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事業者→介護保険課 介護給付費
下記 介護給付費 介護予防 日常生活支援総合事業費 ついて 過誤を申し立てます
事業者→高齢者福祉課 介護予防 日常生活支援総合事業費
※ 様式番号 申立理由番号 別紙 過誤申立コ ド表 を参照してください
事業者名
様式番号 番号 申立理由
申立事由 ＦＡＸ
所在地
事業所番号 被保険者番号
被保険者氏名
担当者名 電
当す 方 チェックを入 担当課へ提出して下さい
お両方 ついて過誤をす 場合 申立依頼書を作成して下さい
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