■知的障害者の障害の程度の判定基準
● 「療育手帳制度の実施について」（昭和48年9月27日児発第725号）―抄―
第三 障害の程度の判定
１ 障害の程度は、次の基準により重度とその他に区分するものとし、療育手帳の障
害の程度の記載欄には、重度の場合は「Ａ」と、その他の場合は「Ｂ」と表示するものと する。
(1) 重度
１８歳未満の者
昭和39年3月13日児発第197号児童局長通知（「重度知的障害児収容棟の設備及び運営 の基準について」）の１対象児童の(1)又は(2)に該当する程度の障害であって、日常生活にお いて常時介護を要する程度のもの
○ 昭和39年3月13日児発第197号 ―抄―
１ 対象児童
(1) 知能指数がおおむね３５以下の児童であって、次のいずれかに該当するもの。 ア 食事、着脱衣、排便及び洗面等日常生活の介助を必要とし、社会生活への適応が著しく困 難であること。
イ 頻繁なてんかん様発作又は失禁、異食、興奮、寡動その他の問題行為を有し、監護を 必要とするものであること。
(2) 盲（強度の弱視を含む。）若しくはろうあ（強度の難聴を含む。）又はし体不自由を有 する児童であって知能指数がおおむね５０以下の知的障害児
１８歳以上の者
昭和43年7月3日児発第422号児童家庭局長通知（「重度知的障害者収容棟の設備及び 運営について」）の１の(1)に該当する程度の障害であって、日常生活において常時介護を要 する程度のもの
○ 昭和43年7月3日児発第422号 ―抄―
１ 重度棟の対象者〔中略〕
(1) 対象者
対象者は、〔中略〕知能指数がおおむね３５以下（肢体不自由、盲、ろうあ等の障害を有 する者については５０以下）と判定された知的障害者であって、次のいずれかに該当する もの（以下「重度者」という。）であること。 ア 日常生活における基本的な動作（食事、
排泄、入浴、洗面、着脱衣等）が困難であって、個別的指導及び介助を必要とする者 イ 失禁、異食、興奮、多寡動その他の問題行為を有し、常時注意と指導を必要とする者 (2) その他
(1)に該当するもの以外の程度のもの
□ １８歳未満の者
昭和 39 年 3 月 13 日児発第 197 号児童局長通知(「重度知的障害児収容棟の設備及び運営の基準について」) の１対象児童の(1) 又は(2) に該当する程度の障害であって、日常生活において常時介護を要する程度のもの
○ 昭和 39 年 3 月 13 日児発第 197 号 ―抄―
１ 対象児童
(1) 知能指数がおおむね３５以下の児童であって、次のいずれかに該当するもの。
ア 食事、着脱衣、排便及び洗面等日常生活の介助を必要とし、社会生活への適応が著しく困難であること。
イ 頻繁なてんかん様発作又は失禁、異食、興奮、寡動その他の問題行為を有し、監護を必要とするものであ ること。
(2) 盲（強度の弱視を含む。） 若しくはろうあ（強度の難聴を含む。） 又は肢体不自由を有する児童であって 知能指数がおおむね５０以下の知的障害児
□ １８歳以上の者
昭和 43 年 7 月 3 日児発第 422 号児童家庭局長通知（「重度知的障害者収容棟の設備及び運営について」）の １の(1) に該当する程度の障害であって、日常生活において常時介護を要する程度のもの
○ 昭和 43 年 7 月 3 日児発第 422 号 ―抄―
１ 重度棟の対象者〔中略〕
(1) 対象者
対象者は、〔中略〕知能指数がおおむね３５以下（肢体不自由、盲、ろうあ等の障害を有するものについて は５０以下）と判定された知的障害者であって、次のいずれかに該当するもの（以下「重度者」という。）で あること。
ア 日常生活における基本的な動作（食事、排泄、入浴、洗面、着脱衣等）が困難であって、個別的指導及び 介助を必要とするもの
イ 失禁、異食、興奮、多寡動その他の問題行為を有し、常時注意と指導を必要とするもの
( 注) 前記通知の解釈において、知能指数が 50 以下とされている肢体不自由、盲、ろうあ等の障害を有する ものの身体障害の程度は、身体障害者福祉法に基づく障害等級が一級、二級又は三級に該当するものとされ ている。
なお、知的障害者（児）の範囲の一例を示すと次のとおり。
知的障害者（児）は以下のいずれにも該当するもの
・おおむね 18 歳以前に知的機能障害が認められ、それが持続している。
・標準化された知的検査によって測定された知能指数(IQ)75 以下。
・日常生活に支障が生じているため、医療、福祉、教育、職業面で特別の援助を必要とする。
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療育手帳制度における重度の知的障害児者の定義（ガイドライン）
療育手帳制度の概要
1 .概 要
知的障害児 ･者への一貫 した指導 ･相談を行 うとともに､これ らの者に対 して各種の援助措置 を受けやす くするため､児童相談所 又は知的障害者更生相談所において知的障害 と判定された者に対 し交付す る｡
根拠 :療育手帳制度について (昭和48 年9 月27 日厚生省発児第156 号厚生事務次官通知)
※ 本通知は､療育手帳制度に関する技術的助言 (ガイ ドライン)であ り､各都道府県知事等は､本通知に基づき療育手帳制度につ いて､それぞれの判断に基づいて実施要綱 を定めている｡
2. 交付対象者
児童相談所又は知的障害者更生相談所において知的障害であると判定された者に対 して交付する｡
3. 障害の程度及び判定基準
重度 (A) とそれ以外 (ら)に区分
○重度 (A) の基準
① 知能指数が概ね35 以下であって､次のいずれかに該当する者
○食事､着脱衣､排便及び洗面等 日常生活の介助 を必要 とす る｡
○異食､興奮などの問題行動 を有する｡
② 知能指数が概ね50 以下であって､盲､ろうあ､肢体不 自由等を有する者
○それ 以外 (ら)の基準 重度 (A) のもの以外
4. 交付者数 (平成 18 年度末現在)
727 .853 人 (重度 (A):31,367 2人､それ以外 (B):396,811 人)
4
障企発第 0201003 号 平成２０年２月１日
都道府県
指定都市 障害保健福祉主管部（局）長 殿 各
厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部企画課長
療育手帳への「第一種」「第二種」区分記載の徹底について
標記については、「療育手帳の書換えについて」（平成３年９月２４日児発 第８１０号厚生省児童家庭局長通知 別紙１）により、周知徹底を図ってきた ところですが、今般、ＪＲ各社から別紙２のとおり依頼がありました。
つきましては、旅客鉄道会社による運賃割引が円滑に行われるよう療育手帳 の書換えを促進していただきますとともに、住民に対する正確な情報提供に努 めていただきますようお願いします。
児 発 第 ８ １ ０ 号 平成３年９月２４日
都 道 府 県 知 事
各 殿
指 定 都 市 市 長
厚 生 省 児 童 家 庭 局 長
療 育 手 帳 の 書 換 え に つ い て
標 記 に つ い て は 、 昭 和 ４ ８ 年 ９ 月 ２ ７ 日 厚 生 省 発 児 第 １ ５ ６ 号 厚 生 事 務 次 官 通 知 「 療 育 手 帳 制 度 に つ い て 」 に よ り 通 知 さ れ て い る が 、 今 般 、 知 的 障 害 者 に 対 す る 旅 客 運 賃 の 割 引 制 度 の 適 用 に 伴 い 、 本 日 付 け 厚 生 省 発 児 第 １ ３ ３ 号 厚 生 事 務 次 官 通 知 「 療 育 手 帳 制 度 に つ い て 」 に よ り そ の 一 部 を 改 め る こ と が 通 知 さ れ た と こ ろ で あ り ま す 。 こ れ に 伴 い 、 そ の 取 扱 い の 細 部 に つ い て 定 め た 昭 和 ４ ８ 年 ９ 月 ２ ７ 日 児 発 第 ７ ２ ５ 号 本 職 通 知 「 療 育 手 帳 制 度 の 実 施 に つ い て 」 の 一 部 を 別 紙 の と お り 改 正 し 、 平 成 ３ 年 １ ２ 月 １ 日 か ら 適 用 す る と と も に 、 既 に 交 付 さ れ て い る 療 育 手 帳 の 書 換 え を 左 記 に よ り 行 う こ と と し た の で 、 御 了 知 の 上 、 管 下 市 町 村 、 関 係 団 体 等 に 周 知 徹 底 を 図 る と と も に 、 こ れ が 実 施 に つ き 格 段 の 御 配 慮 を お 願 い い た し ま す 。
な お 、 福 祉 事 務 所 に お け る 当 該 書 換 え 事 務 等 に つ い て は 、 都 道 府 県 ・ 指 定 都 市 ご と に 準 備 の 整 い 次 第 開 始 す る も の と し ま す が 、 遅 く と も １ ０ 月 ２ １ 日 ま で に は 開 始 し て い た だ く よ う 併 せ て お 願 い し ま す 。
別紙１
記
１ 書 換 え の 内 容 に つ い て
( １ ) 療 育 手 帳 の 表 紙 に 「 療 育 手 帳 」 の 名 称 を 用 い て い な い も の に つ い て は 、 「 療 育 手 帳 」 の 名 称 を 記 載 す る 。
( ２ ) 療 育 手 帳 に 本 人 の 写 真 が 貼 付 さ れ て い な い も の に つ い て は 、 本 人 の 写 真 を 貼 付 す る 。 こ の 場 合 、 原 則 と し て 、 写 真 は 縦 ４ c m 横 ３ c m の も の を 療 育 手 帳 の 一 ペ ー ジ に 貼 付 す る も の と す る 。
( ３ ) 旅 客 鉄 道 株 式 会 社 等 の 旅 客 運 賃 割 引 に 関 し て は 、 療 育 手 帳 に 「 旅 客 鉄 道 株 式 会 社 旅 客 運 賃 減 額 」 及 び 「 第 一 種 」 「 第 二 種 」 区 分 の ペ ー ジ を 貼 り 、 割 印 を 押 す 。 な お 、 航 空 旅 客 運 賃 割 引 に 関 し て は 、 別 に 「 航 空 割 引 」 及 び 「 本 人 」 「 本 人 ・ 介 護 者 」 区 分 の 捺 印 を 手 帳 に 行 う 。
そ れ ぞ れ の 標 準 的 な 様 式 は 、 様 式 １ 及 び 様 式 ２ の と お り で あ り 、 旅 客 鉄 道 株 式 会 社 等 の 旅 客 運 賃 割 引 に 関 す る ペ ー ジ は 備 考 欄 又 は 表 紙 の 裏 側 に 貼 付 し た 後 、 福 祉 事 務 所 長 の 割 印 を 押 す 。
ま た 、 航 空 旅 客 運 賃 割 引 に 関 す る 捺 印 は 、 新 た に 貼 付 さ れ た ペ ー ジ 上 に 行 う 。
２ 書 換 え の 手 続 に つ い て ( １ ) 書 換 え の 手 続
① 書 換 え の 申 請 に 当 た っ て は 、 書 換 え 申 請 書 ( 標 準 的 な 様 式 は 様 式 ３ の と お り ) に 、 療 育 手 帳 及 び 写 真 ( 療 育 手 帳 に 現 に 写 真 が 貼 付 さ れ て い る 場 合 に は 、 療 育 手 帳 ) を 添 付 し て 申 請 す る も の と す る 。
② 書 換 え の 申 請 は 、 知 的 障 害 者 の 居 住 地 を 管 轄 す る 福 祉 事 務 所 を 経 由 し て 都 道 府 県 知 事 ( 指 定 都 市 に あ っ て は 市 長 と す る 。 以 下 同 じ 。 ) に 対 し 行 う 。
な お 、 居 住 地 が 療 育 手 帳 を 発 行 し た 都 道 府 県 内 で な い 場 合 に お い て も 、 記 載 事 項 の 変 更 の 届 出 に 準 じ て 現 在 の 居 住 地 を 管 轄 す る 福 祉
事 務 所 に 申 請 す る も の と す る 。
( ２ ) 福 祉 事 務 所 は 、 申 請 が あ っ た と き は 、 速 や か に 前 記 の 書 換 え 作 業 を 行 い 、 書 換 え の 済 ん だ 療 育 手 帳 を 申 請 者 に 交 付 す る と と も に 、 申 請 書 に 所 要 の 事 項 を 記 載 し 、 こ れ を 都 道 府 県 知 事 に 進 達 す る も の と す る 。
( ３ ) 都 道 府 県 ( 指 定 都 市 を 含 む 。 ) に お い て は 、 ( ２ ) の 進 達 が あ っ た と き は 、 交 付 台 帳 に 書 換 え 済 み で あ る 旨 の 記 載 を す る も の と す る 。
(様 式 1)
旅 客 鉄 道 株 式 会 社 旅 客 運 賃
減 額 第 一 種 、第 二 種 知 的 障 害 者
航 空 割 引
この裏 面 をシール とする
(大 き さ は 、 日 本 工 業 規 格 Ｂ 列 7 番 と す る 。 ) (様 式 2)
備 考
(1) 色 は 朱 色 と す る こ と 。
(2) 指 定 都 市 に お い て は 、 証 明 印 中 「 〇 〇 県 」 を 「 〇 〇 市 」 と す る こ と 。
(3) 証 明 印 の 直 径 は 、 2 ㎝ と す る こ と 。
(様 式 3)
療 育 手 帳 書 換 え申 請 書 都 道 府 県 知
事
指 定 都 市 市 長
殿
平 成 年 月 日
療 育 手 帳 の書 換 えを受 けたいので、次 により申 請 いたします。
氏 名 性
別 男 ・女
本 人
住 所
(電 話 ) 生 年 月 日
明 治 大 正
年 月 日 昭 和
平 成
職 業
手 帳 番 号 交 付 年 月 日
昭 和 平 成
年 月 日
氏 名 続 柄
保 護
者 住 所
(電 話 ) 生 年 月 日
明 治 大 正 昭 和
年 月 日
職 業
注 意 事 項
1 申 請 者 氏 名 は、手 帳 の交 付 を受 けようとされる本 人 又 は保 護 者 の方 の氏 名 を記 入 して下 さい。
2 本 人 及 び保 護 者 の方 の氏 名 、住 所 には必 ずふりがなを付 して下 さい。
（以 下 は、福 祉 事 務 所 において記 入 する欄 ですので、記 入 しないで下 さい｡)
書 換 えの記 録
受 理 年 月 日
平 成 年 月
日 返 却 年 月 日 平 成 年 月 日
福 祉 事 務 所 名
旅 客 鉄 道 株 式 会 社 旅 客 運
賃 減 額 第 種 知 的 障 害 者
航 空 割 引 本 人 ・介 護 者
(大 き さ は 、 日 本 工 業 規 格 Ａ 列 4 番 と す る 。 )
別紙２
平成 20 年 1 月 28 日
厚生労働省社会・援護局 障害保健福祉部企画課御中
北海道旅客鉄道株式会社 東日本旅客鉄道株式会社 東 海 旅 客 鉄 道 株 式 会 社 西日本旅客鉄道株式会社 四 国 旅 客 鉄 道 株 式 会 社 九 州 旅 客 鉄 道 株 式 会 社
療育手帳への「第一種」・「第二種」区分記載の徹底について（依頼）
拝啓 時下ますますご清栄のこととお慶び申し上げます。平素は格別のご高配を賜り、
厚くお礼申し上げます。
さて、知的障害者割引については、療育手帳の標準化をその導入条件のひとつとして 実施した経緯がございますが、昨今、旅客鉄道株式会社旅客運賃減額欄に「第一種」・「第 二種」の区分が記載されていない旧様式の療育手帳を旅客鉄道株式会社の窓口に呈示さ れ、運賃の割引をお申し出になるお客さまが、散見されます。
また、一部自治体のホームページ等において旧様式（「Ａ」・「Ｂ」判定のみ記載）で 旅客鉄道株式会社の知的障害者割引が適用になるかのような誤解を招くような記載も 見受けられ、修正をお願いするケースもございました。
つきましては、貴局から各都道府県等に対して療育手帳の書換えのご指導を頂いてい るとは存じますが、現状況を鑑み、改めて正しい療育手帳の交付の徹底をご指導いただ けるようご高配のほどお願い申し上げます。
敬 具
