3
まえがき
初版刊行以来、学生諸君には受験対策の参考書として、あるいは教科書のサブノ ートとしてご愛用いただいてきたところであるが、このたび、柔道整復師国家試験 出題基準の改定や二、三の病名の改名などがあったため、本書もそれに併せて修正 し、同時に内容の総点検を行った。 本書のまとめ方としては初版と大きく変わらないが、過去の国家試験の問題を参 考に内容が十分でないところには新たに筆を入れ、充実させた。また、国試関連問 題としては、過去問題すべてを収録するのではなく、類似問題はできるだけカット し、代わりにオリジナルな問題を入れ、問題数も大幅に増やした。特筆としては症 例の問題を多く加えたことである。 「一臨（一般臨床医学）は難しい」という声をよく耳にするが、本書は諸君のそ のような懸念を払拭し、知識の向上に必ず役立つはずである。ぜひ、本書を活用し て国家試験合格を果たしていただきたい。ご健闘を祈る。 2012 年 11 月 編著者 ［本書の特色］ ①各単元の中で、重要なキーワードをゴシック文字とし、左枠に重ねて掲載した。 ②主要な疾患については、国家試験の出題率が高い疾患については詳述し、そうで ないものについては疾患の概要（要点）をまとめて記述した。 ③国試関連問題として、第１回から第 20 回までの一般臨床医学に関する問題とオ リジナル問題を、各単元の終尾に収録した。 ④巻末に柔道整復師国家試験出題基準（抜粋）および索引を掲載した。１．医療面接 ………12 １）医療面接の心得 12 （１）面接マナー 12 （２）面接態度 12 （３）受診者の感情面への対応 12 （４）開かれた質問と閉ざされた質問 12 ２）病 歴 12 （１）主 訴 12 （２）現病歴 13 （３）既往歴 13 （４）生活像および社会歴 13 （５）家族歴 13 ◉国試関連問題１ 14 ２．視 診 ……… 15 １）歩 行 15 ２）不随意運動 16 てんかんの分類 17 ３）運動麻痺 17 （１）麻痺の程度による分類 17 （２）麻痺の種類 17 （３）中枢性麻痺と末梢性麻痺 17 ４）運動失調 17 （１）運動失調の分類 18 （２）運動失調の検査 18 ５）体位・姿勢 19 ６）体格・体型 19 ７）栄養状態 20 （１）肥満とやせ 20 （２）ＢＭＩ（体格指数）による 肥満度の判定 20 ８）精神状態 20 （１）意識障害 20 （２）知 能 21 （３）感 情 21 （４）見当識 21 ９）皮膚・粘膜 22 （１）発疹（皮疹） 22 （２）色調の異常 22 （３）その他の皮膚・粘膜病変 23 （４）浮 腫 23 10）頭部・頸部・顔面 23 （１）頸部の異常 23 （２）顔貌の異常 23 （３）顔色の異常 24 （４）眼瞼・眼球・結膜 24 （５）鼻・舌 25 11）歯・咽頭・喉頭 25 12）胸・腹部 25 （１）胸郭の異常 25 （２）腹壁の異常 26 （３）腹部の外形異常 26 13）四 肢 27 （１）上肢の変形 27 （２）下肢の変形 28 ◉国試関連問題２ 29 ３．打 診 ……… 40 １）正常打診音 40 ２）肺野の打診 40 （１）打診音の異常 40 （２）肺肝境界 40
ＣＯＮＴＥＮＴＳ
まえがき 3第Ⅰ部 診察法
（３）肺肝境界の異常 40 ３）心臓の打診 40 （１）心濁音界 40 （２）心濁音界の異常 41 ４）腹部の打診 41 ４．聴 診 ……… 42 １）聴診器 42 ２）肺野の聴診 42 （１）呼吸音 42 （２）ラ 音 42 （３）胸膜摩擦音 42 （４）声 音 42 ３）心臓の聴診 42 （１）心 音 42 （２）心音の聴診部位 43 （３）心音の異常 43 （４）心雑音 43 （５）心膜摩擦音 43 （６）血管雑音 43 ４）腹部の聴診 44 （１）グル音（腹鳴） 44 （２）振水音（胃内停水） 44 ◉国試関連問題３、４ 45 ５．触 診 ………48 １）リンパ節の異常 48 ２）腹 部 48 （１）一般的事項 48 （２）単触診と双手触診 48 （３）圧痛点 48 （４）緊張異常 49 （５）波動（腹水の振動） 49 （６）主要臓器の触診部位 49 （７）腫 瘤 49 ３）筋 肉 50 （１）筋萎縮と肥大 50 （２）筋緊張（トーヌス） 50 ４）骨・関節 51 （１）強直と拘縮 51 （２）骨折の固有症状 51 （３）膝蓋骨跳動 51 （４）動揺関節 51 ◉国試関連問題５ 52 ６．生命徴候 ……… 55 １）体 温 55 （１）体温の生理的特性 55 （２）発 熱 55 （３）低体温 56 ２）脈 拍 56 （１）脈拍数 56 （２）脈拍数の異常 56 （３）リズムの異常（不整脈） 56 （４）大きさ 57 （５）緊張度 57 （６）遅 速 57 ３）呼 吸 57 （１）呼吸数 57 （２）異常呼吸 57 （３）呼吸相の異常 58 （４）周期性呼吸 58 ４）血 圧 58 （１）血圧の測定法 58 （２）血圧の正常値と異常値 59 ◉国試関連問題６ 61 ７．運動機能検査……… 64 １）錐体路系（上位運動ニューロン） 64 ２）錐体外路系 64 ３）小脳系 64 ４）神経症状 64 （１）錐体路症状（上位運動ニューロン 障害） 64 （２）錐体外路症状 65 （３）小脳症状 65
Ｂ 消化器疾患
92 １．主要症状 ……… 92 ２．食道疾患 ……… 92 １）食道癌 92 ２）その他の食道疾患 93 （１）食道炎・食道潰瘍 93 （２）マロリー・ワイス症候群 93 ３．胃疾患 ……… 93 １）急性胃炎（急性胃粘膜病変） 93第Ⅱ部 主要な疾患
Ａ 呼吸器疾患
80 １．主要症状 ………80 ２．肺感染症 ……… 81 １）かぜ症候群 81 インフルエンザ 81 ２）急性扁桃炎（急性アンギーナ） 81 ３）肺 炎 82 マイコプラズマ肺炎 82 ５）肺結核 82 ３．呼吸機能障害………83 １）気管支喘息 83 ２）慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ） 84 （１）肺気腫 84 （２）慢性気管支炎 84 拘束性肺疾患 85 ４．肺循環障害 ………85 １）肺血栓塞栓症 85 ２）肺性心 86 ５．肺腫瘍 ……… 86 １）原発性肺癌 86 ２）転移性肺癌 86 ６．その他の気管支・肺疾患 ……… 86 １）気管支拡張症 86 ２）肺嚢胞症 87 ７．胸郭の異常 ……… 87 １）頸 肋 87 ２）漏斗胸 87 ３）脊柱側弯症 87 ４）動揺胸郭 88 ８．肺虚脱・胸膜疾患……… 88 １）無気肺 88 ２）自然気胸 88 ◉国試関連問題Ａ 89 ８．反射検査 ………66 １）生理学的反射 66 ２）病的反射 67 ３）自律神経機能反射 68 ４）感覚検査 68 （１）感覚伝導路 68 （２）感覚障害 69 ５）髄膜刺激症状 69 ９．臨床検査 ……… 71 １）生体検査 71 ２）尿検査 71 ３）生化学検査 72 ４）免疫血清学的検査 73 ５）腫瘍マーカー 73 ◉国試関連問題７～９ 74
Ｃ 循環器疾患
110 １．主要症状 ………110 ２．先天性心疾患………110 １）心房中隔欠損（ＡＳＤ） 110 ２）心室中隔欠損（ＶＳＤ） 111 ３）ファロー（Fallot）四徴症 111 ３．後天性心疾患………112 １）僧帽弁狭窄・僧帽弁閉鎖不全 112 ２）大動脈弁狭窄・大動脈弁閉鎖不全 112 ４．虚血性心疾患………113 １）労作狭心症（安定狭心症） 113 安静時狭心症（不安定狭心症） 113 冠攣縮性狭心症（異型狭心症） 113 ２）心筋梗塞 114 ５．うっ血性心不全………114 ６．不整脈 ………115 １）期外収縮（早期収縮） 115 ２）ＷＰＷ症候群（早期興奮性症候群） 116 ３）心房細動 116 ４）心室細動 117 ７．血圧異常 ………117 １）高血圧 117 （１）高血圧の分類 117 （２）本態性高血圧 117 （３）症候性高血圧 117 ２）低血圧 118 ８．動脈疾患 ………118 １）大動脈瘤 118 ２）大動脈解離 118 ３）大動脈炎症候群（高安動脈炎、高安病）118 ４）バージャー（Buerger）病 （閉塞性血栓血管炎） 118 ９．静脈疾患 ………119 １）上大静脈症候群 119 ２）血栓性静脈炎・静脈血栓症 119 レイノー（Raynaud）病 119 ◉国試関連問題Ｃ 120 ２）慢性胃炎 93 ３）消化性潰瘍 94 ４）胃 癌 94 ４．腸疾患 ……… 95 １）急性虫垂炎 95 ２）大腸癌 96 家族性大腸ポリポージス 96 ３）潰瘍性大腸炎・クローン（Crohn）病 （炎症性腸疾患） 96 ４）腸閉塞（イレウス） 97 ５．肝疾患 ……… 98 １）主要症状 98 ２）急性ウイルス性肝炎 98 Ｄ型・Ｅ型肝炎 99 ３）劇症肝炎 100 ４）慢性肝炎 100 ５）肝硬変 100 ６）原発性肝癌 101 ７）転移性肝癌 101 ８）脂肪肝 101 ６．胆道疾患 ……… 101 １）胆嚢炎 101 （１）急性胆嚢炎 102 （２）慢性胆嚢炎 102 ２）胆石症 102 ３）胆道腫瘍（胆嚢癌・胆管癌） 103 ７．膵疾患 ……… 103 １）膵 炎 103 （１）急性膵炎 103 （２）慢性膵炎 103 ２）膵 癌 103 ３）インスリノーマ 104 ８．その他の疾患……… 104 腹膜炎 104 ◉国試関連問題Ｂ 105
Ｆ 内分泌疾患
141 １．下垂体疾患 ……… 141 １）先端巨大症・下垂体性巨人症 141 ２）下垂体性低身長症 141 シーハン症候群（汎下垂体機能低下症） 141 ３）尿崩症 141 ２．甲状腺疾患 ……… 141 １）甲状腺機能亢進症〔バセドウ（Basedow） 病〈独〉・グレーブス（Graves）病〈英〉〕 141 ２）甲状腺機能低下症（粘液水腫） 142 ３）慢性甲状腺炎（橋本病） 143 ３．副甲状腺疾患……… 143 原発性副甲状腺機能亢進症・副甲状腺機 能低下症 143 ４．副腎疾患 ……… 143 １）アジソン（Addison）病 143 ２）クッシング（Cushing）症候群 143 ３）原発性アルドステロン症 144 ４）褐色細胞腫 144 ◉国試関連問題Ｆ 145Ｅ 代謝性疾患
134 １．糖尿病 ……… 134 ２．脂質異常症（高脂血症）……… 135 ３．痛 風 ……… 135 ４．その他の代謝異常……… 136 １）ビタミン欠乏症 136 ２）ヘモクロマトーシス 136 ３）骨粗鬆症 136 ４）骨軟化症・くる病 137 ◉国試関連問題Ｅ 138 １．貧 血 ……… 124 １）鉄欠乏性貧血 124 ２）悪性貧血（巨赤芽球性貧血） 124 ３）溶血性貧血 125 ４）再生不良性貧血 125 真性赤血球増加症 126 ２．白血病 ……… 126 １）急性白血病 126 ２）慢性骨髄性白血病 127 成人Ｔ細胞性白血病／リンパ腫 128 ３）悪性リンパ腫 128 ４）多発性骨髄腫 128 ３．出血性素因 ……… 128 １）紫斑病 128 （１）シェーンライン・ヘノッホ （Schönlein-Henoch）紫斑病（血管 性紫斑病） 128 （２）特発性血小板減少性紫斑病 129 ２）血友病 129 ３）播種性血管内凝固症候群（ＤＩＣ） 129 ◉国試関連問題Ｄ 130Ｄ 血液・造血器疾患
124１．膠原病 ……… 149 １）全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ） 149 ２）関節リウマチ（ＲＡ） 150 ３）全身性硬化症（強皮症） 151 ４）多発性筋炎・皮膚筋炎 151 ５）リウマチ熱 152 ６）結節性多発動脈炎（多発動脈炎） 152 ２．膠原病周辺疾患……… 152 １）ベーチェット（Behçet）病 152 ２）シェーグレン（Sjögren）症候群 153 ◉国試関連問題Ｇ 154
Ｇ リウマチ・膠原病
149Ｈ 腎・尿路疾患
158 １．主要症状 ……… 158 ２．腎疾患 ……… 159 １）急性糸球体腎炎 159 ２）慢性糸球体腎炎 159 ３）ネフローゼ症候群 160 ４）急性腎不全 161 ５）慢性腎不全 161 ３．尿路感染症 ……… 162 １）膀胱炎 162 ２）急性腎盂腎炎 162 ４．腎・尿路結石……… 162 ５．前立腺疾患 ……… 163 １）前立腺肥大症 163 ２）前立腺癌 163 ◉国試関連問題Ｈ 164Ｉ 神経系・筋疾患
166 １．主要症状 ……… 166 ２．脳血管障害 ……… 166 １）脳出血 166 ２）クモ膜下出血 167 ３）脳梗塞 167 ３．脳腫瘍 ……… 168 ４．認知症 ……… 169 １）アルツハイマー型認知症 169 ２）脳血管性認知症（多発梗塞性認知症） 169 ３）レビー小体型認知症 169 ４）ピック病 170 ５．基底核変性疾患……… 170 １）パーキンソン（Parkinson）病 170 ２）ハンチントン（Huntington）舞踏病 171 ３）ウィルソン（Wilson）病 （肝レンズ核変性症） 171 ６．運動ニューロン疾患……… 171 筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ） 171 ７．感染性疾患 ……… 172 髄膜炎 172 ８．末梢神経障害……… 172 １）ギラン・バレー（Guillain-Barré） 症候群 172 ２）特発性末梢性顔面神経麻痺 〈ベル（Bell）麻痺〉 172Ｊ 感染症・遺伝性結合組織疾患
183 １．感染症 ……… 183 １）破傷風 183 ２）流行性耳下腺炎 183 ３）麻 疹 183 ４）風 疹 183 ５）後天性免疫不全症候群（A I DS） 184 ６）帯状疱疹 184 ラムゼイ・ハント症候群 184 ７）伝染性単核症 184 ８）梅 毒 185 ９）日和見感染症 185 ２．遺伝性結合組織疾患……… 185 １）マルファン（Marfan）症候群 185 ２）エーラー・ダンロス（Ehlers-Danlos） 症候群 185 ◉国試関連問題Ｊ 186 ＊柔道整復師国家試験 必修問題出題基準（抜粋） 188 柔道整復師国家試験 各試験科目別問題出題基準（抜粋） 190 ＊参考ならびに引用図書 199 ＊索 引 200 ９．脱髄疾患 ……… 173 多発性硬化症 173 10．筋疾患 ……… 173 １）重症筋無力症 173 ２）デュシェンヌ型進行性筋ジストロ フィー 174 福山型先天性筋ジストロフィー 174 ３）筋緊張（強直）性ジストロフィー 174 ◉国試関連問題Ｉ
175110 １．主要症状 ２．先天性心疾患 左→右短絡 １）胸痛・胸部不快感 （１）虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）：前胸部あるいは胸骨裏面の絞 扼痛（圧迫痛） ※持続時間：狭心症は 15 分以内、心筋梗塞は 30 分以上。 （２）大動脈解離：激烈な胸・背部痛 （３）肺塞栓：突然の胸痛、呼吸困難、頻呼吸（３主徴）。 ２）呼吸困難 ・息切れ、息苦しさを自覚する。 ・心疾患に伴う呼吸困難には労作性の呼吸困難、起坐呼吸、発作性夜間 呼吸困難などがある。 ３）失神発作 ・脳の虚血によって起こる一過性の意識障害。 ・アダムス・ストークス症候群、洞不全症候群、房室ブロック、心房細 動、心室頻拍、大動脈弁疾患、肥大型心筋症などでみられる。 ※アダムス・ストークス症候群は 40 ／分以下の徐脈を呈する。 ４）浮 腫 ・右心不全で起こる。下肢・足背から起こる（夕方）。 ５）心肥大 ・心臓弁膜症、高血圧（最低血圧が 110mmHg を超えると半数の人に肥 大がみられる）などで起こる。 ※心筋梗塞、不整脈の原因となる。 ［概念］ ・先天的に心臓に奇形を有する疾患。胎生期に何らかの原因で成立する ものと考えられている。 １）心房中隔欠損（ＡＳＤ） ・心房中隔に欠損孔が生じている病態（２次孔欠損が最も多い）。 ※２次孔欠損は欠損孔が中隔中央部にあるものをいう。 ・血液は左心房から右心房に流入する（左→右短絡）。 ・成人の先天性心疾患で最も多い。
Ｃ．循環器疾患
第Ⅱ部 主要な疾患 111 ※幼児では大半が無症状で、30 ～ 40 歳代にチアノーゼや心不全が出現する。 ・収縮期心雑音が聴取される。 ※肺高血圧が持続すると右→左短絡が生じ、チアノーゼが出現する（アイゼンメ ンジャー症候群）。 ・やや女性に多い。 ２）心室中隔欠損（ＶＳＤ） ・心室中隔に欠損孔が生じている病態。 ・血液は左心室から右心室に流入する（左→右短絡）。 ・先天性心疾患の中で最も多い。 ・収縮期心雑音が聴取される。 ・欠損孔が小さく、短絡量の少ないものをロジェー病という。 ※肺高血圧が持続するとアイゼンメンジャー症候群となる。 ３）ファロー（Fallot）四徴症 ［概念］ ・①肺動脈狭窄、②心室中隔欠損、③大動脈騎乗、④右心室肥大の４徴 候を示す病態。 ・血液は右心室から左心室に流入する（右→左短絡）。 ・全身にチアノーゼが出現する。 ・症状は乳幼児（生後数ヵ月ないし数年後）から出現する。 動脈血 静脈血 ［ファロー四徴症］ ［症状］ ①著明なチアノーゼ、体動時の呼吸困難（蹲踞姿勢）、易疲労性 ②太鼓ばち指 ③重症例では失神・痙攣（脳虚血による） アイゼンメンジャー 症候群 左→右短絡 ロジェー病 右→左短絡 チアノーゼ 太鼓ばち指
112 ［予後］ ・不良（多くは 10 歳までに死亡）。 １）僧帽弁狭窄・僧帽弁閉鎖不全 僧帽弁狭窄 僧帽弁閉鎖不全 病態 ・拡張期に左房から左室への 血液流入が阻害される病態 ・左房圧上昇→左房拡 張・肥 大、肺うっ血 ※進行例では右心不全、心房細 動、心拍出量（↓） ・収縮期に血液が左室から左 房へ逆流する病態 ・左室容積増大→左室拡張・ 肥大 ※進行例では心拍出量（↓）、 肺うっ血、肺高血圧 原因 ・リウマチ熱（多い） ※先天性のものもある。 ・リウマチ熱、腱索断裂、僧 帽弁逸脱、感染性心内膜炎 症状 ・軽症では無症状（多い） （１）左心不全症状 ①呼吸困難、動悸、息切れ ②末梢性チアノーゼ、僧帽弁 顔貌、血痰など （２）右心不全症状 ①頸静脈怒張、肝腫大、下 肢浮腫 ②心房細動（→脳塞栓症） （１）左心不全症状 ・労作性呼吸困難、発作性 夜間呼吸困難、起坐呼吸 （２）右心不全症状 ・食欲不振、浮腫、肝腫大 ２）大動脈弁狭窄・大動脈弁閉鎖不全 大動脈弁狭窄 大動脈弁閉鎖不全 病態 ・左室から大動脈へ血液の駆 出が障害される病態 ・左室が肥大する ・進行例では左心不全、心拍出 量（↓）、収縮期血圧（↓）、 遅脈、小脈 ・拡張期に大動脈に駆出された 血液が左室に逆流する病態 ・左室が拡張・肥大する ・心拍出量（↑）、収縮期血圧 （↑）、拡張期血圧（↓）、速 脈、大脈 原因 ・リウマチ熱（多い）、動脈硬 化 ・リウマチ熱（多い）、大動脈 炎症候群、マルファン症候群 症状 ・無症状の期間が長い ① 左 心 不 全 症 状（ 呼 吸 困 難、 易疲労） ②狭心痛、失神発作など ③オープニングスナップ（弁 開放音） ・長期間無症状 ①動悸、頻脈 ②左心不全症状（肺うっ血 ､ 呼吸困難） ③夜間狭心痛、失神発作 ※ 重症例では心拍動に伴う「うな ずき徴候」（Musset 徴候）がみ られる ３．後天性心疾患 うなずき徴候
120 問題 １ 心筋梗塞について正しいのはどれか。（第１回） ａ．胸痛の持続は 20 分以上のことが多い。 ｂ．発症早期の致死的不整脈は少ない。 ｃ．喫煙は発症の危険因子ではない。 ｄ．冠動脈閉塞による心筋壊死を生じる。 １．ａ、ｂ ２．ａ、ｄ ３．ｂ、ｃ ４．ｃ、ｄ 問題 ２ 心筋梗塞について正しいのはどれか。（第２回） １．男性より女性に多い。 ２．糖尿病は危険因子である。 ３．胸痛の持続は数分である。 ４．胸痛にニトログリセリンが有効である。 問題 ３ 循環器疾患について正しいのはどれか。（第２回） １．うっ血心不全では起坐呼吸がみられる。 ２．狭心症発作の持続時間は 30 分以上である。 ３．バージャー病は女性に好発する。 ４．高血圧の発症に肥満は関係しない。 問題 ４ 心筋梗塞について誤っているのはどれか。（第３回） １．心筋壊死が認められる。 ２．胸痛の持続時間は 20 分以上である。 ３．心電図で異常Ｑ波が認められる。 ４．血中クレアチンホスホキナーゼが低下する。 問題 ５ 正しいのはどれか。（第３回） １．狭心痛は体位変換時にみられる。 ２．心膜炎の胸痛は吸気時に増強する。 ３．左心不全では静脈圧が上昇する。 ４．右心不全では夜間発作性呼吸困難がみられる。 問題 ６ 心不全について正しいのはどれか。（第４回） ａ．左心不全では起坐呼吸がみられる。 ｂ．右心不全では静脈圧が低下する。 ｃ．心タンポナーデは収縮不全がみられる。 ｄ．高血圧性心不全は機械的障害による。 １．ａ、ｂ ２．ａ、ｄ ３．ｂ、ｃ ４．ｃ、ｄ ◆国試関連問題Ｃ
第Ⅱ部 主要な疾患 121 問題 ７ 虚血性心疾患について誤っているのはどれか。（第４回） １．狭心症発作は一過性の心筋虚血で生じる。 ２．狭心症発作の持続は数分である。 ３．急性心筋梗塞では血清ＣＫが増加する。 ４．冠危険因子には血清コレステロールの低下がある。 問題 ８ 50 歳の男性。高血圧の既往あり、ヘビースモーカー。仕事中 に突然左前胸部の激しい絞扼痛が 20 分以上持続した。 最も考えられる疾患はどれか。（第８回） １．急性心膜炎 ２．急性大動脈解離 ３．労作狭心症 ４．急性心筋梗塞 問題 ９ 正しい組合せはどれか。（第８回） ａ．ファロー四徴症 先天性疾患 ｂ．僧帽弁狭窄症 ウイルス疾患 ｃ．バージャー病 梅 毒 ｄ．大動脈瘤 アテローム動脈硬化症 １．ａ、ｂ ２．ａ、ｄ ３．ｂ、ｃ ４．ｃ、ｄ 問題 10 冠動脈硬化の危険因子でないのはどれか。（第 11 回） １．喫 煙 ２．肥 満 ３．低血圧 ４．高脂血症 問題 11 うっ血性心不全でみられないのはどれか。（第 11 回） １．浮 腫 ２．腹 水 ３．静脈圧低下 ４．呼吸困難 問題 12 62 歳の男性。起床後、散歩中に突然胸部がしめつけられるよ うな痛みを感じた。その場でしゃがみこみ静かにしていると、３分ほど で痛みは消失した。 考えられるのはどれか。（第 13 回） １．狭心症 ２．心筋梗塞 ３．肺梗塞 ４．解離性大動脈瘤 問題 13 バージャー（Buerger）病に特徴的な症状はどれか。（第 13 回） １．呼吸困難 ２．片麻痺 ３．指趾熱感 ４．間欠性跛行
122 問題 14 心筋梗塞の危険因子でないのはどれか。（第 17 回） １．糖尿病 ２．肥 満 ３．喫 煙 ４．高ＨＤＬコレステロール血症 問題 15 62 歳の男性。食事中に突然、胸部に激痛を訴え、徐々に意識 が低下した。血圧は測定不能でショック状態である。 考えられるのはどれか。（第 17 回） １．狭心症 ２．大動脈弁狭窄症 ３．うっ血性心不全 ４．解離性大動脈瘤 問題 16 バージャー（Buerger）病の症状はどれか。（第 17 回） １．腰 痛 ２．下肢の腫脹 ３．間欠性跛行 ４．呼吸困難 問題 17 大動脈弁閉鎖不全の所見でないのはどれか。 １．収縮期の血圧が上昇する。 ２．拡張期心雑音を呈する。 ３．１回の心拍出量が増大する。 ４．脈圧が小さく、遅脈を呈する。 次の症例について問題 18、問題 19 に答えよ。 「50 歳の男性。体重 70kg。２年前の健康診断でメタボリックシンドロ ームといわれ、生活態度を変えるように指導を受けていた。今朝、トイレ で突然経験したことのない胸痛に襲われ、冷や汗が出てきた。呼吸も苦し くなったので救急車を呼んで病院に行った。ニトログリセリンで痛みは治 まらなかった。」 問題 18 考えられる疾患はどれか。 １．大動脈解離 ２．肺梗塞 ３．狭心症 ４．急性心筋梗塞 問題 19 この症例で血液中の数値が上昇しないのはどれか。 １．クレアチンキナーゼ ２．乳酸脱水素酵素 ３．アルドラーゼ ４．アルカリフォスファターゼ 問題 20 不整脈について正しいのはどれか。 １．完全房室ブロックではまったく脈が触れない。 ２．アダムス－ストークス症候群では高度な徐脈の結果失神する。 ３．右脚ブロックでは右心室からの血液は駆出されない。 ４．洞性不整脈は脈拍数が吸気時に少なく、呼気時に多くなる。
第Ⅱ部 主要な疾患 123 次の症例について問題 21、問題 22 に答えよ。 「60 歳の男性。３年前から高血圧で降圧剤を服用している。１年ほど前 からは階段を昇り降りするときに息切れや動悸を感じるようになった。最 近は両方の足にもむくみが出るようになったので、近医で診てもらったと ころ、心臓の働きが弱くなっているといわれた。」 問題 21 考えられる疾患はどれか。 １．狭心症 ２．心不全 ３．貧 血 ４．心筋炎 問題 22 この症例でみられない所見はどれか。 １．肝腫大 ２．頸静脈怒張 ３．チアノーゼ ４．尿量増大 問題 23 負荷心電図が診断に最も有用なのはどれか。 １．狭心症 ２．僧帽弁閉鎖不全 ３．心室中隔欠損症 ４．胸部大動脈瘤 問題 24 誤っている組合せはどれか。 １．収縮期心雑音 バセドウ病 ２．駆出期心雑音 大動脈弁狭窄症 ３．拡張期心雑音 僧帽弁閉鎖不全症 ４．逆流性心雑音 心室中隔欠損 問題 25 大動脈炎症候群について誤っているのはどれか。 １．中年以降の女性に多い。 ２．高安病とも呼ばれる。 ３．血管雑音が聴取される。 ４．橈骨動脈の脈拍が消失する。 ［正解］ 問題１－２ 問題２－２ 問題３－１ 問題４－４ 問題５－２ 問題６－２ 問題７－４ 問題８－４ 問題９－２ 問題10－３ 問題11－３ 問題12－１ 問題13－４ 問題14－４ 問題15－４ 問題16－３ 問題17－４ 問題18－４ 問題19－４ 問題20－２ 問題21－２ 問題22－４ 問題23－１ 問題24－３ 問題25－１
206 2012年11月30日 第１刷発行
