平成18年度診療報酬改定に伴う届出留意事項説明会質問と回答
回答：東京社会保険事務局 保険部 保険医療課 基準指導係
東京都病院協会
テーマ 質問内容 回答 1 ④今回点数が変わったり、廃止される届出について改めて 提出する必要があるのか? 不要。 1 ・Ｑ＆Ａに入院基本料の届出は3月中（4/3まで？）ならば、 2月中の実績で届出できるとあったが本当か。 ・そのとおり。 1 ・看護職員の配置状況を病棟に掲示する必要があるが、 4/1に掲示しなければならないでしょうか?3月の実績を踏ま えて早急に作成する予定ですが、数日はかかる見込みで す。 ･入院基本料の届出時でよ いが、早いほうが望ましい。 1 配置に関すること 病棟毎に掲示するＰＴ人数によって月ごとに記載を改める のでしょうか。いつの時期で掲示するのか。 直近１年間の平均入院患者 数により、配置する看護職 員等の数が変われば、１日 より掲示内容を改める。 1 ・病棟掲示に休日はいらないのか。 ・不要。 1-1 入院基本料 夜勤専従ナースは常勤でよいのか。よい場合は一ヶ月の 所定労働時間に足りないが人員を１人としてカウントしてよ いのでしょうか？ 夜勤専従者は非常勤として カウントする。 1-1 ・4月の届出の場合 平均在院患者数の算定期間はH17年4月～H18年3月 平均入院日数についてはH18年1月～H18年3月でよろ しいでしょうか？ ・ＯＫ 1-1 ①入院基本料について 疑義解釈その1であったように、2月の実績で3月中の届 出は可能か? ①可能。 1-1 精神入基２０：１他 ①現在精神病棟入基５：１算定中。4月より現在の４：１算定 可能な看護職員は、3月1日より配置済み。夜間に関しての 質問ですが、47床、50床の2病棟あり。2病棟あわせて2名 の有資格者（正・准看）だけで実施している。これで精神入 基２０：１は算定できますか？また、この場合の届出日は 4/1、4/14のどちらでしょうか。 ①２病棟とも複数配置が必 要。届出は４/１４でよい。 1-2 入院基本料通則 通則（一）の（７） １０：１では夜勤は２人以上（内１人は正看）という規定 がある。 一般病棟入院基本料 １０：１ ①前段の規定にかかわらず２以上とある。 この通則と基本料の２人以上について説明していただきた い。 ①前段の規定とは、常時配 置をさす。通則を遵守したう えで、本来は常時同数の配 置を、日勤帯を手厚くすれ ば、夜間帯は２人以上いれ ば同数でなくてもよいという 傾斜配置の意味である。1-2 夜間の看護師配 置について 現在の基準－一般病棟３：１、4月からは15:1を考えており ます。 ２病棟で届出しておりますが、夜勤勤務者は、それぞれ２ 名以上配置という要件は今回からでしょうか。 現在は、２Ｆ病棟2名、３Ｆ病棟1名配置しております。平均 夜勤時間72時間をクリアするためには、4月からは２Ｆ・３Ｆ あわせて２名の配置を考えておりました。看護配置の基準 は満たしておりますのに、夜勤帯にそれぞれの病棟複数 配置では、相当数の看護職員を増やさなければならない のでしょうか、それとも看護補助者と併せて複数配置でよろ しいのでしょうか。 平均入院患者数５３名であるので常時１１名配置で良いは ずなのに夜勤帯で４名（２交替）配置だと、日勤帯に配置で きない。 ・そのとおり。 ・そのとおり。原則として、補 助者は含められない。 1-2 看護職員の配置 基準等 ①各勤務時間帯（明/日勤/入）の中でさらに細かい時間 帯によって変動がある場合（例えば、9:00～12:00は6名、 12:00～17:00は5名）の計算は? ②夜勤時間帯の制限（72h）における計算は、介護保険病 棟における夜勤加算に関する計算と同じと考えて良いの か? ③上記①②の「勤務時間帯」は全く切り離して考えるものな のか? ④看護補助加算の常時とは夜勤帯も含むのか？ ①平均で常時配置と同程 度の人員が配置できれば 良い。 ②介護のルールがわからな い。 ③？ ④含まない。 1-2 ･看護補助者も夜勤は必要となるのですか？（常時という言 葉の意味合い） ・不要だが、夜間帯も配置し たほうが充足しやすくなる。 1-2 ・夜勤時間の平均72時間について 病棟運営計画書を提出して、届出を4/14までに行った が、4月～6月の平均において72時間を下回るよう努力した が、6月終了時点で72時間を越えてしまった場合の取扱い はどうなるのか？ ・厚生労働省の見解未発表 1-2 夜勤看護体制に ついて ①4週間の届出の場合、夜勤専従者がその前後（届出日 の前後）に日勤は可能なのか？ ②経過措置の場合に、４～６月の勤務計画で72時間＋ 10％ほどの勤務ならば、その他看護とならないか?（←運営 計画表は72時間以内の届出をしていた場合） ③夜勤専従者の場合に、病院の所定労働時間を越えて勤 務をさせても差し支えないか？（残業代は支給します） ①不可 ②現在はＮＯ ③１４４時間まで 1-2 入院基本料 3月実施において看護職員の配置人数が満たされない場 合（その他の要件はクリア）、4月以降の計画表提出での経 過措置はありませんか。（3月の入院が例年より多いためク リアできないことが予測される） ない 1-2 入院基本料での夜勤時間平均７２ｈですが、看護職員平 均７２ｈ以下とありますが、看護要員→看護補助を含めて７ ２ｈ以下と記してあった記憶がありますが、届出は看護職員 のみ７２ｈ以下でよろしいでしょうか。 ちなみに １３対１ 補助 １０対１ を予定しています。 療養病棟以外は、原則とし て看護職員による複数配置 が要件となる。 1-2 看護師の日々の 配置について 月平均で1日当たりの配置数が満たされていれば、一定の 範囲内で傾斜配置が出来るとあるが、一定の範囲とは? 月又は２８日間において可 能。 1-2 病棟の看護職員 の勤務日数に関し て 非常勤職員においても、一定の日数を勤務する者には有 給休暇が与えられているが、有休日を日勤日としてカウン トしてよいのでしょうか。 ＯＫ 1-2 有給休暇につい て 有給休暇については、日勤として換算してよいとのことでし たが、当院では全職員を対象に誕生日休暇を設けており ます。それは有給休暇と同様の取扱いでよろしいでしょう か? ＮＯ（一般的に普及してい ないため）
1-2 月平均夜勤時間 数の基準につい て ・３月の実績が１割超であった場合でも、６月の実績でクリ アすればよいのでしょうか？ ・夜勤７２ｈ以外の配置（７：１、１０：１・・・等）を満たしていれ ば、例えば当分の間は入院基本料の90/100算定とかに出 来るように厚労省の方へ申請してもらえないか? （今まで の流れでいえば、まず７２ｈが出来なければ減算となり、数 年後に基本料へ組み込みとなるのでは・・・・） ・6月の実績でもクリアできない場合、人員配置を満たして いても特別入院基本料で算定しなければならないのでしょ うか? ・夜勤の実績で様式３－３を連続した４週間で作成すると、 看護要員の名簿も同じ期間で作成するのでしょうか? ま た、様式３－３は４週間で、その他は一ヶ月で作成してもよ いのでしょうか? ・夜勤であれば、病棟運営 計画書を添付すればよい。 ・しているが、現場からの声 の方が信憑性があるため文 書等を提出されたい。 ・そのとおり。 ・ＯＫ 1-2 夜勤看護職員２名配置について、２交替は０時で入り、明 けと計算してよいということですが、１名で２名と計算してよ いということですか? そのとおり。 1-2 看護配置の常時掲示は日々の単位（日替り）ですか？月･年ですか? 原則として月単位だが、患 者数や届出受理区分に変 更がない場合は変更不要 の場合もある。 1-2 様式３－３を提出する際①～⑥は一ヶ月の実績の計算を し、さらに前三ヶ月（３クール）分の勤務表を提出すればよ ろしいでしょうか？計算は一ヶ月で添付は三ヶ月でしょう か？ 様式３-３には１か月分のみ 記載し、実際に使用してい る勤務表の写しを３か月分 添付することとなる。 1-2 夜勤時間 16:30～9:00 までの場合、 12:00～20:30 勤務し た者は日勤８時間でよいですか？ 日勤４．５時間、夜勤４時間 となる。 1-2 確認させていただきます。 夜間勤務の４週間の実績ですが、スパンが2/12～3/11、 3/12～4/8との場合も、3/1～3/31の中の４週間で実績を 出し提出するのですか？ ２/１２～３/１１、３/１２～４/８ の実績でよい。 1-2 入院基本料につ いて ・２交替についての人員配置 当院 日勤 ９～１７、夜間 １７～９ の計算方法をお教 え下さい。 ・要問い合わせ。 1-2 夜勤時間数の計算にあたって ・夜勤専従者の夜勤時間数は除外して計算と同様、１６時 間以下の看護職員の分１６時間も除外していいのでしょう か。 ・３月の実績 ２月～３月にまたがってもよろしいか。 両方ともＯＫ． 1-2 看護補助加算について 本日の説明にて看護補助者についても「常時」配置されて いる事、と説明されていましたが、補助者も夜勤をさせなけ ればならないのでしょうか。ご教授下さい。 夜勤は不要だが、夜間帯の 配置をしたほうが時間数が 稼げる。 1-2 病棟運営計画書の提出方法 ４月に入院基本１５：１の届出予定です。その時点では、４ 月末までに夜勤時間７２時間以内にすることができる病棟 運営計画書を提出するつもりです。しかし、５月に実績（４ 月）報告ができなかった場合は、再度６月末までに７２時間 以内にすることができる病棟運営計画書を社会保険事務 局に提出することができるのでしょうか。 そのとおり。
1-2 施設基準 ①「平均７２時間以下」の現実は療養の看護補助者も対象 とするのでしょうか? ②一般病棟において、「看護職員を２人以上配置している 場合にあっては、緊急時等やむを得ないときは看護補助 者が夜勤を行うことができる」とありますが、２人勤務の場合 はそのうち１人は看護補助者でも可なのか、看護職員が２ 人必ずいる場合のみ適用となるのか、どちらでしょうか？ ③様式３－３の記載上の注意で届出前３ケ月の勤務計画 表というのは、4/14までの届出の場合、18年１月～３月勤 務計画表でよいのでしょうか? ①そのとおり。 ②原則としては、後者であ る。 ③よい。 1-3 ③褥瘡管理加算は提出済みですが、今回あらためて提出 する必要があるのか？ 不要。 1-3 ①入院基本料の掲示について具体的にどのような内容か 教えてください。 ②２交替の算出方法について再度、ご説明下さい。 ①②とも具体的な状況によ るので問い合わせいただき たい。 1-3 臨研病院（管理型）加算を現在算定しているが届出直しが必要か。 ・臨研加算の届出直しは不要。 1-3 ②救急医療管理加算、乳幼児救急医療 二次の場合の日程の書き方は? ②３６５日ともであれば、１８ 年４月１日～１９年３月３１日 と書かれたい。 1-3 救急管理加算の 届出用紙の記入 の仕方について ２次救急で毎日行っているが、どう記入すればいいので しょうか? 用紙は「○月○日～時～時」となっています。毎 日提出ということでしょうか。 １８年４月１日～１９年３月３１ 日と書かれたい。 1-3 ②救急救命医療管理加算で、輪番制をとっている場合、添付書類は何を出すのか？ 不要。 1-3 ・救急救命入院料－届出はすべての書類が必要ですか （全て出し直しですか）？ ・不要。 1-3 【脳卒中ケアユニット】 ・入院基本料「１０対１」の一般病棟（４３床）で１８床を脳外 ユニットへ移行予定だが、看護配置で脳外ユニットは常時 「３：１」、残２５床は「１０：１」で夜勤は２名以上？ ・医師は専任で良いのか、専従なのか？ 【医療安全対策加算】 ・適切な研修とはどの程度のものか? 【褥瘡ハイリスク患者ケア】 ・適切な研修とはどの程度のものか? 【施設基準】 ・施設基準届出書に添付する「様式４の看護職員の名簿」 の記載上の注意の中で４の「勤務時間については週当たり の勤務時間を記載すること」とあるがどういうことか？ ・施設基準届出書に添付する「勤務計画書」記載の実際 で、病棟での業務を兼務しない看護要員については、数 に含めず、勤務時間も計上しないとあるが、氏名は記載す るのか? ・療養病棟入院基本料1の届出も添付書類の「勤務計画 書」は必要か? ・そのとおり。 ・専任でよいが、常時配置さ れている必要がある。 ・要問い合わせ。 ・要問い合わせ。 ・様式３-３に記載された時 間数の確認をするため、従 来どおりの勤務時間帯を記 入されたい。 ・氏名も必要。 ・必要。 1-3 医療安全対策加算と褥瘡ハイリスク加算の専従者は要件 を満たしていれば同一人物でも可能か? 要件は満たせないので不 可。 1-4 特殊疾患療養病棟入院料は経過措置となっております が、3/31現在届出を行っておりません。4月～6月の期間 で届出可能でしょうか。 可能だが、７月１日までに届 出直しを要する。
1-4 ②緩和ケア病棟の設置基準について 従来、緩和ケア病棟については設置基準に「医療評価 機構等の認定」が入れられていますが、それが入れられる 前に設置されたＰＯについては経過措置が設けられていま したが、今回の届出もそれに準じてよろしいですか？ ②ＯＫ 1-5 療養病棟入院基本料の届出は４～６月と７月以降とではど のように対処すればよろしいでしょうか。 厚生労働省より指示があり 次第周知する。 1-5 療養病棟入院基本料２の施設基準が発表されるのはいつ 頃ですか。 不明 1-5 ・療養病棟の夜勤 加算 療養病棟の夜勤加算は6/30で廃止なのか。 そのとおり。 1-5 療養病棟入院基本料の届出 3月29日の説明では、4月に届出が必要とのことでしたが、 看護協会の3月22日版の「入院基本料 記入の手引き」で は不要となっています。どちらが正しいのでしょうか。 何の届出？ 2-1 ・初診料の電子化加算について 公費等で患者負担が「０円」の場合、「０円」の領収書の 発行は必要か? ・照会中 2-1 ①電子化加算について（再確認） ・電算処理とは、コンピュータを使用してレセプト請求を やっているということで、電子レセプトではないということで よろしいか? ・領収書は、新様式の領収書（提示されたもの）であり、 従来の領収書はダメということか? ①そのとおり。 3-1 ・ニコチン依存症管理料 条件の中で、専任看護師とはどういうものか。 全体の半分程度、その業務に従事する場合をいう。 3-1 ニコチン依存症管理料 今回新設のニコチン依存症管理料ですが、初回診察時に 問診・検査などを行い、結果的に該当しなかった、あるい は、患者さんが望まなかった場合にはその回の点数はどの ように算定するのですか？ 保険診療の対象とはならな い。 3-1 喘息治療管理料について 当該基準に規定されている「専任の看護職員を常時配置していること。」とは、オンコールでもよいのか。 不可。あくまでも、専任の看 護職員による２４時間対応 できる体制を整備された い。 7-1 手術 バセドウ亜全摘 100分の5加算していた。届出直しが必要 でしょうか。 そのとおり。 7-1 手術の届出につ いて ・以前届出済みの区分１、区分２、区分３に分類の手術は あらためて届出が必要ですか? ・そのとおり。 7-1 ①輸血管理料の使用料を計算するのはいつからいつ？ ①新規届出の場合は直近 ６ヶ月。 8-1 ②新設検査について 検査当日に結果を書面にて渡すと加算とありますが、生 体検査も入りますか?もしくは尿検のみでも可ですか? ②外来迅速検体検査加算 については検体検査料の 加算であるため、生体検査 料では加算は不可。尿中一 般物質定性半定量検査、 尿沈殿顕微鏡検査も加算 不可。 9-1 ・リハビリ・ＣＴの届出は4/14までですか。 ・リハビリ、単純ＣＴは４/１４ まで。特殊ＣＴは４/３まで。 10-1 リハビリの4/1リセットは入院･入院外を問わないのか。その 場合発症日（レセプト記載）は4/1となるのか？ 問わないが、起算日がリ セットであり、発症日はかわ
10-1 ・総合リハビリテーションにおいて脳血管疾患等リハと運動 器リハのそれぞれ専従の専門医が必要であるのかどうか。 ・医師は専任でよい。 10-1 ①脳血管疾患等リハビリテーション（Ⅱ）の基準のうち、100 ㎡がクリアできず対象者にリハビリが行えなくなってしまう が、対応はあるか？ ①ない。 10-1 リハビリテーション についてご教示下 さい。 ①重度の脳血管疾患（ＢＩ２０点、ＦＩＭ２５点程度）、発症よ り１８０日を超える患者の場合で素点の変化は見られない が、コミュニケーションスキル向上が見られる患者でも１８０ 日を超える場合の算定は出来ないのか。 ②運動器で腰痛症、頚椎症等の慢性疾患患者に物理療 法以外の運動療法を行っている場合の評価はどうすれば よいか。 ③糖尿病、慢性腎不全、心不全の患者で廃用症候群の訓 練を行う場合、何を算定すればよいか。また、その際の起 算日はいつになるのか。 ④脳血管リハ（Ⅰ）でＰＴ５、ＯＴ３、ＳＴ１以上で１０名以上と あるが、ＰＴ５、ＯＴ３、ＳＴ１の９名の場合、基準は（Ⅱ）とな るのか。 ⑤施設の「和室」は不要になったのか。 ①厚生労働大臣の定める 状態であればよい。 ②消炎鎮痛等処置による。 ③慢性心不全は心リハで、 その他は現在該当なし。 （照会中） ④⑤そのとおり。 10-1 ①外来患者のリハビリについて 4/1でリハビリがリセットできるということですが、外来患者 も同様の扱いでよろしいですか？ ①そのとおり。 10-1 300床の病院でも100㎡以上、50床の病院でも100㎡では おかしいのでは。 何か裏道でもあるのでしょうか? ない。 10-1 ・リハビリテーションの広さについて ２ヶ所で、１つは ４９．５㎡、１つは ３３．５㎡、計８８㎡ の場合、身障者リハビリは申請できますか？ ・ＯＫ（合わせて６０㎡以上 でよい。） 10-1 リハビリについて 今回項目が組み変えられたため、介護保険でのリハビリの 人員と兼務で良いのか。また、介護保険だけであれば社 保事務局への届出は必要でしょうか? 兼務でよいが、介護の患者 と合わせて上限を守られた い。また、介護のみであれ ば届出不要。 11-1 入院時食事療養（Ⅰ）から（Ⅱ）に４／１より変更予定です が３月中に届出が必要でしょうか。 ４月１日以降、辞退届を速 やかに届出されたい。 11-1 ・食事「特別メニューの提供」にあたり、差額ベッドのように 患者の同意書面は必要ですか? ・必要 11-1 ・選択メニュー１食17円はレセプト請求なのか､患者負担な のかどうか。 ・患者負担となる為、同意書 を取り交わされたい。 11-1 食事にかかわる算 定 例えば、胃摘出後等、経口･経鼻流動食の患者様に１日４ 食以上の食事をした場合にはそのつど算定してよろしいで しょうか。 １日３食を限度とする。 11-1 ②食事について ・哺乳瓶で与えるミルクの算定は? ・選択メニューの１７円は自費で徴収するのか? ②可能。選択メニューは患 者負担となる。 11-1 ②選択メニュー加算の１食当たりの１７円は患者負担か?③従来の食事療法（Ⅰ）は、再届出が必要か? ②そのとおり。 ③省略化した届出が必要。 （通知済み）
11-1 入院時食事療養 に関する事項の 特別食加算につ いて 「鼻腔栄養（胃ろう）との関係」で、患者が経口摂取不能に より鼻腔栄養を行った場合の算定が、特別食加算より対象 外との改正ですが、特別食の算定要件を満たしているとき は特別食の加算を算定して差し支えないとの表記がありま す。これは加算となる対象となる病名があり、医師が治療を 行う上で鼻腔栄養（胃ろう）の配食が必要となる場合は加 算対象となるということなのでしょうか。 そのとおり。
