特記事項
評価実施機
名
福島県白河市長
[ 成 様式 ]
特
個人情報保護評価書
基礎項目評価書
評価書番号
評価書名
6
期高齢者医療
事務
基礎項目評価書
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
宣言
白河市
期高齢者医療
市町村事務
特
個人情報ファイ
取扱い
あた
特
個人情報ファイ
取扱い
個人
プ
イバシ
等
権利利益
影響
及ぼ
いこ
認識
特
個人情報
漏え
いそ
他
事態
発生させ
スク
軽減させ
た
適切
措置
講
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
取
組
い
こ
宣
言
表日
連情報
特 個人情報ファイ 取 扱う事務
事務 名称 高齢者 医療 確保 法 期高齢者医療 事務
システム 名称
期高齢者医療事務支援システム 団体内統合 名システム
期高齢者医療広域連合標準システム
白河市 高齢者 医療 確保 法 及び行政手続 け 特 個人 識 た 番 号 利用等 法 番号法 いう 規 従い 特 個人情報 事務 取 扱 う
期高齢者医療被保険者資格 管理
納入通知書 期高齢者医療保険料額 通知 期高齢者医療保険料 納入状況 管理 期高齢者医療保険 係わ 証明書 発行 期高齢者医療広域連合へ 情報提供 事務 概要
特 個人情報ファイ 名
資格ファイ 賦課ファイ 給付ファイ 収滞納ファイ
個人番号 利用
法 根拠
行政手続 け 特 個人 識 た 番号 利用等 法 番号法
成 日法 第 号
番号法第 条第 項 表第一 項
行政手続 け 特 個人 識 た 番号 利用等 法 表第一 主務省 事務 命 表第一省
成 内 府 総務省 第 号
) 実施
情報提供ネットワ クシステム 情報連携
実施 無
＜選択肢＞
) 未 実施 い
[ ]
法 根拠
成 日 時点
取扱者数
い 時点 計数
人未満 [
い値 断結果
い値
断結果
基礎項目評価
実施
義務付け
い 時点 計数 成 日 時点
重大事故
過去 内 評価実施機 い 特 個人 情報 重大事故 発生 た
[ 発生
) 発生 ) 発生あ
] ＜選択肢＞ 課長 秦 啓太
部署
所属長
) 万人
) 人 ) 人未満 ]
] 人 万人未満
特 個人情報 開示 訂 利用停 請求
請求先
他 評価実施機
評価実施機 け 担当部署
保健福祉部 国保 金課
評価 象 事務 象人数 何人
い値
断項目
[
象人数
) 万人 万人未満 郵便番号
白河市役所 保健福祉部 国保 金課 長 金係 住所 福島県白河市 幡小路 番地
電話 ファクス
E a @c y a awa a
特 個人情報ファイ 取扱い 問合せ
連絡先
郵便番号
白河市役所 保健福祉部 国保 金課 長 金係 住所 福島県白河市 幡小路 番地
電話 ファクス
E a @c y a awa a
特 個人情報ファイ 取扱者数 人
＜選択肢＞ ＜選択肢＞
変更箇所
変更日 項目 変更前 記載 変更 記載 提出時期 提出時期 係 説明
成 日
評価実施機 け 担 当部署 所属長
