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平成３０年度版
柳川市住宅リフォーム助成事業補助金
交付申請の手引き
■補助金額
１０万円以上（税込）の補助対象工事について、工事費の１０分の１以内の額を補助します。
※上限１０万円
産業経済部 商工・ブランド振興課 商工・企業誘致推進係
TEL 0944-77-8763（直通）
柳川市大和町鷹ノ尾 120（柳川市役所大和庁舎 1 階）
月曜日～金曜日（土・日・祝日は除く） 8：30～12：15／13：00～17：00
申請・問い合わせ先
柳川市では、地域経済の活性化と市民のみなさんの居住環境の向上を図るため、市内の施
工事業者を利用し、住宅リフォームを行う場合に費用の一部を補助します。
■交付申請受付期間
平成２９年９月１９日（火）～９月２９日（金）
■注意事項
■
２次募集
事前申込受付期間
平成３０年８月６日（月）～平成３０年８月３１日（金）
※この申込は、補助金の交付申請を行うことができる人を抽選により選ぶための手続き
です。
（事前申込額が予算内に収まった場合を除く）
なお、補助金の交付にあたっては、改めて交付申請（本申請）の手続きが必要となりま
す。
交付決定前に工事が始まっている場合は補助対象とはなりません。
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③補助対象となる工事
次のすべてに該当し、次のページ（別表）に定める補助対象工事
□ 中小零細企業で市内に事業所がある個人事業者か本店がある法人事業者（支店・営業所
等は対象外）に請け負わせる工事
□ 補助対象工事費が１０万円以上（税込）の工事
□
１０月下旬
の交付決定後に着工し、来年３月１５日（金）までに工事完了報告ができる
工事
※補助対象工事費から除く費用
(1) 店舗、事務所等事業用の部分に係る工事費用
(2) 電圧変更等に係る各種申込み手数料
(3) その他補助対象として認められない費用
１．補助を受けるための要件
※☑（チェック）し確認しましょう。①申請できる人
次の要件すべてに当てはまる人
□ 市内に住民登録がある人
□ 自分の住まいとして、本人又は同居親族が所有する住宅の改修工事を行う人
□ 申請する改修工事について、他の制度による助成を受けていない人
□ 市税及び国民健康保険税を滞納していない人
□ 補助対象者を含む世帯全員及び住宅の所有者が暴力団の構成員及び暴力団・暴力団員と密
接な関係でない人
②補助対象となる住宅
市内にあり、補助対象者が居住し、次のいずれかに該当する住宅
□ 一戸建て住宅
□ マンションや長屋等の集合住宅（専有部分に限る）
□ 店舗等との併用住宅（居住部分に限る）
※同一住宅の補助は１回限りで、賃貸借契約による住宅は対象外とします。
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補
助
対
象
工
事
外
部
工
事
屋根のふき替え、防水、塗装、その他の屋根工事
外壁の張替え、塗装、その他の外装工事
雨どいの取替え、その他のとい工事
サッシ及びガラスの取付け、取替え、その他の建具工事
内
部
工
事
床材、壁材及び天井材の張り替えその他の内装工事又はタイル工事
床材、壁材及び天井材の塗り替えその他の塗装工事又は左官工事
ドア及びふすまの取替えその他の建具工事
手すりの設置、段差の解消、廊下幅の拡幅その他のバリアフリー工事
建 設 設 備 工 事浴槽、洗面台及び便器の取り付けその他の衛生設備工事
システムキッチンの取り付けその他の厨房工事
屋内配線、コンセントの取り付けその他の電気設備工事
そ
の
他
補助対象工事に関連して行う解体工事
その他市長が必要と認める工事
補
助
対
象
外
工
事
新築及び増築工事
建築資材、機器、設備、部品等を購入し、申請者自らが施工する工事
移動又は取り外し可能な製品の購入又は設置
家電製品（エアコン、テレビ、冷蔵庫、食洗機、暖房、照明器具、エコキュート等）の
購入又は設置
屋外配管工事
電話、ケーブルテレビ、インターネット等の屋外回線工事
障子又はふすま紙の貼替え、畳の新調又は表替え等
カーテン、ブラインド等、移設して容易に利用できる工事
門扉、塀、車庫、造園工事等の外構工事
住宅の解体のみ行う工事
点検、消耗品交換、機器の故障修理等の維持管理工事
その他補助対象として認められない工事
（別 表）
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⑥交付（不交付）決定
①事前申込
⑤審 査
⑦交付決定後（１０月下旬）に工事に着手してください④交付申請（本申請）
⑦工事着手
②抽選会 ②抽選会予定日：９月６日（木）１０時～ 大和庁舎 ※申込額が予算額以内の場合は行いません ※抽選会の有無及び抽選結果（当選者の番号）は市ホームペ ージに掲載します ④申請対象者（当選者）は、９月１３日（木）から９月２５ 日（火）までに交付申請書を提出してください ⑤書類審査及び関係各課、警察への照会を行います ※施工前・施工中・施工後の、対象工事施工箇所の写真（日 付入り）を撮影してください③結果通知
※交付決定後、工事内容等の変更を行う場合は、変更承認申 請書を提出し承認を受けてから着手してください ※工事を中止する場合も中止承認申請書の提出が必要です ⑨工事完了日から３０日以内に工事完了報告書を提出してく ださい ※３０日以内でも最終提出期限は３月１５日（金）です ③申込者全員に結果通知と申請対象者（当選者）には交付申 請書を郵送します ①８月６日（月）から８月３１日（金）までに事前申込書を 提出してください… 申請者
… 柳川市（商工・ブランド振興課）下線部分の申請等に必要な書類は次のページ以降に記載
しています
⑬請求からお支払いまでに１ヶ月程度かかります ⑪補助額を確定します ※確定通知書及び請求書を郵送します２．
２次募集
手続きの流れ
⑩書類審査、関係各課への照会及び必要に応じて現地調査を 行います⑧工事完了・代金支払
⑫補助金請求
⑫確定日から３０日以内に請求書を提出してください ※３０日以内でも最終提出期限は３月２９日（金）です⑨工事完了報告
⑪補助額の確定
⑬補助金受取
⑩内容確認
⑥申請から交付（不交付）決定までに、審査のため３週間程 度かかります ※決定通知書及び工事完了報告書を郵送します5 チェック 書類名 備考
□
事前申込書 ○入手先 ・大和庁舎［商工・ブランド振興課］ ・柳川市ホームページ＞くらし＞住宅□
工事代金見積書の写し （あて名（申請者名）、施工事業者の名称、 所在地、押印があるもの） 工事内容、対象経費・対象外経費の内訳等 が確認できるものに限る（○○邸改修工事 一式等は不可） 機器類は「メーカー・製品番号」を要記載□
対象工事施工箇所が分かる図面（平面図等）□
対象工事施工箇所の写真（施工前） 写真に撮影日が入ったものに限る３．
２次募集
事前申込
■事前申込について
○補助金の交付申請を行うことができる人を抽選により決定します（事前申込額が予算内に
収まった場合を除く）ので、補助金の交付を希望される方は、事前申込みが必要です。
・申請対象者（当選者）は、補助金の交付にあたって、改めて交付申請（本申請）の手続
が必要となります。
・当選されても、交付申請（本申請）後の審査の結果、補助金の交付が受けられない場合
があります。
■事前申込の方法
○受付期間
平成３０年８月６日（月）～平成３０年８月３１日（金）
※土日は除く
○受付時間 ８：３０～１７：００
○受付場所 柳川市役所大和庁舎１階 商工・ブランド振興課 商工・企業誘致推進係
・郵送、ファックス、メールによる受付はできませんので、必ず窓口までお持ちください。
■事前申込に必要な書類
■書類作成に関する注意点
○書類の訂正は、修正液や修正テープを使用せず、訂正箇所に二重線を引き訂正印を押して
訂正してください。
○対象工事施工箇所の写真については、下記の点に注意してください。
・Ａ４サイズの用紙に、４枚程度並べて貼り提出してください。
（プリンタ出力可）
・写真に撮影日が入ったカラー写真のみ有効です。
○申請書類等は返却しませんので、必ず控え（コピー）を取っておいてください。後日、商
工・ブランド振興課から電話で書類内容の確認を行う場合があります。
6 チェック 書類名 備考 □ 交付申請書 ○入手先 ・大和庁舎［商工・ブランド振興課］ ・柳川市ホームページ＞くらし＞住宅 □ 世帯全員分の住民票の写し （続柄入りのもの） ○入手先 ・柳川庁舎：市民課 ・大和･三橋庁舎：市民サービス課 □ 対象住宅に係る固定資産評価証明書 ○入手先 ・柳川庁舎：税務課 ・大和･三橋庁舎：市民サービス課 □ 市税に滞納がないことの証明書 （完納証明書） ○入手先 ・柳川庁舎：税務課 ・大和･三橋庁舎：市民サービス課 □ 申請等手続代行者選任届 （施工事業者に手続きを委任する場合の み） ○入手先 ・大和庁舎［商工・ブランド振興課］ ・柳川市ホームページ＞くらし＞住宅
４．
２次募集
交付申請（本申請）
■交付申請について
○申請対象者（当選者）は、申請受付期間内に交付申請（本申請）の手続きが必要です。
・受付期間内に申請書を提出しなかった場合は、当選を辞退したものとみなしますのでご
注意ください。
・交付申請（本申請）後の審査の結果、補助金の交付が受けられない場合があります。
■交付申請の方法
○受付期間
平成３０年９月１３日（木）～平成３０年９月２５日（火）
※土日は除く
○受付時間 ８：３０～１７：００
○受付場所 柳川市役所大和庁舎１階 商工・ブランド振興課 商工・企業誘致推進係
・郵送、ファックス、メールによる受付はできませんので、必ず窓口までお持ちください。
■交付申請に必要な書類
※工事代金見積書の写し、対象工事施工箇所が分かる図面、対象工事施工箇所の写真（施工前）につ いては、事前申込の際に提出していただいたものを使用します。7 チェック 書類名 備考 □ （変更・中止）承認申請書 ○入手先 ・大和庁舎［商工・ブランド振興課］ ・柳川市ホームページ＞くらし＞住宅 □ 変更後の工事代金見積書の写し （あて名（申請者名）、施工事業者の名称、 所在地、押印があるもの） 工事内容、対象経費・対象外経費の内訳等 が確認できるものに限る（○○邸改修工事 一式等は不可） 機器類は「メーカー・製品番号」を要記載 □ 変更後の対象工事施工箇所が分かる図面（平面図等） □ 変更後の対象工事施工箇所の写真 （変更工事施工前） 写真に撮影日が入ったものに限る チェック 書類名 備考 □ （変更・中止）承認申請書 ○入手先 ・大和庁舎［商工・ブランド振興課］ ・柳川市ホームページ＞くらし＞住宅
５．変更・中止承認申請
■変更承認申請について
○交付決定後に工事内容に変更が生じる場合は、工事着工前に変更承認申請の手続きが必要
となります。ただし、以下のとおり申請の手続きが必要ない場合もありますので、まずは、
事前にご相談ください。
・補助金の額については、当初の交付決定額から増額はできません。
・次の条件をすべて満たしていれば、工事内容に変更があっても、変更承認申請の必要は
ありません。
①補助金の交付決定額の変更が生じないとき
②補助対象経費の内訳を２０％以内の割合で変更するとき
③補助対象工事の内容の軽微な変更をしようとするとき
■変更承認申請に必要な書類
■中止承認申請について
○交付決定後に工事を全て中止する場合は、中止承認申請の手続きが必要となります。
■中止承認申請に必要な書類
8 チェック 書類名 備考 □ 工事完了報告書 ○入手先 ・大和庁舎［商工・ブランド振興課］ ・柳川市ホームページ＞くらし＞住宅 □ 工事代金領収書及び請求書の原本 提出時にコピーをして返却 □ 対象住宅の全体が写っている写真 写真に撮影日が入ったものに限る □ 対象工事施工箇所の写真 （施工前・施工中・施工後） 写真に撮影日が入ったものに限る ※施工前・施工中・施工後の対比ができる ようにしてください
６．工事完了報告
■工事完了報告について
○改修工事が完了したら、工事完了日から３０日以内（または
平成３１年３月１５日（金）
のいずれか早いほうの日まで）に、工事完了報告の手続きが必要です。
■工事完了報告の方法
○受付場所 柳川市役所大和庁舎１階 商工・ブランド振興課 商工・企業誘致推進係
○受付時間 ８：３０～１７：００
・郵送、ファックス、メールによる受付はできませんので、必ず窓口までお持ちください。
■工事完了報告に必要な書類
9 平成 年 月 日 柳川市産業経済部商工・ブランド振興課長 様 （申請者）住 所 柳川市本町８７－１ 氏 名 柳川 太郎 ㊞ 電話番号 ０９４４－７３－８１１１ 柳川市住宅リフォーム助成事業補助金事前申込書 柳川市住宅リフォーム助成事業補助金の交付を受けたいので、次のとおり申し込みます。 【裏面もご記入ください】 補助対象住宅 所在地 柳川市本町８７－１ 所有者 □本人 ☑ 家族（続柄 父 ）※下に住所・氏名を記入してください 住所 ☑ 申請者と同じ 氏名 柳川 はじめ 種別 ☑一戸建て □集合住宅 □併用住宅（居住部分の延床面積 ㎡・住宅の延床面積 ㎡） 施工事業者 事業者名 ㈱大和リフォーム 代表者名 代表取締役 大和健一 所在地 柳川市大和町鷹ノ尾120 電話番号 0944-77-8763 担当者 大和 正太 携 帯 090-0000-1111 改修工事等の内容 （具体的に記入） 居間クロスの張替え、玄関ドア交換、玄関・トイレの手すり設置 工事予定期間 平成３０年１１月１５日 から 平成３０年１２月１５日まで 総工事見積金額 （消費税を含む。） １，５７５，０００ 円 補助対象工事見積金額 （消費税を含む。） １，５７５，０００ 円（Ａ） 交付申請額 １００，０００ 円 ※(Ａ)×1/10（千円未満切捨て） 上限 10 万円 柳 川 併用住宅については、居 住部分と事業用の部分 を分けて工事できない 場合（屋根や外壁など） は、各面積を記入してく ださい。 工事代金見積書の税込 合計金額を記入してく ださい。
７．申請書等記入例
事前申込書（表）
工事代金見積書に記載 されているとおりに記 入してください。 ※２社以上に工事の依 頼をされる場合は、別紙 に２社目以降の施工事 業者について記入して ください。10 【確認事項】 次の項目を確認し、□にチェックしてください。 （申込者について） ☑ 市内に住民登録があります。（交付申請時に住民票を提出していただきます。） ☑ 市税及び国民健康保険税に滞納はありません。（交付申請時に滞納がない証明書（完納証明） を提出していただきます。） ☑ 申込者及び世帯員並びに住宅の所有者について、暴力団員による不当な行為の防止等に関す る法律第２条第６号に規定する暴力団員（以下「暴力団員」という。）又は同条第２号に規定 する暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を有し、若しくは社会的に非難される関係を有す る者ではありません。 （住宅について） ☑ 市内にある住宅で、申込者又は同居親族が所有する住宅です。（交付申請時に固定資産評価 証明書を提出していただきます。） ☑ 過去に柳川市住宅リフォーム助成事業補助金の交付を受けたことがありません。 （工事について） ☑ 補助対象工事は、現在着工していません。（補助金交付決定後に着工します。） ☑ 補助対象工事は、平成３１年３月１５日（金）までに完了報告ができる工事です。 ☑ 他の住宅改修制度による補助金等を受けます。または受ける予定です。 （例）柳川市合併処理浄化槽設置整備事業補助金など 補助金等の名称 柳川市合併処理浄化槽設置整備事業補助金 （その他） ☑ 事前申込額が予算額を超えた場合は、当該補助金の交付申請を行うことができるものを抽選 により選出し、決定することを承諾します。 ☑ 当選後、改めて交付申請が必要で、審査を経て、補助金交付決定となることを承諾します。 【添付書類】 ☑ 工事代金見積書の写し（工事内容及び補助対象経費の内訳等が確認できるもの） ☑ 補助対象工事施工箇所を明示した図面（平面図等） ☑ 補助対象工事施工箇所の写真（施工前の日付があるもの） 以上の項目の内容をすべて確認し、了承しました。
申込者の署名（自署）
柳川 太郎
（事務代行届出記入欄） ※施工事業者が事前申込みを代行する場合のみ記載してください。 表面記入の施工事業者に事前申込みを代行させますので届け出ます。 届出者（申込者）氏名 柳川 太郎 ㊞
柳
川
市で行う他の住宅改修 制度の助成を受ける、又 は受ける予定の場合は 該当する補助金等の名 称を記入してください。 すべての項目を確認し た上で、自署してくださ い。事前申込書（裏）
Ura 申込みを代行する場合 のみ記入ください。11 様式第１号（第９条関係） 平成 年 月 日 柳川市長 様 （申請者）住 所 柳川市本町８７－１ 氏 名 柳川 太郎 ㊞ 電話番号 ０９４４－７３－８１１１ 柳川市住宅リフォーム助成事業補助金交付申請書 柳川市住宅リフォーム助成事業補助金の交付を受けたいので、柳川市住宅リフォーム助成事業補助金 交付要綱第９条の規定により、下記のとおり申請します。 記 【裏面もご記入ください】 補助対象住宅 所在地 柳川市本町８７－１ 所有者 □本人 ☑ 家族（続柄 父 ）※下に住所・氏名を記入してください 住所 ☑ 申請者と同じ 氏名 柳川 はじめ 種別 ☑一戸建て □集合住宅 □併用住宅（居住部分の延床面積 ㎡・住宅の延床面積 ㎡） 施工事業者 事業者名 ㈱大和リフォーム 代表者名 代表取締役 大和健一 所在地 柳川市大和町鷹ノ尾120 電話番号 0944-77-8763 改修工事等の内容 （具体的に記入） 居間クロスの張替え、玄関ドア交換、玄関・トイレの手すり設置 工事予定期間 平成３０年１１月１５日 から 平成３０年１２月１５日まで 総工事見積金額 （消費税を含む。） １，５７５，０００ 円 補助対象工事見積金額 （消費税を含む。） １，５７５，０００ 円（Ａ） 交付申請額 １００，０００ 円 ※(Ａ)×1/10（千円未満切捨て） 上限 10 万円 柳 川 工事代金見積書に記載 されているとおりに記 入してください。 ※２社以上に工事の依 頼をされる場合は、別紙 に２社目以降の施工事 業者について記入して ください。
交付申請書（表）
併用住宅については、居 住部分と事業用の部分 を分けて工事できない 場合（屋根や外壁など） は、各面積を記入してく ださい。 事前申込から請求まで すべて同じ印鑑を使用 してください。 工事代金見積書の税込 合計金額を記入してく ださい。12 市で行う他の住宅改修 制度の助成を受ける、又 は受ける予定の場合は 該当するものに☑を付 けてください。 必ずみなさんの同意を 得たうえで、申請者が代 表し署名・捺印をしてく ださい。 世帯員全員分（未成年も 含む）について記入して ください。
交付申請書（裏）
Ura 世 帯 員 名 簿 氏 名 生年月日 続柄 備 考 柳川 太郎 申請者 柳川 花子 妻 柳川 はじめ 父 柳川 さくら 母 柳川 一郎 子 柳川 次郎 子 柳川 三郎 子 確 認 事 項 □過去に柳川市住宅リフォーム助成事業補助金の交付を受けた ※他の住宅改修制度による助成を受ける場合、該当するものに☑を付けてください。（予定を含む。） □柳川市住宅用太陽光発電システム設置事業補助金 □柳川市すみよか住宅改造助成事業 □柳川市地域生活支援事業（住宅改修費給付事業） □柳川市合併処理浄化槽設置整備事業補助金 □柳川市水洗便所等改造・切替工事助成金 □介護保険法に規定する居宅介護住宅改修費又は介護予防住宅改修費 □その他の助成制度及び保険制度（ ） 同 意 事 項 補助金の交付決定、変更、取消しその他必要な手続のため、次の事項を市の担当職員が確認する ことに同意します。 なお、このことについて、申請者以外の同一世帯者全員及び住宅の所有者の同意も得ています。 □他の住宅改修制度による助成を受けている場合、当該工事の申請内容に関すること。 □改修しようとする住宅の固定資産に関すること。 □申請者及び世帯全員並びに住宅の所有者について、暴力団員による不当な行為の防止等に関する 法律第２条第６号に規定する暴力団員（以下「暴力団員」という。）又は同条第２号に規定する暴 力団若しくは暴力団員と密接な関係を有し、若しくは社会的に非難される関係を有する者でない こと。 氏名 柳川 太郎 ㊞ 添 付 書 類 □工事代金見積書の写し（工事内容及び補助対象経費の内訳等が確認できるもの） □補助対象住宅の位置図及び補助対象工事施工箇所を明示した図面（平面図等） □補助対象工事施工箇所の写真（施工前のもの） □固定資産評価証明書（補助対象住宅に係る建物） □世帯全員分の住民票の写し □市税に滞納がないことの証明（完納証明書） □柳川市住宅リフォーム助成事業補助金交付申請等手続代行者選任届（様式第８号）※施工事業者 に手続きを委任する場合のみ □その他市長が必要と認める書類 明･大 昭･平 ． ． 明･大 昭･平 ． ． 明･大 昭･平 ． ． 明･大 昭･平 ． ． 明･大 昭･平 ． ． 明･大 昭･平 ． ． 明･大 昭･平 ． ． 明･大 昭･平 ． ． 明･大 昭･平 ． ． 柳 川13 様式第３号（第１１条関係） 平成 年 月 日 柳川市長 様 （申請者）住 所 柳川市本町８７－１ 氏 名 柳川 太郎 ㊞ 電話番号 ０９４４－７３－８１１１ 柳川市住宅リフォーム助成事業補助金交付（変更・中止）承認申請書 平成●●年●●月●●日付け●●柳商ブ第●●号で交付決定のあった柳川市住宅リフォーム助成事 業補助金について、下記のとおり（変更・中止）したいので、柳川市住宅リフォーム助成事業補助金交 付要綱第１１条の規定により申請します。 記 区 分 ☑変更 □中止 変 更 の 内 容 又は中止の理由 （具体的に記入） （変更前）居間クロスの張替え、玄関ドア交換、玄関・トイレの手すり設置 ↓ （変更後）居間クロスの張替え、玄関・トイレの手すり設置 既交付決定額 １００，０００ 円 総工事見積金額 （消費税を含む。） ９４５，０００ 円 補助対象工事見積金額 （消費税を含む。） ９４５，０００ 円（Ａ） 変更交付申請額 ※増額は不可 ９４，０００ 円 ※(Ａ)×1/10（千円未満切捨て） 上限 10 万円 添付書類 ※右記のうち変更に係る書 類のみ添付してくださ い。 □変更後の工事代金見積書の写し（工事内容及び補助対象経費の内訳等が確認 できるもの） □変更後の補助対象工事施工箇所を明示した図面（平面図等） □変更後の補助対象工事施工箇所の写真（変更工事施工前のもの） □その他市長が必要と認める書類 柳 川 交付申請書と同一の申 請者の記入及び印鑑を 使用してください。 交付決定通知書の右上 に記載されている日 付・文書番号を記入し てください。 該当するものに☑を付 けてください。 交付決定通知書の決定 額を記入してくださ い。 補助対象経費の増額が あっても、補助金の増 額はできません。
（変更・中止）承認申請書
変更後の工事代金見積 書の税込合計金額を記 入してください。14 様式第５号（第１４条関係） 平成 年 月 日 柳川市長 様 （申請者）住 所 柳川市本町８７－１ 氏 名 柳川 太郎 ㊞ 電話番号 ０９４４－７３－８１１１ 柳川市住宅リフォーム助成事業補助金工事完了報告書 平成●●年●●月●●日付け●●柳商ブ第●●号で補助金の交付決定を受けた柳川市住宅リフォー ム助成事業が完了したので、柳川市住宅リフォーム助成事業補助金交付要綱第１４条の規定により、下 記のとおり報告します。 記 補助対象住宅の所在地 柳川市本町８７－１ 総工事費 （消費税を含む。） ９４５，０００ 円 補助対象工事費 （消費税を含む。） ９４５，０００ 円 交付決定額 ９４，０００ 円 改修工事等の内容 （具体的に記入） 居間クロスの張替え、玄関・トイレの手すり設置 工事期間 平成３０年１１月１５日 から 平成３０年１２月１５日まで 上記工事内容について、工事を完了したことを証明します。 平成３０年１２月１５日 所 在 地 柳川市大和町鷹ノ尾１２０ 氏名又は名称 ㈱大和リフォーム 代表者氏名 代表取締役 大和 健一 ㊞ 【添付書類】 □工事代金領収書及び請求書の写し（報告時に原本を提示すること） □補助対象住宅の全体及び補助対象工事施工箇所の写真（施工前、施工中及び完了後のもの） □その他市長が必要と認める書類 施工事業者記入欄 柳 川 交付申請書と同一の申 請者の記入及び印鑑を 使用してください。 交付決定通知書又は変 更承認通知書の右上に 記載されている日付・ 文書番号を記入してく ださい。 交付決定通知書又は変 更承認通知書の決定額 を記入してください。 必ず施工事業者から記 入・押印をしてもらっ てくだい。 工事代金領収書の領収 金額を記入してくださ い。 実際の工事期間を記入 してください。
