低出生体重児の新生児行動評価と12カ月時の精神運動発達の関連

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理 学 療 法 学　第23巻 第

6

号　

355 〜358

頁 （1996年 ）

報　　告

低

出

生

体

重 児

の

新 生

_児

_行動

_評

_価

_と

12

_ヵ

_月時

_の

　　　　　　　　　

精神

運 動

発

達

の

_{関 連}

＊

大 城 昌

平

1）

穐 山富 太

郎

D

後

藤

ヨ シ

_子

2）

　　　　

横 山 茂

樹

1）

鋤

崎 利

貴

1） 要 旨

　

本 論 文は低 出 生 体 重 児

77

名 を

対象

と して

，

在 胎 週 数に換

算

して

（

修正）

44

週 lr寺のブ ラゼ ル トン新 生 児 行 動 評

_{価 （}

NBAS ）

_とベ _{イ リ}

ー

_{乳 幼 児 精 神 運}

_動

_{発 達}

_検

_査

_（

BSID

_）

_{によ る修 正}

12

カ月 時の精 神 運 動 発 達 との

_関

速につ い て

統

計 学 的に

_検

討し，

NBAS

が低 出生 体 重 児の早 期 介 入 及 び

療 育

の適 応

決定

に

有効

で あるか ど うか考 察 した。

NBAS

の

8

っ の ク ラス タ

ー

（

漸

減 反 応



方位反

応， 運 動， 状 態の 幅

，

状 態

調

整，

自律神経系

の

安

定

’

_lth

， 誘 発 反 応

，

補 足 項 目） と

12

ヵ月

時

の

_精神

運

動

発 達 指 数との関 連を単相 関

分析

に よ り

概観

した

結

果

，

自

律神

経 系の安 定 性クラス タ

ー

を除い た他の ク ラス タ

ー

と精

神

運

動

発

達指数

は有 意な相 関 を示 し た。

12

ヵ月 時の精 神 運 動 発 達

指数

を目的 変 数

　

NBAS

の 各

行

動ク ラス タ

ー

を説 明変 数とし た重 回

帰

分

析

の

_結果

_，

_高

い

_相

_関が認め られ

，

精 神 運 動 発 達

指数

は

NBAS

か ら約

60

％ の精 度で説 明 するこ とがで きる とい う

結

果であ っ た。

　

ま た，

標準偏

回 帰 係

数

を算 出 した

結

果

， 運 動

， 状

態の幅_，

_誘

発 反応の各ク ラ ス タ

ー

が統 計 的に有 意に影

響

を及ぼす因 子で あっ た

。

これらの こ とから

，修

泥

44

週 時の

NBAS

_評価 は初

期

乳児期の _{精 神 運 動 発 達 を 予測 する う} え で

有

用で あ り，

早期介

入 及び療 育の適 応 決 定におい て有 益で あ る と考え ら れ た

。

　

析

　

分

　 帰 　 同 ド 重

一

， 　

　

ワ

D

［

餬 キ   ブラゼル トン新 生 児 行 動

_{評価 （}

NBAS

_）

， ベ イ リ

ー

乳 幼 児 精 神 運 動 発 達

検

査 は じ め に

我

々は

新

生児

期

の_{評 価}にブラ ゼル トン_{新 生 児}

_行

＊

_The

　Relationship　betwecn　Neonatal　Behaviora］As

−

　sessmcnt and Menta 】

・

Motor _DcvelQpmentat　12 　Months 　Corrected　Age　in　Low 　Birth

−

Weight　Infants

D

長 崎 大学医学部 附属 病 院理学 療 法 部 　 （〒852 長 崎 県 長 崎 市 坂 木 1

−

7　1）

　Shohei　Ogi

，

　RPT

，

　Tomitaro 　Akiyarna

，

　MD

，

　Shigeki

　Yokoyama

，

　RPT

，

　ToshiLaka　Sukisaki

，

　RPT ：Dept

、

　 of

　Rehabilitation

，

　Nagasaki　University　Hospital 2）_{長 崎 大 学 教 育 学 部}

　Yoshiko 　Goto

，

　PhD ：Dept

．

　of　Education

，

　Nagasaki 　Un

−

　ivcrsity

　（受 付口　1993年10月29 ［

．

1／受理凵　1996年6月28ト

．

D

動 評 価 法

　（

Neonatal

　

Behavioral

　

Asscssment

Scale

_；

NBAS

_）1）2） _を 臨 床 応 用して い る が， 新 生 児

期

の

_評

価によっ て それ以

後

の発 達が

推

測でき う る な ら ば

，

早 期 介 入

，

療

育

の適 応

_決定

において_有 益で あると考え ら れ る。

NBAS

による新 生 児 行 動 評 価 とその

_後

の発 達に関 する研 究 報 告はこれ ま で に もいくっ か なさ れて い る。

Brazelton

らは

成

熟児 と低 出生 休 重 児を対 象と し たNBAS の回復

曲線

（プロ _{フ ィ ル 曲線 ） と}

18

_ヵ

_月

_時の ベ _{イ リ}

ー

精

神 運 動 発 達の相 関 分 析の 結果 か ら

，

成 熟 児

，

低 出生 体 重 児ともに両 者 間は強い_{相 関 関 係}にあ り

，

方 位反 応

，

運 動

，

状 態の 幅_{， 及}び状 態 調 整の

4

っ N工 工

一

Eleotronio _Library

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

356

理学療法学 　第 23巻 第

6

号 の クラス タ

ー

を説 明

変数

と し た重 回帰 分 析の

_結果

_， 危 険 率

0

．

01

％ か ら

0．

05

％ で

精神

運

動

発 達 指 数を 予

測

するこ と がで きる こ と を

報 告

してい る1）2）。

Lester

ら は

NBAS

の

_各

ク ラス タ

ー

の回 帰

曲線

と

9

カ月のベ _{イ リ}

ー

_{精 神 運 動 発}

達指数

の

分

析か ら

，

満期

産 児の _{方 位 反 応}ク ラス タ

ー，

及び早

産

児の_運 動クラス タ

ー

の回 復 曲

線

が

精神

運 動 発 達 指 数と相 関 を 示 し た と

報告

して いる3）。 同

様

に

我

々 も成 熟 児 を

対

象と して， 生

後 6

カ月

， 12

カ月

， 24

ヵ

月

のそ れ ぞ れのベ _{イ リ}

ー精神

_運

_動

_{発 達}

_指数

を 目

的変

数

NBAS

の回

復曲線

の各パ _{ラ メ}

ー

_タを

_説

明 変 数と し た重

回帰

分 析の

_結

果

，

高い相 関 関 係にあ る こ と を報

告

し た4）。 こ の よ うに

NBAS

は その後 の発 達 経 過を推

定

す る上で有 効な評 価 方 法であ る と考え ら れ る が

，

本 報で は

低出

生 体 重 児を対 象と して修 正

44

週

時

の

1

回の

NBAS

の

_結

_果と

12

カ

月時

のベ _{イ リ}

ー

_精

_神

_{運動 発 達 指}

数

の _関

_係

を

統

計 学 的に分

析

し， そ の評 価

結果

が早期 介 入

，

療

育

の適 応 決 定におい て

有

益で あ る か ど う か につ い て考 察 し た

。

対象

及び 評 価

方法

　

対象

は

小

児 科 未 熟 児 室に て

管

理 を 受 け

，NBAS

の評 価 と修正

12

ヵ

_月

まで の発 達を

確

認するこ と の で きた低 出 生 体 重 児

77 名

で_， 神 経

学 的後障害

を残 し た児は

除

外し た （表

1 ）

。

　

発 達 評 価は

新

生 児 期 に は

NBAS

を 用 いた。

NBAS

は在 胎 週 数に

換算

し て

44

週 時の検

査結

果 を採 用し，

Lestar

らの ク ラ スタ

ー

_法1）2）5） に従い_，

漸

減 反 応

，

方 位 反

応

， 運 動， 状 態の幅，

状

態 調整

，

自

律神経系

の安 定 性

，

誘 発 反 応

（

原 始 反 射

）

，

補

表

1

　 対 象 77226

．

4±25

．

5（

279〜174

） 1490

．

0

±

459．

6g

（2490

〜565g

） 6

．

6

±

1．

9

（4

〜

10） 8

．

4±

L

工（6

〜

10）

23

イ歹ij：5

．

5±

14．

9

（1

〜

65） 63｛列　：30

，

7：ヒ

17．

1　（1

〜

124） 53

．

2±

48，

6

（2

〜

179） 足

項

目の

8

っ の ク ラス _タ

ー

に

分類

し， それぞ れの クラス タ

ー

値を

算出

し た

。

修 正

12

ヵ

月時

に はベ イ リ

ー

乳幼

児精 神 運 動 発

達検

査



（

以

一

ド

， BSID

） を 用い

， 精神

発 達

指数

（

MDI

）

，

及び運

動発

達

指

数 （

PDI

） を 算 出し た6）。　

NBAS

は新 生 児と環

境

（検 査 者 ） との適 応 過

程

をとおして，

新

生 児

行

動 の

1．

自律 神 経の_{調 整，}

2 ．

_{意 識 状 態}の調 整，

3 ．

相互

作

用，

4 ．

運

動

調 整の

4

っ の行 動 能 力を評 価 するもの であ る。 ま た

，BSID

は

知 的

尺

度，

運 動 尺 度

，

乳 幼 児

行動

記

録

の

3

部で構 成さ れ， 乳

幼

児 の

精神

運

動

発 達 を 総 合 的に評

価

す るものである。

　

統 計 処 理は， まず，

NBAS

の 各ク ラス タ

ー値

と

MDI

，　

PDI

との相 関 分 析を

行

い，

次

に

12

ヵ

月

時の ベ _{イ リ}

ー精神

_運

_動

_{発 達 指 数} と

NBAS

の

8

っ の ク ラス タ

ー

値の因 果

関係

， つ ま り

，

NBAS

に よ る

行

動 評 価が どの程 度

12

ヵ

月時

の精 神 運 動 発 達に影 響 力を及ぼ して い るか を知る目

的

で

MDI

，

PDI

を 日 的 変 数

，

　

NBAS

の

_各行

動クラ ス タ

ー

値 を説 明

変数

とした重 回 帰 分 析を おこな っ た。 統 計 処 理は統 計 解

析

パ ッ ケ

ー

ジ

　

「

StatVicw

』 に て

解

析

し た。 結

果

対 象 者 数 在 月台週数〔日） 出生 時体 重 （g！

AP1

う｝イ直 億｝ AP5 分 値   人工換 気期間   酸 素使用期間 旧

1

クベ

ー

ス収 容 期 閤（日〕

　

NBAS

各

クラ ス タ

ー

値 と

BSID

との相 関

，

及 び重 回 帰

分析

の

_結

果 を表

2

に示し た。

　

相 関

分 析の 結 果は

自律 神経

系の安 定 性ク ラス タ

ー

を

除

く他のク ラス _タ

ー

と

MDI

，　

PDI

との 間に 有 意な相 閧を認め た。

次

に重 回 帰

分析

の

結

果

，

MDI

，　

PDI

と も

有

意な

結

果 を得た。 こ の 重 回

_帰分

析か ら

標準偏

回 帰 係 数を算

出

し た

結果

，

8

クラ ス タ

ー

の説 明

変数

の うち

， MDI

で は運

動， 状

態の

幅

，

誘

発 反 応の順でtPDI で は誘 発 反 応

，

運

動

， 状態の

_幅

の _順で

，

いずれ も同 様の

3

_因

_子

が統 計 的 に有意 に影

響

力 を 及ぼす 閃 子であっ た_。 考

察

　NBAS

の各クラ ス タ

ー

と修 正

12

ヵ月 時の ベ イ リ

ー

精

神 運 動 発 達 指 数は

自律

神 経 系の安 定 性の ク ラ スタ

ー

を

除

く他の ク ラス タ

ー

と

_相関

関 係にあ り， 漸 減 反 応，

方位

反 応

，

運 動

，状

態の

幅

， 状 態 調 整

，

AP ：Apgar　score

，

N工 工

一

Eleotronio _Library

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

低出生 体 重 児の新 生 児行動評価と

12

ヵ月時の_{精神運動発達}の関 連

357

表2　ベィ リ

ー

精 神 運 動 発 達 指 数 を 基 準 変 数とする相 関

，

重回 帰分 析の_{結 果} 精 神発 達 指 数 運 動 発 達 指 数 ク ラ ス タ

ー

相 関 係 数 　（γ） 標 準 偏 回 帰 係 数 　 　 （β） 相 関 係 数　　 標準偏回帰係数 　（γ）　 　 　

CEi

） 漸減 反応 方位 反 応 運動 状態の_幅 状態調整 自律 神 経 系の安定 性 誘発 反 応 補足 項 目 　

0．

484

＊

＊

＊

　

0．

326

＊ ＊ 　

0，

608

＊ ＊ ＊ 　0

．

458＊ ＊ ＊ 　0

．

311

＊

＊

　

G，

130

・

_{−0．551＊￥＊}

　

0，

506

＊ ＊

＊

　0

，

147

−

₀

_，

₀₇₂

　

0，

377木

＊

＊ 　

O．

279

＊ ＊

− 0．

229 　

0．

058

− 0，271

＊ ＊ 　

0，

066

　O

．

507

’

＊

＊

　

0．

303＊

　

0．

517’

＊

＊

　

0，

403

’ ＊ ＊ 　

0．

296

’ 　

O．

108

− O．

626’ ＊ ＊ 　

0，

383

＊

’

s 0

．

151

−

₀

_．

₀₇₄₀

．

28J

「

“

＊

　

0．

254

”

− 0．

199

　

0．

042

・

_0．

_478s＊ ＊ 　

0．

098

重 相関係 数 （R） 寄 与 係 数 （

R2

）

0，

761s＊ ＊

0，

58

0．

782

“ ＊ ＊ 0

．

61

＊ “＊ ：pく O

．

0〔）1

，

　k＊：p＜ 0

．

01

，

　x ：p＜O

．

05

．

誘 発 反 応 （原 始 反 射 ）

，

補 足 項 同の

7

っ のクラ ス タ

ー

値

は

初

期 乳 児

期

の精

神

運 動 発 達 を 良 く反 映し て い る と概

観

さ れ た。

自律

神

経

系の

安定性

クラス タ

ー

は 『

驚愕

」

，『

振

戦 』

，

『

皮膚色

の

変化

』 を 評

価

するもの で ある た め

，44

週 時 点の評 価で は対 象

例

が全

体

的に， これ らの

項 目

で

安定

傾 向にあり

相

関 関 係を示さ な かっ た ものと思わ れ る。 重 回

帰分

析の結 果は

12

ヵ月 時のベ _{イ リ}

ー

_{精 神 運}

_動発達

_指

数

は

NBAS

の

8

っ の ク ラス タ

ー

値の説 明 変 数か ら

約 60

％

説明

するこ とがで きる という

結

果であ り

，

これ までの_図

_復曲線

か ら

分析

した

報告

と

同様

に

NBAS

の修 正

44

週 時の評価 結 果か ら も乳

幼

児

初期

の発 達 を

高

い

_精度

で予 測 すること が可 能であ る。 し た がっ て，

修

正

44

週

時

の

NBAS

の

結果

は 早 期 介 入， 療 育の 適 応

決

定の要 因となり得る と

考

え られ

，NBAS

に おい て新

生

児行

動

の _低反応や 異 常 反 応がみ ら れる場 合は早 期 介 入

，

療 育を実 施 することが必

要

であると思われた

。

また

，

目的 変

数

に

対

する

各説

明

変数

の

_因

_果

_関係

の

_強

さ を知る

目

的で標 準 偏 囘 帰 係 数を求め た

結

果，

8

っ のクラ ス タ

ー

の_{説 明 変 数}の _うち， 標 準 偏 回 帰 係 数が

統

計 的 に有意である もの は

MDI ，

　

PDI

と もに運

動

，

状

態 の幅

，

誘 発 反 応クラ スタ

ー

であり， 新 生 児 行 動の 原 始 反 射の活 動 性や運 動 調 整 能 力

，

意 識 状 態の調 整

能

力が

_高

い ほ ど， 新 生 児の

外

環

境

との適応

行

動

能力

は

高

くな り，

初期乳幼

児の発

達

に

与

える影

響

が大 きいと考え られ た。 文 献

1）　Brazelton　TB ：Neonatal　Behavioral　 Assess

−

　 ment 　

Scale．

　

Clinics

　in　

DevelopmentaE

　Medicine

　

88，

　 Blackwell　 Scientific　Publication　 Ltd

，

　 London

，

1984

，

2

）

Brazelton

　

TB

：ブラ ゼル トソ新生_児行_{動 評 価 第}

2

　 版 穐山富太郎 儖 訳 ）， 医歯薬 出版

，

東京

，1988．

3）Lester　BM

，　et　al

．

　l　A　 Method 　 for　Study　 of

　

Change

　in　

Neonatal

　Behavior

．

_Infants　at　Risk：

　

Assessment

　and　Intervention

．



Elsevier

，

　

New

　 York

，

1983

．

4

） 穐 山 富 太 郎

・

他 ：新生 児行 動と精 神 運 動 発 達

・

一

．

0

　 歳か ら5 歳ま で「 長 崎大学 医療技 術短期大学 部

　 糸己要4　：19

，

　1990

．

5）Lester　BM ：

Data

　Analysis　and 　Prediction

．

　In：

　 Brazelton　TB 　（ed ）　Neonatal　Behavioral　As

−

　 sessment 　

Scale．



Clinics



in

Developmental Med

−

　

icine

　

88，

　Blackwell　

Scientific

Publication

Ltd，

　 Lorldon

，

　L984

．

6

）Bayley　

N

：

Manual

　 for　the　

Bayley

　Scales　of

　 Infant　Developnient

．

　 The　Psychological　

Corpo−

　 ration

，

　

New

　

York，

　

ig

．

　

69．

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service JapanesePhysicalTherapy Association

358

ff{i.tes

zaJi':

eg

23

_igee

6

-?

<Abstract>

The

Relationship

between

Neonatal

Behavioral

Assessment

and

Mental-Motor

Developrnent

at

l2

Months

Corrected

Age

in

Low

Birth-Weight

Infants

Shohei

OGI,

RPT,

Tomitaro

AKIYAMA,

MD,

Shigeki

YOKOYAMA, RPT,

Toshitaka

SUKISAKI,

RPT

Dept.

_{ofRehabilitation,}

Ndgasaki

Uitiversity

]despitat

Yoshiko

GOTO,

PhD

DePt,

_ofEducation,

fVtigasahi

Uitiversdy

The

purpose

of

this

study was

to

exarnine

the

relationship

between

neonatal

be-havioral

assessment and mental-motor

development

at

12

months.

The

subjects were

77

low

birth-weight

infants,

We

examined

them

by

Brazelton

Nconatal

Behavioral

Assessment

Scales

_<NBAS)

at

44

weeks

_gestational

age, and

by

Bayley

Scales

of

Infant

Development

(BSID)

at

12

months corrected age.

The

multiple regression analysis was _performed with

Bayley

Scales,

Mental

score

(MDI)

and

Metor

scorcs

(PDI)

as objective and

NBAS

8

cluster scores as

ex-planatory

variables.

As

a result,

NBAS

8

cluster scores

proved

to

have

a strong

infiuence

on the

Bayley

Scales

_(MDI:

R2==O,58

_p<O.OOI,

PDI:

R2=O.61

_p<O.OOI),

Bayley

Scales

at

12

months corrected age could

be

explaincd

60%

from

8

NBAS

cluster scores.

Calcula-tion

of standard _partial regression coeMcient revealed `Motor cluster score

(MDI:

B=

O.377

p<O.OOI,

PDI:

rs

==

O.285

_p<O,Ol)Z `State

Range

_{cluster score}

(MDI:

B=O.279

_p<

O.Ol,

PDI:

B==O,254

p<O.Ol>' and `Reflexes

cluster score

(MDI:

3---O.271

P<O.Ol,

PDI:

_B=O.478

_p<O.OOI)'

to

havc

significant

influences

on

Bayley

Scales

as objective

variables.

Th

¢se results

indicate

that

NBAS

is

vcry useful

for

the

early assessment of neonatal risk status and early

intervention

_planning.