理学 療法学 第 19巻第 4 号 383
〜
387頁 （1992年 ）報 告
五
十肩
に
対
す る
SSP
療法
と
マ ニピ
ュレ
ー
シ
ョ ンの
応 用
＊白石貢
一
郎
＊ ＊喜多岡健
二石
戸
谷 武
要 旨 五 卜肩 筋 性 拘 縮 期 （frozen phase） における局 所 麻 酔 ドの マ ニ ピュ レー
シ ョ ン遂 行が 困難な一
症 例 に対し， SSP
療法の併 用を試み た。SSP
治療開始 後の痛覚 閾値と二 点識別能 力の経 時的変 化は徐々に 増 大 傾 向を示し （p＜O．
Ofi
） （p＜ O．
Ol
）， 局所麻酔 下での マ ニ ピュ
レー
シ ョ ン遂 行が可 能と なワ
た。 本 法 施 行一
週 間 後，
自動介 助肩関節屈曲角度と握 力に増大傾 向を認め （p＜0．
005
），
日常生 活動作におい て は右 上 肢が使 用 可 能と な り，
困 難な勁 作が消 失し た。 本 法は，
理 論 的 背 景や禁 忌 事 項を考 慮し適 応 症 例を選 択 すれ ば，
有 効 的なアプロー
チ にな る可能性が あると考え る。 キー
ワー
ド 五 卜膚SSP
療法，
マ ニ ピュ レー
シ ョ ン1 ．
は じ め に 我々 は， 臨床において多く遭 遇 するいわ ゆる五 十 肩に 対して，
経 皮的経穴 電気刺 激 療 法 （transcutane。us electrical acupuncture point stimulationtherapy
：TEAS ） の代 表 的な治療法で ある
Silver
Spike
Point
Electro Therapy （以 下SSP 療 法と略 す ） を運 動療法 と併 用させ
，
良 好 な結 果 を 得てい る。 第24
回日本 理 学 療法上学会に おい て白 石1）は，
疼 痛 性 筋 痙 縮 期 （freez−
ing
phase ）の症例に対 し て，
SSP
療 法 と 臼動 的 関 節 可 動 域 訓 練の相 乗的治療を試み顕著な改 善を認めた報告を 行っ た。
そこで次に我々は，
五 卜肩の終 末 像である筋 性 拘 縮 期 （frozen phase）に対 するSSP
療 法の応用を試み た。
今 回は，
その代表的な症例を 通じ具 体的 応 用 を紹 介し，
本 法の有 効 性，
今後の可能性及び問 題点につ い て検討を加 え たい。”
Applicati〔｝rl of Si］ver Spike Point Electro Therapy
and Manipu且ation in Stiff and Painful Shoulder
（Frozen Phase）
’
xNTT
松 山 病 院
Koichiro Shiraishi
，
RPT，
Kcnzi Kitaoka，
MD，
TakcshiIshitoya
，
MD ：NTT Matsuyama HospitaL（受 付口 1990年9月3日／受 理日］991年8月2日）
H ．筋性
拘縮期 （
frozen
phase ）
に対
する 応用例 1．
症 例 紹 介 高等学校教諭，
47 歳女性 （K・
A ）。 左肩の疼痛に よ りH
常生 活に支1
璋を きたし，
当院整形外 科受 診。L
腕二頭 筋長 頭腱腱鞘炎によ る五 卜肩，疼痛性 筋 痙縮期 （freezing
phase ）の診断を受け，
通常の保存 的療法を開始する。2 ，
経 過 初 診よ り約 5ケ月の間に，
関 節 内 注射 （デ カ ドロ ン 2 mg，
1％ キシロ カイン 3cc） を 計6回。 更にパ ンピ ン グ療 法 （関節腔拡 大を目的と し，
1
％ キシ ロ カインを 関節腔内で数回注入と吸収を繰り返 す ）を計2
回 施 行。 薬 物 療 法は消 炎 鎮 痛 剤 （ボル タレ ン等 ）が処 方 され る。 理学療 法は極 超 短 波に よ る温 熱 療 法と， 関節 運動学 的ア ブ ロー
チ，
ス トレッ チ に よる R．
0．
M．
訓 練 を施 行。 更に Codman Connolly 等の家庭内訓練を含め たADL 指 導を 行っ た。 しか し な が ら
，
患者木人の仕事上で の繁忙 時期と重 な 軌 十分滑
療に専念できずに3
ケ月経過 し， 徐々 に増 悪。
筋 性 拘 縮 期 （frozen phase） へ の移 行を 認め る。 その後患者の 昔痛に対し，
計2
回の局所麻酔 ド で の非 観 血 的 軟 部組 織 剥 離 術 （以．
ドマニ ピュ
レー
シ ョ ン と略す ） を 試み る が，
疼痛や精神心理面の影響に よ る筋 緊張亢 進に よ り不．
．
［分であっ た。Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
384 理学療法 学 第 19巻 第4 号 ノ
『
＼
5 1．
／上 腕二頭 筋長 頭 腱 2結 節間構 部 3ノ肩 井 4冲 府 5曲 池 6，合 谷 フ丿足三里 図1
治 療 点 3，
本 法施 行 前 評 価 X 線 所見 は骨変 化な し。 肩関節冂∫動域は外 旋，
屈 曲，
外 転に重度の運動制限あり。
関節運 動 学 的には，
各 肩 甲 帯の関 節 包 内 運 動に中 等 度 か ら重 度の制 限 がみ られ， 特 に肩 甲 上 腕 関 節は顕 著な制限 を 認めた。MMT
は2 〜3
レ ベ ル ， 握力に おい て も低 ドが認め ら れ た。 日常 生 活 動 作は利き手が右とい うこと も あり，
全て右上肢に より代 償さ れて いた。 4．
治 療 機 器 と治 療 手 技 我々 は通 常の局 所 麻 酔 下でのマ ニ ピュ レー
シ ・ ンに対 し，SSP
療法の導入を試み た。 以 ド， 治療機器と治療 手技につ い て述べ る。SSP
治療は日本メ ディ ッ クス社 製 Trimix 202 H を 使 用。 通 電 時 間 は50分。 波形は双極性変性 棘波。 通 電方 法は周 波 数が 3，
10，
20Hz の Trimix 通電 と し た。 電 圧 の強さ は至 適刺激量 （刺激痛を訴え る直前の最 大 量 ）と し，
開始後15
分 経過 し た時 点におい て 町度 可 及 約に強 め る よう設 定し た。 治療点は，
上腕二頭 筋 長 頭 結 節 間溝部 肩 井 中 府 曲 地 合 谷 足 三 里 を 選 択 した （図 1）。
局 所 麻 酔 は，
医 師によ リパ ン ピ ン グ 療 法 を 兼ね て 1％ キ シロ カ イン 15 CC を 関 節 腔に注 入。
この際，
関節 腔を破 らない ように逆 流 現 象 を確 認 しな が ら愛 護 的に巾 に注 入 する。
マ ニ ピュ レー
シ ョ ン は常に愛 護 的に行 う。
手 技はE
．
腕 をつ かみ，
末 梢 方 向へ 牽 引を加え，
外 転 位で外 旋 する と 関 節 包の癒 着 剥 離 音がする。
次に外 旋 位の ま ま肩 甲面上 での挙 ヒを行 う と，
再 度 癒 着 剥 離 音 と共に屈 曲が可能と 痛 覚 閾 値 ω 4．
0 3，
0 2．
0 1．
o n＝
5M ±SD MEAN 4．
20 SDO．
27 痛 覚閾 値 （9） MEAN 1．
8SDO，
31 ※遜Trimix
通電 3Hz・
10Hz−
20Hz 〜 0 10 20 30 40 50 分 SSP 療法 通電 時 間 点 識 別 能 力 O （ 0 4 3 2．
o t．
0 図2痛 覚 閾 値と 二点 識 別 能 力の経 時的変化 5。 oo 70 自 勤 介 助 運 動 に よ る 肩 閲 節 屈 曲 角 度 口 Sfi前
’
s°
嬲 施 行 後 図3
マ ニ ピュ レ
ー
シ ョ ン施 行 前 後における 肩 関節届 曲角度 なる。 そ れ を確認 し終r
とす る。5 ．
効 果 判 定の方 法SSP
療 法の効 果 判 定 と して，
SSP
治 療の 鎮痛効果を 間接 的に把 握 するた め， 圧痛 計とス ピア マ ン式触覚 計を 患 側 手 背 面一
．
ヒの マー
カ に あてがい，
そ れ ぞ れSSP
治療 閉始直 後及び10
分 単位で各5
回 測定し比較し た。 総 合判定は，
本法 施 行 前 後の 自動 介 助に よ る肩 関 節 屈 曲 を各5
回測定し比較し た。 筋 力 的 影 響，
自覚 症 状，
日 常 生活 動作は，
本 法 施 行 後 約1週間の後 療 法と経 過 観 察 を行っ た後，MMT
及び握力の測 定，
問診を行い比 較 検 討し た。 尚，
本 法 施 行 前後の関 節 内 注 射・
薬 物の変 更は 行わなかっ た。 6．
治 療効果SSP
治療 開始 直後より痛 覚閾値と二 点識別 能 力 変 化 は， 施 行前1．
2
±0．
32g ，2，
79
±D．
13 cm に対 して 5D N工 工一
Eleotronio Librarybiceps brac pectoratis majer m
．
tirceps brac 五．
i
．
・
肩に対 す るSSP
療 法とマ ニ ピュ レー
シ ョ ンの応用 MMTelelteid m．
latissimusdorsi
m
．
一
施行前一
一一
一
施行 後 m．
．
90k3 20 10 o口
鮪 前澀
施徽 握 力 ※ MEAN 32，
8 n＝
5M ±SD ※Pく0．
DO5385
図4 施 行 前 後におけるMMT
変化お よ び握力変化 分 後には1．
8
±O．
31
g， 4．
20
±0．
27cm
と有意な増 大を 認めた （p〈 0．
05） （p〈O．
01
） （図2
）。 肩 関 節 可 動 域の変 化は，
施 行 前 79，
2
±5．
6
° に対して 施 行後152．
8
±12．
6
°
と有意 な増 大 を認め （p
＜O．
eOS
），
後 療 法を兼ね た1
週間の経過観察 後 も症 状 悪 化 を認め な かっ た （図3
）。 筋 力 面は術 後MMT3 〜4
レベ ルへ 移 行し，
握 力も施 行 前15．
8
±3．
6kg に対 し，
施 行 後32．
8
±2．
6
kg
へ の 向E
を認 め た （pく0．
005
） （図 4）。
自覚症状・ 日常生活動作は，
疼 痛 軽 減や右 上 肢が補 助 的に使用 可能と なっ たことが得られ，
満 足 度 も高 かっ た。
皿．
考 察 1．
本 法の理 論 的 背 景本症例は約三 ケ月の間に
，
疼 痛 性 筋 痙 縮期 （freezirlg phase ）か ら筋性拘 縮期 （frozen phase）へ の移 行が認め ら れ た。 五十 肩の治 療は病 態変化に即 してその内容 も 趣 を 異に し
，
た だ漫 然と画一
的な治療を行うこと は慎ま ねばな ら ない。 治 療は保 存 療 法が主 体 をなすこと は論を ま た ないが， 通常の保 存 療 法に限 界を感じ，
拘縮が強 く，
患 者の 苦痛が強い場合に は，
マ ニ ピュ レー
シ ョ ンが必 要 であ る と考え る。
マ ニ ピュ レー
シ ョ ン は全身麻酔下と局 所麻酔 下の何 れ かに よ っ て施 行さ れる。 通 常は，
麻 酔の 影 響が少ない ことや入 院の必要が ない こ と な どの理 由に よ り，
局 所 麻 酔 を使 用 すること が望ま しい。 し か し な が らそ の反 面，
麻 酔 効 果が不 卜分なこと や精 神心 理面の影 響 等によ りマ ニ ピa レー
シ ョ ン遂 行に必 要な リラクゼー
シ ョ ンが得られに くい とい う欠 点 が あ り，
不 卜分な結 果 と な るこ と も少な く はな い。
今回我々は，
そ れ らの欠 点 を補うことを目的と し てSSP
療法 を導人し た。SSP
療 法の 母体は鍼麻酔に あり，
そ れ らの鎮 痛作用は 1965 年 Melzack とWaU2 ）等によ るgate control theory は じ
めノ ル ア ド レナ リン系 やセ ロ トニ ン系の内 因 性 ド行 性 抑 制の賦 活， 特に オピ オ イ ドペ プ チ ドが
，
脊 髄 後 角 第二層 膠様質オピオ イ ドレセ プ ター
に作用し，
鎮痛効果を もた らす医学的背景によっ て支持さ れて いる。 2．
治 療 効 果へ の考 察SSP
治 療 開 始 後の痛 覚 閾 値 と 二点 識 別能力変化は，
本 痙 例に対 する SSP 治 療の鎮 痛 効 果を如 実に現 象と し てと らえ てお り，
兵 頭5や 北 出4＞等の報 告 とほぼ一
致 した 変化を示してい る。 肩関節可 動域の改 善につ い ては，
通 常の局 所麻 酔．
．
ドで の マ ニ ピュ レー
シ ・ ンにSSP
療法 を 併 用 したことにより，
本法施行中の疼痛等によ る筋緊 張 亢 進の影 響 を 最 小 限に抑 制 し，
全身の リラ クゼー
シ ョ ン 獲 得下で関節包の癒 着 剥 離が遂 行された為 と推 察される。
McLanghlin5
｝ 等は， マニ ピュ
レー
シ ョ ンを施行後の疼 痛に よ る再 癒着とい う点で非難 的報 告をして い る が，
い ずれも術 中における疼 痛 性 筋 緊 張 亢 進に＊る術 進 行の苦 慮や．
一
二次的組織損 傷，
毛 細 血 管 微 小 出 血等 を 問 題 と して い る。 今回の 試み は そ れ ら を抑制し たこと に通じ，
予後 良好であ っ た一
要 囚と考え ら れ る。
筋 力 面に おい ては，
MMT ，
握 力共に筋 力増強に よ る改善とい う よ りも，
拘 縮を中心 と し た悪 循環 を断ち切っ たこ と によ る二 次 的な 筋力回復と考え る。 自覚瘢状・
日常生 活 動 作で は，
疼 痛Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
386 理 学 療 法 学 第 19巻 第4号 軽 減や右 上 肢 使用に よ る困難 動作 消失， 症例の満足度が 高い など よ り
，
機能 面のみ な らず精 神心 理面におい て も 好影響を与え たこ と が推 察さ れ，
総 合 的に本 症 例にお け る木 法の有 効 性 を認め得 た と考え る。
3．
本 法の問 題 点 と今 後の考え方 本 法で局所 麻酔に併用 し たSSP
療 法は，
強い鎮 痛 効 果 と全 身の リ ラ クゼー
シ ョ ン等が期 待で き る治 療 法とい え る。 しか し そ の 理論的 背 景を十 分 把 握 し，
正 確な治 療 点や通 電 条 件 を 設 定 しなけれ ば，
歴 然 たる治 療 効果の差 が生じ，
不 満 足な治 療 結 果 とな る可 能 性が あ る。 又，
全 身状 態や精神状態に よ る影 響， 個 人差な どの問題 点が あ り，
常に平均的な効果を望む こと は困 難で あ る。 そ れ ら を考慮して応用 すべ きと考え る。
今 後 期 待 さ れ る知 見 と して，
最 近の免 疫 組 織 学 的 研 究に よ り サ ブス タン スP
が単に神 経 伝 達 物 質と してだ けで な く，
肥満 細 胞か らの ヒスタ ミン放出， 血管壁の透過性亢進な ど炎 症活性化 過 程に おい て重要な働き を して い ること が熊 澤6冫や横田7）に よ り示さ れて きて お り，
その サ ブス タン スP
の遊 離に 関 与しうるSSP
療 法は，
従 来の鎮 痛 効 果の み ならず 消 炎 効果とい っ た視 点か らも今 後 追 求さ れ，
応用 さ れ る可 能 性 が あると考え る。 マ ニ ピュ
レー
シ ・ ンは 渡部 δ や 田畑9）が示す よ うに，
未 だ危 険視さ れて いるのが現 状であ る。
我々 も骨 粗 鬆 症 や 軟 部 組 織の伸 張 性が低 下 して い る老 人 組 織 等に対し て は， 絶 対 禁 忌と して い る。
又，
マ ニ ピュ レー
シ ョ ンに よる改 善の理 論 的 背 景 を 考え た場合，
関節 内の癒着剥離， 関節 包の軽い拘 縮の関 節 包 断 裂 等が考え ら れ，
鳥 冂 上 腕 靱 帯 や鳥口肩峰靱帯の拘縮が強い症 例に は自ずか ら限界が あ る と推察して い る。 す なわち本 法に より良 好な結 果 を得 る た めに は，
入念な総 合 評 価に基づいた適 応 症 例の選 択 が 必 要 と考 え る。 本 法 施 行 後において は再癒着が最も苦 慮 する問 題 点 とな る ため，
施行後 約 1週 間の 計画 的な家 庭 内訓練 （目常生活上での安 静と愛護 的な自動 介助運動 に よ る獲得 角度の維 持等）を中 心と した後 療 法 と，
外 来 通院によ る評 価，
精 神 心 理 面における関 与 等が重 要と考 え る。 より詳細な確 立が今後の 課 題であ ろ う。 け，
患 者 木 人の仕 事 上での繁 忙時期と重な り，
筋性拘 縮 期 （frozen phase ）へ の移行を認め た症例を経 験し た。 2） 通 常の局所麻酔 下にお け るManipulation
を計2 回施 行し た が，Manipulation
の遂 行 は困 難であっ た。 そ こ で我々 はSSP
療 法を併用し， そ の相 乗効 果を期 待 し た。3
） そ の結 果， SSP 治療後の痛覚 閾値と二 点識別 能 力の 経 時 的変 化は増 大傾 向を示 し （p＜0．
05） （p く0，
01
）， 良好なManipulation
の遂 行が可 能 となっ た。
4
） 本法 施 行により，
自動 介 助に よる肩関節 屈曲角度 と握 力は増 大 傾 向 を示 し （p〈0．
005
），
日常生活 動作に おい て も右 上 肢が使用 可能と な り， 困難な動作が消 失し た。
5
）本 法は，
総 合 的に本症 例に対し有 効で あっ たと考 え る。 今 後 理論 的 背 景や禁 忌 事項を考慮 し適 応 症例を 選 択 すれ ば，
有 効 的なア プロー
チ になる可 能 性が あると 考える。
本論 文の要 旨は第25
回日本理学 療 法 上 学 会において 口演し た もので あ る。 参 考 文 献 1） 白石 責一
一
郎，
喜 多 岡 健「・
他：五lfi
に対 するSSP 麻酔 下 に お け るActive R．
0．
M Exerciseの試 み．
理学 療 法 学 16（学 会特別 号）：267，
1989．
2）Melzack R
，
Wall PD ：Pain mechanisms．
Science 150 ：971−
979，
1965．
3） 兵 頭 正 義 ：SSP 療 法の最 近の知見，
第 弓回SSP セ ミナー
講 演集：102−
113，
1981．
4）北 出利勝，
兵頭止義・
他 ：SSP 低周 波ツボ表 面 療 法の鎮 痛 効 果に関 する実 験 的，
臨床 的 検 討．
東洋1矢 学 とペ インク リ s ッ ク 9 ：48．
53，
1979．
5）McLaughllrl HL ：The
“
frozen shoulder”
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6） 熊 澤 孝 朗 ：生 体の警 告信号・
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570，
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7）横田敏勝：疼痛の発現機序．
神経内科 29：1−
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1988、
8） 渡 部 高 士，
奥 泉 雅 弘 ：五 卜肩の ManipuLatjon．
整 形 外科 MOQK 28 ：金 原出版，
1983．
pp 112 120．
9）囲畑四郎，
神 崎 了：五 ←肩の保 存 的療 法の実 際 く私 はこ うやっている〉．
Orthopaed皇cs 3 ：47 51、
1988．
IV．
ま と め 1 ）当院整 形外科で，
上腕二頭 筋 長 頭 腱 腱 鞘 炎による 五1
肩， 疼痛 性筋痙縮 期 （freezing
phase ）の診 断を受 N工 工一
Eleotronio LibraryE-FE
cikte
4
SSP
us
za
t
? ; v ; tz-
y ! 7 a)vBM
387
<Abstract>
Application
ofSilver
Spike
Point ElectroTherapy andMamipulation
inStiff
and PainfulShoulder
<Frozen
Phase)Koichire
S}IIRAISHI,
RPT,
Kenzi KITAOKA, MD, Takeshi ISHITOYA, MD NTT ildZitszayama UOspimlIn treatinga
patient
for
whom itwasdiMcult
to perform manipulations under lecalanes-thesiaduring the rnuscular
frozen
phase of stiff and painfulshoulder, we attenipted combinedtreatment
with theSSP method. After initiatingSSP treatmcnt changes inthepain
threshold leveland in thelimen of twoness perception capacity showed a gradual tendency through timeto
increase
(p<O.05)
(p<O.Ol),
andit
became
possibleto
conduct manipulations underlocal
an-esthesia. At one week after treatment
by
thismethod, a tendency towards anincrease
in
theself-supported shoulder
joint
flexangie and gripping strength were observed(p<O.O05),
andthe patient was able
