私は株式会社日本レジストリサービスの定める「gTLD等ドメイン名登録等に関する規則」および別紙「ドメイン名登録情報（個人情報を含む）の利 用等に関する同意事項」を承認の上、ドメイン名登録申請代行を株式会社富士通システムズアプリケーション＆サポートに申し込みます。 年 月 日 署名 ㊞
■ 希望ドメイン名：
第１希望□.COM □.NET □.ORG □.BIZ □.INFO □.MOBI □.ASIA
第２希望
□.COM □.NET □.ORG □.BIZ □.INFO □.MOBI □.ASIA
第３希望
□.COM □.NET □.ORG □.BIZ □.INFO □.MOBI □.ASIA
■希望ドメイン名記入時の注意事項 ・文字の長さは３文字以上６３文字以内です。（数字のみのドメイン名登録も可能です） ・ハイフン"－"は文字の最初と最後には使用できません。 ・ドメイン名には大文字・小文字の区別が無く、どちらの表記も同じ一つのドメイン名を指します。 ■ドメイン名の登録可能文字 ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ -（ハイフン） 0123456789 ◇の項目はJPRSによって公開・開示される情報です。 ★の項目は必須項目です。記入がないと申請ができない場合がありますので必ずご記入ください。 （※住所の英語表記は弊社が一般的な表記で登録させていただきますので、必ずフリガナをご記入ください）■ 登録者情報：
ドメイン名を登録し、今後ドメイン名の保有者となる組織または個人の情報となります。 ◇★登録者名（組織名）
★（日本語） ★（英語表記） ★登録担当者名
部署名
★電子メール
★電話番号
FAX番号 ◇★住所（日本語）
※フリガナ〒 －
都道 府県 ※ 希望ドメイン名で【 .ASIA 】にチェックを入れた方は、以下のご記入もお願いいたします ※ ★ CED コンタクト種別 ★ CEDの証明方法 ★ 証明番号 ★ 証明方法が発行された国 7-dj.com記入欄■ 公開連絡窓口情報
Adminコンタクト： ドメイン名運用上の管理担当者の連絡先として、インターネット上(WHOIS)で公開される連絡先情報です。 （インターネット上に公開される情報となりますので、ご了承ください）□ 登録者情報と同じ
（登録者情報と同じ場合は○をつけてください。以下の項目の省略が可能です。） ◇★Adminコンタクトの
名前・名称
★（日本語） ★（英語表記） ★①
gTLDドメイン名申請情報
gTLD -030213-06
2
Techコンタクト： ドメイン名運用上の技術担当者の連絡先として、インターネット上(WHOIS)で公開される連絡先情報です。 （インターネット上に公開される情報となりますので、ご了承ください）□ 登録者情報と同じ
（登録者情報と同じ場合は○をつけてください。以下の項目の省略が可能です。） ◇★Techコンタクトの
名前・名称
★（日本語） ★（英語表記） ◇★電子メール
最低１件、最大３件まで登録可能 ★①
★②
★③
★電話番号
最低１件、最大３件まで登録可能 ★① ② ③ FAX番号 ◇★住所（日本語）
※フリガナ〒 －
都道 府県 7-dj.com記入欄 Billingコンタクト： ドメイン名運用上の経理担当者の連絡先情報です。インターネット上(WHOIS)には公開されません。□ 登録者情報と同じ
（登録者情報と同じ場合は○をつけてください。以下の項目の省略が可能です。） ★Billingコンタクトの
名前・名称
★（日本語） ★（英語表記） ★電子メール
最低１件、最大３件まで登録可能 ★①
★②
★③
★電話番号
最低１件、最大３件まで登録可能 ★① ② ③ FAX番号 ★住所（日本語）
※フリガナ〒 －
都道 府県 7-dj.com記入欄 受 付 申請 登録 保管私は株式会社日本レジストリサービスの定める「gTLD等ドメイン名登録等に関する規則」および別紙「ドメイン名登録情報（個人情報を含む）の利 用等に関する同意事項」を承認の上、ドメイン名登録申請代行を株式会社富士通システムズアプリケーション＆サポートに申し込みます。 ２０１４年 １月 １日 署名 藤川 一郎 ㊞
■ 希望ドメイン名：
第１希望F A E
□.COM □.NET □.ORG □.BIZ □.INFO □.MOBI ■.ASIA
第２希望F J - A O M - E
■.COM □.NET □.ORG □.BIZ □.INFO □.MOBI □.ASIA
第３希望F J - A O M O R I - S Y S T E M S
□.COM ■.NET □.ORG □.BIZ □.INFO □.MOBI □.ASIA
■希望ドメイン名記入時の注意事項 ・文字の長さは３文字以上６３文字以内です。（数字のみのドメイン名登録も可能です） ・ハイフン"－"は文字の最初と最後及び、連続して使用できません。 ・ドメイン名には大文字・小文字の区別が無く、どちらの表記も同じ一つのドメイン名を指します。 ■ドメイン名の登録可能文字 ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ -（ハイフン） 0123456789 ◇の項目はJPRSによって公開・開示される情報です。 ★の項目は必須項目です。記入がないと申請ができない場合がありますので必ずご記入ください。 （※住所の英語表記は弊社が一般的な表記で登録させていただきますので、必ずフリガナをご記入ください）■ 登録者情報：
ドメイン名を登録し、今後ドメイン名の保有者となる組織または個人の情報となります。 ◇★登録者名（組織名）
★（日本語）株式会社 富士通システムズアプリケーション＆サポート ★（英語表記）Fujitsu Systems Applications & Support Limited★
登録担当者名
藤川 一郎部署名
電子センター課 ★電子メール
[email protected] ★電話番号
017-333-3333 FAX番号 017-333-4444 ◇★住所（日本語）
※フリガナ アオモリケンアオモリシオオアザノギアザヤマグチ〒
030 － 0192 青森県青森市大字野木字山口２４５－９ ※ 希望ドメイン名で【 .ASIA 】にチェックを入れた方は、以下のご記入もお願いいたします ※ ★CED コンタクト種別
法人/企業 ★CEDの証明方法
法人登記 ★証明番号
0123-00-456789 ★ 証明方法が発行された国 日本 7-dj.com記入欄■ 公開連絡窓口情報
Adminコンタクト： ドメイン名運用上の管理担当者の連絡先として、インターネット上(WHOIS)で公開される連絡先情報です。 （インターネット上に公開される情報となりますので、ご了承ください）□ 登録者情報と同じ
（登録者情報と同じ場合は○をつけてください。以下の項目の省略が可能です。） ◇★Adminコンタクトの
名前・名称
★（日本語）藤川 二郎 ★（英語表記）Fujikawa Jiro ★①
[email protected]TLDドメイン名申請情報
署名・捺印をお願 いいたしますgTLD -030213-06 Techコンタクト： ドメイン名運用上の技術担当者の連絡先として、インターネット上(WHOIS)で公開される連絡先情報です。 （インターネット上に公開される情報となりますので、ご了承ください）
□ 登録者情報と同じ
（登録者情報と同じ場合は○をつけてください。以下の項目の省略が可能です。） ◇★Techコンタクトの
名前・名称
★（日本語）富士通 太郎 ★（英語表記）Fujitsu Taro ◇★電子メール
最低１件、最大３件まで登録可能 ★①
[email protected] ★②
★③
★電話番号
最低１件、最大３件まで登録可能 ★① 017-333-3333 ② 017-333-3333 ③ 017-333-3333 FAX番号 017-333-4444 ◇★住所（日本語）
※フリガナ アオモリケンアオモリシオオアザノギアザヤマグチ〒
030 － 0192 青森県青森市大字野木字山口２４５－９ 7-dj.com記入欄 Billingコンタクト： ドメイン名運用上の経理担当者の連絡先情報です。インターネット上(WHOIS)には公開されません。□ 登録者情報と同じ
（登録者情報と同じ場合は○をつけてください。以下の項目の省略が可能です。） ★Billingコンタクトの
名前・名称
★（日本語）富士通 花子 ★（英語表記）Fujitsu Hanako ★電子メール
最低１件、最大３件まで登録可能 ★①
[email protected] ★②
★③
★電話番号
最低１件、最大３件まで登録可能 ★① 017-333-3333 ② 017-333-3333 ③ 017-333-3333 FAX番号 017-333-4444 ★住所（日本語）
※フリガナ アオモリケンアオモリシオオアザノギアザヤマグチ〒
030 － 0192 青森県青森市大字野木字山口２４５－９ 7-dj.com記入欄 受 付 申請 登録 保管gTLDドメイン名申請情報項目説明
■ドメイン情報：
[申請ドメイン名]
登録申請する希望のgTLDドメイン名を記入します。
※JPドメイン名に比べ、gTLDドメイン名は全世界から登録可能で先願制であるため、第1希望でドメイン名が登録で
きない可能性が高くなります。第1希望でドメイン名が登録できなかった場合のために、第2希望、第3希望を必ずご
記入ください。
（第1希望のみで登録を行いたい場合は、記入は不要です。ただし登録できなかった場合にもう一度、登録申請を行
う場合は「gTLDドメイン名申請情報」の書類をいただきます。）
■ 登録者情報：
ドメイン名を登録（取得）し、今後ドメイン名の保有者となる方の情報をご記入ください。[登録者名]及び[住所]は
インターネット（WHOISデータベース）で公開されます。
＊は必須項目です
＊[登録者名]
登録者の名前 (個人の場合は氏名、組織の場合は組織名) を日本語及び英語表記で記入し
ます。この情報はJPRS WHOISデータベースで公開されます。
＊[登録担当者名]
ドメイン名の登録手続きを担当する方の氏名(個人名)を記入します。登録者が組織の場合
は、組織の担当者、個人の場合はgTLDドメイン名を登録する本人となります。
[部署名]
登録担当者の部署を記入します。登録者名が組織名の場合など必要に応じて記入します。
＊[電子メール]
登録担当者の電子メールアドレスを記入します。当社（7-dj.com）からこちらの電子メー
ルアドレスへ連絡・通知する場合があります。ドメイン名申請時に担当者の電子メールア
ドレスが確定していない場合は、弊社の仮電子メールアドレスで登録させていただきま
す。または、ビジネスパック及びオリジナルドメインサービス登録後完了後に設定したい
（使用したい）メールアドレス「メールID@取得したドメイン名」の形でご記入くださ
い。ドメイン名登録後、電子メールのアドレスが決まったときは、データベースの情報を
更新していただく必要がありますので、必ずご連絡ください。（
日本語ドメイン名を含む電子 メールアドレスを記入することはできません。）＊[電話番号]
[FAX番号]
電話番号とFAX番号を市外局番から記入します。
＊[住所]
住所または所在地を、郵便番号、都道府県名から日本語表記で記入してください。
住所または所在地が国外の場合は、日本事務所など、日本国内に常設する住所を記入して
ください。この情報はJPRS WHOISデータベースで公開されます。
■ 公開連絡窓口情報：
「公開連絡窓口情報」は、3つの窓口情報（Admin[管理者]コンタクト・Tech[技術担当者]コンタクト・Billing[経
理担当者]コンタクト）を登録する必要があります。Adminコンタクト情報とTechコンタクト情報は、インターネッ
ト上（JPRS WHOISデータベース）で公開され、インターネットユーザ及びJPRSや当社からの連絡、通知はこちらの
電子メールアドレスへいたしますので、必ず連絡の取れるアドレスをご記入ください。「公開連絡窓口情報」は
「登録者情報」と同じでも構いません。
※ 個人でドメイン名を登録したい方は公開連絡窓口情報がインターネット上に公開されますので、予めご了承ください。登録者情報が公開連絡窓口情報と同じ場合は、『登録担当者情報と同じ』に○をつけてください。以下の項目へ
の記入を省略することができます。
□Admin[管理者]コンタクト：
ドメイン名運用上の管理担当者の連絡先として、インターネット上(WHOIS)で公開される連絡先情報です。
＊は必須項目です
gTLD-info-items-040701
□Tech[技術担当者]コンタクト：
ドメイン名運用上の技術担当者の連絡先として、インターネット上(WHOIS)で公開される連絡先情報です。
＊は必須項目です
＊[Tech(技術担当者)の
名前・名称]
登録するTechコンタクト(技術担当者)の方のお名前を日本語及び英語表記で記入します。
＊[電子メール]
電子メールアドレスを最低１件、必ず記入してください。
最大３件まで登録可能です。（日本語ドメイン名を含む電子メールアドレスを記入するこ
とはできません）
＊[電話番号]
[FAX番号]
電話番号とFAX番号を市外局番から記入します。国外の場合は国番号から設定します。
電話番号は最低１件、必ず記入します。最大３件まで登録可能です。
＊[住所]
住所または所在地を、郵便番号、都道府県名から日本語表記で記入してください。
※住所の英語表記は弊社が一般的な表記で登録させていただきますので、必ずフリガナを
ご記入ください。
□Billing [経理担当者]コンタクト：
ドメイン名運用上の経理担当者の連絡先として、登録される連絡先情報です。インターネット上(WHOIS)では公開さ
れません。
＊は必須項目です
＊[Billing(経理担当者)の 名前・名称]登録するBillingコンタクト(経理担当者)の方のお名前を日本語及び英語表記で記入しま
す。
＊[電子メール]
電子メールアドレスを最低１件、必ず記入してください。
最大３件まで登録可能です。（日本語ドメイン名を含む電子メールアドレスを記入するこ
とはできません）
＊[電話番号]
[FAX番号]
電話番号とFAX番号を市外局番から記入します。国外の場合は国番号から設定します。
電話番号は最低１件、必ず記入します。最大３件まで登録可能です。
＊[住所]
住所または所在地を、郵便番号、都道府県名から日本語表記で記入してください。
※住所の英語表記は弊社が一般的な表記で登録させていただきますので、必ずフリガナを
ご記入ください。
株式会社富士通システムズアプリケーション＆サポート（以下「当社」といいます。）は、個人情報を含むドメイン名登録情報等（以下「登 録情報」といいます。）を、保護措置を講じた上で収集・利用します。 １. 当社が収集・利用するドメイン名登録情報（個人情報を含む）の内容 (1)ドメイン名の管理組織である株式会社日本レジストリサービス（以下「JPRS」といいます。）が必要とする情報 (2)所定のドメイン名申請情報の書面に申込者が記載した組織名、氏名、住所、電話番号、勤務先、電子メールアドレスなどの情報 (3)その他の記述等により特定の個人を識別することができる情報（他の情報と容易に照合することができ、それにより特定の個人を識 別することができることとなるものを含む） ２. 登録情報の収集・利用目的 当社は、次の目的のために登録情報を収集・利用します。下記以外の目的での利用はいたしません。 (1)ドメイン名登録申請時に、JPRS が必要とする情報を当社からJPRS へ対し提供するため JPRS が必要とする情報と利用目的については、JPRS のWeb ページにおいて定められています。 「JP ドメイン名登録情報等の取り扱いについて」 http://jprs.jp/doc/rule/dom-data-handling.html 「gTLD 等ドメイン名登録情報等の取り扱いについて」 http://jprs.jp/registrar/doc/rule/dom-data-handling-gtld.html JPRS へ提供した登録情報は、上記規定に基づきJPRS によって公開、開示されます。 (2)ドメイン名の登録申請にあたり、当社にて登録資格等を確認するため (3)ドメイン名の登録情報を当社にて管理するため 以上の利用目的にご同意いただけなかった場合は、弊社サービスの利用をご遠慮いた だきます。 ３. 登録情報の管理 収集させていただいた登録情報は不正アクセス、登録情報の紛失、破壊、改ざん及び漏洩などが起こらないように当社 の社内規程 を整備し、安全対策を実施した環境で管理します。 ４. 第三者に対する情報開示・提供 (1)当社は第2 項の利用目的の実施に必要な範囲内で個人情報を含む登録情報を業務委託先に預託することができるものとします。 (2)収集させていただいた登録情報を適切に管理し、利用目的および申込者の承諾を得た範囲以外の第三者への提供・開示などは一切行 いません。ただし、当社は、次の場合に収集させていただいた登録情報を第三者に開示することがあります。 ５. 登録情報内容の訂正・変更・削除など 登録情報は、正確かつ最新の状態で管理するよう努めます。収集させていただいた登録情報について訂正、変更、削除のお申し出があった 場合には、申込者の意 思であることを確認した上で、登録情報を訂正、変更、削除いたします。ただし、当社管理外のドメイン名情報に 関するお申し出である場合や、当社が合理的な 理由により相当でないと判断した場合には、お申し出に応じかねることがあります。登録 情報の訂正・追加・削除については、申込者から第6 項の問い合わせ窓 口の電話番号や電子メールアドレスにご連絡いただくことといた します。 ６. お問い合わせ窓口 当社のドメイン名管理に関するお問い合わせ窓口は次のとおりです。 株式会社富士通システムズアプリケーション＆サポート 7-dj.com TEL：0120-762-720 受付時間：月曜日～金曜日 9:00～12:00、13:00～17:00（土、日、祝、当社指定休日を除く） 電子メール：[email protected] ７. 関連事項 JPRS が行っているドメイン管理業務における個人情報への対応は次のWeb ページにおいて定められています。 （１） JP ドメイン名登録管理業務の「個人情報の保護に関する法律」への対応について http://jprs.jp/info/notice/200504-policy.html （２） 属性型（組織種別型）・地域型JP ドメイン名登録等に関する規則 http://jprs.jp/doc/rule/rule.html （３） 汎用JP ドメイン名登録等に関する規則 a.法令に基づく場合 b.第三者の生命・身体、財産を保護するために必要な場合で、本人の同意を得るのが困難である場合 c.当社の正当な権利を保護するために必要な場合
