外科と救急　：　東京女子医大と共に36年8ヵ月

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最終講義

外科と救急

〔聾携55第繍63劉芳〕

一東京女子医大と共に36年8ヵ月一

東京女子医科大学オリハタ

織畑

第2外科学教室ヒデオ

秀夫

（受付昭和62年4月23日）紹介第2外科鈴木忠助教授織畑教授の紹介をさせていただきます．織畑教授は，昭和20年9月に東京帝国大学医学部を卒業され，すぐに同大学第2外科学教室に入局されました．当時の主任は都築教授であり，ここで肺結核を主とする胸部外科に関して薫陶を受けられたということです．その後，都築教授の後任の福田教授にも外科学の薫陶を受けられました．昭和25年7月に，東京女子医学専門学校（当大学の前身）の外科に助教授として就任されました．それ以来本日のテーマにございます，三十有余年にわたる本学での生活が続いたわけです，本学に最初に来られたときには，榊原任教授のもとで心臓外科学を修得されました．昭和30年10月に，東京女子医科大学の第2外科学の講座主任教授となられまして，今日に至っています．この間に，心研の副所長あるいは当病院の副院長を歴任されています．現在は，東京女子医科大学救急医療センターの所長を兼務されています，榊原教授の後に，中山教授から消化器外科学の薫陶を受けておられます．以上の経歴にございますように，基本としては救急医学に非常に力を入れておられまして，それが同時に現在の第2外科学教室の大きな特徴となっているわけです．また，本日のテーマもそれに則ったテーマになっています．（昭和62年3月25日）皆様お疲れかと思いますが，これが最後ですのでよろしくお願いいたします．永い間の皆様のご援助で，こうしてきょう最終講義になりました．私としては大変うれしく思っています．と申しますのは，5年前に糖尿病を発見されまして一平田先生の統計によりますと，一般に短命であるといノ_{うことで内心非常に心配しながら養生にこれ励ん} だおかげで，本日こうして最終講義に出られたことは大変大きな喜びです．この間，理事長先生，学長始め大学の皆様に本当にお世話になりまして，心から感謝申し上げます．振り返ってみますと，36年8ヵ月と大変永い期間でしたけれども，アッという間に過ぎた感じがいたします．私が東京女子医科大学一前は女子医専でしたが一に来たときにはまだ28歳で，というのは計算してみて気がついたのですけれども，ずいぶん若かったなあと思います．ちょっと溝口先生みたいなタイプだったと思うんですが，やや：丸顔になったのは中年太りのころからですが，来たすぐのころは今と似たような，大分やせていたと思います．そんなことで最近養生して，スッキリして，手足の動きもよく，気持ちとしては大変若返ったのですが，その分だけしわがふえて，何となく年を取ったことは確かです．永い間のことをいろいろ振り返って，一番印象に残っていることは何かと考えてみますと，三つございます．一つは女子医学生の教育に尽くしたということ，2番目は，心臓外科の開発，そしてその発展に尽くすことができたこと，3番目が救急医療の充実・発展に尽くしてきたことです．それらについて主な点に触れてみたいと思います． Hideo ORIHATA〔Department of Surgery II， Tokyo Women’s Medical College〕：Surgery and emer−

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先ほどの紹介にありましたように，私が東大の第2外科で都築教授の指導を受け，さらに福田教授の指導を受けていたころに，榊原教授が戦後しぼらく中国の方に抑留といいますかおられて，それから帰ってこられて，医局で研究を始められたときに，私はその下でいろいろ教えていただきました．そのころは炎症をやっていたのですが，先生が昭和24年に女子医大の教授で移られまして，その翌年，私にも助教授で来ないかということで，私は二つ返事でまいった次第です．そして早速，今までやったことのない講義ということをやらされまして，それまでは試験を受けるときに徹夜をしたことはないのですが，講義をするその準備のために，前の日にちょっと疑問を感じて本を読み始めるとあっちの本こっちの本と読むうちに夜が明けてしまうことがときどぎありました．そのときに初めて隅々といいますか，眼光紙背といいますか，とにかく本を一生懸命読むというチャンスが与えられて，非常に勉強になったことを思い出します．講義というのは学生のためにやるのですが，実は講義をする人のために非常に役に立っているということを痛感した次第です，また，いま麻酔科の教授をされている岩淵先生（故人）や看護短大の外科を担当している千葉先生はいずれも外科に入局された方ですが，その方々が学生の当時に私が講義をしたのですが，講義は講義として，それ以外に非常に感じたのは，年に 1回学年旅行があるわけです．その人たちと一画に山を歩き野を歩き，ともに語り合ったという印象が大変に強く心を打っていまして，その後私が医学教育に，特に女子医学教育に一生懸命になった最大の動機だと思っています．そういう意味で，教壇だけではなくてそれ以外のチャンスにおいて学生と教授あるいは教師，教職の人が話し合って心を通じ合うことは大変に重要なことだと思っていますし，先ほどの菊地先生のお話でもそういうものがあらわれたかと思う節が多々ありますし，私どももあの中で似たような：こともやっていたと思い返しています．そういうわけで，これからもそういうコミュニケーションの充実にはぜひ努めさせていただきたいと思っています．ここで特にお話ししたいのは，私は昭和32年に東京都の社会保険支払い基金の審査委員を依頼されました．それはたまたま女子医大で心臓外科が発展して，心臓外科に堪能な人に入ってほしいという依頼からですが，健康保険というものがそのとき初めてわかったのですが，仕事の内容というのは請求書を見てそれを適当に削るということで，始めは大したことはないなと思いながら，教わりながらやっていたのですが，月に1回協議会というのがありまして，そこには請求額の非常に多い一主として大学ですけれども，そういうところがら症例が出まして，その内容についていろいろと協議といいますか批判がされて，例えば輸血を10本してあるとそれを8本に削るとか，ペニシリンが100万単位してあるとそれを50万単位に削るというような，とても想像もできなかったようなことが平気で行われていたわけです．私，当時若いせいもありましたし，心臓外科を非常に一生懸命やっていて熱意にあふれていたこともありますし，医学教育に熱心に取り組んでいたこともありまして，こういうことをほっておいたのでは絶対にいい医者は育たない，まじめに一生懸命やる医者は損をするし，適当にやって点数を上げれば収入も上がる，とても，いい医者を育てる方法ではないと，非常に恐れたわけです．それで行くたびに，協議会があれば反対をする．その中には私に教わった先生もおられたものですから，多分私の意見に賛成してくれるに違いないと思ったのですがそうは問屋が下ろさない，法律というものはまず守るべきものであるという建前というか，そういうものが通っているわけです．したがって，いかにそれが誤りであっても，適当に誤りを大きくしない程度に実行していくのが正しいといいますか，一番利口な方法であるということしか結論は得られない．そうこうしているうちに，制度を変えるのは一朝一夕ではもちろん無理でしょうが，10年20年たつかもしれな：い．こういう間に医者自身が悪くなったらどうするのかという大変大きな恐れを感じまして，何が何でもそういう制度で負けないような医者をつくりたい．そ一348一

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れは大学でつくってくれないと，今までのように大学では講義を聞いて，卒業してから医者になる勉強をすればいいんだというようなことは言ってはおれないのではないかという感じを強くもったわけです．その前にいろいろ段階はありますが，最終的に従来のポリクリと臨床講義の時間を，各科教室の医局に入って患者を診ながら勉強するという，今でいう病院実習で，2∼4週間，各科を回って行うという案をつくって，提案したわけです．たまたま教務委員をしていましたので，教務委員会でも一生懸命説明し教授会でも何回か説明し，いろいろのご意見もあって難しい点もありましたけれども，結局いい医者をつくるということに皆さんの合意を得て，当時の学長の久慈直太郎先生の断で昭和36年4月に実行に移されました．そういうことで，それに沿って徐々に体制もつくられ，現在に至っているわけです．私としては，これによって，大学における教育の目標はいい医者をつくることであるという本質的なものがっくり上げられたという点で大変うれしく思い，その充実のために尽くしてまいりました．そして，もう二十数年たっているわけですけれども，果してどこまでいくか，これからもそれを見守っていきたいと思いますが，1やや光明といいますか曙光があらわれつつあります．例えば高度先進医療については，患者負担でやってもよろしいという形になったわけです．確かに個人負担は増えるかもしれませんが，今までの医療制限にある程度の穴があいたことは確かで，今後さらに一層よくなることを期待しています．これに関連して卒後の教育も非常に重要だと思いまして，私は常々それに関心をもっていまして，いつも若い教室の人に言っていることは，患者をよく診なさいということです．これは以前から思っていましたけれども，特に痛感しています．“病人をよく診よ．病人はよく診る者にはよく教えてくれるが，診ない者には教えない，病人こそ最高の師”という言葉です．次に心臓外科のことですが，私が初めて心臓の手術を見たのは昭和26年のことで，これは榊原任先生とお兄さんの亨先生お二人の協力のもとに手術されたのですが，それを見て大変感激した次第です．けれどももっと感激したのは，第2例のときに一これも亨先生が執刀されたのですが一亨先生は戦争前に日本の中で最高の心臓外科を目指された方で，これが中国の方にも知られていて，第 1例は台湾から来た少女でした．第2例は肺動脈狭窄で，右の心臓の壁（心室壁）にメスで切開をすると並1がピューッと出るわけですが，それを軽く左の人さし指の先でプッと押さえて，その中に子宮口の拡大に使っているヘガールの拡張器をスッと入れて，狭いところを拡張するという手術をされたわけです．今までそんなことは見たこともないので，さすがは心臓外科医だなとぴっくりしましたし，手際がいいのにつくづく感心した思いがあります．といって榊原任先生が手際が悪いということではありませんで，幸いにしてこういうよき指導者とともに，任先生が弟さんでもあるのでよく教えていただきながら，それ以後任先生が常に執刀して手術が進められ，日本で第一例というのが続々とふえたわけです．最初のこの2例の成功は，日本の最初の例として広く宣伝されましたし，それをきっかけに東京女子医大の名も上がって患者もふえたという感をつくづく深くしています．その後，私どもは主として研究，榊原先生は主として手術という両者相侯って進んでいったわけです．写真1はしぼしば教室で見るとてもほがらかに笑っている榊原先生の姿で，こういうときぽかりならぽいいのですが，ときどき怒られると大変すごい顔になるので，若い先生はこういう顔をあまり知らないと思いますのできょうお見せした次第です．写真2はご子息からいただいた榊原先生の肖像です．これには先生の書かれた“みも知らぬ人が描きし我が姿似るも似てあり絶妙の筆”という句が添えられています．私も，部屋に飾ってあってしょっちゅう見ていますが，大変年相応の時期で，円満なお顔です．若いころよりはずっと円満で，特に患者に接するときにはこういう顔でした．

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弊「’1_{@ 、駕・雨鱒獅} 騨紳醐腿㈱副写真1 病院内の榊原f千教授のスナップ写真2 榊原任教授肖像画我々に接するときは，こういう顔はなかなか見られなかったかもしれませんが，そういう意味では非常に親しみのあるお顔だと思います．そういうことで心臓外科にいろいろと携わっておりますが，中でも一番記憶に残っているのは低体温法でした．心臓を手術する場合に，体温を下げて血流遮断時間一血流を止めても元に戻り得る時間が，体温が下がるとだんだん延長してまいりますが，それを利用するわけで，アメリカですでに成功していて，日本でどうかというときに，ただまねをしては危ないというのでまず動物実験から始めました．始めはちょうど冬で，雪を持ってきて犬を冷やして，今度は部屋でストーブの前写真3 氷水槽でビニールに包んで全身表面冷却と陽陰圧人工呼吸に置いてということもやったのですがうまくいかないのです．死亡率も高いということで，これはちょっと難しいと．いろいろ検討しているうちに，やっぱり呼吸運動が弱くなるのがわかりました．この場合には氷水につけて，温めるときにはお湯につけるという方法で，その二二酸素による人工呼吸をやって行いましたところ，全部助かりました．こういう確実な方法が発見できたので，これを臨床にも応用したわけです．最初の例は小さい子供さんでしたが，この写真 3ではその後少し改良されて大きなおけを使っていますが，要するに氷水の中に体を浸して一麻酔の人が小田原ちょうちんのようなものを押したり引いたりしますが，あれが陽圧と陰圧をかける呼吸袋でして，絶えず人工呼吸をしながら冷やしたわけです．こういうふうにして冷やして，開胸して心臓に入る血液をとめて，そして心臓を開いて中の手術をやって，めでたく成功しましたが，そのとき榊原先生が「君，もとに戻るかねえ」と大変心配そうでした．というのは心臓の動きが非常にゆっくりですし，反応が非常に鈍いものですから，そう思われたのに違いないのですけれども，我々実験しているグループとしては絶対の自信をもっていまして，その患者さんも無事に治ってい一350一

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ます．そういうことで，その後の症例についても，実験をして絶対大丈夫ということがわかってから，それを臨床に応用するということを必ず行いましたので，成績が非常によかったと思っています．もう一つの特徴は，榊原先生は大変に勇猛果敢といいますか，非常に急ぐ方でして，グズグズするのは多分おぎらいだつたと思います．それに反して私は，熟慮慎重というタイプであまり急がないのです．こういう全く逆のタイプがよくうまくいったと思うのですけれども，お互いに平和を愛し真実を尊ぶという点では共通していましたし，先生は十分人なつっこいというか本当に和気あいあいと，いろいろなことを家族同様にやっていただいたということもあって，研究グループも大変熱心に一生懸命にやってくれたということで，心臓外科が非常に発展したように思います．心臓外科に引き続いて，実は心臓手術をやっている間心臓を見ていますと，よく動いているといいのですけれども，何かの加減でゆっくりゆっくりになると思わず手が出て押したくなるのです．実はそれが心臓マッサージであったわけです．昔の教科書にも，一応心臓マッサージが出ていますけれども，それはちょうど肩をたたくと同じように心臓のところの胸壁をたたくという意味でのマッサージで，我々が心臓手術をしたときにはっきりと認めた，手で圧迫して内容を押し出すというものではなかったと思います．そういうわけで心臓マッサージの実態は，心臓のポンプ作用を助けるということがはっきりわかりまして，停まりかかってくると手に握って圧迫して血流を盛んにしてあげると，その心臓はまたもとに戻るという事実もつかんでいます．そういうことで，そのとき心臓マッサージが我々としては一番手近な非常に重要なものであって，例えば停った心臓を手でマッサージしていると，始めはダラリとしていて非常につかみにくいわけです．でも我慢して，何とかしてたまっている血を流すようにしているうちに，シューッと収縮運動が始まると，「あっ，しめた／」と，その収縮に一致してさらに圧迫すると，大変効率よくたまっている血液が動脈に流れて行くということで，補助心臓マッサージというのをそのとき痛感した次第です，そういうわけで心臓の手術と同時に，実は救急というものに関係の深い心マッサージの基礎的勉強を，また実際の勉強をしていた次第です．ちょうど昭和40年ごろに心祝ができまして，榊原先生はじめ心研の方々が移った後，中山恒明先生と私たちが残って，一般外科・消化器外科を中心にやっていましたが，そのころ中山先生から消化器外科，特に食道・胃・腸という面での独特のポイントを教えていただいて，大変役に立って，いまだにそれが大きく力になっています．その当時初めて一般外科というものも独立しかけたわけですが，さらに2年たって，消化器外科が新しい建物ができて移ったときに，昭和43年からですが，初めて独立した一般外科となりました．その中では，私どもが従来やっていた肺外科，小児外科，それから一般の腹部外科・消化器外科を含めた一般外科，さらに救急外科も非常に力を入れた次第です．いろいろの研究があるのですが，その中でも救急一般に通ずる心マッサージについて，きょうはお話ししてみたいと思います．私は東京消防庁に関係していまして，そこでも救急の場合の心マッサージを習得するように一生懸命勧めたわけですが，救急隊が行ってからでは間に合わない，というのは3分30秒という限界の間で心マッサージが始まれば，大変蘇生率は高いのですが，それを越すと助かりにくくなるという事実もあって，ぜひ近くにいる人に心マッサージ，心肺蘇生法をやってほしいということになったわけです．そんなわけで，一般の人に教えないと蘇生率は向上できないということがはっきりしてまいりました．そこで私どもは，救急医学会においても，一般人のための救急蘇生法教育を重視して，現在救急法教育委員会の委員長を私務めていまして，その主たる目標が「一般人の救急蘇生法教育」です．そういうことで心マッサージについてはお話ししたいと思います．実は，昭和35年6月に，新生児で腹部外科の後呼吸が悪くなりまして，いわ砂る前胸壁を圧迫す

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o 図1 新生児開腹手術後の低酸素ショック時の一夕式心マッサージの初経験（昭和35年6月）る従来の人工呼吸をやりましたが，どうしてもチアノーゼがよくならないでだんだん脈が悪くなる，とてもだめだというときに，図1に示しますように，片手を背中に，片手をちょうど心臓のあたりに置いて，ちょうど心臓マッサージの要領で 1分間に60回か70回くらい頻回に圧迫したわけです．そうしますと脈が触れるようになってきまして，これはしめたというので気管内にチューブを挿管して，純酸素の人工呼吸を加えましたところ，完全に蘇生できたわけです．そういうことから，これを人工呼吸雄心マッサージとして研究を始めたのですが，その後で文献が届いて，見ますと，ちょうど同じころに，アメリカですでに大人にもこういう方法をやって成功をしていました．それが図2に示します，現在行っている胸骨を圧迫する心マッサージです．この方法ですと，大変に手軽に，出血もな：いし，だれでもできる．したがって迅速に血流再開が可能ですし，大変に助かりやすい．前には開胸していたものですから，手術中では助かりますが，手術をしていない病室その他ではまず助かりませんでした．ところがこの方法が開発されて実行したところ，どんどん助かる例がふえて，大変に気を強くしました．ぜひこれは一般に広げるべきだということでいろいろ努力して現在に至っているわけで，今ではお医者さんは勿論，皆さんご存じでしょうが，ただ実際にやるというチャンスは少ないと思います．人形で実行していないと，ちょっと自信がもてない方があるかと思います．これを一般化するには，，ぜひ人形がほしいというので，日本でも人形をつ、

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図2 胸骨圧迫心マッサージ成犬 10∼15kg 脱血（大腿動脈）脱血終了（循環血液量の40％〉心マッサージ犬 30分間非心マッサージ犬勾還血（大腿静脈）図3 出血ショックに対する心マッサージの実験方法％窪1。・麓器量 δ50 量 _{却＼．＿・∼}

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難＿。心。。サー。犬 ⊥ （還血糊）騨・一・非心。。サー。犬蓋図4 出血ショックに対する心マッサージの実験大動脈収縮期圧の変動くってこれを広めつつありますし，この大学でも 2年前から入学のオリエンテーションでみんなに教えています．実はこの方法は，出血ショックにも有効であることが言えます．犬を出血させて血圧が下がっているとき，30分間心マッサージした犬を比べて，その後でとった1血液を戻して，その経過を見ました（図3）．血圧は脱血によって50％以下に下がります．心臓マッサージをした方は上でやや高いですが，しない方は少し低い血圧で，30卜して血液をもとに戻しても，マッサージした方は上昇しますがしない方は上がらない（図4）．一352一

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さらに経過を見ますと，対照のマッサージをしなかった5頭は全例死亡，術中2頭が死んで，残り3頭は4時間以内に死亡しています．しかしマッサージした方は2時間から10時間までに5頭死にましたけれども，そのほかの5頭は全例，長期生存という形で，翌日以降も生きたという大きな差があります（図5）．例えば輸血がでぎないという場合には，ちょっとしたことですが，この補助心マッサージが行われていたら助かるのではないかということが実験的に証明できたと思います．また呼吸性のショック，つまり呼吸ができなくて窒息あるいはそれに近い状態で心停止になるような場合に，従来では人工呼吸だけだったわけですが，心マッサージを加えたらどうかということで実験したのが図6です．一定量の空気だけを吸わせると，低酸素のために12分くらいのところで呼吸停止が起こりますが，それから2分くらいのところで動脈圧がゼロか頸動脈の血流量がゼロというところで，このときにはまだ心臓は動いているのですが，人工呼吸だけのグループと人工呼吸脱血終了後，心マッサージ，還血における生存時間実験開始後 i時間） 0∼2 2∼4 4∼6 6∼8 8∼10 10以上対照群 @（頭数） 4＊ i80％） 1 i20％）マッサージ群 @（頭数） 2 i20％） 1 i10％） 1 i10％） 1 i10％） 5＊＊ i50％）死亡例：心停止（心室細動を含む）＊2例は還血前に死亡艸剖検の為致死図5 出血ショヅクに対する心マッサージの実験一実験後の生存時間

慶湊

A群

B群

12’5” 12’30” 呼吸停止 2’10” r54” 動三四喬

嘗

人工呼吸人工呼吸＋補助心マッサージ蘇生率 68．8 ％ 93．3 ％図6 進行性低酸素状態に対する人工呼吸単独と人工呼吸の補助心マッサージ併用との効果の比較プラス補助心マッサージのグループを比較すると，蘇生率は，人工呼吸だけでは68．8％，補助心マッサージを加えたものは93．3％と，非常に大きな差があります．このように呼吸がとまった段階では，呼吸がとまっているのだからまず人工呼吸，それから脈がなけれぽ心臓マッサージというのが本には一応書いてあって，まさにこれは歴史的事実に従っているのは確かですが，現実的事実としては，呼吸がとまっているときは心停止が近いのでほおっておけないので，必ず人工呼吸と心マッサージを同時に行うべきであると．もし人手がなけれぽ，まず人工呼吸気心マッサージといえる心マッサージを先にやった方がいいと，私は思っています．例えば図2のように，一人でやる場合を考えますと，心臓マッサージはこのようにやるわけですが，口があいているわけですから，口をつぶらないで，大きな口をあいて助けを呼ぶというようにして2人でやれば，助かる率はもっと増すのではないか．特に心臓は戻っても脳が戻らない例がありますので，脳を早く助けるという意味でも，まず血液を流すことが，大変に価値のあることだと思っています．私が心臓外科で習った，また研究したことが，救急の場合にも大変に役に立って，いろいろの面で人を助けるということで力をつけているのですが，これを一般の人に徹底して教えるというのは容易なことではなくて，昨年も自動車の免許取得時に，そういう救急法の教育を蘇生法を含めてやってほしいという要望書も出したり，中学・高等学校でも正式に教科の中で蘇生法の実習を図ってほしいという要望も出していますが，これからますます続けたいと思っています，最：後に，結びも兼ねて一言申し上げたいのですが，それは私自身が先ほどもちょっと申しましたが，ちょうどお正月でしたけれども，たまたまトイレに行っているときFに隣に内田先生がおられたものですから，一応近眼でしたので度を少し軽くしていただきたいと思って，「目の度が合わなくなったらしいので，ちょっと診ていただきたいと思っています」と言ったら，「今日ちょうどいいか

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らいらっしゃい」というので行って診てもらいました．ただそのとき一言，「右の目が，めがねを外して辞書を見たとき，真ん中がちょっと見にくい」と言いましたら，「それでは眼底を診ましょう，明日いらっしゃい」と言われたので，行かないわけにもいかないので翌日行ぎました．お正月でいっぽい食べていたのですが，全然用意がなかったのはこっちの手落ちですが，行って診ていただいたら，これは糖尿病らしいというのですぐ平田先生の糖尿病センターに回されまして，血液を調べたら412の血糖だと．これはほっておくと目がつぶれますよと言われて，初めて糖尿病というのを知らされたわけです．幸いにしてそのとき先生が「今すぐ薬を使ってもいいけれども，使うと出血して目が見えなくなる人がいるから，とにかく入院して，薬を使わずに徹底して食餌療法でやりましょう」と言われるので，こっちはピンピンしているのにどうして入院するのかと思いましたけれども，とにかく入院して1，400カロリーで毎日暮らしたわけです．やることがないものですから，でぎるだけ早く下げるにはどうしたらいいかと工夫してみますと，血糖のもとは食べ物であると思って，冷蔵庫があったものですから，1回忌食事を半分に分けてタッパウエアに入れて，それを1時間ないし1時間半くらいおいてから半分食べるということを実行しましたところ，たちまち血糖が低くなってというか， 1回で食べればこう上がるのが二つに分けるものですから低い山が二つになるのは当然考えられることで，多分そうなるだろうと思ってやったところが，そのとおり近い値が出で，2ヵ月と言われたのが1ヵ月で退院できたわけです．その後養生してつくづく思いましたのは，半年くらいしたら足のしびれがよくなるし，いろいろ良いところが出てきて，ゴルフのやりすぎだと思っていたのが実は糖尿病のせいだったというのはそのときわかったのです．我ながら，いかに自分の病気，特に成人病といわれるものは自分ではわからないものかというのがっくづくわかって，紺屋の白袴といいまずけれども，医者が自分でわからないくらいですから，まして一般の人はもっとわからないだろうと想像されます．最近私の知り合いとか親戚で，ちょっとぐあいが悪いので調査をしてもらいたいという調子で来た人には実は手遅れの癌があって，一所懸命努力したのですが結局再発してしまったとか，あるいは手も下せない状態だった例もあります．そういう方々を見るにつけ，また自分の経験を振り返るにつけ，いわゆる成人病というのは自分で気がついたときには手遅れだという感を大変深くもったわけです．そういうわけで，私は定年になりまして今後メスは使わない，使わない方が安全だと思いますが，そういうこともあって，何をやるかというときにこういう人たちのことを考えて，ぜひ健康なうちに相談をしてもらう，そして最小必要限度の検査をして，もし何でもなければ何でもないですよと言って帰すというふうにしたいと思ったわけです．ときどき，患者さんに，胃の検査で胃カメラで診てもらって，なかなか胃炎が治らないのですが，どういうわけですかと聞かれます．カメラで見ると大抵みんな「gastritis（胃炎）」と書いてあるのです．これを見る患者さんにとっては，いつまでも治らないということで不安なわけです．聞かれた私も，それは胃炎（言えん）だということで笑い話になってしまうのです．今の健康保険では，診ると必ず病名がつくのがあたりまえでつかないということはあり得ない．何々の疑いというと，我々はそんなのは心配ないと言いたいわけですが，患者さんの方は，何々の疑いというともう病気のような気がするのですね．こっちの検査で何々の疑い，こっちの検査でまた何々の疑い，疑いぽかり続いて心配はふえるばかりじゃないかと．あるときある先生に紹介した患者さんが，「私の方にこういう病名がついているのだけれどもどうなんでしょうか」と聞かれるのです．先生には怖くて聞けないのでしょうが，関係のない私には聞けるということで，つくづく一般の人が，素直に安心して聞けるという体制が今の日本にはない．これは健康保険のせいなのか何のせいなのか，原因は別として，現実にはあるわけです．私もその体験がありますので，ぜひ安心して相一354一

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談のできるそういう医者にな：りたいし，もしそれができないとしてもそういう人をつくるように努力していきたいと思って，今後は健康相談に力を尽くしてみたいと思います．長い間皆さんのご援助で，こうして無事元気で定年までまいりましたことを大変感謝申し上げますとともに，これからますます本学の発展，また皆様のご健康とご発展をお祈りして，私の最終講義を終わらせていただきます．どうもありがとうございました．（拍手）

外科と救急 ： 東京女子医大と共に36年8ヵ月