更年期女性のヘルスリテラシー，健康の社会的決定要因と更年期症状，生活習慣病，抑うつとの関連

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Ⅰ．緒　　　言我が国は超少子高齢社会の下，現代の平均寿命は男性 80.98 歳，女性 87.14 歳と最高記録を更新し続けている。一方，健康寿命は男性72.14 年，女性 74.79 年，不健康な期間はそれぞれ8.84 年，12.35 年であり (1)，健康寿命の延伸は日本において喫緊の課題である。健康寿命の延伸を実現させるためには，がん，循環器・脳疾患，そして糖尿病など生活習慣病の発症，ならびに重症化を予防することが重要である (2)。そのため，生活習慣病の要因となる喫煙，飲酒，栄養，運動などのライフスタイル改善と，国民自らで健康づくりに取り組むことを目的に平成14 年より健康日本 21 が展開され現在，健康日本 21 第二次へと移行している (2)。健康日本 21 第二次 (2) © 日本衛生学会

更年期女性のヘルスリテラシー，健康の社会的決定要因と更年期症状，

生活習慣病，抑うつとの関連

竹中加奈枝

1

，酒井ひろ子

2 1_{関西医科大学大学院看護学研究科博士後期課程} 2_{関西医科大学大学院看護学部・看護学研究科}

Investigation of Relationships among Health Literacy, Social Determinants

of Health, Menopausal Symptoms, Lifestyle-related Diseases, and Depression

in Menopausal Women

Kanae TAKENAKA

1

_{and Hiroko SAKAI}

2 1_{Graduate School of Nursing, Kansai Medical University} 2_{Faculty of Nursing/Graduate School of Nursing, Kansai Medical University}

Abstract

Objectives: The aim of this study was to clearly identify the relationships among health literacy, social determinants of health, health behaviors, menopausal symptoms, lifestyle-related diseases, and depression in healthy menopausal women.

Method: A cross-sectional study was conducted using a questionnaire among menopausal women (45 to 60 years of age) who visited a facility offering various medical checkups to receive a specific medical checkup.

Logistic regression was used to analyze the association of health literacy and social determinants of health with health behaviors for 162 subjects adjusted for age. Moreover, the association of several factors (health literacy, social determinants of health, and health behaviors) with menopausal symptoms, borderline zones for lifestyle-related diseases, and depression was also analyzed in the same way.

Results: It was shown that educational history was associated with smoking habit with an age-adjusted odds ratio OR of 3.23 (95% confidence interval [CI]: 1.103–9.443). It was shown that health literacy was associated with smoking habit, age-adjusted OR 4.07 (95% CI: 1.337–12.388), menopausal symptoms, age- adjusted OR 2.48 (95% CI: 1.177–5.235), and depression, age-adjusted OR 6.24 (95% CI: 2.421–16.092).

Conclusion: It was found that poor health literacy was associated with smoking habit and the severity of menopausal symptoms and depression.

Key words: health literacy（ヘルスリテラシー），menopausal symptom（更年期症状），life-style related

diseases（生活習慣病），depression（抑うつ）

受付2020 年 5 月 21 日，受理 2020 年 12 月 4 日 Reprint requests to: Kanae TAKENAKA

Graduate School of Nursing, Kansai Medical University, 2-2-1 Shinmachi, Hirakata, Osaka 573-1004, Japan

TEL: +81(72)804-0101

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では「平均寿命，健康寿命の延伸とともに各ライフサイクルにおいて，心身機能の維持及び向上につながる対策に取り組む」ことを基本的方針に掲げている。ライフサイクルで注目すべきこととして，更年期以降の女性は男性に比べ，卵巣機能の衰退に伴うエストロゲンの減退，消失という生物学的性差による疾患が増加する。したがって女性特有の健康リスクとその要因が解明され，科学的根拠に基づいた健康維持，増進への健康支援が重要である。閉経によるエストロゲンの減退，消失は更年期症状の重症化を招き，脂質異常や動脈硬化などを急上昇させ，生活習慣病のリスクを高める (3–5)。さらに急激な内分泌変動は抑うつリスクを上昇させ (6, 7)，精神的健康の脆弱性も持つ。更年期女性は更年期症状，生活習慣病，抑うつを予防するため，共通の危険因子である喫煙 (7, 8)，副流煙 (9, 10)，飲酒 (8, 11)，BMI 25 以上の肥満 (6, 12, 13) を予防し，そして共通の保護因子である運動習慣を持つこと (8, 12, 14) が重要である。しかし，女性全体の喫煙率は 8.1%，40 歳代 13.6%，50 歳代 10.2% であり，また生活習慣病のリスクを高める量の飲酒率は女性全体で8.7%， 40 歳代 15%，50 歳代 15.6% であり，更年期女性は他の年齢層と比較し，最も高い割合を占める (15)。そして BMI 25 以上の肥満は女性全体で 21.9%，40 歳代 17.1%， 50 歳代 19.2%，60 歳代 27.5% と更年期を境に上昇傾向を示す (15)。一方，保護因子である運動習慣を持つ者の割合は女性全体で25.5%，40 ～ 49 歳 14.7%，50 ～ 59 歳21.1%(15) であり，更年期世代の運動習慣を持つ割合の低さが示され，健康行動の維持が困難であることが推測される。したがって，健康リスクが急増する時期にある更年期女性への支援は重要である。しかし更年期女性への支援の整備は十分ではない (16)。生殖期世代にある女性は妊娠を機に，母子の健康維持・増進を目的に医療関係者より繰り返し，健康教育を受ける機会がある。しかし，更年期では医療従事者との関わりは少なくなり，自身の健康は個人の健康管理能力に委ねられており，内閣府では女性の健康のためにヘルスリテラシー向上の重要性を示している (16)。ヘルスリテラシーとは健康情報を入手し，理解し，評価し，活用する能力と定義されており (17)，近年，日本においても健康の社会的決定要因とともに健康を決定づける要因として注目されている (18, 19)。国内外での非正規雇用者の健康に関するシステマティックレビュー (20) では，正規雇用者に比べ，非正規雇用者では喫煙，アルコール摂取，肥満，うつ病の割合が高いことが示されている。そしてヨーロッパ8 か国で実施されたヘルスリテラシーの調査結果 (21) と比較し，日本人のヘルスリテラシーは低く (22)，日本人の更年期女性は更年期症状に対する受診先を理解していないなど，ヘルスリテラシーの低さが報告されている (23)。ヘルスリテラシーは健康の社会的決定要因である教育歴および世帯収入と関連し (24)，ヘルスリテラシースコアの高群は低群と比較し，多くの医療情報を得ていることが示されており (25)，健康を決定づける要因として健康の社会的決定要因とともに重要であることが位置付けられてきた。また，WHO では人々が健康の社会的決定要因を理解するための要因の一つとしてヘルスリテラシーを位置付けており (26)，このヘルスリテラシーが更年期女性においても健康行動，更年期症状，生活習慣病，そして抑うつに関連しているのではないかと考える。ヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因に関する調査は蓄積されつつあるが，健康な更年期女性に限定した調査は国内外において非常に少ない。また，本邦において健康行動，更年期症状，生活習慣病，抑うつとの関連を調査した先行研究は殆どなく，さらなる蓄積が必要である。そこで本研究は，健康な更年期女性を対象にヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と健康行動との関連を検討した。さらに健康行動，ヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と更年期症状，生活習慣病，抑うつとの関連を明らかにすることを目的とした。 Ⅱ．方　　　法 1．対象者と除外基準 2019 年 4 月から 7 月の間に，大阪市内の健診施設を持つA 病院に，特定健康診査の受診目的で来院した更年期女性（範囲：45 ～ 60 歳）において，研究の同意が得られた191 名を対象者とした。本研究での更年期の定義は，日本人女性の平均閉経年齢が約50 歳であることと (23, 27)，日本産婦人科学会の更年期の定義である「閉経の前後5 年の合計 10 年間」(28) に加え，さらに生活習慣病の罹患率が上昇する (5) 閉経から 5 年以降を含む 45 ～ 60 歳までとした。本研究は一次予防に重点をおき，健康な更年期女性を対象にヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と健康行動，更年期症状，生活習慣病，抑うつとの関連を明らかにするため，以下の対象者を除外した。慢性疾患の現病歴3 名（脳卒中：1 名，心疾患 2 名）と治療中の対象者25 名（血圧降下剤：17 名，血糖降下剤： 5 名，脂質異常症治療薬 10 名　合計 32 名のうち 7 名が重複），そして質問紙調査の記入漏れ1 名を除外し，解析対象者は162 名であった（図 1）。 2．調査方法研究協力施設に来院した対象者に，研究概要を記載したフライヤーを手渡し，参加者を募り実施した。口頭で同意の得られた対象者に個室で，口頭そして文書にて研究手続きについて説明した。その後，対象者に質問票を手渡し，特定健康診査の待ち時間を利用して回答を依頼した。記入が終了した質問票は回収箱に対象者自ら投函し，研究参加終了とした。特定健康診査の検査結果は後日，研究協力施設から必要な項目のみ，情報を得た。

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3．測定項目 1）基本属性年齢，閉経状況（月経の有無と閉経年齢），現病歴，内服状況は，特定健康診査質問票より用いた。 2）健康行動喫煙状況，飲酒状況，BMI 25 以上の肥満，現在の運動習慣は特定健康診査質問票を用いた。副流煙（同居家族の喫煙の有無）は自記式質問紙票を作成し用いた。 3）健康の社会的決定要因本研究では，教育歴，就業，現在の結婚継続，子の有無，世帯年収を健康の社会的決定要因の項目として，自記式質問紙票を用いた。教育歴は日本において7 割以上が専門学校以上の進学 (29) を選択しているため，短期大学卒業以上と専門学校卒業以下とした。本研究は特定健康診査のために来所した者で就業者ならびに被扶養者，もしくは特定健康診査に要する費用（約1,500円）(30) が自己負担できる対象者に限られた。 4）ヘルスリテラシー本研究では，日本人を対象としたヘルスリテラシーを測定する尺度として須賀らが開発した14-item Health Literacy Scale（HLS-14）を用いて測定した (25)。HLS-14 は機能的リテラシー 5 項目（最高得点 25 点），伝達的リテラシー5 項目（最高得点 25 点），批判的リテラシー 4 項目（最高得点 20 点）の全 14 項目，最高得点 70 点からなる包括的にヘルスリテラシーを測定できる尺度である。HLS-14 の尺度の開発に関する研究 (25) において，日本人の成人を対象とし信頼性・妥当性が示されている。この先行研究 (25) の対象者である日本人成人の HLS-14 合計得点の平均値（標準偏差）は50.3（±6.8），各下位尺度においては機能的リテラシー19.1 点（±3.6），伝達図1　本研究の対象者選定フローチャート

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的リテラシー17.8 点（±3.6），批判的リテラシー 13.4 点（±2.7）であった。本研究のヘルスリテラシー得点のカットオフポイントは先行研究 (25) が示すヘルスリテラシーの中央値にならい，高群と低群に分類した。本研究で使用するにあたり，尺度使用に関しては事前に開発者に承諾を得た。 5）更年期症状：クッパーマン更年期障害指数安部変法（KKSI）(31) Kupperman らの原法にみられる 11 症状に日本人に特徴的と思われる17 症状で構成された尺度であり，日本の臨床，および研究において40 年以上使用されている信頼性・妥当性が確立している尺度である。本研究において，軽症と中等症以上に分類される23 点をカットオフポイントとした。 6）生活習慣病境界域本研究では特定健康診査の検査項目のうち，更年期以降の女性で生活習慣病を上昇させる要因である高血圧，脂質異常，高血糖の指標である収縮期血圧，拡張期血圧，中性脂肪，HDL，LDL，空腹時血糖を生活習慣病境界域とし，特定健康診査の結果より用いた。これらの項目は日本高血圧学会・日本動脈硬化学会・日本糖尿病学会のガイドラインを参考とし，収縮期血圧130 mmhg 以上，拡張期血圧85 mmhg 以上，中性脂肪 150 mg/dl 以上，LDL 120 mg/dl 以上，HDL 40 mg/dl 未満，空腹時血糖100 mg/dl 以上を異常値とし，1 項目以上を持つ対象者を生活習慣病境界域群，0 項目の対象者を正常群とした。 7）抑うつ：CES-D (32)

The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale （CES-D）は米国国立精神保健研究所により開発された自記式のうつ症状に関する心理検査として，世界中で用いられている尺度である。CES-D の質問項目は 20 問から構成され症状に対し，「ない」「1 ～ 2 日」「3 ～ 4 日」「5 日間以上」の4 件法で回答する質問紙から成る。得点は 0 ～ 3 点で評価され，最大得点は 60 点である。日本語版CES-D の評価基準を検討した先行研究 (31) において，再テスト法，折半法による信頼性と，うつ病

の自己評価尺度であるSDS（Self-rating Depression Scale）， CRS（the Carroll Rating Scale for Depression）との併存的

妥当性において0.8 と高い相関が示されている。また正

常対象群と感情障害群との比較においてCut Off Point を

16 点に設定することの妥当性が示されている (32)。本研究においてもCES-D 16 点以上を抑うつ有群，16 点未満を無群とした。 4．研究デザイン本研究はヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因が健康行動，更年期症状，生活習慣病，そして抑うつに関連するという仮説を持つ仮説検証型研究，横断研究である。 5．解析方法対象者（n＝162）において，健康行動として喫煙，同居家族の喫煙（副流煙），飲酒，BMI 25 以上の肥満，現在の運動習慣をそれぞれ有無の2 値従属変数とした。独立変数は健康の社会的決定要因である教育歴，就業，現在の結婚継続状況，子ならびにヘルスリテラシーを2 値独立変数，そして世帯年収は未収入から800 万円以上までを順序尺度として扱い，年齢（歳）を調整しロジスティック回帰分析で解析した（図2- ①）。次に，健康行動，ヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と更年期症状，生活習慣病，抑うつとの関連を明らかにするために更年期症状，生活習慣病境界域，抑うつをそれぞれ2 値従属変数とした。独立変数は健康行動，ヘルスリテラシー，健康の社会的決定要因，そして閉経状況の有無をそれぞれ2 値独立変数とし加え，年齢（歳）を調整し，ロジスティック回帰分析を実施した（図2- ②）。統計学的有意水準は5% 両側検定とし，統計解析は SPSS version 25 を用いた。 6．倫理的配慮本研究は，ヘルシンキ宣言及び人を対象とする医学系研究に関する倫理指針を遵守し作成され，関西医科大学図2　本研究の概念モデル

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倫理審査委員会で承認を得た後（平成31 年 3 月 16 日，承認番号2018172），研究協力機関の倫理審査委員会においても承認を経て実施された。実施にあたっては，承認の得られた対象者に同意説明文書を渡し，研究の主旨，研究参加による負担及び予測されるリスク，研究協力と研究協力中断の任意性，個人情報の保護，特定健康診査結果の閲覧許可，窓口相談の設置について口頭及び文書により十分な説明を行い，研究対象者の自由意思による同意を文書で取得し，研究に参加してもらった。 Ⅲ．結　　　果本研究における対象者の概要を表1 に示す。対象者の平均年齢は51.4±4.5 歳（中央値 51 歳），平表1　対象者の概要第1 四分位数中央値第3 四分位数年齢（歳） 51.4±4.5 47 51 55 平均閉経年齢（歳）n＝99 50.1±2.6 48 50 52 閉経：あり（n） 102（63.0）教育年数（年） 14.7±2.4 14 14 18 生活習慣病境界域の項目 BMI（kg/m2_） _{22.0（3.5）} _19.4 _21.8 _23.8 収縮期血圧（mmHg） 116（15） 106 115 124 拡張期血圧（mmHg） 74（11） 66 73 80 中性脂肪（mg/dl） 81（48） 51 71 94 HDL（mg/dl） 73（13） 64 72 81 LDL（mg/dl） 126（35） 106 118 145 空腹時血糖（mg/dl）n＝158 101（18） 88 94 110 生活習慣病境界域 1 項目以上：あり（n） 95（58.6） KKSI 総得点（点）（n） 22（16） 7 20 35 KKSI 23 点以上：あり（n） 73（45.1） CES-D 総得点（点） 12（10） 4 10 15 CES-D 16 点以上：あり（n） 36（22.2） HLS-14 総得点（点） 51（10） 47 52 58 機能的リテラシー（点） 20（4） 18 21 22 伝達的リテラシー（点） 18（4） 17 19 20 批判的リテラシー（点） 14（3） 12 14 16 結婚生活の継続：あり（n） 85（52.5）子：あり（n） 104（64.2）就業：あり（n） 153（94.4）世帯年収（n）未収入 0（0） 100 万円未満 0（0） 200 万円未満 7（4.3） 300 万円未満 13（8.0） 400 万円未満 21（13.0） 500 万円未満 19（11.7） 600 万円未満 18（11.1） 700 万円未満 29（18.0） 800 万円未満 18（11.1） 800 万円以上 37（22.8）教育歴：短期大学卒業以上（n） 97（59.9）健康行動喫煙行動：あり（n） 20（12.3）副流煙（同居家族の喫煙）：あり（n） 62（38.3）飲酒行動：あり（n） 89（54.9） BMI 25 以上の肥満：あり（n） 28（17.3）現在の運動習慣：なし（n） 122（75.3）数値は平均値（標準偏差）第1 四分位数　中央値　第 3 四分位数および人数（割合：%）で表示する。

BMI：Body Mass Index，KKSI：更年期症状：クッパーマン更年期障害指数　安部変法，CES-D：The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，HLS-14：14-item Health Literacy Scale

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均閉経年齢（n＝99）は 50.1±2.6 歳（中央値 50 歳）であった。健康の社会的決定要因である現在も結婚を継続している対象者は52.5% であり，4 割以上の女性が現在，単身であった。また子を持つ対象者は64.2% であった。本研究対象者の就業者は94.4% であり，世帯年収は 400 万円以上が7 割以上を占めた。教育歴の内訳は短期大学以上の学歴を持つ対象者が59.9% であった。対象者の HLS-14 の総得点 51±10 点（中央値 52 点），それぞれの下位尺度得点は機能的リテラシー20±4 点（中央値 21 点），伝達的リテラシー18±4 点（中央値 19 点），批判的リテラシー14±3 点（中央値 14 点）であった（表 1）。 KKSI 総得点の平均値は 22±16 点（中央値 20）， KKSI 23 点以上である更年期症状中等症以上群は 45.1% であった。そして過去に更年期障害で受診歴のある対象者は0.6% であった。 CES-D 総得点の平均値は 12±10 点（中央値 10）， CES-D 16 点未満の抑うつ無群 77.8%，16 点以上の抑うつ有群22.2% であった。生活習慣病境界域は，無群41.4%，1 つ以上の項目を持つ有群は58.6% であり，収縮期血圧，拡張期血圧，中性脂肪，HDL，LDL，空腹時血糖値は表 1 に示す。生活習慣病境界域の項目であるLDL と空腹時血糖の平均値は異常を示し，収縮期血圧14.8%，拡張期血圧 17.3%，LDL 48.1%，空腹時血糖 33.3% の対象者が異常値を示した。健康行動では，喫煙者12.3%，同居家族に喫煙者がある対象者38.3%，飲酒している対象者 54.9%，BMI 25 以上の肥満のある対象者17.3% であり，BMI の平均値は 22.0±3.5 kg/m2_（中央値_{21.8 kg/m}2_{）であった。そして} 現在，運動習慣を持たない対象者は75.3% であった。ヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と健康行動とを検討するためにロジスティック回帰分析で解析した結果，教育歴である専門学校卒業以下の対象者は短期大学卒業以上の対象者と比較し，喫煙習慣がAOR 3.228 倍（95% 信頼区間：1.103–9.443），そして，ヘルスリテラシーが低い対象者は高い対象者と比較し，喫煙習慣がAOR 4.069 倍（95% 信頼区間：1.337–12.388）となり，教育歴，ならびにヘルスリテラシーと喫煙習慣に関連が認められた（表2）。健康行動，ヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と更年期症状，生活習慣病，抑うつとを検討するためにロジスティック回帰分析で解析した結果を表3 に示す。更年期症状を検討した結果，閉経している対象者はしてない対象者と比較し，AOR 2.430 倍（95% 信頼区間：1.122–5.263），BMI 25 以上の肥満のある対象者はない対象者と比較し，AOR 4.187 倍（95% 信頼区間：1.523– 11.511），現在の運動習慣を持たない対象者は持つ対象者と比較し，AOR 2.955 倍（95% 信頼区間：1.141–7.650）となり，閉経，肥満，そして運動習慣と更年期症状に関連が認められた。そして，ヘルスリテラシーが低い対象者は高い対象者と比較し，AOR 2.482 倍（95% 信頼区間： 1.177–5.235）となり，ヘルスリテラシーと更年期症状においても関連が認められた（表3）。生活習慣病境界域を検討した結果，BMI 25 以上の肥満のある対象者はない対象者と比較し，AOR 6.850 倍（95% 信頼区間：2.058–22.805）の結果が示され，肥満と生活習慣病に関連が示された（表3）。そして，抑うつにおいてもヘルスリテラシーが低い対象者でAOR 6.242 倍（95% 信頼区間：2.421–16.092）となり，ヘルスリテラシーと抑うつに関連が認められた（表3）。 Ⅳ．考　　　察本研究は，健康な更年期女性を対象にヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と健康行動との関連を検討し，さらに健康行動，ヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と更年期症状，生活習慣病，抑うつとの関連を明らかにすることを目的とした。本研究対象者の平均閉経年齢50.1 歳±2.6 歳は，日本人の平均閉経年齢と一致した (23, 27, 33)。そして， KKSI 総得点 22±16 点，CES-D 12±10 点においても，それぞれの先行研究 (34–36) とほぼ一致し，対象者は日本の一般的な更年期女性と類似した。本研究では，慢性疾患の現病歴，ならびに治療を受けている対象者は除外し，一次予防における調査であったにも関わらず，生活習慣病境界域にある対象者の割合は 58.6% を占めていた。脳ドックを受診した女性健診者の心血管危険因子と頭部画像所見を年齢別に検討した先行研究 (37) では，BMI，血圧，空腹時血糖などが加齢とともに上昇していることを示しており現在，正常値であっても健康行動を維持することが重要であると考える。しかし，本研究の対象者においても喫煙者や現在の運動習慣を持たないなど健康行動を維持することが困難な対象者が含まれており，更年期女性のセルフケア能力を高める支援が必要であると考える。また，KKSI 23 点以上の更年期症状中等症以上の対象者は45.1% を占めたが，現在までの更年期症状の受診歴は0.6% であった。日本人の更年期女性を対象とした先行研究 (23) が示すことは，50% 以上の女性が更年期症状に対する受診先を理解していないことであった。このことより，本研究の更年期症状を経験している対象者においても受診先を理解していない，もしくは受診の必要性を認識していないために受診行動へ繋がらない対象者が含まれている可能性がある。そして，ヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因が更年期女性の喫煙習慣や更年期症状，抑うつに関連していることが示された。本研究において，健康の社会的決定要因の1 つである教育歴と喫煙習慣に関連を示した。このことは健康な更年期女性を対象とした本研究においても先行研究 (38) が示す個人の学歴が，喫煙習慣を高めることに一致した。

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表 2 　ヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と健康行動との関連喫煙同居家族の喫煙飲酒 OR 95%CI AOR 95%CI OR 95%CI AOR 95%CI OR 95%CI AOR 95%CI 教育歴短期大学卒業以上 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 専門学校卒業以下 3.214 1.206–8.566 3.228 1.103–9.443 1.014 0.531–1.934 1.405 0.670–2.943 0.680 0.362–1.281 0.672 0.341–1.324 就業の有無なし 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 あり 1.150 1.082–1.223 NS 0.797 0.192–3.308 0.430 0.095–1.934 0.217 0.044–1.078 0.246 0.048–1.270 現在の結婚継続あり 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 なし 1.1 19 0.439–2.855 1.289 0.391–4.242 0.196 0.096–0.397 0.216 0.096–0.486 1.310 0.704–2.440 1.368 0.645–2.903 子なし 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 あり 0.742 0.269–2.048 0.495 0.149–1.641 0.371 0.182–0.758 0.589 0.261–1.325 0.590 0.309–1.128 0.501 0.239–1.052 世帯年収 1.00 1.00 1.00 0.845 0.658–1.086 0.940 0.792–1.1 16 1.122 0.955–1.318 ヘルスリテラシー 52 点以上 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 52 点未満 4.474 1.540–12.994 4.069 1.337–12.388 1.439 0.761–2.723 1.642 0.807–3.338 0.698 0.374–1.303 0.748 0.389–1.436 年齢（歳） 1.084 0.954–1.232 0.989 0.912–1.073 1.021 0.948–1.100 BMI 25 以上の肥満現在の運動習慣 OR 95%CI AOR 95%CI OR 95%CI AOR 95%CI 教育歴短期大学卒業以上 1.00 1.00 1.00 1.00 専門学校卒業以下 0.959 0.417–2.206 1.066 0.450–2.525 0.669 0.325–1.375 0.631 0.296–1.344 就業の有無なし 1.00 1.00 1.00 1.00 あり 1.396 0.274–7.102 1.132 0.213–6.018 1.157 0.230–5.807 1.275 0.235–6.931 現在の結婚継続あり 1.00 1.00 1.00 1.00 なし 0.556 0.239–1.292 0.602 0.228–1.590 0.877 0.429–1.792 0.935 0.404–2.167 子なし 1.00 1.00 1.00 1.00 あり 0.822 0.345–1.956 1.044 0.400–2.723 0.685 0.330–1.422 0.638 0.282–1.444 世帯年収 1.00 1.00 0.942 0.766–1.159 1.054 0.880–1.262 ヘルスリテラシー 52 点以上 1.00 1.00 1.00 1.00 52 点未満 0.925 0.406–2.105 0.931 0.404–2.145 1.273 0.616–2.630 1.424 0.675–3.004 年齢（歳） 0.992 0.902–1.092 1.061 0.976–1.153 従属変数は健康行動（喫煙の有無，同居家族の喫煙の有無，飲酒の有無， BMI 25 以上の肥満の有無，現在の運動習慣の有無）を 2 群に分類した。独立変数は教育歴，就業，現在の結婚継続，子，世帯年収ならびにヘルスリテラシーとした。健康の社会的決定要因：教育歴（短期大学卒業以上と専門学校卒業以下），就業の有無，現在の結婚継続の有無，子の有無，世帯年収（ 0：未収入　 1： 100 万円未満　 2： 200 万円未満　 3： 300 万円未満　 4： 400 万円未満　 5： 500 万円未満　 6： 600 万円未満　 7： 700 万円未満　 8： 800 万円未満　 9： 800 万円以上），ヘルスリテラシー（ HLS-14 総得点の中央値で 2値）とした。調整変数：年齢（歳） 95%CI ： 95% 信頼区間 OR ：粗オッズ比， AOR ：調整済オッズ比，ロジスティック回帰分析

(8)

表 3 　健康行動，ヘルスリテラシーならびに健康の社会的決定要因と更年期症状，生活習慣病境界域，抑うつとの関連更年期症状生活習慣病境界域抑うつ OR 95%CI AOR 95%CI OR 95%CI AOR 95%CI OR 95%CI AOR 95%CI 閉経なし 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 あり 2.428 1.244–4.738 2.430 1.122–5.263 1.757 0.920–3.356 1.718 0.822–3.587 1.231 0.564–2.687 1.127 0.443–2.865 喫煙なし 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 あり 1.254 0.491–3.200 1.351 0.425–4.292 1.359 0.51 1–3.61 1 1.451 0.460–4.576 2.098 0.768–5.734 1.367 0.385–4.856 同居家族の喫煙なし 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 あり 1.1 18 0.592–2.1 13 1.402 0.627–3.132 1.332 0.696–2.550 1.380 0.617–3.085 1.201 0.565–2.553 1.103 0.421–2.885 飲酒なし 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 あり 1.644 0.877–3.082 1.642 0.764–3.526 1.204 0.642–2.257 0.766 0.359–1.636 1.033 0.490–2.175 0.738 0.296–1.837 BMI 25 以上の肥満なし 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 あり 3.128 1.317–7.428 4.187 1.523–1 1.51 1 5.324 1.752–16.180 6.850 2.058–22.805 1.877 0.764–4.610 2.645 0.892–7.845 現在の運動習慣あり 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 なし 2.724 1.249–5.940 2.955 1.141–7.650 1.219 0.593–2.505 1.436 0.604–3.415 2.385 0.858–6.625 2.490 0.766–8.096 教育歴短期大学卒業以上 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 専門学校卒業以下 1.076 0.573–2.023 0.894 0.415–1.927 0.719 0.381–1.360 0.673 0.320–1.415 1.257 0.595–2.658 0.837 0.326–2.143 就業あり 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 なし 2.567 0.619–10.644 4.686 0.888–24.718 0.545 0.141–2.1 11 0.604 0.1 10–3.308 1.818 0.431–7.662 3.012 0.488–18.578 現在の結婚継続あり 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 なし 0.933 0.502–1.734 0.972 0.41 1–2.300 0.984 0.526–1.841 1.806 0.764–4.270 1.136 0.541–2.383 1.746 0.598–5.092 子あり 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 なし 1.364 0.715–2.600 1.926 0.857–4.326 0.461 0.239–0.888 0.433 0.196–0.959 0.625 0.277–1.409 0.422 0.144–1.242 世帯年収 1.00 1.00 1.00 1.134 0.949–1.355 1.088 0.914–1.295 1.190 0.953–1.486 ヘルスリテラシー 52 点以上 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 52 点未満 2.159 1.147–4.064 2.482 1.177–5.235 1.202 0.639–2.259 1.283 0.617–2.668 5.400 2.336–12.481 6.242 2.421–16.092 年齢（歳） 0.955 0.879–1.038 0.91 1 0.839–0.989 0.967 0.877–1.067 従属変数は更年期症状，生活習慣病境界域，抑うつを

Cut Off Point

により 2 群に分類した。独立変数は閉経の有無と健康行動，教育歴，就業，現在の結婚継続，子，世帯年収ならびにヘルスリテラシーとした。健康行動：喫煙の有無，同居家族の喫煙の有無，飲酒の有無， BMI 25 以上の肥満の有無，現在の運動習慣の有無健康の社会的決定要因：教育歴（短期大学卒業以上と専門学校卒業以下），就業の有無，現在の結婚継続の有無，子の有無，世帯年収（ 0：未収入　 1： 100 万円未満　 2： 200 万円未満　 3： 300 万円未満　 4： 400 万円未満　 5： 500 万円未満　 6： 600 万円未満　 7： 700 万円未満　 8： 800 万円未満　 9： 800 万円以上），ヘルスリテラシー（ HLS-14 総得点の中央値で 2 値）とした。調整変数：年齢（歳） 95%CI ： 95% 信頼区間 OR ：粗オッズ比， AOR ：調整済オッズ比，ロジスティック回帰分析

(9)

本研究の対象者は高い就業率，教育歴をもつ対象者であったが，その集団においても健康の社会的決定要因が健康行動に関連していることが示された。さらに，ヘルスリテラシーと喫煙習慣，更年期症状，抑うつに関連を示した。65 歳以上の地域在住の高齢者を対象とし，ヘルスリテラシーと健康関連QOL を調査した横断研究 (39) での HLS-14 総得点および各下位尺度得点と本研究対象者の得点はほぼ一致した。更年期女性を対象に健康支援や情報収集の入手方法について調査した先行研究 (40) では，年齢が上昇するに従って医療従事者や講演会から情報を得る割合が有意に高かったことが示され，老年期においては自身や家族の疾患により医療従事者と関わる機会が多いことで，先行研究の高齢者においてもヘルスリテラシーが発展している可能性がある。そして特別養護老人施設に入所中の高齢者のヘルスリテラシーの発展に関する調査 (41) において，ティーチバック法による教育的プログラムの介入において，ヘルスリテラシー，ならびに健康知識や健康行動が改善したことを報告している。そして，世代や教育歴に関わらずヘルスリテラシーは正しい医療情報を持つ医療従事者との関わりや健康教育プログラムにより発展する可能性が示されている (41)。教育歴や就業などの健康の社会的決定要因は介入によって変化させることは出来ないが，ヘルスリテラシーは個人の能力として健康教育により発展しうる要因である (41)。そしてヘルスリテラシーの発展は，禁煙や運動の習慣化などの健康行動の改善に繋がる可能性が高い。本研究の限界として，単一医療機関で特定健康診査を受診した更年期女性に限定されており，日本人更年期女性への一般化は限界がある。そして，対象者には社会経済下位階層にある更年期女性を含まない可能性が高い。さらに健康の社会的決定要因全ての要因を調査出来ていないことである。そのため，今後の研究においては，更年期世代の変化し続ける社会背景や健康の社会的決定要因を包括的に捉えたうえで，ヘルスリテラシーが更年期女性の健康に及ぼす影響を評価する必要があると考える。謝　　　辞本研究にご協力いただきましたすべての皆さまに深謝いたします。本研究において開示すべき利益相反はない。文　　　献 (1 ) 厚生労働省第 11 回健康日本 21（第二次）推進専門委員会．https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000196943.html （2020.8.1） (2 ) 厚生労働省：健康日本 21（第二次）．https://www. mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/ kenkou/kenkounippon21.html（2020.8.1）

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