基 調講演 2月21日(土)ふ れ あ い ホ ー ル13:40∼14:40 Super Toothの 創 出 に 向 け て 東京 医科 歯科大学大 学院 う蝕制御 学分野 田 上 順 次 超 高 齢 社 会 を迎 え,「 す べ て の人 が一 生 を通 して 自分 の健 康 な 歯 で 快 適 な 生 活 を送 る」 とい う 目標 を達 成 す るた め に, 歯 科 医 学,歯 科 医 療 に従 事 す る我 々 が 推 進 す べ き こ と は,口 腔 疾 患 の 予 防 で あ る.こ れ まで の 公 衆 衛 生 プ ロ グ ラ ム と し て の う蝕 予 防 は,大 き な成 果 をあ げ,小 児 の う蝕 は激 減 した.し か し なが ら我 々 の 一 生 を考 え る と,小 児 の う蝕 が 予 防 で き た か ら とい っ て,一 生 う蝕 が 予 防 で き る とい う こ とで は な い.修 復 の施 され た 歯 や 高 齢 者 の露 出根 面 は,小 児 の 萌 出 間 もな い 大 臼歯 咬 合 面 小 窩製 溝部 と同 等 あ る い は そ れ 以 上 のハ イ リス ク部 位 で あ る.こ う した ラ イ フス テ ー ジ に よ り 変 化 す る状 況 に対 して も,適 切 な 方 策 を 開 発 し,臨 床 技 法 と して確 立 し な け れ ば な らな い. 歯 冠 修 復 の 領 域 で は非 侵 襲 あ る い は非 侵 襲 的 な技 術 が 普 及 し,健 全 な歯 質 を ほ とん ど犠 牲 にす る こ と な く,即 日で 耐 久 性 に優 れ た 審 美 性 の 高 い修 復 を提 供 す る こ とが 可 能 とな っ た.材 料 学 的 に は,接 着 材 料 とコ ン ポ ジ ッ トレ ジ ンの 操 作 性 と性 能 の 向 上 に よ る と こ ろが 大 き い.こ の よ う な修 復 処 置 は,歯 の 欠 損 部 の 形 態 と審 美 性 と を 回復 させ る も の で あ り,疾 患 に対 す る 治 療 行 為 とい う よ り も,歯 を守 る 「ケ ア 」 と い う要 素 が 強 い.し か しな が ら この よ う な 接 着 修 復 で も,再 修 復 の 理 由 と し て二 次 う蝕 が 最 も多 い とい う こ とは早 急 に解 決 さ れ るべ き課 題 で あ る. 象 牙 質 の 接 着 に 関 し て は,樹 脂 含 浸 象 牙 質 の形 成 を人 工 エ ナ メ ル 質 と と ら え る考 え 方 が あ り,本 来 の 象 牙 質 を改 質 す る とい う接 着 技 術 の 可 能 性 が 示 され て きた.そ の後 の 接 着 技 術 の 改 良 や,分 析 法 の進 展 に よ り,い わ ゆ る樹 脂 含 浸 象 牙 質 よ り も さ らに深 部 で,酸 とア ル カ リに対 し て脱 灰 や 崩 壊 す る こ とな く,高 い 抵 抗 性 を示 す 層(acid base resistant zone:ABRZ,酸 塩 基 抵 抗 層)が 存 在 す る こ とが 明 らか に な っ た.我 々 は こ の よ う な 新 生 層 を,本 来 の 象 牙 質 を 超 え る 象 牙 質 と い う意 味 で,"Super Dentin"と 呼 ん で い る.こ の 層 が 形 成 さ れ る メ カ ニ ズ ム の 詳 細 は現 在 検 討 中 で あ る が,セ ル フエ ッチ ン グ技 術 に よ る接 着 材 で し か観 察 され な い 層 で あ る.リ ン酸 エ ッチ ン グ に よ る接 着 シ ス テ ム で は,接 着 材 の 成 分 の浸 透 が 十 分 で な い こ とが,こ の層 が形 成 さ れ な い 理 由 と考 え られ る.ま た セ ル フ エ ッチ ン グ に よ る接 着 材 で も,フ ッ素 を徐 放 す る材 料 で は厚 いABRZが 形 成 され る とい う こ と も興 味 深 い事 実 で あ る. この よ うな 層 を意 図 的 に さ らに厚 く形 成 す る こ とが で きれ ば,二 次 う蝕 の 予 防 を は じ め,露 出 象 牙 質 面 の 表 面 改 質 に よ る う蝕 や 酸 蝕 症 の予 防 に極 め て有 効 な 療 法 とな る. フ ッ化 物 の応 用 に よ り,エ ナ メ ル 質 の 耐 酸 性 を向 上 さ せ る こ とは古 くか らお こな わ れ て きた.こ の よ うな 療 法 に よ り 改 質 され た エ ナ メル 質 も"Super Enamel"で あ る.こ の ほか に も,う 蝕 象 牙 質 内層,す な わ ち う蝕 影 響 を受 けた 象 牙 質 を改 質 す る こ とは,接 着 性 の 向上 や 接 着 耐 久 性 の 向上 につ なが る こ と に な る.機 械 的,化 学 的 な正 常 だ けで な く,表 面 性 状 を改 質 し てバ イ オ フ ィ ル ム の 付 着 を抑 制 す る こ とや,色 素 沈 着 を抑 制 す る こ と も,"Super Tooth"と い え る. さ らに拡 大 し て考 えれ ば,歯 の 形 態 や 色 調 の 改 善 の た め に,歯 と一 体 化 し た修 復 を施 す こ とで,そ の 後 の 硬 組 織 の 破 壊 を予 防 で き る こ と につ なが れ ば,こ れ も また"Super Tooth"で あ る.ホ ワ イ トニ ン グ に つ い て は,後 戻 りの し に く い ホ ワ イ トニ ン グ に伴 う併 用 療 法 が 開 発 で きれ ば,本 来 の 歯 の性 状 を超 え る歯 を創 出 す る こ と に な る. こ の よ うな,"Super Tooth"を 形 成 す るた め の技 術 は さ ま ざ ま で あ り,今 後 歯 科 医 療 に 取 り入 れ られ る べ き新 技 術 は無 限 に あ る と思 わ れ る.本 講 演 で は こ う した 技 術 に つ い て紹 介 し,歯 科 医 療 の 未 来 を創 出 す る た め の 討 論 の場 とし た い. 〈略 歴 〉 1955年 三 重県 生 まれ 1980年 東 京 医科歯 科大 学歯 学部 卒業 1984年 同大学 院終 了(歯 学 博士) 東 京 医科歯 科大 学助 手 1994年 奥 羽大 学歯 学部 教授 1995年 東 京 医科歯 科大 学教 授 1998年 東 京 医科 歯 科 大 学付 属 歯 科 技 工 専 門学 校 校 長 兼 任(平 成17年 まで) 2000年 東 京 医科 歯科大 学大 学 院教 授 2005年 東京 医科 歯科大 学歯 学部 長 現 在 に至 る 〈所 属学 会等 〉 日本接 着歯 学会(会 長),日 本歯 科審 美学 会(常 任 理事) 日本 歯 科 保 存 学 会(常 任 理 事),日 本 歯 科 理 工 学 会(評 議 員) 日本 レ ー ザ ー 歯 学 会(理 事),日 本 歯 科 医 療 管 理 学 会 口腔 病 学 会(会 長),日 本 歯 科 医 学 教 育 学 会(理 事) 日本 歯 科 医 学 会(理 事)
International Association for Dental Research(IADR)
〈受 賞 〉
日本 接 着 歯 学 会 学 術 功 労 賞(2006年)
King's College of London名 誉 博 士 号(2008年)
〈著 書 〉
『う蝕 学-チ ェ ア サ イ ド の 予 防 と回 復 の プ ロ グ ラ ム-』 永 末 書 店,2008年
『保 存 修 復 学21』 永 末 書 店,2002(改 訂 版)他
特別講演 2月21日(土)ふ れ あ い ホ ー ル14:50∼15:50
見 え な い もの を科 学 す る
∼そ こか ら学ぶ もの∼
東北大学理事
渡邉
誠
科 学 的 で あ る とい う こ とは,も の ご とに普 遍 性 ・論 理 性 ・客 観 性 の す べ て が 具 わ る こ と,つ ま りそ れ が 例 外 な くあ ら ゆ る場 合 に妥 当 し,理 論 上 も用 語 の う え で も多 義 性 を含 まず,誰 もが 認 め ざ る を得 な い 明確 な事 実 と し て存 在 す る こ と だ とい う.科 学 的 で あ るた め に は,も の ご と を調 べ,結 果 を解 析 し,新 た な知 見 を導 き,そ の 正 し さ を証 明 す る,適 切 な 一 連 の手 続 き を用 意 す る必 要 が あ る.歯 科 臨 床 に も,科 学 的 で あ る こ とが 求 め られ て い る.し か し ご く 日常 的 な臨 床 診 断 で す ら,そ の 方法 や 評 価 基 準 に客 観 性 や普 遍 性,論 理 性 を求 め よ う とす れ ば,思 い の ほ か 困 難 が 多 い こ と に気 が つ くに相 違 な い. そ の ひ とつ に咬 合 診 断 が あ る.咬 合occlusionと は,元 来,閉 塞 を意 味 す る語 で あ る.視 線 の 先 に あ る物 の像 が,手 前 を横 切 る何 者 か に よ って 遮 られ,見 え な くな る こ とに も,こ の語 が 用 い られ る.口 を閉 じ,歯 を噛 み 合 わ さ る と,外 界 と固 有 口腔 の 交 通 路 で あ る上 下 歯 列 間 の空 隙 は閉 ざ さ れ,歯 の咬 合 面 は視 界 か ら遮 られ る.ひ とた び 咬 合 す れ ば視 界 か ら遮 られ て 見 え な くな る咬 合 接 触 で あれ,そ も そ も目 に見 え な い 咬合 接 触 の強 さ,咬 合 力 で あれ,そ れ らを診 断 し よ う とす れ ば,ま ず 見 え な い もの を見 え る もの へ と変 換 す る工 夫 が 必 要 に な る. 咬 合 診 断 に 広 く用 い られ て い る 咬合 紙 は,咬 合 接 触 部 位 に色 素 を転 写 す る こ とで,部 位 の視 認 を可 能 にす る材 料 で あ り,咬 合 紙 上 の 色 素 の抜 け落 ち具 合 か ら咬 合 接 触 の 強 さ も評 価 で き る.し か し色 素 の 転 写 は,そ の対 象 が 天 然 歯 か 人 工 歯 か,そ の材 料 が 金 属 か 陶 材 か な どに よ っ て異 な る う え,接 触 の 強 さ もせ い ぜ い3段 階 ほ どに判 別 で き る に過 ぎな い . 咬合 紙 を用 い た 咬 合 の評 価 に は 「咬 合 紙 を読 む」 能 力 が 必 要 で,そ れ は修 練 を積 ん で 身 に つ け る よ りほ か な い性 格 の 技 量 で あ るか ら,こ の 方 法 に は客 観 性 や普 遍 性 は求 め が た い. 一 方,上 下 顎 咬 合 面間 の 空 隙 の レ プ リカ で あ る チ ェ ッ クバ イ トは,咬 合 面間 距 離 の 分 布 を正 確 に再 現 す る.そ れ を適 切 な 方 法 で 計 測 し,距 離 が一 定 値 よ り小 さい 上 下 顎 の 近 接 部 位 を咬 合 接 触 と定 義 して取 り出せ ば,咬 合 接 触 部 位 の検 出 まで の 行 程 は客 観 的 か つ普 遍 的 に行 わ れ う る.さ ら に咬 合 接 触 の 面 積 や 点 数,そ れ らの 歯 列 上 に お け る分 布 を定 量 的 に 解 析 し,適 切 に準 備 され た診 断 基 準 に基 づ い て そ の結 果 を評 価 す れ ば,記 録 か ら評 価 まで の過 程 に,お よそ 術 者 の 主 観 が 入 り込 む 余 地 は な い.術 者 は,咬 合 紙 を読 む な どに 臨 床 経 験 を重 ね る か わ りに,努 力 を評 価 結 果 の 解 釈 や 理 解 な どの 知 的 方 面 で の熟 達 へ と振 り向 け る こ とが で き るで あ ろ う. 目 に見 え な い診 断 の 対 象 は,咬 合 以 外 に も痛 み な ど きわ め て多 い.臨 床 診 断 を科 学 的 に行 うに は,そ う した 診 断 の対 象 を適 切 に計 測 し,定 量 化 す る努 力 が 必 要 で あ る.私 は そ の こ と を,見 え な い もの を科 学 す る と呼 ん で き た.も ち ろ ん 計 測 に よ る定 量 化 が,た だ ち に 客 観 化 を意 味 す るわ け で は な い.客 観 化 とい うな らば,一 定 の 手 法 に よ り計 測 した 場 合 に常 に 同 等 の 結 果 が 得 られ な けれ ば な らな い が,生 体 を対 象 とす る計 測 の再 現 性 に は 限度 が あ る.ま た臨床 的 に限定 さ れ た 条 件 にお け る計 測 結 果 が,評 価 に あ た っ て は よ り普 遍 的 な条 件 の 結 果 で あ るか の よ う に解 釈 され,絶 対 的 な 意 味 づ けが な さ れ か ね な い こ とに も注 意 が 必 要 で あ る. この講 演 で 私 は,主 に咬 合 接 触 や 咬 合 力 の 客 観 的,定 量 的 評 価 に 向 け て行 っ た 工 夫 を お話 しす る が,併 せ て 計 測 とい う行 為 に潜 む 落 と し穴 につ い て もお 話 し た い と思 っ て い る. 〈略 歴 〉 1975年 東北 大学 大学 院 医学 系研究 科修 了 助手(医 学部 第二 生理 学講 座) 1984年 東北 大学 教授(歯 学部 高齢 者歯 科学講 座) 2000年 東北 大学 歯学 部 附属病 院長(併 任) 東北 大学 大学 院 歯学 研 究科 長 ・歯 学部 長(現 職) 2005年 日本 学 術 会 議 会 員(第20∼21期,第2部,現 職) 2006年 東 北 大 学 副 学 長 2008年 東 北 大 学 理 事,名 誉 教 授(現 職)海外招待 講演 2月21日(土)ふ れ あ い ホ ー ル16:00∼17:00
Interaction
between
single-step
self-etch
adhesives,
tooth
substrate,
and resin-based
restoratives
Werner J. Finger
All-in-one adhesives are characterized by a complex mixture of hydrophilic functional and hydrophobic cross-linking monomers, dissolved in organic solvents and water. This challenging composition is necessary to enable such different tasks as etching, priming and bonding in one step. Reportedly, the clinical performance of all-in-one self-etch adhesives is still inferior to two-step self-etch adhesives. In spite of these concerns, market figures prove that single-step adhesives have gained considerable market share during the latter years, and that they are widespread in daily dental practice. In particular bonding to dentin is a challenge, whereas enamel bonding in spite of the mild etching effect might be adequately safe for long-term retention, at least with some of these adhesives. The main problems with single-step bonding agents efficacy on dentin are related to droplet formation within the polymerized adhesive layer that may result in nanoleakage and finally failure of the bond by hydrolytic and/or proteolytic degradation effects. Such droplets may originate either from phase separation or from osmosis. Phase separation occurs when the organic solvent volatilizes and simultaneously water-rich blisters occur due to immiscibility of water with hydrophobic and hydrophilic monomers. Even after careful elimination of the water-rich phase by thorough air-drying the remaining homogeneous monomer-rich phase is still able to dissolve appreciable amounts of water that is difficult to remove completely. Other single-step adhesives contain HEMA, an excellent co-solvent often used to prevent phase separation. However, due to the polar characteristics of HEMA water removal by air-drying is a difficult task. With such hydrophilic polymers droplets in the adhesive film are only seen when bonded to dentin. They are located close to the adhesive-restorative resin interface and they are the result of water crossing from the dentin side due to osmosis. This presentation will focus on the chemical design of simple HEMA-free model adhesives without phase separation that might be useful to overcome the adverse effects mentioned.
Being functional units, the efficacy of adhesives should preferably be assessed together with resin composites, since polymerization shrinkage of the restorative material has an important impact on the quality of the bond achieved. A number of low polymerization contraction resins have been introduced to the marketplace. Small curing contraction is surely a desirable property of resin composites, however the role of polymerization shrinkage stress is at least as important but mostly underestimated. Low curing contraction stress is probably one of the keys for successful long-term bonding, also with all-in-one self-etch adhesives.
ワ ンス テ ップ タイ プの セ ル フエ ッチ ング ボ ンデ ィン グ シス テム と
歯 質 お よび レジン系修 復 材料 の相互 作 用
Werner J.Finger 一液 性 接 着 材 は有 機 溶 媒 と水 に溶 解 した親 水 性 機 能 モ ノマ ー と疎 水 性 架 橋 モ ノマ ー に よ る複 合 混 合 物 と して 特 徴 づ け られ る.こ の 挑 戦 的 な組 成 は エ ッチ ィ ング,プ ラ イ ミ ン ン グ お よび 接 着 の よ うな 異 な る課 題 を ワ ンス テ ップ で 可 能 に す る た め に必 要 で あ る.報 告 さ れ て い る と こ ろで は,ワ ンス テ ップ タ イ プ の セ ル フエ ッチ ン グ ボ ン デ ィ ン グ シ ス テ ム の 臨 床 成 績 はい ま だ に2ス テ ップ タ イ プ に劣 っ て い る.そ れ ら の懸 念 に もか か わ らず,市 場 形 態 は シ ング ル ス テ ッ プ接 着 材 が こ こ数 年 無 視 で き な い市 場 占 有 率 を獲 得 し,日 常 の歯 科 臨 床 に 広 く普 及 して い る こ と を証 明 して い る.少 な くて もそ れ らの接 着 材 の うち の い くつ か に とっ て は,と りわ け象 牙 質 へ の接 着 は難 題 で あ る.こ れ に反 して エ ナ メ ル へ の 接 着 が 穏 や か な エ ッチ ィ ン グ効 果 に もか か わ らず長 期 の保 持 に とっ て適 切 で あ ろ う.ワ ン ス テ ッ プ タ イ プ の ボ ン デ ィ ン グ シ ス テ ム の 象 牙 質 に対 す る効 果 の 主 な 問 題 は,重 合 し た接 着 材 層 中 の水 滴 形 成 に 関連 づ け られ,そ れ は ナ ノ リー ケ ー ジ と加 水 分 解 も し くは蛋 白分 解 に よ る劣 化 効 果 に よ り最 終 的 な 接 着 の失 敗 を もた らす.そ の よ う な水 滴 は相 分 離 も し くは浸 透 作 用 に よ り生 成 され るだ ろ う.相 分 離 は水 中 で 疎 水 性 お よ び親 水 性 モ ノ マ ー が 混 合 で きな い こ とに よ り,揮 発 性 の有 機 溶 媒 と同 時 に水 分 に富 む泡 を形 成 す る.た と え注 意 深 くエ ア ー に よ る乾 燥 で水 分 に富 む相 を除 去 した とし て も,残 存 す る モ ノ マ ー に富 む均 質 な相 は な お 相 当 量 の水 を溶 解 す る こ とが で き,そ の水 を完 全 に 除 去 す る こ と は困 難 で あ る. 他 の ワ ンス テ ップ 接 着 材 は,卓 越 した 共 溶 媒 で 相 分 離 を防 ぐ 目 的 で し ば し ば 用 い られ るHEMAを 含 有 す る.し か し,HEMAの イ オ ン化 した 性 質 に よ りエ ア ー に よ る乾 燥 で 水 分 を 除 去 す る の は 困 難 な課 題 とな る.接 着層 の 中で親水 性 の ポ リマ ー 小 滴 は象 牙 質 と結 合 した 状 態 で認 め られ る.そ れ らは 接 着 材 一 修 復 レ ジ ン間界 面 近 くに 位 置 し,象 牙 質 側 か らの水 の 浸 透 に起 因 す る.こ の 講 演 は これ まで に述 べ た 不 利 な効 果 を克 服 す るた め に設 計 され た相 分 離 の な い シ ンプ ル なHEMA不 使 用 の モ デル 接 着 材 の化 学 設 計 に焦 点 を当 て る. 機 能 群 と し て,接 着 材 の効 果 に は修 復 材 料 の 重 合 収 縮 が 達 成 さ れ る接 着 の質 に重 要 な影 響 を与 え るの で な るべ く コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン と共 に評 価 さ れ るべ きで あ る.多 数 の低 収 縮 コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ンが す で に 市 場 に導 入 され て い る.少 な い 重 合 収 縮 は コ ンポ ジ ッ トレ ジ ン に とっ て確 か に望 ま しい 性 質 で あ るが,重 合 収 縮 に よ る応 力 の役 割 は少 な くて も重 要 で あ る が過 小 評 価 され て い る.一 液 性 セ ル フエ ッ チ ング ボ ン デ ィ ング シ ス テ ム にお い て も,低 収 縮 応 力 は長 期 接 着 を成 功 させ る上 で 重 要 な鍵 の 一 つ で あ ろ う. 〈略 歴 〉 1942年2月18日 生 ま れ <学 歴> 1966年8月25日University of Bonn卒 業1974年10月16日Venia Lengendi Dr. habil (Prosth-etic Dentistry and Dental Materials Science) from University of Hanover
<研 究 歴>
1966. 10-1969. 7University of Bonn 1969. 8-1975. 10University of Hanover
1975. 11-1982. 9Royal Dental College Copenhagen 1982. 12-1997. 12Technical University of Aachen 1996. 5-University of Cologne
<職 歴>
1966. 10-1969. 7 Scientific Assistant, Univ. of Bonn 1969. 8-1975. 10Scientific assistant, Lecturer, Univ of
Habnover
1975. 11-1982. 9Associate Professor, Royal Dental Col-lege, Copenhagen
1982. 10-1996. 6Director of Dent. Materials and Clini-cal Res., Bayer AG
1982. 12-1997. 12Professor, Technical Univ. of Aachen 1996. 5-Professor, Univ. of Cologne
シ ンポ ジ ウ ム 2月22日(日)ふ れ あ い ホ ー ル9:15∼12:00 「修復 物の接着性 の劣化 と長期 予後成績 」
臼 歯 修 復 物 に お け る レ ジ ン セ メ ン トの 耐 久 性
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第2講 座
新海
航一
コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン,ハ イ ブ リ ッ ド型 硬 質 レ ジ ン な ら び に セ ラ ミ ッ ク ス な ど を 用 い た イ ン レ ー 修 復 歯 の 予 後 成 績 を み る と,短 中 期 経 過 は も と よ り長 期 経 過 に お い て も概 し て 良 好 な 臨 床 成 績 が 報 告 さ れ て い る(Hayashi H et al.,Oper Dent,25,473-481,2000;Fasbinder DJ et al.,J Am Dent Assoc,136,1714-1723,2005).こ れ ら の 審 美 イ ン レ ー 修 復 物 は イ ン レ ー 体 の 物 性 強 化,レ ジ ン 系 セ メ ン ト を 用 い た 接 着 シ ス テ ム の 応 用 に よ り臼 歯 部 に お け る 咬 合 ス ト レ ス に も 十 分 耐 え う る も の と思 わ れ る. し か し な が ら,こ の よ う な 歯 冠 色 イ ン レ ー は メ タ ル イ ン レ ー の よ う な 高 い 縁 端 強 さ な ら び に 展 延 性 が な い た め に,窩 縁 斜 面 の 付 与,合 着 後 の す り合 わ せ 等 に よ る セ メ ン トラ イ ン の 狭 小 化 は 不 可 能 で あ る.し た が っ て,イ ン レ ー 辺 縁 に 露 出 し た セ メ ン ト ラ イ ン を 薄 く調 整 す る の は 困 難 で あ り,厚 く残 さ れ た セ メ ン トラ イ ン の 経 時 的 劣 化 が 危 惧 さ れ て い た. 実 際 に,焼 成 法 セ ラ ミ ッ ク イ ン レ ー 修 復 歯 の 長 期 臨 床 デ ー タ で は,イ ン レ ー 辺 縁 の セ メ ン ト ラ イ ン は 急 速 な 初 期 摩 耗 (第1ス テ ー ジ:6∼21カ 月 間)を 生 じ,次 に 緩 徐 な 摩 耗 期(第2ス テ ー ジ:21∼72カ 月 間)を 経 た 後,セ ラ ミ ッ ク イ ン レ ー 辺 縁 お よ び エ ナ メ ル 質 窩 縁 の 微 小 破 折 に よ り再 度 急 速 な 摩 耗(第3ス テ ー ジ:72カ 月 以 降)を 生 じ た と報 告 し て い る(Hayashi H et al.,Oper Dent,29,386-391,2004).し た が っ て,審 美 イ ン レ ー 修 復 に お い て 最 大 の 欠 点 と思 わ れ る セ メ ン ト ラ イ ン の 耐 摩 耗 性 の 強 化 は 長 期 予 後 成 績 の 更 な る 向 上 に つ な が る も の と考 え ら れ る.こ れ ま で 演 者 ら は レ ジ ン 系 セ メ ン ト の 耐 摩 耗 性 に 関 し てin vitroで 研 究 を 行 っ て き た.摩 耗 試,験 機 を 用 い たthree-body wear testで は,セ ラ ミ ッ ク イ ン レ ー 辺 縁 に 露 出 し た レ ジ ン 系 セ メ ン ト は 初 期 摩 耗 量 が 多 く,そ の 後 減 少 す る 傾 向 が 認 め ら れ た(新 海 ら,歯 科 審 美,8,265-272,1996).セ メ ン ト ラ イ ン 幅 径 と摩 耗 量 の 関 係 で は,ハ イ ブ リ ッ ド型
レ ジ ン セ メ ン トは 両 者 に 強 い 相 関,す な わ ち セ メ ン トラ イ ン が 厚 く な る と摩 耗 量 が 増 加 す る 傾 向 が み ら れ た が,MFR 型 レ ジ ン セ メ ン トで は 両 者 に 相 関 は 認 め ら れ ず,セ メ ン ト ラ イ ン が 厚 く て も摩 耗 は 非 常 に 少 な く優 れ た 耐 摩 耗 性 を 示 し た(Shinkai K et al.,Am J Dent,8,149-151,1995).そ こ で フ ィ ラ ー 粒 子 径 が 異 な る4種 類 の 試 作 レ ジ ン セ メ ン トを 用 い て フ ィ ラ ー 粒 子 径 が レ ジ ン セ メ ン トの 耐 摩 耗 性 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 検 討 し た と こ ろ,フ ィ ラ ー 平 均 粒 子 径 が 小 さ い ほ どthree-body wear量 は 少 な く な る が,逆 に 歯 ブ ラ シ 摩 耗 量 は 多 く な る 傾 向 が 認 め ら れ た(Shinkai K et al., Odontology,89,41-44,2001).し た が っ て,レ ジ ン セ メ ン トの フ ィ ラ ー 粒 子 径 は そ の 耐 摩 耗 性 に 大 き な 影 響 を 及 ぼ す こ と が 明 ら か と な っ た が,摩 耗 試 験 方 法 に よ り 実,験結 果 が 異 な っ た た め,複 雑 な 摩 耗 機 序 が 考 え ら れ る 口 腔 内 に お い て 優 れ た 耐 摩 耗 性 を 示 す フ ィ ラ ー 粒 子 径 の 特 定 は 困 難 で あ っ た. 本 シ ン ポ ジ ウ ム で は,臼 歯 部 に お け る 審 美 イ ン レ ー 修 復 物 の 長 期 予 後 を左 右 す る レ ジ ン セ メ ン トの 耐 久 性 に 焦 点 を 絞 り,基 礎 的 お よ び 臨 床 的 観 点 か ら私 見 を 述 べ て み た い. 〈略 歴 〉 1956年 長 野 県生 まれ 1981年 日本歯 科大 学新 潟歯 学部 卒業 1986年 博 士(歯 学)取 得 1989年 日本 歯 科大 学 新 潟 歯学 部 歯 科 保 存 学教 室 第2講 座 助 教授 1992∼1993年 米 国 ア ラバ マ大 学 バ ー ミ ングハ ム 校 歯 学 部 客 員講 師 2007年 日本 歯 科大 学 新 潟 生命 歯 学 部 歯 科保 存 学 第2講 座 准教授 〈所属 学会 〉 日本 接着 歯 学会 日本 歯 科審 美学会 日本歯 科保存 学会 日本 歯 科理工 学会 日本歯 科色 彩学会 日本 レーザ ー歯学 会 日本老 年歯 科医学 会 日本小 児歯 科学会 IADR,JADR
シ ンポ ジ ウ ム 2月22日(日)ふ れ あ い ホ ー ル9:5∼12:00 「修 復 物 の 接 着 性 の 劣 化 と長 期 予 後 成 績 」
レジン修復物接着構 造の経時的変化
北海道 医療 大学歯学部 生体材料工 学分野 橋 本 正 則 象 牙 質 接 着 構 造 の劣 化 現 在 の 接 着 性 レ ジ ン シ ス テ ム は,ト ー タル エ ッ チ ン グ シ ス テ ム とセ ル フ エ ッ チ ン グ シ ス テ ム に二 分 す る こ とが で き る.ト ー タ ル エ ッチ ング に お い て は,エ ッチ ン グ剤 に よっ て ス ミア ー 層 を除 去 す る と と もに,象 牙 質 硬 組 織 を脱 灰 して コ ラ ー ゲ ン線 維 を露 出 させ る.そ の 後,塗 布 す る レ ジ ンが コ ラー ゲ ン線 維 を包 含 す る こ とに よ っ て樹 脂 含 浸 層 が 形 成 さ れ る.し か し,レ ジ ンの コ ラ ー ゲ ン線 維 層 へ の 浸 透 が 不 十 分 な場 合,レ ジ ン に包 含 さ れ て い な い 露 出 コ ラ ー ゲ ンが 接 着 界 面 に残 留 す る.こ の 脆 弱 層 は長 期 的 に は,接 着 界 面 へ の 水 分 浸 透 を許 し,コ ラー ゲ ン線 維 の 加 水 分 解 を誘 発 し,接 着 強 さ を低 下 させ る と と も に ナ ノ リー ケ ー ジ を増 加 させ る.ま た,接 着 界 面 に お け る コ ラ ー ゲ ン線 維 の長 期 的 変 化 は,樹 脂 含 浸 層 近 傍 の象 牙 質 基 質 か ら ご くわ ず か に放 出 さ れ るMMP(matrix metalloproteinase)に よ っ て 消 化 さ れ る"自 己 免 疫 疾 患"で あ る とい う概 念 も提 唱 さ れ て い る.こ の よ う に,ト ー タル エ ッチ ン グ シ ス テ ム に お い て は,コ ラー ゲ ン 線 維 の加 水 分 解 がSEMお よびTEM観 察 な どに よ り顕 著 に認 め られ る. セ ル フエ ッ チ ン グ シス テ ム に お い て は,酸 性 モ ノ マ ー(pH約1∼2)を 含 む プ ラ イ マ ー や ボ ンデ ィ ン グ材 が 象 牙 質 基 質 を溶 か し なが ら浸 透,硬 化 し,レ ジ ン ・コ ラー ゲ ン線 維 ・硬 組 織 複 合 体 か らな る樹 脂 含 浸 層 を形 成 す る.セ ル フ エ ッ チ ン グ シス テ ム に よ り形 成 さ れ た 接 着 構 造 は,露 出 コ ラ ー ゲ ン層 を形 成 し な い 点 にお い て,ト ー タ ル エ ッ チ ング と比 較 す る と強 固 で あ る.し か し,セ ル フエ ッチ ン グ に お い て も硬 化 後 に,ナ ノ リー ケ ー ジ を レ ジ ン硬 化 体 内 部 に生 じて い る.硝 酸 銀 染 色 を施 した 接 着 界 面 のTEM観 察 で は,樹 脂 含 浸 層 だ けで な くボ ンデ ィ ン グ レ ジ ン層 に も リー ケ ー ジが 生 じ て い る.よ っ て,残 留 脱 灰 象 牙 質 層 が 存 在 し な い接 着 構 造 で あ っ て も ボ ン デ ィ ン グ レ ジ ンが 透 過 膜 とな り水 分 浸 透 の 経 路 とな る.セ ル フ エ ッチ ン グ に お い て は この ナ ノ リー ケ ー ジ を経 路 とし た水 分 浸 透 に よ る レ ジ ン成 分 の 加 水 分 解 が 劣 化 機 序 の 主 要 な もの とな っ て い る. セ ル フエ ッチ ング に お い て は,酸 性 モ ノ マ ー の イ オ ン化 に よ って 歯 質 硬 組 織 を脱 灰 す るた め,水 の 含 有 が 必 要 とな る.さ ら に ワ ン ボ トル 接 着 性 レジ ンで は レ ジ ンモ ノ マ ー と水 の 相 分 離 を防 ぐ こ と を 目的 と して,ア セ トンや エ タ ノ ー ル な どの溶 媒 が 多 量 に含 有 され て い る.さ らに レ ジ ン の歯 質 へ の 塗 布 ・光 照 射 後,レ ジ ン表 層 に大 気 中 の 酸 素 の作 用 に よ る数 μmの 未 重 合 層 が 形 成 され る.こ の 未 重 合 層 は ワ ン ボ トル シ ス テ ム の よ うな 多 量 に水 や 溶 媒 を含 む 低 粘 度 の レ ジ ン に形 成 され や す い.実 際,長 期 水 中 浸 漬 試 料 に お い て,ボ ン デ ィ ング ・コ ンポ ジ ッ トレ ジ ン境 界 部 で の 加 水 分 解 が 特 異 的 に観 察 され る.こ の 部 位 で の加 水 分 解 に よ り急 激 に接 着 強 さが 低 下 す る.こ の よ うに,レ ジ ン シス テ ム の機 能 ・組 成 変 化 に伴 っ て,そ の 劣 化 機 序 も多様 化 した.現 時 点 に お い て は,初 期 接 着 強 さが 高 い,疎 水 性 の レ ジ ン シ ス テ ム が 長 期 耐 久 性 に優 れ て い る と考 え られ る. 象 牙 質 接 着 構 造 の再 石 灰 化 演 者 ら は接 着 性 レ ジ ンの 硬 化 体 と歯 質 との 空 隙 に お い て 結 晶 性 物 質 を形 成 す る こ とを長 期 水 中 浸 漬 試 験 で 観 察 し た. ラマ ン分 析 か ら30cm-1の シ フ トの相 違 が あ る エ ナ メ ル 質 類 似 の再 石 灰 化 物 で あ る こ とが 判 明 した.さ ら にバ イ オ グ ラ ス(Na2-CaO-SiO2-P2O5系)添 加 型 レ ジ ンが,わ ず か 数 カ 月 の 水 中 浸 漬 に よ っ て 多 量 の 石 灰 化 物 を形 成 す る こ と も確 認 し て い る. 整 形 外 科 領 域 に お い て はバ イ オ グ ラ スや バ イ オ セ メ ン トが す で に臨 床 応 用 さ れ て い る.骨 に移 植 さ れ た バ イ オ グ ラ ス は徐 々 に減 成 し,カ ル シ ウム を放 出 し て本 来 の 骨 組 織 を再 構 築 す る.近 年,Pashleyら に よっ て ボル トラ ン ドセ メ ン ト が 接 着 界 面 の ナ ノ リー ケ ー ジ を石 灰 化 物 で 封 鎖 す る とい う興 味 深 い研 究 結 果 が 報 告 され た.本 シンポ ジウムで は接着構 造 の 経 過 時 的 変 化(劣 化 と再 石 灰 化)に つ い て 形 態 観 察 結 果 を 中心 に報 告 す る. 〈略 歴 〉 1995年 九 州 大 学 ・歯 学 部 ・歯 学 科 卒 業 1995年 北 海 道 大 学 ・歯 学 部 附 属 病 院 ・研 修 医 1997年 北 海 道 大 学 ・大 学 院 歯 学 研 究 科 ・博 士 課 程 入 学 2001年 同 上 ・修 了(学 位 取 得) 2001年 岩 手 医 科 大 学 ・歯 学 部 ・歯 科 保 存 学 第 一 講 座 ・助 手 2002年 北 海 道 大 学 ・歯 学 部 附 属 病 院 ・小 児 歯 科 ・助 手 2003年 ∼2005年 ま で ア メ リ カ 合 衆 国 ジ ョー ジ ア 医 科 大 学 ・歯 学 部 口 腔 生 物 学 講 座 ・客 員 研 究 員(兼 任) ベ ル ギ ー 王 国 ル ー ベ ン カ ソ リ ッ ク大 学 ・歯 学 部 口腔 解 剖 学 講 座 ・客 員 研 究 員(兼 任) オ ラ ン ダ 王 国 ア ム ス テ ル ダ ム 大 学 歯 学 部 歯 科 理 工 学 講 座 ・客 員 研 究 員(兼 任) 2005年 北 海 道 大 学 ・大 学 院 歯 学 研 究 科 ・小 児 歯 科 ・助 手 2007年 北 海 道 大 学 ・大 学 院 歯 学 研 究 科 ・小 児 歯 科 ・助 教 2008年 北 海 道 医 療 大 学 ・歯 学 部 ・生 体 材 料 工 学 ・講 師 -現 在 に至 る-〈所 属 学 会 〉 日本 歯 科 理 工 学 会 日本 歯 科 保 存 学 会 日本 接 着 歯 学 会 国 際 接 着 歯 学 会 日本 小 児 歯 科 学 会シ ンポ ジ ウ ム 2月22日(日)ふ れ あ い ホ ー ル9:15∼12:00 「修 復 物 の 接 着 性 の 劣 化 と長 期 予 後 成 績 」
レジン修復物辺縁部の経 時的変化 と長期耐久性
東北大学大 学院歯学研 究科 口腔修復 学講座 ・歯 科保存学分 野 笹 崎 弘 己 レ ジ ン修 復 は,エ ナ メル 質 酸 処 理 や ボ ンデ ィ ン グ材,プ ラ イ マ ー の 導 入 な ど に よ り,エ ナ メル 質 や 象 牙 質 へ の 接 着 は 飛 躍 的 に 向 上 し,そ の 結 果,歯 髄 刺 激 の発 現 も激 減 した.最 近 で は,治 療 時 間 の 短 縮 を 図 るた め,セ ル フエ ッチ ン グ プ ライ マ ー が 開 発 さ れ,さ らに は,よ り治 療 時 間 の短 縮 を図 るた め,ワ ン ボ トル タ イ プ の処 理 材 も臨 床 で 使 用 さ れ 始 め て い る.セ ル フエ ッチ ン グ プ ラ イ マ ー は,構 成 し て い る酸 性 モ ノ マ ー が 歯 質 を脱 灰 し,さ ら にHEMAな ど の親 水 モ ノ マ ー が,モ ノ マ ー の浸 透 を促 進 させ る こ とか ら,象 牙 質 に対 す る接 着 強 さが 向上 した と報 告 され て い る.一 方 エ ナ メ ル 質 に対 す る接 着 は,リ ン酸 処 理 され た エ ナ メ ル 質 よ り劣 る こ と も報 告 され て い る.一 方,ワ ンス テ ップ タ イ プ の ボ ン デ ィ ン グ材 は,酸 と して の 機 能 が 少 な い た め,象 牙 質 の脱 灰 が 不 十 分 で あ り,ま た,エ ッチ ング,プ ラ イ ミン グ を行 った モ ノマ ー が,ボ ン デ ィ ン グ レ ジ ン とし て作 用 す るた め,ス メ ア層 の 一 部 が 混 入 され る な ど して,接 着 強 さが 低 下 す る との 報 告 もあ る.わ れ わ れ は,象 牙 質 と接 着 性 複 合 レ ジ ン との 接 合 状 態 を改 善 す るた め,さ ま ざ ま な研 究 を行 っ て きた.今 回,こ れ まで 行 っ て き た レ ジ ン修 復 物 の 長 期 臨 床 成 績 と レ ジ ン修 復 物 辺 縁 部 の長 期 耐 久 性 に つ い て,10年 以 上 経 過 例 を 中心 に 報 告 す る.ま た,最 近 開 発 さ れ市 販 さ れ て い る,ワ ンス テ ッ プ タ イ プ につ い て は,最 長3年 程 度 と期 間 が 短 い た め の,そ の予 後 につ い て 予 測 し て み た い.こ れ まで の 研 究 結 果 か ら,以 下 の こ とが 判 明 した.1.4-META/MMA-TBB系 ボ ンデ ィ ン グ材Super bond C&Bを ボ ンデ ィ ン グ材 と して 用 い た場 合,5級 窩 洞 で脱 落 まで に要 した 日数 は平 均3385日 で あ っ た.し か し,す べ て の症 例 で,Super bond C&Bと コ ンポ ジ ッ トレ ジ ン 間 に 剥 離 が み られ,Super bondC&Bは 窩 洞 面 に 残 存 して い た.Super bond C&Bと エ ナ メル 質,象 牙 質 との接 着 耐 久 性
は さ ら に長 い もの と思 わ れ る. 2.セ ル フ エ ッチ ン グ処 理 併 用 ボ ンデ ィ ン グ シス テ ム で 修 復 し た5級 レ ジ ン修 復 物 は約10年 経 過 後 も,ほ とん どの 症 例 で脱 落 が み られ な い.し か し,エ ナ メル 質 窩 縁 との接 合 状 態 は,リ ン酸 処 理 した もの よ り明 らか に劣 っ て お り,経 時 的 にス テ ップ,隙 間幅 が 拡 大 した. 3.充 填 直 後 良 好 な適 合 状 態 を示 した 症 例 で も,辺 縁 部 にボ ン デ ィ ング 材 層 が 露 出 した 場 合 に は,早 期 に ボ ンデ ィ ン グ材 層 の摩 耗 が 起 こ り,ス テ ップ が 生 じ,レ ジ ンの 破 折 が起 こ り,隙 間 幅 が 拡 大 した. 4.5級 レ ジ ン修 復 物 で は,2年 程 度 経 過 後 よ り,隣 接 面 隅 角 部 付 近 に破 折 が み られ る症 例 が 多 くみ られ た. 5.エ ナ メ ル 質 に対 して は,接 合 状 態 を強 固 にす る た め リン酸 処 理 を併 用 す る こ とが 望 ま しい と思 わ れ る. 〈略 歴 〉 1979年 東 北大 学歯 学部 卒業 1980年 東 北大 学歯 学部 附属病 院助 手 1985年 東 北大 学歯 学博 士 1986年 東 北大 学歯 学部 附属病 院講 師 173
シ ン ポ ジ ウ ム 2月22日(日)ふ れ あ い ホ ー ル9:15∼12:00 「修 復 物 の 接 着 性 の 劣 化 と長 期 予 後 成 績 」
コンポ ジッ トレジンの臨床 的接 着性 耐久性 につ いて
長 崎大学 医学部 ・歯学部 附属病院 臨床教育 ・研 修 セ ンター 久 保 至 誠 多 くの 開 発 努 力 な らび に基 礎 的研 究 の結 果,コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ンの 歯 質,特 に 象 牙 質 に対 す る接 着 強 さ は飛 躍 的 に 向 上 し た.コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン修 復 が 長 期 間 良好 な 診 療 成 績 を示 す た め に必 要 な接 着 強 さ は現 在 も明 らか で は な い が,あ る程 度 の域 に達 した の で,2000年 頃 か ら研 究 の 動 向 は接 着 操 作 の簡 便 化 へ 徐 々 に シ フ ト して き た.一 方,1990年 代 中 頃 よ り科 学 的 根 拠 に基 づ い た 医療(EBM)が 推 奨 され る よ う に な っ て きた.接 着 に 関 す る基 礎 研 究 で は健 全 な 象 牙 質 が 被 着 体 に な っ て い るの に対 し,臨 床 で は 口腔 内 とい う過 酷 な環 境 下 にお い て う蝕 影 響 象 牙 質 を接 着 の対 象 と して い る こ とか ら もEBMの 重 要 性 は理 解 で き る.し か し,根 拠 の 源 とな る臨 床 研 究 は長 い年 月 を要 し,コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン 関 連 材 料 の よ う に 開 発 ス ピー ドが 速 い領 域 で は,試 験 に用 い ら れ た 製 品 が 試 験 期 間 中 に新 し い製 品 に 替 わ っ て い る も多 く,EBMを 厳 格 に適 用 す れ ば長 年 の努 力 が 水 泡 に帰 す こ と もあ る.こ の よ うな 状 況 で は,短 期 間 で 臨 床 を よ り正 確 に 予 測 で き る よ う な 基 礎 実 験 モ デ ル を構 築 す る こ と と同 時 に,臨 床 成 績 の 概 略 を把 握 して お く こ と も必 要 で あ る.そ こ で,演 者 は修 復 治 療 の長 期 臨 床 成 績 を カル テ に 基 づ い て後 ろ向 き に調 査 した.本 シ ン ポ ジ ウ ム で は接 着 耐 久 性 に 焦 点 を 当 て た 解 析 結 果 と長 期 臨 床 経 過 症 例 を紹 介 す る. 調 査 に は50名 の 歯 科 医 師 に よ る修 復 症 例(1171例)が 含 まれ て い た が,解 析 で は演 者 と演 者 以 外 に 分 け て 行 っ た. 演 者 の デ ー タ は よ りア カ デ ミ ック で あ り,保 存,補 綴,予 防,小 児 歯 科 所 属 の49名(経 験 年 数0∼32年)か らな る演 者 以 外 の デ ー タ は よ り一 般 化 で き る と考 え られ る.ま た,歯 質 に対 す る接 着 を考 察 す る場 合,エ ナ メ ル 質 と象 牙 質 に分 け る の が 理 に か な っ て お り,1,2,3,4級 の 臨 床 成 績 か ら は エ ナ メ ル 質 に対 す る接 着 性,5級(く さ び 状 欠 損 が 大 半 を 占 め る)か ら は象 牙 質 に対 す る接 着 性 の 評 価 が 可 能 と思 わ れ る.1∼4級 の 場 合,術 者 にか か わ らず,ト ー タ ル エ ッ チ シ ス テ ム(TE:主 にClearfil New Bond,Photo Bond)の 方 が セ ル フエ ッチ シス テ ム(SE:主 にLiner Bind II, Mega Bond)よ り良 好 な 成 績 を示 す傾 向 が み られ た .こ れ に対 し,5級 の 場 合,演 者 以 外 で は接 着 シ ス テ ム 間 に 差 は 認 め られ な か っ た が,演 者 で はSEはTEに 比 較 し有 意 に 高 い 成 績 を示 し た.TE群 の1∼4級 と5級 を 比 較 す る と 1∼4級 の ほ うが 良 好 な 臨 床 成 績 を示 す 傾 向 が認 め られ た が,演 者 のSE群 で は逆 に5級 の ほ うが 良 好 な成 績 を 示 した. これ ら の こ とか ら,エ ナ メ ル 質 に対 して はTEの ほ うが,象 牙 質 に対 して はSEの 方 が 優 れ た 接 着 耐 久 性 を示 す こ とが 示 唆 され た.さ ら に,SEで は2-ス テ ップ の 方 が1-ス テ ップ(S3-Bond,G-Bond)よ り良 好 な 成 績 を 示 す 傾 向 が 認 め られ た.接 着 耐 久 性 の面 か ら み る と,患 者 が 治 療 の 成 果 に満 足 し,生 涯,自 分 の歯 で 過 ごす とい う 目標 を達 成 す るた め に は,15∼20年 程 度 が 要 求 され る と思 わ れ る.演 者 以 外 に お い て,TE群5級 の 生 存 時 間 中 央 値 は14 .7年,1∼3級 の 20年 後 生 存 率 は51.7%,SE群 の1∼3級 お よび5級 に お け る10年 後 生 存 率 は61.1%と72 .3%で あ っ た. 接 着 強 さ や そ の 耐 久 性 に起 因 す る臨 床 的 不 快 事 項 に は,脱 落,辺 縁 着 色,破 折,二 次 う蝕 な どが あ る.残 念 な が ら, 脱 落 と体 部 破 折 以 外 に関 して は,確 立 され た 再 修 復 の 判 定 基 準 は な い.し た が っ て,修 復 物 の寿 命 は術 者 の 再 修 復 の 判 定 基 準 に大 き な 影 響 を受 け る と推 察 さ れ る.演 者 は 辺 縁 着 色 や辺 縁 不 適 合 な ど の モ ニ タ リン グ を行 っ て い るが,必 ず し も二 次 う蝕 に進 行 す るわ け で は な く,進 行 速 度 も予 想 以 上 に遅 い症 例 が 多 数 を 占 め て い る.臨 床 的 に は,モ ニ タ リ ン グ を行 い なが ら,介 入 す る時 も再 研 磨 や コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン の接 着 性 を活 か した 補 修 を行 う こ とに よ っ て,歯 の 延 命 が 期 待 で き る. 〈略 歴 〉 1981年 東 京 医科歯 科大 学歯 学部 卒業 1981年 長 崎大 学歯 学部 創設 準備 室 助 手 1982年 長 崎大 学歯 学部 歯科保 存 学第 一講座 助 手 1988年 長 崎大 学歯 学部 附属 病院 第一保 存 科 講 師 1990年 ア ーヘ ン大 学歯 学 部(ド イツ連 邦 共 和 国)海 外 研 修 2000年 メル ボ ル ン大 学 歯 学部(オ ー ス トリア)文 部 省 海外 研究 開発 動 向調査 2002年 長崎 大学 歯学 部 附属病 院初 期 治療部 助 教 授 2003年 長 崎大 学 医学 部 ・歯 学 部 附属 病 院 臨 床 教 育 ・研 修 セ ンター 助教 授 2007年 長 崎大 学 医学 部 ・歯 学部 附属 病 院 臨 床 教 育 ・研 修 セ ンター 准教 授シ ンポ ジ ウ ム 2月22日(日)ふ れ あ い ホ ー ル9:15∼12:00 「修 復 物 の 接 着 性 の 劣 化 と長期 予 後 成 績 」
コンポ ジ ッ トレジ ン充 填 を長期 症例 か ら考 え る
東京都
猪越
重久
充 填 修 復 用 の歯 質 接 着 性 レ ジ ンが 開発 され て 既 に30年 が 経 過 し ま した.現 在,そ の接 着 性 能 は象 牙 質 の 凝 集 力 を上 回 る ほ ど高 い もの とな っ て い ます.そ の 間 に,修 復 用 コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン は,BPO-Amine起 媒 方 式 か ら可 視 光 線 重 合 方 式 へ と代 わ り,色 調 安 定 性 が 飛 躍 的 に 向 上 し ま した.そ の後,耐 摩 耗 性 の 高 い 臼歯 部 に応 用 可 能 な 製 品 や,研 磨 性 に 優 れ た 前 歯 専 用 の 製 品 も開発 され,現 在 に至 っ て い ます. 接 着 性 コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン修 復 の長 期 症 例 を観 察 して わ か る こ とは,光 重 合 型 コ ンポ ジ ッ トレ ジ ン の変 色 は少 な く, 審 美 的 な 充 填 修 復 材 料 と して 十 分 に機 能 し う る し,し か も咬 合 面 の 修 復 に も十 分 に耐 え う る とい う こ とで す.た だ,そ の性 能 を最 大 限 に発 揮 す るた め に は,い くつ か の 要 件 が あ り ます. 1.ま ず,充 填 しや す い 時 期 に充 填 を行 う こ とで す.充 填 修 復 は 口腔 内 で 填 塞 ・付 形 を行 うた め,実 質 欠 損 が 大 き く な る ほ ど難 し くな りま す し,不 確 定 な 要 素 が 増 え て 経 過 不 良 の 原 因 に な り ます.充 填 しや す い時 期 の う蝕 は,象 牙 質 内 に1/3程 度 まで進 行 し た う蝕 で す が,こ の 程 度 の う蝕 で あ れ ば,注 射 麻 酔 も覆 罩 処 置 も不 要 で す し,臼 歯 部 咬 合 面 で も コ ンポ ジ ッ トレ ジ ンで 十 分 対 応 で き ます. 2.次 に,健 全 象 牙 質 を極 力 保 存 す る こ とで す.う 蝕 検 知 液 をガ イ ドと し,う 蝕 で 崩壊 した 部 分 の み を 削 除 し て 防御 層 で あ る透 明 象 牙 質 を極 力 残 し ま す.そ し て,歯 質 接 着 性 レ ジ ン を用 い て,創 傷 治 癒 の な い象 牙 質 切 削 面 に樹 脂 含 浸 層 (中 林 宣 男)を 形 成 し,外 来 の侵 襲 か ら歯 質 や 歯 髄 を保 護 す る こ とで す(安 田 ・中 林:超 接 着). 3.第 三 は,定 期 的 な観 察 を怠 らな い こ とで す.特 に 臼歯 部 で は修 復 前 に咬 合 接 触 関 係 を精 査 し,咬 合 に よ る負 荷 が 頻 繁 とな る主 機 能 部 位(加 藤 均)の 修 復 で は,定 期 的 観 察 で辺 縁 破 折 や歯 質 破 折 が 生 じた 場 合 は,早 め に補 修 充 填 で対 応 す る こ とで す. 4.最 後 は,コ ン ポ ジ ッ トレ ジ ン充 填 に対 す る基 本 的 な考 え方 で す.オ ラ ン ダ のRoetersが,『 歯 や 歯 周 組 織 は年 齢 と共 に変 化 す るか ら,歯 や 歯 肉 の変 化 に対 応 して再 修 復 が可 能 な修 復 を行 な え ば よい.健 全 歯 質 を削 除 す る よ うな侵 襲 の大 きい 治 療 は,最 後 の 手 段 で あ る』 と い うDynamic treatment concept(1996)を 提 唱 し ま した.こ の 患 者 の 時 間 軸 を考 慮 した診 療 姿 勢 は,患 者 を長 く診 つ づ け る こ とを前 提 とし た コ ンポ ジ ッ トレ ジ ン充 填 で の 基 本 指 針 で あ る と思 い ます.定 期 的 に観 察 す る こ とで,異 常 を早 期 に発 見 し,患 者 指 導 を行 う こ とが で き ます し,修 復 処 置 を す る に して も補 修 充 填 や パ ッチ ワ ー ク充 填 で 対 応 で き ます.こ うす る こ とが,歯 の延 命 につ なが る ミニ マ ル イ ン タ ーベ ン シ ョン そ の も の で は な い で し ょ うか. 〈略 歴 〉 1977年 東京 医科 歯科 大学 歯学 部 卒業 1981年 同大 学大 学院 歯学研 究 科 修 了 同大 学歯 学部 歯科 保存 学第 一講 座 助 手 1984年 講 師 昇 任 1990∼1991年 ベ ルギ ー王 国ル ーベ ンカ ソ リ ック大 学 歯 学部 ・保 存修復 歯 科材料 学 教室 客 員教 授 1997年 東 京 医科歯 科大 学歯 学部助 教 授 昇任 退 職.東 京都 台 東 区開業 現 在 に至 る研 究発 表1 1日 目 ふ れ あ い ホ ー ル9:35∼9:47
E-Lizeに よ る 接 着 性 改 善 メ カ ニ ズ ム の 解 明
○谷 千 尋1、楠 み つ ほ1、及川 美 早1、伊 藤 和雄1、 田畑 泰彦2、久 光 久1
(昭和大 学 歯 学部 齲 蝕 ・歯 内 治療 学講 座1,京都 大学 再生 医科 学研 究 所 生 体組 織 工学研 究 部 門 生 体材 料 学分 野2)
Investigation of improved bonding mechanism by E-lize treatment ○Tani C1, Kusunoki M1, Oikawa M1, Itoh Kl, Tabata Y2and Hisamitsu H1
(Department of Clinical Cariology and Endodontology, Showa University School of Dentistry1, Department of Biomaterials, Field of Tissue Engineering, Institute for Frontier Medical Sciences Kyoto UniverSity2) 象 牙 質 、 エ ナ メ ル 質 、 窩 洞 適 合 性 、 引 張 り 接 着 力 【緒 言 】従 来 、象 牙 質 に 対 す る接 着 は 、ハ イ ブ リッ ド層 の 形 成 や プ ライマ ー に よるコ ラー ゲ ン の 膨 潤 な ど 、有 機 質 を 被 着 体 として 広 く解 説 され て き た 。しか しな が ら 、こ の よ う な 推 測 は 、ボ ン デ ィン グ 材 が 有 機 質 を ほ とん ど含 ま な い エ ナ メル 質 に 対 して 強 力 に 接 着 す る とい う事 実 と明 らか に 矛 盾 して い る。我 々 は 、象 牙 質 窩 壁 を脱 灰 軟 化 す る 程 度 に 比 例 して コ ン トラ クシ ョン ギ ャップ 幅 が 拡 大 して 行 く事 実 を 確 認 し、ボ ンデ ィン グ 材 の 接 着 対 象 は 象 牙 質 内 無 機 質 で あ ると推 測 した 。す で に 我 々 は 、0.5mol/L EDTAを 用 い て 象 牙 質 を 出 来 るだ け 脱 灰 す るこ とな くスメア ー を 除 去 し 、 35vol%glyceryl mono-methacrylate(GM)水 溶 液 に よ るプ ライミン グ に よ って 象 牙 質 を エ ナ メル 質 化 す る(enamelize) ことが デ ン テ ィン ボ ン デ ィン グ の 確 立 に 必 須 で あ るこ とを 明 らか に して い る。本 研 究 で は 、この よ うな 接 着 理 論 に 基 づ い て 市 販 され たE-Lizeを 用 い 、プ ラ イミン グ 処 理 が エ ナ メ ル 質 と象 牙 質 に 対 す る 接 着 性 を 、引 っ 張 り接 着 強 さの 計 測 とコ ン トラクシ ョン ギ ャップ の 観 察 に よ っ て 再 検 討 した 。 【材 料 及 び 方 法 】引張 り接着 力 の 計測;ヒ ト抜 去 歯 を エ ポ キ シ 樹 脂 に 包 埋 し、エ ナ メル 質 お よび 象 牙 質 平 面 を 露 出 させ 、#1500耐 水 研 磨 紙 で 仕 上 げ て 被 着 面 とし た 。被 着 歯 面 をEDTAを 用 い て60秒 間 、ま た は40%リ ン 酸 ゲ ル を 用 い て20秒 間 処 理 し 、水 洗 乾 燥 後 、さ らに 半 数 の 試 片 で は35%GM水 溶 液 に よ るプ ラ イミン グ を 施 し た 。次 い で 被 着 面 に 内 径3.6mm、 外 径20mm、 高 さ5mmの テ フ ロン 割 型 を 固 定 し、割 型 中 央 の 穴 か ら、Clearfil Photo Bondを 塗 布 して 、化 学 重 合 型 コン ポ ジ ットレ ジ ン(Clearfil FII,Kuraray Medical)を 接 着 、硬 化 させ た 。試 片 を 室 温 水 中 に24時 間 保 管 した 後 、万 能 試 験 機(Model4302,Instron)を 用 い て 引 っ 張 り接 着 力 を 計 測 した 。 コン トラクシ ョン ギ ャ ップ の 計 測;ヒ ト抜 去 歯 の 隣 接 面 エ ナ メ ル 質 を 削 除 して 象 牙 質 平 面 を 露 出 させ 、直 径3.0mm深 さ 1.5mmの 円 柱 窩 洞 を 形 成 し た 。窩 洞 をEDTAま た は リン 酸 ゲ ル を 用 い て コン デ ィシ ョニ ン グ し、さらに そ れ ぞ れ 半 数 の 試 片 で はGM水 溶 液 に よる プ ライ ミン グ を 施 した 。次
い で 窩 洞 に はClearfil Photo Bondを 塗 布 して 、光 重 合 型 コ ン ポ ジ ットレ ジ ン(Palfique Estelite,Tokuyama Dental)を 填 塞 、硬 化 させ た 。試 片 を10分 間 水 中 に 保 管 後 、象 牙 質 窩 縁 を 露 出 し研 磨 した 後 に 、光 学 顕 微 鏡 下 で 窩 縁 に 生 じ る コン トラ クシ ョン ギ ャ ップ 幅 を計 測 した 。 【結 果 及 び 考 察 】エ ナ メル 質 に 対 す る 接 着 強 さ は 、用 い た コ ン デ ィシ ョニ ン グ の 種 類 に の み 影 響 され 、GMプ ライ ミン グ の 有 無 に か か わ らず 、リン 酸 ゲ ル 処 理 はEDTA処 理 に 比 較 し て 有 意 に 高 い 接 着 強 さを 示 した 。これ に 対 し て 、象 牙 質 に 対 す る接 着 強 さはGMプ ライミン グ の 有 無 に の み 影 響 され 、リン 酸 ゲ ル 処 理 、EDTA処 理 の い ず れ も がGM処 理 に よっ て 有 意 に 高 い 接 着 強 さを 示 した 。す な わ ち 、GM は エ ナ メル 質 に 適 用 され る と無 機 質 に 接 着 し 、そ の 後 に 適 用 され る ボ ン デ ィン グ 材 中 の 接 着 性 モ ノマ ー と共 重 合 す ると推 測 され る。これ に 対 して 象 牙 質 で は 、GMは 無 機 質 に 直 接 接 着 す る よ りも 、主 に 被 着 面 で の 歯 質 内 水 分 を コ ン トロー ル す る ことに よ っ て 接 着 に 寄 与 して い る と推 測 さ れ る。 一方 、コン トラクシ ョン ギ ャップ 幅 の 計 測 で は 、EDTA を 用 い て コン デ ィシ ョニ ン グ を行 い 、GMプ ライ ミン グ を 行 っ た 試 片 で は す べ て の 試 片 で 完 全 な 窩 洞 適 合 性 が 確 認 さ れ た 。しか しな が ら 、EDTA,GM処 理(21.61±6.42MPa)と 同 等 の 高 い 接 着 強 さ を示 した リン 酸 エ ッチ ン グ 、GMプ ライ ミン グ 象 牙 質(21.84士5.82MPa)で は 、半 数 以 上 の 試 片 で コ ン トラク シ ョン ギ ャ ップ が 形 成 され 、象 牙 質 窩 縁 適 合 性 は 全 く得 られ な か っ た 。す な わ ち 、接 着 強 さ計 測 値 に よっ て 、コン ポ ジ ットレジ ン の 窩 洞 適 合 性 を 予 測 す る ことは 、不 可 能 で あ ると結 論 され た 。
研 究発 表2 1日 目 ふ れ あ い ホ ー ル9:47∼9:59
ナ ノテ クノ ロ ジ ー の 歯 質 接 着 へ の 展 開:白 金 ナ ノコロイドの 塗 布 時 間 の 影 響 ○星加修 平、安本恵 、 田中享 、佐 野英彦(北 海道 大学大学院歯 学研究科 口腔健康科 学講 座 歯科保 存学教室)
Expansion of nano-technology for dentin adhesion: effect of apPlication time of Colloidal Platinum Nanoparticles
○HOSHIKA Shuhei, YASUMOTO Kei, TANAKA Toru and SANO Hidehiko (Department of Restorative Dentistry, Division of Oral Health Science, Hokkaido University Graduate School of Dentistry) 歯 質 接 着 、 白金 ナ ノ コ ロ イ ド、 象 牙 質 [研究 目的] ナ ノテ ク ノ ロ ジ ー は 、 新 し い 学 問 、 科 学 技 術 領 域 で あ り、 社 会 経 済 の 発 展 、 人 々 の 生 活 水 準 の 向 上 等 へ の 貢 献 は 非 常 に 大 き い もの と期 待 さ れ て い る。 一 方 、 歯 質 接 着 の 領 域 で は 今 ま で 、 ナ ノ テ ク ノ ロ ジー を 積 極 的 に 応 用 し よ う と い う 気 運 は な か っ た 。 演 者 ら は 2008/11/7、 第129回 日本 歯 』科保 存 学 会 学 術 大 会 に て 、 白金 ナ ノ コ ロイ ドの 歯 質 接 着 へ の 応 用 に 関 して 発 表 し、 4META-MMA/TBBレ ジ ン の 接 着 強 さ が ほ ぼ 倍 増 す る と い う結 果 が 示 され た 。 本 研 究 で は 、 白金 ナ ノ コ ロ イ ド を 利 用 し た 場 合 の 塗 布 時 間 の 影 響 を 4META-MMA/TBBレ ジ ン を 用 い て 検 討 し た 。 [材料 と方 法]
4META-MMA/TBBレ ジ ン(Super-Bond C&B、Sun Medical社 製)、 表 面 処 理 剤 と してGreen Conditioner
(クエ ン 酸10%、 塩 化 第 二 鉄3%、Sun Medical社 製)、 お よ び0.1mmol/lの 白金 ナ ノ コ ロイ ド(ア プ ト社 製)
を用 い た。健 全 ヒ ト抜 去 大 臼 歯 の 歯 冠 中 央 部 をIsomet を 用 い て 切 断 し 、 健 全 な 象 牙 質 を 露 出 させ た 後 、#6 00の 耐 水 研 磨 紙 を 用 い て 研 磨 した もの を被 着 面 と し た 。 ま ずControlと してGreen Conditioner(5秒) 塗 布 し、水 洗 乾 燥 後 、Super-Bond C&Bを 用 い て ア ク リル 棒 と接 着 さ せ た 。 次 にGreen Conditioner(5秒) 塗 布 し、 水 洗 乾 燥 後 、 白 金 ナ ノ コ ロイ ドを60秒 、30 秒 、20秒 、10秒 と4種 に分 け 塗 布 後 、20秒 水 洗 し 乾 燥 させ 、Super-Bond C&Bを 用 い て ア ク リル 棒 と接 着 させ た 。(こ れ をEtch-Pt群 とす る。)最 後 に 白金 ナ ノ コ ロイ ドを60秒 、30秒 、20秒 、10秒 と4種 に 分 け 塗 布 後 、20秒 水 洗 し 乾 燥 させ 、Green Conditioner (5秒)塗 布 し、水 洗 乾 燥 後 、同 様 にSuper-Bond C&B を 用 い て ア ク リル 棒 と接 着 させ た 。(こ れ をPt-Etch 群 とす る。)ア ク リル 棒 に 接 着 させ た 歯 を37℃ 水 中 に 24時 間 浸 漬 した 後 、Isometを 用 い て1mm×1mmの ス テ ィ ッ ク 状 試 料 を 作 製 し 、 微 小 引 っ 張 り 試 験 (EZ-test、Shimadzu)を ク ロ ス ヘ ッ ドス ピ ー ド 1mm/minの 条件 にて 行 った。 測 定値 はTukey検 定及 びGames-Howell検 定 を用 いて 有 意水 準5%に て 統計 処 理 を行 った。 [結果 な らび に考 察】 接 着 試 験 の結 果 を 図1,2に 表 す。Etch-Pt群 、 Pt-Etch群 共 に30秒 塗布 した群 が 、最 も高 い接 着 強 さ を示 した 。 両群 と もに、最 適 な 白金 ナ ノ コロイ ド塗布 時 間 が あ る と予想 され る。 この こ とか ら 白金 ナ ノ コロ イ ドの至 適濃 度 が あ る と考 え られ るた め 、今後 は濃 度 、 塗布 時 間 、水 洗 時 間 を変 え最 適 な条 件 を検 討 す る予 定 で あ る。 図1 Etch-Pt群 の 接 着 強 さ 図2 Pt-Etch群 の 接 着 強 さ 177
研 究 発 表3 1日 目 ふ れ あ い ホ ー ル9:59∼10:11
再 石 灰 化 象 牙 質 に 対 す る ワ ン ス テ ッ プ 接 着 シ ス テ ム の 接 着 性 ○ 田 中 久 美 子,高 橋 圭,星 加 知 宏,中 田 貴,西 谷 佳 浩,吉 山 昌 宏
(岡 山 大 学 大 学 院 医 歯 薬 学 総 合 研 究 科 生 体 機 能 再 生 ・再 建 学 講 座 歯 科 保 存 修 復 学 分 野) Bonding of the one-step self-etching adhesive system to remineralized dentin ○TANAKA Kurniko, TAKAHASHI Kei, HOSHIKA Tomohiro, NAKATA Takashi, NISHITANI Yoshihiro,
YOSHIYAMA Masahiro
(Department of Operative Dentistry, Field of Study of Biofunctional Recovery and Reconstruction, Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences)
再 石 灰 化 象 牙 質,微 小 引 張 り 接 着 強 さ,ワ ン ス テ ッ プ セ ル フ エ ッ チ ン グ 接 着 シ ス テ ム 【研 究 目的 】 う蝕 象 牙 質 は,細 菌 感 染 が あり再石 灰 化 が 期 待 できない う 蝕 感 染 象 牙 質 と,脱灰 ・軟 化 しているが再 石 灰 化 が期 待 で き るう蝕 影 響 象牙 質 とにわ けられ る.近 年,最 小 限 の侵 襲 によ るう蝕 治療 を行 い,可 能 な限 り,この再 石灰 化 可 能 なう蝕 影 響 象 牙 質 を保 存 す ること,す なわ ちMinimal Interventionの 理 念 が重 要 視 され てい る.しか し,う蝕影 響 象 牙 質 に は難 溶 性 のう蝕 結 晶体 が沈 着 してお り,耐酸 性が 強 いことが 知 られ ている.このため,脱 灰 力 が 弱 いワンステップ セル フエ ッチ ン グ接 着 システムで は,モ ノマ ー が十 分 に 浸透 せ ず,接 着 性 の低 下が危 惧 され る.そ こで,本 研 究 で は,人 工再 石 灰 化 象 牙質 をう蝕 影 響 象 牙 質 のモ デル とし,ワンステ ップセ ル フ エッチング 接着 システムであるG-ボ ンド(GC)を 用 い て,耐 酸性 の う蝕 影 響 象 牙 質 に対 して歯 面 処 理 の アジテ ー ション が接 着 に及 ぼ す 影 響 につ い て検 討 を行 った. 【材 料 と方 法 】 健 全 ヒ ト抜 去小 臼歯 の歯 冠 部頬 側 象 牙 質 平 坦 面 を露 出 後,研 磨 し,健 全 ・脱 灰 お よび 再石 灰 化 象 牙 質 の各 試 料 体 を作 製 した.脱 灰 象 牙 質 は脱 灰 溶 液(pH5.0)に5日 間 浸漬 し,再 石 灰 化 象 牙 質 は,脱 灰 溶 液 に5日 間 浸漬 した 後,再 石 灰 化 溶 液(pH7.0)に 浸 漬 した.1Wご とに再 石 灰化溶 液 の交 換 を行 い,1,3,5お よび10W再 石 灰 化 象 牙 質 を作 製 した. 微 小 引張 り接 着 試 験:各 試 料 体 に対 して マ イ ク ロブ ラ シ を用 い て歯 面処 理 を行 う際,G-ボ ン ドを 塗布 後,10秒 間 放 置 す るコ ン トロー ル 群 と,約4.0gfの 圧 で10秒 間擦 り 込 む ア ジ テー シ ョン群 と に分 けた.コ ンポ ジッ トレジ ン (ソ ラー レ,GC)を 築 盛 ・硬 化 させ て 接 着試 料 体 を作 製 し,マ イ クロテ ンサイ ル 法 を用 い て微 小 引 張 り接 着 強 さ を測 定 した.測 定値 はtwo-way ANOVAとBonferroni test を用 い て有 意 水 準5%に て統 計 処 理 を行 った.ま た,引 張 り接 着 試 験 後 の試 料 は,金 蒸 着 を行 い,走 査 電 子 顕 微 鏡 (SEM,DS-720,ト プ コン)を用 いて破 断 面 形 態 の 分 析 を行 っ た. 共 焦 点 レー ザ ー 顕 微 鏡(CLSM)に よ る接 着界 面 の観 察: 0.1w%Rhodamin Bを 添加 したG-ボ ン ドを 用 い て コ ン トロ ー ル 群,ア ジテ ー シ ョン群 の そ れ ぞれ に つ い て歯 面処 理 を行 い,接 着 試 料 体 を作製 した.接 着試 料 体 を包 埋 した 後,接 着 界 面 に対 して 垂 直 に切 断 して研 磨 を行 っ た.ア ル ゴ ン レー ザ ー に よ るCLSMと コン ピュ ー タ解 析 用 ソ フ トウ ェア ー を用 い て接 着界 面 の観 察 を行 っ た. 【結 果 お よび 考 察 】 象 牙 質 微 小 引 張 り接 着 試 験 の 結 果 を下 図 に 示 す.再 石 灰 化 象 牙 質 で は健 全 象 牙 質 と比較 してモ ノマ ー の 浸 透 が 十 分 で はなく,接 着 強 さは低 下した.す な わ ち,レ ジ ンモ ノマ ー の 浸透 性 の低 下 は ワ ン ステ ップ セ ル フエ ッチ ン グ接 着 シス テ ム の接 着 性 を低 下 させ る要 因 の ひ とつ とな る こ と が 考 え られ た.ま た,ア ジテー ションを行 うことでモ ノマー の 浸 透 が 促 進 し,接 着 強 さは 改 善 した.こ のことか ら,再 石 灰 化 象 牙 質 に対 してワンステップセ ル フエ ッチ ング接 着 シ ス テ ムを用 い る場 合 は,歯 面 処 理 の 際 にアジテー ションを応 用 す ることが接 着 性 の 改 善 に有 効 な手 段 で あることが 示 され た. 象牙質微 小引張り接着強さ
研 究発表4 1日 目 ふ れ あ い ホ ー ル10:11∼10:23
ア ド ヒ ー シ ブ の 塗 布 法 が セ ル フ エ ッ チ シ ス テ ム の 接 着 性 に 及 ぼ す 影 響
○ 岩 佐 美 香*,川 本 諒*,島 村 穣*,坪 田 圭 司*・**,陸 田 明 智*,**,安 藤 進*,**,宮 崎 真 至*,** (*日 本 大 学 歯 学 部 保 存 学 教 室 修 復 学 講 座,**日 本 大 学 総 合 歯 学 研 究 所 生 体 工 学 研 究 部 門)
Effect of adhesive application method on bond strengths of sellf-etch systems
○IWASA Mika*, KAWAMOTO Ryo*, SHIMAMURA Yutaka*, TSUBOTA Keishi*,**, RIKUTA Akitomo*,**, ANDOSusumu*'**,MIYAZAKIMasashi*'**
(*Department of Operative of Dentistry,**Division of Biomaterials Science, Nihon University School of Dentistry) 塗 布 法,歯 質 接 着 性,セ ル フ エ ッ チ 【研 究 目的 】 近 年,光 重 合 型 レ ジ ン の 歯 質 接 着 シ ス テ ム は,チ ェ ア タ イ ム の 短 縮 お よ び 煩 雑 な 操 作 の 簡 略 化 な ど を 目的 と し て,セ ル フ エ ッチ シ ス テ ム が 開 発,臨 床 応 用 され て い る。 こ れ ら セ ル フ エ ッチ シ ス テ ム は,操 作 ス テ ッ プ を 簡 略 化 し た た め に テ ク ニ ッ ク セ ン シ テ ィ ブ 因 子 は 減 少 す る と考 え られ る も の の,そ の 臨 床 使 用 条 件 が 歯 質 接 着 性 に 及 ぼ す 影 響 な ど に つ い て は 不 明 な 点 が 多 い 。 そ こ で 今 回 演 者 ら は 、 セ ル フ エ ッ チ シ ス テ ム の ア ド ヒ ー シ ブ 塗 布 法 に 着 目 し,こ れ が 接 着 強 さ に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 勇 断 接 着 試 験 破 断 面 の 観 察 お よ び 走 査 電 子 顕 微 鏡(以 後,SEM)観 察 を 行 う こ と に よ っ て 検 討 した 。 【材 料 と 方 法 】 供 試 した セ ル フ エ ッチ シ ス テ ム は,シ ン グ ル ス テ ッ プ シ ス テ ム のGBA400(GC,以 後GB),iBond(Heraeus Kulzer, 以 後IB),BeautiBond(Shofu,以 後BE)お よ びXenoV
(Dentsply,以 後XE),さ ら に2ス テ ッ プ シ ス テ ム のPeak SE(ULTRADENT,以 後PS)を 加 え た,合 計5製 品 と し た 。 可 視 光 線 照 射 器 と して はOptilux501(sds Kerr)を, 実 験 期 間 を 通 じて そ の 光 強 度 が600mW/cm2以 上 で あ る こ と を 確 認 して 使 用 し た 。 接 着 試 験 に は,被 着 体 と して ウ シ 下 顎 前 歯 を 用 い,そ の 歯 冠 部 を 唇 面 が 露 出 す る よ う に 常 温 重 合 型 レ ジ ン に 包 埋 し,エ ナ メ ル 質 お よ び 象 牙 質 面 をSiCペ ー パ ー#600ま で 順 次 研 磨 し,被 着 面 を 直 径4mmに 規 定 した 。 ア ドヒ ー シ ブ 塗 布 法 と し て は,PS,IBお よ びXEは ア ク テ ィ ブ 処 理 とす る こ とが 製 造 者 指 示 で あ る が,5製 品 と も に 製 造 者 指 示 時 間 ア ク テ ィ ブ 処 理(以 後Active)を 行 っ た も の と,塗 布 後 に 放 置(以 後Inactive)し た2条 件 と し た 。 塗 布 され た ア ドヒー シ ブ に エ ア ブ ロー を 行 っ た 後 に 光 線 照 射 を 行 い,デ ュ ラ コ ン 型 直 径4mm,高 さ2mmを 固 定 し て レジ ン ペ ー ス トを 填 塞,照 射 を 行 い,こ れ を試 片 と した。 これ らの試 片 は37℃ の 精製 水 中 に24時 間 保 管 した後 に,万 能試 験 機(Type5500R,Instron)を 用 い て ク ロス ヘ ッ ドス ピー ド1.0mm/minの 条件 で そ の勇 断 接 着 強 さ を測 定 した 。 な お,各 製 品 に お け る試 片 の数 は10個 と し,そ れ ぞ れ の 平 均値 お よび 標 準 偏 差 を求 めて,各 条件 間 の有 意 差 検 定 を有 意水 準0.05の 条 件 で 統 計 学的 検 討 を行 っ た。 接 着 試 験後 の破 断 面 の 詳 細 を知 る た め に,通 法 に 従 っ て 臨界 点 乾 燥 を行 っ た試 片 につ い て金 蒸 着 を施 し,フ ィ ー ル ドエ ミッ シ ョ ン型SEM(ERA-8800FE,Elionix)を 用 い て加 速 電 圧15kVの 条 件 で 試 片 の観 察 を行 った 。 【結 果 な らび に考 察 】 供 試 した セ ル フエ ッチ シ ス テ ム の24時 間 保 管 後 の Active群 の エ ナ メル 質 に対 す る接 着 強 さ は,14.2∼20.3 MPaで あ り2ス テ ップ シ ステ ムで あ るPSが 最 も高 い値 を 示 した 。 ま た,象 牙 質 に 対 す る 接 着 強 さ は13.1∼ 21.8MPaで,エ ナ メル 質 と同様 にPSが 最 も高 い値 を示 した。 エ ナ メル 質 にお い て は,Active群 で そ の接 着 強 さ向 上 効 果 が いず れ の製 品 にお い て も認 め られ た も の の,象 牙 質 にお い て は製 品 に よ って そ の傾 向 は異 な る も ので あ っ た。 こ の結 果 は,本 実 験 で 用 い た接 着 シ ステ ム の歯 質 脱 灰 能,ア ドヒー シ ブ の拡 散 浸 透 性 あ るい は重 合 硬 化 後 の 材 料 的性 質 な どが影 響 した もの と考 え られ た。 【結 論 】 ア ドヒー シ ブ の塗 布 法 が 歯 質接 着 性 に及 ぼ す影 響 は, エ ナ メル 質 に 対す る接 着 強 さは ア クテ ィブ処 理 を した群 で 高 くな る傾 向 を示 した。 しか し,象 牙質 に対 す る接 着 性 に お いて は,製 品 に よっ て そ の傾 向 は異 な る も ので あ った。 臨床 応 用 に 当た っ て は,各 製 品 の 特性 を把 握 した 上 で これ を行 うこ とが 必 要 で あ る こ とが示 唆 され た。 179
研 究発 表5 1日 目 ふ れ あ い ホ ー ル10:23∼10:35
ラ テ ッ ク ス グ ロ ー ブ の 接 触 が 接 着 性 に 及 ぼ す 影 響
○ 植 草 智 史*,辻 本 暁 正*,田 久 保 周 子*,前 田 徹*,黒 川 弘 康*,**,安 藤 進*,**,宮 崎 真 至*,** (*日 本 大 学 歯 学 部 保 存 学 教 室 修 復 学 講 座,**日 本 大 学 総 合 歯 学 研 究 所 生 体 工 学 研 究 部 門)
Influence of contact of the latex glove on bonding characteristics
○*UEKUSA Satoshi,*TUJIMOTO Akimasa,*TAKUBO Chikako,*MAEDA Tooru,*,**KUROKAWA Hiroyasu ,*,**ANDO Susumu,*,*MIYAZAKI Masashi (*Departmnent of Operative of Dentistry,**Division of Biomaterials Science, Nihon University School of Dentistry)
ラ テ ッ ス ク グ ロ ー ブ,シ ン グ ル ス テ ッ プ シ ス テ ム,接 着 性 【研 究 目的 】 近 年,ミ ニ マ ル イ ン タ ー ベ ン シ ョ ン を 支 え る 修 復 材 と して,コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン の 使 用 頻 度 は 増 加 して い る。 臨 床 に お い て こ れ ら コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン を 窩 洞 に 填 塞 す る 際 に,ラ テ ッ ク ス グ ロ ー ブ を 装 着 し た 手 指 で ペ ー ス ト の 形 態 を 整 え る と,賦 形 性 が 良 好 と な り,解 剖 学 的 形 態 が 容 易 に 得 られ る と い う手 技 が 報 告 され て い る 。し か し, ラ テ ッ ク ス グ ロー ブ の 接 触 し た レ ジ ン ペ ー ス トを 用 い た 際 に,そ れ が 象 牙 質 接 着 性 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て は 不 明 で あ る。 そ こ で 演 者 ら は,シ ン グル ス テ ップ シ ス テ ム の 臨 床 使 用 術 式 を 確 立 す る 基 礎 的 研 究 の 一 環 と して,ラ テ ッ ク ス グ ロ ー ブ に 接 触 した コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン が 象 牙 質 接 着 性 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て,勇 断 接 着 強 さ試 験,破 断 面 の 観 察 お よ び 走 査 電 子 顕 微 鏡 観 察 を 行 う こ と に よ り検 討 し た 、 【材 料 と方 法 】 1. 供 試 接 着 シ ス テ ム お よ び 可 視 光 線 照 射 器 供 試 し た シ ン グ ル ス テ ップ シ ス テ ム は,ボ ン ドフ ォ ー ス(ト ク ヤ マ デ ン タ ル),ビ ュ ー テ ィー ボ ン ド(松 風) お よ びG-ボ ン ド(ジ ー シ ー)の3製 品 で あ る 。 可 視 光 線 照 射 器 と して は,Optilux501(sdsKerr)を 用 い た 。 2. 接 着 試 片 の 製 作 被 着 体 と して は ウ シ 下 顎 前 歯 を用 い,そ の 唇 面 象 牙 質 を 耐 水 性 シ リ コ ン カ ー バ イ トペ ー パ ー#600ま で 順 次 研 磨 し,5分 間 超 音 波 洗 浄 した も の を 被 着 歯 面 と した 。 次 い で,被 着 面 を 直 径4mmに 規 定 し,製 造 者 指 示 条 件 に 従 い ア ドヒー シ ブ を 塗 布 し,直 径4mm,高 さ2mm の デ ュ ラ コ ン 型 に2種 の ラ テ ッ ク ス グ ロ ー ブ(パ ウ ダ ー フ リー お よ び パ ウ ダ ー 付 き)を 装 着 し て レ ジ ン ペ ー ス ト を10回 押 しつ ぶ し た 後 に,こ れ を 填 塞 して,照 射 を 行 い,接 着 試 験 用 試 片 と した 。 これ ら の 試 片 は,37℃ の 精 製 水 中 に24時 間 保 管 した 。 3. 接 着 強 さ の 測 定 接 着 用 試 片 に つ い て は,万 能 試 験 機(Type5500R, Instron)を 用 い て,ク ロ ス ヘ ッ ドス ピ ー ド1.0mm/min の 条 件 で そ の 勢 断 接 着 強 さ を 測 定 した 。 な お,各 条 件 に お け る試 片 数 は10個 と し,統 計 学 的 検 定 を 有 意 水 準0.05の 条 件 で 行 っ た 。 ま た,試 験 後 の 破 壊 状 態 を 知 る た め に,破 断 面 の 破 壊 形 式 を 観 察 し,分 類 を 行 っ た 。 4. 二 重 結 合 の 転 化 率 の 測 定 コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン の 二 重 結 合 の 転 化 率 は,KBr錠 剤 法 に よ っ て フ ー リエ 変 換 赤 外 線 分 光 光 度 計(FT/IR-480 Plus,日 本 分 光)を 用 い て 行 っ た 。 5. 電 子 顕 微 鏡 観 察 FE-SEM観 察 は,ERA-8800FE(Elionix)を 用 い て 各 接 着 シ ス テ ム に よ る 歯 質 処 理 面,接 合 界 面 お よ び 破 断 面 に つ い て,通 法 に した が っ て 行 っ た 。 【結 果 な ら び に 考 察 】 シ ン グ ル ス テ ップ 接 着 シ ス テ ム の24時 間 保 管 後 の 接 着 強 さ は,パ ウ ダ ー フ リー ラ テ ッ ク ス グ ロ ー ブ 装 着 条 件 に お い て13.8∼175MPa,パ ウ ダ ー 条 件 に お い て 135∼17.1MPaで あ り,各 製 品 間 に お い て コ ン トロ ー ル との 間 に は,有 意 差 が 認 め られ な か っ た 。 同 様 に,二 重 結 合 の 転 化 率 は,い ず れ の コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン に お い て も,各 条 件 間 で 差 は 認 め られ な か っ た 。 【結 論 】 ラ テ ッ ク ス グ ロ ー ブ で 形 態 を 整 え られ た コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン が,象 牙 質 接 着 性 お よ び 二 重 結 合 の 転 化 率 に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 検 討 し た 結 果,そ の 影 響 は 認 め られ な い こ とが 判 明 し た 。 コ ン ポ ジ ッ ト レジ ン 修 復 を 行 う に あ た っ て は,必 要 に 応 じて レ ジ ン ペ ー ス トの 形 態 を 整 え る 術 式 も 適 応 で き る こ と が 示 され た 。
