無血体 外循環法 にお け る栄養,代 謝 の検 討
岡 山大学 医 学部 第二 外科 学教 室(指 導:寺 本
滋 教 授)
東
良
平
(平成5年2月3日
受稿)
Key words:無
血体 外循 環法,栄 養評 価,代 謝亢 進,血 液希釈
緒 言 従 来 の 開 心 術 で は 多 量 の 同 種 血 輸 血 を 準 備 す る必 要 が あ り,最 近 の 心 臓 外 科 領 域 の 手 術 適 応 の 拡 大 に と もな っ て,血 液 の 確 保 が 困 難 な 状 況 に し ば し ば 遭 遇 す る1).ま た,同 種 血 輸 血 に起 因 す る血 清 肝 炎 や2)graft versus host disease(GVHD)の 発 生 が 問 題 化 され る状 況 に あ り3)自 己 血 輸 血 の 必 要 性 が 望 まれ て い る4)5).従 来,教 室 で は 軽 度 血 液 希 釈 に よ る体 外 循 環 を用 い て 開 心 術 が 施 行 さ れ て き た が,近 年,い わ ゆ る無 血 充 填 体 外 循 環 施 行 後,残 血 返 還 と い う方 法 で 同 種 血 を使 用 せ ず に 開 心 術 が行 な わ れ るに 至 った. こ の 方 法 で の 体 外 循 環 中 の 血 行 動 態,酸 素 運 搬 能 の 変 化 に つ い て は種 々 の 報 告 が な され て い る が6)7)8),術後 の 栄 養 及 び 代 謝 に 関 す る知 見 は 少 な い.こ の 面 か ら,無 血 体 外 循 環 法 を検 討 し た. 対 象 無 血 体 外 循 環 法 の 対 象 と して,体 重20kg以 上, 体 外 循 環 が1時 間 を越 え な い と予 想 さ れ る症 例 で,術 前 に 貧 血 を認 め な い(ヘ マ ト ク リ ッ ト値 ≧ 40%),腎 機 能 の 正 常 な症 例(PSP15分 値 ≧20%) を選 択 し,こ れ ら を Ⅰ群 と し た.Ⅰ 群 は23例 で, そ の 平 均 年 齢 は31.3歳,平 均 体 重 は49.4kg,平 均 体 表 面 積 は1.45m2で あ っ た.同 時 期 に 同 種 血 充 填 体 外 循 環 を施 行 し た 症 例 を Ⅱ群 と した.Ⅱ 群 は14例 で,そ の 平 均 年 齢 は35.6歳,平 均 体 重 は47.3kg,平 均 体 表 面 積 は1.38m2で あ っ た.施 行 さ れ た 術 式 を群 別 に 表1に 示 す. 方 法 人 工 肺 は デ ィ ス ポ ー ザ ブ ル 気 泡 型 人 工 肺 を使 用 し,心 肺 回路 は 通 常 の 岡 山 大 学 式 回 路 を 用 い た が,Ⅰ 群 で は特 に 回 路 を可 及 的 に 短 くす る よ うに 配 慮 した.体 外 循 環1時 間 以 内 の 症 例 で は 常 温 体 外 循 環 と し,1時 間 を 越 え る症 例 で は 中 等 度 低 体 温(直 腸 温28℃ ∼32℃)と し た.体 外 循 環 充 填 液 は,Ⅰ 群 で は,5%ブ ドウ糖 液 と乳 酸 リ ン ゲ ル 液 を1対1の 割 合 で使 用 し,Ⅱ 群 で は 血 液 希 釈 率 が20%と な る よ うにACD加 新 鮮 血 を使 用 し た(表2). Ⅰ群 で は,体 外 循 環 終 了 後,血 圧,中 心 静 脈 圧 を モ ニ ター し な が ら,徐 々 に 回 路 内 残 血 を全 量 体 内 へ 返 還 し た.Ⅱ 群 で は,体 外 循 環 終 了 後 は 静 脈 経 路 よ りACD加 新 鮮 血 を ヘ マ トク リ ッ ト値30%を 目標 に 輸 血 した.な お,血 液 希 釈 の 程 度 は ヘ マ ト ク リ ッ ト(%)で 評 価 した. 術 後 の 栄 養 お よ び代 謝 の 評 価 に 用 い た 各 指 標 を 表3に 示 す. 1. 血 清 総 蛋 白(Tp),血 清 ア ル ブ ミ ン(Alb); セ ル ロー ス 電 気 泳 動 法 に よ り測 定 し た. 2. 血 清 トラ ン ス フ ェ リン(Tf); 一 元 免 疫 拡 散 法 に よ り測 定 した.
3. 上 腕 部 筋 肉周 径(arm muscle circumfer ence, AMC);
栄 研 式 皮 厚 計 を 用 い て,上 腕 三 角 筋 部 皮 下 脂 肪 厚(triceps skin fold, TSF)と 上 腕 周 径(arm circumference, AC)を 測 定 し,次 に 示 す 計 算
式9)を 用 い て 算 出 した. AMC(mm)=AC-π(TSF)
こ れ ら を術 前 計 測 値 を100%と して術 後7日 目の 399
値 で 比 較 し た(%AMC, %TSF). 表1 対 象 の 内訳 ※ P<0.001,(範 囲) 4. ク レ ア チ ニ ン 身 長 指 数(creatinine-height-index, CHI);一 日 尿 中 ク レ ア チ ニ ン 排 泄 量 を 測 定 し,Blackburnら の 計 算 式 に よ り 算 出 し た10). 5. 末 梢 血 総 リ ン パ 球 数(total lymphocyte count, TLC)
6. 免 疫 グ ロブ リン(IgG, IgM, IgA); 一 元 免 疫 拡 散 法 に よ り測 定 し た . 7. 代 謝 亢 進(hypermetabolism)の 指 標 1) 一 日尿 中 ウ レ アN排 泄 量(24hUUN); 一 日尿 中 ウ レ アNを 測 定 した. 2) 酸 素 消 費 量(VO2); 熱 希 釈 法 心 拍 出 量 測 定 用 カ テ ー テ ル を術 中 に 挿 入 し,経 時 的 に 心 拍 出 量,混 合 静 脈 血 酸 素 飽 和 度 を 測 定 し,同 時 に 動 脈 血 酸 素 飽 和 度 を 測 定 し てFickの 原 理 に よ り酸 素 消 費 量 を算 出 し た. 術 後3日 目 まで の24hUUNと 酸 素 消 費 量 率(O2 consumption ratio, %VO2)と の 関 係 を検 討 し
た.な お%VO2は 次 式 よ り求 め た. こ れ ら の指 標 を用 い,1週 間 ま で の 比 較 的 早 期 術 後 の 変 化 を2群 間 で 比 較 検 討 した. 統 計 学 的 処 理 はt検 定 を用 い,p<0.05を 有 意 差 と 見 な し た.
表2 体外循環充填液の組成
表3 栄養,代 謝 評 価 の指 標結
果
年 齢,体 重お よび体 表 面積 の群 間差 は認 め ら
れ なか っ たが,体 外循 環 時 間 は Ⅰ群53±33分,
Ⅱ 群107±47分 で,Ⅱ 群 で 有 意 に 長 か っ た.ま た 実 測 希 釈 率 は,Ⅰ 群44.5±7.3%,Ⅱ 群25.3± 4.1%で,Ⅰ 群 で 有 意 に 高 か っ た(p<0.001). 1. ヘ マ ト ク リ ッ ト値(Ht)の 推 移(図1,表 4) 図1 ヘ マ トク リ ッ ト値(%)の 推 移 表4 ヘ マ ト ク リ ッ ト値(%)の 推 移 Mean (S. D.) * significant change from Group Ⅱ (p<0.001) ※ significant change from pre-op. value (p<0.001)図2 血 清 総 蛋 白(Tp),ア ル ブ ミン(Alb)の 推 移 術 前 値 は Ⅰ群39.8±3.6%, Ⅱ 群39.5±3.4 %と 差 は な か っ た が,体 外 循 環 中 で は Ⅰ群 は 21.2±3.6%, Ⅱ 群 は27.5±2.6%と,Ⅰ 群 は Ⅱ 群 に 比 し 有 意 な 低 下 を 示 し た(p<0.001).体 外 循 環 終 了 後4時 間 で は Ⅰ群 は35.0±2.6%, Ⅱ 群 は33.8±2.6%と そ れ ぞ れ 上 昇 し,両 者 の 差 も 消 失 し た.以 後,術 後1週 間 ま で 有 意 な 変 化 は 見 ら れ ず 術 後1週 間 の 時 点 で は,両 群 と も に 術 前 値 に 比 し 有 意 に 低 下 し た ま ま で あ っ た(p< 0.001). 2. 血 清 総 蛋 白(Tp),血 清 ア ル ブ ミ ン(Alb) の 推 移(図2,表5) Tpは 術 前,Ⅰ 群7.5±0.4g/dl, Ⅱ 群7.3± 0.4g/dlと 差 が な く,体 外 循 環 終 了 直 後 は Ⅰ群 4.5±0.5g/dl, Ⅱ 群5.2±0.4g/dlと 両 群 と も 術 前 値 に 比 し 有 意 に 低 下 し た(p<0.001).ま た Ⅰ群 は Ⅱ 群 に 比 し 有 意 な 低 下 を 示 し た(p< 0･005).術 後1週 間 で は,Ⅰ 群6.8±0.4g/dl, Ⅱ 群6.6±0.4g/dlと 術 前 値 に は 復 し て い な い が 両 群 間 に 有 意 差 は な か っ た. Albは 術 前 は Ⅰ群,Ⅱ 群 と も に4.6±0.4g/dl と 差 が な く,体 外 循 環 終 了 直 後 は Ⅰ群2.8±0.4 g/dl, Ⅱ 群3.2±0.3g/dlと 両 群 と も に 著 明 に 低 下 し た(p<0.001).以 後,両 群 と も に 漸 増 し た が,術 後1週 間 で は Ⅰ群3.8±0.4g/dl, Ⅱ 群 3.6±0.5g/dlと 群 間 差 は な い も の の,術 前 値 に 比 し 両 群 と も に 有 意 に 低 値 に と ど ま っ た(p< 0.001). 3. 血 清 ト ラ ン ス フ ェ リ ン(Tf)の 推 移(図3, 表6) 術 前 は Ⅰ群288±44mg/dl, Ⅱ 群301±54mg/ dlと 両 群 と も に 正 常 範 囲 内 で あ っ た.体 外 循 環 終 了 直 後 で は,Ⅰ 群147±25mg/dl, Ⅱ 群165± 42mg/dlと 群 間 に 有 意 差 は な い が 両 群 と も に 著 明 に 低 下 し た(p<0.01).そ の 後 漸 次 回 復 し た が,術 後1週 間 で は Ⅰ群250±37mg/dl, Ⅱ 群 199±29mg/dlと な り,Ⅰ 群 は Ⅱ 群 に 比 し 有 意 に 回 復 が 早 か っ た(p<0.01).
表5 血 清 総 蛋 白(Tp),ア ル ブ ミン(Alb)の 推 移
* significant change from Group ‡U (p<0.005) Mean (S. D.)
•¦ significant change from pre-op. value (p<0.001)
図3 血 清 トラ ン ス フ ェ リン(Tf)の 推 移
表6 血 清 ト ラ ン ス フ ェ リン(Tf)の 推 移
Mean (S. D.)単 位;mg/dl * significant change from Gr0up Ⅱ (p<0.01) ※ significant change from pre-op. value (p<0.01)
4. 血 清 ト ラ ン ス フ ェ リ ン(Tf)と 末 梢 血 ヘ モ グ ロ ビ ン 値(Hb)と の 関 係(図4) 術 後1週 間 のTfとHbの 間 に はy=0.032 x+4.15, r=0-81 (p<0.01)の 直 線 相 関 が 認 め ら れ た. 5. 上 腕 筋 肉 周 径 比(%AMC)お よ び 上 腕 三 頭 筋 部 皮 下 脂 肪 厚(%TSF)の 変 化(図5) 1) %AMCは 術 後1週 間 で Ⅰ群 は94±4%, Ⅱ群 は92±6%で あ り,両 群 と も に 軽 度 低 下 し た が,群 間 に有 意 差 は 認 め られ な か っ た. 2) %TSFは 術 後1週 間 で Ⅰ群 は99±19%, Ⅱ群 は114±7%で あ り有 意 差 は な か っ た が Ⅱ 群 で 増 加 傾 向 を示 し た. 6. ク レ ア チ ニ ン 身 長 指 数(CHI)の 推 移(図6) CHＩ 術 前 値 は Ⅰ群 で117±4%, Ⅱ群 で89± 2%で あ っ た が,術 後1週 間 ま で 両 群 と も ほ ぼ 正 常 範 囲 内 を 変 動 し,両 群 間 に も有 意 差 は 認 め られ な か っ た. 7. 免 疫 能 の 評 価 1) 末 梢 血 総 リ ンパ 球 数(TLC)の 推 移(図 7,表7) TLC術 前 値 は Ⅰ群 で2,641±680/mm3, Ⅱ群 で 2,627±687/mm3と 正 常 範 囲 内 で あ り,両 群 と も に 体 外 循 環 終 了 直 後 と術 後1日 目 で は 低 値 を示 した が,術 後3日 目 で Ⅰ群2,235±506/mm3, Ⅱ 群992±554/mm3と Ⅰ群 で 有 意 に(p<0.001)増 加 し た.そ の 後 両 群 と も漸 増 し,術 後1週 間 で は術 前 値 に 復 し て い た. 2) 免 疫 グ ロ ブ リン の 推 移(図8,表8)
IgG, IgM, IgAの 推 移 は 血 清 ア ル ブ ミン の 推 移 と類 似 し て い た.
術 前 値 で は Ⅰ群,Ⅱ 群 間 に 差 は な く,体 外 循 環 直 後 で は,両 群 と も に 低 下 した(p<0.001).そ の 後 漸 次 回復 し,IgM, IgAは 術 後1週 間 で ほ ぼ 術 前 値 に 復 した が,IgGは 有 意 差 は な い もの
の そ の 回 復 が 両 群 と もに 遷 延 し た.IgMは Ⅰ群 で 回 復 が 早 い傾 向 に あ っ た が 何 れ の 時 点 で も Ⅱ 群 に 比 し有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た. 図4 血 清 トラ ン ス フ ェ リ ン(Tf)と ヘ モ グ ロ ビ ン値 (Hb)と の 関 係 図5 上 腕 筋 肉 周径 比(%AMC)お よび 上 腕 三 頭 筋 部 皮 下 脂 肪 厚(%TSF)の 変 化 図6 クレア チ ニ ン 身長 指 数(CHI)の 推移 図7 末梢 血 総 リン パ球 数(TLC)の 推 移 表7 末梢 血総 リンパ球 数(TLC)の 推 移 Mean (S. D.)単 位;/mm3 * significant change from Group Ⅱ (p<0.001) ※ significant change from pre-op. value (p<0.001)
8. 術 後 の 代 謝 亢 進(hypermetabolism) 24hUUNと%VO2と の 間 にy=0.051x+ 3.13, r=0.68, (p<0.01)の 直 線 相 関 が 得 ら れ た(図9).こ れ を 群 別 で24hUUNの 経 時 的 推 移 で 見 る と,Ⅰ 群 で は 術 後2日 目 で 術 前 値 に 比 し有 意 な 増 加 を 見 た が(6.9±0.6g vs 11.4±1.9 g, p<0.05),3日 目 に は ほ ぼ 術 前 の 状 態(7.6± 1.0g)ま で 回 復 し て お り,Ⅱ 群 に 比 しそ の 回 復 は 早 か っ た.Ⅱ 群 で は Ⅰ 群 に 比 し,hyper metabolismか らの 離 脱 が 遷 延 す る傾 向が 認 め ら れ た(図10). 考 察 従 来,開 心 術 は 相 当 量 の 同種 血 を必 要 と し, そ の た め に 起 る様 々 な 合 併 症 が 問 題 と な っ て い る.血 清 肝 炎 を初 め とす る感 染 症 はHCV抗 体 の チ ェ ッ クが 可 能 と な っ て 減 少 した もの の,そ の 発 生 率 は い まだ 無 視 で き な い状 況 に あ る12).最 近 で はGVHDの 発 生 も 問題 とな っ て きた3).ま た,血 液 の 確 保 とい う社 会 的 な 問 題 も無 視 で き ず,こ れ ら を解 決 す る た め に 無 血 体 外 循 環 法 が 積 極 的 に 施 行 され るに 至 っ て い る. 本 法 はNeptune13)ら に よ り1959年 に 初 め て施 行 さ れ て 以 来, "Jehovah's Witnesses"に 対 す るCoolyら の362例 の 開 心 術 の 報 告14)に代 表 さ れ る よ う に 欧 米 で は 日常 的 に 施 行 さ れ て い る. 本 邦 で も,星 野15),津 田16)ら,高 木17)ら に よ り そ
の有 用性 が報告 され,積 極 的 に行 な われ るに 至
って い る.無 血体 外循 環 法の 問題 点 は急性 高 度
血 液希 釈 に よ る酸 素運 搬 能の低 下,酸 塩 基平衡
の 障害,血 清 膠質 浸透 圧 の低 下 な どで あ る.血
液希 釈 に伴 う酸 素 運搬 能の面か ら検 討 した川 島)
らは体 外循 環 中のヘ マ トク リッ ト値 は20%が 安
全 限 界 であ る と述べ てい る.しか し星野15)は10%
前 後 で も安全 に行 ない えた とし,実 際 に著者 ら
の症例 で も体 外循 環 中 の最低 ヘ マ トク リッ ト値
は16%ま
で低下 して いたが,血 行 動 態や 酸素 運
搬 能 に 関 して は何 ら問題 が なか った.近 年 では
cell saver18)19)やhemoconcentrator20)21)22)が 使 用 さ れ,晶 質 液 で あ る心 筋 保 護 液 の 混 入 に よ る よ り高 度 の 血 液 希 釈 に も対 応 が 可 能 と な り,無 血 体 外 循 環 法 が よ り安 全 か つ 容 易 に施 行 で き る よ うに な っ て き た.し か し術 後 も輸 血 を し な い 完 全 無 輸 血 開 心 術 症 例 で は 貧 血 状 態 の 持 続 を余 儀 な くさ れ る た め 食欲 不 振 や 全 身 倦 怠 を 訴 え る 症 例 の 多 い こ と が 観 察 さ れ る.そ こ で,こ れ ら の 症 例 の 術 後 の 栄 養 評 価 と,術 後 の 侵 襲 の 程 度 を示 す 代 謝 亢 進 の 評 価23)24)を試 み た. 図8 免疫 グロブ リンの推 移 表8 免疫 グ ロブ リンの推 移•¦ significant change from pre-op. value (p<0.001) Mean (S. D.)
臓 器 蛋 白 量 の 指 標 で あ る ア ル ブ ミン は体 外 循 環 中 は 血 液 希 釈 の 影 響 で低 値 を示 し て い た が, 術 後1週 間 を経 過 し て も両 群 と も術 前 に 比 し有 意 に 低 下 し た ま ま で あ っ た.こ れ は ア ル ブ ミン が 自由 に 血 管 内 外 を 出 入 り で き,血 液 の 希 釈, 濃 縮 な どの 修 飾 を受 け や す い こ と も考 慮 に 入 れ る 必 要 が あ ろ う.一 方,血 中 濃 度 も低 く半 減 期 も短 い トラ ン ス フ ェ リ ン は 短 期 間 の 栄 養 状 態 の 変 動 を把 握 す る た め のrapid turnover protein
と して 注 目 され て い る24)25).トラ ン ス フ ェ リン は 主 と し て 肝 臓 で 産 生 さ れ る分 子 量 約9万 の 糖 蛋 白 で あ り,通 常 は そ の 約1/3が 血 清 鉄 と結 合 し て お り,約2/3は 鉄 と結 合 しな い トラ ン ス フ ェ リン と して 存 在 して い る.慢 性 の 鉄 欠 乏 性 貧 血 で は そ の 濃 度 が 上 昇 す る とさ れ て い る26)27).著者 の 成 績 で は 術 後 急 性 期 の ヘ モ グ ロ ビ ン値 と トラ ン ス フ ェ リン 値 との 間 に 有 意 な 正 の 相 関 を 認 め た が,こ れ は 希 釈 体 外 循 環 に よ る 急 性 血 液 希 釈 の 影 響 が 大 きい 原 因 と考 え ら れ た.ヘ マ トク リ ッ ト値 で 見 る と術 後1週 間 目で は 貧 血 は 改 善 さ れ て い な い が,Ⅰ 群,Ⅱ 群 間 に は 差 が な い.し
か し,こ の 時 点 で の トラ ン ス フ ェ リン は Ⅰ群 で 有 意 に 増 加 して お り栄 養 の 改 善 が 早 い 傾 向 が 伺 わ れ,ま た トラ ン ス フ ェ リン は 鉄 結 合 能 の 指 標 で も あ る た め,こ の 時 期 に 鉄 剤 を 投 与 す る こ と に よ り貧 血 の 改 善 が 得 ら れ る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た. 図9 24hUUNと%VO2と の 関 係 図10 24hUUNの 経 時 的推 移 筋 蛋 白 の 消 耗 の 評 価 に 有 用 と さ れ る%AMC とCHIに つ い て は,Ⅰ 群 に 比 し Ⅱ群 で低 い傾 向 で あ っ た が 有 意 差 は 認 め られ な か っ た.CHIは ク レ ア チ ニ ン の 尿 中 排 泄 量 か ら算 出 さ れ る た め 術 後 の 腎 機 能 に も影 響 され るが,Ⅱ 群 で 体 外 循 環 時 間 が 有 意 に 長 か っ た こ とが 影 響 し て い る と 考 え られ る.脂 肪 量 を示 す もの と考 え ら れ る% TSFは,逆 に 有 意 差 は な い が Ⅱ群 で 高 い傾 向 を 示 して い た.岡 本 ら はcardiac cachexia症 例 で は%AMC, CHI, %TSFは い ず れ も有 意 に 低 下 す る が,こ れ は 心 不 全 の コ ン ト ロー ル が 十 分 で あ るか 否 か に よ り影 響 され る と して い る28). 従 っ て%TSFは 術 後 の 浮 腫 に よ る影 響 が 考 え ら れ,Ⅱ 群 の 方 が 体 外 循 環 時 間 が 有 意 に 長 か っ た こ とが 影 響 して い る と考 え られ る. 栄 養 と免 疫 能 に は 密 接 な 関 係 が あ り,cardiac cachexiaの よ うな 栄 養 不 良 症 例 で は遅 延 型 皮 内 反 応 の 低 下 や 末 梢 血 総 リ ンパ 球 数(TLC)が 減 少 す る こ と が 報 告 さ れ て い る29)30).また その よ う な 症 例 で は 術 後 の 敗 血 症 な ど重 篤 な感 染 症 に 罹 患 しや す い と報 告 さ れ て い る31).TLCは Ⅰ群 で Ⅱ群 よ り早 期 の 術 後3日 目 で有 意 に 増 加 した 結 果 が 得 られ た.術 後1週 間 で は 両 群 と もに ほ ぼ 術 前 値 に復 して い た.久 冨 ら は 開 心 術 後1週 間 は リンパ 球 の 数 的 及 び機 能 的 な 異 常 は必 ず 起 り, そ の 原 因 は 不 明 で あ る が 体 外 循 環 時 間 は 大 き な 影 響 を 及 ぼ さ な い と し て い る32).従 っ て,Ⅰ 群 で TLCが よ り早 期 に 増 加 した こ とは 無 血 体 外 循 環 法 の 有 用 性 を示 唆 す る もの と考 え ら れ た. 体 液 性 免 疫 能 の 指 標 で あ る 免 疫 グ ロ ブ リ ン は 体 外 循 環 後 に は著 し く減 少 す る こ とが 報 告 さ れ て い る33).こ れ はTpやAlbが 体 外循 環 後 に 減 少 す る の と 同 じ く,人 工 肺 を 血 液 が 通 過 す る こ とや,高 度 希 釈 の 影 響 と され て い る34).著者 の 結 果 で は 両 群 でIgGの 回復 が や や 遅 れ る もの の, 術 後1週 間 で ほ ぼ 術 前 値 に 復 し,Ⅰ 群,Ⅱ 群 間 に 有 意 差 は 認 め られ な か っ た. 生 体 は 各 種 の ス トレ ス,例 え ば 外 傷,手 術, 熱 傷 な どに よ り容 易 に カ タ ボ リズ ム に 陥 る.筋 蛋 白 もエ ネ ル ギー 消 費 に 利 用 さ れ,こ の 際 の 代 謝 亢 進 は 生 体 に 加 わ る侵 襲 の 程 度 を 反 映 して お り,そ の 程 度 はVO2と24hUUNの 測 定 に よ り推 定 され る とBlackburnら は 述 べ てい る). ま た,Bistrianは24hUUNよ り簡 便 式 を立 て てcatabolic indexと 呼 び,こ れ が 生 体 に加 わ る侵 襲 度 を よ く反 映 し て い る と述 べ て い る35). catabolic index=24hUUN-(1/2Nin+3), Nin=nitrogen intake(gm/day) 著 者 の 結 果 で も%VO2と24hUUNの 間 に は 有 意 の 直 線 相 関 が あ り,24hUUNはhyper metabolismの 指 標 と して 有 用 で あ る と考 え られ た.こ れ を も とに24hUUNの 術 後 一 週 間 ま で の 推 移 で 検 討 す る と,Ⅰ 群 で は 術 後2日 目に 術 前 値 に 比 し有 意(p<0.05)な 増 加 を 見 る が,そ の 回 復 は Ⅱ群 に 比 し早 い 傾 向 を示 し た.従 っ て, 無 血 体 外 循 環 法 で は 術 直 後 の 代 謝 亢 進 の 程 度 は 強 い もの の,カ タ ボ リ ズ ム か らの 離 脱 は 早 い も の と推 定 され た.
結 論 術 後 も輸 血 を行 な わ な い 完 全 無 血 体 外 循 環 法 に つ い て,術 前 後 の 栄 養 評 価,代 謝 亢 進 の 程 度 の 評 価 を 行 な い,本 法 の安 全 性 に つ い て検 討 し た. 1. 臓 器 蛋 白量 の 指 標 で あ るTfは 無 血 体 外 循 環 群 で 有 意 に 回 復 が 早 く,こ れ は鉄 結 合 能 の 指 標 で もあ る た め 貧 血 を 改 善 す る 目的 で 早 期 の 鉄 剤 投 与 の 有 効 性 が 示 唆 さ れ た.
2. Tp, Alb, AMC, CHI, TSFな ど の 指 標 で は,両 群 間 に 有 意 差 は 認 め られ な か っ た. 3. 免 疫 能 の 指 標 で あ るTLCは 術 後3日 目 で 無 血体 外 循 環 群 で 有 意 に 回復 して い た. 4. 術 後 の代 謝 亢 進 の 指 標 で あ る24hUUNは 無 血 体 外 循 環 群 で 回復 が 早 く,代 謝 亢 進 か ら の 離 脱 が ス ム ー ズ で あ っ た. 5. 従 っ て,完 全 無 血体 外 循 環 法 は 従 来 の 血 液 充 填 希 釈 体 外 循 環 法 に 比 し栄 養,代 謝 の 面 か ら も安 全 か つ 有 意 義 な 方 法 で あ る と結 論 され た. 稿 を終 え るに 当 り,終 始 ご指 導,御 校 閲 を頂 いた 恩 師寺 本 滋 教 授 に深 謝 す る と と もに,直 接 ご指 導 を頂 い た妹 尾 嘉 昌助 教 授(心 臓 血管 外 科),名 和 清 人 講 師 に厚 く御 礼 申 し上 げ ます.あ わせ て,種 々 の ご 援 助 を い ただ い た教 室 の 諸 兄 に 深謝 します. 本論 文 の 要 旨は 第23回 日本 胸 部 外科 学 会 関 西 地方 会,お よび第33回 日本 胸 部 外 科 学会 総 会 にお い て発 表 した.
文
献
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