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Casefinding理論
ミニ実務者研修会（2日間）
第
1日目
13:15～14:00
2 一般的な院内がん登録作業における
Casefinding（腫瘍見つけ出し）
Casefindingの方法
今日のお話
3一般的な院内がん登録作業における
Casefinding（腫瘍見つけ出し）
4院内がん登録の作業（一般論）
① Casefinding （腫瘍見つけ出し ）
② 一時ファイルへの保管
③ 登録対象の確認
④ 登録情報の抽出（abstracting)
⑤ 登録情報のコード化（coding)
⑥ 予後調査
⑦ 集計・解析
⑧ 報告書作成
⑨ その他（地域がん登録、教育研究へのデ－タ提供）
Quality Control
5
①
Casefinding
腫瘍見つけ出し→院内がん登録の最初の重要作業
登録すべき症例を見つけ出す
効率よく見つけ出す
的確に見つけ出す（登録すべき症例を見落とさないための注意
が必要！）
的確に振り落とす（登録対象外の症例を拾わないようにする：悪
性腫瘍でない；登録開始以前の症例など・・・）
疑わしきは、採る！（スクリーニングという意味合いが強
い）
入院・外来患者関係なく見つけ出すことを目指す
6Casefindingの方法
7 Passive only (避けるべき選択)
担当医師による届出（報告）のみ Å漏れが発生する
可能な限りActive casefindingを取り入れる
Passive + Active
担当医師による届出（報告）＋独自の見つけ出し
独自の見つけ出し＋担当医師に確認・記入の依頼
Active only
院内がん登録室で独自に見つけ出し登録
だれが
Casefindingするのか？
8Casefinding
がん関連情報を利用する
定期的にがん関連情報の
Check!
通常業務として毎日行う
情報ソースの確認と利用方法の確立
紙ベースか？・・・病理報告書の束・処方箋の束を確認
医師から登録票提出
電子ベースか？・・紙より楽！
情報の“癖”の把握
日々の作業量の把握（経験的）
業務管理（大体1日どのくらい作業をすればいいのか？）
9
「がんに関連した情報」を病院情報システムから転送
レセプト病名（怪しげだがスクリーニングの手段として用い
る。診療病名が
Cコードや一部のDコードなど）
例）傷病名コードからの抽出
病理組織名（癌、腫瘍、肉腫、腫、tumor, cancer, carcinoma
などを引っかける。病理コードがあれば楽（病理組織コード
で
8000～9000
抗癌剤の処方（内服・注射）
放射線治療開始
内視鏡記録
手術記録など
【Casefingingの情報ソース】
Casefinding
がん関連情報を利用する
10Casefindingの情報ソース
情報源 情報源の含まれる資料 入手先 利用法、具体例等 退院時病名 医療情報関連データベース、退院時 サマリー 医療情報関連部門 毎月悪性病名をもっている者を 抽出。 外来病名 医療情報関連データベース、外来診 療録 医療情報関連部門 毎月悪性病名を持っている患者 を抽出。 病理診断病名 病理診断データベース、病理報告書 病理・細胞診断部門 定期的に悪性診断名（コード） を持っている者を抽出。 細胞診病名 病理診断データベース、病理報告書 病理・細胞診断部門 定期的に悪性診断名（コード） を持っている者を抽出。 手術台帳の病 名記 録 手術台帳 手術部門、医療情報関連部門 悪 性 病 名 を も っ て い る者 を抽 出。 放射線診断病名 放射線診断部門データベース、報告 書 医療情報関連部門、放射線診 断部門 悪 性 病 名 を も っ て い る者 を抽 出。 放射線治療病名 放射線治療部門データベース、照射 記録、報告書 医療情報関連部門、放射線治 療部門 悪 性 病 名 を も っ て い る者 を抽 出。 死因 死亡診断書 医事課 がん・腫瘍の記載のある死亡診 断書を抽出。 診療部門ごと の情 報 各診療部門データベース、臓器がん 登録 各診療部門 登 録 患 者 の も れ チ ェ ック も可 能。 入院がん登録情報 入院ごとのがん患者に関する情報 医療情報関連部門 毎月の登録患者を抽出。 11Reference date
= 2004/1/1
・登録を始める日（この日以降の診断症例を 登録する）を決める！
（鉄則）
登録開始日を決めたら、必ず守る！
過去に遡らない！
登録開始日を決める！
12Casefinding
情報発生日の利用
がん関連情報の発生日時を把握
一番早い日（初回情報出現日）を基準にして、
情報をため込んでゆく（一時保管ファイルに）
一定期間（4から6ヶ月が良い：経験的に・・）た
め込む。
13
②一時ファイルへの保管
120日～180日後
登録すべきかどうかを確認
一時保管ファイルから症例を取り出して、登録
すべきかどうかを判断する。
登録すべきと判断（癌の診断がついている、治
療が始まっているなど）したら、登録へ・・・・
14Casefindingを継続する
登録終了後も新規情報発生に備えて、情報収
集を続ける。
ここでの注意点：
情報の管理と重複作業の回避が重要！
同一情報が異なる日付で来た際の対応
がん症例と判断する情報が再度来た場合
がん症例と判断できない情報が再度来た場合
など・・
しかるべき時期に取り出せるように管理する
15その後に発生した情報も日付の管理により把握可能
繰り返し情報（同じ抗癌剤処方等）は、引っかけない仕組みを採用
Casefindingの方法論
腫瘍見つけ出しの方法論：
情報発生日の利用した作業の流れ
初回情報発生日（傷病名発生日）から6ヶ月目に腫瘍症例かどうかを判断
診 療 経 過
初回
受診
（
傷
病
名
発生）
検査
入院
手術
退院
外来放治
療法
外来化学
検査
病院情報システムからの情報提供初回情報発生から6ヶ月
以後6ヶ月毎に新規情報の確認
「登録」
16【患者基本情報】
ptYYYYMMDD.csvファイル定義
YYYYMMDD->取得対象年月日
1. 患者ＩＤ
2. 氏名
3. カナ氏名
4. 生年月日
5. 性別
6. 郵便番号
7. 現住所コード
8. 現住所
9. 初診年月日
10. 最終更新日
11. 抽出年月日
12. 最終来院日
【がん診療関連情報】
dataYYYYMMDD.csvファイル定義
YYYYMMDD->取得対象年月日
01. レセプト病名
02. 病理組織名（病理コード）
03. 抗癌剤プロトコール
04. 放射線治療
05. 内視鏡記録
06. CT/MR
07. 超音波
08. 核医学
09. 手術
10. 入院
11. 退院
Casefinding
病院情報システムの情報利用の具体例
17 HosCan-R
Casefinder
品質管理結果 集計表 予後調査用リスト提出
がん登録情報
患者情報 既存の カルテ 情報 診療情報病院情報システムの情報利用の具体例
例）CasefinderとHos-CanR ver. 2.0
18 ■ptYYYYMMDD.csvファイル定義 YYYYMMDD->取得対象年月日 # 列名 最大長 (byte) 意味 備考 1 患者ＩＤ 8 患者を一意に特定するＩＤ 2 氏名 20 患者漢字氏名 3 カナ氏名 23 患者カナ氏名 半角カタカナ 4 生年月日 10 患者の生年月日 YYYY-MM-DD 5 性別 1 患者の性別 M:男 F:女 U:Unkown O:Other 6 郵便番号 8 現住所の郵便番号 7 現住所コード 8 現住所の住所コード 8 現住所 80 現住所 9 初診年月日 10 患者の初診日 YYYY-MM-DD 10 最終更新日 10 データの最終更新日 YYYY-MM-DD 11 抽出年月日 10 データを抽出した日付 YYYY-MM-DD 12 最終来院日 10 最終受診日 YYYY-MM-DD 列項目情報Casefinder に使用している【患者基本情報】
19Casefinder に使用している【がん診療関連情報】
■dataYYYYMMDD.csvファイル定義 YYYYMMDD->取得対象年月日 # 列名 最大長(byte) 意味 01. 診断名 02. 病理診断 03. 放射線治療 04. 化学療法 05. 内視鏡 06. ＣＴ／ＭＲ 1 患者ＩＤ 8 患者を一意に特定するＩＤ 2 診断名 4+40 各行為を連結するための 診断名 診断コード + 診断名 ZZZ ZZZ ZZZ 診断コード + 依頼病名 診断コード + 依頼病名 3 診療区分 23 診療の種類を定義した区分 01. 診断名 02. 病理診断 03. 放射線治療 04. 化学療法 05. 内視鏡 06. ＣＴ／ＭＲ 4 日付 10 各診療区分毎の日付 診断日 診断日 治療開始日 または 治療終了日 化学療法実施日 実施日 検査日 5 内容 1024 各診療区分毎の内容 (N/A) 病理診断名 開始・終了日、 部位、線量 プロトコール名 内視鏡種別， 検査目的 CT/MR種別， 検査目的 6 個別項目１ 1024 ICDコード 病理種別（組織診/細胞診） (N/A) 化療終了日 (N/A) (N/A) 7 個別項目２ 1024 疑い有無 診断クラス (N/A) (N/A) (N/A) (N/A)
8 （項目キー） 1024 診療区分毎の項目コード （）内は対象マスター 診断コード (byomeim.txt)病理診断コード ST: 開始日 ED: 終了日 (rtp.txt) プロトコールコード (regimenm.txt) 内視鏡種別コード (scope.txt) CT/MR種別コード (ctmr.txt) 9 （区分） 1024 3. に対するコード 01 02 03 04 05 06
10 （診断キー） 1024 2. に対応するコード 診断名コード (N/A) (N/A) (N/A) 依頼病名コード 依頼病名コード 11 （診断名） 1024 2. に対応するＩＣＤコード 診断ＩＣＤ (N/A) (N/A) (N/A) 依頼病名ICD 依頼病名ICD 12 （診断名） 1024 2. に対応する名称 診断名 (N/A) (N/A) (N/A) 依頼病名 依頼病名
各診療区分毎の個別情報 列項目情報 診療区分 患者ID 20
Casefinder に使用している【がん診療関連情報】
入院時病名 入院時病名 依頼病名 (N/A) 依頼病名 入院時病名ICD 入院時病名ICD 依頼病名ICD (N/A) 依頼病名ICD 入院時病名コード 入院時病名コード 依頼病名コード (N/A) 依頼病名コード 11 10 09 08 07 転帰コード (tenki.txt) 入院目的コード（4byte） 複数ある場合は連結 (entpps.txt) 術式コード (opem.txt) 核医学種別コード (ri.txt) 超音波種別コード (us.txt) (N/A) (N/A) (N/A) (N/A) (N/A) (N/A) 入院目的 (N/A) (N/A) (N/A) 転帰 入院時病名 術式 核医学種別 超音波種別， 検査目的 退院日 入院日 手術日 検査日 検査日 11. 退院 10. 入院 09. 手術 08. 核医学 07. 超音波 診断コード + 入院時病名 診断コード + 入院時病名 診断コード + 依頼病名 ZZZ 診断コード + 依頼病名 患者ID 11. 退院 10. 入院 09. 手術 08. 核医学 07. 超音波 診療区分21 1列目 2列目 3列目 4列目 5列目 6列目 7列目 8列目 9列目 10列目 11列目 12列目 患者ＩＤ 氏名 カナ氏名 生年月日 性別 郵便番号 現住所コード 現住所 初診年月日 最終更新日 抽出年月日 最終来院日 患者漢字氏名 患者カナ氏名患者の生年月日 患者の性別現住所の郵便番号 現住所の住所コード 現住所 患者の初診日 データの最終更新日 データを抽出した日付 最終受診日 半角カタカナ YYYY-MM-DD M:男 F:女 U:Unkown
O:Other YYYY-MM-DD YYYY-MM-DD YYYY-MM-DD YYYY-MM-DD
00000001 テスト 一番 ﾃｽﾄ 00001 2004-10-19 M 1040045 0 東京都中央区築地5-1-1 1998-05-15 2004-04-15 2004-06-29 2004-01-02 00000002 テスト 二番 ﾃｽﾄ 00002 2004-10-20 F 1040045 0 東京都中央区築地5-1-2 2004-05-31 2004-05-31 2004-06-29 2004-01-02 00000003 テスト 三番 ﾃｽﾄ 00003 2004-10-21 F 1040045 0 東京都中央区築地5-1-3 1998-05-15 2001-02-27 2004-06-29 2004-01-02 00000004 テスト 四番 ﾃｽﾄ 00004 2004-10-22 M 1040045 0 東京都中央区築地5-1-4 1998-05-15 2001-02-27 2004-06-29 2004-01-02 00000005 テスト 五番 ﾃｽﾄ 00005 2004-10-23 M 1040045 0 東京都中央区築地5-1-5 1998-05-15 2001-02-27 2004-06-29 2004-01-02
Casefindに関する病院情報システムからの
個人情報提供デ－タフォーマット（
1列～12列目）
22 1列目 2列目 3列目 4列目 5列目 患者ＩＤ 診断名 診療区分 日付 内容 診療で用い られている ID8桁 診断コード + 依頼病名 01. 診断名 02. 病理診断 03. 放射線治療 04. 化学療法 05. 内視鏡 06. ＣＴ／ＭＲ 07. 超音波 08. 核医学 09. 手術 10. 入院 11. 退院 それぞれの情報が 発生した日 詳細情報（病理診断名やプロトコール名、検査目的等・・・ 00000001 C25 膵癌 01. 診断名 1999-02-02 00000001 C25 膵癌 05. 内視鏡 2004-01-02 Ｘ線透視下気管支鏡 (ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ) 00000001 C25 膵癌 06. ＣＴ/ＭＲ 2002-03-01 肝～骨盤ＣＴ，胸部ＣＴ (スクリーニング)00000001 ZZZ 02. 病理診断 2004-01-15 Eccrine papillary adenoma
00000001 ZZZ 02. 病理診断 2004-01-15 Intraductal carcinoma and lobular carcinoma in situ 00000001 ZZZ 02. 病理診断 2004-01-15 Eccrine papillary adenoma訂正
00000001 ZZZ 02. 病理診断 2004-01-15 Intraductal carcinoma and lobular carcinoma in situ訂正
00000001 ZZZ 03. 放射線治療 2004-01-02 開始:2004/01/02 胸部（含、リンパ節） 総線量60Gy/30回 00000001 ZZZ 04. 化学療法 1999-05-27 254S放射線併用 00000001 ZZZ 04. 化学療法 2003-06-09 CA(1)療法 00000003 ZZZ 02. 病理診断 2004-01-31 腺癌
Casefindに関する病院情報システムからの
診療情報提供デ－タフォーマット（
1列～5列目）
23 6列目 7列目 8列目 9列目 10列目 11列目 12列目 13 14 15 個別項目１ 個別項目２ （項目キー） （区分） （診断キー） （診断名） （診断名） 予備 予備 予備 診療区分毎に異なる情報１ 診断名＝ICD-10、病理種 別：組織診/細胞診など・・・ 診療区分 毎に異な る情報２ それぞれの診療区 分で用いられる コード 3の診療 区分で振 られてい る番号（再 掲） 2の診断 名で用い られてい るコードの 再掲 2の診断 名に対応 するICD-10コード 2の診断 名に対応 する名称 未使用 未使用 未使用 C25 1579002 01 1579002 C25 膵癌 420 05 1579002 C25 膵癌 510 06 C25 膵癌 細胞 Class: 1 84080 02 ZZZ 細胞 Class: 3 85222 02 ZZZ 細胞 Class: 2 84080 02 ZZZ 細胞 Class: 4 85222 02 ZZZ ST 03 ZZZ 終了日: 1999-05-27 22110110003 04 ZZZ 終了日: 2003-07-06 22112112009 04 ZZZ 細胞 Class: E 02 ZZZCasefindに関する病院情報システムからの
診療情報提供デ－タフォーマット（
6列～15列目）
24病院情報システムのマスタファイル （例）
各施設の病院情報システムで用いているマスタファイルの
内容を用いてCasefindは可能！
放射線治療内容
手術治療内容(一部）
抗癌剤プロトコール(一部)
22101101001 AVP 22101101003 ACNU iv 22101101004 Ara-C 22101101006 AEV 22101101007 CARE 22101101008 MTX it 22101101009 ACNU it 22101101016 AV 22101101017 PE （adult) 22101101018 PE （child） 22101101021 ICE （adult） 22101101022 ICE （child） 22101101023 High dose-MTX 22103103001 FP(分割) 22103103002 FP療法 22103103003 5FU動注(1) ST 開始 治療の開始 ED 終了 治療の終了 103000 胃ポリープ切除術（早期悪性腫瘍に対する内視鏡による） 103100 胃悪性腫瘍手術（切除） 103200 胃悪性腫瘍手術（全摘） 103300 胃悪性腫瘍手術（部分切除） 103400 胃悪性腫瘍手術（噴門側胃切除） 103500 胃悪性腫瘍手術（幽門側胃切除） 103600 胃早期悪性腫瘍内視鏡的粘膜切除術 103700 胃腸吻合術（ブラウン手術を含む） 103800 胃噴門部癌手術 103900 胃噴門部癌手術（全摘） 104000 胃噴門部癌手術（噴門側胃切除） 104100 胃縫合術 104200 胃瘻造設術25
