椎弓形成術が適応された頸髄症における機能障害・機能的制限・活動制限の術後1か月の回復過程

理学 療 法 学 　 第35巻 第5写　245

〜

253頁 （2008年 ）

研 究 報 告

椎

弓

形 成 術

が

適 応

さ れ た

頸 髄 症

に お

け

る

機 能 障 害

・

機 能 的制

限

・

活動

制

限

の

術

後

1

か

月

の

回

復

過 程

＊

樋

口

大 輔

1）2）＃

新

谷 和

文

1）

　

内

山

　

靖

3）

要 旨

　 椎 弓 形

成

術

が 適 応 さ れ た

頸 髄

症にお ける

機

能 障

害

，

機

能 的 制 限

，

活 動 制 限の 障

害

構 造に即 し た 術 後

1

か

月

の

同復 過 程

を

明

ら かに

す

るこ と を 目

的

に

，

5

つ の

_{国 際 頸 髄}

症

評 価 表

を

含

む

13

指 標

を 用い て

頸

髄 症

者

37

人 （

男 性

25

人

・

女 性

12

人

，

平 均

63

．

5

歳

）

の術

後

1

か 月の状 態 につ い て前 方 視 的 に 調 査 し た

。

術 前 頸 髄 症 の

特 徴

は

，

多 く

の

者

が

歩 行

や

手 指 巧 緻

運

動

に ぎこち な さ を 生 じているこ と

，

ほ と ん どの者で し び れや疼 痛

な

どの

感 覚 障 害

が

四肢

に生 じてい るこ と

，

4

人 に

1

入で

膀 胱 直 腸 障 害

が

認

め ら れ るこ と で あ ること が

明

ら か と

な

っ た。 そ して

術 後

1

か

月

の追

跡

に よ り

，

多

く

の

機 能 障 害

は 主 に 術

前

か ら

離 床 時

に か け て 同

復

し

，

機

能 的 制 限

お よび

活 動 制 限

は 主に

離 床 時

か ら

術 後

1

か 月にか けて改

善

する

時 間

的 な 術

後

囘

復

過 程 が

明

ら かに

な

っ た。

術 前

か ら

離 床 時

にか

け

ての

機 能 障 害

の 回

復

は

，

神 経 伝 導 機 能

の改

善

に よ る

手 術

の

即 時

的 な

効 果

と

考 え られ た

。一

方

で

，

機 能 的 制 限 お

よ び

活 動 制 限

の

改 善

には

離 床 後

一

定

の

時 間

を

要

し たこと か ら

，

改 善

に 関わ る

機 序

が

機 能 障 害

と

異

なる こ と を

示

し てい た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　 頸 髄 症

，

障 害構 造

，

術 後

回

復 過 程

緒 言

　 頸 髄

症は

，

骨 練

形 成や

椎 間板

脱 出

，

靱

帯 骨 化

な どに よ る

頸 髄

の

外 的

圧 迫 を

病 因

と し

，

その ヒな 症 状 は

，

手 指 巧

緻

運

動 障 害

や 歩

行 障 害

，

し び れ な どの感 覚 障 害

，

膀 胱

直

腸 障 害

な どで あるu その 自然

経

過 は

，

進 行 性に症 状 が 増

悪 す

る と

も

し ない と

も

い わ れ

，一

定

の

_{見 解}

が

得

ら れてい

な

い 1

−

4：’ 。

　

日

本

整

形 外 科 学 会

ガ イ ドライン では

，

進

行 性

あるい は

持 続 性

の

頸 髄 症 状 を 示 す 者

や

保 存 療 法

の

効 果

の

な

い

_{者 が}

手術

の

適 応

で

あ

る と

示 し

て い る 5）

。

手 術 が 適 応

と

な

っ た 場 合， 頸 髄の 圧

迫 解

除 を 目 的と した

後 方 侵

入

法

か

前 方 侵

＊

　

The

　

Process

　

I｝f

　

Post（，perative

　

R巳covery

　

f【

’

jr

　

a

　

Month

　

from

　 Impairment

，

　Fun〔

・

ti〔〕nal　LimiLaLkon　and

．

AcLiviLy　Limitation　wlth

　 Cervical　Spondylotic　I　fyelepathy　Applied　to　1

．

aminoplas 匸y 1）榛 名 荘 病 院 リハ ビリテ

ー

ショ ン部

　 （〒 3703347 群 馬 県 高 崎 市 中室 田 町 5989〕

　 Dalsuke　Higuchi

，

　RPT

．

　MS

，

　Kazufumi　八raya

，

　RPT

、

　MS：

　 Department 　of　RehabMtation

．

　Harunaso　Hospital

2）群馬大学大学 院 医 学系研究科

　 Daisuke　Higuchi

、

　RPT

，

　MS ；Graduate　S〔〕heo］（，f　Medicine

，

　Gunr1La

　 Uni、

’

巳rsity

3♪名 占屋大 学 医 学 部 保 健 学 科

　 Yasushi 　Uchiyama

，

　RPT

，

　PhD ：Department 　of　Health 　Science

，

　 Faculty　of　M ヒdicirLe

，

　Nagoya 　University

＃

　 E

．

mai1 ：harehabi ＠1ncneweb

．

11ejp

　 （受 ｛

・

］日　2007年6月 25 日 受 理 日 　20D8 年5月 24 目）

入 法

が

選 択

され る。

従 来

，

手 術 後

の

機 能

予

後

の

検 証

に お い て

用

い ら れ る 主 な

指 標

は

，

頸 椎

の ア ライメ ン トや

関 節

可 動 域

，

包 括 的 な 重 症 度 を

表

す 国 際 的 な 日本 整 形 外

科

学

会

頸

髄 症 治

療

成 績 判 定 基

準

（

Japanese

　

Orthopaedic

Association

　score ；以 下

JOA

ス コ ア

）

，

術 後 合 併

症の発 生 率 な どであ り6

−

9｝

，

こ れ ら を 用い て手 術の 有 効 性 が 示 さ れ てい る6｝7）

。

　 術 後 療 法

につ い て は ク リニ _カル

・

パ スが

作

成 さ れ てい る 1°〕11）

。

クリニ カル

・

パ ス には 理 学

療 法

も組 み 込 ま れ てお

り

，

約

1

か

月

の

期 間

の

中

で

対 象 者

の

状 態

に

応 じ

てベ ッ ドサ

イ ド

で の全

身 調 整 運 動

か ら

階段 昇 降 な

どの

応 川 歩

行

へ _と

_{段 階 的}

に

活 動 性

が

高

め られる よ

う

に

計 画

さ れて い る t2＞

ロ

　 頸 髄 症

の

介 入 効 果

につ _いて は

，

運 動 療 法 を術 後 早 期

か ら開

始

し た ことで

軸 性 疼 痛

が

軽 度

と なっ た こ とが

報 告

さ れ 1／S）

，

フ ィラ デ ルフ ィア カ ラ

ー

を 装

着

し な かっ たこ と で 頸 椎 可 動 域の減 少 率 が 小 さ かっ たこ と が 報 告 さ れてい る 1

’

4）

。

ま た

，

術 後の 同 復 過 程 と し て 早 期の う ち に 神 経 伝 達

速

度 が 改

善

す るこ とが 報 告 さ れて い る15）

。

この よ

う

に

，

機 能 障 害 を中 心 と

し た

機 能

予

後

の

報 告

が な さ れ て お り

，

術 後 早 期 か らの 回 復 が 示 唆 さ れてい る が

，

機 能 的

制 限

や

活 動 制

限 を

含

め た

障 害構 造

の

_{側 面}

か ら

，

その

_{回 復}

過 程

につ い て

検 証

した

報 告

は

少

ない

。

246

理 学 療 法 学 　 第

35

巻 第5弓

．

　

そこ で

，

本 研 究 で は 頸 髄 症 に お け る 機 能 障 害

，

機 能 的

制 限

，

活 動 制

限の

_{障 害 構 造}

に

即

し た

術 後

1

か

月

の 回

復 過

程

を

明

ら か に す る こ と 目

的

と して

，

機 能 障 害

，

機 能

的 制 限

，

活 動 制 限の障 害 構 造に

対

応 さ せ た

指

標 を 用いて

検

証 し た。 方 法

　 本

研

究

は

榛 名 荘 病 院

におい て

2005

年

4

月 か

ら

2006

年

10

月

に

前 方 視 的 な 方 法

で

実 施 し

た

。

ま

た

，

同 病 院 内

の

倫

理

委 員 会

に おい て

認

叮 を

得

て

実 施

したtt ユ

．

対 象

　 本研 究

で は

，

対 象

の

取 り込

み

基 準 を  画像 所 見

か ら

多

椎

問の

頸 髄

圧

迫

が

証 明

さ れ た

者

，

  椎 弓 形 成 術

が

適 応

さ れ た

者 と

し たc

除 外 基 準

は

，

 

．

腰

部 脊 柱 管 狭 窄 症 あ

るい は

脳

血

管

障

害

な ど

頸 髄 症

以

外

に よ る

神

経

症 状 が 顕

著

な 者，

 

関 節 リ ウマチ や 股 関 節 あ るいは

膝

関

節

の変 形

性

関

節 症

に よ

り疼 痛

や 関

節 可 動 域

の

制

隈 が 明 ら か な

者 と

し た

。

取 り 込み

基

準 を

満

た した 75人の

う

ち 除

外

基 準 に該

’

1i し

た 者 を 除

い

た 計

37

人

（

男 性

25

人

・

女 性

12

人

，

63

、

5

±

12

．

0

歳 ）

が

対 象

と

な

っ た

（

49

．

3

％

）

。

原 疾 患

の

内

訳 は， 頸 椎 症

25

人，

後 縦

靱 帯 骨 化 症

8

人， 椎 問 板ヘ ル ニ _ア

4

_{人 で あ}っ たtt

ま

た

，

服 部の

病

型 分 類 16〕 で は

，

皿 型 （中

等

度

，

錘 体 路 症 状 が 認 め ら れ る 者

）

が

26

人

，

皿 型 （重 度

，

H

型の症 状 に 加 え

体 幹

・

ド肢 に 温

痛 覚 障 害

が 認 め ら れ る

者

） が

ll

人 で あっ た

（

表

1

）

。

な お 対

象

者 に は

，

調

査

・

測

定

に

先

立 ち

，

研 究 に 対 す る 十 分 な 説 明 を し て

書 面

にて

研

究

参

加の 同 意 を

得

た

。

　

すべ _ての 対

象

者 は 術

後

2

日 あ るい は

3

日 で 頸 椎 カ ラ

ー

を装 着

し た

上

で

離 床

し

，

その

後

は

状 態

に

応

じ

，

病 棟

での

日

常

生

活 活 動

（

Activities

　of　

Daily

　

Living

；以 下

ADL

）

練 習 や リハ ビリテ

ー

シ ョ ン室で の歩 行 練 習

，

手 指 巧 緻 運

動練 習

，

関節

可

動

域 運

動

，

筋 力 増 強 運 動 な

どに

取 り組

ん だ

。

通

常

1

日 あ た り

20

〜

60

分

，

週

に

6

回

の理

学 療 法

を 実 施 し た

。

2

．

調 査

・

測 定 項 凵 （

表

2

）

1

）

機 能 障 害

（

1

） 協 調 性

　

 

Foot

　

_pat

　

_testl7

）：

被 検 者

に

両 側 股 関節

，

膝 関 節 な

ら びに足

関節

が

直 角

と なる

端

座

位

を とっ て

も

らっ た。

検

者

の

開 始

の

合 図 後

，

被 検 者

に

測 定 側

の

足 関 節 を最 大 背 屈

して か ら

足 尖

で

床

を

叩 く動 作 を

10

秒 間

で

最 大 限 す

ば や

く

反

復

して

行

っ て

も

らい

，

その 回

数

を 測

定

した

。

測

定

は

左 右

2

回

ず

つ

_行

い

，

よ

り障 害

さ れ てい る 側の最 大

値

を 代

表値 と

し

，

2

回 目 以

降

は

初

回 と 同 じ側

を

測

定

し た

。

な お

，

検

者

は

事前

に

端

座

位

での足

関 節

の

_最

大

背 屈 角 度

を

矢 状 面

か ら 目 視 に て

確

認 し て お き， 測 定 時 に 最 大

背

屈 が 明 ら か に

行 え

てい な かっ た

場 合 あ

るい は

踵

が

著

し く 浮い た 場

合

は再 測

定

を

行

っ た

。

　

 

10

秒

テス ト18）：

端 座 位

の

被 検 者

に 測

定

側の

手 を前

方

に

出

し て

も

らっ たv

検 者

の開

始

の

合

図

後

，

被 検 者

に

手

の開 閉 を

10

秒

間で最 大 限 す ば や く 反

復

し て 行 っ て も ら 表

1

対 象の基 礎情報 〔n

＝

37

） 性 別 年 齢 原 疾 患 服 部の病 型 分 類 男 性

25

人　 　 女性

12

人 　 　

63

．

5±

12

．

0

歳 頸 椎 症 　 　 　

25

人 後 縦靱 帯 骨 化 症　 　

8

人 椎間板ヘ ルニ ア　 　

4

人

H

型 （巾 等 度）　 　

26

人 皿型 （重 度 ）　 　

11

人 表2 本 研 究で用い た指 標 機

能障 害

指標 名 （範囲 ）

機

能 的 制限 指 標名 （範 囲 ） 活 動 制限 指 標 名 （範 囲 ）

ド肢 運動

　

Foot

　pat　test （0回

〜

）

　 　

歩 行 時間 （0

秒

〜

） 　 　 　 　

TUG

（

0

秒

〜

） 上肢運動 　 10秒テ ス ト （0回

〜

）　 　 STEF （O

〜

190秒 ）

　 　 　 　

握 力

　

（

Okg

〜

｝ 感 　 覚 膀 胱 直 腸

NCSS

（王

〜

4点 ）

JOA

ス コ _ア （O

〜

6点）

VAS

疼痛

（

O

〜

20

点

）

VAS

し び れ （O

〜

20点） Harsh　scale 　（0

〜

2点 ）

JOA

スコ ア （0

−−

3点 ）

Nurick

　scate

，

　

Cooper

　scale　（0

〜

5点 ）

Harsh

　scale

，

　

JOA

ス コア （0

〜

4点）

NCSS

　（

1

−−

5点 〕

FIM

移動移乗項 目 （5

・

−

35点） Coopcr　scaLe　（0

〜

4

，

点）

NCSS

（1

−−

5点 ）

JOA

スコ ア 〔

−

2

〜

4点） FIM セ ル フ ケ ア項 目　（

6

〜

42点 ）

一

 FIM 排 尿 便 自制 項

H

（2

〜

14点 ）

椎 弓 形 成術が適 応さ れた頸 髄 症における機 能 障 害

・

機 能 的 制 限

・

活 動 制 限の術 後1か月の回復 過 程 247 い

，

その 回

数

を

測 定

し た

。

測 定

は左

右

2

回

ず

つ

_行

い

，

よ

り障 害

さ れてい る

側

の

最 大 値 を代 表値

と

し

，

2

回 目

以

降

は 初 回 と 同 じ側 を 測

定

し た

。

な お

，

検 者

は

事 前

に

手 指

の 最 大 伸 展 角 度 を

H

視 にて確 認 し て お き

，

測 定 時 に

手

指の 完 全 伸 展 が 明 ら か に

行

えてい な かっ た場

合

は再 測

定 を行

っ た

。

（

2

） 筋

力

　   握 力

：

_{被 検 者}

には・ア

位

を とっ て も らい

，

左

右

2

回 ず つ

0

、

5kg

_単位

で

測 定

し

，

よ

り障 害

さ れて い る 側の

最

大

値

を

代 表 値

と し

，

2

剛

1

以 降 は 初 回 と 同 じ側 を 測 定 し た

．

な お 」ア

位

が

不

障_∫

_能

_な

_{被 検 者}

_は

，

_端

_座

_位

で測 定 を 行っ た

、

（

3

） 表

在

感 覚

　  

Visual

　

Analogue

　

Scale

_{〔以 ド}

VAS

_）：被 検 者 に 疼 痛 あ るい は し び れの 程 度 を

20cm

の 直

線

E

で示 す よ

う

に 求 め た

。

疼

痛

や し び れ が まっ た

く

ない

場 合 を

20

点

，

我

慢で き ない ほ ど強い場 合 を

0

点

と して

1

点 単 位

で

換 算

し た

。

　

15

）

頸 髄 症 評価 表

の

感 覚

と

膀 胱 直腸

：

国 際 的 な 頸 髄 症 評

価 表と して

Nurick

　scale19｝

，

　

Cooper

　scale20 〕

，

　

Harsh

scale21 ）

，

　

Neurosurgical

　

Cervical

　

Spine

　

Scale

（以 下

NCSS

）22〕

，

　

JOA

ス コア 23）の

5

つ _{が あ り}

　

（

資 料

L2

_）

，

これ ら は

．

．

ド肢 運 動

，

ヒ肢 運 動

，

感 覚

，

膀 胱 直 腸の下 位 項 目で

構

成 さ れ る

。

こ の

_う

ち 主 に

機 能 障 害

を

表

し てい る

Ilarsh

　scale

，

　

NCSS

な ら び に

JOA

ス コ ア の感

覚

と 膀 胱

直

腸 を 用いた

，

、

2

）　機 育旨白く

_J

_制

1

_膠艮

（

1

） 歩 行 能 力

　   最 速

10m

歩 行 時 問 （以 下 歩 行 時 間 ）：直 進 歩 行の 遂 行 能

力

をみ る 目 的で 川 い た

．

10m

歩 行 路

の

蔚 後

に

1

．

5tn

の

補 助 距 離 を 設 け

た。

速 度 条 件

は

最 速 歩 行

と して 2回 測 定 し

，

最 小 値 を

採

用 した

。

　

 

Timed

”

Up

　and 　

Go

”

teSt

（

以 ド

TUG

）：

3m

の

往

復 歩 行

に

起 立

・

着 座

，

方 向 転 換 を 含

ん

だ 比 較 的応 用 的 な

歩 行の 遂 行 能 力 を み る

II

的で用いた

。

歩

行 条

件は

快 適

速 度 と して

2

回 測 定 し， 最 小 値 を

採

用 し た

。

（

2

） 上 肢 機 能

　

  1_{簡 易 ヒ肢 機 能 検 査 〔}

Simple

　

Test

　

for

　

Evaluating

hand

　

Function

_{；以 ド}

STEF

_）

_：

_{手 指}

_の

_巧

_{緻 性 を み る 冂}

的 で

，

先 行 研 究24

．

／ を

参

考 に

8〜

10

番

の

検 査

（

8

番

：

検

査 板 ヒに 置いたib：径

20

　mm

，

厚 さ

2mm

の

6

つ の 金

111ex

をつ ま み 上 げ

，

手 前 か ら

奥

へ _{移 動 さ}せ る 検 査，

9

番

：

検

査 板 ヒに 置い た 直 径

5mrn

の

6

つ の小 球 をつ ま み

．

E

げ

，

奥 か ら 手 前へ _{移 動 さ せ る 検 査}

，

_ユ

0

_番 ：検 査 板 上 に 置い た 直 径

3mm

，

長 さ42　mm の

6

つ の ピンをつ まみ 上 げ，

奥

の

穴

に

立

て る

検 査 ） を

用い

，

各

々 の

所 要 時 間

の

和 を算

出 し た

。

な お

，

制 限 時 間 （

8，9

番

：

60

秒

，

10

番

170

秒 ） を 超

過 した

場 合

，

その

制

限

時

間

を所 要 時

間 とみ なし た

。

よ り

制

限 さ れ てい る

側

の

最 小 値 を 代 表 値 と

し

，2

回 目以

降

は

初

回 と

同

じ

側

を

測 定

し た。

3

）

　

i

舌動 制

1

≦

艮

（

1

）

介助 最

　

  機

能 的 ［

〕

tt

度 評

価

法 〔

Functional

　

Independence

Measure

；以 ド

FIM

）

：

ADL

に おける

介 助 量 を

調べ る

目 的 で

，

移 動 移 乗

5

項 目

、

セル フケア

6

項 目

，

排 尿

便 自

制

2

項 目 を 川い た

．

．

（

2

）

歩 行

と

手 指 巧

緻 運

動

の

_自

立 度

　

．

 

頸 髄

症

評 価 表

の下

肢

運

動

と 上

肢

運

動

： †≡に

活 動 制 限

を 表 して いる 前 記

5

つ の頸 髄 症 評 価 表の下 肢 運 動 と

E

肢 運 動 を 用い た

．

、

3

．

分 析

　

術 前

， 離

床

時

（

術 後

1

週 以

内

）， 術

後

1

か 月 （術

後

4

週

以

内

） に そ れ ぞ れ

調 査

・

測 定 項

目

を

用い て

評 価

し た

。

なお

，

STEF

につ _い て は

，

術 後

早

期

に お ける

頸

部の過

剰

な運 動

を

避 け

るため

，

離 床 時

の

測 定

は

行

わなか っ た

、

、

　 術 前

，

離 床 時

，

術 後

1

か

月

に

お け

る

調 査

・

測 定 項 目

の

実

測

値

の

分 布

を

機 能 障 害

，

機 能 的 制

限

，

活 動 制

限ご と に

確 認

し たの

ち

，

順 序 尺 度 な

らば

中 央 値

と 四

分 位 範 囲

で

示

し た

。

ま た 比 尺

度

な ら ば 平

均 値 と標

準

偏 差

で 示 し

，

測

定

間の 差 を 算 出 し た

。

な お

，

2

群 間 比 較 に は

Wilc

〔｝XOII の

符 号

付 順 位 和 検 定

，

多

重 比 較 に は

Dunnett

の

C

_検

定 を 用いた

。

これ ら 統 計 学 的 解 析 で は

，

危 険 率

5

％ 未 満 を 有 意 差 あ り と 判 断 し た

。

結 果

1

．

術

前

（ユ）

機 能 障 害

　Foot

　

pat

　test

，

10

秒

テ ス ト

，

握 力

の

平均 値

は

そ

れ ぞ

れ

17

．

3

±

6

．

11

冂

1，

15

．

3

±

5

．

4

_回

，

20

．

4

±

11

．

4kg

であっ たD

VAS

疼 痛

とし び れ の

中 央 値

は

ll

点

と

9

点

で

あ

っ た。

ま

た

，

NCSS

と

JOA

スコ ア の

感 覚

の

中 央 値

は

3

点

と

4

点

で あ り

，

Ilarsh

　scale と

JOA

ス コ _{ア の 膀 胱}

_直

_腸の中

_央

_値は

い

ず

れ も 最

良 点

であっ た

（

表

3

）

。

　

な お

，

JOA

ス コア に お け る

感 覚

の項 目の 分

布

を 個 別 に 確 認 し たと こ ろ

，

体 幹で は

29

八 （

78

．

3

％ ） が 最 良 点 で あ っ たの に 対 し

，

上 肢 と 下 肢 で は そ れ ぞ れ ユ人

（

2．

7

％

）

と

8

人

（

21．

6

％

）

が 最

良 点

で あっ た

。

ま た

，

Harsh

　sca［e と

JOA

ス コ ア の膀 胱 直 腸では

，

失 点 してい

た 者は ともに 10 人 （

27

，

0

％）ずつ であっ た

。

（

2

） 機 能

的 制 限 　 歩 行 時 間

，TUG ，

　

STEF

の平 均 値 は そ れ ぞ れ

11

．

1

土 ユ

0

．

6

秒

，

13

．

8

±

12

．

1

_秒

，

70

．

2

±

45

．

1

_秒

で あっ た

俵

4

）

。

（

3

） 活 動 制 限

　

FIM

の 移

動

移

乗

項 目

，

セ ル フケア項 目

，

排 尿 便

自

制

項

目の

中 央 値

はそれぞれ

34

点

，

41

点

，

14

点

とほ ぼ

最 良

点

に

近

か っ た

。

ま

た

，Nurick

　scale

，

　

Cooper

　scale

，

248

理 学 療 法 学 　 第

35

巻 第

5

号

．

表

3

機 能 障 害の平 均 値 ま た は 中 央 値 （n

＝

37

）

実 測 値 差¶

術 前 離 床 時 術 後

1

か月 術 前

〜

　 　 　

離

床 時

〜

　 　離 床 時 　 　 術 後1か月 Foot　_pat　test （回）§

ユ

0

秒 テス ト （回 ）§ 握 力 （

kg

）§

VAS

疼 痛 （点 ）

」

I

VAS

し び れ （点 ）II NCSS

感覚

（点 ）II

JOA

感 覚 （点 ）

開

Harsh　scale膀胱直腸 （点 ）

：

I

JOA

スコ _{ア膀 胱 直 腸 （点 ）}II

17

．

3

±　

6

．

1

　　

20

、

2

±　

5

．

6

　　

21

．

5

±　

4

．

9

　 　 −

＊ ユ5

．

3±5

．

417

、

8±5

．

518

．

7±5

．

3

　 　 −

＊ 20

．

4±11

．

419

．

1± ll

．

9 11　（10

．

₅

）

9

（

7

．

5

） 3 （1） 4 （1）

2

（

0

）

3

（1） 643 11 （8

．

5） （ア）

q

） 4

．

5　（1

．

5） ） ）

0

  ワ

凵

3

20

．

8±　11

．

2 　 　

N

．

S，

20 （6

．

5） 16 （7

_，

₅

） 3 （0） 5 （1

．

3）

2

（

0

）

3

（

0

） 　

2

、

9

±

3

．

9

　　ユ

．

4

±

2

．

l

　 　

L

t 　2

．

5

±

3

．

4　　

0

．

8

± 1

．

5

　 　

L

‡

−

₁

_．

₃

±

6

．

0

_］

．

7

±

3

．

2

　 　

L

」

t ＊

’

p＜O

．

05

，

N

．

S

．

：Not　Significant_（Dunnet _の C_{検 定}）

†

鹽

p＜O

．

05

，

‡ ：p＜0

．

01 （Wilcoxon の符 号 付 順 位 和 検 定 ） § ：平 均 値±標 準 偏 差

，

1

’

：中 央 値 （四分 位 範 囲 ） ¶_{：小 数 点 第二位を 四捨五入 してい る関係上}

_，

_{実 測 値の平 均 値 問の差と}

一

_{致 しない ことが ある}

_．

表4 機 能 的 制 限の平 均 値 （n

＝

37

） 実 測 値 差 § 術

前

離

床

時 術

後

1か 月 術

前

〜

　 　 　

離 床 時

〜

　 　離床 時 　 　 術 後1か月 歩 行 時間 （秒）t ‡ TUG （秒 ）t

・

：1：

STEF 　

（秒 ）↑ Il

．

王 ± 10

．

6　　11

．

8

± 10

．

07

．

6

±　

2

．

9

　 　 N

．

S

．

13

．

8

±　

12

．

l

　　　

l4

、

8

±　

10

．

8

　　　

10

、

0

±　　

5

．

5

　 　 　 　

N

．

S

．

70

．

2

±

45

．

1

　　

−

　　　　　　　　　

56

、

4

±

37

．

9

　 　

L

＿ ＿＿

＿

＿

」

＊

0

．

7 ± 5

．

6



−

4

，

1±＆l

　

L

− ＿一 一

」

＊ 1

_．

1±

5

．

6

　　　　　

−

4

．

9

±　

6

．

4

　

L

＿ 一一一一

」

＊

一



一



₁₃

_．

₈

±

25

．

9

N

．

S

，

　

Not

　

Significant

（

Dunnet

の

C

検 定 ）

＊’

p＜

0

．

01

（

Wilcoxon

の符 号 付順位 和 検 定 ） t

’

平均 値±標 準 偏 差 ‡

’

術 前 歩 行不能者 の

2

人 は 除い た § ：小数

点 第

二

_位

を 四捨五 入 して いる関係上

，

実測

値

の平 均

値

間の差 と

一

致し ない こと が あ る

．

Harsh

　scale

，

　

NCSS

，

　

JOA

ス コ アの 下 肢 運 動の 中 央 値 は そ れ ぞ れ

3

点

，

4

点

，

2

点，

4

点

，

25

点 で あっ た

。

さ

ら に

，Cooper

　scale

，

　

NCSS ，

　

JOA

ス コ アの 上 肢 運

動

の

中 央 値 は そ れ ぞ れ

2

点

，

3

点

，

2

，

5

点であっ た （表

5

）

。

　

な お

，

JOA

ス コア の 上 肢 運

動

に お け る 上 肢

巧 緻

運

動

と

L

肢 筋

力

の項 目の分

布

を 個 別 に

確

認 し た ところ

，

そ れ ぞ れ

3

点 に

14

人 （

37

．

8

％ 〉

，−

0

．

5

点 に

13

人 （

35

．

1

％ ） が

含

ま れ た

。

2

．

離 床 時

（

1

） 機 能 障 害

　

Foot

　_pat　test

，

10

_秒

テ ス ト

，

握 力

の

平 均 値

は そ れ ぞ れ

20

．

2

±

5

．

6

回

，

17

，

8

士

5

．

5

回

，

19

．

1

±

11

．

9kg

であっ た

。

対 象

ご とに

術 前

との差 を

算

出 し た とこ ろ

，

平 均

2

，

9

±

3

，

9

回

，2．

5

±

3

．

4

回

，−

1

．

3

±

6，

0kg

で あっ た

。

　

VAS

疼 痛 と し び れの 中 央 値 は

16

点 と

14

点であ り

，

術 前 よ り増 加 し た

。

ま た

，NCSS

と

JOA

ス コ アの

_{感 覚}

の

_{中央 値}

は

3

点

と

4，

5

点

で あっ た （

表

3

）

。

　

な お

，

Harsh

　scale _と

JOA

ス コアの膀 胱 直 腸の 項 目の

分

布

を

個 別

に

確

認 し た ところ

，

失

点

し てい た

者

は

3

人 （

8，

1

％

）

で あっ た

。

（

2

） 機 能 的 制 限

　

歩 行

時 間 と

TUG

の

_{平 均 値}

は

n

．

8

±

10

．

0

_秒

と

14

．

8

±

10

．

8

秒 で あっ た

。

対

象

ご と に

術 前

との差 を

算

出 した とこ ろ

，

平 均

O

．

7

±

5

．

6

秒 と

1

．

1

±

5

．

6

秒で あっ た （表

4

）

。

（

3

）

　

i

舌動 制

限

　

FIM

の 移

動

移

乗 項

目

，

セル フケア

項

目

，

排 尿 便 自 制

項

M

の中 央 値 は そ れ ぞ れ

25

点

，

34

点

，

14

点であ り

，

術

前

と 比

較

して

移 動

移

乗 項 目

とセ ル フケア

項

目 は

低 ド

し た

。

さ ら に

，Nurick

　scale

，

　

Cooper

　scale

，

　

Harsh

　scale

，

椎 弓 形成術が 適 応 さ れ た頸 髄症にお け る機 能 障 害

・

機 能 的 制限

・

活 動 制 限の術 後1か月の回復 過 程 249 表5 活 動 制 限の中 央 値 （n

＝

37） 実 測値 術 前 離 床 時 術 後1か月 F工M 移動 移 乗項 日 （点 ） F工M セ ル フ ケ ア項目 （点 ）

FIM

排 尿 便 自制 項 目 （点 ） Nurick　scale ド肢 （点 ）

Cooper

　scale 下肢 （点 ）

Harsh

　_{scale ド肢 （点 ）}

NCSS

下肢 （点 ）

JOA

ス コ_ァ下 肢 （点 ）

Cooper

　scale ヒ肢 （点 ）

NCSS

上 肢 （点）

JOA

スコ_ア上 肢 （点 ） 4143424 341 （6

、

5） （5） （

0

） （2） 〔

O

〕 （

1

．

5

）  

2

．

5 （

Dll

（ （

23

25　（5） 34　　（15

．

5）

14

　 （

0

） 3　（2） 4　 （

0

〕

2

　 （

2

）

4

　 （

2

）

2

　 （1

．

5）

2

　 〔

1

）

4

　 （

1

） 2

．

5　〔1

．

5）　　　2

．

5　（　2

．

5） 35 （2） 42 （3）

14

（

0

） 4 （1） 4 （1）

3

（

1

）

5

（

2

）

3

（1

．

5）

3

（

1

）

4

（

2

） 3 （2） 中 央 値 （四分 位 範 囲 ）

NCSS

，

　

JOA

ス コアの 下 肢 運

動

の 中 央

値

は そ れ ぞ れ

3

点

，

4

点

，

2

点

，

4

点

，

2

点 で あ り

，Cooper

　scale

，

　

NCSS

，

JOA

ス コア の ヒ肢 運 動の 中

央 値

は そ れ ぞ れ

2

点

，4

点

，

2

．

5

点 で あっ た

。

ほ と ん ど が 術 前 と 同 点 で あっ た （表

5

）

。

3．

術

後

1

か 月 （

1

） 機 能 障 害

　 Foot

　_pat　

test

_，

10

秒

テス ト

，

握 力

の

平 均 値

は それぞ れ

21．

5

±

4

．

9

回

，

18

．

7

±

5

．

3

回

，208

±

IL2kg

で あ り

，

Foot

　

_pat

　test _と

10

_秒テス トにおいては 術 前 と 比 較 して

有 意

に

高 値

で あっ た

。

そ して

，

対 象

ご と に

離 床 時

との 差

を 算 出 し

た とこ ろ

，

平 均

1

．

4

±

2

．

1

_回

，

0

．

8

± ユ

．

5

回

，

1

．

7

±

3

．

2kg

で

あ り

，

こ れ らの

差

は

術 前

と

離 床 時

との差 と

比 較

して

有 意

に

低 値

で

あ

っ た。

ま

た

，

VAS

疼 痛

と

し

び れの

中 央 値

は

20

点

とユ

6

点

で

あ り

，

疼 痛

は

最 良 点

と な っ た

。

ま た

，

NCSS

と

JOA

ス コ ア の

感 覚

の

中央 値

は

3

点

と

5

点

であっ た

（

表

3

）

。

　

な お

，Harsh

　scale と

JOA

ス コ アの

膀 胱 直 腸

の

項

H

の

分

布

を 個 別 に

確

認 した と こ ろ

，

失 点

して いた

者

は

2

人 （

5

，

4

％

）

であっ た

。

（

2

） 機 能 的 制

限

　

歩

行

時 間

，TUG ，

　

STEF

の 平

均 値

は そ れ ぞ れ

7，

6

±

2．

9

秒

，10．

0

±

5

．

5 秒

，

56

．

4

±

37．

9

秒

で あっ た

。

歩 行

時

間 と

TUG

につ い て

対

象

ご と に

離 床 時

との差 を 算 出 し た とこ ろ

，

平

均

一

4

．

1

±

8

．

1

秒

，

−

4

．

9

　±

6

，

4

秒で あ り

，

こ れ ら の 差 は

術 前

と

離 床 時

との 差 と比

較

して

有

意 に

低 値

であっ た。

ま

た

，

STEF

の

術 前

と

術 後

1

か

月

との

差

は

一

13

．

8

±

25

，

9

秒

で あっ た

（

表

4

）

。

（

3

＞

　書

舌動 制 限

　

FIM

の移 動 移

乗

項

H ，

セル フケア項

H ，

排 尿

便

自 制 項 目の中 央 値 は そ れ ぞ れ

35

点

，

42

点

，

14

点であ り

，

移 動 移 乗 項 目と セ ルフ ケア 項 目 も排 尿 便 項 目 同

様

に 最

良 点

に な っ た 。 さ ら に

，Nurick

　scale

，

　

Cooper

　scale

，

Harsh

　scale

，

　

NCSS

，

　

JOA

ス コ アの下

肢

運

動

の

中 央 値

は そ れ ぞ れ

4

点

，

4

点

，

3

点

，

5

点

，

3

点

で あ り

，Cooper

scale

，

　

NCSS ，

　

JOA

ス コアの

L

肢 運 動の 中 央 値 は そ れ ぞ れ

3

点

，

4

点

，

3

点 で あっ た

。

ほ と ん ど が 離 床 時 よ り増

加

し た

（

表

5

）

c

考

察

1

．

術 前

の

臨 床

症

状

の

特 徴

　

本 研

究

の対

象

は 服 部の 分 類 で

H

型 か 皿 型 で あっ た こ と か ら

，

椎 弓 形 成 術 が 適 応 さ れ た 頸 髄 症の 重 症 度 は 中 等 度 以 上 に 進

展

し てい るこ と が

示

唆 さ れ た

。

さ ら に

5

つ の

_頸

髄 症 評 価 表

の

_各

項 目

の

中 央 値

お よ び

分 布

の

結 果

よ

り

，

術

前

の

臨 床

症

状

の

特 徴

が 以 下の ごと

く明

ら か と

な

っ た が

，

これ は

先 行 研 究

25） の

結 果

と

合 致 し

て い _た 。

歩 行

は

ぎ

こ ち な さ が

認

め ら れ

，

階 段 昇 降

の

ドり

で

手 す り

を 必

要

と

す

る ことが

多

かっ た

。

手指 巧 緻

運

動 も

同

様

に

ぎ

こちな さ が 認 め ら れ

，

ワイシ ャ ツ の よ

う

な 小 さ な ボ タン

_掛

けに

時 問

を 要

し ているこ

と

が

多 く

，

三

角 筋

あ るい は 上

腕

二頭

筋

に

筋 力 低

下 が生 じてい る こ とも

多

かっ た

。

ま た

，

感

覚

障 害 は ほ と ん どの対

象

の四 肢で 生 じてい た が， 体 幹では 比 較

的 少 な

かっ た。

約

4

人

に ユ

人

が

排

尿 開

始

の遅

延

や

時

間の 延 長 を

訴

え た

。

2

．

術 後

1

か 月の 同

復

過 程の

特 徴

　

本 研 究で用い た 指 標の経 時 変

化

は

，

1

） 主に術

前

か ら

離 床 時

に か けて改

善 す

る もの

，

2

）

・

k

に

離 床 時

か ら

術 後

1

か

月

にか

け

て

改 善 す

る

も

の

，

3

） 術 後

1

か

月

で ほ とん ど

変 化

が なか っ た もの の

3

つ に大

別

で き た

．

1

）

に

該 当

し た

指 標

は

感 覚

と

握 力

以

外

の

機 能 障 害

の

指 標

で

あ

っ た。 そ して

，

2

） に

該

当 し た

指 標

は 多

く

の

機 能 的 制

限 と

活 動

制 限の指 標 であっ た

。

FIM

移 動 移 乗 項 目 お よ びセ ル フ ケア項 目は

，

術

前

か ら離 床 時 に か けて

一

囗

．

_{低 下 し た 後 に}

改 善

し た

。

ま

た

，3

）

に

該 当

し たのは

握 力 と

FIM

排

尿

便

250

理 学療法 学　 第

35

巻 第

5

号 自 制 項 目 で あっ た

。

術

後 頸

髄 症の 回 復 過

程

は

，

機

能

障 害

，

機

能 的 制 限

，

活 動 制

限 そ れ ぞ れ が 時 間

経

過 と と

も

に

改 善

す る 時 問 的 な 過

程

と

，

機 能

障 害の

改 善

が

機 能

的

制

限 や

活

動 制 限の改 善 に 影 響 す る 過 程の

2

面 か ら 整 理 す るこ と が で き る

。

木研

究 で は

機

能 障

害

，

機 能

的 制 限

，

活 動

制 限の

指 標

でお よ そ

一・

定

の傾

向

を もっ た

推 移

が

示

さ れ たこ と か ら

，

前 者

の障

害 構

造に即 し た

時

間 的 な 回

復

過 程 を

捉

え る こと

が 可 能

で

あ

っ た。

　Foot

　

pat

　testや

10

秒

テ ス トにお け る

離 床 時

と

術 後

1

か

月

との

実 測 値

の差は

，

術 前

と

離 床 時

との差 と比

較

し て

有 意

に

低 値

で

あ

っ たこ と か ら

，

四

肢

の

協 調 性

が

．

L

に 回

復

す

る

時 期

は

術 前

か ら

離 床 時

に か

け

て で

あ

っ たこと が

示 さ

れ た

。

こ の よ

う

な

機 能 障 害

の 回

復

は

，

手 術

に よ る

即 時 的

な

効 果

で

あ り

，

浮 腫

や

一

過 性 虚 血

な どの 可

逆 性 病 理 所

見

26｝27〕 が

改 善 し

たこ とに よっ て

神 経 伝 導 速 度 が 向

上

し

た た め 15） で

あ

ると

推 測

さ れた。 さら に

，

JOA

ス コ ア の

感 覚

や

VAS

は

時 間 経 過 と と も

に

漸 次 改 善

し

，

　

Harsh

scale

と

JOA

ス コ アの

膀 胱 直 腸

の

失 点 者 数

は

術 前

か ら

離

床

時にか けて

10

人か ら

3

人に減 少 した

。

　

ま

た，

歩 行 時 間 と

TUG

に お け る

離 床 時 と術 後

1

か

月

との

実

測

値

の

差

は

，

術 前

と 離

床 時

との

差

と比

較

して

有 意

に

低 値

で あっ た こ とから

，

歩

行

能

力

が

i

モに

改 善

する

時 期

は 離

床

時 か ら

術 後

1

か

月

に か け て で あっ たこ と が 示 さ れ た

。

こ れ は

歩 幅

や ケ イ デン ス が

増 加

し28）29）

，

歩 行

の

II

亅

滑

な 交 互 運 動 が 促 進 さ れ たこと を 反 映 し てい ると

_考

え ら れ た

。

そ し て，

多 く

の

頸 髄

症 評

価 表

の ド

肢

運

動 と

上

肢

運

動

は

術 前

か ら

離 床 時

に か

け

て

変 化

せ

ず

，

離 床 時

か ら

術 後

1

か 月 に か け て 改 善 し ていた

。

こ の よ う に

機

能 的 制 限 お よ び 活 動 制 限の

改 善

は

，

機

能 障 害の即 時 的 な 回

復

と 同

期

せ

ず

，

離 床 後

．

一

．

・

定

の

時

間

を

要 し たこ

と

か ら

，

改 善

に 関 わ る

機 序

が

機 能 障 害

と

異

な るこ と を

示

して いた

。

　

握

力

は 術

前

か ら 術 後

1

か 月 に か け て 有 意 な 変 化 を 認 め な かっ た が

，

握

力

の

有 意

な 改

善

は 術 後

1

か 月 か ら

3

か 月 の

_間

で

認

め ら れ たと

_す

る

_{報 告}

／！o） と



一

致 し た

。

ま た，

FIM

の

排 尿 便

自 制 項

H

の

中

央

値

は 術

前

よ り最 良 点 で あ り

，

介

助 を 要 す る ほ ど

重 度

で な かっ た た め に

術 後 変化

が

認

め ら れ な かっ た

。

3

．

今 後

の課 題

　 本 研 究

では

，

椎 弓形

成

術

が

適 応

さ れ た

頸 髄

症の

_{多 く}

の

機 能 障 害

は

i

こに

術 前

か ら 離

床 時

にか けて

lnl

復

し

，

機

能 的

制 限

お よび

活 動 制

限 は 宝に

離 床 時

か ら

術 後

1

か

月

にか け て

改 善 す

る

時 間 的 な術 後

回

復 過 程 を 明

ら

か

に

す

る こと

が

で

き

た。 これ

ま

で理

学 療 法

を

含

むリハ ビリ テ

ー

ショ ンは

手 術 後

の

療 法

と して

有 効

で

あ

る と

さ

れて

き

た が 31）

，

そ

の

具 体 的 な 効 果

は

不 明確

で

あ

る。

本 研 究

で は

理 学 療 法 を

行

わ

な

い

対 照 群

を

設 定

し た 上で

理 学 療 法

の

介 入効 果

を

明

ら か に し てい ない こ とか ら

，

今 後

は

本 研 究

で

有

用

性

が

認

め ら れた評

価 指 標

と

障 害構

造 を 踏 ま え た 介 入 研 究 を 行 う 必

要

が ある

，

，

文 　 　献

1

＞

Clarke

　

E

，

　

Robinson

　

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H

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14

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4

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−

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2002

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】5）

Dellrlis

　

GC

，

　

Dehkordi

　

O

，

　et　al：

Somatosensory

　evoked

　 　potentiaL　neurologi 〔：al　examination 　and 　magnetic 　reso

−

　 　nance 　

imaging

　

for

　assessnlcnt 　of　cervical 　spinal　cord

　 　

decompressTon

．

　

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Science

　

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389

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397

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1

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33

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1

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S

：

The

　pathogenesis　ef　th｛／spinal　cord 　

disorder

　 　associated 　with 　cervical 　spondyl 〔，sis

．

　

BraTn

　

95

：

87

−

100

，

　 　19ア

3

．

20）

Cooper

　　

PR

，

　

Epstcin

　　

F

：　

Radical

　 resection 　　of

　 　

intramedullary

　spina ！ cord　tumors 　in　adults

．

亅Neurosurg 　 　63（4）：492

−・

199

．

　19

．

　85

．

21）且arsh　GR

，

　

Sypert

　

GW

，

　et　at

．

：Cc：rvical　spine　stenosls 　sec

−

　 　

ondary



to



ossification



of 　the



_P〔エsterior



tongitudinaL

　

liga

−

　 　ITIent

．

　

J

　Neurosurg 　67｛3）：349

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357

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1987

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22）Kadoya 　

S

：

Grading

　and　sc〔｝ring　systeln 　

for

　neuro 上ogical

　 　

function

　

in

　

degenerative

　cerv ［cal 　 spine 　

disease

　

−

neuro

−

椎 弓形 成 術 が適応 さ れ た 頸 髄 症 に お け る機能障 害

・

機 能 的 制限

・

活 動 制 限の術 後1か月の回 復 過 程 251 　 　32：40

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関 節

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K

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　of　gait　

in

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Gait

　and 　

Posture

　

9

_｛

3

）：

184

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189

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30） 酒 井 　 浩

，．

．

L

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一

術 前

・

術 後

3

ヶ月 まで の 変 化

一．

健 康 科 学

1

：

　 　亅9

−

24

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31〕

Yap

　KB

．

　

Chia

　HP

．

　et 　aZ

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−

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_（

3

｝：

237

−

240

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1993

．

資 料 1　頸 髄 症 評 価表 （

Nurick

　scale

，

　

Cooper

　scale

，

　Harsh　scale 〕

a

．

Nurick

　 scalel91 ＊ 卜 肢 運 動

O

ー フ

曽

34FO

椅

〕

r

−

　

・

ベ ッ ド上 での生 活 で あ る

．

人的

・

物的介 助が あ れ ば歩 行す るこ と が で き る

．

歩 行が困 難であ り

．

フ ル タイム の 仕 事や家 事が妨げ ら れ る

．

し か し

，

歩 行 に介 助を要 する ほ どで は ない

．

やや歩 行が困 難であるが

，

フル タ イム の仕 事が妨げ ら れ る ほ ど で は ない

．

歩 行は困 難でない が

，

脊 髄疾 患の兆 候はある

．

脊髄 疾 患の科 学 的 根 拠は ないが

，

その兆 候はある

，

b

．

C

・・per　scale2°｝＊ 下 肢 運 動 上 肢 運 動

O1234

亠

5Ol 9

】

34 対 麻 痺である

．

わずか な動き は あ る が

，

起立 し た り歩行し た りす ること は不可 能 で あ る

，

起立 は pl

’

能 だ が

，

歩 行 は 不 LI∫能 で あ る

．

歩行 は 可 能 だ が

，

人 的

・

物 的介助 が 必 要であ る

．

独 歩は in∫能だ が

，

正常では ない

．

正常であ る

．

．

h

肢 で 運 動 が ない

．

少な くと も

一

側の上肢で重度の運 動 機 能 低 下があるが

，

容 易 な 課 題につ い て は 遂 行 可 能である

．

い く ら か 機 能 障害が あ り

，

中等度の運動 機 能 低 下がある

，

感 覚 症 状の みであ る

．

正 常であ る

．

C

．

Ilarsh

　_scaleL

’

ユ〕＊ 下 肢 運 動 膀 胱 直 腸

0

　 起立すること は困 難である

．

1　 歩 くこ と は困 難である

．

A） 独 歩 可 能であるが 不 安 定

．

　

B

）杖_が必 要

．

　

C

_）歩 行 　 　器か介 助が 必要

．

2

　 走 ることや 階 段の昇段 は 困難であ る

．

3

　 走 ることは 可 能 だ が

，

筋 力や筋 緊 張

，

反 射の検 査で は異常 を 呈 する

．

4　 ミエ ロ パチ

ー

の所見 は ない

．

0　 カ テ

ー

テ ル導 尿が必要 なほど括 約 筋が障 害さ れてい る

．

1　 括 約 筋が障 害さ れ てい る

．

2

　 排 尿

・

排 便 自制 は 自立 してい る

．

（筆 者 和 訳 ） ＊ ：原 典は 重 症度 評 価で あ る が

．

本 研 究で は機 能 評 価とする た め最 重 症 を0点とした

252 理 学 療 法 学 　第35巻 第5号 資 料2　 頸 髄症評 価 表 （NCSS

，

　

JOA

スコ ア） d

．

NCSS22 ｝ 下 肢 運 動

L

肢 運 動 1234FD1234

「

a1234 感 覚 車 椅 子

，

ま た は寝た きりの状 態

．

階 段の 昇 降 で き ず

，

平 地の 歩 行 に も 支 持 必 要

，

階段の 昇 降に支 持 必 要

．

平 地の 歩 行に障 害 あ り

，

階

段

の昇 降に軽

度障害

，

平

地の 歩行に障 害 なし

．

神 経 学 的に腱反射 亢 進

，

病 的 反 射はあっ てもよい

．

筋 力の低 下 が著しく

，

日常 生 活不能

，

筋 力 低 下があ り

，

日常生活の著しい障 害あ り

．

中 等 度の巧 緻 運 動 障 害

．

日常生活に支 障 あ り

，

軽 度の巧 緻運動 障 害

．

日常 生 活に支 障 な し

，

神 経 学 的に腱 反 射の異 常

，

病 的 反 射は あっ て も よい

．

痛みお よ び知 覚 障 害が強 く

，

日常生活に著しい障害あ り

．

痛み お よ び知

覚障害

のた め

H

常 生 活に支 障 あ り

．

痛 み お よ び 知 覚 障 害 は あ る が

，

日常生 活に支 障な し

，

痛み および知 覚 障 害 なし

，

e

．JOA

スコ ア 23） 下 肢 運 動 卜 肢 　

5

　 「

）

　

尸

D  

Ol12234O1234

運

一

一

一

一

一

一一

一

一

一

一

一

一一

一

一

一

一

一

一一

一

一

一

一

一

一一

一

一

一

一

一

一一

一

一

一

一

一

一一

一

一

一

一

一

．

．

．

．

一

一

一

一

一

一

一

一

一一

一

一

・

．

動 感 覚

一

₂

−

₁

−

₀

_．

₅₀ 5 　

5

001 ー ワ

冒

　 　 ＊ 独立

，

独 歩 不 能

．

立位は可 能

．

平 地で も支 持 が 必 要

．

平地で 支持な しで歩け る が

，

不 安定

．

平 地で は支 持 不 要

，

階 段の昇 降に手 すり 必要

．

平地で は支 持 不 要

，

階 段の下りのみ手 す り必 要

．

ぎこち ないが

，

速 歩可 能

．

正常

．

自 力で は不 能 （箸

，

スプ

ー

ン

・

フォ

ー

ク

，

ボタンかけ すべ て不 能 ）

．

箸

，

書 字 不 能

．

食 事はスプ

ー

ン

・

フォ

ー

ク で 辛 うじて可 能

．

箸で大 き な ものはつ _まめ る

．

書 字は辛 う じて可 能

．

大 き なボタ ンかけ可 能

．

箸

，

書 字 ぎこちない

．

ワイシ ャ ツ の袖のボタ ンかけ 可能

．

正 常

．

三

角

筋 また は 上腕二頭筋≦徒 手筋 力 検 査 法 （

MMT

）

2

三角 筋ま た は 上腕二頭 筋

＝

MMT3

一

三角 筋ま た は 上腕二_{頭 筋}

＝

MMT4

三角 筋ま た は

L

腕二_{頭 筋}

＝

MMT5

知 覚脱 失 （触 覚

，

痛 覚 ）

．

5／10以下の鈍 麻 （触 覚

，

痛 覚 ）

．

耐え が たいほ どの痛み

，

し び れ

．

6！10以 上の鈍 麻 （触 覚

，

痛 覚）

．

し び れ

，

過

敏

．

軽い しび れのみ

．

知 覚 正常

．

正 常

．

上肢

・

体 幹

・

ド肢でそれぞれ評 価 する 　 　

0

　 　 尿 閉

，

失 禁

．

驍

1

　

残 尿 感

，

蹟 嬲 れ

根

櫞 ・寺間漲 尿もれ

．

膓

・

　

開 始 艇 瀕

m

・

　 　

3

　 　 止 常

．

＊

　

原典 とは 書 式 が異 な る

me

F]

Eutdih{ts[iLx

₃

_tL

_rti

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6

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-

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wa

･

wrutfiUsca)&ft

I

DiJl

a)

pm

iEvaE

<Abstract>

253

The

Process

of

Postoperative

Recovery

for

a

Month

from

Impaimient,

Functional

Limitation

and

Activity

Limitation

with

Cervical

Spondylotic

Myelopathy

Applied

to

Laminoplasty

Daisuke

HIGUCHI,

RPT,

MS,

Kazufumi

ARAYA,

RPT,

MS

Dqpartment

ofRehabilitation,

Htzrunaso

Hbspital

Daisuke

HIGUCHI,

RPT,

MS

Graduate

School

of

Mbdicine,

Gunma

Uhiversdy

Yasushi

UCHIYAMA,

RPT,

PhD

Department

of

Hlealth

Science,

thcudy

of

Mbdicine,

Ndgaya

U}tivensity

The

present

study aimed to clarify the

_process

of pestoperative recovery

for

1

month

from

impairment,

functional

limitation

and activity

limitation

due

to

cervical spondylotic myelopathy

(CSM)

applied

to

laminoplasty.

Subjects

eomprised

37

patients

(25

men,

12

women: mean age,

63.5

years)

with

CSM

Thirteen

scales measuring

impairment,

functional

limitation

and activity

limitation,

and

ineluding

5

international

CSM

scales, were prospectively administered to subjects

_{preoperativeLy}

and

1

week

{the

first

time

the

patient sat up) and

1

month postoperatively.

It

was proved as

preoperative

characteristics of

CSM

that many

_patients

dispLayed

clumsiness of walking and

finger

movements, almost all

_patients

experienced sensory

disorder

of the

limbs,

such as numbness and

pain,

and approximately one-quarter

_patients

had

bladder

disorder.

Follow-up

for

I

month

postoperatively revealed the tempora]

_process

of

_{postoperative}

recovery,

demonstrating

_that

most

impairment

scales mainly

improved

from

_{preoperatively}

to

1

week

_{postoperatively,}

whereas scales

for

functional

and activity

limitations

mainLy

improved

from

1

week

to

1

month postoperatively,

Recoveries

in

impairment

appeared to

be

immediately

achieved

by

surgery

that

improved

nerve

conduction.

Conversely,

improved

functional

and activlty

limitations

appeared

to

depend

on

different

mechanisms, as more

time

was required after surgery

for

improvements

in

these

timitations.