大腿骨顆上骨折後に生じた異所性骨化に対し超音波検査に基づき関節可動域訓練を実施した一例

理 学 療 法 学　第41巻 第3号　159

〜

164頁 （2014年 ） 症 例研究

大腿 骨 顆

上

_骨

折

後

に

生 じた

異 所 性骨 化

に

対

し

超

音

波

検

査

に

　　　　　　　

基

づ

_き

_関

_節

_{可 動域 訓 練 を実施}

_した

一

_例

＊

平 沢 良 和

1）＃ 山 本 洋 司 1） 藤 盛

嵩 浩

1

）

片 岡

　

豊

1） 要 旨 【目的 】 大 腿 骨 顆 上 骨 折 後に生 じ た 異所 性 骨 化に対し超 音 波 検 査に基づ き 関節可 動 域 訓 練 を 実 施 し た 症例 を経 験した の で報告する

。

【方 法】対 象は大 腿 骨 顆上骨 折と診 断さ れ た

60

歳 代 女性である

、

術 後

，

膝 蓋 骨 上 内方に認め た腫 瘤に対し て超 音 波検査 を実 施 した。 【結 果】 術 後

1

ヵ月の単 純X 線検査で は骨 化を認め なかっ た が

，

超 音 波検査では高エ コ

ー

_像と_低エ コ

ー

_{像が混在す る 血 腫 で あ り仮 骨 形 成 を認め た}

。

_{こ の血腫} は大腿骨と内側広 筋の間 隙にある大腿 前脂 肪 体に存 在し内側 広 筋との癒着を認め た。 術 後2ヵ月の単 純

X

線検査で は骨 化が明 瞭とな り

，

超 音 波 検 査で は大腿 骨 との連続 性を認め内側 広 筋との癒 着は剥 離さ れ てい た

。

関節可動域 訓練は中 断せ ず

，

膝関節屈曲155度 と 治 療 成 績 は 良 好であっ た

。

【結 論】異 所 性 骨 化_に対 する超 音 波 検査 は

，

異 所 性 骨 化の発 生 部 位 と進 行過程の把 握が可 能であ り

，

関 節 可 動 域 訓 練の適 否や方 法 を 決定 する こ と が可 能であっ た。 キ

ー

ワ

ー

ド　 異 所 性 骨 化

，

超 音 波検 査 　関節可 動 域 訓 練 緒 言 　異 所 性 骨 化 とは

，

通 常 骨 化の起こ ら ない組 織に新生骨 が発生する異 常 骨 化現象で あ る

。

異 所 性 骨 化 は脊 髄 損 傷

，

脳 外 傷

，

脳 炎

，

熱 傷

，

四 肢外傷

，

人 工関節 置換 術 後 な ど に発生する ことが 多い 1）2）。 発生機序は不 明である が

，

拘 縮した 関節へ の過 度な 関 節 可 動 域 訓練な ど が誘 因 と考え ら れて い る3）。 急 性 期の異所性骨 化に は疼 痛

と

熱 感 を伴 う腫 瘤を認め

，

その後 腫 瘤は硬 結に 変 化 す る

。

骨 化が完成すると関 節 可 動 域が制限 さ れ

，

高 度 な 場 合 に は 骨 性の 強 直 に 至 り

，

日常生活 動 作の制 限因 子とな るこ と が多い

。

　

異 所 性 骨 化の診断には熱 感

，

発 赤

，

腫 脹

，

圧 痛

，

関節 可 動 域 制 限 な どの臨床 所 見に加えて

，

赤血球 沈 降速度

ALP ，

　

CPK

な どの血液 検 査 所 見や単 純

X

線 検 査が

一

般 的に用い ら れ る4 ）5）

。

しか し急性 期の異 所 性骨 化では 骨 化が 認め ら れ ないた め

，

単純X 線 検査に よ る早 期 診断 ＊

　Range　of

　

Motion 　Exercises　based　en 　Ultrasonographic　Assessrnent

　of　Heterotopic　Ossification　after 　Supracondylar　Fracture　_of　the

　 Femur1

）関西 電力 病 院 リハビリテ

ー

ショ ン_科

　（〒553

−

DOO3大 阪 市 福 島 区 福島2

−

1

−

7）

　Yoshikazu　Hirasawa

，

　PT

．

　Hiroshi　Yamamoto

，

　PT

，

　Takahiro

　FujimorL　PT

．

　YUtaka　Kataoka

，

　MD ／Department　of　RehabilitatiDn

，

　Kansai　Electric　Power　Hospital

＃E

−

mail ：hirasawa

．

_yoshikazu ＠e4

．

kepco

．

co

．

jp

　（受 付0　2013年6月14日／受理日　2014年2月10日 ） は非 常に 困難で あ る

。

ま た単 純X 線 検 査で は軟 部 組 織 の評 価が難しく

．

関節可 動 域 訓 練が異 所 性 骨 化にどの よ う な影 響 を及 ぼ す か不 明である。 CT

，

　MRI

，

骨シ ンチ グラフ ィ

ー

な ど も侵 襲

，

費 用

，

特 異 度の点 か ら異 所 性 骨 化の診 断に有用 と はい えない 6＞。 　近 年

，

整 形 外 科お よ び リハ _ビリ テ

ー

シ ョ ン領 域に おい て超 音 波 検査の有用性が数 多 く報 告 されている。 超 音 波 検 査の特 徴は 骨 だ け で な く軟 骨

，

筋

，

腱

，

靭 帯

，

末 梢 神 経 血管 などの軟 部組 織の評 価 と

，

その動 態を観 察する こ とが可能である

。

ま た 超音 波検査 は簡 便で も ち運びも で き

，

費 用や侵 襲の点か ら繰 り返 し検査することが 可 能 で ある。 異 所 性 骨 化の評 価に超 音 波検査を用いた報 告で は脳 外 傷7）

，

脊 髄損傷8）9）

，

アキレ ス腱 骨 化 症10）

，

筋 肉 内血管 腫ll）な どが散見 さ れ

，

超音 波 検 査の有 用 性が 報 告 されてい る

。

　四肢 外 傷 後の リハ ビリテ

ー

ショ ンにおいて

，

異 所 性 骨 化が 生 じると関節 可 動 域訓練の適否 や方 法が問題となる。

一

_般 的に機 能 的肢 位に て安 静 を図 り炎症や骨 化が沈 静 化 してか ら他動 的 関節 可 動 域訓練を開 始 する が

，

依 然と し て統

一

し た見 解 は ない 12）。 特に術後は炎 症に よ る疼 痛

，

熱 感 発 赤

，

腫 脹

，

関 節可動 域 制限 を認め

，

また単 純X 線検査で も骨 化が 認 め ら れ ないた め

，

急 性 期の異 所 性 骨 化の早 期 診 断は非 常に 困 難 で あ る

。

超 音 波 検 査は急 性 期 の異 所 性 骨化 を描 出 するこ とがで き

，

発生部 位や その後

160 理学 療 法 学　第41巻第3号 図 1　 受 傷 時の CT 画 像 （a ） 矢 状 面　 （b） 前額 面 の進 行 過 程の評 価

，

ま た関節可動域 訓練の方 法を検討 す ることが 可能になる と考 える。 しかし四肢 外 傷 後の異 所 性 骨 化に対し超 音 波 検 査 を 用いて関 節 可 動 域 訓 練の方 法 を検討 した報 告は我々が渉 猟し た限 り見 あたらない

。

　 今回

，

我々は異 所 性 骨 化 を合 併し た大 腿 骨 顆上骨 折に 対 する リハ ビリ テ

ー

ショ ンを経験し た

。

超音波 検査に て 異 所 性 骨 化の発生部 位や進行過程の評価 を行い

，

関 節 可 動 域 訓練の適 否や方 法 を検 討 する ことで良 好な結 果が得 ら れ たので考 察 を 加 えて報 告 する。 対 象 　対 象は階 段か ら転 落し右大 腿骨 顆上骨折 を受 傷し た 60歳 代 女 性で あ る

。

骨折 型 は AO ／ASIF 分 類 Cl 型で あ っ た （図1）。 手 術 はGardy

’

_{s　tubercleよ} り近 位 16cm に皮 切を加えZimmer 　NCB 　

distal

　

femoral

　_plating

system に よ り観血的 整 復 内 固 定 術が施 行さ れ たe 固 定 性は良 好であっ た た め

，

術 後翌 日 よりリハ ビリテ

ー

シ ョ ンが開 始と なっ た

。

術 後 早期 は 腫 脹 お よ び 浮 腫管理 に重 点を置き

，

アイシ ング

，

下 肢 挙 ヒ位で足 関 節の 自 動 運 動 お よ び大 腿四頭 筋の等 尺性 収縮 を 実 施 し た

。

ま た 股 関 節 内 外 転 運 動により大腿 筋 膜 張 筋や 大 内転 筋な どの大 腿 周 囲筋の筋 収 縮を促し た

。

関 節可動域 訓 練 は 端 座 位で

．

ド腿 を介 助し膝 関節の 自動 介 助 運 動を実 施

，

伸 展 時は大 腿四 頭 筋の収 縮を

．

屈 曲 時はハ ム ス トリングス の収 縮 を 促 し た

。

部分 荷 重 は 術 後4週 よ り

，

全 荷 重 は 術 後

8

週 よ り許 可さ れ た

。

術 後

．

大 腿部の _腫脹 が 軽 減 す る に もか かわ ら ず 膝 蓋 骨 上 内 方 に 限 局 的 に腫 瘤が残 存し た

。

単 純

X

線 検査で は骨 化を認め な かっ た が

，

腫 瘤 に は 発赤

，

熱 感 圧 痛 を 認め た た め超 音 波 検査 を実 施し た

。

な お本研究の 参加には

，

研 究の趣 旨と内容を冂頭にて説 明し

，

研究参 　 　 　 図2 超 音波検査の測定部位 測 定 部 位は膝蓋骨 直上 か ら 大 腿 骨 長 軸 に 近 位へ 5cm

，

_内側へ 3cm の部 位で

．

腫 瘤 が プロ

ー

ブの中 心 と な る ように 長軸走査 を実 施し た

．

加は自由 意志であるこ と

，

プ ライバ シ

ー

には十 分 配 慮 す るこ と を 伝 え

，

同意を得た うえで実 施した、

、

評 価 方 法 　 超 音波検 査に は超 音 波 画 像 診 断装置 （GE ヘ ル ス ケ ア 社 製

，

LOGIQ9 ）および10　MHz _リニ アプロ

ー

ブ を 使 用 した。 測 定 肢 位は端 座 位とし

，

測 定 部 位は膝蓋骨 直

．

L

か ら大腿骨長軸に近 位へ 5cm

，

_{内 側}へ 3cm の 部 位で

，

腫 瘤がプ ロ

ー

ブ の中 心となる よ うに長 軸 走査 を行っ た （図

2

）

。

大腿骨が鮮 明に描 出さ れ る ように プロ

ー

ブの角

異所 性 骨 化の超高波 検査に基づ いた関 斷珂 動域訓 練の

一

例 161 麟 轡 　 　 　 図3　術後1ヵ月の単純 X線 画像と 超 音 波 画 像 単純X 線 画像では骨 化は認め ない が

．

超 音 波Uliifitでは

「

11

’

：iエ コ

ー

_像と 低エ コ

ー

像 が 混 在 す る 血 腫 を 認 め

、

膝 関節の運 動に応 じて移 動 してい た

．

〔a ）　月朗ミ1瑚負行タ出ll1］1時　　〔b）　川奈関 鉅行

f

申抂蛙1町 　 　 　 図4 術 後2ヵ月の単 純X線 画 像と超 音波 画像 弔純X 線 画 像 で は 異 所 性 骨 化 を 認 め た が

．

超 音波画像で は軟 部

klLrea

外にある ため

，

仮 骨 増生 と診 断さ れ た

，

内 側 広 筋 との癒 着 は 剥 離 さ れ てい た

．

（a） 膝 関節 屈 曲 時 　 （b） 膝 関 節

f

申展1時 度 を 調 整 し

，

膝関節屈曲と伸展の 自動 運 動 時の動 態 を撮 像 し た

。

撮 像 し た 動 画 よ り 腫瘤部の 動 態につ _い て定性 的 に観 察を行っ た

．

、

測定は 術後

2

ヵ月 まで は週

2 〜3

回実 施し

，

その後は 術後3 ヵ月 と術 後

7

ヵ 月に実 施した。 ま た同 時に 囗本 整 形 外 科 学 会 制 定の関 節 可 動 域 表 示 なら び に測 定 法に準じ

，

膝関節 屈 曲 と 伸 展の 関節lll_{動 域 を 測 定} し た

。

結 果 　術 後1ヵ月の腫瘤には 発赤

．

熱 感お よ び 圧痛 を認め た． 膝関 節の関 節ロ_{∫動 域 は 屈 曲}

95

_度

，

_{伸 展} O度

，

extension lag　30度であっ た

。

縣屯

X

線 検 査で は骨 化は認めなかっ た

、

，

超 音 波検査で は

，

腫 瘤は高エ コ

ー

像と低エ コ

ー

_像が 混 在 す る 血 腫 で あ り

，

この rf］L腫は大腿骨と内側広筋の問 隙 に あ る 大 腿前脂肪 体に存 在し内 側 広 筋との癒 着を認め た

。

ま たlf］t腫 内部の高エ コ

ー

像は膝 関 節 屈 曲お よ び伸 展 に 応 じて移 動 し てい た 〔図

3

）

／

．

／

整 形 外 科 医と協 議し た 結 果

，

急性期の異 所 性 骨 化 と診 断さ れ た が

，

発生部位が 内 側広筋の外 部であ り仮 骨 増 生の 叮能 性 も踏 ま え

，

経 過 を観察 し 関 節 卩∫動 域 訓 練 は 継 続 した

1：

．

関節叮動 域訓練は 内 側 広 筋の滑走 を図る た め 端 座 位 で 膝 関 節 伸 展の 自動 運 動を促し た

。

膝 関 節屈 曲 も 同様に自 動運動中心に実 施 し

，

最 終 域で は他 動 的に介助 し関 節可動域の 拡 大 に努 め た。 　 術 後2ヵ 月で は腫 瘤が硬結に変化し 什 化 し たこ とで

．

患 部の発赤

，

熱 感お よ び 圧痛は軽 減し た

。

膝関 節の 関 節 可 動 域は屈 曲125度

，

伸 展

0

度

，

ex しensien 　

lag

　

20

度で あっ た

。

単純X 線 検 査で も骨 化 は 明瞭と なっ た

。

超 音 波 検査ではli［1腫は骨 化し大 腿 骨 との連 続 性 を 認め た

。

血 腫と内側 広 筋との癒着は剥 離さ れ

，

内側 広筋の 滑 走 を 認 め た （図4）

。

整 形外 科医 と協 議 し た 結 果

，

単 純

X

線 検 査で認め た異所 性 骨 化は

，

超音波 検査では 大 腿骨との連 続 性が あ り軟 部組織 外に 認 め た た め

．

仮 骨 増 生 と診 断さ れ た

。

関 節 運 動に よ る機 械的刺 激は骨 化 部に加わ らない と判 断し関節lr_{∫動域 訓 練 を 継 続 し}た

。

膝関節 伸展は 自動 運 動 か ら 市 錘バ ン ド を 用い た筋 力 増強へ 移 行_し

，

膝 関 節 屈 曲は他 動運 動 か ら持 続 伸 張へ 移 行し た

。

　術 後3 ヵ月と術 後7 ヵ月の_単純

X

線検査 お よ び超 音 波 検査に て異 所 性 骨 化は経時 的 に 縮 小 し た （図

5

）

。

膝 関 節の関 節 可 動 域 は 術 後3 ヵ _月で屈曲

140

度

、

伸 展

0

度

，

162 理 学 療 法 学 　 第41

．

巻 第31」

．

験

鐸 題

毳

凝

鑾

灘 16G150140130120110100 3530252015105 9080 膝 関 節 屈 曲 可 動 域 の推移 術 後1ヵ月 術 後2ヵ月 術 後3ヵ月 術 後4カ月 _{術 後}5カ月 _{術 後}6ヵ月 術 後7ヵ月 extension 　lagの推 移 図 5 術 後 3ヵ月 と術 後7ヵ月の 単純X 線 画 像と超 音 波 画像 内側 広筋との癒 着が剥 離さ れ関節 運 動に伴 う機 械 的 刺 激 が加 わ ら な く なっ た た め

．

仮 骨は経 時 的に減 少し リモ デ リ ン グ さ れ た

．

〔a）術 後3ヵ月の 単 純X線 画 像 〔b〕 術 後3ヵ月の超1：τ波 画 像 〔c｝術 後7ヵ月の単 純X 線画像 （d）術後7ヵ月の超 宵 波 画 像 extension 　lag　lO_度

，

_{術 後}7ヵ月で屈 曲

155

度

，

伸 展

0

度

，

extension 　lag　

10

度であっ た 〔図

6

）

。

特 に 日常 生活 動作 に制 限を認めなか っ た

。

考 察 　四肢 外 傷 後の リハ _ビリ テ

ー

シ ョ ンで は

，

拘 縮し た 関節 に関節可動域改 善の た め の強制的外 力が 過 度 に 加 わ るこ とで異 所性 骨 化 が 生 じる と経 験 的に知ら れ てい る3，

。

筋 内の毛細血管は筋の伸 縮に対 応で きる ように

，

筋弛緩位 では 蛇 腹様である が筋が伸 張さ れ る と直 線 化 す る

，

、

この 筋 弛 緩 位で の毛 細血管の蛇 腹 様の形 態は

．

4

週 間の 筋 短 縮 位 固定で は 比較 的よく保た れてい るが

，

8

週 間 以 上の 筋 短 縮 位 固 定では直 線 化する 13｝

。

つ _{ま り骨 折}に よ るギ プス な どの_{不 動}により短 縮 した筋で は蛇 腹 様の毛細1nL管 が直 線 化してい る と考え ら れ

，

他 動 的に 関節運動 を 加 え て筋 を伸 張すると直 線 化し た毛細1rl［管で は筋の 伸 張 に対 応で きず 断 裂し微 小 出血を招 くと 予 測 さ れ る

。

この 微 小 出 血の繰 り返 し が 四肢 外 傷 後の リハ _ビリ テ

ー

ショ ンに お け る 異 所 性 骨 化の 発 生 機序の ひとつ と して考えら れ てい る が

，

本 症 例では 術後翌

H

よりリハ _{ビ リ テ}

ー

ショ ンを開 始し て お り

．

ま た 異所性骨 化の発 症 が術 後2 ヵ月 以 内に 0

一

5 術後1ヵ月　 術後2ヵ月　 術 後3ヵ月　 術 後4h月　 術 後5 ヵ月　 術後6 ヵ月　 術後1 ヵ月 　 　 　 図6　術 後 膝 関 節 叮動 域の推 移 生 じ てい る ことか ら

，

毛 細JII［管か らの微 小 出血 が原 因と は考えに くい

，

．

　異所性 骨化が 形 成 さ れ る過 程において

，

初 期の単 純X 線検査で は骨 化は認めず

，

局 所の熱 感

，

発 赤

，

腫 脹

．

圧 痛

，

関 節 可 動 域 制 限 などの 臨床 所 見と

，

赤 血 球 沈 降 速 度

，

ALP

，

　 CPK _などの血液 検 企 所 見 がHt期 診 断の指 標に な る こと をNicholas41また はKewalramani 　5〕_{ら が 報 告 し} て い る〔

、

本 症 例で は

，

局 所の熱 感

，

発 赤

，

腫 脹

，

圧痛

，

関 節 可 動 域 制 限 を 呈 し た が

．

赤血球 沈 降 速 度

．

ALP

，

CPK な どの血液 検査 は行わ れて い なかっ た

、

，

後 方 視的 に単 純X 線 検 査を読 影 する と

．

術 後

1

ヵ 月の 時 点で わ ずかで はある が腫 瘤 部に仮骨 形 成と思われる像 を認め て い た

。

し か し

．

こ れ を術 後1 ヵ月の 時 点で単純 X 線 検 査のみで異 所 性 骨 化と診 断 する の は困 難で あっ た。 超 音 波 検 査ではJfl［腫 内部に仮 骨と思わ れる高エ コ

ー

_{像 を 認} め

，

Kewa 工ramani5 ］が 述べ た軟 部 組 織の集 積と斑状で ま だ板状化さ れていない_新生骨の

．

形 成が明 確

．

に描 出 する こと が 可 能 で あっ た

。

　急性 期の 異所 性 骨 化にお ける特 有の所 見とし て

」

’

zone phenorneno ガ が報 告 されてい る9）14〕。

“

zone 　_phenom

−

eno ガ は 超音 波 検査に て 中 央 部 が 低エ _コ

ー

_像

，

_その輪 郭が高エ コ

ー

像 を 呈 する組織 像である

、

、

病理学 的に低エ コ

ー

_{像 は 血 腫 で あ り高}エ コ

ー

_像 は骨で ある。

‘

’

zone phen〔｝menon

”

は 中 心部

，

中 間 層と外 層の 3層に分 類さ れ る

。

中 心 部 は未分化 問葉 細 胞で充 満し

．

中 間 層 は仮骨

異所性骨 化の超音波検査に基づいた関 節 可 動 域 訓 練の

一

例 163 などの未 成 熟 な骨とな り

，

そして外 層は成 熟し た骨に よ り組 織 との境 界 を形 成 している。 異 所 性 骨 化は受 傷 後

2

週 間 以 内に生 じると され

，

本 症 例で は術 後

1

ヵ月で

“

zone 　_phenomenon

”

が 認め ら れた

。

異所性 骨 化が疑わ れ る場 合は よ り早 期か ら超 音 波 検 査 を実 施 することが

，

異 所 性 骨 化の早 期 診 断に有用である可 能性が高い

。

　また超 音 波 検 査で は軟 部組 織 を描 出で きる た め

_，

異所 性 骨 化の発 生部位 を確認 する ことが で き る

。

こ れ は関節 可動 域訓練の適否 を 判 断するうえで非 常に重要な情 報で ある

。

軟 部 組 織 内に出 現 する異所 性 骨 化であれ ば関 節 可 動域 訓練は中止 と な る が

，

軟 部 組織 外に出 現し骨との連 続 性が ある仮 骨増 生であ れ ば関 節可動域 訓練は継 続で き る と考え ら れ る

。

つ まり関 節 運 動に より機 械 的 刺 激 が 異 所 性 骨 化に加わ る か どうかの判 断が 重要となる。 　 本 症 例では高エ コ

ー

_像と低エ コ

ー

_像が_{混 在 す}る血腫が 内側 広 筋と大 腿 骨の間 隙にある大 腿 前 脂 肪 体に存 在し て お り

，

内側 広 筋との 癒 着 を認めた。 異 所 性 骨 化の発 生 部 位は軟 部組 織の損 傷部位あ るいは 骨 折 部 位 に多い と 報 告 さ れ ている15）

。

今回 の 異所 性 骨 化の発生機序は

，

骨折 に よ る内側 広 筋や大 腿 前 脂 肪 体の損 傷

，

そ して血腫の貯留

，

ま た は微細 骨 片の 混 入 が 原 因 と 考 え ら れ る

。

ま た 近年

，

骨 折 血 腫 細 胞 16）の骨 化 能 力な ど が報告さ れ て おり

，

本 症 例で は血 腫が損傷し た内側広筋と癒着することで

，

関 節 可 動 域 訓 練 に よ る 内 側 広 筋の滑 走に伴い _機械 的刺激 が 血腫に加わ る こ と で骨 化 反応 を促 進し た と考 えられ る。 　し か し術 後2 ヵ月以降

，

骨 化 部と内 側 広 筋との癒 着は 剥 離 さ れており

，

関節可動域 訓練が骨 化 部に対 する機 械 的刺 激 となら な かっ た

。

そのた め骨 化 部は増大 せずリモ デ リング さ れ たと考 えら れ る

。

仮に 血腫と内側 広筋の癒 着が剥 離さ れ ていない場合

，

関 節 可 動 域 訓 練 に よ る機械 的刺 激が骨 化部 を 増 大 さ せ る危険 性 が あっ た

。

急性 期の 異 所 性 骨 化が軟 部組 織 外に存 在し

，

癒 着な どにより関 節 可動 域訓練が骨化 部へ の 機 械 的 刺 激 に な り得 る場合

，

超 音 波 検 査 を 実 施し癒 着の状況 を 頻 回 に確認し たの ち関 節 可 動 域 練 習 を す すめ る必 要があると思 わ れ た

。

今後

，

異 所 性 骨 化が生じた場合の 運 動 方 法 や 運 動 強 度 な ど も検 討 してい く必要がある

。

　 異 所 性 骨 化の

80

％ は 関節可動 域 制限 な どの合 併 症 が ない良 性とさ れ て お り

，

残りの 20％ は 閧 節 可 動 域 が 制 限 され

．

その 中の

10

％が 強 直に至るとさ れ てい る12 ）

。

単 純X 線 検査で認め た異 所 性 骨 化に対 し

，

超 音 波 検 査 を用い て異所性骨 化と軟 部組 織との関 係を評価 する こと で

，

多くの異 所 性 骨 化に対 し関 節 可 動域 訓 練の適 応 を拡 大する こ と が可 能である と考 え られる。 結 論 　 今回

，

異 所 性 骨 化 を合 併した 大 腿 骨 顆 上 骨 折に対 する リハ ビリ テ

ー

シ ョ ンを経験 し た

。

超音 波検査 は異所 性 骨 化の発 生 部 位 と進 行 過 程を 明確に 評価 する こ と が 可 能 で あっ た

。

異 所 性 骨 化が疑わ しい症例 に おいては超音波検 査を 実施 すること で 整 形外 科 医と協 議の下

，

関 節 可 動 域 訓練の_{適 否}や方法を決 定 する こ とが望 まれ る。 文 　 　献 1＞ 石 井 清

一，

平 澤 泰 介 ：標 準 整 形 外 科 学 （第8版 ）

．

医 学 書 院

，

　 東 京

，

2003

．

2） 伊 藤 利 之

，

佐 藤 博 信 ：異 所 性 骨 化_の発 生 機 序

．

総 合_リハ

．

　 1977：5｛12）：1021

−

1029

．

3＞Michelsson 　

JE，

　Granroth　G

，

　et

　

al

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：Myositis　ossificans 　 following　forcible　manipulation 　of　the　leg

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　Bone　

Joint

　 Surg　Am

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：Ectopic　bone　formation　in　_patients　with

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5）Kewalramani　LS：EctQpic　ossification

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8）Bodley 　R

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　A

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　et α1

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：Ultrasound　in　the　early 　 diagnosis　Qf　heterotopic　ossification 　in　_patients　with 　 spinal　injuries

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　et　al

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；Sonographic

　 diagnQsis　of　heterotopic　bone　formation　in　spinal　injury

　 patients

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　Paraplegia

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1993；31_〔1_｝：40

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50

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10）Tamam 　C

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　 ossification

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Jin

　W

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　Kim　GY

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　et　al

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J

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12）Mavroqenis 　AF

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13） 伊 藤 俊 雄 ：_{不 動 性 委 縮筋にお ける血 管 形 態}の 三 次元 的変 化

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_{中 部 整 災 誌} 1995

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　Cassar

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Pullicino　VN

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_；The　_role　of

　 ultrasound 　in　the　early　diagnosis　and　management 　ef 　 heterotopic　bone　formation

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15）Foruria　AM

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：Heterotopic　Ossification

　 after　surgery 　for　fracturesand 　fracture

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　 involving　the　_pr  ximal 　aspect 　of　the　radius 　or　ulna

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　 Bone　Joint　Surg　A皿

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2013；95（10）：661

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16）Tsunoda　M

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　et　al

．

：The　_{osteogenic 　potential　Qf}

　 fracture　hematoma　and　its　mechanism 　_on　bone　iormation

．

164 ge\fiza7 eg41geg3e

<Abstract>

Range

of

Motion

Exercises

based

on

Ultrasonographic

Assessment

of Heterotopic Ossification

after

Supracondylar

Fracture

of theFemur

Yoshikazu

HIRASAWA,

PT,

Hiroshi

YAMAMOTO,

PT,

Takahiro

FUJIMORI, PT, Yutaka

KATAOKA,

MD

Departrnent

ofRehabilitation, KkznsaiElectricR)wer Hbspital

Purpose: To report the performance of range of motion exercises based on ultrasonographic assessment of heterotopicossification after supracondylar

fracture

ofthe femur,

Methods: The subject was a woman

in

her

sixties with a supracondylar

fracture

of the

femur.

We

performed ultrasonography to investigateamass that developedmedial tothepatella postoperatively. Results: No ossification was detected by radiographic examination at

1

month postoperatively.

Ultrasonography

showed thatthemass was a hematoma with hyperechoic and

hypoechoic

regions. The hyperechoicregions seemed to be callus. The hematoma was locatedinthepre-femoral

fat

pad

between

thefemur and the vastus medialis muscle, and was adherent tovastus medialis.

Ossification

was

detected

by

radiography at 2 months _{postoperativeLy.}Ultrasonography showed that the

ossificationwas continuous with the femur and there was breakdown of the adhesions with vastus medialis.

Range

of motion exercises were continued until knee fiexionof 155degrees were achieved.

Conclusions:

We

could assess theprogression and extent ofheterotopicossification and could

judge