子宮内胎児感染の2症例 東京女子医科大学産婦人科教室（主任 川上

（東女医大誌 笙3τ巻 第5号頁324−328 昭和42年5月）

子宮内胎児感染の2症例

東京女子医科大学産婦人科教室（主任 川上

 徐  京子・重松明

 ジコ     キヨウ  コ    シゲ  マツ  アキ

博教授）

子

 コ

（受付 昭和42年3月10日）

        1・緒  言

 抗生物質の進歩により，母体および児への感染 予防が著しく改善され，早期破水に，待期療法を 行なう方針がとられ，一方，人工破膜も適応さえ 誤らなけれぽ，分娩誘発の効果的方法として用い

られている．しかし早期破水の合併がある時は，

膣内細菌の上昇によって羊水感染をまねく危険性 は大となる．その際予防的処置として化学療法を おこなう場合が多いために，新生児は生後胎内感 染特有の症状のあらわれない前に死亡し，病理解 剖ではじめて感染の診断がっけられることも少な くない．著者らは最近このような胎内感染の症例 2例を経験したので報告する．

        皿・症  例  症例1

 患者：高○悦○，28才，看護i婦  家族歴：父親が肝癌で死亡．

 既往歴：特記すべきことなし．初潮13才，不順で30〜

50日型．27才で結婚．

 現病歴：最終月経1966年11月12日から7日間，妊娠29 週で腹痛を訴え，黄体ホルモンデポーを注射し，自宅安 静中，30週に水様性帯下を訴え来院．前期破水の診断に て入院．

 入院後の経過ならびに治療：絶対安静抗生物 質投与，黄体ホルモンを注射し，待期療法16日間 継続した時，36．80Cの発熱を認めたため分娩誘発 を行なう予定にしたところ，自然に陣痛発来を認 め，陣痛発来後，1時間30分で19659の女児を分

娩した．

Apgar Sc・re 1分後呼吸不整およびチアノーゼ を認め8点，5分後10点で，直ちに保育器に収容

す．

 胎盤重量3609，肉眼的に著変なく，病理学的 所見にも炎症性変化は，胎盤および卵膜，勝帯共 に認められず，羊水混油も全くない．

 待期療法中の母体の治療は（図1，表1）

 1）Chloramphenicol注射とSigmamycinの

内服．

 2）羊水培養感性度より，Erythromycinを内 服せしめ，次にPanflan Sの内服とAchromycin 注射を行なった．

 新生児への化学療法は（図2）

 1）sigmamycinとAlbiocinを50㎎／kg内服お よびsigmamycinとAchromycinを50㎎／kg注射

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図1 症例1

Ky。k・Jo，・Alrik・s皿GEMATsu（D・p・・tm・nt・f Gynec・1・gy・nd ob・t・t・i…T・ky・w・m・n ・M・dicaI College）： Two cases of intrauterine foetal infection．

      一 324 一

表1 羊水培養成績 26ノ］X

Entero−

kokken   600／o

Sta．

albus 20％

G．N．B．

20e／o

感性

PC 度

EM LM AcM CM

Sul シソシリン スピラVイシソ

ピクシリン アルビォシソ

十 升

十 十 十 十

セポラソ ケブリソ バチトラシソ パソフランS フラダソチン デキマイ プラジン スタフシリンV

トシリン ユマチソ

感性 度 冊

十

羊水培養成績  5／X

を行ない，全身状態良好，哺乳良好のところ，分 娩54時間に急に腹部膨隆，腹部静脈拡張，両側内 凧径部より腹部にかけて発赤を認め，その時の体 温37．3。C，直ちに腹部湿布，排ガスを行なった．

腹部単純撮影の結果，腹膜炎と診断，直ちに5％

ブドウ糖点滴を開始し，ジギタリ．ス剤，抗生物質

（ケブリン100㎎）を添加し，観察中のところ，

診断17時間後（生後71時間）に死亡した（写真1）．

Entero−

kokken   600／o

E， col．

  400／o

感性

PC 度

EM LM CM

AcM

Sul シソシリソ スピラマイシソ

ピクシリソ

！十

十

十

十

アルビオシソ 憾性 一L墨

ケブリソ ハソフフソ フラダソチソ デキマイ ブラジン スタフシリンV

ミ トシリソ コ・マチン

十 十

図2 症例1の新生児

写 真 1

 剖検所見：

 1）広汎なる化膿性腹膜炎，特に骨盤腔および 左上腹部に高度，化膿菌は，E・coli loo％ （表

2）．

 2） これに伴なう中等度出血性膀胱炎，ならび に体部の出血性壊死性胃炎．

 3）両肺の高度拡張不全．

 4）諸実質臓器の亜急性循環障害．

 a）脳，肝，脾，腎の高度のうっ血と湿軟．

 b）中等度亜急性脾炎．

 c）急性Crush腎．

 5） かなり著明な髄外造血（肝，脾）．

 6）卵円孔開墾と大きな動脈管開存．

 7）発育不全などであった．

一 325 一

 症例2

 患者：小○沢○，22才，事務員．

 家族歴：特記すべきことなし．

 既往歴：特記すべきことなし，初潮14才，順調で30日 型，20才で結婚．

 現病歴：妊娠41週で陣痛発来を訴え入院．

 入院後の経過ならびに治療＝（図3，4）

 3日目に陣痛規則的になり，内診にて子宮口4

㎝開大，児頭固定し頚管は非常に薄く，人工破膜 す．破膜7時間後24009の男児を分娩す．胎盤重 量4409で，肉眼的異常所見全くなく，羊水混独 認められず．

表2 悪露培養成績 22／X 感性

度 Entero−

kokken   70e／e

E． Coli．

PC

EM LM

coryne 1301−Xl／Xi

CM

§副％

シンシリソ メ トシリン スピラマイシン

十

井

十 十 十

感性 度 デキvイ

プラジソ フラダンチン パソフラソS ピクシリン ユマチソ アルビナシソ セポラソ バチトラシソ

T

十

14／X 胎児腹水培養成績

E． Coli   1000／o

感性 度

感性

AcM

SM

KM

コリスチソ ポリミキシン デキマイ フラダンチソ パソフラソS

十

十

冊

升

十ト

ピクシリソ ユマチソ アルビオシソ テラマイシソ セポラソ ケリソ ウイソト マイロソ

図3 症例2

柵

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図4 症例2の新生児

 児は全身胎脂におおわれ，よく泣くが，チアノ ーゼとれず，10分後Apgar Score 9点のまま保 育器に収容．1時間，7時間後もチアノーゼを認 む．20時間後嘔吐あり，48時間後口調性発作がお

こり，51時間後機械的刺激に対し間代性癌寧を起 こし，コントミン1㎎／kgの毎12時間注射を開始，

57時間後発熱38．2。Cを認め， Erythromycin内服，

生後80時間に顔面蒼白，強度のチアノーゼとな り，鼻腔酸素吸人を開始し，91時間後四肢硬直強 く， 101時間目に血液を嘔吐，その30分後に急に 心音悪くなり，ビタカンファ，テラブチックを注 射するも効なく死亡．

 剖検所見

 1）化膿性脳底脳膜炎．

 a）脳底を中心とし，ここから左寄りに，延髄 下部周辺から左小脳周囲にわたる帯黄白色無臭性 膿苔，膿培養により化膿菌，E・coli 100％ （表

3）．

 b）左後頭葉の新鮮クモ膜下出血と，大脳弩隆 一326一

表3 膿培養成績

bE． coii ioo％

1感腋

ACM CM

Sul

KM SM

コリスチン

フ フシソ

し・ソフラソs ウイソトマイロソ

帯

全体の鉄錆色鳥旧出一三，

   c）後頭部軽度皮下出血斑．

 2）上記に伴なう亜急性循環障害．

   a）含気量は比較的良好なるも，巣状出血

斑の目立つ肺．

   b）各所の急性粘膜出血（胃，無理，膀胱）．

   c）急性Crush腎．

   d）屍血の増量．

 3）余り反応の目立たない脾．

 4）肝の湿軟と脂肪の増加．

 5） かなり著明な核黄疸．

       III・考  按

 化学療法の進歩に伴ない，感染症の変ぼうは，

まことに著しいものがあり，胎内感染の罹患率，

死亡率の減少を来たしているが，今でもなおとき に報告されている．

 子宮内胎児感染症の起炎菌としては，最も多い ものは大腸菌で，続いてサルモネラ菌，連鎖球 菌やブドウ球菌であり，まれに結核菌糸状菌や Liste「iaなどもみられ，九嶋1）は，抗生物質の進 歩により，結核，梅毒が著減した半面，耐性ブ

ドウ球菌が増加し，また一方，診断法の進歩によ り，トキソプラズマ，ウィルスが増加するであろ うと述べている．

 Urmenyiら2）は，新生児が敗血症，脳膜炎を突 然起こした場合，その起炎菌が，グラム陰性桿菌，

とくにEcoliなどの通常有毒と考えられない菌 群による事があると述べており，井上3）も66例の 新生児感染症のうち，肺炎は22例で33．4％o，敗血 症は18例で27．2％，脳膜炎は13例で19．7％，腹膜 炎は5例で7．6％，および胃腸炎が8例で12．1％

あった．

 起炎菌については，一般にグラム陰性桿菌が最 も多く，ついでグラム陽性球菌である．

 疾患と起炎菌との関係は，肺炎，敗血症，脳膜 炎，腹膜炎いずれの場合でもグラム陰性菌による

ものが多いと報告されている．

 米倉ら4）は，生後3日目に高熱を来たして， 4 日目に死亡した例を剖検して，肺および小腸に高 度のカンジダを認めたと述べているが，これは児 が産道通過時に，カンジダに感染したものと思わ れ，妊婦の膣カンジダ症の治療の必要が考えられ

る．

 子宮内感染経路としては，血行性胎盤感染（母 体の血行を介して胎盤の絨毛間腔に運ばれ，さら にそれを通過して胎児の血行に入って感染をおこ す場合）と，頚管，卵膜を経て羊水汚染を起こし て，これを胎児が嚇下することによる上行性感で 一般には上行性感染が多く，症例！の感染経路 は，胎盤および卵膜，膀帯，羊水いずれにも，変 化が認められず，明確ではないが上行性感染が推 定され，症例2も分娩を境に上行性に感染が起こ ったものである．本症例1，2共に，病巣よりの起 炎菌は，グラム陰性桿菌（E・coli 100％）を検出

しており，褥婦の悪露培養にて同菌を検出してい る（表4）．

 子宮内感染の結果，Orificai infe（＝tionとして最 も多いのは肺炎で，井上3）は新生児肺炎の約50％

は子宮内での感染と考えられ，相馬5），Blank6），

表4 悪露培養成績 2311

i・ E． Coli 7e％

Diplokokken      300／o

CM ACM

Sul

KM SM

コリスチン プラジソ パソフラソS

十

一1−1一

枡 升 ウイントマイロソ1 十卜 尿培養成績 22／ 1

E． Coli 100％1

一 327 一

Blattner， Schaffer7）らは生後24時間以内に発病す る場合や，生後3日以内の病理解剖で肺炎の所見 が認められる場合は，ほとんどすべて子宮内感染

と考えられると述べている．

 脳膜炎は一般に未熟児は成熟児より罹患し易 く8）9），頻度は報告者によってかなりの差がある が，新生児剖検例の1〜4％である10）11）。起炎菌

としては，グラム陰性桿菌で，著者らの場合も同 様に，グラム陰性桿菌であった．

 臨床症状としては，井．ヒ3）は発熱，不安状態な いし癌李は59％に，哺乳力減退は47％，呼吸障害 が29．4％，その他，無呼吸発作，異常蒼白や重症 黄疸などのほかに，嗜眠状や筋緊張低下，異常喘 泣や泉門膨隆などがみられ，本症例2において は，生後早期より哺乳力減退，痙李等を認め，細 心の注意をはらって看守するも，進行急速で，か っ中心性に侵かされていた重症の脳膜炎で，また たくまに不幸な転帰をとった1例であった．

 腹膜炎の臨床症状は，腹部膨満80％，嘔吐40

％，下痢が20％にみられ，膀部の炎症性変化が60

％，その他，不穏状態，無呼吸や発熱などがそれ ぞれ20％に認められる．著者らも腹部膨隆，発熱 等の出現と同時に診断し，治療せるも効なく死亡 せる1例である．

 児感染の診断は，一般に困難な事が多く，診断 がはっきりした時にはすでに致命的であるという ことは，日常しぼしば経験されるところであり，

感染の予防には細心の注意が望まれる．特に早期 破水後，分娩逼延，産科手術施行後，内診時など の胎内感染の危険性がある．また相馬5）は一般に 卵膜は細菌の通過に抵抗性があるが，それぞれ破 水しない場合でも分娩が開始して6時間以内に細 菌を羊水中に証明すると報告し，とくに分娩遷延 や早期破水のときは細菌侵入の危険性は強くなる

と述べており，井上3）は細菌感染の頻度は破水の 時期と密接な関係があり，破水から児娩出までの 時期が長ければ長い高頻度が高くなると述べてい る．加来ら12）は未熟児分娩を除外した296例の破 水から分娩までの時間と死産および児の死亡を，

24時間以内では1．2％，48時間は2．3％，72時間は 11．1％，72時間以上40％に死産および死亡がみら れ，Lebherz13）は早期破水患者の3．9％に児の死 亡を認め，その内未熟児の死亡が82％を占めると いい，Ekvalli4）は5．7％o， Martonは1．7％に

児の死亡を認めたと報告している．加来12）は早期 破水例に感染予防のために通常抗生物質を投与す るが，投与群の発熱は8．9％o，非投与群9．6％と 一見抗生物質投与による予防効果がないようであ

るが，しかし破水後早期投与する程，発熱を予防 し，とくに破水後6時間以内の投与は効果的であ り，また療法と発熱との関係について，待期療法 の場合が積極療法に比べて発熱例は少なく，殊に 抗生物質投与例ではなお一層発熱予防できると述 べており，予防的広域有効抗生物質，とくにグラ ム陰性に対する効果を主とした抗生物質の全身投 与法を早期に使用する事が望ましい．母体感染が 明らかな場合は，母体治療はもちろんのこと，児 の初期よりの観察を注意するとともに，早期より の抗生物質投与，とくに細菌の種類に適応した薬 剤使用をすることが大切である．

       IV・結  語

 1） 前期破水後17日目に分娩，生後54時間に膿 性腹膜炎を起こし死亡した1例．

 2） 人工破物後7時間にて正常分娩し，48時間 後に痙李を起こし，剖検で脳膜炎を起こしていた

1例，いずれも胎内感染を思わせる2症例を経験 したので報告した．

 稿を終るに臨み，御指導御校閲の労を賜わった川上 博教授，大内助教授，ならびにいろいろ御指導載きま

した病理学教室の武石助教授に深謝致します．

        文  献

1）九嶋勝司・安藤寿夫・他＝産婦の実際10（2）

  121 （1961）

2） Urmenyi， A．M．C．  ＆ A． White Franhlin：

  Lancet 1 （7172） 313 （1961）

3）井上賢太郎：小児科診療29（4）445（1966）

4）米倉 亮・中井嘉文：日産監修15（1）43（1963）

5）相馬広明：小児科臨床19（5）t564（1966）

6） Blank， W． A．： Clin Obst Gynec 2 705，

  （1959）

7） Schaffer， A．J．： JAMA 159 663 （1955）

8） Kagen， B．M． et al： Pediatrics 4 479 （1949）

9） Groover， R．V．， et al： New Engl J Med   264 1115 （1961）

10） Rondall， K．： J Clin Path 1 150 （1948）

11） Ziai． M． ＆ R．V． Haggerty： New Engl J   Med 259 314 （1958）

12）加来道隆・瀬戸致行：産と婦33（6）787（1966）

13） Lebherz， T．B．： Amer J Obst Gynec 58  565 （1945）

14） Ehvall， L．D．： Amer 」 Obst Gynech 81 848   （1961）

15） Morton， J．H．： Amer J Obst Gynec 43 422   （1942）

一 328 一