迷路周圍蜂窩及 ビ深在 性硬 腦膜外膿瘍 ニ就 テ
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(2) 2532. 鵜. 注 意 サ レ シ モ,其 ル ヲ以 テ,其 第1例. 黑. ○ 覺 ○,男,. 22歳,學. 現症. 生,昭 和5年. 初 診.. 側 瞳 孔 同 大,光 線 反 應 速 ニ シテ特 發. 性 眼球 震盪,外 旋 神 經 麻 痺,顔 面 神 經 麻 痺,項 部 強 直等 無 シ,又 頸部 淋 巴腺,胸. 部,腹 部 竝 ニ四 肢 ニ異. 状 ヲ認 メ ズ.腱 反 射 正常, Kernig氏. 可 キ事 無 シ. 大 正7年 頃 右 側 難 聽,右 側 耳 翼 後 部. ノ腫脹 表 ハ レ腫 脹部 ニ切 開 ヲ受 ケ,後 耳 漏 ヲ見 間 モ 無 ク之 ハ 止 ミタル モ 高 度 ノ難 聽 ハ輕 快 セ ズ.昭 年9月. ニ遭 遇 セ. 體 格 中等,榮 養 可 良,顔 貌 稍 々苦 悶 状 ナ ル. モ意 識 明瞭,兩. 生 來 健 康,家 族 歴 及 ビ遺 傳 的 關 係 ニ記 ス. 現病既往症. 治. ノ 後 吾 教 室 ニ 於 テ 之 ガ軟 腦 膜 炎 ノ 傳 染 徑 路 トナ レル ト思 ハ ル ル2例. 激 烈 ナ ル右 側 偏 頭 痛,右 側 高 度 ノ難 聽.. 既往 症. 義. ノ 大 要 ヲ記 シ更 ニ 諸 家 ノ 注 意 ヲ 新 ニ セ ン トス.. 3月3日 主訴. 山. 和4. ニ至 リ惡 臭 アル 少 量 ノ耳 漏 出 デ爾 來 止 ラザ ル. 37.°5C,脉 搏72,整,充. 症 状 陰 性,體 温. 實 ス.尿 所 見 ニ記 ス 可 キ事. 無 シ. 局處所見. 右 側 外 聽 道 ニ惡 臭 ア ル分 泌 物 少 量 ア. リ,鼓 膜 ハ 蒼 白 ナ ル モ,骨 部 外 聽 道 ノ後 上 方 ニ缺 損. モ 耳 痛,頭 痛 等 無 キ ヲ以 テ放 置 セ リ.然 ル ニ約1週. 部 ア リテ其 處 ヨ リ茸 發 生 ス.耳 翼 後 部 ハ豌 豆 大 ノ凹. 間 前 ヨ リ耳 漏 ノ惡 臭 増 シ,輕 キ耳 痛 表 ハ レ之 ガ漸 次. 入 ヲ見 ル ノ ミニ シテ 發 赤,腫 脹 無 キ モ壓 痛 著 明 ナ リ.. 強 ク ナ ル ト共 ニ右 側 偏 頭 痛 加 リタ レバ 吾 臨 牀 ヲ訪 レ. 瘻 孔 症 状 無 シ.聽 能 檢 査 ハ. タ リ.眩 暈,嘔 吐 無 シ.. 左耳,鼻,咽. レバ 横 竇 血 栓 ヨ リノ傳 染 ニ非 ズ ヤ ト思 ヒ一 應 横竇 ヲ. 頭,喉 頭 ニ特 記 ス可 キ事 無 シ.. 診 斷,療 法 竝 ニ經 過. 右 病 歴,症 状 ニ ヨ リ右 側 慢. 檢 査 セ ル ニ血 栓 ノ所 見 無 ク,次 デ中 頭 蓋 腔 ノ硬 腦 膜. 性 乳 嘴 突 起 炎 ノ診 斷 ノモ トニ,尚 ホ激 烈 ナ ル偏 頭 痛. ヲ前 方 ハ 乳 嘴 竇 及 ビ鼓 室 上 窩 ノ上 方迄 骨 ヲ除 去 シテ. ヨ リシテ 何 等 カ ノ頭 蓋 内合 併 症 ア ル ニ非 ズ ヤ ノ疑 ヲ. 檢 査 シ,又 迷 路 ノ上 面 ハ硬 腦 膜 ヲ剥 離 シテ檢 シタ ル. 以 テ 中 耳根 治 手 術 ヲ行 ヘ リ.. モ硬 腦 膜 外 膿 瘍 等 ヲ認 メズ.此. 手 術 ニ際 シテ ハ 乳 嘴 突 起 部 ノ骨 質 ハ非 常 ニ硬 化 肥. mannノ. 例 ニ於 テ ハTraut. 三 角 ガ非 常 ニ狹 ケ レバ後 頭 蓋 腔 ノ檢 査 ハ止. 厚 シ,蜂 窩 ハ僅 ニ乳 嘴 竇周 圍 ニ存 ス ル ノ ミ トナ リ,. メ術 ヲ終 レ リ.其 ノ後 ハ腰 椎穿 刺,「 ウ ロ トロ ビ ン」. ソ レ ニ膿 様分 泌 物 充 滿 ス.之 等 ノ蜂 窩 ヲ除 去 シテ調. ノ注 射 等 ノ療 法 ヲ試 ミ タル モ 漸 次 増 惡 セ ル ヲ以 テ,. ベ シ ニ何處 ニ モ硬腦 膜 外 膿 瘍 等 ノ存 在 ヲ疑 フ可 キ所. 迷 路 手 術 ヲ行 ヒ連 續 排 膿 ヲ計 ル 可 クNeumann氏. 見 無 ク,一 先 ヅ術 後 ノ經 過 ヲ觀 察 ス ル事 ニ シテ術 ヲ. 術 式 ニ ヨ リ手 術 ニ 掛 リタル ニ,水 平 半 規 管,下 半規. 終 レ リ.然ル ニ術 後 偏 頭 痛 及 ビ發 熱 去 ラ ズ3月12日. 管 共 ニ既 ニ骨 ニ テ充 サ レテ 内 腔 無 ク,前 庭 モ一 部 ヲ. ニ ハ體 温39.°2Cニ達 シ腰 椎 穿 刺 ヲ試 ミル ニ壓200mm. 除 イ テ化 骨 セ リ.此 處 ニ於 テ型 ノ如 ク迷 路 骨 塊 ノ後. 採 取 液 ハ 肉 眼 的 ニ清 淨 ナル モ淋 巴 球30, Nonne氏. ノ. 反. 縁 ヨ リ内聽 道 後 縁 ニ達 シ蜘 蛛 膜 下腔 槽 ヲ開 ク爲 メ ニ. 應 陽 性 即 チ軟 腦 膜 炎 ト考 フ可 キ所 見 ヲ示 セ ル ヲ以 テ. 漸 次 骨 ヲ穿 除 シテ 行 ク ニ,上 半 規 管 及 ビ前 庭 ノ内 側. 中 耳 ヨ リノ傳 染 徑 路 ヲ明 カ ニ シ對 策 ヲ講 ズ可 ク再 ビ. ニ當 ル錐 體 骨 ノ後 面 ニ於 テ多 量 ノ濃 厚 ナ ル膿 ヲ有 ス. 乳 嘴 蜂 窩 ノ手術 創 ヲ檢 索 セ リ.此 際 以 前 ヨ リ發 熱 ア. ル硬 腦 膜 外 膿 瘍 ヲ發 見 シ タ リ.更 ニ骨 ヲ 内聽 道 近 ク 206.
(3) 迷路周圍蜂窩及 ビ深在性硬腦膜外膿瘍 ニ就 テ. 迄 除 去 シ テ見 ル ニ此 硬腦 膜 外膿 瘍 ハ瘻 孔 ヲ以 テ硬 腦. 第2例. 藤 ○ 宇 ○,男, 月28日. 膜 内膿 瘍 ニ交 通 シテ 居 リ,之 等 ノ排 膿 ヲ計 リ術 ヲ終 レ リ.翌 日更 ニ此 内聽 道 近 クニ於 テ硬 腦 膜 ノ一 部 ヲ 破 リ多 量 ノ腦 脊髓 液 ノ流 出 ヲ見 タレバ,此 部 ヨ リ ノ 連 續 排膿,腰. 椎 穿 刺,「 ウ ロ トロ ビ ン」注 射,「 ス ベ. チ ヨ ー ド」 注 射 等 ニ據 リ治 療 シ タル モ漸 次 増 惡 シ, 遂 ニ3月29日 剖檢 所 見. 主訴. 2533. 60歳,車. 夫,昭. 初 診.. 激 烈 ナ ル左 側 偏 頭 痛,耳. 鳴,左 側 耳 翼 後 部. 竝 ニ前 部 ノ腫 脹. 既往 症. 生 來 健 康,家 族 歴 ニ特 記 ス可 キ事 無 シ.. 現病既往症. 1月 上旬 感 冒 ニ次 デ左 側 耳 鳴,難 聽,. 耳 痛 ヲ來 シ,頭 痛,發 熱 ア リ.同 月28日. 不 幸 ノ轉 歸 ヲ取 レ リ. 此 症 例 ハ死 後 剖 檢 ス ル ヲ得 タル ニ顳 〓. 和5年5. 吾 臨 牀 ヲ訪. レ急 性 乳 嘴 突 起 炎 ノ診 斷 ノモ トニ手 術 ヲ奬 メ ラレ タ ル モ 手 術 ヲ恐 レテ 歸 宅 放 置 セ リ.其 ノ後 耳 痛 ハ 耳 ノ. 骨 及 ビ硬 腦 膜 内 外 所 見 ハ 手術 所見 ト一致 セ リ. 左 側(非 手術 側)蜂 窩 ハ乳 嘴. 附 近 ニ 波 及 シ3月 頃 ヨ リハ耳 翼 後 部竝 ニ前 部 腫 脹 シ. 突 起部 ノ ミナ ラズ 鼓室 上 部,迷 路 周 圍 及 ビ岩 様 骨 先. 來 リ下 顎 ノ運 動 障碍 サ レ, 5月 初 旬 耳 漏 多 量 ニ表 ハ. 端 部 ニ非 常 ニ ヨ ク發達 セ リ(第1圖. ル.尚 ホ 時 々 眩暈,惡 感 ヲ伴 フ發 熱 ア リ.左 側 偏 頭 痛. 岩様 骨 組 織 的 所 見. 參 照).内. 聽道. ニ ハ化 膿 ヲ見 ル モ迷 路 竝 ニ蜂 窩 ニハ 著 變 無 シ. 右 側(手 術 側)手 術 ニ ヨ リ内 耳及 ビ 中耳 ノ大 部 ハ. 及 ビ耳 鳴 ニ耐 ヘ 兼 ネ 手 術 ヲ希 望 シテ再 ビ來 院 セ リ. 現症. 體 格 中 等,榮 養 不良,顔. 除去 サ ル ルモ殘 レル部 ハ新 生 骨 或 ハ結 締 織 ニテ 充 サ. 識 明瞭,兩. ル.尚 ホ岩 様骨 先 端部 ノ蜂窩 及 ビ骨 髓 腔 モ 骨 化 又 ハ. 球 震 盪,外 旋 神 經 麻 痺,顔 面 神 經 麻 痺,項. 結 締 織 化 シ,細 胞 ノ浸 潤 ヲ見 ル所 ア リ.内 聽 道,鼓. 無 シ.頸 部 ニ索 状 物 ヲ觸 レ ズ 數 箇 ノ淋 巴腺 腫 脹 セ リ.. 室 上 窩 ニ化 膿 ヲ認 ム(第2圖. 胸 部,腹 部,四 肢 大 ニ シテ 異 状 ヲ認 メ ズ.腱 反 射 正. 參 照).. 即 チ本 例 ハ迷 路 ノ大 部 分 ガ化 骨 シ,此 錐 體 骨 後 面 ノ迷 路 内 側 ニ於 ケ ル硬 腦 膜 外 膿 瘍 ガ果 シテ 迷 路 炎 ニ 續 發 セ ル モ ノナ リヤ,將 又迷 路 周 圍 蜂 窩 ヨ リ來 レ ル モ ノナ リヤ ハ決 定 シ能 ハ ザル モ,何. 側瞳 孔同 大,光. 貌 苦 悶 状 ナ ル モ意. 線 反 應 速 ニ シテ特 發 性 眼. 常,體 温37°.8C,脉 搏100,整,尿. 部強直等. 所 見 ニ記 ス可 キ. 事 無 シ. 局處所見. 左 側外 聽 道 ニ膿 様 分 泌 吻 多 ク,骨 部 外. レニ シテ モ此膿. 聽 道 ハ後 上方 部 下降 シ下 部 ニ瘻 孔 ア リテ 多 量 ノ膿 出. 瘍 ハ所謂 深 在 性 硬 腦 膜 外 膿 瘍 ト云 フ可 キ モ ノ ニ シテ. ヅ.鼓 膜 ハ後 上 方 部發 赤膨 隆 ス.耳 翼 後 部 竝 ニ前 部. 且 之 ヨ リ硬 腦 膜 内膿 瘍 ヲ來 タ シ,次 デ 軟腦 膜 炎 ヲ起. ハ 強 ク腫 脹 發 赤 シ壓 痛 激 烈 ニ シテ 尚 ホ 耳 翼 下部 ニ小. セ ル事 ハ明 カナ リ.. 兒 掌 大 ノ硬 結 ヲ見,牙 關 緊 急 ア リ.瘻 孔 症 状 無 シ. 聽能檢査ハ. 右 側鼓 膜 ハ溷 濁 凹 入 セ ル モ發 赤,缺 損 無 ク,又 耳 翼 後 部 腫脹 壓痛 明 カナ ラズ.鼻. ニハ特 記 ス可 キ事 無. シ.咽 喉 ハ牙 關 緊 急 ノ爲 メ見 ル能 ハ ズ. 診 斷,療 法竝 ニ經 過. 右 病 歴,症 状 ニ ヨ リ先 ヅ左. 側 乳 嘴 突 起 炎 ニ何 等 カ ノ合 併 症 アル ニ非 ズ ヤ ノ疑 ヲ 207. 以 テ 即 日乳 嘴 蜂 窩 ノ穿 開 ヲ行 フニ,之 ハ 稀 ニ見 ル發 達 ノ著 シ キ蜂 窩 ニ シテ,下 方 ハ乳 嘴 突 起 先 端,顔. 面. 神 經 管 後 内 方 及 ビ迷 路 骨 塊 ノ下 深 ク,後 方 ハ 横 竇 隆 起 ノ後 ニ溝 状 ニ,前 方 ハ 顴 骨 突 起 内 深 ク,更. ニ上 方. ハ 顳 〓 骨 鱗 状 部 内 ニ廣 ク罹 患 セ ル 蜂 窩 存 在 シ タ レバ.
(4) 2534. 鵜. 山. 義. 治. 岩 様骨組織的所 見. 之 等 ヲ悉 ク抓 把 セ リ.尚 ホ更 ニ ヨ ク調 ブ ル ニ横 竇 ニ. 左側(手 術 側)乳 嘴突起部 ハ. ハ異 状 無 ケ レ ドモ錐 體 骨 上 縁 ニ沿 ヒ上 半 規 管 ノ後 方. 廣 ク手 術 ニ據 リ除 去 セ ラ レ,鼓 室 及 ビ鼓 室 上窩 ニハ. 内 聽 道 ノ方 面 ニ向 ツ テ深 ク罹 患 セ ル蜂 窩 ア リタ ル ヲ. 化 膿 性 炎 症 ア リテ 其 ノ一 部 ニ器 質 化 ヲ見 ル.而 シテ. 以 テ,之 等 ヲ除 去 シテ 此 部 ニ硬 腦 膜 外 膿 瘍 ヲ發 見 シ,. 内 聽 道 ニ相 當 化 膿 性機 轉 ア ル モ 蝸 牛 竝 ニ前 庭 ニハ 比. 排 膿 ヲ講 ジテ 手 術 ヲ終 レ リ.術 後 一 時 頭 痛 輕 快 セ ル. 較 的 少 シ.上 半 規 管 ノ後 方 内 聽 道 ノ方 向 ニ骨 ヲ侵 セ. モ 下 熱 セ ズ, 6月1日. ル化 膿 部 ヲ認 ム(第3圖. 急 ニ體 温39°.7Cニ 上 昇 シ,軟. 腦 膜 炎 症 状 現 レ,腰 椎 穿 刺 ヲ行 フ ニ壓280mm採 液 ハ 溷 濁 シ,細 胞 數7000,. Nonne氏. 取. 竝 ニ「ト リバ フ ラ ビ ン」ノ注 射 等 ノ療 法 ヲ行 ヒ タル モ. 剖檢所見. ホ迷 路 周 圍,内 聽. 道 附 近 及 ビ岩 様 骨 先 端 部 ニ於 テ ヨ ク發 達 セ ル 蜂 窩又 ハ 骨 髓 腔 ニ炎 症 ア リ,大 部 分 新 生 結 締 織 ヲ以 テ 充 サ. 反 應 及 ビPandy. 氏 反 應 陽 性 ナ リ.其 ノ後 腰 椎 穿 刺,「 ウ ロ トロ ビ ン」. 效 無 ク遂 ニ6月5日. 參 照).尚. ル.. 右側(非 手術側)左 側 ト同 ジク鼓室 竝 ニ鼓 室上窩 ニ炎 症 ア リ一 部 器 質 化 ス.. 死 亡 セ リ.. 此 例 モ剖 檢 ス ル ヲ得 テ,手 術 所 見 ニ一. 内聽 道 ニ ハ著 明 ナ ル化 膿 性 變 化 ヲ見 ルモ蝸 牛,前. 致 シテ 上 半 規 管 後 内側 錐 體 骨 内面 ニ硬 腦 膜 外 膿 瘍 ヲ. 庭 ニハ 殆 ド認 メ ズ.而. 認 メ,其. 岩 様骨 先 端 ニ蜂 窩 著 シ ク發 達 シ,各 蜂 窩 ニ炎 症 機轉. ノ前 縁 ハ 内 聽 道 後 縁 ヲ去 ル約1㎝. ノ所 ニ. シテ乳 嘴 突 起部,迷 路 周 圍,. ア リ,而 モ此 處 ニ小 瘻 孔 ヲ見 此 處 ヨ リ蜘 蛛 膜 下 腔 ニ. ア リテ 其 ノ大 部 分 新 生 結 締 組 織 ヲ以 テ 充 サ ル(第4. 傳 染 セ ル事 ヲ確 メタ リ.. 圖參 照).. 以 上 ノ2例 ハ 共 ニ深 在 性硬 腦膜 外 膿 瘍 ヨ リ軟 腦 膜 ニ傳 染 ヲ來 シ,不 幸 ノ轉 歸 ヲ取 レル 化 膿性 軟 腦膜 炎 ニ シテ,此 際 コノ硬 腦膜 外膿 瘍 ハ第1例. ニ於 テ ハ迷 路炎 ニ續 發 セ ル モ ノナ リヤ,將 又. 迷 路 周 圍蜂 窩 ヨ リ傳 染 成 立 セル モ ノナ リヤ ハ不 明 ナ ル モ,第2例. ニ於 テ ハ明 カ ニ迷 路 周 圍 蜂 窩. ヨ リ來 レル モ ノ ナ リ.尚 ホ此 兩 例 ノ非 手 術側 岩 様 骨 ノ組織 標 本 ヲ見 ル ニ第2例. ハ炎 症 性 變 化廣. ク波 及 セル モ兎 ニ角 何 レモ上 半 規 管 ノ周 圍 ニ著 シキ蜂 窩 ノ發 達 ア リ,之 ガ一 方 乳 嘴 竇 ニ連 リ他 方 錐體 骨 先端 ニ續 ケ リ.斯 ル モ ノ ガ中耳 炎 ニ罹 患 シ病 勢 進 行 セバ 前 述 ノ如 キ經 過 ヲ取 リ易 キ事 ハ,容 易 ニ 首 肯 シ得 ル所 ナル モ,實 際 手術 ニ當 ツテ ハ 可 成 リ深 ク注 意 セザ レバ 看 過 スル モ ノ ニ シ テ,臨 牀 上注 意 ス可 キ事 ナ リ.. 擱筆 スルニ臨 ミ御懇篤 ナル御 校閲 ヲ腸 リシ田中教授竝 ニ之等 材料 ノ分 與 ヲ快諾 セラレ タル病理學教室 ニ對 シ深謝 ノ意 ヲ表 ス.. 文 1). Lange,. Grunberg,. Beitr. z. Anat. Phy. Path, u.. Ther. d. O. d. N. u. d. H. Bd. 2, S. 162, 1909.. Zeitschr. f. Ohrenh. u. f. d. Krankh.. Zeitschr. f. Ohrenh. u. f. d. Krankh. u. f. d. Krankh. 1539頁,昭. 獻. d. Luftwege.. d. Luftwege. Bd. 62, S. 241, 1911.. d. Luftwege. Bd. 75, S. 66, 1917.. Bd. 74, S. 91, 1917.. 5). 4). 田 中文 男,岡. 3). 2) Grunberg,. Hepe, Zitschr. f. Ohrenh. 醫 雜,第42年,第6號,. 和5年. 208.
(5) 附. 圖. 第4圖. 文. 第3圖. 論 第2圖. 山. 第1圖. 鵜.
(6) 迷路周圍蜂窩及 ビ深在性硬腦膜外膿瘍 ニ就テ. 附 圖 説 第1圖. 第1例. 左側(非 手 術 側)岩. 明 室 上部,迷. 様 骨 内聽 道 及 ビ. 第2圖. 第1例 右 側(手 術 側)岩. 第4圖. 様 骨迷 路 部,迷 路. K.小. 聽 道.. 聽 骨.. Au乳 L.迷. 209. 大 部 分 新 生 結 締 織 ヲ以 テ充 タサ ル.. 様 骨 内聽 道 及 ビ鼓. 嘴竇. 路.. S. Z.岩 様 骨 先 端 蜂 窩.. 聽 道 及 ビ鼓 室 上. ニ 著 シク 蜂 窩 發 達 シ,之 等 ガ 炎 症 ヲ起 シテ. 第2例 左 側(手 術 側)岩. A. G.外. 第2例 右 側(非 手 術 側)内. 部,乳 嘴 突 起 部,迷 路 周 圍 及 ビ岩 様 骨 先 端. 及 ビ蜂 窩 器 質 化 セ リ. 第3圖. 路周 圍 竝 ニ岩 様 骨 先 端 ノ蜂 窩 ニ. 炎 症 ア リテ器 質 化 ス.. 鼓 室 上 部,乳 嘴 突 起 部,迷 路 周 圍 竝 ニ岩 様 骨 先 端 ノ蜂 窩 ヨ ク發 達 ス.. 2535. At.鼓 室 上 窩. L. Z.迷 路 周 圍 蜂 窩. W.. Z.乳 嘴 蜂 窩.. C.頸. 動脉. E.化. 膿竈. O.手. 術 創.. O. B.上. 半 規 管.. I. G.内. 聽 道.. P.鼓 室..
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