（１）
SHR № 71
これからのインフルエンザ対策
保健管理センター所長 山本 孝吉
日本では、2010年春以降、新型インフルエンザ（パンデ ミック（H1N1）2009）が一段落したと考えられています。ま た、ＷＨＯも2010年8月、ポストパンデミック期への移行を 発表しました。北半球で、気温が徐々に低下し、インフルエ ンザが流行しやすい時期を迎える前に、昨年（2009年）か らの状況を振り返って総括し、今後に備えることが大切と 思われます。
新型インフルエンザの世界的大流行（パンデミック）はお およそ10～40年ごとに発生するとされ、2003年以降の家禽 でのインフルエンザ（H5N1）のアウトブレイクと人への感染 から、このH5N1によって次のパンデミックが齎らされるこ とが強く危懼されていました。2005年11月、政府によりこれ を念頭に置いた「新型インフルエンザ対策行動計画」が、
2006年9月には「フェーズ4以降の新型インフルエンザ対策 に関する文部科学省行動計画」が策定され、これらに基づ いて健康管理に携わる我々も準備を始めていました。
2009年4月24日、WHOはこのH5N1ではなく、H1N1によ るパンデミックの可能性を突如発表しました。これは我々 保健管理センターにとっても青天の霹靂でした。当初、その 流行が最初に確認されたメキシコでの高い致死率が報告 されたため、H5N1に準じた「水際対策」がとられ、成田空 港でのものものしい対応が連日テレビで放映されました。
WHOがフェーズ６を発表したのが2009年6月11日、用心 深い神戸の臨床医による我が国1例目の報告が6月15日で した。本学では8月26日に1例目が報告され、9月から増加し て11月には約110名のピークとなり、以後漸減して2010年1 月には4名のみの報告でした。2月以降の報告はありません でしたので、昨年からのパンデミック（H1N1）2009流行は 終焉したと考えられました。確認できた本学での患者数は 235名でした。
現在のところ、冬季にあたるニュージーランド、オースト ラリアやインドで流行が続いており、死者も報告されていま す。国内でも、小集団での流行が散発的に起こっているほ か、沖縄で流行が始まりつつあるという状況です。
今後の流行に備えて、これまでに判明したパンデミック
（H1N1）2009の特徴を確認しておきましょう。
１）患者の70%以上は20歳未満で、60歳以上の人はほとん ど感染せず、なんらかの免疫の存在が示唆されます。
1957年以前に生まれた人に免疫記憶があるとの報告も あり、「誰も免疫を持たない」という新型インフルエンザ の定義には合わず、「新型インフルエンザもどき」とも 言われています。
２）ほとんどの患者が上気道炎症状（発熱、頭痛、咽頭痛、
咳、鼻症状）と関節痛で、発熱しない例も少なくありま せん。小児重症例では、肺でウイルスが急速に増殖し て呼吸状態が悪化する例が多く、血中IgEの増加を認 め、ステロイドホルモンが奏功したことから、少なくとも 一部の症例で、重症化にアレルギーが関与したことが 示唆されています。
３）小児や若年者では、特別な既往歴や基礎疾患がないに も関わらず、重症化あるいは死亡する例があり、今後、
このハイリスクグループを特定するための検討が必要 です。
４）成人での重症例は気管支喘息を初めとする基礎疾患を 持つ人（海外では妊婦も）が半数程度をしめ、急速に 進行するウイルス性重症肺炎や心筋炎が多く見られま した。
５）致死率は0.5%以下で、先進国では0.05%以下。季節性 インフルエンザは0.1%、スペイン風邪が2%でしたか ら、新型インフルエンザとしては軽い方に分類されま す。再生産率（一人の患者が何人に感染させるか）も1.3
～1.7で、季節性インフルエンザよりはやや強いという程 度でした。
６）発熱しない感染者がいたため、発熱を指標とした検疫 の意義は少なかったと考えられます。症状の軽微な感 染者もあったので、症状に依存した対応では感染拡大 を防止できません。さらに、迅速診断キットの感度も10
～70%と低く、診断も容易ではありませんでした。これ らのことから、公衆衛生的な対応の効果は限定的で あったと考えられます。
７）従来のインフルエンザパンデミックでは、第１波よりは 第２、３波の方が病原性は高く、犠牲者も多かったこと
日頃から
咳エチケット 手洗い・うがい マスクを用意
(テイッシュを携帯）
栄 養 睡 眠 かかったらどうするかシミュレーションしておく。
特に、喘息や心臓病など持病のある人は、かかった 時どう対応するかを事前に主治医に相談しておく。
インフルエンザと診断されたら
大学に電話で連絡する。
経済学部：学務課教務係 （0749-27-1031）
教育学部：教務係（077-537-7707）
大学には絶対出てこないこと。
外出は極力自粛し、必要最低限とする。
安静・十分な睡眠をとる。
水分補給（少しづつ、こまめに）枕元にペットボト ルを置いておく。
食欲がなく食べられない時は、スポーツ飲料がよい。
食事は消化の良いもので、うどん・おかゆ・スープ卵な ど。
部屋の換気１日数回。体温測定１日数回。
医師から指示された自宅療養期間を守る。
（症状消失後48時間まで。）
早めに出歩かないこと。
（２）
SHR № 71
が知られています。今回の新型インフルエンザで、それ が該当するか否かを注意深く監視する必要があります が、現在までのところ、南半球の２シーズン目の流行で はそのような兆候はみられないようです。
今回のパンデミック（H1N1）2009では、高齢者には何 らかの免疫の存在が示唆されること、若年者でも感染発 病者に加えて、症状を全く示さなかった感染者も相当程度 あったことから、免疫を獲得したものがある程度の割合に なっていると推測されています。ただ、免疫を獲得した者の 割合は地域によって異なるため、今後も、地域的流行が発 生してくることは十分に考えておく必要があります。さらに、
香港ではこれに加えて、H3N2（A香港型季節性インフルエ ンザ）も流行していますし、国内でも、A/H1N1pdmの小 流行とA/H3N2のそれとで、それぞれ学級閉鎖がなされて います。
今冬のインフルエンザ対策として、以下のことが推奨さ れます。
１．体調をよい状態に保つこと（バランスのよい栄養、睡眠 や休養など）。
２．手洗いを習慣化し、咳エチケットを守ること。発熱・上 気道炎症状などがあれば欠席。
３．インフルエンザワクチン接種。（A/H1N1pdm
Ａ/H3N2、Bの３種混合ワクチンが提供され、すでに10 月1日から医療機関で接種が開始されています。）
市町村のホームページで、接種できる医療機関を調べ、
予約が必要です。
<参考文献>
WritingCommitteeoftheWHOConsultationonClinical AspectsofPandemic(H1N1)2009Influenza.Clinical AspectsofPandenic2009.InfluenzaA(N1N1)Virus Infection.NEnglJMed2010;362:1708-19.
Pandemic(H1N1)2009inEngland:anoverviewof initialepidemiologicalfindingsandimplicationsforthe secondwave.London:HealthProtectionAgency,2009.
抗インフルエンザ薬を処方された時の注意点
頭痛、神経症状（眠気、めまい、異常行動、幻覚、意識障害、痙攣など）の他に、消化器症状（腹痛・
下痢・嘔気）、眼の異常、不整脈、皮膚の異常、劇症肝炎、急性腎不全などが起ることがある 何か変だなと感じたら、すぐに医療機関に電話で相談する。
