バリアフリー改修工事に伴う固定資産税減額申告書
成 月 日 貝 市 長 様
申 告 者
納税義務者
住 所 所在 ﾌﾘｶﾞﾅ
氏 称 印 個人番号
電
地方税法附則第１ 条の 第 項及び第 １ 条第 項の規定 記の 申告します
家
屋
の
訳
所在 地番 家屋番号
種類 用途 構造 持家の種類
□一戸建 □マンション
床 面 積 ㎡ 居住用床面積 ㎡
建築 月日 登記 月日
改修工事 完了 月日
バリアフリ 改修工事費用
バリアフリ 改修工事費用 給付 補助金額
＝ 自己負担額
ヶ月以 提出 った理由 ※工事完了日 ３ヶ月以内 提出 っ 場合の 記入し く さい
改 修 工 事 必 要
し た 方
氏
生 月日 ( 月 日)
当す 区分
□65歳以 の高齢者 □障害者 □要介護 要支援認定者
住 所
世帯区分等状況確認
本申告書記載の 容 審査す 当た 世帯区分 現住所 介護保険給付及び助成制度の利用状況 等 課税課 各業務担当課へ照会す こ
意します
意しませ
※ 該当す もの ○ 囲 く さい 同意さ い場合 審査 行う上 添付書類以外の書類 必要 っ 際 その都度提出し い くこ
す
☆下記処理欄は記入す 必要があ ません。
処
理
欄
受付時確認
□ 改修工事完了 ヶ月以 あ □ 記載 容 漏 い
□ 必要 添付書類 揃っ い
