九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
大臼歯の萌出と石灰化に関する研究
平野, 克枝
九州大学大学院歯学府歯学専攻口腔保健推進学講座小児口腔医学分野
https://doi.org/10.15017/15551
出版情報：Kyushu University, 2009, 博士（歯学）, 課程博士 バージョン：
権利関係：
大 臼 歯 の 萌 出 と 石 灰 化 に 関 す る 研 究
20 09 年 度
平 野 克 枝
九 州 大 学 大 学 院 歯 学 府 歯 学 専 攻 口 腔 保 健 推 進 学 講 座 小 児 口 腔 医 学 分 野
指 導 ： 野 中 和 明 教 授
九 州 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 院口 腔 保 健 推 進 学 講 座 小 児 口 腔 医 学 分 野
研 究 指 導 ： 福 本 敏 教 授
東 北 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 科
口 腔 保 健 発 育 学 講 座 小 児 発 達 歯 科 分 野
目 次
○ 論 文 発 表 ・ ・ ・ ・ ・ 1
○ 要 旨 ・・・・・ 2
○ 序 論 ・・・・・ 5
第 一 章 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 と 石 灰 化 の 左 右 差 ○ 目 的 ・・・・・ 8
○ 対 象 と 方 法 ・・・・・ 8
○ 結 果 ・・・・・ 12
○ 考 察 ・・・・・ 25
○ 小 括 ・・・・・ 31
第 二 章 第 二 大 臼 歯 石 灰 化 遅 延 と 第 一 大 臼 歯 と の 関 連 ○ 目 的 ・ ・ ・ ・ ・ 33
○ 対 象 と 方 法 ・ ・ ・ ・ ・ 34
○ 結 果 ・ ・ ・ ・ ・ 35
○ 考 察 ・ ・ ・ ・ ・ 36
○ 小 括 ・ ・ ・ ・ ・ 38
○ 総 括 ・・・・・ 39
○ 謝 辞 ・・・・・ 41
○ 参 考 文 献 ・ ・ ・ ・ ・ 42
発 表 論 文
第 一 大 臼 歯 の 形 成 と 萌 出 の 左 右 差
平 野 克 枝 , 野 中 和 明 , 福 本 敏*
九 州 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 院 口 腔 保 健 推 進 学 講 座 小 児 口 腔 医 学 分 野
*東 北 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 科 口 腔 保 健 発 育 学 講 座 小 児 発 達 歯 科 学 分 野
T he di f fe re nc e s be t we e n ri g ht a nd l ef t i n t he fo r ma tio n a nd er upti o n of t he per ma ne nt fi rs t mol a r
Ka tsu e Hi r an o, Ka z u ak i Non ak a , an d Sato sh i Fuku m ot o
*Se cti on of Pe di at ri c De nt ist r y, Di vis ion of Or a l He a lt h, Gr o wt h an d De v elo p m ent , Fa cu lty o f De n ta l Sc i en c e , Ky ush u Univ e rsi ty
*
Division of Pediatric Dentistr y, Tohoku University Graduate School of Dentistry
雑 誌 名 ： 小 児 歯 科 学 雑 誌
第 4 7 巻 ・ 第 1 号 通 巻 第 16 9 号 に 掲 載 （ 平 成 21 年 3 月 25 日 ）
要 旨
本 研 究 は ， 大 臼 歯 の 萌 出 と 石 灰 化 に 関 す る も の で あ る 。
第 一 章 で は 「 咬 合 の 鍵 」 で あ る 第 一 大 臼 歯 に 着 目 し ， そ の 石 灰 化 と 萌 出 の 左 右 差 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。 ま た 第 二 章 で は ， 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 と 第 一 大 臼 歯 と の 関 連 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。 い ず れ も ，19 98 年 ~ 2006 年 の 9 年 間 に 九 州 大 学 病 院 小 児 歯 科 を 受 診 し ，パ ノ ラ マ エ ッ ク ス 線 写 真 上 で 上 下 顎 と も 両 側 の 第 二 乳 臼 歯 が 完 全 萌 出 し て い る 小 児 4 76 名 を 対 象 と し た 。 資 料 は パ ノ ラ マ X 線 写 真 の み と し ， 今 回 独 自 に 設 定 し た 萌 出 位 置 の 判 定 基 準 と ， Glei se r & Hu nt が 設 定 し た 石 灰 化 段 階 を 指 標 に 解 析 を 行 っ た 。
歯 胚 位 置 の 左 右 差 は ， 萌 出 の 促 進 あ る い は 遅 延 が 片 側 性 に 生 じ た も の と い え る 。 ま た ， 歯 の 萌 出 は 歯 根 の 石 灰 化 と と も に 進 行 し て い く こ と か ら ， 一 般 に 萌 出 の 遅 れ は 石 灰 化 の 遅 れ に 起 因 す る と 考 え ら れ て い る 。 第 一 章 よ り ， 第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 左 右 差 は 全 体 の 13.2 ％ で 認 め ら れ ， 最 も 差 が 認 め ら れ た の は 萌 出 期 で あ る 6 歳 の 21.3 ％ で あ っ た 。 し か し 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 の 左 右 差 は 全 体 の 7.4 ％ に 過 ぎ ず ， 最 も 差 が 認 め ら れ た の は 同 じ く 萌 出 期 の 6 歳 で 12.4 ％ で あ っ た 。 こ の 結 果 は ， 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 遅 延 は ， 石 灰 化 遅 延 以 外 の 要 因 に よ っ て も 生 じ う る こ と を 示 唆 し て い る 。 本 研 究 で は
そ の 要 因 を 明 ら か に す る こ と は で き な か っ た 。 し か し 今 回 の 結 果 か ら ， た と え 第 一 大 臼 歯 歯 胚 の 石 灰 化 に 左 右 差 が 認 め ら れ な い 場 合 で あ っ て も ， 左 右 ど ち ら か の 萌 出 が 遅 延 す る 可 能 性 を 念 頭 に ， 経 過 観 察 を 行 う 必 要 が あ る と い え る 。 ま た ， 萌 出 位 置 に 左 右 差 を 認 め た 年 齢 は 上 顎 で は 8 歳 ま で ， 下 顎 で は 7 歳 ま で で あ っ た 。
小 児 歯 科 臨 床 で は ， 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 が 片 側 性 に 遅 延 し ， 位 置 に 左 右 差 が 認 め ら れ る 症 例 を し ば し ば 経 験 す る 。 そ の 原 因 が 臨 床 的 に 特 定 で き な い 場 合 ， 病 的 な 遅 延 か 、 あ る い は 一 過 性 の 遅 延 か の 判 断 は 難 し い 。 明 ら か な 異 常 所 見 を 認 め な い 症 例 を 対 象 と し た 本 研 究 結 果 か ら ， 上 顎 で は 9 歳 ま で ， 下 顎 で は 8 歳 ま で を 経 過 観 察 の 時 期 と し 、 そ の 時 点 で 左 右 差 が 解 消 さ れ な い 場 合 は ． 積 極 的 な 萌 出 誘 導 も 検 討 す る と い う 基 準 を 提 示 す る こ と が で き た 。
第 二 章 よ り ， 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 は ， 上 顎 で 3.9％ ， 下 顎 で 2.0％ ，全 体 で 4 .6％ の 症 例 で 認 め ら れ る こ と が 明 ら か と な っ た 。こ の う ち ， 第 一 大 臼 歯 に も 萌 出 や 石 灰 化 の 左 右 差 が 認 め ら れ る も の は 半 数 で あ っ た 。 こ れ ま で 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 の 頻 度 に 関 し て は い く つ か 報 告 が な さ れ て き た が ，第 二 大 臼 歯 に 関 し て は 不 明 で あ り ， 本 研 究 で 得 ら れ た 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 の 発 生 頻 度 は ， 第 一 大 臼 歯 の そ れ と 近 似 し て い た 。 以 上 の こ と よ り ， 同 じ 大 臼 歯 群 で あ る 第 一 大 臼 歯 と 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 歯 ほ ぼ 同 じ 頻 度 で 発 生 す る と 考
え ら れ 、 両 者 の 間 に は 発 生 過 程 で 何 ら か の 関 連 性 が あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。
序 論
大 臼 歯 は ， 咀 嚼 力 を 発 揮 す る の に 大 変 重 要 な 歯 で あ る の は 周 知 の 事 実 で あ り ， 特 に 小 児 歯 科 臨 床 に お い て は ， 第 一 大 臼 歯 は 最 も 慎 重 に 取 り 扱 う 重 要 な 永 久 歯 で あ る 。 第 一 大 臼 歯 は 永 久 歯 の 中 で 早 期 に 萌 出 を 開 始 し ，歯 質 の 幼 若 な 時 期 を 低 年 齢 児 の 口 腔 内 で 過 ご す た め ， う 蝕 に 罹 患 し や す く ， そ の 萌 出 状 況 や う 蝕 罹 患 性 な ど の 実 態 解 明 は 以 前 か ら 積 極 的 に 行 わ れ て き た 1 )。 ま た ， 歯 列 内 に 占 め る そ の 位 置 関 係 や 咀 嚼 の 観 点 か ら ，「 咬 合 の 鍵 」と な る 歯 で も あ る 。従 っ て ，歯 列 の 発 育 過 程 に お い て 第 一 大 臼 歯 の 形 成 異 常 や 萌 出 異 常 が 発 生 す る と ， 将 来 的 な 永 久 歯 列 に 影 響 を 及 ぼ す こ と は 必 至 で あ り ， 第 一 大 臼 歯 を 適 切 な 時 期 に ，適 切 な 位 置 に ，健 全 な 状 態 で 萌 出 さ せ る こ と は ， 小 児 歯 科 臨 床 に お い て 重 要 な 目 的 の 一 つ で あ る 。
第 一 大 臼 歯 の 形 成 は ，胎 生 3. 5~ 4 か 月 に 歯 胚 形 成 が 開 始 さ れ ，個 体 出 生 時 に 石 灰 化 が 開 始 さ れ て ，出 生 後 2.5 ~ 3 年 で 歯 冠 が 完 成 す る
2 )。 別 名 6 歳 臼 歯 と も 呼 称 さ れ ， 日 本 小 児 歯 科 学 会 の 報 告 3 )で は ， 萌 出 の 時 期 は 男 児 の 上 顎 第 一 大 臼 歯 が 6 歳 8 か 月 8 か 月 ， 下 顎 第 一 大 臼 歯 が 6 歳 5 か 月 8 か 月 ， 女 児 の 上 顎 第 一 大 臼 歯 が 6 歳 7 か 月 8 か 月 ，下 顎 第 一 大 臼 歯 が 6 歳 2 か 月 7 か 月 で あ る と さ れ て お り ， 下 顎 の 方 が 上 顎 に 数 ヶ 月 先 行 し て 萌 出 を 開 始 す る 。 ま た 歯 根 の
完 成 は ， こ れ よ り さ ら に 3 年 程 度 後 の 9~ 10 歳 で あ る 2 )。 こ れ ま で 第 一 大 臼 歯 に つ い て は あ ら ゆ る 角 度 か ら 様 々 な 研 究 が 行 わ れ ， 報 告 さ れ て き た 。 し か し な が ら ， そ の 歯 胚 や 歯 根 の 石 灰 化 や 萌 出 の 左 右 差 に 関 し て の 詳 細 な 検 討 は い ま だ 行 わ れ て い な い 。 そ こ で 本 研 究 で は ， 本 学 小 児 歯 科 を 受 診 し ， パ ノ ラ マ X 線 写 真 を 撮 影 し た 患 児 に つ い て ， 隣 接 す る 第 二 乳 臼 歯 と の 相 対 的 位 置 関 係 を も と に し た 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 位 置 と ， G le is er & H un t4 )の 石 灰 化 段 階 を も と に ， 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 と 萌 出 の 左 右 差 の 検 討 を 行 っ た 。 石 灰 化 段 階 の 評 価 と し て は ， 他 に N ol la5 )， L au te rstein6 )， Fanning7 )の 評 価 基 準 が あ る が ， い ず れ も G le is er & Hunt の も の よ り 分 類 が 粗 く ， よ り 詳 細 な 左 右 差 の 検 討 を 行 う た め に は 当 評 価 基 準 が 最 適 で あ る と 判 断 し ， 本 研 究 で は G le is er & H un t の 分 類 に 従 っ て 調 査 を 行 っ た 。
ま た 第 二 大 臼 歯 は ， 出 生 後 8 ~ 9 ヶ 月 で 歯 胚 形 成 を 開 始 し ， 2 歳 6 か 月 ~ 3 歳 で 石 灰 化 が 開 始 さ れ ， 7 歳 で 歯 冠 が 完 成 し ， 上 顎 は 12 ~ 13 歳 で ， 下 顎 は 11~ 13 歳 で 萌 出 す る と さ れ て い る 2 )。概 ね 12 歳 で 萌 出 す る こ と か ら「 12 歳 臼 歯 」と も 呼 称 さ れ 、第 一 大 臼 歯 に 隣 接 し て い る 。
過 去 に 報 告 さ れ た 大 臼 歯 の 萌 出 や 石 灰 化 に 関 す る 研 究 を 遡 る と ， そ の ほ と ん ど 全 て が 第 一 大 臼 歯 を 対 象 と し て お り ， 第 二 大 臼 歯 に 主 眼 を お い た 報 告 は な さ れ て い な い 。 石 灰 化 遅 延 に 対 す る 処 置 法 や 実
態 調 査 に 関 し て も ， 中 切 歯 か ら 第 一 大 臼 歯 ま で を 対 象 と し た 報 告 は あ る も の の 8 , 9 , 1 0 )， 第 二 大 臼 歯 は 調 査 対 象 に 含 ま れ ず ， そ の 実 態 は 不 明 で あ る 。 し か し な が ら ， 第 一 大 臼 歯 に 何 ら か の 石 灰 化 異 常 が 認 め ら れ る 場 合 ， 隣 接 す る 第 二 大 臼 歯 に も 石 灰 化 異 常 が 認 め ら れ る 症 例 が あ る こ と が 近 年 報 告 さ れ て き た 1 1 , 1 2 , 1 3 )。第 二 章 で は ，こ の 第 二 大 臼 歯 に つ い て ， 形 態 異 常 ， 形 成 遅 延 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。
第 一 章 ． 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 と 石 灰 化 の 左 右 差
（ １ ） 目 的
小 児 歯 科 臨 床 に お い て は ， 片 側 の 第 一 大 臼 歯 が 萌 出 し て い な が ら 反 対 側 の 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 に 時 間 を 要 す る 症 例 に た び た び 遭 遇 す る 。 経 過 観 察 中 に お い て ま も な く 萌 出 を み る 症 例 も あ れ ば ， 萌 出 誘 導 が 必 要 と な り 何 ら か の 処 置 を 行 う 症 例 も あ り ， そ の 際 パ ノ ラ マ X 線 写 真 で の 両 側 第 一 大 臼 歯 の 形 成 状 況 の 確 認 は 必 須 で あ る 。 こ れ ま で 第 一 大 臼 歯 に つ い て は ， あ ら ゆ る 角 度 か ら 様 々 な 研 究 が 行 わ れ 報 告 さ れ て き た 。 し か し ， そ の 形 成 や 萌 出 の 左 右 差 に 関 し て の 詳 細 な 検 討 は い ま だ 行 わ れ て い な い 。 そ こ で 本 研 究 で は ， 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 と 萌 出 位 置 の 左 右 差 に つ い て の 検 討 を 行 い ， 萌 出 の 遅 れ て い る 第 一 大 臼 歯 で 原 因 の 特 定 で き な い も の に 対 し ， 積 極 的 な 治 療 が 必 要 か 否 か の 判 断 基 準 を 設 定 す る こ と を 目 的 と し た 。
（ ２ ） 対 象 と 方 法 対 象
1998 年 ~ 2 00 6 年 の 9 年 間 に 九 州 大 学 病 院 小 児 歯 科 を 受 診 し 、パ ノ ラ マ エ ッ ク ス 線 写 真 上 で 上 下 顎 と も 両 側 の 第 二 乳 臼 歯 が 完 全 萌 出 し て い る 小 児 4 76 名 （ 男 児 2 43 名 ， 女 児 2 3 3 名 ） を 対 象 と し た 。 除 外 基
準 は 以 下 の よ う に 設 定 し た 。
① 第 二 乳 臼 歯 を 基 準 と す る た め ， う 蝕 な ど に よ り 第 二 乳 臼 歯 の 歯 冠 崩 壊 が 認 め ら れ る も の や 早 期 脱 落 し た も の
② 全 身 疾 患 や 発 育 障 害 の あ る も の
③ 第 一 大 臼 歯 の 異 所 萌 出 ， 腫 瘍 ， 骨 性 癒 着 な ど ， 明 ら か な 病 的 萌 出 障 害 を 伴 う も の
方 法
1 ． 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 位 置 の 評 価
第 二 乳 臼 歯 を 基 準 と し ， 第 一 大 臼 歯 の 咬 合 面 が ど の 位 置 に 達 し て い る か を ， 図 １ に 示 す ス コ ア 分 類 に よ っ て 行 っ た 。
第 二 乳 臼 歯 の 咬 合 平 面 を 通 る 線 ，そ れ に 平 行 で 歯 冠 ̶ 歯 根 の 境 界 部 を 通 る 線 ， 根 尖 を 通 る 線 （ 実 線 ） を 基 準 と し ， さ ら に 歯 冠 と 歯 根 を そ れ ぞ れ 二 等 分 す る 線 （ 点 線 ） を 含 め ， 5 本 の 基 準 線 を 設 け た 。 第 一 大 臼 歯 が 第 二 乳 臼 歯 の 咬 合 平 面 に 達 す る も の を ス コ ア 1 と し ， 表 の よ う に 1 -6 の 萌 出 ス コ ア を 設 け た （ 図 １ ）。
２ ． 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 の 評 価
Gl eiser & Hu nt の 石 灰 化 段 階 の 分 類 を 用 い て ， 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 段 階 に つ い て Ⅰ （ 未 石 灰 化 ） ~ Ⅹ Ⅴ （ 根 尖 閉 鎖 ） の 段 階 で 分 類 を 行 っ た （ 図 ２ ）。
図 １ 第 一 大 臼 歯 萌 出 ス コ ア
咬 合 平 面
D E
6
2 3 4 5
6
1 萌 出 ス コ ア
図 １ 第 一 大 臼 歯 萌 出 ス コ ア
1 ： 咬 合 平 面 に 達 す る
2 ： 咬 合 平 面 未 満 ̶ 歯 冠 1 / 2 に 達 す る
3 ： 歯 冠 1 / 2 未 満 ̶ 歯 冠 歯 根 境 界 部 に 達 す る
4 ： 歯 冠 歯 根 境 界 部 未 満 ̶ 歯 根 1 / 2 に 達 す る
5 ： 歯 根 1 / 2 未 満 ̶ 歯 根 尖 に 達 す る
6 ： 歯 根 尖 未 満
図 ２ Gl ei se r & Hunt の 石 灰 化 段 階
３ ． 統 計 学 的 検 定 法
統 計 的 な 有 意 差 の 有 無 に 関 し て は 、 χ 二 乗 検 定 を 用 い た 解 析 を 行 っ た 。
図 ２ G l e i s e r & H u n t の 石 灰 化 段 階
Ⅰ未 石 灰 化 Ⅱ石 灰 化 中 心 の 出 現 Ⅲ 石 灰 化 中 心 の 癒 合 Ⅳ 咬 頭 の 外 形 の 完 成
V 歯 冠 1 / 2 完 成 Ⅵ 歯 冠 2 / 3 完 成 Ⅶ 歯 冠 完 成
Ⅷ 歯 根 形 成 開 始
Ⅷ A 根 分 岐 部 形 成 開 始
Ⅷ B 根 分 岐 部 の 急 速 な 拡 大
Ⅸ 歯 根 1 / 4 完 成
X 歯 根 1 / 3 完 成
Ⅹ Ⅴ 根 尖 閉 鎖
Ⅹ Ⅳ 根 尖 未 閉 鎖
Ⅹ Ⅲ 歯 根 3 / 4 完 成
Ⅹ Ⅱ 歯 根 2 / 3 完 成
Ⅹ Ⅰ 歯 根 1 / 2 完 成
（ ３ ） 結 果 １ . 人 数 お よ び 構 成
・ 総 数 ： 476 名
・ 性 別 ： 男 児 2 43 名 （ 51 .1 ％ ） 女 児 2 33 名 （ 48 .9 ％ ） ・ 平 均 年 齢 ： 5.6 歳
・ 年 齢 構 成 ： 図 ３ に 示 す
図 ３ 調 査 対 象 者 の 年 齢 構 成
0 20 40 60 80 100 1 20
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
5 5 1
7 4 1 0 4
8 9 9 4
3 3
1 3 1 2
1
人 数 人
年 齢 （ 歳 ）
２ . 第 一 大 臼 歯 歯 胚 位 置 の 年 齢 に よ る 経 時 的 変 化
上 顎 で は ， 第 一 大 臼 歯 の 2 歳 か ら 4 歳 ま で の 萌 出 ス コ ア は 4.5 前 後 で ， こ の 期 間 に お け る ス コ ア の 変 化 は ご く わ ず か な 減 少 に 過 ぎ な か っ た 。 し か し 5 歳 か ら 7 歳 に か け て 値 は 大 幅 に 減 少 し ， そ の 後 再 び 緩 や か な 減 少 と な り 9 歳 で ス コ ア 1 と な っ た 。 一 方 ， 下 顎 の 萌 出 ス コ ア は 3 歳 か ら 8 歳 ま で す べ て の 年 齢 で 上 顎 の 値 を 下 回 っ て お り ， ス コ ア 1 と な る の は 8 歳 で あ っ た 。 一 般 に 下 顎 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 は 左 右 と も 上 顎 に 先 行 す る こ と が 知 ら れ て お り ， 今 回 の 評 価 結 果 は こ れ と 一 致 す る 。 し か し 興 味 深 い こ と に ， 下 顎 で 萌 出 ス コ ア が 最 も 顕 著 に 減 少 し た 年 齢 は 上 顎 と 同 様 ， 5 歳 か ら 7 歳 で あ っ た 。
今 回 の 解 析 に よ り ， 第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 の 位 置 の 変 化 は ， 顎 骨 内 に あ る 4 歳 ご ろ ま で は 比 較 的 緩 慢 で あ る が ， 5 歳 か ら 7 歳 に か け て 急 速 に 変 化 し ， そ の 後 咬 合 平 面 に 近 づ く と 再 び そ の 変 化 が 緩 慢 に な る こ と が 明 ら か と な っ た 。 こ の 傾 向 は 上 下 顎 に 共 通 し て お り ， 左 右 差 も 認 め な か っ た（ 表 １ ）。表 中 の 数 値 は ，各 年 齢 の 萌 出 ス コ ア の 平 均 値 を 表 す 。
３ . 年 齢 別 第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 左 右 差
上 顎 で は ，4 歳 児 ま で は 萌 出 ス コ ア に 左 右 差 を 示 す 症 例 は 4％ 程 度 で あ っ た も の が ，5 歳 以 降 そ の 割 合 が 2 倍 以 上 に 増 加 し ，6 歳 で の 約 13％ を ピ ー ク に 7 歳 ま で 顕 著 に 増 加 し て い た 。 し か し 8 歳 に な る と そ の 割 合 は ピ ー ク 時 に 比 べ て 半 減 し ， ほ ぼ 咬 合 平 面 に 達 す る と 考 え ら れ る 9 歳 以 降 は ，10 歳 の 3 例 を 除 き ，萌 出 ス コ ア に 左 右 差 を 示 す 症 例 は な か っ た 。 下 顎 の 場 合 も 上 顎 と 同 様 の 傾 向 を 示 し た 。 た だ し 下 顎 で は 左 右 差 が 解 消 す る 時 期 が 上 顎 に 比 べ て や や 早 く ， 7 歳 で ピ ー ク 時 の 1 /2 程 度 ま で 減 少 し た 。 ほ ぼ 咬 合 平 面 に 達 す る 8 歳 以 降 は 萌 出 ス コ ア に 左 右 差 を 示 す 症 例 は み ら れ な か っ た 。 全 体 で は ， 4 歳 か ら 5 歳 の 時 期 に 左 右 差 出 現 率 が 有 意 に 上 昇 し て お り（ P ＜ 0.05 ），7 歳 ま で 高 い 傾 向 に あ っ た 。 ま た ， 全 体 で は ， 歯 胚 位 置 の 左 右 差 出 現 率 は 1 3.2％ で あ り ，最 も 左 右 差 の 見 ら れ た 年 齢 は ６ 歳（ 21.3％ ）で あ っ た （ 表 ２ ）。
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表 １ 年 齢 別 第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 評 価
（ 数 値 は 萌 出 ス コ ア の 平 均 値 を 示 す ）
表 １ ， ２ よ り ， 萌 出 ス コ ア の 平 均 値 と 左 右 差 出 現 率 の 相 関 関 係 を 下 図 に 示 す （ 図 ４ ）。
図 ４ 萌 出 ス コ ア の 平 均 値 と 歯 胚 位 置 左 右 差 出 現 率 の 相 関 関 係
年 齢 （ 歳 ）
表 ２ 年 齢 別 第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 左 右 差 の 評 価
（ 枠 内 の 下 段 ： 左 右 差 を 示 し た 症 例 ／ 全 症 例 ）
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萌 出 ス コ ア の 平 均 値
： 折 れ 線
左 右 差 の 出 現 率
： 棒 グ ラ フ
％
萌 出 ス コ ア を 用 い た 今 回 の 解 析 に よ り 、第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 左 右 差 に つ い て 以 下 の 点 が 明 ら か と な っ た 。
①
顎 骨 内 で の 歯 胚 成 長 期 に お い て も 生 じ う る 。
②
歯 胚 の 位 置 変 化 が 著 し い 4 歳 か ら 5 歳 の 時 期 に ，有 意 に 左 右 差 出
現 率 が 上 昇 し （ P ＜ 0 .0 5 ）， 7 歳 ま で 割 合 が 高 い 傾 向 に あ る 。
③
咬 合 平 面 に 近 づ く 時 期 に は ほ と ん ど 認 め ら れ な く な る 。
④
下 顎 よ り も 上 顎 で 割 合 が 高 い 傾 向 に あ る 。
４ . 4 ~ 8 歳 児 に お け る 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 状 況
歯 胚 の 位 置 は ， そ の 石 灰 化 状 況 と も 密 接 な 関 係 が あ る 。 第 一 大 臼 歯 の 場 合 ， 歯 胚 位 置 に 左 右 差 が 最 も 生 じ や す い 時 期 が ， 上 下 顎 と も 5 歳 か ら 7 歳 で あ っ た 。 そ こ で 第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 左 右 差 と 石 灰 化 状 況 と の 関 係 を 明 ら か に す る 目 的 で ， 6 歳 を 中 心 に ， 前 後 2 年 の 石 灰 化 状 況 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。
上 顎 で は ， 4 歳 児 の ほ ぼ す べ て の 症 例 で パ ノ ラ マ エ ッ ク ス 線 上 に お い て 歯 冠 形 成 が 完 了 し ， 歯 根 に つ い て は 形 成 初 期 段 階 に あ る も の が ほ と ん ど で あ っ た 。 そ の 後 の 根 形 成 長 は 個 人 差 が 大 き く ， 特 に 5 歳 児 で は 分 岐 部 形 成 中 の も の か ら 根 の 1/2 が 形 成 さ れ て い る も の ま で 幅 広 く 分 布 し て い た 。 一 般 的 に 第 一 大 臼 歯 萌 出 時 期 と さ れ る 6 歳 に な る と ， 根 が 1 /2 ま で 形 成 し て い る 者 を 中 心 に ， 3/4 ま で 形 成
が 進 ん で い る 者 も み ら れ た 。 7 歳 児 で は ほ と ん ど が 根 形 成 1/2 以 上 と な り ， そ の 状 況 は 8 歳 児 で も ほ と ん ど 変 化 を 認 め な か っ た 。 こ こ で は 年 齢 別 の 各 集 団 に つ い て 石 灰 化 状 況 を 評 価 し た に 過 ぎ ず ， 個 々 の 症 例 に つ い て 経 時 的 に 調 査 し た わ け で は な い 。 し か し 今 回 の 結 果 か ら ， 上 顎 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 に つ い て 以 下 の こ と が 明 ら か と な っ た 。
① 歯 冠 形 成 は 4 歳 ご ろ に 完 了 し ， 同 時 に 歯 根 形 成 も 開 始 す る 。
② 5 歳 か ら 7 歳 に か け て 歯 根 の 長 さ が 増 大 す る 傾 向 に あ る 。
③ 歯 根 が 2 /3 程 度 の 長 さ に な る 7 歳 以 降 は そ の 形 成 の 速 度 が 緩 慢 に な る 。
こ の 傾 向 は ， 下 顎 の 第 一 大 臼 歯 で も ほ ぼ 同 様 で あ っ た 。 た だ し 下 顎 の 場 合 ， 同 年 齢 の 上 顎 第 一 大 臼 歯 に 比 べ る と 全 般 的 に 石 灰 化 が Gl eiser & Hu nt の 分 類 で 1〜 2 段 階 早 い 傾 向 を 示 し た （ 表 ３ ， 図 ５ ， ６ ）。
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1 1. 1 2 6 /0 /4 3- 5 6
6. 3 / / / 3 1 32 07 /1 5 3
5. /7 /0 6 3 /
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2. 2 /3 /6 33 /5 /2 /0 / /
1 1. - 1 6 /0 /4 32 /7 2
6. / / / / 3 6 32 07 /1 5 3
5. /7 /0 1 3 3
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2. - 1 /0 /6 35 33 5 - 3
1 1. 3 / 3 6 // 37 35 /3 1
6. / / 3 6 32 06 3/
5. 6 /2 5 0
-. - /- /- 31 /2 /
2. 0 6 /0 /6 36 30 4 0 3
1 1. / / 3 5 4 37 07 /3 1
6. / / 3 2 32 04 3/
5. 1 /1 5 0
表 ３ ４ ~ ８ 歳 児 に お け る 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 状 況
（ 枠 内 は 人 数 の 分 布 を 表 す ）
５ . 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 状 況 の 左 右 差
各 症 例 に つ い て ， 左 右 の 第 一 大 臼 歯 そ れ ぞ れ の 石 灰 化 段 階 を 比 較 し ， 左 右 差 の 認 め ら れ る 症 例 の 割 合 を 年 齢 ご と に 算 出 し た 。
ま ず 全 体 的 な 傾 向 と し て は ，上 顎 で は ，5 歳 か ら 7 歳 に お い て 約 5 ％ 程 度 の 症 例 に 石 灰 化 状 況 の 左 右 差 が 認 め ら れ た 。 下 顎 で は ， 6 歳 か ら 8 歳 に お い て 約 5 ％ 程 度 の 症 例 に 左 右 差 が 認 め ら れ た 。 上 顎 お よ び 下 顎 の い ず れ か に 左 右 差 の 認 め ら れ た 症 例 は ， 5 歳 か ら 8 歳 ま で は 年 齢 に 関 係 な く 1 0 ％ 前 後 で あ っ た 。ま た 全 体 で は ，石 灰 化 の 左 右 差 出 現 頻 度 は 7 .4％ で ， こ れ は 歯 胚 位 置 の 左 右 差 出 現 頻 度 13.2 ％ の 約 半 分 に 過 ぎ な か っ た （ 表 ４ ）。
３ で 述 べ た よ う に ，第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 左 右 差 を 示 す 割 合 は ， 5 歳 で 有 意 に 上 昇 し（ P ＜ 0. 05 ），7 歳 ま で 高 い 傾 向 を 示 し た（ 図 ４ ）。
ま た こ の 時 期 は そ の 歯 根 形 成 が 活 発 な 時 期 と 一 致 す る （ 図 ５ ， ６ ）。
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表 ４ 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 状 況 の 左 右 差
（ 枠 内 の 下 段 ： 左 右 差 を 示 し た 症 例 ／ 全 症 例 ）
そ こ で ， ４ と 同 様 に ， 4 歳 か ら 8 歳 ま で の 石 灰 化 状 況 に つ い て 詳 細 に 検 討 し た （ 図 ７ ， ８ ）。 上 顎 で は ，4 歳 児 の う ち 石 灰 化 段 階 の 左 右 差 を 認 め た の は わ ず か 1％ 強 で あ っ た 。 そ の 後 石 灰 化 の 左 右 差 の 出 現 率 は 著 し く 上 昇 し ，6 歳 児 の 8 ％ で ピ ー ク を 示 し た 。そ れ 以 降 は 減 少 に 転 じ ，8 歳 児 で は ピ ー ク 時 の 半 分 以 下 で あ る 3 ％ と な っ た 。以 上 よ り ， 上 顎 第 一 大 臼 歯 に お け る 石 灰 化 状 況 の 左 右 差 は ， 歯 根 形 成 期 以 降 に 生 じ る 割 合 が 高 い と い う 傾 向 を 示 し ， 以 下 の 点 が 明 ら か と な っ た 。
①
4 歳 で は ， 歯 根 形 成 の 最 も 初 期 段 階 に あ り ， そ の 時 期 の 左 右 差 は
ほ と ん ど 認 め ら れ な い 。
②
根 分 岐 部 が 形 成 さ れ ，歯 根 の 伸 長 が 活 発 と な る 5 歳 か ら 7 歳 に か
け て 左 右 差 を 示 す 割 合 が 高 い 傾 向 が 認 め ら れ る 。
③
根 形 成 が さ ら に 進 み ， お よ そ 50％ を 超 え る 7 歳 ご ろ か ら 再 び 左
右 差 が 消 失 し て い く 。
下 顎 に お い て も ，こ れ と 同 様 の 傾 向 を 示 し た（ 図 ８ ）。た だ し 下 顎 の 場 合 ，左 右 差 を 示 す 割 合 が 高 く な る 時 期 は 上 顎 よ り 年 齢 が 上 が り ，6 歳 か ら 8 歳 で あ り ， 根 形 成 が 1 /2 以 上 に な っ て も 左 右 差 が 解 消 さ れ に く い 傾 向 を 認 め た 。
６ ． 代 表 的 な 症 例
図 7 に ，6 歳 5 か 月 の 女 児 の 一 例（ 症 例 １ ）を 示 す 。こ の 症 例 は ， 上 顎 右 側 第 一 大 臼 歯 に 萌 出 お よ び 石 灰 化 と も に 遅 延 を 認 め た 症 例 で あ る 。 ま た そ れ に 隣 接 す る 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 は ， 左 側 と 比 較 し て 遅 延 し て い る 。今 後 ，萌 出 も 遅 延 す る 可 能 性 が あ る 。一 方 下 顎 で は ， 第 一 ，第 二 大 臼 歯 と も に 萌 出 お よ び 石 灰 化 に 左 右 差 を 認 め な か っ た 。 下 顎 第 二 大 臼 歯 に つ い て は 今 後 ， 萌 出 位 置 も し く は 石 灰 化 に 左 右 差 が 生 じ る か 否 か ， 経 過 観 察 を 要 す る 。
上 顎 右 側 第 一 大 臼 歯 ： 萌 出 ス コ ア 4 、 石 灰 化 段 階 Ⅷ 上 顎 左 側 第 一 大 臼 歯 ： 萌 出 ス コ ア 2 、 石 灰 化 段 階 Ⅹ
図 ７ 症 例 １ （ 6 歳 5 か 月 女 児 ）
図 ８ に ， 7 歳 7 か 月 の 男 児 の 一 例 （ 症 例 ２ ）を 示 す 。 こ の 症 例 で は ， 上 顎 右 側 第 一 大 臼 歯 に は 萌 出 遅 延 が ， ま た 同 側 の 下 顎 第 一 大 臼 歯 に は 萌 出 ， 石 灰 化 と も に 遅 延 が 認 め ら れ た 。 ま た こ れ ら に 隣 接 す る 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 も す べ て 遅 延 し て い た 。 そ れ に 加 え ， 正 常 に 萌 出 を 完 了 し た 下 顎 左 側 第 一 大 臼 歯 に 隣 接 す る 第 二 大 臼 歯 に も 石 灰 化 の 遅 れ を 認 め た 。
上 顎 右 側 第 一 大 臼 歯 ： 萌 出 ス コ ア 3 、 石 灰 化 段 階 Ⅹ Ⅱ 上 顎 左 側 第 一 大 臼 歯 ： 萌 出 ス コ ア 1 、 石 灰 化 段 階 Ⅹ Ⅱ 下 顎 右 側 第 一 大 臼 歯 ： 萌 出 ス コ ア 3 、 石 灰 化 段 階 Ⅷ Ａ 下 顎 左 側 第 一 大 臼 歯 ： 萌 出 ス コ ア 1 、 石 灰 化 段 階 Ⅹ Ⅳ
図 ８ 症 例 ２ （ 7 歳 7 か 月 男 児 ）
（ ４ ） 考 察
今 回 の 調 査 の 年 齢 別 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 位 置 の 評 価 に よ る と ， 歯 胚 位 置 の 変 化 が 大 き い 時 期 は ， 上 下 顎 と も 5 歳 か ら 7 歳 に か け て の 時 期 で あ っ た 。 下 顎 の 第 一 大 臼 歯 は 7 歳 で ほ ぼ す べ て の 症 例 が 咬 合 面 に 達 し て い る も の の ，上 顎 で は 下 顎 と 比 較 し て 1~ 2 年 の 遅 れ が 認 め ら れ た 。第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 左 右 差 は ，全 体 の 13.2％ の 症 例 で 認 め ら れ た 。 萌 出 期 で あ る 6 歳 を 中 心 に ， 前 後 一 年 の 5 歳 か ら 7 歳 で 左 右 差 を 生 じ る 割 合 が 高 く な っ て お り ， 特 に 6 歳 で は 全 体 の 平 均 の 二 倍 近 い 高 値 を 示 し て い る 。5 歳 か ら 7 歳 の 各 年 齢 間 に お い て は ， 歯 胚 位 置 の 左 右 差 の 出 現 頻 度 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 一 方 ， 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 状 況 の 左 右 差 は ， 全 体 の 7.4％ の 症 例 で 認 め ら れ た 。 歯 胚 位 置 の 左 右 差 と 同 じ く ， 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 期 で あ る 6 歳 を 中 心 に ， 前 後 一 年 の 5 歳 か ら 8 歳 で 左 右 差 を 生 じ る 割 合 が 高 く な っ て お り ， 特 に 6 歳 で は 全 体 の 二 倍 近 い 高 値 を 示 し て い る 。 5 歳 か ら 8 歳 の 各 年 齢 間 に お い て は ， 石 灰 化 状 況 の 左 右 差 出 現 頻 度 に 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。次 に ，第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 状 況 の 解 析 で は ， 萌 出 を 開 始 し よ う と す る 5 歳 か ら 6 歳 の 時 期 に 石 灰 化 が 最 も 進 行 し ， 6 歳 児 に お い て は 上 顎 が 左 右 と も 歯 根 1/2 完 成 ， 下 顎 が 左 右 と も 歯 根 2 /3 完 成 で ピ ー ク を 迎 え る 。 以 上 の よ う に ， 第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 ， 石 灰 化 の 左 右 差 が 出 現 し や す い 年 齢 は ， 萌 出 期 と さ れ る 6 歳 を
中 心 に 5 歳 か ら 7 歳 に か け て で あ り ， 下 顎 よ り 上 顎 に 割 合 が 高 い こ と が 明 ら か と な っ た 。
歯 胚 位 置 の 左 右 差 を 示 す 割 合 は 全 体 で 13.2 ％ で あ り ，石 灰 化 の 左 右 差 を 示 す 割 合 は 全 体 で 7 .4 ％ で あ っ た 。 両 者 を 比 較 す る と ， 石 灰 化 の 左 右 差 は 歯 胚 位 置 の 左 右 差 の 約 半 分 で あ る 。 こ の こ と は ， 歯 胚 の 石 灰 化 は 左 右 と も ほ ぼ 同 時 に 進 行 し て い る に も か か わ ら ず ， 左 右 い ず れ か で 萌 出 が 遅 れ る 症 例 が 存 在 し て い る こ と を 意 味 す る 。 そ の 原 因 に つ い て は 不 明 で あ る が ， 萌 出 前 に 石 灰 化 の 左 右 差 が 生 じ て い な い 第 一 大 臼 歯 で あ っ て も ， 今 後 萌 出 の 過 程 で 左 右 差 を 生 じ る 可 能 性 も あ る こ と を 念 頭 に ， 経 過 観 察 を 行 っ て い く 必 要 性 が あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。 さ ら に ， 歯 胚 位 置 ， 石 灰 化 ， と も に 左 右 差 を 示 す 割 合 の 高 か っ た 5 歳 か ら 7 歳 に つ い て 具 体 的 に 検 討 し た 結 果 ， 実 際 に 歯 胚 位 置 の 左 右 差 を 示 す 症 例 の う ち 石 灰 化 状 況 の 左 右 差 も 認 め ら れ る 症 例 の 割 合 は ，平 均 で 4 3. 5％ で あ っ た 。こ の 数 値 は ，石 灰 化 状 況 の 左 右 差 を 示 す 症 例 が 萌 出 の 左 右 差 を 示 す 症 例 の 約 半 分 で あ る と い う 結 論 を 裏 付 け る も の で あ る と 考 え る 。
第 一 大 臼 歯 の 萌 出 状 況 と 石 灰 化 状 況 の 相 関 に つ い て は こ れ ま で 様 々 な 研 究 が な さ れ ， 三 富 は エ ッ ク ス 線 診 査 で 明 ら か な 異 常 所 見 の 認 め ら れ な い 萌 出 遅 延 症 例 3 6 例 51 歯 の 内 訳 を ，上 顎 が 46 歯 ，下 顎 が 5 歯 で あ る と し ， ま た そ の 大 部 分 に 石 灰 化 遅 延 が 認 め ら れ る と 報
告 し て い る 1 4 )。さ ら に 三 富 は ，23 症 例 の 歯 胚 石 灰 化 遅 延 に よ る 第 一 大 臼 歯 萌 出 遅 延 も 報 告 し て お り 1 5 )，Ru sm us se n1 6 )は 10 症 例（ 上 顎 18 歯 、 下 顎 4 歯 ） の 歯 胚 石 灰 化 の 遅 延 し た 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 遅 延 を 報 告 し ，N akano ら 1 7 )は ，3 53 枚 の パ ノ ラ マ エ ッ ク ス 線 写 真 の う ち 9 症 例 （ 上 顎 8 症 例 ， 下 顎 1 症 例 ） の 第 一 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 を 報 告 し て い る 。 こ の よ う に ， 萌 出 遅 延 は 圧 倒 的 に 下 顎 よ り も 上 顎 に 報 告 が 多 く ， 歯 の 萌 出 の 遅 れ は 歯 胚 の 石 灰 化 の 遅 れ に よ る も の が 大 部 分 で あ る と 考 え ら れ て き た 。 し か し 本 研 究 で は ， 歯 胚 位 置 の 左 右 差 を 示 す も の の う ち 石 灰 化 の 左 右 差 を 伴 う も の は 約 半 分 で あ る と い う 結 果 が 得 ら れ た 。 こ の こ と は ， 石 灰 化 の 遅 延 を 伴 わ な い 萌 出 遅 延 が 存 在 す る こ と を 示 唆 し て い る 。 図 ４ の 症 例 １ は ， 石 灰 化 の 遅 延 を 伴 う 萌 出 遅 延 の 症 例 を 示 し ， 図 ５ の 症 例 ２ は 石 灰 化 の 遅 延 を 伴 わ な い 症 例 を 示 し て い る 。 こ の よ う に ， 実 際 に は 歯 の 形 成 以 外 の 原 因 で 歯 の 萌 出 遅 延 を 引 き 起 こ す 症 例 が あ る こ と が 明 ら か と な っ た 。
ま た ， 第 一 大 臼 歯 に 石 灰 化 遅 延 が 認 め ら れ る 場 合 ， そ れ に 隣 接 す る 第 二 大 臼 歯 に も 石 灰 化 遅 延 ， ま た は 先 天 欠 如 な ど の 歯 胚 形 成 異 常 を き た す と の 報 告 1 1 , 1 2 , 1 3 )が あ る 。本 研 究 で 示 し た 症 例 １ の 上 顎 右 側 第 二 大 臼 歯 ，お よ び 症 例 ２ の 上 下 顎 右 側 第 二 大 臼 歯 は そ の 例 で あ る 。 同 時 に 症 例 ２ で は ， 正 常 に 萌 出 を 完 了 し た 下 顎 左 側 第 一 大 臼 歯 に 隣 接 す る 第 二 大 臼 歯 の 歯 胚 も 認 め ら れ な い 。第 二 大 臼 歯 の 歯 冠 完 成 は ，
7 歳 で あ る と の 報 告 2 )に 基 づ く と ， 症 例 ２ の 下 顎 左 側 第 二 大 臼 歯 は 明 ら か に 石 灰 化 が 遅 延 し て い る 。 し た が っ て 第 一 大 臼 歯 に 石 灰 化 や 萌 出 の 遅 延 が 見 ら れ る 場 合 ， そ れ に 隣 接 し て い る か 否 か に か か わ ら ず ，第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 や 萌 出 も 遅 延 す る 症 例 が 存 在 す る と い え る 。 さ ら に ， 一 般 的 に 石 灰 化 遅 延 を 示 す 歯 胚 で は ， そ の 形 態 に 退 化 傾 向 が あ る と 報 告 さ れ て い る 1 1 , 1 2 , 1 3 )。本 研 究 で は パ ノ ラ マ X 線 写 真 だ け を 資 料 と し た 後 ろ 向 き 調 査 で あ り ， 各 症 例 に つ い て 長 期 に わ た る 経 過 観 察 や 模 型 上 で の 歯 の 形 態 分 析 は 行 っ て い な い 。 今 回 萌 出 や 石 灰 化 に 遅 延 が 認 め ら れ た 第 一 大 臼 歯 が 形 態 異 常 を 伴 っ て い た か に つ い て は 不 明 で あ り ， こ の 点 は 今 後 の 課 題 の 一 つ と い え る 。
ま た 本 研 究 で は ， 萌 出 の 左 右 差 が 認 め ら れ る の は 下 顎 で は 8 歳 ま で で あ り ， そ れ 以 降 の 症 例 で は 全 く 認 め ら れ な か っ た 。 こ れ は ， 左 右 差 が 認 め ら れ て も 9 歳 ぐ ら い ま で に は 萌 出 が 完 了 す る た め で あ る と 考 え ら れ る 。 一 方 で ， 上 顎 で は 9 歳 で は す べ て の 歯 が 咬 合 面 に 達 す る が ，10 歳 の 3 症 例 に 萌 出 の 左 右 差 が 認 め ら れ た 。こ の う ち 2 症 例 は 歯 の 石 灰 化 状 況 に 左 右 差 が 認 め ら れ な い こ と か ら ， 何 ら か の 萌 出 過 程 で の 異 常 が 考 え ら れ る 。 萌 出 遅 延 歯 に 関 し て は ， そ の 実 態 や 処 置 法 に つ い て の 様 々 な 報 告 が あ り 8 , 9 , 1 0 )，調 査 が 進 め ら れ て き た 。 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 遅 延 の 発 現 頻 度 に つ い て も 報 告 が あ り ， 伊 藤 1 0 ) は 4 .5％ ，兼 子 8 )は 永 久 歯 萌 出 遅 延 を 主 訴 に 来 院 し た 患 児 の 7.5％ を
第 一 大 臼 歯 が 占 め て い た と 報 告 し て い る 。 原 因 と し て は ， ビ タ ミ ン 欠 乏 症 や 内 分 泌 腺 の 障 害 ， 先 天 梅 毒 ， 鎖 骨 頭 蓋 異 骨 症 な ど の 全 身 的 な 要 因 に よ る も の と ， 歯 胚 の 位 置 や 方 向 の 異 常 ， 歯 の 形 態 的 異 常 ， 過 剰 歯 ， 萌 出 空 隙 の 不 足 ， 歯 原 性 嚢 胞 ， 歯 原 性 腫 瘍 ， 被 覆 歯 肉 や 粘 膜 の 異 常 ， 骨 の 異 常 ， 骨 性 癒 着 な ど の 局 所 的 な 要 因 に よ る も の が あ る 。 今 回 の 調 査 で は ， こ の よ う な 明 ら か な 病 的 萌 出 障 害 を 生 じ て い る 症 例 を 対 象 か ら 除 外 し た た め ， 実 際 は 今 回 の 報 告 よ り も 歯 の 萌 出 の 左 右 差 の 頻 度 は 大 き い も の と 考 え ら れ る 。
小 児 歯 科 臨 床 で は ， 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 に 左 右 差 が 認 め ら れ る 症 例 を し ば し ば 経 験 す る 。 そ の 遅 延 の 原 因 が 容 易 に 特 定 で き る 場 合 ， 病 的 な 遅 延 と 診 断 で き 治 療 方 針 も 決 め や す い 。 し か し ， 種 々 の 検 査 を 行 っ て も 原 因 が 特 定 で き な い 場 合 ， 遅 延 を 病 的 な も の と 捉 え る か ， 一 過 性 の も の と 捉 え る か の 判 断 は つ け が た い 。 今 回 は ， 遅 延 の 原 因 と な る よ う な 異 常 を 認 め な い 症 例 を 対 象 と し た 。 本 研 究 結 果 か ら ， 上 顎 で は 9 歳 ま で ， 下 顎 で は 8 歳 ま で が 経 過 観 察 の 時 期 と し ， そ の 時 点 で 左 右 差 が 解 消 さ れ な い 場 合 は 積 極 的 な 萌 出 誘 導 を 検 討 す る 必 要 が あ る と 考 え ら れ る 。 ま た 今 回 ， 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 遅 延 は 必 ず し も そ の 歯 胚 形 成 異 常 に よ る も の で は な い こ と も 明 ら か と な っ た 。 そ の 原 因 解 明 に つ い て は ， 今 後 の 課 題 で あ る 。 さ ら に ， 今 回 萌 出 や 石 灰 化 に 左 右 差 の 認 め ら れ た 個 々 の 症 例 の 経 時 的 変 化 や ， 萌 出 し た 歯
の 形 態 な ど も 調 査 を 進 め ， 左 右 差 の み な ら ず 性 差 に つ い て も 研 究 を 行 っ て い く 必 要 が あ る 。
（ ５ ） 小 括
九 州 大 学 病 院 小 児 歯 科 外 来 を 受 診 し た 男 女 の う ち ， 要 件 を 満 た す 476 名 に つ い て ，第 一 大 臼 歯 の 形 成 と 萌 出 の 左 右 差 の 検 討 を 行 っ た 。 萌 出 に 関 し て は ， 隣 接 す る 第 二 乳 臼 歯 を 基 準 と し て 相 対 的 評 価 を 行 い ， 形 成 に 関 し て は ， Gl ei se r & Hu nt の 石 灰 化 段 階 の 分 類 を 用 い て 分 類 を 行 っ た 。 そ の 結 果 ， 以 下 の よ う な 知 見 が 得 ら れ た 。
１ ． 第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 変 化 は ， 顎 骨 内 に あ る 4 歳 ご ろ ま で は 比 較 的 緩 慢 で あ り ， 5 歳 か ら 7 歳 に か け て 急 速 に 活 発 と な り ， そ の 後 咬 合 平 面 に 近 づ く と ，再 び 緩 慢 に な る こ と が 明 ら か と な っ た 。 こ の 傾 向 は 上 下 顎 に 共 通 し て お り ， 左 右 差 も 認 め な か っ た
２ ． 歯 胚 位 置 の 左 右 差 に 関 し て は ， 以 下 の こ と が 明 ら か と な っ た 。 ① 顎 骨 内 で の 歯 胚 成 長 期 に お い て も 生 じ う る 。
② 歯 胚 の 位 置 変 化 が 著 し い 4 歳 か ら 5 歳 の 時 期 に ， 有 意 に 左 右 差 出 現 率 が 上 昇 し （ P＜ 0 .0 5 ）， 7 歳 ま で 割 合 が 高 い 傾 向 に あ る 。
③ 咬 合 平 面 に 近 づ く 時 期 に は ほ と ん ど 認 め ら れ な く な る 。 ④ 下 顎 よ り も 上 顎 で 割 合 が 高 い 傾 向 に あ る 。
３ ．石 灰 化 状 況 の 左 右 差 に 関 し て は ，以 下 の こ と が 明 ら か と な っ た 。 ① 4 歳 で は 歯 根 形 成 の 最 も 初 期 段 階 に あ り ， こ の 時 期 で の 左 右 差 は ほ と ん ど 認 め ら れ な い 。
② 根 分 岐 部 が 形 成 さ れ ， 歯 根 の 伸 長 が 活 発 と な る 5 歳 か ら 8 歳 に か け て 左 右 差 が 高 い 傾 向 に あ る 。
③ 下 顎 よ り も 上 顎 で 割 合 が 高 い 傾 向 に あ る 。
④ 上 顎 で は ， 根 完 成 が 近 づ く 8 歳 で 左 右 差 は 解 消 さ れ る 傾 向 に あ る が ， 下 顎 で は ， 上 顎 よ り さ ら に 根 形 成 が 進 ん で お り ， 根 完 成 間 近 で あ る も の が ほ と ん ど で あ る に も 関 わ ら ず ， 左 右 差 は 解 消 さ れ に く い 傾 向 に あ る 。
４ ．第 一 大 臼 歯 の 萌 出 位 置 の 左 右 差 は ，全 体 の 症 例 の 13.2 ％ で 認 め ら れ た 。一 方 ，石 灰 化 の 左 右 差 は 全 体 の 症 例 の 7.4 ％ で 認 め ら れ ， 歯 胚 位 置 の 左 右 差 と 比 較 す る と 約 半 分 に 過 ぎ な か っ た 。
５ ． 第 一 大 臼 歯 に 萌 出 や 石 灰 化 の 遅 延 が 認 め ら れ る 場 合 ， そ れ に 隣 接 し て い る か 否 か に か か わ ら ず ， 第 二 大 臼 歯 の 萌 出 や 石 灰 化 も 遅 延 す る 症 例 が 認 め ら れ る 。
第 二 章 ． 第 二 大 臼 歯 石 灰 化 遅 延 と 第 一 大 臼 歯 と の 関 連
（ １ ） 目 的
こ れ ま で ， 第 一 大 臼 歯 に 石 灰 化 異 常 が 認 め ら れ る 場 合 ， 隣 接 す る 第 二 大 臼 歯 に 石 灰 化 遅 延 や 先 天 欠 如 な ど の 歯 胚 形 成 異 常 ， ま た は 形 態 異 常 を き た し や す い と の 報 告 1 1 , 1 2 , 1 3 )が さ れ て き た 。し か し な が ら ， 第 一 章 に お い て ， 第 一 大 臼 歯 に 石 灰 化 異 常 が 認 め ら れ る 症 例 で は ， 隣 接 の 如 何 に 関 わ ら ず ， 健 側 で あ っ て も 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 異 常 を 示 す 症 例 が あ る こ と が 明 ら か と な っ た 。 こ の よ う に ， 過 去 の 報 告 や 第 一 章 の 結 果 か ら ， 第 一 大 臼 歯 と 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 に 関 し て は 何 ら か の 相 関 が あ る こ と が 示 唆 さ れ る 。 し か し な が ら ， 第 二 大 臼 歯 に つ い て は ， そ の 形 成 や 萌 出 に つ い て 詳 細 な 報 告 は な さ れ て お ら ず ， い ま だ 解 明 さ れ て い な い 点 が 多 い 。
そ こ で 本 研 究 で は ， パ ノ ラ マ X 線 と Glei se r & H unt の 石 灰 化 段 階 の 分 類 を も と に ， 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 に つ い て 調 査 を 行 い ， 第 一 大 臼 歯 と の 関 連 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。
（ ２ ） 対 象 と 方 法 対 象
第 二 大 臼 歯 の 歯 冠 の 完 成 期 は ， 男 児 で 約 6 歳 8 ヶ 月 ， 女 児 で 約 6 歳 5 ヶ 月 で あ る と の 報 告 1 8 )が あ る 。そ の た め 本 研 究 で は ，第 一 章 で 対 象 と し た 小 児 の う ち ，歯 冠 完 成 期 以 降 で あ る 7 歳 ~ 10 歳 ま で の 小 児 を 対 象 と し た 。 除 外 基 準 も す べ て 同 一 で あ る 。
方 法
Gl eiser & Hu nt の 石 灰 化 段 階 （ 図 ２ ） を 用 い て ， 上 下 左 右 4 本 の 第 二 大 臼 歯 に つ い て 石 灰 化 段 階 の 分 類 を 行 っ た 。 さ ら に ， 7 歳 が 歯 冠 完 成 の 時 期 で あ る 点 に 着 目 し ， 以 下 の 条 件 を 満 た す も の を 形 成 遅 延 歯 と し ， 抽 出 し た 。
7 歳 ： 歯 冠 完 成 （ Ⅶ ） よ り 3 段 階 以 上 遅 延 し て い る ， 咬 頭 の 外 形 の 完 成 （ Ⅳ ） 以 前 の も の
8 歳 ： 7 歳 か ら 一 段 階 進 み ， 歯 冠 1 /2 完 成 （ Ⅴ ） 以 前 の も の 9 歳 ： 8 歳 か ら 一 段 階 進 み ， 歯 冠 2 /3 完 成 （ Ⅵ ） 以 前 の も の 10 歳 ： 9 歳 か ら 一 段 階 進 み ， 歯 冠 完 成 （ Ⅶ ） 以 前 の も の
（ ３ ） 結 果 １ . 人 数 お よ び 構 成
・ 総 数 ： 152 名
・ 性 別 ： 男 児 8 3 名 （ 5 4. 6％ ） 女 児 6 9 名 （ 4 5. 4％ ） ・ 平 均 年 齢 ： 7.6 歳
２ ． 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延
第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 は ，上 顎 が 3. 9 ％ ，下 顎 が 2.0％ と 上 顎 に 多 く ，下 顎 の 約 二 倍 と な っ て い た（ 表 ５ ）。ま た ，石 灰 化 遅 延 所 見 を 示 し た 全 7 症 例 中 ， 第 一 大 臼 歯 に 萌 出 や 石 灰 化 の 左 右 差 が 認 め ら れ た も の は 4 症 例 （ 7 歳 2 例 ， 8 歳 1 例 ， 10 歳 1 例 ） で あ っ た 。 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 を 示 す 症 例 の 半 数 に ， 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 や 石 灰 化 の 左 右 差 も 認 め ら れ る と い う 結 果 が 得 ら れ た 。
（ 枠 内 の 下 段 ： 左 右 差 を 示 し た 症 例 ／ 全 症 例 ）
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表 ５ 第 二 大 臼 歯 の 形 成 遅 延
（ ４ ） 考 察
こ れ ま で ， 第 一 大 臼 歯 に 何 ら か の 石 灰 化 異 常 を 認 め る 症 例 に お い て ， 隣 接 す る 第 二 大 臼 歯 に も 石 灰 化 異 常 を 認 め る 症 例 が 報 告 さ れ て き た 。 具 体 的 に は 形 成 遅 延 や 先 天 欠 如 な ど の 歯 胚 形 成 異 常 ， ま た は 咬 頭 の 退 化 や 遠 心 部 の 臼 旁 結 節 様 咬 頭 な ど の 形 態 異 常 で あ る
1 1 , 1 2 , 1 3 )。
こ れ ら の 報 告 を 踏 ま え ， 本 研 究 で は ， 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 を 示 す 症 例 を 抽 出 し ， 第 一 大 臼 歯 と の 関 連 に つ い て 検 索 を 行 っ た 。 形 態 異 常 に 関 し て は ， 本 研 究 は パ ノ ラ マ X 線 の み を 資 料 と し た 後 ろ 向 き の 研 究 で あ り ， 模 型 等 に よ る 詳 細 な 分 析 が 行 え な い た め ， 今 回 は 検 討 を 行 わ な か っ た 。
第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 に お い て は ， 歯 冠 完 成 期 以 降 で あ る 7 歳 以 降 に 対 象 を 限 定 し た 。 7 歳 か ら 10 歳 ま で ， 8 歳 で の 一 症 例 を 除 い て は 上 顎 の 方 が 下 顎 よ り 形 成 遅 延 を 示 す 割 合 は 高 く ， こ れ は ， 第 一 章 に お け る 第 一 大 臼 歯 の 形 成 ， 萌 出 に 関 す る 結 果 と 合 致 し て い た 。 こ れ ま で 第 二 大 臼 歯 の 形 成 遅 延 の 発 生 頻 度 に 関 す る 報 告 は 皆 無 に 等 し い 状 況 で あ っ た が ，本 研 究 で は 上 顎 で 3.9％ ，下 顎 で 2.0％ ，全 体 と し て 4 .9％ の 割 合 で 形 成 遅 延 が 認 め ら れ る こ と が わ か っ た 。 第 一 大 臼 歯 に 関 し て は ，萌 出 遅 延 の 頻 度 が 4 .5％ と も 7.5 ％ と も 報 告 さ れ て お り 9 . 1 9 )， こ れ ら と ほ ぼ 同 じ 頻 度 で 出 現 す る と 考 え ら れ る 。 さ ら
に ， 第 二 大 臼 歯 の 形 成 遅 延 を 示 す 症 例 の 半 数 で ， 第 一 大 臼 歯 の 萌 出 や 石 灰 化 の 左 右 差 も 併 せ て 認 め ら れ る こ と か ら ， 両 者 の 間 に は 発 生 過 程 で の 何 ら か の 関 連 が 疑 わ れ ， 定 期 検 診 な ど で パ ノ ラ マ エ ッ ク ス 線 写 真 撮 影 を す る 際 に は ， 注 意 深 く 経 過 観 察 を 行 う 必 要 が あ る 。 第 二 大 臼 歯 の 形 成 異 常 に 関 し て は 未 だ 不 明 の 部 分 が 多 い 。 本 研 究 で は 石 灰 化 遅 延 の 発 生 頻 度 や ， 第 一 大 臼 歯 と の 関 連 に つ い て 検 索 を 行 っ た が ， 今 後 は 原 因 や 処 置 ， 予 後 に 関 す る 研 究 も さ ら に 詳 細 に 進 め て い く こ と が 重 要 で あ る と 考 え ら れ る 。 ま た ， 本 研 究 で は 調 査 対 象 者 が 1 0 歳 ま で で あ っ た た め ， さ ら に 幅 広 い 年 齢 層 で 調 査 を 行 い ， 解 析 を 行 う 必 要 が あ る 。 さ ら に ， 第 一 大 臼 歯 の 遠 心 側 に 萌 出 す る 第 二 大 臼 歯 の み な ら ず ， 近 心 側 に 萌 出 す る 第 に 小 臼 歯 に つ い て も 検 討 を 行 っ て い く 予 定 で あ る 。
（ ５ ） 小 括
九 州 大 学 小 児 歯 科 外 来 を 受 診 し た 男 女 の う ち ， 第 二 大 臼 歯 の 歯 冠 完 成 期 で あ る 7 歳 以 降 の 男 女 1 52 名 に つ い て ， 第 二 大 臼 歯 の 形 成 遅 延 ， お よ び 第 一 大 臼 歯 の 形 成 と の 関 連 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。 そ の 結 果 ， 以 下 の よ う な 知 見 が 得 ら れ た 。
１ ．第 二 大 臼 歯 の 形 成 遅 延 は ，上 顎 で 3. 9 ％ 、下 顎 で 2.0 ％ 、全 体 で 4. 6 ％ の 症 例 で 認 め ら れ た 。
２ ． 第 二 大 臼 歯 の 形 成 遅 延 を 示 す 症 例 の う ち ， 第 一 大 臼 歯 に も 萌 出 や 石 灰 化 に 左 右 差 を 認 め る も の は ， 約 半 数 で あ っ た 。
総 括
第 一 大 臼 歯 の 萌 出 と 石 灰 化 の 左 右 差 ， お よ び 第 二 大 臼 歯 の 石 灰 化 遅 延 と 第 一 大 臼 歯 の 関 連 に つ い て ， 以 下 の よ う な 知 見 が 得 ら れ た 。 １ ． 第 一 大 臼 歯 の 歯 胚 位 置 の 変 化 は ， 顎 骨 内 に あ る 4 歳 ご ろ ま で は 比 較 的 緩 慢 で あ り ， 5 歳 か ら 7 歳 に か け て 急 速 に 活 発 と な り ， そ の 後 咬 合 平 面 に 近 づ く と ，再 び 緩 慢 に な る こ と が 明 ら か と な っ た 。 こ の 傾 向 は 上 下 顎 に 共 通 し て お り ， 左 右 差 も 認 め な か っ た
２ ． 歯 胚 位 置 の 左 右 差 に 関 し て は ， 以 下 の こ と が 明 ら か と な っ た 。 ① 顎 骨 内 で の 歯 胚 成 長 期 に お い て も 生 じ う る 。
② 歯 胚 の 位 置 変 化 が 著 し い 4 歳 か ら 5 歳 の 時 期 に ， 有 意 に 左 右 差 出 現 率 が 上 昇 し （ P＜ 0 .0 5 ）， 7 歳 ま で 割 合 が 高 い 傾 向 に あ る 。 ③ 咬 合 平 面 に 近 づ く 時 期 に は ほ と ん ど 認 め ら れ な く な る 。
④ 下 顎 よ り も 上 顎 で 割 合 が 高 い 傾 向 に あ る 。
３ ．石 灰 化 状 況 の 左 右 差 に 関 し て は ，以 下 の こ と が 明 ら か と な っ た 。 ① 4 歳 で は 歯 根 形 成 の 最 も 初 期 段 階 に あ り ， こ の 時 期 で の 左 右 差 は ほ と ん ど 認 め ら れ な い 。
② 根 分 岐 部 が 形 成 さ れ ， 歯 根 の 伸 長 が 活 発 と な る 5 歳 か ら 8 歳 に か け て 左 右 差 が 高 い 傾 向 に あ る 。
③ 下 顎 よ り も 上 顎 で 割 合 が 高 い 傾 向 に あ る 。
④ 上 顎 で は ， 根 完 成 が 近 づ く 8 歳 で 左 右 差 は 解 消 さ れ る 傾 向 に あ る が ， 下 顎 で は ， 上 顎 よ り さ ら に 根 形 成 が 進 ん で お り ， 根 完 成 間 近 で あ る も の が ほ と ん ど で あ る に も 関 わ ら ず ， 左 右 差 は 解 消 さ れ に く い 傾 向 に あ る 。
４ ．第 一 大 臼 歯 の 萌 出 位 置 の 左 右 差 は ，全 体 の 症 例 の 13.2 ％ で 認 め ら れ た 。一 方 ，石 灰 化 の 左 右 差 は 全 体 の 症 例 の 7.4 ％ で 認 め ら れ ， 歯 胚 位 置 の 左 右 差 と 比 較 す る と 約 半 分 に 過 ぎ な か っ た 。
５ ． 第 一 大 臼 歯 に 萌 出 や 石 灰 化 の 遅 延 が 認 め ら れ る 場 合 ， そ れ に 隣 接 し て い る か 否 か に か か わ ら ず ， 第 二 大 臼 歯 の 萌 出 や 石 灰 化 も 遅 延 す る 症 例 が 認 め ら れ る 。
６ ．第 二 大 臼 歯 の 形 成 遅 延 は ，上 顎 で 3. 9 ％ 、下 顎 で 2.0 ％ 、全 体 で 4. 6 ％ の 症 例 で 認 め ら れ た 。
７ ． 第 二 大 臼 歯 の 形 成 遅 延 を 示 す 症 例 の う ち ， 第 一 大 臼 歯 に も 萌 出 や 石 灰 化 に 左 右 差 を 認 め る も の は ， 約 半 数 で あ っ た 。
謝 辞
本 研 究 は ， 東 北 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 科 口 腔 保 健 発 育 学 講 座 小 児 発 達 歯 科 分 野 福 本 敏 教 授 を 研 究 指 導 者 と し て 行 わ れ た も の で あ り ， 先 生 の ご 懇 篤 な ご 指 導 ， ご 助 言 並 び に ご 高 配 に 心 よ り 感 謝 申 し 上 げ ま す 。 本 研 究 を 遂 行 す る に あ た り ， 終 始 ご 指 導 ， ご 校 閲 並 び に ご 高 配 を 賜 り ま し た 九 州 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 院 口 腔 保 健 推 進 学 講 座 小 児 口 腔 医 学 分 野 野 中 和 明 教 授 に 厚 く 御 礼 申 し 上 げ ま す 。 さ ら に ， 研 究 全 般 に 関 し て ご 指 導 ， ご 鞭 撻 賜 り ま し た 九 州 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 院 口 腔 保 健 推 進 学 講 座 小 児 口 腔 医 学 分 野 増 田 啓 次 先 生 に 心 よ り 感 謝 い た し ま す 。 最 後 に 、 様 々 な ご 指 導 と ご 協 力 を 頂 き ま し た 九 州 大 学 大 学 院 歯 学 研 究 院 口 腔 保 健 推 進 学 講 座 小 児 口 腔 医 学 分 野 の 先 生 方 、 研 究 生 活 を ご 支 援 く だ さ い ま し た 全 て の 方 々 に 謹 ん で 感 謝 の 意 を 表 し ま す 。
参 考 文 献
1) 日 本 小 児 歯 科 学 会 ： 幼 若 第 一 大 臼 歯 の 実 態 調 査 , 小 児 歯 誌 ,3 1: 81 7-82 7, 19 93 .
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