K o r s a k o f f
症候群を合併した後頭葉梗塞の神経放射線学的検討1)済生会中和病院脳神経外科
2 )
奈良県立医科大学脳神経外科3 )
奈良県立医科大学放射線科メ口込 田 和 生1) 角 田 茂 川 榊 寿 右2) 森 本 哲 也2)
藤 田 豊 久2) 川 田 和 弘 へ 柿 崎 俊 雄2) 岩 崎 聖3)
NEURORADIOLOGICAL STUDY O N OCCIPITAL INFARCTION WITH KORSAKOFF'S SYNDROME
KAZUO GODN)
，SHIGERU TSUNODN)
，TOSHISUKE SAKAKP
，lTETSUYA MORIMOTO
ペTOYOHISA FUJITN
，lKAZUHIRO KAWATN
，lTOSHIO KAKIZAKP) and SATORU IWASAKP)
l)D
ゆa r t m e n t0 1 Neu
叩s u r g e r y
，S a i s
目的i ‑ c h u w aHo
学 的J 2)D ψ α γt m e n t 0 1 N e u r o s u r g e r y
，Nara M e d i c a l U n i v e r s i t y 3 ) D e p a r t m e n t 0 1 R a d i o l o g y
，Nara M e d i c a l U n i v e r s i t y
R e c e i v e d J u l y 1 6 ， 1 9 9 0
Summary: Korsakof f ' s syndrome i s c h a r a c t e r i z e d by impairment o f r e c e n t memory ， d i s o r i e n t a t i o n and c o n f a b u l a t i o n
，and i s now t h o u g h t t o be c a u s e d by b i l a t e r a l damage o f t h e Papez c i r c u i t .
We c o n d u c t e d n e u r o r a d i o l o g i c a l s t u d y o f o c c i p i t a l i n f a r c t i o n w i t h K o r s a k o f f ' s s y n ‑ d r o m e . CT f i n d i n g s a l l o w e d u s t o d i v i d e t h e c a s e s i n t o two g r o u p s . Group 1 C b i l a t e r a l t y p e ) showed b i l a t e r a l o c c i p i t a l i n f a r c t i o n on CT
，s e v e r e s t e n o s i s o f t h e b a s i l a r b i f u r c a t i o n on a n g i o g r a p h y ， and i s c l i n i c a l l y a s s o c i a t e d w i t h K o r s a k o f f ' s syndrome and c o r t i c a l b l i n d n e s s . D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f t h i s c o n d i t i o n from A n t o n ' s syndrome s h o u l d be made by c o n f i r m ‑ i n g whether t h e r e i s d e m e n t i a o r n o t . Group 2 C u n i l a t e r a l t y p e ) showed l e f t o c c i p i t o ‑ t e m p o r a l i n f a r c t i o n on CT
，o b s t r u c t i o n o f t h e l e f t P
1p o r t i o n on a n g i o g r a p h y
，and i n c l i n i c a l l y a s s o c i a t e d w i t h Korsakof f ' s syndrome
，r i g h t homonymous h e m i a n o p s i a
，r i g h t h e m i p l e g i a and r i g h t h e m i s e n s o r y d i s t u r b a n c e .
From t h e p o i n t o f p a t h o g e n e s i s ， K o r s a k o f f ' s syndrome i s c a u s e d by i n f a r c t i o n o f t h e b i l a t e r a l mamillary body i n Group 1 ， and t h e l e f t mamillary body and hippocampus i n Group 2 . We p o i n t o u t t h a t Korsakof f ' s syndrome w i l l o c c u r by u n i l a t e r a l damage o f t h e Papez c i r c u i t on t h e dominant s i d e .
Index Terms
K o r s a k o f f ' s syndrome
，c e r e b r a l i n f a r c t i o n
，c o r t i c a l b l i n d n e s s
，Papez c i r c u i t
，A n t o n ' s s y n ‑ drome
は じ め に
現在のわが国において，老年痴呆の原因で最も頻度の
高いものは，多発性梗塞に起因する脳血管痴呆である.
今回われわれは，痴呆のー亜型である
K o r s a k o f f
症候群 を合併した後頭葉梗塞を，神経放射線学的に検討したので報告する.
対 象 と 方 法
対象は，
Korsakoff
症候群を合併した後頭葉梗塞5
例 である.その内訳は，男性3
例，女性2
例で，平均年齢 は6 1
歳( 5 3
歳‑71
歳〉である.この5
{7U
に対し，CT
所 見，血管撮影所見について検討をし，Korsakoff
症候群 の発生機序に関して考察した.島結 果
CT
所見について考察すると2
群に分類することが できた(Table
1).第1
群では，両側の後頭葉に限局した 梗塞が認められ，両側型とよぶことにした.第2
群では 左側の後頭葉から側頭葉内側にかけて梗塞が認められ，片側型と呼ぶことにした.第
1
群〔両側型〉に分類される ものは2
例，第2
群(片側型〉に分類されるものは3
例で あった.血管撮影所見について検討すると，第1
群では2
例とも，脳底動脈分岐部の高度の狭窄が認められ，第2
群では3
例とも左後大脳動脈起始部(P
1p o r t i o n )
の閉 塞が認められた.臨床症状としては，Korsakoff
症候群 以外に，第l
群では全盲が，第2
群では右同名半盲，右 片麻痔，右半身知覚障害が認められた.症 例
〔第
1
群の代表例〉患者
5 3
歳，男性 主 訴 頭 痛 既往症:高血圧家族歴・特記すべきことなし.
現 病 歴 昭 和
6 1
年1 2
月5
日 突然激しい頭痛が出現し，1 2 月 6
日 当科に入院した.入院時所見 意識清明で，神経脱落症状は認められなか った.
入院後経過:昭和
6 1
年1 2 月 6日
，CT
にてクモ膜下出 血を認め，脳血管撮影にて前交通動脈癒を認めたため，緊急手術を行った.
昭和
6 2
年 l月 1 9日
，CT
にて右後頭葉にlow d e n s i t y
a r e a
が出現した.7 月 7
日，全盲・記銘力障害・失見当 識・作話が認められるようになり，CT
にて左後頭葉にもlow d e n s i t y area
が確認されるようになった(F i g
.l). 現在の状況Korsakoff
症候群・皮質盲があり，症状 は，現在ほぼ固定している.血管撮影では，脳底動脈分 岐部の高度の挟窄が確認された.〔第
2
群の代表例〕患者:
5 9
歳，女性 主訴:右片麻痔既往症・家族歴 特記すべきことなし.
現病歴:昭和
6 2
年2 月 1 8日，右片麻痔，右半身知覚障
害が出現した.向日，当科を受診し，入院となる.入院時所見.意識は清明であったが，
Korsakoff
症候 群，右同名半盲，右片麻痔，右半身知覚障害が認められ た.入 院 後 経 過 昭 和
6 2
年2 月 1 9日
，CT
にて左後頭葉か ら側頭葉内側にかけてlow d e n s i t y a r
聞が出現した( F i g . 2 ) .
同日，脳血管撮影にて左後大脳動脈の閉塞が認 められた.現在の症状:Korsakoff症候群・右同名半盲・右片麻痔
・右半身知覚障害があり，症状は，現在ほぼ固定してい る.
考 察
Korsakoff
症候群7，8，9，10)は，記銘力障害・失見当識・作 話を主症状とする症候群でありへその典型はアルコー ノレ性精神病に見られる. しかし，栄養障害，頭部外傷，脳血管障害，老年期の痴呆性疾患などでみられることも ある.
Korsakoff
症候群の責任病巣として，両側乳頭体 の病変を強調する意見5)や両側視床の背内側核の病変を あげる意見11)がある.また，側頭葉てんかん治療のため，両側アンモン角摘出術後，
Korsakoff
症候群がみられた とL、う報告がある4) このため，現在では，情動に関係す る神経回路としてPapez
により提唱された，海馬→乳頭 体→視床→帯状回→海馬を結ぶ回路(Pap
巴Z回路，F i g . 3 )
の両側性の障害で生じるとする説が最も有力である4).われわれは，
Korsakoff
症候群を合併した後頭葉梗塞Table 1
.C l a s s i f i c a t i o n o f o c c i p i t a l i n f a r c t i o n with Korsakof
f's syndrome CT f i n d i n g s A n g i o g r a p h i c f i n d i n g s N e u r o l o g i c a l f i n d i n g s Gro
l1p 1 b i l a t e r a l o c c i p i t a l s e v e r e s t e n o s i s o f t h e
Korsakof
f's syndrome
，c o r t i c a l b l i n d n e s s C b i l a t e r a l t y p e ) i n f a r c t i o n b a s i l a r b i f
l1r c a t i o n
Gro
l1p 2 I
t.o c c i p i t a l ‑ o b s t r
l1c t i o n o f t h e Korsakof
f's syndrome
，r t . homonymo
l1s C
l1n i l a t e r a l t y p e ) t e m p o r a l i n f a r c t i o n l
t.P
1p o r t i o n h e m i a n o p s i a
，r t . h e m i p l e g i a
，r
t.h e m i s e n s o r y
d i s t u r b a n c e
F i g . 1 . R e p r e s
巴n t a t i v
巴c a s eo f Group 1 . P l a i n CT showing b i l a t
巴r a lo c c i p i t a l i n f a r c t i o n
F i g . 2 . R e p r e s e n t a t i v e c a s e o f Group 2 . P l a i n CT showing 1
巴fto c c i p i t o . t e m p o r a l i n f a c t i o n
A n t e r i o r n u c l e i o f the thalamus
Hippocampus
F i g . 3 . Anatomical i l l u s t r a t i o n o f Papez c i r c u i t
1)Hippocampus
→Mamillary body 2)Mamillary body →A n t e r i o r nu c 1 e i o f t h e thalamus
3 ) A n t e r i o r nu c 1 e i o f t h
巴thalamus
→C i n
】g u l a t e g y r u s
4 ) C i n g u l a t e g y r u s →Hippocampus
のうち，両側後頭葉に梗塞のみられたものを第
1
群〔両側 型〉とした.この群では，合併症状として皮質盲がみられ た.病態としては，両側P
，p o r t i o n
の閉塞が起り，両側乳 頭体動脈の血行障害が生じ，さらにこの両側乳頭体の梗 塞がK o r s a k o f f
症候群を発症さぜたと思われる.ときに 皮質盲の患者が，自分の全盲を否認することがある.こ のような病態は，従来Anton
症候群叫6)と呼ばれている.今回報告した第
1
群は2
症例とも作話があり，自分は 目が見えるといっており，一見，Anton
症候群かと思え た.しかし，記銘力障害，失見当識が強く認められたた め，われわれは，あえてK o r s a k o f f
症候群をともなった 皮質盲と診断した.この経験を通し，従来言われているAnton
症候群には，第1
群のようなK o r s a k o f f
症候群を 伴った皮質盲が多く含まれているのではないかと考えて いる.K o r s a k o f f
症候群を合併した後頭葉梗塞のうち，左側 の後頭葉から側頭葉内側にかけて梗塞が認められたもの を第2
群(片側型〉とした.合併症状としては，右同名半 盲，右片麻痔，右半身知覚障害が認められた.この群で は，左側の海馬および乳頭体の梗塞が，K o r s a k o f f
症候 群を発症させたと思われる.従来K o r s a k o f f
症候群は，Papez
回路の両側性障害により発症すると言われてい る.しかし，今回われわれが経験した第2
群のような症 例が存在することを考えると，優位側のみのPapez
回路の障害でも
K o r s a k o f f
症候群は発症しうると思われる.ま と め
①
K o r s a k o f f
症候群を呈した後頭葉梗塞を，両側後頭葉 に梗塞がみられた第1
群と，左側のみの後頭葉と側頭葉 内側に梗塞がみられた第2
群に分類し，検討した②第
1
群におけるK o r s a k o f f
症候群は，両側P
，の穿通 枝の障害に起因する両側乳頭体の障害が原因として考え られる.皮質盲の患者が，自分の目が見えるといった場 合，Anton
症候群とK o r s a k o f f
症候群を合併した皮質盲 の鑑別が必要となる.③第
2
群におけるK o r s a k o f f
症候群は，優位側の海馬と 乳頭体の障害が原因として考えられる.このことは，Papez
回路の優位側の障害のみでも本症候群が起こり うることを意味している.文 献
1)
Anton ， G . : Ub
巴rHerderkrankungen d e s G e h i r ‑ n e s ， we 1 c h e s vom P a t i e n t e n s e l b s t n i c h t w a h r ‑ genomm
巴nw e r d e n .
羽Tien.K l i n . Wsch
r.1 1 : 2 2 7 ， 1 8 9 8 .
2 ) Anton
，G.: Uber d i e S
巴lbstwahrnehmung d e r Herderkrunkungen d
巴sG e h i r n s d u r c h d
巴nKran
同ken b
巴R i n d e n b l i n d h e i t und Rind
巴n t a u b h e i t A r c h . P s y c h i a t . Nervenk
r.3 2
目8 6 ，1 8 9 9 . 3 ) Bonhoeffer ， K . : D
巴rKorsakowsche Symptomen
komplex i n s e i n e n B e z i
巴hungen z u den v e r s ‑ c h i
巴d e n e nK r a n k h e i t s f o r m e n . A l l g . Z . P s y c h i a t . 6 1 : 7 4 4 ‑ 7 5 2 ， 1 9 0 4 .
4 ) Cambier
，J .
，Masson
，M
固and Dehen
，H.
・z n N
巴u r o l o g i e .4 e d .
，Masson
，P a r i s
，p 1 5 6 ‑ 1 5 7
，1 9 8 2 . 5 ) Gamper
，E.: Zur Frag
，巴d e r P o l i o e n c e p h a l i t i s
haemorrhagica d
巴rc h r o n i s c h e n A l k o h o l i k e r : Anatomimische Befund b
巴imA l k o h l i s c h e n K o r ‑ sakow und i h r
巴B
巴z i e h u n g e n zum k l i n i s c h e n B i n d . D
巴u t s c h e .Z . N e v e n h . 1 0 2 : 1 2 2 ‑ 1 7 9 ， 1 9 2 8 . 6 )慶瀬源二郎:Anton
症候群.G e r i a t . Med. 2 4
目1 0 1 9
1 0 2 1 ， 1 9 8 6 .
7 )石 井 毅 K o r s a k o f f
症候群の病巣局在について.臨床精神医学
