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臨地実習における「認める・丁寧・対話」に関する
指導者・教員の指導方法に関する検討
～ロジャーズの概念分析を参考にして～
鈴木 由紀子 了徳寺大学・健康科学部看護学科 要旨 目的：臨地実習の指導者・教員の関わりで「認める・丁寧・対話」に関する用語の概念を分析し，学生と の相互行為が生じ，学びの意欲が高まる可能性がある指導方法の示唆を得ることを目的とする． 方法：2017年6月に医学中央雑誌Web版にて，臨地実習と「認める・丁寧・対話」をキーワードに検索し， ロジャーズの概念分析を参考にして検討した． 結果：認める27編，丁寧47編，対話75編から，概念への影響の大きい内容を中心に文献を選定し，概念か ら特性を導ける文献は，認める3編，丁寧2編，対話3編であった．対象文献8編を精読し，目的・方法・結 果や前提となる理論・研究について分析し，内容と関連性の構図から3つの指導方法に関する研究の示唆 を得た． 結論：看護学生の学びの意欲が高まる可能性がある指導方法である示唆は，以下の3つであった． １）指導側が学生の実際の状況に沿って「頑張りや成長・行動や変化・できたこと」を認める何らかのサ インを，意図的に学生の刺激となるように表出できているか． ２）学生への実習指導に，指導者以外の看護師も協力的になる調整と，自己教育力促進に影響する丁寧な 関わりができているか． ３）指導側が対話を用いて学生の実習体験を把握し，学生とともに体験を意味づけるためのリフレクショ ンを行うことができているか． キーワード; 臨地実習, 認める, 丁寧, 対話, 概念分析Examination of the instruction method by clinical instructors or teachers about“Approved，
Carefully，Dialogue”of clinical practicum
~It was refer to Rogers's concept analysis~
Yukiko Suzuki
Department of Nursing, Faculty of Health Science, Ryotokuji University Abstract
Methods：The Ichushi Web databases were searched using the keywords “clinical practicum” and “Approved， Carefully，Dialogue.” It was refer to Rogers's concept analysis.
Results：The number of “Approved” was 27, “Carefully” was 47, “Dialogue” was 75. From these literatures, we selected those that could lead to the characteristics of the concept. Then “Approved” was 3, “Carefully” was 2, “Dialogue” was 3. The “objectives, methods, results, and underlying theory” of these eight studies were read carefully. Three of these literature on the teaching method were obtained from the composition of the content and the relation.
Conclusion : The following three suggestions that nursing students are more likely to be motivated to learn.
1) It is possible to intentionally show signs that allow the guidance side to "work hard, grow, act, change, and do things" in accordance with the student's situation to stimulate the students.
2) There is a polite relationship between coordination that makes non-teacher nurses cooperative and influences the promotion of self-education skills.
3）Using the dialogue was the clinical instructors or teachers could grasp the students, experience to the reflection their experience with the students.
113 学習意欲という言葉は，教育学や心理学の分野においても明確な定義や概念はなく，人によって捉え方 が様々であるが，学習に対する動機づけと関係があるということが，一般的に知られている．知的好奇心 で学ぶこと自体を楽しみ学び続ける内発的動機づけと，他者から褒められ認められることや利益のあるこ とが快となり，一時的に学習意欲が高まる外発的動機づけがあり，外発的動機づけを繰り返すなかで，内 発的動機づけに移行する可能性があると述べている5)．また，良い人間関係の中で認められることが親和 動機となり，学習の動機づけになることも記されていた．このため，指導側が学生との信頼関係の中で認 めることや，そのような関わりを内発的動機づけとするために，繰り返し丁寧に関わることが重要である と考える． 経験型実習教育のなかで，ケアリングの本質は，実際の人との関わりで「癒し」「癒される」関係により， 体得するものであり，看護教育においては教師と学生の関係の中で対話を通して，あるいはモデルとして 教師を見ることで，学ばれていくのではないかと述べている6)．指導側が学生に「認める」，「丁寧」な関 わりをすることで，相互作用で学びの意欲が高まり行為化が促進されるためには，学生との信頼関係の中 で双方向的なやりとりの「対話」でおこなわれる必要があると考える．
「認める・丁寧・対話」における国外の文献の傾向として，CINAHLにてnursing education AND clinical practicumと“approved，carefully，dialogue” の 用 語 そ れ ぞ れ を キ ー ワ ー ド に 検 索 し た． approvedは2編あるが共に看護学でない実習のものであり，carefullyも看護学の実習でないものや，看護 学の実習との関連があっても，指導方法や関わりの影響を検討した文献はなかった．dialogueのみ看護学 の実習において，指導方法で使われていたが，携帯電話やiPadでブログを活用した遠隔的な対話の指導方 法に関する検証などであったため，海外での看護教育における実習環境や指導方法に関する文献は，わが 国と違う傾向であると考え，国内の文献のみを対象とすることとした． 以上より，本研究では，国内の文献を対象に，臨地実習の指導者・教員の関わりで「認める・丁寧・対 話」の用語に関する概念を分析することにより，学生の学びの意欲が高まる可能性がある指導方法の示唆 を得ることを目的とする． Ⅱ．研究方法 １．分析方法 「認める・丁寧・対話」は，臨地実習での指導における概念であるため，人間に対する哲学的基盤をもち， 人の価値や状況も時代の変化により変わるという考えを中心とした，ロジャーズの概念分析が適切である と考える．また，この概念分析は，さらなる開発に向けて仮説と暗示されることをあらいだすことに適し ているとされているため，指導方法の示唆を得る本研究の目的においても適切であると考える．
ロ ジ ャ ー ズ に よ る 概 念 分 析 は，Concept Development in Nursing7) の6章Concept Analysis : An Evolutionary View（表1）を参考にして，以下の手順で行う．
２．データ収集の適切な範囲と概念分析の具体的な設定
表 1 Chapter6 ：Concept Analysis : An Evolutionary View（P85）
1． Identify the concept of interest and associated expression (including surrogate terms).
≪関心のある概念と関連のある表現を明確にする．≫ (代替え用語を含む)
2． Identify and select an appropriate realm (setting and sample) for data collection.
≪データ収集の適切な範囲を明確にし，選択する．≫
3． Collect data relevant to identify.
≪関連或るデータを見極めて収集する．≫
a；the attributes of the concept.
≪データの属性．≫
b；the contextual basis of the concept, including interdisciplinary, sociocultural, and temporal (antecedent and consequential occurrences) variations.
≪基本的な概念の文脈に，学際的なもの，社会文化的な，そして，時間的なもの（先行し て重要な出来事）を含む具体例．≫
4． Analyze data regarding the above characteristics of the concept.
≪概念の特性に関するデータを分析する．≫
5． Identify an exemplar of the concept, if appropriate.
≪必要に応じて，概念の模範となるものを特定する．≫
6． Identify implications, hypotheses, and implications for further development of the concept.
３．研究の限界と今後の課題 本研究の限界は，「認める・丁寧・対話」の用語を使用している文献において，概念の特性から指導方 法に関する内容を導ける文献が8編と少ないことであった．これは，用語が使われている前後の文脈や， 研究全体からの位置づけに関して文献を抽出する際に，概念に影響のある文献の範囲の設定が狭いことが 考えられる．しかし，本研究においては，先行研究の概念に関する精度の確認も含めて，臨地実習におけ る看護学生の学びの意欲が高まる指導方法の示唆を得る目的で範囲の設定がされており，範囲の設定を広 げることは研究の中心が揺らぐため，文献数の少なさは，研究の限界であると考える．文献数を補う課題 として，概念に影響が大きい文献と本研究テーマとの関連性の質を明らかにする検討をすることや，検索 式に拘らず，概念の生みだされ方に注目して文献を集めることも重要であると考える． また，文献収集および分析は著者のみで行ったため，複数名で行うことで，バイアスを最小限にし，結果 の質を担保する必要がある． 今後は，本研究で示された指導方法に関する示唆に関して検討を重ね，ひき続き指導方法の開発に至る 研究を目指すことが必要である． 文 献 １）道廣睦子，佐藤静代，若井和子，他（2012）看護大学生の臨地実習での学びと学習意欲・ホープとの 関連，インターナショナルNursing Care Research，10（4），127-136．
２）鈴木由紀子，佐藤直美（2019）看護学実習における指導者・教員との相互作用で学生の学びの意欲が 高まる様相，日本看護医療学会雑誌，21（2），1-12．
３）上村 朋子，本田多美枝（2005）概念分析の手法についての検討，日本赤十字九州国際看護大学 Intramural Research Report，3，194-207．
４）舟島なをみ（2010）看護教育研究（第2版），医学書院，東京．
５）和賀徳子（2009），グレッグ美鈴/池西悦子（編集）：学習理論と学習方法，看護教育学，164-172，南江堂， 東京．
６）安酸史子（2015）経験型実習教育（第1版），医学書院，東京．
７）Rogers,B.L., Knafl, K.A. （2000）Concept Development in Nursing Foundations, Techniques, and Applications （2nd ed）, W.B. Saunders company,Philadelphia.
121 看護教育，40，164-166． 14）平塚厚子，朝倉由美，鎌田寛子（2011）臨地実習カンファレンスの指導課程における教員の役割の構 造化 対話的リフレクションを活用して（後編），看護展望，36 （3），329-333． 15）灘恵子（2001）臨地実習における看護教員と教材化の経験と学生の学び，神奈川県立看護教育大学校 看護教育研究集録，26，182-188． 16）大黒理惠，二宮彩子，齋藤やよい（2011）初めての看護学実習経験を意味づけた実習指導者からの印 象に残った言葉とその理由，お茶の水看護学雑誌，5巻2号，50-58．
17）Tanner, C.A. （2006）Thinking Like a Nurse: A Research-Based Model of Clinical Judgment in Nursing，Journal of Nursing Education，45（6） ，204-211.
