住 宅
バ リ ア フ リ
改 修
伴 う 固 定 資 産 税
減 額 申 告 書
成 月 日
様
納 税 義 務 者
住 所
氏 名 ㊞
電 番 号
問 合 番 号
地 方 税 法 附 則 第 15 条 第 項 又 第 項 規 定 適 用 受 け い 浦 安 市
税 条 例 附 則 第 10 条 第 項 規 定 基 次 申 告 し
家 屋 所 在 地 浦 安 市
家 屋 番 号 種 類 構 造
床 面 積 . ㎡ 居 住 部 分 床 面 積 . ㎡
建 築 月 日 月 日 登 記 月 日 月 日
減 額 申 告
対 象 者
住 所 浦 安 市
氏 名
納 税 義 務 者
続 柄
当 事 由 □ 歳 以 □ 要 介 護 要 支 援 認 定 □ 障 い
改 修 工 事
容
□ 廊 拡 張 □ 階 段 勾 配 緩 和 □ 浴 室 改 良 □ イ レ 改 良
□ 手 摺 設 置 □ 床 段 差 解 消 □ 戸 改 良 □ 床 滑 止 化
完 了 日 成 月 日
(A) 改 修 工 事 費 用
(B) 助 成 金 又 給 付 金 等
自 己 負 担 額 (A) (B)
※ 改 修 工 事 完 了 し 日 月
経 過 し 後 申 告 書 提 出 場 合
月 以 提 出
理 由 記 入 し く い
※ 添 付 書 類 等 い 裏 面 覧 く い
添 付 書 類
納 税 義 務 者 住 民 票 写 し 市 外 住 民 登 録 い 方
減 額 申 告 対 象 者 証 明 以 当 方 い 一
歳 以 者 あ 場 合 住 民 票 住 基 カ 写 し
要 介 護 要 支 援 認 定 受 け い 者 場 合 介 護 被 保 険 者 証 等 写 し
障 い 者 場 合 障 い 者 手 帳 療 育 手 帳 等 写 し
バ リ ア フ リ 改 修 工 事 関 書 類
工 事 明 細 書 工 事 容 及 び 費 用 わ
改 修 工 事 箇 所 写 真 改 修 前 写 真 願 い し
領 収 書 改 修 工 事 費 用 支 払 確 認
助 成 金 又 給 付 金 等 受 け い 場 合 そ 決 定 通 知 書 写 し
記 入 注 意
家 屋 い 納 税 通 知 書 課 税 明 細 書 等 参 照 し く い 不 明 場
合 空 欄 い
減 額 申 告 対 象 者 当 事 由 当 ✓ け く い
改 修 工 事 容 当 ✓ け く い 工 事 完 了 日 及 び 費
用 記 入 し く い
助 成 金 又 給 付 金 等 受 け い 場 合 そ 金 額 記 入 し く い 当 工 事 自 己 負 担 額 50 万 未 満 成 25 3 月 31 日 以 前 工 事 い
30万 未 満 場 合 対 象
改 修 工 事 完 了 し 日 月 以 経 過 し 提 出 場 合 理 由
記 入 し く い
減 額 容
工 事 行 わ 翌 度 固 定 資 産 税 い 住 宅 面 積 ㎡ 相 当 家
