住民との協働による介護予防のまちづくりの効果検証のための

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厚生労働科学研究委託費（長寿科学総合研究事業）

委託業務成果報告（総括）

住民との協働による介護予防のまちづくりの効果検証のための地域コントロールトライアル

業務主任者大渕修一東京都健康長寿医療センター研究所研究副部長

研究要旨

本研究では、地域住民との協働による介護予防推進と私的社会統制を強めない新たな互助のための地域介入モデルを構築し、その都市高齢者の要介護発生への抑制効果について検証することを目的とした地域コントロールトライアルを行う。超高齢社会への対応として、住民主体の活動を推進していくことが必要であるが、一方で、住民主体の活動は、「私的社会統制」を強める負の側面がある。そこで、本研究では、コーディネーターのかかわりによる私的社会統制を強めない具体的な地域介入モデルを示し、その効果を郵送調査や会場調査にて検証する。

研究初年度となる平成26年度は、1) 研究フィールドとの調整、2) ベースライン調査、

3) 先行介入地域（以下、先行地域）における介護予防人材・ネットワークの基盤整備を実施した。それぞれの実施状況と研究成果は以下のとおりであった。

1) 研究フィールドとの調整

豊島区菊かおる園地域包括支援センター所管地域（西巣鴨1〜4丁目、巣鴨3〜5丁目、

北大塚1〜2丁目）を研究フィールドと決定し、西部地域（西巣鴨および北大塚2丁目）を先行地域、東部地域（巣鴨および北大塚1丁目）を後行地域とした。豊島区の協力のもと、

対象地域在住の高齢者の抽出、地域包括支援センター等区関係機関、地元大学、民間NPO 等への研究内容の説明と協力依頼を行った。

2) ベースライン調査

郵送調査：調査地域に居住する65〜84歳全員6,158名に対して、健康度自己評価、現有病、生活機能、要介護度、社会活動状況、社会関係資本などについて郵送調査を実施し、

2,526名から回答を得た（回収率41.0%）。また、豊島区が実施する「生活元気度チェック

（区内全域の高齢者全員を対象とした基本チェックリスト等による地域特性調査）」と連携し、介入地域の地域特性を把握した（前期分19,186名配布、回収11,239名、回収率58.7%）。

会場調査：郵送調査発送時に会場調査参加者を募集。760名が応募（応募率12.3%）、このうち549名が実際に会場調査へ参加した（参加率72.2%）。会場調査では、身体組成、生活問診、運動機能、口腔機能、認知機能などの詳細な調査を行った。

GPS調査：会場調査参加者にGPSによる日常活動範囲調査の協力を依頼し、先行地域・

後行地域それぞれ約100名ずつ募集して、1週間のGPSデータを収集した。

(2)

3) 先行地域における介護予防人材・ネットワークの基盤整備

地域介入において核となる人材やネットワークの基盤整備のために、先行地域において、

コーディネーターとなる行政、地元NPO、地元大学、研究班による検討の場「まちづくり検討会議」を立ち上げた。会場調査にて把握した先行地域における地域活動希望者、区の既存の介護予防サポーター等のボランティアから、住民主体の地域活動の重要性や本研究の地域介入計画を周知するためのサポーター講座参加者を募り、109名が講座に参加した。

今後は、サポーター講座参加者から、主体的に地域介護予防活動を実施する「介護予防リーダー」を養成し、介護予防リーダーとコーディネーターが協働で、地域拠点活動（自主グループ・サロン等）を先行地域で立ち上げ、地域介入を進める。

4) 研究成果

2年目以降の追跡調査による介入効果検証に先立ち、ベースライン調査結果から先行地域と後行地域の特性の把握を行った。また、生活機能、尿失禁、ヘルスリテラシー、首尾一貫感覚、受療行動、サルコペニア、口腔機能、地域活動への意向、日常活動範囲等の各指標に影響する要因を検討した。研究初年度の地域介入プロセスについても整理した。それぞれの具体的な結果については、各研究者の分担研究報告を参照されたい。

＜担当責任者＞

鈴木隆雄国立長寿医療研究センター研究所所長藤原佳典東京都健康長寿医療センター研究所研究部長吉田英世東京都健康長寿医療センター研究所研究部長平野浩彦東京都健康長寿医療センター研究所専門副部長荒木厚東京都健康長寿医療センター内科総括部長

小山照幸東京都健康長寿医療センターリハビリテーション科医長杉江正光東京都健康長寿医療センター循環器内科医員

小島基永東京医療学院大学保健医療学部教授中田晴美東京女子医科大学看護学部准教授

河合恒東京都健康長寿医療センター研究所研究員

＜研究協力者＞

高橋哲也東京工科大学医療保健学部教授

菊地和則東京都健康長寿医療センター研究所研究員増井幸恵東京都健康長寿医療センター研究所研究員解良武士東京都健康長寿医療センター研究所研究員駒井さつき東京都健康長寿医療センター研究所研究員梅木賢人日本大学松戸歯学部有床義歯補綴学講座博士課程安永正史東京都健康長寿医療センター研究所研究員

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鈴木宏幸東京都健康長寿医療センター研究所研究員深谷太郎東京都健康長寿医療センター研究所研究員小川将東京都健康長寿医療センター研究所研究員高橋知也東京都健康長寿医療センター研究所研究員村山幸子東京都健康長寿医療センター研究所研究員安齋紗保理東京都健康長寿医療センター研究所研究員江尻愛美東京都健康長寿医療センター研究所研究員猪股寛裕東京都健康長寿医療センター研究所研究員

Ａ．研究目的

本研究では、地域住民との協働による介護予防推進と私的社会統制を強めない新たな互助のための地域介入モデルを構築し、

その都市高齢者の要介護発生への抑制効果について検証することを目的とする。

今後の超高齢社会における人口構造の変化は、高齢者を取り巻く環境に対しても急速な変化をもたらす。超高齢社会への対応として、健康寿命の延伸、すなわち介護予防の推進とシニア世代の役割の創造が急務であるが、加えて、特に都市部においては、

従来親戚・介護サービスによって担われてきたような一人暮らし、軽度生活機能低下、

症状不安定な高齢者等に対しての手段的支援を地域が担えるように、住民主体の活動を推進していくことが必要である。

一方で、住民主体の活動は、住民の一体感「社会的凝集性（地域の人々への信頼感等）」を高めるだけでなく、要援護者にとっては孤立を高める危険がある「私的社会統制（地域の秩序を守るための対処行動等）」

を強める負の側面がある^1,2)。そこで、本研究では、コーディネーターのかかわりによる私的社会統制を強めない具体的な地域介入モデルを示し、その効果を郵送調査や会場調査にて検証する（図1）。

本研究の特色と独創的な点は以下の2点である。

1. コーディネーターのかかわりによる私的社会統制を強めない地域介入モデル地域介入では、業務主任者、担当責任者らが開発した「介護予防リーダー養成講座」

3, 4)や、高齢者の社会参加促進プログラム⁵⁾

を活用し、地域拠点活動（自主グループ・

サロン等）を立ち上げるが、その前段階として、行政や地元組織がコーディネーターとして協働できるように「まちづくり検討会議」を立ち上げ、核となる人材や組織をターゲットとした地域介入を行う。

2. 地域コントロール・大規模調査による効果検証

業務主任者、担当責任者らは大規模調査による研究実績を有している^6,7)。本研究では、地域コントロール・大規模調査により介入効果を検証する。

なお、調査はサポーターやリーダーの活動意向のある者の把握や、それらの人材とコーディネーターが協力する機会としても活用し、住民による健診を将来的にも地域で継続していけるように展開する。

(4)

図1

Ｂ．研究方法 1. 研究フィールド

東京都豊島区菊かおる園高齢者総合相談センター（地域包括支援センター）所管地域（西巣鴨

大塚域（西巣鴨行（介入）

目、北大塚した（図

この地域には、巣鴨とげぬき地蔵尊、庚申塚商店街、大正大学等があり、商業地域と住宅地域から成っている。

人口は約約6,000

豊島区には、「区民ひろば」という公民館、

児童館の複合施設のような地域拠点があり、

研究の目的

研究方法研究フィールド

東京都豊島区菊かおる園高齢者総合相談センター（地域包括支援センター）所管地域（西巣鴨1〜4

大塚1〜2丁目）を対象地域とし、西側の地域（西巣鴨1〜4

（介入）地域、東側の地域（巣鴨目、北大塚1丁目）を後行

（図2）。

人口は約30,000

6,000名が居住している。

研究の目的

研究フィールド

東京都豊島区菊かおる園高齢者総合相談センター（地域包括支援センター）所管地

4丁目、巣鴨

丁目）を対象地域とし、西側の地 4丁目、北大塚

地域、東側の地域（巣鴨丁目）を後行（観察）

30,000 名、65 歳以上のが居住している。

東京都豊島区菊かおる園高齢者総合相談センター（地域包括支援センター）所管地丁目、巣鴨3〜5丁目、北丁目）を対象地域とし、西側の地丁目、北大塚2丁目）を先地域、東側の地域（巣鴨3〜5

（観察）地域と

この地域には、巣鴨とげぬき地蔵尊、庚申塚商店街、大正大学等があり、商業地域と住宅地域から成っている。住民基本台帳

歳以上の高齢者が居住している。

東京都豊島区菊かおる園高齢者総合相談センター（地域包括支援センター）所管地丁目、北丁目）を対象地域とし、西側の地丁目）を先 5丁地域と

この地域には、巣鴨とげぬき地蔵尊、庚申塚商店街、大正大学等があり、商業地域住民基本台帳高齢者は

この地域には「区民ひろば西巣鴨」、「区民ひろば清和」、「区民ひろば朝日」の

区民ひろばが存在している。「区民ひろば西巣鴨」の活動地区と、「区民ひろば清和」および「区民ひろば朝日」の活動地区で地域を分けると、前述の先行地区と後行地区とに分けることができ、それぞれの地区の高齢者人口はちょうど約

区民ひろばが存在している。「区民ひろば西鴨」の活動地区と、「区民ひろば清和」および「区民ひろば朝日」の活動地区で地域を分けると、前述の先行地区と後行地区とに分けることができ、それぞれの地区の高齢者人口はちょうど約

区民ひろばが存在している。「区民ひろば西鴨」の活動地区と、「区民ひろば清和」および「区民ひろば朝日」の活動地区で地域を分けると、前述の先行地区と後行地区とに分けることができ、それぞれの地区の高齢者人口はちょうど約3,000

この地域には「区民ひろば西巣鴨」、「区民ひろば清和」、「区民ひろば朝日」の3 区民ひろばが存在している。「区民ひろば西

鴨」の活動地区と、「区民ひろば清和」および「区民ひろば朝日」の活動地区で地域を分けると、前述の先行地区と後行地区とに分けることができ、それぞれの地区の高

3,000 名ずつとなる。

この地域には「区民ひろば西巣鴨」、「区民 3つの区民ひろばが存在している。「区民ひろば西鴨」の活動地区と、「区民ひろば清和」および「区民ひろば朝日」の活動地区で地域を分けると、前述の先行地区と後行地区とに分けることができ、それぞれの地区の高

名ずつとなる。

(5)

図 2

区及び代表的な地域拠点

（倫理面への配慮）

本研究は、

研究に関する倫理指針に則り実施本研究計画については、

図3

対象地域における先行地区と後行地及び代表的な地域拠点

本研究は、厚生労働省の疫学研究と臨床研究に関する倫理指針に則り実施

本研究計画については、

研究実施計画

対象地域における先行地区と後行地及び代表的な地域拠点

厚生労働省の疫学研究と臨床研究に関する倫理指針に則り実施

本研究計画については、業務主任者

研究実施計画

対象地域における先行地区と後行地

厚生労働省の疫学研究と臨床研究に関する倫理指針に則り実施しており、

業務主任者の所属対象地域における先行地区と後行地

厚生労働省の疫学研究と臨床しており、

所属

機関の倫理委員会において審査され、承認を受け

また、本研究で実施する一連の調査、地域介入として行うサポーター講座等の参加者に対しては、研究内容の事前説明を行ったうえで

を得

2. 研究実施計画研究実施計画を図

本研究は

地域におけるまちづくり推進会議、サポーター

ムによる地域介入を推進し、その効果を郵送調査、会場調査

Positioning System テム装置）

て検証する。

機関の倫理委員会において審査され、承認を受けている（承認番号：平成

また、本研究で実施する一連の調査、地域介入として行うサポーター講座等の参加者に対しては、研究内容の事前説明を行ったうえで、倫理委員会承認の書面により同意を得ている。

研究実施計画研究実施計画を図

本研究は 3カ年を研究期間として、先行地域におけるまちづくり推進会議、サポーターやリーダー

ムによる地域介入を推進し、その効果を郵送調査、会場調査

Positioning System

テム装置）による日常活動範囲調査て検証する。

機関の倫理委員会において審査され、承認

（承認番号：平成

また、本研究で実施する一連の調査、地域介入として行うサポーター講座等の参加者に対しては、研究内容の事前説明を行った

、倫理委員会承認の書面により同意

研究実施計画

研究実施計画を図3に示す。

カ年を研究期間として、先行地域におけるまちづくり推進会議、サポーリーダーの養成、地域活動プログラムによる地域介入を推進し、その効果を郵送調査、会場調査及び

Positioning System；全地球無線測位シによる日常活動範囲調査機関の倫理委員会において審査され、承認

（承認番号：平成26年度「また、本研究で実施する一連の調査、地域介入として行うサポーター講座等の参加者に対しては、研究内容の事前説明を行った

に示す。

カ年を研究期間として、先行地域におけるまちづくり推進会議、サポー養成、地域活動プログラムによる地域介入を推進し、その効果を郵及び GPS（Global

；全地球無線測位シによる日常活動範囲調査によっ機関の倫理委員会において審査され、承認

年度「32」）。また、本研究で実施する一連の調査、地域介入として行うサポーター講座等の参加者に対しては、研究内容の事前説明を行った

カ年を研究期間として、先行地域におけるまちづくり推進会議、サポー養成、地域活動プログラムによる地域介入を推進し、その効果を郵 Global

；全地球無線測位シスによっ

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平成26年度は、ベースライン調査として

「豊島区シニア心と体の健康調査（郵送・

会場）」、GPS調査を行い、介入前の地域在住高齢者の特性を把握した。また、本格的な地域介入の準備のために、先行地域において「まちづくり検討会議」を立ち上げ、

サポーター講座として「健康長寿のまち・

すがもサポーターの集い」を実施した。

3. 豊島区シニア心と体の健康調査本研究では、地域介入によって、地域在住高齢者の心身機能や社会生活機能がどのように変化するのかを継続的に評価するために、「豊島区シニア心と体の健康調査」を実施した。

1) 対象者

研究フィールド在住の2014年11月1日

現在 65〜84 歳の高齢者全員から施設入所

者を除いた6,158 名を調査対象者として抽出した。対象者数は、先行地域2,950 名、

後行地域3,208名であった。（表1、2）。

表 1 先行地域・後行地域の対象者の男女

の構成比

表2 先行地域・後行地域の対象者の前期・

後期高齢者の内訳

2) 郵送調査

対象者に対して、健康度自己評価、現有

病、生活機能、要介護度、社会活動状況、

社会関係資本などについて郵送調査票を発送し、回答を依頼した。調査票は返信用封筒にて回収した（回収期間：2014年10 月 6日〜2014年12月24日）。郵送調査の項目一覧は表3の通りである。

表3 郵送調査項目一覧

3) 会場調査

郵送調査発送時に身体組成、生活問診、

運動機能、口腔機能、認知機能などの詳細な調査を行う会場調査参加者を募集した。

会場調査は、先行地域にある大正大学（調査実施日：2014年11月①17 日（月）、② 18日（火）、③21 日（金）、④24日（月）、

⑤25日（火）、⑥29日（土）、12月⑦ 1日

人数 % 人数 %

男性 1305 44.2% 1413 44.0%

女性 1645 55.8% 1795 56.0%

計 2950 100.0% 3208 100.0%

先行後行

人数 % 人数 %

前期 1862 63.1% 2011 62.7%

後期 1088 36.9% 1197 37.3%

計 2950 100.0% 3208 100.0%

先行後行

調査項目健康度自己評価現有病移動能力

どのくらいのものが噛めるか噛み切れる食品

老研式活動能力ADL5項目 JST版老研式活動能力過去1年間の転倒外出頻度

グループや団体への加入グループや団体の活動頻度

過去1年間の地域活動やボランティア経験と活動意向同居家族

別居の家族・親戚との交流頻度友人や近所の人との交流頻度心配事や愚痴を聞いてくれる人看病や世話をしてくれる人組織・団体はどのくらい頼りになるか社会的凝集性

私的社会統制不安感次世代継承感覚日常生活制限自尊心要介護認定同居家族の介護経験介護負担感仕事の有無暮らし向き世帯人数世帯収入最終学歴就学年数

地域包括支援センターの認知通報が必要な高齢者の有無

通報が必要な場合どのような行動をとるか認知症高齢者捜索への協力

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（月）、⑧ 5日（金）、⑨ 8日（月）、⑩ 9 日（火））と後行地域にある清和小学校（⑪ 7日（日））で全 11日間実施した。会場調査の1人あたりの所要時間は1時間30分程度であった。会場調査の項目一覧を表4に示す。

表4 会場調査項目一覧

4) GPS調査

会場調査参加者に GPS による日常活動範囲調査の協力を依頼し、先行地域・後行地域それぞれ約100名ずつ募集した。GPS 調査の協力者には1週間、午前6時から午後6時までの1日12時間GPS装置を装着してもらい、15分ごとの緯度・経度を測定した。測定データから自宅、近所、区内相当、区外以上の各活動頻度、1 日あたりの移動距離を求め、活動範囲と活動量を定量した。

なお、調査に用いた調査票等は巻末資料に掲載した。

また、会場調査には、区に既存のボランティア人材である「介護予防サポーター」

に測定補助員として参加してもらい、その際に、後述の地域介入への協力も依頼した。

会場調査の風景も巻末資料に掲載した。

4. まちづくり検討会議

地域介入計画の具体的実施にあたり、豊島区の介護予防担当者との面談を行い、平成 27 年度の介護保険制度改正に向けて区で構築されつつある地域包括支援センターを中心としたネットワークと競合しないような新たなコーディネーター機能の構築が必要であることを踏まえ、将来的にコーディネーター機能を担う可能性のある地元大

学、地元NPO、地域包括支援センター、区

民ひろば等による「まちづくり検討会議を立ち上げた。2014年12月15日（第1回）、 2015年1月19日（第2回）、26日（第3 回）、2月16日（第4回）に会議を実施し、

地域介入のためのサポーター養成をどのよ

方法調査項目

身体計測身長身体計測体重身体計測体組成身体計測骨密度身体計測筋厚身体計測指輪っか身体計測血圧運動機能検査握力

運動機能検査 5m通常歩行時間運動機能検査 5m最大歩行時間運動機能検査 Timed Up & Go 運動機能検査開眼片足立ち自記式 WHO-5 自記式生活満足度尺度K 自記式 GDS-15

自記式 Lubben Social Network Scale 6 看護師面接既往歴

看護師面接服薬看護師面接受療行動歯科検査歯磨き習慣歯科検査歯科医院の受診状況歯科検査口の健康感歯科検査機能歯数・残存指数歯科検査歯垢・デンチャープラーク歯科検査舌苔

歯科検査アイヒナーの分類歯科検査臼歯の咬合歯科検査 PMAインデックス歯科検査デンタルプレスケール歯科検査オーラルディアドコキネシス「タ」

歯科検査咬筋・側頭筋触診歯科検査反復嚥下テスト聞き取り健康度自己評価聞き取り過去1年間の入院歴聞き取り体の痛いところ聞き取り過去1年間の転倒歴聞き取り杖や歩行器の使用聞き取り尿漏れについて聞き取り散歩・体操・スポーツ頻度

聞き取り過去1年間のグループ・団体への参加聞き取り地域の介護予防活動についての認識聞き取り地域介護予防活動への参加意向聞き取り ADL

聞き取り首尾一貫感覚 (Sense of Coherence, SOC) 聞き取り伝達的・批判的ヘルスリテラシー

聞き取り食品摂取の多様性聞き取り食事づくりの頻度聞き取り孤食の有無聞き取り飲酒状況聞き取り喫煙状況

聞き取り国際標準化身体活動質問票（IPAQ）

聞き取り最長職

聞き取り Mini-Mental State Examination (MMSE) 聞き取り Trail making test（TMT）-A, B

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うに進めるべきか検討を行った。

5. 健康長寿のまち・すがもサポーターの集い

前述の区の担当者との面談においては、

区には既存のボランティア人材が多数存在することもわかった。このため、これらの人材の協力も得ながら地域介入を進めていくために、既存ボランティアと地域住民の希望者に対して、地域で進める健康づくりの重要性と今後の地域介入計画の説明、まちづくり検討会議メンバーによる活動紹介と意見交換という内容からなる「健康長寿のまち・すがもサポーターの集い」をサポーター講座として2015年3月3日に実施した。講座には、地域住民、既存ボランティア、地元大学学生等109名が参加した。

参加者にはアンケートを実施し、説明に対する理解度や今後の活動意向等を尋ねた。

6. データ分析

ベースライン調査結果から先行地域と後行地域の特性の把握を行った。また、生活機能、社会参加、尿失禁、ヘルスリテラシー、首尾一貫感覚、受療行動、サルコペニア、栄養・口腔機能、フレイル、地域活動への意向、日常活動範囲等の各指標に影響する要因を検討した。研究初年度の地域介入プロセスについても整理した。

Ｃ．研究結果

1. 郵送・会場調査参加者

郵送調査の有効回答者は、2524名であった。このうち先行群；1203名、後行群；1321 名であった。また、男女比は、先行群；男性512（42.6%）、女性691名（57.4%）、後

行群；男性 543 名（41.1%）、女性 778 名

（58.9%）で、両群間に、男女比に有意差はなかった。

また、年齢（平均年齢±標準偏差）は、

先行群；男性72.6±5.4歳、女性73.9±5.5 歳、後行群；男性73.2±5.4歳、女性73.5

±5.4歳で、男女それぞれ、両群間に、年齢に有意差はなかった。

会場調査の受診者は、549 名であった。

このうち先行群；286 名、後行群；263 名であった。男女比は、先行群；男性 103

（36.0%）、女性183名（64.0%）、後行群；

男性84名（31.9%）、女性179名（68.1%）

で、両群間に、男女比に有意差はなかった。

また、年齢（平均年齢±標準偏差）は、

先行群；男性73.1±5.8歳、女性74.3±5.0 歳、後行群；男性75.0±5.8歳、女性73.7

±5.3歳で、男性は、後行群は、先行群よりも有意に年齢が高かったが、女性は、両群間に有意差はなかった。

2. 先行地域と後行地域の特性（担当責任者：吉田英世）

郵送調査および、会場調査による、調査・

測定項目について、先行群、後行群間で比較検討した。その結果、郵送調査では、後行群は、先行群に比べて、日常生活における社会参加・地域活動（防犯など）や、諸団体への加入率が高く、また、社会関係資本においては、社会的凝集性や社会的統制が高く、ジェネラティビティの意識も高い。

さらに、後行群では、一人暮らしが少なく

（世帯人数が多い）、世帯収入も高い傾向にあった。

会場調査からは、後行群が、先行群に比べて、身体的には、体脂肪率が高く、心理・

(9)

精神面では、精神的健康度や生活満足度が高かった。

3. JST版活動能力指標に関する検討（担当

責任者：鈴木隆雄）

JST 版活動能力指標（JST-Index of Competence:JST-IC）は、老研式活動能力指標をベースに、現代高齢者の生活スタイルに適合させつつ、より難易度の高い活動を行うための高次生活機能を測定する尺度として開発されたものである。本研究では、

JST-IC が本研究班の調査地域において利

用可能であるかを検討するために、1) 調査地域における信頼性と妥当性、2) 全国標準値との比較、3) ボランティア活動への参加及び参加意向との関連について検討した。

1) 探索的因子分析の結果、4因子構造が確認され、全体得点及び新機器利用、社会参加の各下位尺度得点の信頼性係数αは 0.7 以上であったが、情報収集及び生活マネジメントの下位尺度得点では0.59とやや低かった。2) 全体得点の平均値は、10.63 点と全国調査の 9.7 点よりもやや高かったが、

社会参加の得点は全国標準値よりも低かった。3) 全体得点の低群、高群とボランティア活動との関連では、どのボランティア活動においても、参加及び参加意向のある者の割合が低群よりも高群において有意に高かった。

4. 尿失禁経験者の特性（担当責任者：中田晴美）

会場調査参加者 549 人のうち 196 人

（35.7%）が尿失禁経験者として把握された。このうち、医療機関を受診したことが

ある者は 16.8%、尿失禁への対処方法を何

もしていない者が 28.6%であり、尿失禁があっても放置されていることが明らかになった。また、尿失禁経験者の特性として、

女性に多く、運動機能および精神的健康状態が有意に低下していることが分かった。

5. ヘルスリテラシー低下者の特性（担当責任者：中田晴美）

健康増進や維持に必要な情報にアクセスし、理解し、利用していくための個人の意欲や能力とされるヘルスリテラシーについて、会場調査参加者からヘルスリテラシーが低下している都市在住高齢者の特性を検討した。その結果、高齢であること、仕事に従事した期間が少ないこと、運動機能および精神的な健康状態が低下しているという特性があった。

6. 社会参加活動の所属および種類と認知機能の関連（担当責任者：藤原佳典）

会場調査参加者における 1年以内に活動したことがある社会参加に関係する所属団体の種類や所属数が認知機能にどのように関連しているかを検討した。

因子分析により、社会参加を行う所属団体を、町内会や老人会といった「地縁組織」

と、趣味・スポーツ・ボランティア団体といった「知縁組織」と分類し、それぞれの所属数によるMMSE、TMT-A、TMT-Bの関係を分析した。その結果、知縁組織では、

所属数が多いほどTMT-A、TMT-B 課題遂行時間が短かった。

7. ストレス対処能力（首尾一貫感覚：

SOC；Sense of Coherence）の関連因子（担

当責任者：荒木厚）

(10)

会場調査参加者549名を対象に、ストレス対処能力の SOC と関連する因子について検討を加えた。SOCは加齢変化を認めず、

女性のSOC（把握可能感）は男性と比べて

低値を示した。SOCはうつ病、転倒、尿失禁があると弱くなった。重回帰分析の結果、

GDS15、LSIK、社会ネットワークがSOC

と独立に関連する有意な因子であった。

8. 受療行動（担当責任者：小山照幸）

加齢とともに発症率が高くなる急性の心血管系疾患に対する知識と発症時の対応について調査した。

脳卒中、心筋梗塞の症状が出現した時に誰に相談するかを尋ねた結果、脳卒中では

15.9%、心筋梗塞では 19.7%が誰にも相談

せず、緊急性を意識していなかった。相談相手としては、同居者が約70%で、その次に多いのは親戚であった。主治医に相談すると回答したのは約10%であった。また、

脳卒中で98.9%、急性心筋梗塞で97.2%が

病院を受診しようと思っており、そのうち

約70%が今すぐに受診しようと思っていた。

病院への移動方法としては、救急車の利用が脳卒中で30.7%、心筋梗塞で45.5%であり、徒歩と回答した割合は、脳卒中で37.6%、

心筋梗塞で25.8%であった。

9. サルコペニアの原因分類・重症度分類、

疾患・服薬に関する特徴（担当責任者：杉江正光）

会場調査参加者を EWGSOPの定義 ⁸⁾に基づき、サルコペニア及び「プレ・サルコペニア」を含むサルコペニア予備群に分類し、疾患・服薬における特徴の把握を行った。

サルコペニアの頻度は79名（14.8%；男性14 名（17.7%）、女性 65 名（82.3%））。疾患・服薬のない一次性サルコペニアが11 名（13.9%）、既往歴や内服薬の服用がある二次性サルコペニアが68名（86.1%）であった。二次性サルコペニアと疾患の間には、

貧血にのみ関連を認め、服薬との間には、

男性で抗血小板薬・抗凝固薬、女性で睡眠導入剤に関連を認めた。

サルコペニア予備群の頻度は 242 名

（45.1%；男性 62 名（25.6%）、女性 180 名（74.4%））、重症度分類では「プレ・サルコペニア」163名（67.4%）、「サルコペニア」70名（28.9%）、「重症サルコペニア」9 名（3.7%）であった。一次性は32名（13.2%）、二次性は 210 名（86.8%）であり、二次性と疾患の間には、男性では心臓病、女性では変形性膝関節症と骨折歴に関連を認めた。

また、服薬との間には、男性にのみ脂質異常症薬に関連を認めた。

10. 栄養・口腔機能状態とサルコペニア（担当責任者：平野浩彦）

サルコペニアと栄養状態との関連、さらに口腔・咀嚼機能の低下に関連する要因について検討した。会場調査参加者におけるサルコペニア発生頻度は、男性7.9%、女性 18.3%であり、女性において有意に高率を示し、また男性後期高齢者 12.2%、女性後

期高齢者 23.0%と男女ともに後期高齢者に

おいて高率であった。

サルコペニア群における BMI 診断基準分類（低体重、普通体重、肥満）は、男性では有意差が見られなかったが、女性サルコペニア群では低体重 41.5%、普通体重

47.7%、肥満 10.8%と、非サルコペニア群

(11)

に比較して低体重者の割合が有意に高かった。食品多様性スコアにおける動物性タンパク質は、男性前期高齢者のサルコペニア群9.5±1.3点、非サルコペニア群12.0±2.0 点であり、サルコペニア群において低い傾向を示した。

口腔機能関連項目では、特に女性において残存歯数、咬合力及びアイヒナー分類がサルコペニアとの関連因子として抽出された。

11. 地域在住高齢者におけるフレイルの発生状況および共存症・身体機能との関係（業務主任者：大渕修一）

会場調査参加者を Fried の Frail phenotype（Cardiovasculer health study；

CHS 基準）⁹⁾をもとにフレイル、非フレイルを判定した。フレイル、プレフレイル（フレイルの前駆状態）と非該当に分け、フレイルの発生率とそれぞれの身体特性を比較した。また共存症との関係も検討した。

全調査対象に対するフレイルの発生率は 5.0%であった。フレイルのみの高齢者は少なく、ほとんどがサルコぺニアか他の疾患との共存状態であった。身体計測学的特徴や身体的機能は非該当、プレフレイル、フレイルで差があったものの、地域差は少なかった。

12. 行政や関係組織による検討会議に住民の代表としてこれから参加を希望する者の特徴（担当責任者：小島基永）

会場調査にて「区や関係組織による検討会議に住民の代表として参加し、活動内容の企画・検討を行う」という質問に対して、

「参加してみたい」と回答した者の特徴に

ついて性差を含め検討した。

性別を調整したロジスティック回帰分析では、「団体への所属：町内会や自治会」、

「地域活動の頻度：高齢者や障害者に対するボランティア」、「地域活動の頻度：知識・

技術を教える講師」、「現在、収入を伴う仕事をしているか」、男性のみの分析では、「団体への所属：町内会や自治会」、「地域活動の頻度：高齢者や障害者に対するボランティア」、「地域活動の頻度：知識・技術を教える講師」、女性のみの分析では、「高齢者用うつ尺度（GDS）得点」、「現在、収入を伴う仕事をしているか」がそれぞれモデルを構成する変数として抽出された。

13. 日常活動範囲・活動量の特性（担当責任者：河合恒）

GPS調査には、先行地域101名、後行地域99 名の計 200 名が協力した。分析対象となったのはGPSデータを取得でき、記録表の記載を正しく行えた180名であった。

活動範囲の平均頻度は自宅周辺の頻度が最も多く234.9時点（69.9%）、次いで近所 37.8 時点（11.3%）、区外以上 28.0 時点

（8.3%）、区内相当が17.8時点（5.3%）であった。1 日あたりの総移動距離の平均は 7,294.9m/日であった。本研究班で介入予定の先行地域と後行地域との間で活動範囲、

活動量に差は認められなかった。

また、近所での活動頻度が高く活動量が多い者では、社会参加活動のうちの「ボランティア団体や市民活動団体・NPO」で活動している者の割合が 24.5%と、そうでな

い者の11.0%に比べて有意に高かった

(12)

14. 地域介入の成果（担当責任者：藤原佳典）

区、菊かおる園高齢者総合相談センター、

区民ひろば西巣鴨、大正大学、NPO法人コミュニティランドスケープ等による「まちづくり検討会議」を立ち上げ、区に既存のボランティア等の人材との連携やリーダー養成の前段階となるサポーター養成の実施方法の検討を行い、サポーター講座の「健康長寿のまち・すがもサポーターの集い」

実施につなげた。

講座参加者109名のうち101名から講座内容や今後の活動意向に関するアンケートの回答を得た。その結果、8 割以上の参加者が地域介入の内容を「理解できた」と回答した。また、リーダー養成講座の参加意向は、「ぜひ参加したい」が 13.9%、「参加してみたい」が43.6%で101名中58 名がリーダー養成講座への参加意向を示した。

Ｄ．考察

1. 調査参加者の代表性・先行地域と後行地域の特性（担当責任者：吉田英世）

郵送調査の回答率は、先行地域が40.8%、

後行地域が 41.2%と同じくらいであり、男女の構成比、前期後期高齢者の構成比に統計学的に有意な差はなかった。また、回答者と未回答者では、男女の構成比や年齢にそれほど大きな差はなく、郵送調査の回答者は地域を代表しているとみなすことができる。

一方、会場調査の参加者は、先行地域と後行地域では男女の構成比、前期後期高齢者の構成比に差はないものの、会場まで自分で来られる者が多く、郵送調査回答者と比較して幾分機能が高いことが考えられる。

先行地域と後行地域の比較では、先行地域の高齢者は、後行地域に比べて、社会参加・活動性、地域の連携・結束力がやや弱く、心理・精神面のQOLもやや低い傾向にあった。

これらの点を踏まえながら、来年度以降実施予定の先行地域における地域介入においては、まずは、社会参加・地域活動への取り組みの底上げを図りながら、人と人とのつながりを強化して、介護予防サポーターを中心とした介入プログラムを展開していくことが必要と考えられる。

2. JST版活動能力指標に関する検討（担当

責任者：鈴木隆雄）

JST-IC の本調査地域における構成概念

妥当性については、全国調査と同じ4因子構造が確認された。一方、信頼性については、全体得点および機器利用、社会参加については十分高い信頼性が示されたが、情報収集および生活マネジメントについては全国調査よりも低い結果であった。この点については、全国調査が留置・訪問で行われたのに対して、本研究では郵送にて実施したことが影響したと考えられ、郵送の場合には全体得点を用いることがより精緻な評価には向いていることが示唆された。

全国標準値との比較では、全体得点については、全国標準よりも高い集団であることが示された。一方で、社会参加の得点は全国標準よりも低く、今後の地域介入の効果が社会参加得点の向上に反映されることが期待される。また、JST-ICが高い者では、

ボランティア活動への参加及び参加意向が高いことが示され、社会参加への潜在的予備群であることもわかった。

(13)

これらの結果から、JST-ICにより今後の地域介入の効果を適切に評価できる可能性が示された。

3. 尿失禁経験者・ヘルスリテラシー低下者の特性（担当責任者：中田晴美）

尿失禁経験者は女性に多く、運動機能および精神的健康状態が低下しているため、

尿失禁予防・改善に向けた正しい知識の普及と、運動器の機能向上に向けた取り組みが早急の課題であることが示された。

ヘルスリテラシー低下者は、高齢で、仕事に従事した期間が少なく、運動機能および精神的な健康状態が低下している特性があった。都市在住高齢者の特性を理解した上で、ヘルスリテラシーの向上および効果的な知識の普及方法の方策を検討していく必要があることが示された。

4. 社会参加活動の所属および種類と認知機能の関連（担当責任者：藤原佳典）

社会活動を行う団体に所属していること、

知縁団体への所属がより認知機能に関連していることが示唆された。今後は認知機能検査内容や対象者の特性を詳細に把握し、

活動内容および活動姿勢との関連を加味した研究を行うことで、効率的な介入事業および社会参加の推奨へとつなげていくことが望まれる。

5. ストレス対処能力の関連因子（担当責任者：荒木厚）

地域在住の高齢者の SOC は加齢の影響を受けずに、転倒、失禁などの老年症候群があると弱くなった。うつ、生活満足度、

社会ネットワークが SOC と独立に関連す

る因子であった。

今回は断面調査の解析なので、社会ネットワークが多いために SOC が強くなるのか、SOCが強い人は結果として社会ネットワークが大きくなるのかは不明である。しかしながら、こうした社会ネットワークを広げるような地域の介入は、SOCを強くすることで、運動や栄養の介入効果をより高めることが期待される。今後の地域全体の介入によって、SOCがどのように変化するかは非常に興味深いことであると思われる。

6. 受療行動（担当責任者：小山照幸）

早期受診のためには、本人はもちろん、

バイスタンダーが、脳卒中あるいは心筋梗塞だと認識し、早急に救急要請するという初期行動が重要である。しかし高齢者では発症時の初期の症状の認識が低く、受診が遅れる危険性が高い。そこで、さまざまな情報があふれている都市において、高齢者が早期受診に対する情報を取得し、実際に行動できるかを調査した。

脳卒中と急性心筋梗塞を想定して受療行動を質問したが、緊急性については急性心筋梗塞の方が、脳梗塞より早く受診しようとする傾向があった。都市においても、脳卒中、急性心筋梗塞の初期症状を理解しておらず、受診が遅れる状況があるということがわかった。これからの我々の介入により、受療行動が変わるかを今後調査する。

7. サルコペニアの原因分類・重症度分類、

疾患・服薬に関する特徴（担当責任者：杉江正光）

二次性サルコペニアに関連する疾患として、男性で抗血小板薬・抗凝固薬、女性で

(14)

は睡眠導入剤に有意な関連を認めた。

男性では心臓疾患や脳血管疾患との間には関連を認めなかったが、サルコペニア予備軍においては、心臓病、脂質異常症薬との関連を認め、循環器科が関与することが重要であると考えられた。

一方、女性では、サルコペニア肥満を対象とした研究において睡眠の関連が指摘されており、睡眠導入剤を内服しても短時間睡眠という睡眠障害、もしくは、睡眠導入剤内服による長時間睡眠が関与している可能性が示唆された。また、予備軍においては、変形性膝関節症と骨折歴と関連を認め、

整形外科が関与する事が重要であることが示唆された。

8. 栄養・口腔機能状態とサルコペニア（担当責任者：平野浩彦）

地域在住高齢者におけるサルコペニアの栄養状態の評価では、BMI診断基準分類（低体重、普通体重、肥満）に関わらずいずれの群でもサルコペニアは発生し、食品多様性スコアによる食事摂取評価においては、

動物性タンパク質の関連が示された。口腔機能状態の評価においては、特に女性において残存歯数および咬合接触域の減少、そして咬合力の低下がサルコペニアと咀嚼機能の低下に関連する可能性が示唆された。

9. 地域在住高齢者におけるフレイルの発生状況および共存症・身体機能との関係（業務主任者：大渕修一）

今回の調査におけるフレイル発生数は、

同様の判定基準を用いた報告と比較して低値であり、比較的健康な高齢者が調査に参加している可能性を否定できない。また、

大多数は共存症のみを有する者だったため、

今後の観察においては疾病数の推移の観察も重要であると考えられた。さらに、身体特性は段階的に虚弱の状態を表したが、地域差は少なかったため、今後、介入の影響を観察する上でこの地域は適切であると考えられる。

10. 行政や関係組織による検討会議に住民の代表としてこれから参加を希望する者の特徴（担当責任者：小島基永）

「区や関係組織による検討会議に住民の代表として参加し、活動内容の企画・検討を行う」ことを希望する者を募集する上では、男女ともに地域での活動実績のある者が有力な候補であり、かつ、男性では町内会や自治会を通したアプローチ、女性では収入のある仕事をしているような精神的にも溌剌としている者へのアプローチを募集の方策に加えることが有効であろうと推察された。

11. 日常活動範囲・活動量の特性（担当責任者：河合恒）

対象者の 1日あたりの移動距離や質問紙にて聴取した歩行時間から、対象者の活動量は比較的高いと考えられたが、自宅での活動頻度が約7割、近所での活動頻度が約 1 割と自宅で過ごす割合が最も多いことが示された。一方、近所での活動頻度が高く活動量が多い者の特性からは、地縁的組織だけでなく多様なネットワークとの結びつきを持つことでむしろ近所での活動頻度が高まり、活動量が増える可能性があることが示唆された。

今後、この点を意識した地域拠点づくり

(15)

による地域介入を行うことで、先行地域において特異的な変化が見られるか継続的な評価を行う必要がある。

12. 地域介入の成果（担当責任者：藤原佳典）

サポーター講座参加者の 8割以上が地域介入の内容を「理解できた」と回答したことから、講座により地域で進める健康づくりの重要性と今後の地域介入計画を参加者に伝えることができたのではないかと考えられた。リーダー養成講座についても、58 名がリーダー養成講座への参加意向を示し、

リーダー養成講座受講候補者の把握を行うことができたと考えられる。

また、まちづくり検討会議の立ち上げにより、リーダー養成講座の運営や講座後のリーダーによる地域拠点活動を、会議メンバーと協力して進めていくことができる体制を整備することができた。

Ｅ．結論

本研究では、地域住民との協働による介護予防推進と私的社会統制を強めない新たな互助のための地域介入モデルを構築し、

その都市高齢者の要介護発生への抑制効果について検証することを目的とした地域コントロールトライアルを行う。

研究初年度となる平成26年度は、ベースライン調査と先行地域における介護予防人材・ネットワークの基盤整備を実施し、ベースライン調査の結果から先行地域と後行地域の特性を把握するとともに、生活機能、

社会参加、尿失禁、ヘルスリテラシー、首尾一貫感覚、受療行動、サルコペニア、栄養・口腔機能、フレイル、地域活動への意

向、日常活動範囲等の各指標に影響する要因を検討した。また、研究初年度の地域介入プロセスについても整理した。

今後は、主体的に地域介護予防活動を実施するリーダーを養成し、リーダーとコーディネーターが協働で、地域拠点活動を先行地域で立ち上げ、地域介入を進める。

引用文献

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の解明, 川上憲人（領域代表者）, 現代社会の階層化の機構理解と格差の制御：社会科学と健康科学の融合, 14-15, 2011

3) 河合恒, 光武誠吾, 福嶋篤, 小島基永, 大渕修一: 地域住民の主体的な介護予防活動推進のための取組「介護予防リーダー養成講座」の評価．日本公衆衛生雑誌，60(4)，195-203，2013 4) 福嶋篤, 河合恒, 光武誠吾, 大渕修一,

塩田琴美, 岡浩一朗: 地域在住高齢者による自主グループ設立過程と関連要因. 日本公衆衛生雑誌, 61(1), 30-40, 2014

5) Fujiwara Y, Sakuma N, Ohba H, Nishi M, Lee S, Watanabe N, Kousa Y, Yoshida H, Fukaya T, Yajima S, Aman H, Kureta Y, Ishii K, Uchida H : Intergenerational health promotion program for older adults

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7) Fujiwara Y, Suzuki H, Kawai H, Hirano H, Yoshida H, Kojima M, Ihara K, Obuchi S: Physical and Socio-psychological Characteristics of Older Community Residents With Mild Cognitive Impairment as Assessed by the Japanese Version of the MoCA. J Geriatr Psychiatr Neurol. 26: 209-220, 2013

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9) Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al: Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 56(3):146-156, 2001

Ｆ．健康危険情報なし

Ｇ．研究発表 1. 論文発表

1) Seino S, Shinkai S, Fujiwara Y,

Obuchi S, Yoshida H, Hirano H, Kim HK, Ishizaki T, Takahashi R;

TMIG-LISA Research Group.:

Reference values and age and sex differences in physical performance measures for community-dwelling older Japanese: a pooled analysis of six cohort studies. PLoS One. 2014;

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2) Ohara Y, Hirano H, Watanabe Y, Obuchi S, Yoshida H, Fujiwara Y, Ihara K, Kawai H, Mataki S.: Factors associated with self-rated oral health among community-dwelling older Japanese: A cross-sectional study.

Geriatr Gerontol Int. (in Press.) 3) Kuroda A, Tanaka T, Hirano H, Ohara Y, Kikutani T, Furuya H, Obuchi SP, Kawai H, Ishii S, Akishita M, Tsuji T, Iijima K.:

Eating Alone as Social Disengagement is Strongly Associated With Depressive Symptoms in Japanese

Community-Dwelling Older Adults. J Am Med Dir Assoc. (in Press.)

2. 学会発表

1) 大渕修一, 藤原佳典, 河合恒, 吉田英世, 小島基永, 平野浩彦, 石崎達郎, 荒木厚, 小山照幸, 杉江正光, 田中雅嗣: 高齢者の不安に影響を与える要因社会参加と交流. 第49回日本理学療法学術大会, 2014.

2) 新井武志, 大渕修一, 河合恒：要支援者の認定状況の悪化に関連する要因の分

(17)

析.第49回日本理学療法学術大会, 2014.

3) 平野浩彦, 渡邊裕, 小原由紀, 枝広あや子, 藤原佳典, 河合恒, 吉田英世, 井原一成, 大渕修一, 金憲経: 8020運動達成後の高齢者咀嚼機能低下のリスク因子としてサルコペニアの可能性.

第56回日本老年医学会学術集会, 2014.

4) 飯島勝矢, 田中友規, 石井伸弥, 柴崎孝二, 大渕修一, 菊谷武, 平野浩彦, 秋下雅弘, 大内尉義: サルコペニア危険度に対する自己評価法の開発新考案『指輪っかテスト』の臨床的妥当性の検証. 第56回日本老年医学会学術集会, 2014.

5) 飯島勝矢, 田中友規, 石井伸弥, 柴崎孝二, 大渕修一, 菊谷武, 平野浩彦, 秋下雅弘, 大内尉義: 日本人におけるサルコペニアおよび予備群の関連因子の同定千葉県柏市における大規模健康調査から. 第56回日本老年医学会学術集会, 2014.

6) 杉江正光, 原田和昌, 高橋哲也, 小山照幸, 大渕修一, 金憲経, 許俊鋭, 井藤英喜: 外来通院高齢者における心肺運動負荷試験を用いたサルコペニア診断の可能性. 第56回日本老年医学会学術集会, 2014

7) 杉江正光, 原田和昌, 高橋哲也, 小山照幸, 大渕修一, 金憲経, 許俊鋭, 井藤英喜: 高齢者のサルコペニアと心肺運動機能との関係. 第56回日本老年医学会学術集会, 2014.

8) 小島成実, 金美芝, 吉田英世, 平野浩彦, 大渕修一, 島田裕之, 鈴木隆雄, 金

憲経: 後期高齢期における膝伸展力の変化に関連する生活習慣の解明．第 56回日本老年医学会学術集会, 2014.

Ｈ．知的財産権の出願・登録状況 1. 特許取得

なし

2. 実用新案登録なし

3. その他なし

住民との協働による介護予防のまちづくりの効果検証のための

住民との協働による介護予防のまちづくりの効果検証のための 地域コントロールトライアル

住民との協働による介護予防のまちづくりの効果検証のための地域コントロールトライアル