慢性閉塞性肺疾患早期診断のための， 

緒　　言

2013 年 4 月より厚生労働省が主幹となり，特定の疾 患に対し，健康に関するすべての関係機関・団体等が行 う国民啓発活動プロジェクト，「21 世紀における国民健 康づくり運動」（健康日本 21）の第 2 次プロジェクトが 始まった．この第 2 次健康日本 21 では，国民啓発を行 うべき重要な疾患に，従来の癌，糖尿病，循環器疾患に 加え，慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmo- nary disease：COPD）が追加された．WHO によれば，

2020 年には全世界における死因の第 3 位が，COPD に よる死亡になると予想されている^1）．2000〜2001 年に行 われた，40 歳以上の男女 2,343 人に対する大規模疫学調 査 Nippon COPD Epidemiology（NICE）study で は，

我が国における COPD 潜在患者数は 530 万人以上いる と推定されている^2）．この NICE study を岐阜県の人口 分布にあてはめて推定すると，県内に少なくとも 12 万 人以上の COPD 潜在患者がいることになる．しかし，

岐阜県内の，長時間作用性抗コリン薬とβ2 刺激薬の総 販売数（データ非公表）から推定すると，約 6,000 人程 度の患者しか治療されていないことになる．自分自身が COPD に罹患していることさえも気づかず日々過ごし ている COPD 潜在患者が，相当数いることになる．さ らに対 10 万人の死亡者数でみた場合，岐阜県における COPD 死亡者数は，この数年来，常に全国平均より高 い値で継続しており，岐阜県の現状も決して対岸の火事 ではない．非可逆性の進行性疾患である COPD の死亡 者数を減少させるためには，COPD をいかに早期発見し，

早期治療に結びつけていくかが要となる．COPD は肺機 能検査にて診断されるが，我が国のプライマリケアの診 療現場では，肺機能測定装置（スパイロメーター）が十分 に普及しているとはいいがたい現状である．COPD 早 期診断のために，日常診療において，肺機能検査がより 身近な検査になることが必要である．

岐阜県 COPD 対策協議会（本部長：大林浩幸）は，

県内における COPD 死亡者数を減少させるために，

2011 年より，「COPD ストップ作戦」を開始しており^3）， その活動の一環として，岐阜県下の医療機関におけるス パイロメーターのさらなる普及と，日常診療で積極的に 肺機能検査の実施を促すキャンペーン運動「スパイロ キャラバン」を実施した．今回，このスパイロキャラバ ンを通じて浮かび上がった，プライマリケア医の受診患 者における，COPD 推定患者の実態を報告する．

●原　著

慢性閉塞性肺疾患早期診断のための， 

プライマリケア領域におけるスパイロキャラバンの成果

大林 浩幸

    加藤 達雄

    渡邊  篤

    横山 敏之

    古井 秀彦

安藤 守秀

        三輪 佳行

    鳥澤 英紀

    川出 靖彦

    小林  博

要旨：慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）早期診断のため，岐阜県医師 会主導で行ったスパイロメーターを無料貸し出しする普及活動（スパイロキャラバン）に，県下全域で 73 施設が参加した．他疾患受診中で，喫煙歴を有する 40 歳以上の COPD 未診断かつ未治療患者を対象に同 意取得後，肺機能検査とアンケート調査を行い，593 人（平均 62.3±12.1 歳）の有効データを得た．その うち，32.0％が COPD と推定され，60 歳代より急激に増加していた．83.0％が軽症～中等症相当の患者で あり，68.9％が COPD の病名は知らなかった．プライマリケア医に受診する患者を対象に，スクリーニン グと啓発を行う意義は高い．

キーワード：慢性閉塞性肺疾患，肺機能検査，肺年齢，プライマリケア

Chronic obstructive pulmonary disease, Pulmonary function test, Lung age, Primary care

連絡先：大林 浩幸

〒509‑6134 岐阜県瑞浪市松ヶ瀬町 1‑14‑1

ａ東濃中央クリニック

ｂ岐阜県医師会

ｃ岐阜県 COPD 対策協議会

（E-mail: [email protected]）

（Received 7 Oct 2013/Accepted 19 Jan 2014）

研究対象，方法

スパイロキャラバンの実施施設は，今回の肺機能検査 の実施普及事業に賛同しボランティア参加に理解が得ら れた，プライマリケアを行う医療機関を対象とした．本 研究におけるプライマリケア医とは，主に外来診療や在 宅医療を行う家庭医（開業医）と，各専門診療科別の専 門医ではなく病院外来で一般内科診療を行う一般医を合 わせたものである．第 1 回スパイロキャラバンでは，岐 阜県内の診療所でスパイロメーターが未設置，あるいは，

設置しているにもかかわらずほとんど使用していない施 設を対象とし，第 2 回スパイロキャラバンでは，病院も 含めた県内の全医療機関を対象とした．

2．実施期間

スパイロキャラバンは2期行われ，第1回スパイロキャ ラバンは，2011 年 10 月 1 日〜2012 年 2 月 28 日，第 2 回スパイロキャラバンは，2012 年 9 月 1 日〜12 月 31 日 に実施された．

3．対象被験者の選択基準および除外基準

現在，他疾患で受診中の患者のうち，COPD と診断 されておらず，かつ未治療の患者で，下記の条件をすべ て満たすものを対象被験者とし，無償で実施した．

（1）現在喫煙者，あるいは，以前に喫煙歴を有する被 験者．

（2）40 歳以上の被験者（高齢などの理由で，肺機能 測定の実施が難しい被験者は除く）．

（3）労作時呼吸苦の訴えがある被験者．

（4）肺機能測定を行うことに対し，書面で同意が得ら れた被験者．

（5）ただし，上記各事項において，主治医が実施不可 能と判断した被験者は除く．

4．実施内容

スパイロキャラバン実施前に，岐阜県内 5 地区（岐阜・

西濃・中濃・東濃・飛騨）にて説明会を開催し，実施協 力への同意が得られる医療機関を募った．その後，岐阜 県 COPD 対策協議会からスパイロメーターを無料で貸

し出し，各施設内に1〜2週間程度設置した．スパイロメー ターは肺年齢が算出可能な機器を使用条件とし，岐阜県 医師会よりの趣意書を添えて，複数のメーカーに協力依 頼した．その結果，フクダ電子株式会社とチェスト株式 会社の 2 社より回答があり，スパイロシフト SP-370COPD 肺 Per（フクダ電子株式会社）と，CHESTGRAPH HI- 105（チェスト株式会社）を各々5 台ずつ提供を受けて 使用した．スパイロメーター使用に際し，各医療機関へ の技術指導は，機器搬入する両社の専門員が直接行った．

今回の肺機能測定では，短時間作用性β2 刺激薬の測 定前吸入を行わないこととした．また実施医療機関は，

実施点数の保険請求を行わないこととした．

5．被験者アンケート

7 つの質問からなる被験者アンケート（表 1）を，肺 機能測定と同時に行った．

6．倫理および，個人情報の取り扱い

各実施施設は，臨床試験を始める前に，各被験者に対 して試験の目的，手順，リスクに関する情報，および参 加を拒否する権利などの十分な情報を口頭および書面で 説明した．本臨床試験は，岐阜県医師会倫理委員会の審 議と承認を受けて行われた．1964 年フィンランドのヘ ルシンキで開催された第 18 回世界医師会総会（World  Medical Association：WMA）で採択された「ヘルシン キ宣言」（最終改訂 2008 年 10 月）をふまえ，厚生労働 省『臨床研究に関する倫理指針』（2008 年 7 月 31 日全部 改正）に従い実施した．

被験者の個人情報は，連結可能な固有の鑑別子を割り 当て，統計解析に用いるデータ等は，この鑑別子により 行った．また同意取得後においても，被験者から撤回書 提出による参加中止の申し出があった場合には，当該被 験者の測定値・アンケート結果等の関係データすべてを，

速やかに消去することとした．

7．統計学的解析

統計解析には Dr.SPSS II for Windows（SPSS Inc.，

an IBM Company，シカゴ）を使用した．多群間の比較 で は Kruskal-Wallis 検 定 を 用 い，2 群 間 の 比 較 で は Mann-Whitney の U 検定を用いた．カテゴリー変数は 表 1 被験者アンケート

問 1 平地を急ぎ足で移動するとき，あるいは，緩やかな坂を歩いて登るときに，息切れを感じますか（はい・いいえ）

問 2 平地を歩行する際，同年齢の人より歩くのが遅い，または自分のペースで平地歩行していても，息継ぎのため休むことがあります か（はい・いいえ）

問 3 タバコを吸いますか（現在吸っている・以前に吸っていた・吸ったことはない）

問 4 現在喫煙あるいは，以前に喫煙歴がある方は，1 日に（○本），（○年間）吸っている（あるいは吸っていた）

問 5 風邪をひいたときに症状が長引いたり，治りにくい経験がありますか（しばしばある・ときどきある・ほとんどない・ない）

問 6 現在，咳や痰がありますか（しばしばある・ときどきある・ほとんどない・ない）

問 7 COPD という，病気の名前を知っていますか？（知らない・意味は知らないが聞いたことがある・知っている）

スコア化して解析した．有意水準は両側 5％とし，多重 比較では Bonferroni 法で補正した．

結　　果

表 2A に，岐阜県内の 5 地区（岐阜・西濃・中濃・東 濃・飛騨）における，第 1 回および，第 2 回スパイロキャ ラバンの各々に参加した施設数を地区別に示す．1 回目 と 2 回目の両方に参加した重複施設を調整すると，今回 のスパイロキャラバンに参加した施設数は，岐阜県全域 で 73 施設になった．

2．スパイロキャラバン参加被験者数

表 2B に，第 1 回および，第 2 回スパイロキャラバン に参加した被験者数を地区別に示す．対象被験者の選択 基準を満たしていない者を除外すると，2 期のスパイロ キャラバンで，593 人（平均年齢 62.3±12.1 歳）の参加 が得られた．

3．COPD 推定患者の存在率

図 1 に，岐阜県内の 5 地区における，COPD 推定患 者の存在率を示す．いずれの地区においても，30％前後 の COPD 推定患者が存在しており，岐阜県全体の平均 値は 32.0％となった．岐阜県全体の COPD 推定患者の データを年代別にみると，60 歳代で 32.4％と有意に増 加し（p＜0.001），70 歳代，80 歳以上で各々52.3％，63.6％

と，さらに高率になった（いずれも，p＜0.001）（図 2）．

4．病期別の存在率

COPD 推定患者群を病期別に分類すると，軽症（I 期）

相当が 29.4％，中等症（II 期）相当が 53.6％となり，

83.0％が軽症〜中等症相当であった（図 3）．さらに，肺 年齢と実年齢の差を図 4 に示す．病期が中等症の II 期 表 2 スパイロキャラバン参加施設数と被験者数

A．スパイロキャラバン参加施設数

実施回 A 地区 B 地区 C 地区 D 地区 E 地区 県全体

第 1 回 13 0 14 13 11 51

第 2 回 5 11 2 2 8 28

第 1 回＋第 2 回 17 11 14 14 17 73^＊

＊重複施設を省く．

B．スパイロキャラバン参加被験者数

実施回 A 地区 B 地区 C 地区 D 地区 E 地区 県全体

第 1 回 125 0 123 121 87 456

第 2 回 20 53 18 17 29 137

第 1 回＋第 2 回 145 53 141 138 116 593

図 1 岐阜県内 5 地区における，COPD 推定患者の存在 率．いずれの地区においても，30％前後の COPD 推 定患者が存在しており，岐阜県全体で 32.0％となった．

A〜E 地区いずれの群間も有意差は認めなかった．

図 2 COPD 推定患者の年代別の存在率．岐阜県全体の COPD 推定患者のデータを年代別にみると，60 歳代 に 32.4％に有意に増加し（p＜0.001，対 40 歳代），70 歳代 52.3％（p＜0.001，同），80 歳以上 63.6％（p＜0.001，

同）と，さらに有意に増加した．^＊＊＊p＜0.001（Krus- kal-Wallis 検定）．

相当から，肺年齢と実年齢との有意な乖離を認めた．

5．被験者アンケート調査結果

表 3 に被験者アンケートの調査結果を示す．問 1 で，

COPD 推定患者群は，非 COPD 患者群と比較し，平地 を急ぎ足で移動するとき，あるいは，緩やかな坂を歩い て登るときに，有意に息切れを感じている結果となった

（p＝0.003）．COPD 推定患者群内では有意差は得られな かったが，重症になるに従って，息切れを感じている割 合は増加した．問 2 の平地歩行の場合，COPD 推定患 者群と非 COPD 患者群間で有意差は認められなかった が（p＝0.091），COPD 推定患者群の最重症（Ⅳ期）相 当患者群は，軽症（I 期）相当患者群と比較し，有意に 息切れを感じていた（p＝0.005）．問 3 の結果に示され るように，COPD 推定患者群と非 COPD 患者群間で，

さらに COPD 推定患者群内でも，現在喫煙者か以前喫 煙者かに関し，統計学的には有意差はなかった．しかし，

問 4 に示されるように，COPD 推定患者群は非 COPD 患者群と比較し，有意に喫煙期間が長い結果となった（p

＜0.001）．呼吸器症状に関する問 5 では，COPD 推定患 者群と非COPD患者群間，さらにCOPD推定患者群内で，

風邪をひいたときに症状が長引いたり，治りにくい経験 の有無に対する回答結果に有意差を認めなかった．しか し，咳や痰に関する問 6 では，COPD 推定患者群と非 COPD 患者群間で有意な差を認めた（p＝0.025）．特に，

咳や痰症状が「しばしばある」と答えた COPD 推定患 者群が，非 COPD 患者群と比べ，有意に多い結果となっ た（p＝0.042）．問 6 に関し，COPD 推定患者群内では 統計学的な有意差は認められなかった．COPD の病名

認知に関する問 7 では，COPD 推定患者群と非 COPD 患者群間で有意差を認め（p＝0.034），特に COPD 推定 患者群では「COPD という病名は知らない」と答えた 患者が，非 COPD 患者群と比較し有意に多かった（p＝

0.018）．COPD 推定患者群内で統計学的な有意差は得ら れなかったが，相当する病期が重くなるほど，「知らない」

と答えた患者の割合が増加した．

考　　察

岐阜県 COPD 対策協議会は，岐阜県医師会を主導に，

岐阜県内の COPD 死を減少させるため，「COPD ストッ プ作戦」を活動展開している．COPD 死亡率を減少さ せるため，早期より治療介入を始めることが重要であり，

そのためには，まず早期診断する必要がある．一般人を 対象とした NICE study では，多くの患者が COPD 未 診断のまま潜在していることが指摘された^2）．COPD は，

一般的に 40 歳以上から発症し，50〜60 歳代でその患者 数が急激に増加していく．この年代の患者の場合，高血 圧症や糖尿病などの生活習慣病やその他さまざまな疾患 で，プライマリケア医の日常診療を受けている可能性が ある．そのため，プライマリケア領域の患者群のなかに，

より多くの COPD 患者が潜在している可能性があり，

日常診療内で積極的なスクリーニングを行う意義を検証 することは，非常に重要である．

今回のプライマリケア医に受診する患者群を対象とし た，スパイロキャラバンの結果，図 1 に示すように，

COPD 推定患者の平均存在率は県内 5 地区いずれにお いても 30％前後となり，岐阜県全体では 32.0％となった．

図 3 COPD 推定患者の相当病期．COPD 推定患者群を 病期別に分類すると，軽症（I 期）相当が 29.4％，中 等症（II 期）相当が 53.6％となり，83.0％が軽症〜中 等症相当であった．

図 4 COPD 推定患者の肺年齢と実年齢の差．病期が中 等症の II 期相当から，肺年齢と実年齢との有意な乖 離を認める．^＊＊p＜0.01，^＊＊＊p＜0.001（Kruskal-Wallis 検定）．

この COPD 推定有病率は，一般人を対象とした NICE  study の結果である 8.6％と比較し^2），明らかに高い率で ある．また，COPD 推定患者率を年齢層別にみると，

図 2 に示すように，40 歳代：13.2％，50 歳代：13.8％，

60 歳代：32.4％，70 歳代：52.3％となり，NICE study の結果である，40 歳代：2.9％，50 歳代：4.0％，60 歳代：

12.5％，70 歳代：19.6％と比較し，より高い率となって いる．さらに，今回の COPD 推定患者群を病期別にみ た場合，軽症（I 期）相当：29.4％，中等症（II 期）相当：

53.6％となり，軽症〜中等症の比較的病期が軽い患者が 多かった（図 3）．同じように，一般外来患者で調査し

た Takahashi らの報告も，軽症（I 期）相当 39.2％，中 等症（II 期）相当 38.0％であり，軽症〜中等症相当の患 者が約 8 割を占める結果となっている^4）．プライマリケ ア医に受診する患者群を対象にスクリーニングを行った ことは，より病期が軽い段階で早期診断を目指す上でも，

大きな意義があったと考えられる．

スパイロキャラバンでは，肺年齢が自動算出されるス パイロメーターを使用した．肺年齢は，肺機能実測値か らそれに相当する年齢を算出する，日本呼吸器学会推奨 の新しい肺機能指標である^5）．患者自身の実年齢との乖 離を示すことは，1 秒率そのものの数値を示す場合と比 表 3 被験者アンケート調査結果

全 体 COPD 推定患者

全体の p 値^‡ 非 COPD

患者 COPD 推定

患者 p 値 I 期相当 II 期相当 p 値^† III 期相当 p 値^† IV 期相当 p 値^†

被験者数（全体） 403 190 90 68 − 23 − 9 − −

男/女（人） 332/71 168/22 0.069 74/16 64/4 21/2 9/0 0.071

平均年齢（歳） 59.2±11.5 68.8±11.8 ＜0.001 67.0±11.2 69.5±9.8 72.7±10.5 71.1±11.9 0.099

問 1 0.003 0.051

 Yes（％） 37.7 50.5 43.3 52.9 56.5 88.9

 No（％） 62.0 49.5 56.7 47.1 43.5 11.1

 無回答 0.3 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

問 2 0.091 0.013

 Yes（％） 20.1 26.3 18.9 29.4 0.133 30.4 0.257 66.7 0.005

 No（％） 79.2 73.2 81.1 70.6 65.2 33.3

 無回答 0.7 0.5 0.0 0.0 4.4 0.0

問 3 0.630 0.720

 喫煙者（％） 48.4 45.5 47.8 45.6 34.8 44.4

 以前喫煙者（％） 50.6 54.5 51.2 54.4 65.2 55.6

 無回答（％） 1.0 0.0

問 4

 タバコ本数（本/日） 20.1±10.9 21.4±11.3 0.212 19.8±10.5 21.6±11.2 24.9±13.8 N.S. 26.4±12.5 0.209  喫煙期間（年） 27.9±13.3 36.9±14.3 ＜0.001 34.4±15.0 39.5±13.7 36.6±14.1 N.S. 38.0±14.5 0.225

問 5 0.285 0.847

 しばしばある（％） 7.4 7.9 7.8 7.4 13.0 0.0

 ときどき（％） 29.0 28.4 31.1 27.9 13.0 44.4

 ほとんどない（％） 36.0 28.4 28.9 26.5 34.8 22.2

 ない（％） 27.0 35.3 32.2 38.2 39.2 33.3

 無回答（％） 0.5 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1

問 6 0.025 0.478

 しばしばある（％） 9.9 15.8 0.042^＊ 15.6 16.2 21.8 0.0

 ときどき（％） 34.5 37.9 36.6 30.8 52.2 66.7

 ほとんどない（％） 28.8 24.2 27.8 26.5 0.0 33.3

 ない（％） 26.6 22.1 20.0 26.5 26.0 0.0

 無回答（％） 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

問 7 0.034 0.431

 知らない（％） 58.6 68.9 0.018^# 64.4 70.6 73.9 88.9

 聞いたことがある（％） 20.8 15.8 20.0 11.8 13.0 11.1

 知っている 19.1 15.3 15.6 17.6 13.0 0.0

 無回答 1.5 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0

＊COPD 推定群のほうが，「しばしば」の回答が有意に多い．^#COPD 推定群のほうが，「知らない」の回答が有意に多い．^†群間比較の有 意水準は，p＜0.0167．^‡全体の有意水準は p＜0.05．

較し，より理解が得られやすい．今回の結果，中等症（II 期）相当患者において，比較的早期より実年齢との有意 差が認められ（図 4），プライマリケア領域において，

肺年齢を指標に，患者スクリーニングを行うことは，プ ライマリケア医と患者双方に有用であると考えられた．

今回のスパイロキャラバンには，実施方法自体に限界 があった．そのため，拾い上げられた推定患者全員が COPD であるとはいい切れない．他疾患に罹患してい ることより，体力的に十分な呼出量が確保できない可能 性があった点，被験者の選択を実際に診療現場で患者に 接する個々のプライマリケア医の判断に任せた点，2 回 のスパイロキャラバン実施時期が秋〜冬期という季節的 な影響，実施者も被験者も肺機能検査の実施に十分に慣 れていなかった可能性，通常肺機能測定直前に行う短時 間作用性β2 刺激薬の吸入を行わなかった点など，さま ざまな要因が影響している可能性がある．しかし，今回 得られた結果は，プライマリケア医に受診する患者群の 中には，一般人の層と比べ，より多くの COPD 患者が，

比較的軽い病期で潜在している可能性を示唆しており，

COPD のスクリーニングを行ううえで，より有効な群 である可能性を示している．

今回の被験者アンケートの調査結果（表 3），スパイ ロキャラバンの COPD 推定患者群がプライマリケア領 域のなかでどのような状態で潜在しているか，その一端 が推察できた．COPD 推定患者群は，非 COPD 患者群 と比較し，有意に喫煙期間が長く，平地歩行では有意差 はないが，平地を急ぎ足で移動するときや緩やかな坂を 歩いて登るときに，有意に息切れを感じており（p＝

0.003），病期が重症になるほど，息切れを感じている患 者の割合が増加する傾向にあった．また，今回の COPD 推定患者群は，病期が軽症〜中等症の患者群が 8 割以上 を占めることもあり，風邪をひいたときに症状が長引い たり，治りにくい経験の有無に対する回答結果は，非 COPD 患者群と有意な差は認めなかった．しかし，咳や 痰症状の質問では，非 COPD 患者群との有意な差を認め

（p＝0.025），「現在，咳や痰症状がしばしばある」と答え た患者が有意に多い結果となった（p＝0.042）．このこと は，プライマリケア医が患者の咳・痰などの呼吸器症状 を過小評価し，COPD が鑑別診断すべき病名として想 起されていない場合が多い実情を反映している．咳や痰 症状は，プライマリケア医への受診理由としても多いた め，十分に注意して診療にあたる必要がある．慢性咳嗽・

喀痰がある COPD 患者は，増悪を繰り返す割合が高く なる^6）．増悪により，肺機能の低下が著しく進み^7），身体 の活動能力の低下^8）や生活の質（QOL）の悪化も招く^9）． 病期がより重症になるほど，増悪の頻度が増し，その程 度も重くなるが，より軽い病期の患者でも増悪を認めて

おり，Hurst らの報告では，中等症（II 期）の患者の 22％に増悪を認めており，より早期に治療介入する必要 性が示唆されている^10）．

一方，今回のアンケート調査にて，咳や痰，呼吸困難 感などの呼吸器症状があるにもかかわらず，放置してし まう一因として，患者自身の COPD に対する認知率の 低さがあることも示された．表 3 で示すように，COPD 推定患者群では，「COPD という病名は知らない」患者が，

非 COPD 患者群と比較し有意に多く（p＝0.018），相当 する病期が重くなるほど，COPD の認知率がより低く なる傾向があった．COPD 以外の他疾患ですでに受診 中の患者であり，一般の健常人と比べ，より病気に対す る関心が高いと考えられるにもかかわらず，COPD 推 定患者群の認知率は 15.3％と非常に低い．第 2 次健康日 本 21 は，2022 年までに，一般人の COPD 認知率を現 在の 25％から 80％まで向上させることを目標として掲 げているが，プライマリケア医の受診患者に対しても同 様な啓発を行い，COPD の認知率を高めることも，

COPD 早期診断・治療の重要な第一歩となる．

今回のスパイロキャラバンは，岐阜県医師会を主導に，

岐阜県下全域が行った肺機能検査普及キャンペーンであ り，全国的に前例がない．我々は，このスパイロキャラ バンを通じ，COPD 発症予防，早期発見，早期治療の 観点から，プライマリケア医の役割と，プライマリケア 領域におけるスクリーニングの重要性を再認識した．早 期発見した COPD 患者を，より早期に有効な治療に導 くために，専門医と非専門医の連携体制の構築も重要な 課題であり，今後の進むべき方向性も明らかとなった．

謝辞：今回のスパイロキャラバン実施にあたり，日々多忙 な臨床のなか参加協力をいただいた 73 施設の先生方に，紙 面をお借りして心より感謝申し上げます．スパイロキャラバ ンに参加協力いただいた施設名（順不同，敬称略）は以下と なります．

［岐阜市医師会］梅田クリニック，小牧内科クリニック，

ささきクリニック，守屋医院，すみクリニック，MIWA 内 科胃腸科クリニック，北一色ファミリークリニック，高木医 院，さぎ山クリニック，［各務ヶ原市医師会］小林内科，さ くら胃腸科内科クリニック，［羽島郡医師会］赤座医院上印 食診療所，［もとす医師会］堀部クリニック，北方ひまわり クリニック，広瀬内科クリニック，［山県医師会］鳥澤医院，

［羽島市医師会］不破医院．［加茂医師会］わたなべ内科クリ ニック，佐藤クリニック，健康管理センター，太田病院，日 江井外科，林クリニック，［武儀医師会］岡田医院，乾医院，

下條内科，五井クリニック，［可児医師会］梶の木内科，た かぎ内科，［郡上市医師会］堀谷医院．［多治見市医師会］水 野内科，水田クリニック，渡邊クリニック，［土岐医師会］

佐分利クリニック，瑞浪病院，石田医院，宮川クリニック，

岩島医院，タチ医院，川越クリニック，東濃中央クリニック，

［恵那医師会］田中クリニック，回生堂医院，中津川共立ク リニック．［大垣市医師会］大井内科クリニック，沼口医院，

田辺内科医院，吉田内科，［不破郡医師会］古井医院，不破 医院，あいはら医院，安田医院，［揖斐郡医師会］小林医院，

長瀬診療所，のだ医院．［高山市医師会］片岡内科医院，岩 堤医院，ひさかね医院，河野ファミリークリニック，大沼内 科消化器科クリニック，たかだクリニック，山王クリニック，

田近医院，さもりファミリークリニック，おがわクリニック，

［飛騨市医師会］垣内病院，［下呂市医師会］萩原北医院，金 山病院，阿部医院，小池医院，花田医院，近藤医院．

著者の COI（conflicts of interest）開示：大林浩幸，講演 料（グラクソ・スミスクライン，日本ベーリンガーインゲル ハイム，ノバルティスファーマ，エーザイ，アステラス製薬，

アストラゼネカ，MSD，小野薬品工業，武田薬品工業），受 託研究・共同研究費（杏林製薬，Meiji Seika ファルマ）．今 回のスパイロキャラバンに関係する岐阜県医師会，および岐 阜県 COPD 対策協議会のメンバーは，フクダ電子およびチェ ストに関し，開示すべき COI 関係は一切ない．

引用文献

1）Murray CJ, et al. Alternative projections of mortali- ty and disability by cause 1990‑2020: Global Burden  of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1498‑504.

2）Fukuchi Y, et al. COPD in Japan: the Nippon COPD  Epidemiology study. Respirology 2004; 9: 458‑65.

3）大林浩幸．岐阜県における COPD ストップ作戦の 概要と今後の展開について．岐阜医師会医誌 2012; 

25: 59‑62.

4）Takahashi T, et al. Underdiagnosis and undertreat- ment of COPD in primary care settings. Respirolo- gy 2003; 8: 504‑8.

5）Toda R, et al. Validation of “Lung Age” Measured  by Spirometry and Handy Electronic FEV1/FEV6  Meter in Pulmonary Diseases. Intern Med 2009; 48: 

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6）Burgel PR, et al. Cough and sputum production are  associated with frequent exacerbations and hospi- talizations in COPD subjects. Chest 2009; 135: 975‑

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7）Donaldson GC, et al. Relationship between exacer- bation  frequency  and  lung  function  decline  in  chronic  obstructive  pulmonary  disease.  Thorax  2002; 57: 847‑52.

8）Donaldson GC, et al. Exacerbations and time spent  outdoors in chronic obstructive pulmonary disease. 

Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 446‑52.

9）Seemungal TA, et al. Effect of exacerbation on qual- ity of life in patients with chronic obstructive pul- monary disease. Am J Respir Crit Care Med 1998; 

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10）Hurst JR, et al. Susceptibility to exacerbation in  chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J  Med 2010; 363: 1128‑38.

Abstract

Effectiveness of the Spiro-caravan campaign for early diagnosis of COPD in the primary clinical practice

Hiroyuki Ohbayashi

, Tatsuo Kato

, Atsushi Watanabe

, Toshiyuki Yokoyama

,   Hidehiko Furui

, Morihide Ando

, Yoshiyuki Miwa

, Hideki Torizawa

,  

Yasuhiko Kawade

 and Hiroshi Kobayashi

aTohno Chuo Clinic

bGifu Prefecture Medical Association

cGifu COPD Treatment Conference

A total of 73 facilities in Gifu Prefecture participated in the Spiro-caravan campaign, an activity led by the  Gifu Prefecture Medical Association that involved free rental of spirometers to promote early diagnoses of chron- ic obstructive pulmonary disease （COPD）. A pulmonary function test and a questionnaire survey were conduct- ed on patients aged ≧40 years with a history of smoking who were receiving treatment for diseases other than  COPD and who had not been diagnosed with or treated for COPD. Consent was obtained from all patients before  the study began. Valid data were obtained from a total of 593 patients in the prefecture （mean age, 62.3±12.1  years）. Among these patients, 32.0％ were suspected of having COPD, and this rate increased rapidly, starting at  the 60ʼs age group. A total of 83.0％ of patients were in a state equivalent to mild to moderate COPD, and 68.9％ 

had not heard of the disease named “COPD.” These findings indicate the importance of screening and awareness  campaigns for patients receiving care in the primary clinical practice.