ＰＵＢＤＩＳ業務実績情報入力準備シートについて
本シートは、業務実績情報の入力情報の全体像を事前に確認することを目的とし、必要事項を記入したシートを 見ながら実際に入力する、という作業の流れを想定し作成したものです。 実際の入力画面とは一致していない部分がありますので、入力時は実際のフォームによってください。 設計事務所からPUBDISセンターに提供された情報は、そのままの形でデータベースに登録され、全国の公共発注 機関へ提供されます。 そのため、提供された情報に虚偽事項が判明した場合には、公共発注機関へその旨を通知すると同時に、次年度 以降の情報の受付を行わない場合がありますので、情報の提供にあたっては十分注意してください。 １） 漢字はJISコード第2水準の範囲で記入してください。 ２） 機種依存文字（髙、②、Ⅱ、㎡、㈱等）は、文字化けを起こす危険がありますので、できるだけ使用しないで ください。 ３） 人名漢字等で辞書に登録されていない漢字の場合はひらがなで記入してください。 ４） 小数点、濁点も一文字として1マスに記入してください。 ５） 入力できる文字数に制限がありますので、入力枠以上に文字を記載されても入力することはできません。 ６） 会社名の記入において、株式会社、有限会社、合資会社等の企業形態は下表に従って、（株）、（有）、（合） 等の略号をすべて全角文字を使って記入してください。 ７） プルダウンメニューにない項目は入力できません。 ８） 業務実績情報に必要な自社技術者は、あらかじめ「技術者情報」にデータを登録しておく必要があります。 ９） 業務実績情報と業務カルテ情報は異なる情報です。必要に応じて、別途、業務カルテ情報を登録してください。 種類 株式会社 有限会社 合資会社 合名会社 協同組合 協業組合 企業組合 財団法人 社団法人 略号 （株） （有） （資） （名） （同） （業） （企） （公財） （公社） （一財） （一社）１． 注意事項
２． 情報提供に関する注意事項
３． 記入時の注意事項
業務情報
※実際の入力画面と一致していない場合があります。入力時は実際のフォームに合わせて下さい。 事務所名称 事務所業務番号 (社内の管理用メモ欄、入力は任意、空欄可)（半角英数字） 任意登録 / 義務付登録 国 / 都道府県 / 政令指定都市 / 市区町村 / 政府出資機関 / 地方出資機関 / 民間 / その他 / PFI事業者（国） / PFI事業者（都道府県） / PFI事業者（政令指定都市） / PFI事業者（市区町村） / ESCO事業者（国） / ESCO事業者（都道府県） / ESCO事業者（政令指定都市） / ESCO事業者（市区町村） 契約形態 元請 / 下請 / ＪＶ 千円 ※百円以下切捨て 公募方式 / 指名方式 / 設計競技方式 / 公募プロポーザル方式 / 指名プロポーザル方式 / 特命方式 / QBS（資質評価）方式 / その他の選定方式 契約方式 価格競争方式 / 総合評価方式 / 随意契約方式 / 交渉方式 年 月 日 年 月 日 無 / 有 着工年月（西暦） 年 月 □ 予定 完成年月（西暦） 年 月 □ 予定 掲載雑誌情報 登録区分 発注者等名称 ※全角30文字以内 業務名称 ※全角50文字以内 選定方式 契約金額（税込）千円 履行 期間 新築・改修等の種別 契約年月日（西暦） 完了年月日（西暦） 発注者種別 確認申請又は計画通知の必要性の有無 新築 / 改修 / 増改築 業務内容記入欄 ※全角200文字以内 設備内容記入欄 ※全角100文字以内 施設内容記入欄 ※全角120文字以内 関連業務の有無 無 / 有受注ＪＶ事務所情報
JV出資比率（％） ％ ※小数点以下切捨て受賞暦
日本建築学会賞（作品） / 日本建築学会作品選奨 / BCS賞 / 公共建築賞 / 空気調和・衛生工学会賞 / 照明学会賞 / 電気設備学会賞 / その他の賞 / なし その他の賞の名称 主催者名 賞の種類 受賞年（西暦） 年 日本建築学会賞（作品） / 日本建築学会作品選奨 / BCS賞 / 公共建築賞 / 空気調和・衛生工学会賞 / 照明学会賞 / 電気設備学会賞 / その他の賞 / なし その他の賞の名称 主催者名 賞の種類 受賞年（西暦） 年 受注JV事務所名称 ※全角30文字以内 受注JV事務所名称フリガナ ※全角40文字以内 1 2 賞の名称 賞の名称業務種別、業務内容
※業務種別は５件まで登録可能です、必要数コピーして下さい。 地域計画 / 建築計画（群建築） / 建築計画（住宅団地計画） / 建築計画（単体建築） / 建築設計（基本＋実施設計） / 建築設計（基本設計） / 建築設計（実施設計） / 積算 / 工事監理等（工事監理＋設計意図伝達） / 工事監理 / 設計意図伝達 / 建物診断 / その他 基本構想・基本方針等策定検討 / 基礎調査 / 計画・整備手法検討 / 整備計画策定検討 / 事業計画策定検討 / 土地利用計画検討 / 景観形成計画検討 / 基本構想 / 配置計画等 / 意匠計画 / 構造計画 / 電気設備計画 / 機械設備計画 / 意匠設計 / 構造設計 / 電気設備設計 / 機械設備設計 / 建築積算 / 電気設備積算 / 機械設備積算 / 建築工事監理 / 電気工事監理 / 機械工事監理 / 建築設計意図伝達 / 設備設計意図伝達 / 耐震診断（構造・非構造） / 耐震診断（構造） / 耐震診断（非構造） / 環境負荷低減診断 / 劣化診断（建物・設備） / 劣化診断（建物） / 劣化診断（設備） / 津波診断 / その他建物調査診断等 / その他 業務種別 ※1つ選択 業務内容 ※業務種別1件ごとに 最大8つ選択可能設計（施設）概要
※施設区分が「単独施設」または「複合用途施設」
単独施設 / 複合用途施設 / 多棟施設 / 合併業務施設 劇場・会議場 / 社会教育・研修施設 / 図書館 / 美術館 / 博物館・資料館 / 植物園・水族館 / 展示場施設 / 運動施設（屋内） / 運動施設（屋外） / レク・公園施設 / 幼稚園 / 小・中・高等学校 / 大学・各種学校 / 特別支援学校 / 他の教育文化施設 / 宗教施設 / 児童福祉施設 / 老人福祉施設 / 障害者福祉施設 / 他の福祉施設 / 病院 / 診療所・医院 / 保健所 / 他の医療施設 / 事務所 / 試験・研究施設 / 宿泊施設 / 商業施設 / 情報通信施設 / 交通施設 / 流通施設 / 工場・倉庫 / 農林水産施設 / 他の産業施設 / 庁舎 / 保安防災施設 / 環境保全施設 / 他の行政施設 / 一戸建住宅 / 低層長屋・共同住宅 / 他の住宅 / 中層住宅（3∼10階）/ 高層住宅（11～19階）/ 超高層住宅（20階～） 寄宿舎・寮 / 設備関係施設 / その他 1 ㎡ 2 ㎡ 3 ㎡ 4 ㎡ 5 ㎡ RC / SRC / S / W / LS / CPC / その他構造 / 一部RC / 一部SRC / 一部S / 一部W なし / 超高層構造 / 大スパン構造 / 免制震構造 / 膜構造 / その他 階 階 ㎡ ※小数点以下切捨て ㎡ ※小数点以下切捨て ㎡ ※小数点以下切捨て kVA ※小数点以下切捨て kW ※小数点以下切捨て 用途変更 / 保存・復元改修 / 耐震改修 / 防災改修 / 屋根改修 / 外壁改修 / 内部改修 / バリアフリー改修 / 電灯設備改修 / 動力設備改修 / 受変電設備改修 / 空調設備改修 / 熱源設備改修 / 給排水設備改修 / 環境負荷低減改修 / その他 ㎡ ※小数点以下切捨て ㎡ ※小数点以下切捨て 改修対象面積（㎡） ㎡ ※小数点以下切捨て 施設所在都道府県 電気設備施工規模 主冷熱源容量 改修内容 ※最大5つ選択可能 ※主要な順に選択 建築面積（増築部分 ㎡） 敷地面積（㎡） 建築面積（㎡） 延べ面積（増築部分 ㎡） 設備改修容量等 ※全角50文字以内 工事場所（施設所在地住所） ※全角30文字以内 延べ面積（㎡） 設備内容 構造 ※2つ選択可能 ※主要なものを選択 特殊構造 ※2つ選択可能 規模 地上 地下 施設区分 施設名称 ※全角30文字以内 用途 ※最大5つ選択可能 ※主要な順に選択 用途特記事項 ※全角30文字以内 用途別延べ面積（㎡） ※小数点以下切捨て設計（施設）概要
※施設区分が「多棟施設」または「合併業務施設」
単独施設 / 複合用途施設 / 多棟施設 / 合併業務施設 劇場・会議場 / 社会教育・研修施設 / 図書館 / 美術館 / 博物館・資料館 / 植物園・水族館 / 展示場施設 / 運動施設（屋内） / 運動施設（屋外） / レク・公園施設 / 幼稚園 / 小・中・高等学校 / 大学・各種学校 / 特別支援学校 / 他の教育文化施設 / 宗教施設 / 児童福祉施設 / 老人福祉施設 / 障害者福祉施設 / 他の福祉施設 / 病院 / 診療所・医院 / 保健所 / 他の医療施設 / 事務所 / 試験・研究施設 / 宿泊施設 / 商業施設 / 情報通信施設 / 交通施設 / 流通施設 / 工場・倉庫 / 農林水産施設 / 他の産業施設 / 庁舎 / 保安防災施設 / 環境保全施設 / 他の行政施設 / 一戸建住宅 / 低層長屋・共同住宅 / 他の住宅 / 中層住宅（3∼10階）/ 高層住宅（11～19階）/ 超高層住宅（20階～） 寄宿舎・寮 / 設備関係施設 / その他 ㎡ ※小数点以下切捨て ㎡ ※小数点以下切捨て kVA ※小数点以下切捨て ｋW ※小数点以下切捨て 施設所在都道府県 工事場所（施設所在地住所） ※全角30文字以内 電気設備施工規模 主冷熱源容量 施設区分 施設名称 ※全角30文字以内 用途 ※最大5つ選択可能 ※主要な順に選択 敷地面積（㎡） 延べ面積（㎡） 設備内容管理技術者情報 １名
※事前に技術者情報への登録が必要です。 （自動付定） 年 月 日 年 ※1年未満切捨て 一級建築士 / 構造設計一級建築士 / 設備設計一級建築士 / 二級建築士 / 木造建築士 / 登録建築家 / 専攻建築士 / JSCA建築構造士 / 建築設備士 / JABMEE SENIOR / 建築積算士 / 建築コスト管理士 / 技術士（建設部門） / 技術士（上下水道部門） / 技術士（衛生工学部門） / 技術士（電気・電子部門） / 技術士（機械部門） / 技術士（都市計画及び地方計画） / 建築設備検査員 / 一級電気工事施工管理技士 / 二級電気工事施工管理技士 / 一級管工事施工管理技士 / 二級管工事施工管理技士 / 一級建築施工管理技士 / 二級建築施工管理技士 / 消防設備士（甲種1類） / 消防設備士（甲種2類） / 消防設備士（甲種3類） / 消防設備士（甲種4類） / 消防設備士（甲種5類） / 第一種電気主任技術者 / 第二種電気主任技術者 / 第三種電気主任技術者 / 設備士（空衛学会） / インテリアプランナー / 再開発プランナー / 建築設備検査員 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 実務経験年数 資格名 ※最大5つ選択可能 1 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日 技術者コード 技術者氏名 氏名のフリガナ 生年月日（西暦） 所属会社名 2 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日 3 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日 4 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日 5 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日※施設区分が多棟施設・合併業務施設 ※５棟まで登録可能です、必要数コピーして下さい。 劇場・会議場 / 社会教育・研修施設 / 図書館 / 美術館 / 博物館・資料館 / 植物園・水族館 / 展示場施設 / 運動施設（屋内） / 運動施設（屋外） / レク・公園施設 / 幼稚園 / 小・中・高等学校 / 大学・各種学校 / 特別支援学校 / 他の教育文化施設 / 宗教施設 / 児童福祉施設 / 老人福祉施設 / 障害者福祉施設 / 他の福祉施設 / 病院 / 診療所・医院 / 保健所 / 他の医療施設 / 事務所 / 試験・研究施設 / 宿泊施設 / 商業施設 / 情報通信施設 / 交通施設 / 流通施設 / 工場・倉庫 / 農林水産施設 / 他の産業施設 / 庁舎 / 保安防災施設 / 環境保全施設 / 他の行政施設 / 一戸建住宅 / 低層長屋・共同住宅 / 他の住宅 / 中層住宅（3∼10階）/ 高層住宅（11～19階）/ 超高層住宅（20階～） 寄宿舎・寮 / 設備関係施設 / その他 1 ㎡ 2 ㎡ 3 ㎡ 4 ㎡ 5 ㎡ 新築・改修等の種別 RC / SRC / S / W / LS / CPC / その他構造 / 一部RC / 一部SRC / 一部S / 一部W なし / 超高層構造 / 大スパン構造 / 免制震構造 / 膜構造 / その他 階 階 ㎡ ※小数点以下切捨て ㎡ ※小数点以下切捨て ㎡ ※小数点以下切捨て kVA ※小数点以下切捨て kW ※小数点以下切捨て 用途変更 / 保存・復元改修 / 耐震改修 / 防災改修 / 屋根改修 / 外壁改修 / 内部改修 / バリアフリー改修 / 電灯設備改修 / 動力設備改修 / 受変電設備改修 / 空調設備改修 / 熱源設備改修 / 給排水設備改修 / 環境負荷低減改修 / その他 ㎡ ※小数点以下切捨て ㎡ ※小数点以下切捨て 改修対象面積（㎡） ㎡ ※小数点以下切捨て 施設所在都道府県 工事場所（施設所在地住所） ※全角30文字以内 電気設備施工規模 主冷熱源容量 改修内容 ※最大5つ選択可能 ※主要な順に選択 建築面積（増築部分 ㎡） 延べ面積（増築部分 ㎡） 設備改修容量等 ※全角50文字以内 延べ面積（㎡） 設備内容 敷地面積（㎡） 建築面積（㎡）
個別施設詳細
構造 ※2つ選択可能 ※主要なものを選択 特殊構造 ※2つ選択可能 規模 地上 新築 / 改修 / 増改築 施設名称 ※全角30文字以内 用途 ※最大5つ選択可能 ※重要度・規模等の 高い順に選択 用途特記事項 ※全角30文字以内 用途別延べ面積（㎡） ※小数点以下切捨て 地下施設別 技術者一覧
※施設区分が多棟施設・合併業務施設の場合は５棟まで登録可能です、コピーしてください。主任担当技術者
※10名まで登録可能です。自社技術者のみであり、技術者コードは自動付定されます。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10担当技術者
※20名まで登録可能です。自社技術者のみであり、技術者コードは自動付定されます。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 都市計画 / 建築計画 / 意匠 / 構造 / 電気設備 / 機械設備 / 外観デザイン / 景観・外構デザイン / インテリアデザイン / 音響設備 / 舞台設備 / 特殊通信設備 / 建築積算 / 電気設備積算 / 機械設備積算 / 建築工事監理 / 電気工事監理 / 機械工事監理 / その他 担当業務分野 技術者コード 技術者名 技術者コード 技術者名 技術者コード 技術者名 技術者コード 技術者名 技術者コード 技術者名 技術者コード 技術者名 技術者コード 技術者名 技術者コード 技術者名 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 施設名称 ※全角30文字以内 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 技術者コード 技術者名 担当業務分野 （自動付定） （自動付定）※10名まで登録可能です、必要数コピーして下さい。 （自動付定） ※自社技術者の技術者コードは自動付定されます。 年 月 日 年 ※1年未満切捨て 一級建築士 / 構造設計一級建築士 / 設備設計一級建築士 / 二級建築士 / 木造建築士 / 登録建築家 / 専攻建築士 / JSCA建築構造士 / 建築設備士 / JABMEE SENIOR / 建築積算士 / 建築コスト管理士 / 技術士（建設部門） / 技術士（上下水道部門） / 技術士（衛生工学部門） / 技術士（電気・電子部門） / 技術士（機械部門） / 技術士（都市計画及び地方計画） / 建築設備検査員 / 一級電気工事施工管理技士 / 二級電気工事施工管理技士 / 一級管工事施工管理技士 / 二級管工事施工管理技士 / 一級建築施工管理技士 / 二級建築施工管理技士 / 消防設備士（甲種1類） / 消防設備士（甲種2類） / 消防設備士（甲種3類） / 消防設備士（甲種4類） / 消防設備士（甲種5類） / 第一種電気主任技術者 / 第二種電気主任技術者 / 第三種電気主任技術者 / 設備士（空衛学会） / インテリアプランナー / 再開発プランナー / 建築設備検査員 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 都市計画 / 建築計画 / 意匠 / 構造 / 電気設備 / 機械設備 / 外観デザイン / 景観・外構デザイン / インテリアデザイン / 音響設備 / 舞台設備 / 特殊通信設備 / 建築積算 / 電気設備積算 / 機械設備積算 / 建築工事監理 / 電気工事監理 / 機械工事監理 / その他 ※業務実績情報は自社技術者のみ掲載可、事前に技術者情報への登録が必要です。 氏名のフリガナ 実務経験年数 資格名 ※最大5つ選択可能 1 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日 生年月日（西暦） 所属会社名 技術者コード 技術者氏名
主任担当技術者情報
2 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日 3 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日 4 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日 担当業務分野 5 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日※20名まで登録可能です、必要数コピーして下さい。 （自動付定） ※自社技術者の技術者コードは自動付定されます。 年 月 日 年 ※1年未満切捨て 一級建築士 / 構造設計一級建築士 / 設備設計一級建築士 / 二級建築士 / 木造建築士 / 登録建築家 / 専攻建築士 / JSCA建築構造士 / 建築設備士 / JABMEE SENIOR / 建築積算士 / 建築コスト管理士 / 技術士（建設部門） / 技術士（上下水道部門） / 技術士（衛生工学部門） / 技術士（電気・電子部門） / 技術士（機械部門） / 技術士（都市計画及び地方計画） / 建築設備検査員 / 一級電気工事施工管理技士 / 二級電気工事施工管理技士 / 一級管工事施工管理技士 / 二級管工事施工管理技士 / 一級建築施工管理技士 / 二級建築施工管理技士 / 消防設備士（甲種1類） / 消防設備士（甲種2類） / 消防設備士（甲種3類） / 消防設備士（甲種4類） / 消防設備士（甲種5類） / 第一種電気主任技術者 / 第二種電気主任技術者 / 第三種電気主任技術者 / 設備士（空衛学会） / インテリアプランナー / 再開発プランナー / 建築設備検査員 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 年 月 日 ※西暦 都市計画 / 建築計画 / 意匠 / 構造 / 電気設備 / 機械設備 / 外観デザイン / 景観・外構デザイン / インテリアデザイン / 音響設備 / 舞台設備 / 特殊通信設備 / 建築積算 / 電気設備積算 / 機械設備積算 / 建築工事監理 / 電気工事監理 / 機械工事監理 / その他 ※業務実績情報は自社技術者のみ掲載可、事前に技術者情報への登録が必要です。 氏名のフリガナ 実務経験年数 資格名 ※最大5つ選択可能 1 資格名 登録（交付）番号 登録（交付）年月日 最新講習（定期講習）年月日 生年月日（西暦） 所属会社名 技術者コード 技術者氏名
