専門的ながん治療を受けることなく単科精神科病院で看取る事例については、患者へのがん告知もままならないため、複雑で多様な問題を抱えた状況の選択であり、精神科看護師のケアが必要とされる意義を明らかにした。

第 3章は、課題研究1.「単科精神科病院でがんを合併した統合失調症患者の現状」の調査研究である。A県の全単科精神科病院8施設でがんを合併した統合失調症患者を受けもった精神科看護師90人を対象に質問紙調査を行った。本調査の結果、①単科精神科病院で統合失調症患者ががんを合併した時、総合病院精神科病棟での治療を検討するが、転院先の医師らが受け入れについて主導権を持ち、がんの病期やがん治療の選択においては優先順位が高いと言えなかった。②統合失調症患者ががんを合併すると個々の病院に判断が委ねられ、医療者 1 人ひとりの負担が大きくその対応に苦慮していた。③単科精神科病院は、

統合失調症患者ががんを合併した時、未治療のまま死を看取る対応についてこれまで十分に議論されていなかった。総合病院精神科病棟、ホスピス・緩和ケア病棟に入ることが難

○ ^甲

(2)

しい統合失調症患者にとって、単科精神科病院でがんの痛みや身体的症状に対応できる精神科看護師の知識と技術が向上すれば、緩和ケアが十分可能と言える。これら 3 つの知見を明らかにした(Arai, Watanabe, Hayashi,et al.,;2016)。

第4章は、課題研究2.「がんを合併した統合失調症患者への看護チームでの評価－STAS-J を用いて－」の調査研究である。がんを合併した統合失調症患者の全体像を捉えると同時に、個別の状態像を客観的な基準に基づいて把握するため、精神科看護チームでSTAS-Jで客観評価を行うだけでなく、STAS-J に相応した個別の身体精神症状やコミュニケーションの問題に対して、実際どのような対応やケアを行っているか、その具体的な内容や実態について質問紙を配布し調査を行った。それと同時に、「患者を看取る過程で大切にしたケアの内容」と「患者を単科精神科病院で看取る気持ち」これら 2 つの観点から自由記述の分析を行い、精神科臨床現場のより良いケアに向けた示唆を得ることを目的とした。本調査の結果、①痛みについては、「時節のまたは断続的な単一の痛み」、「中程度の痛み」が8割程度、日常生活にまで支障をきたしている状況は少なかった。②精神科看護師は、患者のがんについてカルテと申し送りから知るのみであった。③対象施設は、看護診断やクリティカルパスの導入がされていないため、患者へのケアは精神科看護師個々の対応に委ねられチームで統一したケアがされにくい状況であった。④がんの病状説明を受けた 9 割以上の患者の家族はがん治療を望まず、その事実を患者へ率直に伝えていなかった。そのような状況から、患者と家族との間では回復することや予後に対して病状認識に違いがみられた。⑤精神科看護師は、こうした患者と家族の橋渡し役となってコミュニケーションを図り、金銭管理や私物管理、食べ物の差し入れなど、家族の役割と責任を担わざるを得ない状況のなかでケアを行っていた。⑥精神科看護師は、患者を看取ることで成長を感じるよりも、ケアに対して否定的な感情が多く語られていた。以上6つの知見を明らかにした（荒井,久松,齊藤他;2013）。

第 5章は、課題研究3.「精神科看護師のケアに影響を及ぼす要因」の調査研究である。

精神科看護師20人を対象に、患者を看取る過程でケアに影響を及ぼす要因を明らかにするため調査を行った。本調査の結果、「戸惑い」を表すカテゴリーは①Differences : D【アプローチの異なり】、②Structural : S【病棟の構造的問題】、③Loss : L【尊厳の喪失】

が抽出された。その一方で「希望」を表すカテゴリーは、①Connection : C【他者と連携して治療環境を改善する】、②Dignity： D【尊厳ある死を看取る覚悟】、以上5つのカテゴリーを明らかにした（荒井,久松;2013）。

第6章は、3つの課題研究の総括を行い、看護実践と教育の立場から取り組むべき課題について、①「看護師と患者の語りと思い」データ・ベースの蓄積、②患者自身の意思決定に配慮する、③単科精神科病院でできる緩和ケアの取り組み、④看護診断の導入、⑤リエゾン精神看護師・精神科認定看護師の活用、⑥精神看護学教育にいかすカリキュラムの検討、以上6つの内容について提言を行い、研究の限界と今後の展望を述べた。

(3)

はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2 第1節研究の位置づけ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4 第2節研究の目的・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 7 第3節研究の課題と方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8 第4節用語の定義・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10 第5節論文の枠組みと構成・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 13 第6節倫理的配慮・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 15

― 本論 ―

第2章精神障害とがん－概念と診断基準－

はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 19 第1節精神障害の概念と診断基準・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 19 第2節精神障害者の人権擁護・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 20 第3節精神医療と施策の変遷・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 23 第4節統合失調症の概念と診断基準・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 26 第5節統合失調症患者の合併症としてのがん・・・・・・・・・・・・・・・・ 30 第6節がんを合併した統合失調症患者への医療とケア・・・・・・・・・・・・ 33 第7節本章のまとめと考察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 38

第3章単科精神科病院でがんを合併した統合失調症患者の現状

はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 42 第1節本章の目的・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 44 第2節調査の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 44 第3節結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 46 第4節考察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 54 第5節本章で得られた知見・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 59

ⅰ

(4)

第4章がんを合併した統合失調症患者への看護チームでの評価－STAS-Jを用いて－

はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 62 第1節本章の目的・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 68 第2節研究方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 68 第3節結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 71 第4節考察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 83 第5節本章で得られた知見・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 90

第5章精神科看護師のケアに影響を及ぼす要因

はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 94 第1節本章の目的・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 96 第2節調査の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 96 第3節結果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 103 第4節考察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 108 第5節本章で得られた知見・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 113

― 結論 ― 第6章総括

第1節研究のまとめ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 116 第2節精神看護学の発展に向け看護教育で取り組むべき課題・・・・・・・・・ 120 謝辞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 127 引用文献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 128

ⅱ

(5)

― 図表 ―

第1章研究の背景と目的

図 1-1. 論文の構成・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

14

第2章精神障害とがん－概念と診断基準－

表2-1. ICD-10 精神及び行動の障害DCR研究用診断基準・・・・・・・・・・・

27

表2-2. がんを合併した統合失調症患者のケアに関連する論文内容・・・・・・

35

第3章単科精神科病院でがんを合併した統合失調症患者の現状

表3-1. 患者の基本属性・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 47

表3-2. 患者の病状と治療病棟・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 49

表3-3. がんの病状説明を受けた人と治療の選択・・・・・・・・・・・・・ 51

表3-4. キーパーソン・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 53

第4章がんを合併した統合失調症患者への看護チームでの評価－STAS-Jを用いて－

表4-1. 評価された患者の概要（述べ数）・・・・・・・・・・・・・・・・・ 73

表4-2. STAS-J 評価の分布・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 74

表4-3. 患者を看取る過程で大切にしたケアの内容・・・・・・・・・・・・・ 81

表4-4. 患者を単科精神科病院で看取る気持ち・・・・・・・・・・・・・・・ 82

表4-5. STAS-J の9項目及び症状版合計点の相関・・・・・・・・・・・・・ 92

第5章精神科看護師のケアに影響を及ぼす要因

表5-1. 精神科看護師の概要・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 97

表5-2. 精神科看護師の戸惑いと希望・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 104

ⅲ

(6)

― 資料 ―

研究計画書No.1－4

第3章

研究協力施設依頼文書研究協力施設同意書研究協力施設調査用紙研究協力者依頼文書研究協力者同意書研究協力者調査用紙

第4章

研究協力施設依頼文書研究協力施設同意書研究協力者依頼文書研究協力者同意書

研究協力者調査用紙No.1－2

研究協力者STAS-J・症状版調査用紙No.1－4

第5章

研究協力施設依頼文書研究協力施設同意書研究協力者依頼文書研究協力者同意書

研究協力者半構造化面接ガイドNo.1－2

ⅳ

目次

○ ^甲

目次

目 次

○ 甲

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○ ^甲

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