平成２７年４月
防衛省
自衛隊の第一線救護における
適確な救命について
１． 自衛隊衛生の現状に関する説明
○自衛隊及び自衛隊衛生の概要
○日常の病院前救護と有事における第一線救護
○有事における処置・治療・後送体制の概要
２． 第一線救護における適確な救命に関する検討
○米軍等の実戦から得られた知見及び第一線救護処置
○これまでの検討
目
次
1１．自衛隊衛生の現状に関する説明
自衛隊の任務と行動
本来任務（自衛隊法第３条の任務） ⇒ 自衛隊法第６章（自衛隊の行動）で規定
○ 主たる任務（第１項）（「直接侵略及び間接侵略に対し我が国を防衛すること」） ・ 防衛出動（第７６条） ・ 防御施設構築の措置（第７７条の２） ・ 防衛出動下令前の行動関連措置（第７７条の３） ○ 第１項の従たる任務（「必要に応じ、公共の秩序の維持に当たる」） ・ 国民保護等派遣（第７７条の４条） ・ 命令による治安出動（第７８条） ・ 治安出動下令前に行う情報収集（第７９条の２） ・ 要請による治安出動（第８１条） ・ 自衛隊の施設等の警護出動（第８１条の２） ・ 海上における警備行動（第８２条） ・ 海賊対処行動（第８２条の２） ・ 弾道ミサイル等に対する破壊措置（第８２条の３） ・ 災害派遣（第８３条） ・ 地震防災派遣（第８３条の２） ・ 原子力災害派遣（第８３条の３） ・ 領空侵犯に対する措置（第８４条） ・ 機雷等の除去（第８４条の２） ・ 在外邦人等の輸送（第８４条の３） ○ 第２項の従たる任務（「主たる任務の遂行に支障を生じない限度」で、「別に法律で定めるところにより」実施） ・ 後方地域支援等（第８４条の４第１項、第２項第１号・第２号） ・ 国際緊急援助活動（第８４条の４第２項第３号） ・ 国際平和協力業務（第８４条の４第２項第４号） いわゆる「国際平和協力活動」付随的な業務 ⇒ 自衛隊法第８章（雑則）等で規定
・ 土木工事等の受託（第100条） ・ 教育訓練の受託（第100条の２） ・ 運動競技会に対する協力（第100条の３） ・ 南極地域観測に対する協力（第100条の４） ・ 国賓等の輸送（第100条の５） ・ 不発弾等の処理（附則第４項） 3自衛隊衛生の任務と組織
○ 自衛隊は、任務遂行の上で、隊員個人の健康水準を最適に保ち、ひいては、集団と
しての最適の健康水準を保つことが必要であるため
自衛隊衛生は、
・平時においては、隊員採用時の身体検査、隊員の診療及び健康診断、保健指導、
メンタルヘルスケア等を担うとともに医薬品等の衛生資材の補給、医療施設の
整備充実等を実施。
・有事においては、部隊と連動して、医療の確保、医薬品等の衛生資材の補給、
傷病者の治療・後送等の任務を担う。
・更に、災害派遣や国連平和維持活動（ＰＫＯ）、国際緊急援助活動等に医官等の
衛生（科）隊員を派遣。
○ 上記の任務を達成するため、
・各幕に衛生担当部署、内局に大臣官房衛生監及び人事教育局衛生官を設置
・衛生（科）部隊、衛生資材の補給、衛生職域隊員に対する教育、衛生に関する
研究を担う部隊・機関を編成
・全国に自衛隊病院及び駐屯地等に医務室を設置
4防 衛 大 臣 平成２６年７月１日現在 副 大 臣 政務官（２名） 政策参与（３名以内） 事 務 次 官 （内部部局） 大 臣 官 房 防 衛 政 策 局 運 用 企 画 局 人 事 教 育 局 経 理 装 備 局 地 方 協 力 局 防 衛 研 究 所 情 報 本 部 技 術 研 究 本 部 装 備 施 設 本 部 防 衛 監 察 監 地 方 防 衛 局 統合幕僚長 陸上幕僚長 海上幕僚長 航空幕僚長 防 衛 大 学 校 防 衛 医 科 大 学 校 統合幕僚監部 陸上幕僚監部 海上幕僚監部 航空幕僚監部 （首席後方補給官） （衛生部長） （首席衛生官） （首席衛生官） 衛 生 監 衛 生 官 第 １ 術 科 学 校 潜 水 医 学 実 験 隊 補 給 本 部 航空総隊 衛 生 課 保 健 管 理 室 統 合 幕 僚 学 校 自 衛 隊 指 揮 シ ス テ ム 隊 方面隊 中 央 即 応 集 団 自衛隊艦隊 地方隊 教 育 航 空 集 団 練 習 艦 隊 自 衛 隊 地 区 病 院 自 衛 隊 体 育 学 校 自 衛 隊 地 方 協 力 本 部 医 務 室 衛 生 学 校 研 究 本 部 補 給 統 制 本 部 学 校 （衛生 幕僚） 航空支 援集団 航空教育集団 航 空 開 発 実 験 集 団 幹 部 学 校 補 給 本 部 自 衛 隊 中 央 病 院 （医務官） （ 医 務 官 （医務官） 方 面 総監部 師 団 旅 団 補給処 駐 屯 地 業 務 隊 方 面 衛 生 隊 護 衛 艦 隊 等 航 空 集 団 （医務官） （医務官） 気 象 群 輸 送 航 空 隊 航 空 機 動 衛 生 隊 航 空 団 （ 医 務 官） 衛 生 部 衛 生 課 衛 生 主 任 幕 僚 等 潜 水 艦 隊 地 方 総 監 部 衛 生 隊 方 面 隊 航 空 混 成 団 航 空 衛 生 隊 衛 生 長 衛 生 課 衛 生 科 病 院 （ 医 務 官 （ 医 務 官 大 湊 飛 行 教 育 団 航 空 教 育 隊 幹 部 候 補 生 学 校 術 科 学 校 （ 医 務 官） 衛 生 課 後 方 支 援 連 隊 普 通 科 連 隊 特 科 連 隊 戦 車 大 隊 施 設 大 隊 高 射 特 科 大 隊 （ 医 務 官） 札 幌 医 務 室 関 東 補 給 処 用 賀 支 処 装 備 計 画 部 衛 生 課 整 備 部 衛 生 課 航 空 医 学 実 験 隊 補 給 処 横須賀 衛 生 科 岐 阜 富 士 対 特 殊 武 器 衛 生 隊 航 空 衛 生 隊 衛 生 長 三 沢 仙 台 第 一 空 挺 団 後 方 支 援 隊 衛 生 小 隊 中 央 即 応 連 隊 衛 生 小 隊 部 隊 医 学 実 験 隊 航 空 団 警 戒 管 制 団 航 空 隊 作 戦 シ ス テ ム 運 用 衛 生 隊 衛 生 隊 衛 生 隊 衛 生 小 隊 呉 福 岡 佐世保 衛 生 小 隊 衛 生 隊 衛 生 隊 衛 生 隊 衛 生 隊 衛 生 課 補佐官（１名） （医務室 115カ所） （医務室 42カ所） （医務室 27カ所） （医務室 2カ所） （陸上自衛隊） （海上自衛隊） （航空自衛隊） （共同機関） （機関等） 熊 本 衛 生 班 別 府 那 覇 衛 生 隊 衛 生 小 隊 衛 生 班 衛 生 小 隊 衛 生 小 隊 衛 生 班 衛 生 課 舞 鶴 阪 神
衛生関係組織の概要
陸上自衛隊 海上自衛隊 航空自衛隊 共同機関・機関等 5凡 例
●：陸
●：海
●：空
佐世保
那覇
●
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福岡
札幌
大湊
三沢
仙台
中央
横須賀
富士
岐阜
阪神
呉
別府
舞鶴
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熊本
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防医大
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凡 例
●：陸
●：海
●：空
佐世保
佐世保
那覇
那覇
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福岡
福岡
札幌
札幌
大湊
大湊
三沢
三沢
仙台
仙台
中央
中央
横須賀
横須賀
富士
富士
岐阜
岐阜
阪神
阪神
呉
呉
別府
別府
舞鶴
舞鶴
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熊本
熊本
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防医大
防医大
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区分 名 称 病床数 中央 中 央 ５００ 地 区 病 院 陸 自 札 幌 ２００ 仙 台 １５０ 富 士 ５０ 阪 神 ２００ 福 岡 ２００ 熊 本 １００ 別 府 ５０ 海 自 大 湊 ３０ 横須賀 １００ 舞 鶴 ５０ 呉 ５０ 佐世保 ５０ 空 自 三 沢 ５０ 岐 阜 １００ 那 覇 ５０ 防医大病院 ８００ 中央病院自衛隊病院・防衛医大病院
医務室
保険診療病院 全国の駐屯地・基地・艦船に設置 自衛隊病院：１６か所 防衛医大病院 6医療資格を有する自衛官及び救急救命士の養成
救
急
救
命
士
養
成
所
（ 一 年 課 程 ）准
看
護
師
養
成
所
（ 二 年 課 程 ） 救 急 救 命 士 免 許 取 得 准 看 護 師 免 許 取 得部隊等
勤 務
部隊等 勤 務選
抜
開設場所 定員 陸 札幌・仙台・阪神・福岡病院 100名 海 横須賀病院 35名 空 岐阜病院 15名 開設場所 定員 陸 衛生学校(三宿) 25名 海 横須賀病院 20名 空 岐阜病院 20名 人数は概数 継続（空） 陸 海医療資格
陸（名）
海（名）
空（名）
合計（名）
医
官
５００
１８０
１４０
８２０
歯科医官
１５０
４０
４０
２３０
薬剤官
２００
４０
４０
２８０
看護官（師）
１，０００
５０
２０
１，０７０
救急救命士
准看護師
４５０
１６０
１５０
７６０
准看護師
１，５００
５４０
５０
２，０９０
＋
衛生職域には、上記以外にも臨床検査技師、診療放射線技師、歯科技工士等及び衛生運用に従事する隊員が含まれる。 7日常の病院前救護
第一線救護
救護対象者
老若男女と幅広い
自衛官
周囲環境
安全
危険
（戦闘防護をしながら救護）
搬送時間
多くは約３０分以内
搬送に（医官による処置の介入まで）時間を
要する。
疾
患
○ 打撲など鈍的外傷が多い
○ 外傷だけでなく多様な疾患にも対処
○ 銃創、破片創など
鋭的外傷
が多い
ベトナム戦の戦傷者の内訳破片62%
銃弾23%
爆風3% 熱傷6% その他6%Howard R Champion, et al. A Profile of Combat injury. J Trauma, 2003;54:S13-19を一部改変
落下物等0.8%
銃創0.1%
刺創等3.2%
ｽﾎﾟｰﾂ事故 1.4% その他の車両 事故0.9% 機械による 外傷1.2% 重量物による 挟圧1.2% 火災／熱傷3.1% その他3.1% 記載なし6.1% 交通事故38% 転倒20.8% 墜落・転落 20.2% 救急外傷患者の内訳 日本外傷学会、日本救急学会 日本外傷テータバンク 報告2012（2007-2011）日常の病院前救護と有事の第一線救護との違い
8第一線 後送 収容所、野外病院又は艦艇 後送 病院 応急処置 初期外科及び安定化 専門治療 救急救命士 准看護師 等 医官・看護官・薬剤官・臨床検査技師 臨床放射線技師・救急救命士・准看護師 等
○ 銃弾が飛び交う状況での処置
○ 止血・気道確保・創傷処置等の
応急処置
○ 後送中は患者監視を行いつつ
必要に応じ応急処置
○ 後方病院までの後送に耐えうるように
ダメージコントロール手術又は処置
を実施
○ 負傷者を一時期収容可能
○ 専門的な治療
有事における処置・治療・後送体制
医療資格 処置段階 特徴的事項 9有事における第一線救護のイメージ
収容所 生命を脅かす問題の除去と後送に耐え得る安定化 止血 気道確保 胸腔穿刺 外科的 気道確保 輸液第一線
気管内挿管医官、看護官
外科的気道確保、胸腔穿刺、 骨髄輸液等は実施不可衛生科隊員
後
送
Care under fire
Tactical field care 医療担当艦 基地医療施設 収容所、野外病院
病院
救急処置
応急治療
救急処置
10２．第一線救護における適確な救命に関する検討
7% 31% 25% 10% 5% 1% 9%
中枢神経系の損傷
爆風
/四肢断裂
広範な損傷による
重症感染症及びショック
外科修復可能な体幹の負傷
Howard R Champion, et al. A Profile of Combat injury. J Trauma, 2003;54:S13-19を一部改変
四肢の外傷からの出血
気道閉塞
緊張性気胸
外科修復不能な体幹の負傷
・死因である出血（９％）、気道閉塞（１％）、緊張性気胸（５％）＝合計１５％は、防ぎ得た死
・医療施設に搬入前に死亡するので、前線での治療が必要。
ベトナム戦における米兵の死因分析
KIA
DOW
KIA (Killed in action) ：戦傷により収容施設に到着するまでに死亡した場合
DOW (Died of wound)：戦傷を負い施設収容の後に死亡した場合
対テロ戦争における米兵の死因分析
（
2001～11年の米軍の対テロ戦争（イラク、アフガン））
976 3040 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 生存可能性なし
（75%） 生存可能性あり
（25%）出血
（91%）気道閉塞
（8%）緊張性気胸
（1%）Brian J Eastrudge, et al. Death on the battlefield(2001-2011). J Trauma Acute Care Surg, 2012;73:S431-437を一部改変
4016人 580人
医療施設内
で死亡
施設搬入前
に死亡
図３ 生存可能性ありとされた者の死因
図２ 医療施設搬入前に死亡した兵の死因分析の結果
図１ 死亡場所
脳損傷 心臓胸部損傷 四肢断裂など○ 負傷者で死亡した者のうち
87%が医療施設収容前の前線で死亡。
○ うち
25%が生存できた可能性があった。
○ 生存可能性のあった死因は、出血（
91%）、気道閉塞（8%）、緊張性気胸（1%）。
部 位 割合 体 幹 67.3% 結合部 19.2% 四 肢 13.5% （全死亡の2.6%) 止血帯の適応 13米軍における衛生兵の手技の拡大による
イラク・アフガン戦での収容前戦死者の改善
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%Russ S et al. Eliminating Preventable Death on the Battlefield. Arch Surg 2011;146(12):1350-1358よりデータ引用
