九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
認知症患者の歯科治療に関する対応法の検討
湯川, 綾美
http://hdl.handle.net/2324/4110467
出版情報：九州大学, 2020, 博士（臨床歯学）, 課程博士 バージョン：
権利関係：
（様式６－２）
氏 名 湯川 綾美
論 文 名 認知症患者の歯科治療に関する対応法の検討
論文調査委員 主 査 九州大学 教授 柏﨑 晴彦
副 査 九州大学 教授 築山 能大
副 査 九州大学 准教授 荻野 洋一郎
論 文 審 査 の 結 果 の 要 旨
超 高 齢 社 会 を 迎 え た 日 本 で は 認 知 症 患 者 の 増 加 に 伴 い 、 歯 科 医 療 や ケ ア の 実 施 が 困 難 と な る 患 者 が 増 加 し て い る 。歯 科 医 療 従 事 者 は 認 知 症 患 者 を 理 解 し 、患 者 そ れ ぞ れ の 状 態 に 配 慮 し た 歯 科 治 療 、口 腔 管 理 を 継 続 的 に 提 供 す る こ と が 重 要 で あ る 。本 研 究 で は 、急 性 期 、 維 持 期 の 病 院 に 入 院 し た 多 障 害 お よ び 多 疾 患 を 抱 え 、口 腔 機 能 が 低 下 し た 認 知 症 高 齢 者 を 対 象 と し て 、 歯 科 治 療 に 必 要 な 対 応 法 に つ い て 検 討 し た 。
第 １ 章 ： 認 知 症 を 合 併 し た 舌 癌 の 高 齢 患 者 に 対 し 、 術 前 よ り 包 括 的 ケ ア 技 法 を 取 り 入 れ た 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 を 通 し て 経 口 摂 取 支 援 を 行 い 、良 好 に 経 過 し た 症 例 を 経 験 し た の で 報 告 す る 。患 者 は 67 歳 男 性 、舌 ・ 口 底 癌（T4aN2M0）の 診 断 の 下 、腫 瘍 切 除 術 及 び 再 建 術 が 計 画 さ れ た 。脳 梗 塞 の 既 往 が あ り 、左 上 下 肢 の 軽 度 麻 痺 及 び 認 知 機 能 低 下 が 認 め ら れ た 。 術 前 よ り 周 術 期 口 腔 機 能 管 理 を 行 い 、術 後 は 嚥 下 調 整 食 の 一 部 経 口 摂 取 を ゴ ー ル と し た 摂 食 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン（ 以 後 リ ハ ）を 行 っ た 。リ ハ 中 は 認 知 症 患 者 へ の 包 括 的 ケ ア 技 法 を 取 り 入 れ 、退 院 時 に は 設 定 し た リ ハ の ゴ ー ル を 達 成 し 、回 復 期 病 院 転 院 後 も 口 腔 機 能 リ ハ を 積 極 的 に 継 続 す る こ と が で き た 。口 腔 癌 術 後 に 口 腔 機 能 が 低 下 し た 認 知 症 患 者 に お い て も 急 性 期 か ら 適 切 に リ ハ を 行 い 、経 口 摂 取 を 維 持 す る こ と で 良 好 に 経 過 で き る こ と が 示 唆 さ れ た 。
第 ２ 章 ： 脊 髄 小 脳 変 性 症 （SCD） は 、 歩 行 時 の ふ ら つ き 、 手 の 震 え 、 言 語 に 影 響 す る 進 行 性 神 経 疾 患 で あ る 。重 度 フ レ イ ル の SCD 患 者 に 対 し 、義 歯 調 整 後 に ADL の 顕 著 な 改 善 が み ら れ た 症 例 を 報 告 す る 。患 者 は 81 歳 男 性 、既 往 歴 は SCD、ア ル ツ ハ イ マ ー 型 認 知 症 。維 持 期 病 院 歯 科 初 診 時 に は 寝 た き り 状 態 の 重 度 フ レ イ ル で あ り 、一 部 介 助 で ペ ー ス ト 食 を 摂 取 し て い た 。無 歯 顎 だ が 義 歯 不 適 合 の た め 義 歯 は 使 用 し て い な か っ た 。そ こ で 両 側 性 平 衡 咬 合 を 付 与 す る リ マ ウ ン ト 調 整 法 を 用 い て 口 腔 外 で 義 歯 調 整 を 行 い 、多 職 種 連 携 で リ ハ を 継 続 し た 。 そ の 結 果 、 著 明 な ADL の 改 善 が 認 め ら れ 、3ヶ 月 で 介 助 な し で の 食 事 が で き る ま で に な っ た 。口 腔 機 能 障 害 の 改 善 後 に 行 わ れ る 適 合 の 良 い 義 歯 を 装 着 し て の リ ハ は 、特 に 良 好 な 結 果 を 得 ら れ る 可 能 性 が あ る 。本 症 例 で 行 っ た リ マ ウ ン ト 調 整 法 は 、口 腔 内 で の 義 歯 調 整 が 困 難 な 高 齢 患 者 に 効 果 的 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た 。今 後 、認 知 症 患 者 の 数 は 増 加 す る と 推 計 さ れ て い る が 、今 回 行 っ た 認 知 症 患 者 に 対 す る 包 括 的 ケ ア 技 法 に よ る 対 応 法 と 、口 腔 外 で の 義 歯 調 整 で あ る リ マ ウ ン ト 調 整 法 は 、今 後 の 歯 科 に お け る 認 知 症 患 者 に 対 す る 対 応 法 と し て 有 効 で あ る と 示 唆 さ れ た 。
以 上 の よ う に 、本 論 文 は 認知症患者の歯科治療における対応法に関する新 知 見 を 呈 し て い る 。 従 っ て 、 博 士 （ 臨 床 歯 学 ） の 学 位 授 与 に 値 す る 。
