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第四号様式（第九条）
屋外広告物等表示（設置）許可更新申請書
平成○○年○月○日
（宛先）野田市長
申請者 住 所 野田市鶴奉７－１
氏 名 株式会社 野田
代表取締役 野田太郎 ○印
法人にあっては、主たる事務所の所 在地及び名称並びに代表者の氏名
電話番号 04-7125-1111
次のとおり屋外広告物等の表示（設置）の許可を更新したいので、千葉県屋外広告物条例第９条 第３項の規定により申請します。
１ 表示又は設置の場所
野田市東宝珠花２３７－１
２ 表示又は設置の期間
平成２８年８月１日から平成３１年７月３１日まで
３ 広告物等の天然色写真
別紙１のとおり
４ 他の所有者又は管理者の同意書等（同意等を要する場合のみ添付のこと。）
別紙２のとおり
５ 他の法令に基づく許可書、確認書等（許可、確認等を要する場合のみ添付のこと。）
別紙３のとおり
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