平成 年 月 日
(あて先) 野田市長
委 任 状
( ※ 委任者本人が全て自書してください。)
委 任 者 (たのんだ人)
氏 名 印
明・昭
大・平
私は、下記の者を代理人として、 に関する権限を 委任します。
代 理 人 (たのまれた人)
氏 名
明・昭 大・平
年 月 日 生年月日
住 所
生年月日
住 所
全文
平成 年 月 日
(あて先) 野田市長
( ※ 委任者本人が全て自書してください。)
委 任 者 (たのんだ人)
氏 名 印
明・昭
大・平
私は、下記の者を代理人として、 に関する権限を 委任します。
代 理 人 (たのまれた人)
氏 名
明・昭 大・平
年 月 日 生年月日
住 所
生年月日
住 所
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