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委任状 委任状|野田市ホームページ

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Academic year: 2018

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全文

(1)

平成  年  月  日

(あて先) 野田市長

  委   任  状

  ( ※ 委任者本人が全て自書してください。)

委 任 者   (たのんだ人)

氏  名 印

  明・昭

大・平

私は、下記の者を代理人として、       に関する権限を 委任します。

代 理 人   (たのまれた人)

氏  名

明・昭 大・平

    年   月   日  生年月日

住  所

生年月日

住  所

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