幼児の栄養：
フォローアップミルクを見直そう
帝京平成大学 健康栄養学科児
こ玉
だま浩
ひろ子
こ はじめに 離乳期から幼児期にかけての食に関して は，離乳食の進め方や遊び食い偏食 などの幼児での食行動が問題になることが多 く，それらの対応については，多くの著書な どがあり，支援方法が示されている。しか し，栄養素の摂取に関して検討した報告は少 ない。ここでは主に幼児の栄養素摂取での課 題について述べる。 Ⅰ．平成27年度乳幼児栄養調査結果 厚生労働省は10年ごとに乳幼児栄養調査を 行っている。最新の平成27年度乳幼児栄養調 査結果が発表された1)。離乳食の開始時期は か月が44.9％と最も多く，平成17年度に比 べ て 遅 く なっ て い る。離 乳 食 完 了 時 期 も 13〜15か月が33.3％，16〜18か月が27.9％と 平成17年に比べて遅くなっている（図ઃ）。 離乳食完了時期が遅くなると，離乳期後期に 欠乏しやすいと言われているカルシウムや鉄 の摂取不足が生じる恐れがある。 また，平成27年度調査で示された離乳食 について困っていること子どもの食事で 困っていることを図，અに示す。乳児期 後半や幼児の食事では，これら困っているこ とに対応することが求められており，従来か ら様々な工夫のやり方などの育児支援がなさ れている2)〜4)。このうち離乳食で困ってい ることの食べる量が少ない，種類が偏っ ている，離乳食がなかなか進まないや子 どもの困っていることの偏食，むら食 い，お菓子を欲しがる，小食などは， 栄養素摂取のバランスを崩す要因になる。 しかし，この時期の適切な栄養素摂取は， 乳幼児の発育・発達に重要であるだけでな く，将来の健康状態にも影響を与える5)。 Ⅱ．母乳，乳児用調製粉乳，フォロ ーアップミルク，牛乳の組成 離乳食完了時期が歳以上の割合が約65％ であることから，幼児でも乳汁として母乳， 乳児用調製粉乳，フォローアップミルクまた は牛乳を摂取していると思われる。表にそれ ぞれの乳汁の組成表を示す。 ઃ．母乳 母乳は乳児にとって最も望ましい栄養法で あり，乳児用調製粉乳に比べて，感染防御因 子を多く含む，炭水化物として乳糖が多い， 顔面筋やあごの発達に良い，母子関係が良好 になる，新鮮で清潔である，将来肥満や生活 習慣病にり患する率が低いなどの利点があ 〒170-8445 東京都豊島区東池袋2-51-4図ઃ 離乳食完了の時期 平成17年度調査と平成27年度調査の比較
り，推奨されている6)。しかし，表に示すよ うに，母乳はカルシウム，鉄，ビタミンＤ， ビタミンＫが乳児用調製粉乳やフォローアッ プミルクに比べて，著しく少ない。ビタミン Ｋ欠乏に関しては，その予防のために全新生 児に対してビタミンＫシロップの補充が行わ れている。母乳栄養児のビタミンＤ欠乏症は 近年増加しており，ビタミンＤ欠乏に関して は今後発症予防のための対策が必要と思われ る。 したがって，母乳栄養児で離乳食開始時期 以降に離乳食が適切に進まない場合は，特に 鉄，カルシウム，ビタミンＤが不足する恐れ がある。 ．フォローアップミルク フォローアップミルクは生後 か月以降の 図અ 子どもの食事で困っていること（平成27年度乳幼児栄養調査結果より引用)
表 母乳，乳児用調製粉乳，フォローアップミルクの組成 人乳＊1 （100 mL 中) 乳 児 用 調 製 粉 乳＊2 （100 mL 中) フォローアップミルク＊3 （100 mL 中) 牛乳＊1 （100 mL 中) 調乳濃度（%) 12.7〜13.5 13.6〜14 エネルギー（kcal) 66 66.4〜68.3 64.4〜66.4 69 たんぱく質 1.1 1.43〜1.60 1.96〜2.11 3.4 総脂質 3.6 3.51〜3.61 2.52〜2.95 3.9 飽和脂肪酸 1.34 − − 2.4 多価不飽和脂肪酸 0.62 − − 0.12 コレステロール（mg) 15 6.0〜10 − 12 炭水化物 7.3 7.09〜7.79 7.72〜8.57 5 食物繊維総量 0 − − 0 ミネラル ナトリウム 15 15〜20 27〜32 42 カリウム 49 57〜66 85〜111 155 カルシウム 27 44〜51 87〜101 114 マグネシウム 3 4.7〜5.9 6.8〜13 10 リン 14 25〜28 48〜56 96 鉄（mg) 0.04 0.78〜0.99 1.1〜1.3 0.02 亜鉛 0.3 0.37〜0.41 Tr 0.4 銅 0.03 0.041〜0.047 Tr 0.01 マンガン Tr 3.9 μg − Tr ヨウ素 − 7.2〜7.8 − 17 セレン 2 0.81〜1.4 − 3 クロム 0 − − 0 モリブデン 0 − − 4 ビタミン類 レチノール 46 53〜59 50〜70a 39 D 0.3 0.85〜1.2 0.66〜0.98 0.3 E 0.51〜1.3 0.70〜0.88 K 1 2.7〜4.0 2.1〜4.5 2 B1 0.01 0.046〜0.076 0.084〜0.098 0.04 B2 0.03 0.065〜0.11 0.11 0.15 ナイアシン 0.2 0.41〜0.65 0.70〜1.2a 0.1 B6 Tr 0.038〜0.052 0.070〜0.11 0.03 B12 Tr 0.16〜0.27 0.17〜0.20 0.3 葉酸 Tr 10〜14 14〜18 5 パントテン酸 0.5 0.52〜0.58 0.53〜0.80 0.57 ビオチン 0.5 1.3〜2.0 2.8 1.9 C 5 7.6〜9.5 7.0〜10 1 塩分相当（g) 0 − − 0.1 -は表示値が示されていないもので，含有していないことではない． 窒素換算係数が乳児用調製粉乳では6.25，フォローアップミルクでは6.38． 乳児用調製粉乳ではレチノール量，フォローアップミルクではβ-カロテンも含むため、レチノール（活性）当量． 乳児用調製粉乳ではニコチン酸およびニコチン酸アミドの合計量，フォローアップミルクではニコチン酸および ニコチン酸アミドに1/60トリプトファン量を加えたナイアシン相当量で記載． ＊1 文部科学省：日本食品標準成分表2015年版（七訂）より引用 ＊2 乳児用調製粉乳：和光堂レーベンスミルクはいはい（アサヒグループ食品），ほほえみ（明治乳業），はぐ くみ（森永乳業），赤ちゃんが選ぶアイクレオのバランスミルク（アイクレオ），すこや か M1（雪印ビーンスターク），びゅあ（雪印メグミルク） ＊3 フォローアップミルク：和光堂フォローアップミルクぐんぐん（アサヒグループ食品），ステップ（明治乳 業），チルミル（森永乳業），アイクレオのフォローアップミルク（アイクレオ）， つよいこ（雪印ビーンスターク），たっち（雪印メグミルク）
乳幼児に与えるミルクとして開発された。乳 児期後半から幼児期にかけて欠乏しやすい 鉄，カルシムが強化されている。さらに，タ ンパク質，マグネシウム，ビタミン B1，ビ タミン B6も母乳および乳児用調製粉乳に比 べて多く含まれる。一方，脂質の含有量は少 ない。しかし，亜鉛と銅はほとんど含まれて いない。低出生体重児は亜鉛も不足傾向があ り，離乳期でも血清亜鉛値は低値傾向であ る。したがって，低出生体重児でフォローア ップミルクを使用する場合は，亜鉛欠乏に注 意が必要である。 Ⅲ．幼児期のエネルギーおよび栄養 素摂取状態 毎年行われている国民健康栄養調査では， 歳以降の各年代のエネルギーや各栄養素の 摂取量が示されており，現在の子ども達の栄 養素摂取状況を知ることができる7)。平成24 年度の国民健康栄養調査の〜歳と 〜 歳のエネルギーの平均摂取量は「日本人の食 事摂取基準2015年版｣8)の推定ネルギー必要 量をわずかに上回る（図આ）。推定エネルギ ー必要量とは，対象者の50％は不足，50％は 充足している量であることを考えると，約半 数弱の幼児はエネルギーが不足していると推 定される。 同様に各栄養素で国民健康栄養調査の平均 摂取量と「日本人の食事摂取基準2015年版」 の推奨量を比較すると，カルシウム，鉄は平 均摂取量が食事摂取基準の推奨量より少ない （図ઇ，ઈ）。また，平成18年度と平成24年 度の調査結果を比較すると，カルシウムおよ び鉄ともに摂取量は減少している。すなわ ち，幼児では，カルシウムと鉄の摂取量は減 少傾向であり，幼児の半数以上はカルシウ ム，鉄が不足していると言える。カルシウ ム，鉄以外の栄養素の平均摂取量は，食事摂 （摂取量は国民健康栄養調査結果，推定エネルギー必要量は「日本人の食事摂取基準2015年版」より引用） 図આ エネルギーの摂取量と推定平均必要量の比較
取基準の推奨量より多い。しかし，n-6系脂 肪酸，n-3系脂肪酸，ビタミンＡ，ビタミン Ｄ，ビタミンＫ，ビタミン B12，ビタミンＣ などは標準偏差値が非常に大きく，個人差が 大きいことが推定される。 （摂取量は国民健康栄養調査結果，推定エネルギー必要量は「日本人の食事摂取基準2015年版」より引用） 図ઇ カルシウムの摂取量と推奨量の比較 （摂取量は国民健康栄養調査結果，推定エネルギー必要量は「日本人の食事摂取基準2015年版」より引用） 図ઈ 鉄の摂取量と推奨量の比較
Ⅳ．鉄欠乏，カルシウム・ビタミン Ｄ欠乏 ઃ．鉄欠乏 乳幼児期の鉄欠乏は貧血を発症し，貧血に より体重増加不良，身長の伸びの障害を来す だけでなく，脳の発達・機能にも影響する。 白質のミエリン形成，線条体のモノアミン代 謝，海馬の機能に影響を与え，それらの異常 は，その後に鉄が補充されても，成人まで持 続すると言われている9)。したがって，乳幼 児期は鉄欠乏にならないように予防すること が極めて大切である。WHO は乳幼児への鉄 サプリメントを推奨しているほどである10)。 ．カルシウム・ビタミンＤ欠乏 近年，わが国でもビタミンＤ欠乏によるく る病，低カルシウム血症によるけいれんの発 症が増加し，深刻な問題である。要因として 母 乳 栄 養，日 光 照 射 不 足 が 指 摘 さ れ て い る11)。したがって，乳幼児ではカルシウム およびビタミンＤの十分な摂取が必要であ る。 Ⅴ．幼児の鉄欠乏，カルシウム・ビ タミンＤ不足を予防するには 母乳栄養児，特に低出生体重児では，離乳 食に鉄やカルシウム，ビタミンＤを多く含む 内容の食事にするのが望ましい。 また，「牛乳貧血」という言葉があるよう に，幼児で牛乳を多飲し，その分食事が少な いと，貧血になる。表に示すように牛乳の鉄 含有量が少ないのが原因である。 表からわかるように，乳汁の栄養分として は，フォローアップミルクは離乳期後期〜幼 児期にとって乳児用調製粉乳，牛乳，母乳よ り望ましく，この時期に欠乏しやすい鉄やカ ルシウムの補充に適したミルクである。幼児 のおやつや料理に使用するなどで，フォロー アップミルクを積極的に使用することが勧め られる。 また，ビタミンＤ不足の予防には，適度な 日光浴も大切である。 文 献 1）厚生労働省：平成27年度乳幼児栄養調査．http: //www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/ 0000134208.html 2）厚生労働省：授乳・離乳の支援ガイド 平成19 年．http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/03/s0 314-17.html 3）母子衛生研究会（編）：授乳・離乳の支援ガイド ─実践の手引き─ 母子保健事業団，2008 4）児玉浩子：健診を利用した健康教育〜乳幼児の 食生活改善〜．日本保健研究 74：812〜814， 2015 5）有阪 治：小児の肥満・過栄養．小児の臨床栄 養 ─ エ ビ デ ン ス と ト ピッ ク ス ─，雨 海 照 祥 （編），医歯薬出版，東京，p. 15〜21，2014 6）栄養委員会・新生児委員会による母乳推進プロ ジェクト報告：小児科医と母乳育児推進．日児 誌 115：1363〜1389，2011 7）厚 生 労 働 省：国 民 健 康・栄 養 調 査．http: //www. mhlw. go. jp/stf/houdou/0000067890. ht ml 8）厚生労働省：日本人の食事摂取基準2015年版． http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/000004173 3.html
9）Beard JL：Why iron deficiency is important in infant development? J Nutri 138：2534〜2536, 2008
10）Geneva World Health Organization：WHO Guideline：Daily iron supplementation in in-fants and children. Geneva World Health Organization 2016
11）大園恵一：ビタミンＤの作用と臨床的課題─過 去から未来へ─．日児誌 119：1604〜1613， 2015
