いま, 何をなすべきか

第8回 学術集会会長講演

い ま,何

を な す べ き か

― 産婦 ケアの原点 に立 って ―

How shall We Proceed? •\

Return to the Fundamentals of the Maternal Care•\

藤 田 八 千 代(Yachiyo FUJITA)* 第8回 日本助 産学会学 術 集会会 長 は じ め に 本 論 に 入 る 前 に,私 が なぜ こ の テ ー マ を第8回 日本 助 産 学 会 学 術 集 会 で取 り上 げ た か に つ い て, 簡 単 で は あ りま す が 触 れ て み た い と思 い ます。 1つ に は,産 婦 の 援 助 が 日々行 わ れ て い ます 臨 床 に 目 を向 け る と き,い ち ば ん先 に 目に飛 び 込 ん で くる もの,そ れ はMEを 装着 され て仰 臥 位 態 勢 で 長 い間,つ ま り分 娩 第1期 を過 ご して い る産 婦 の 姿 で あ る こ とです 。 もう1つ は,た い て いの 場 合,産 婦 が ほ とん ど 1人 で 陣 痛 室 か 分 娩 予 備 室 とい う一 室 に置 か れ て い る と い う姿 で ご ざ い ます 。 不 思 議 な く らい産 婦 に 付 き添 って 会 話 を した り和 や か な雰 囲気 で援 助 の 手 を差 し伸 べ て い る助 産 婦 の 姿 に 出会 っ た こ と が あ り ませ ん 。 極 言 す れ ば,そ う した光 景 に接 し られ ませ ん 。 も し産 婦 の 傍 ら に助 産 婦 が い た とす れ ば,MEの 示 す 針 や 記 録 を読 ん で い るか,「 お変 わ りな い で す ね 」 と ひ と言 声 をか けて 直 ぐに立 ち 去 っ て し ま う場 面 くらい で す.こ れ は私 とい う一 人が あ る 限 られ た と きに 見 た 状 況 で す か ら,臨 床 の す べ て とは 申 し ませ ん が,か な り似 た よ う な状 況 が 仲 間 同士 の 情 報 交 換 か らす れ ば 容 易 に う なず け る とこ ろ で ご ざい ます 。"こ れ で よい の か"と い う疑 問 か ら,産 婦 援 助 の あ り方 と助 産 婦 の 業 務 と は,と あ らため て皆 様 と共 に この機 会 に考 え あ い た い。 そ して,本 来 の 私 た ちの な すべ き こ と,助 産 婦 ら しい本 質 的 な活 動 に つ い て 明 らか な軌 道 を 皆 様 と共 有 した い と考 え た か らで ご ざ い ます 。 I先 年 ・近 年 の 対 応 の 変 化 私 は先 ほ どご紹 介 い ただ き ま した よ うに,実 は 1947年(昭 和22年)か ら臨 床 に 身 を置 き,長 い 間 つ ま りそれ 以 来,助 産 婦 学 校 の教 師 もい た し ま し た が,そ れ もほ とん ど半 分 は臨 床 にお り ま した。 した が っ て約20年 間 の 臨 床 経 験 を体験 い た し ま し た 。 そ の こ ろ と現 在 との 明 らか な援 助 の 違 い を い くつ か あ げ てみ た い と思 い ま す。 ① 分 娩 経 過 観 察 表 つ ま りパ ル トグ ラム の 考 案 に よ り,こ れ が 使 用 され る よ う に な って か ら,産 婦 の 観 察 の た め に助 産 婦 が 産 婦 の傍 ら に訪 れ る の が1時 間 に1回 とい う頻 度 に 変 わ っ て しま い ま した 。 そ れ 以 前 は 分娩 の 初 期 に は30分 お き ぐ ら い に,そ して ま もな く15分,し だ い にず っ と側 を離 れ ず に付 き き りで 観 察 し援 助 を して い た の で す 。 そ の 援 助 関 係 の 違 い。 ② も う1つ は,も うす で に皆 様 が 非 常 に忌 まわ し く思 って い る こ とで し ょ う。1つ の こ とで す が, 会 陰切 開 が 明 らか に 多 くな り ま した こ と。 か つ て は 会 陰 裂 傷 は5%ぐ らい,会 陰切 開 は2∼3 %ぐ らい,そ れ ほ ど少 な か っ た の で す 。 現 在 で は 失 礼 で す け ど,何 の 判 断 もな しに み だ りに と

*神 奈 川 県 立 衛 生 短 期 大 学 名 誉 教 授(Professor emeritus: Kanagawa Prefectural Colle

ge of Nursing and Medical Technology)

い っ て い い く らい,切 開 が 加 え られ る とい っ て 差 し支 え な い状 況 の よ うで ご ざ い ます 。 切 迫 会 陰破 裂,胎 児 切 迫 仮 死,産 科 手 術 に先 駆 け て行 わ れ る と い う会 陰 切 開 の 適 応 が か つ て は厳 守 さ れ て い た の で す 。 ③ 次 にMEの 装 着 で す 。分娩 の 経 過 をMEが キ ャ ッチ し,持 続 的 に デ ー タが 得 られ る とい うこ と は 正確 で た いへ ん便 利 に な りま した。 この ため に,ま た ま た産 婦 の傍 らに 助 産 婦 が い な くな っ て しま い ま した。 そ れ ば か りか 外 診 や その 他 の 観 察法 を用 い て助 産 婦 の 目 と手,五 感 を駆 使 し た観 察 か ら得 る所 見 を活 用 させ た 援 助 が 乏 し く な って ゆ くよ う に思 わ れ ます 。 これ も私 の 見 た 限 られ た時 と場 の状 況 で す か ら全 部 とは 申 しま せ ん が,全 体 の傾 向 と して は 見 逃 せ な い事 実 の よ うで ご ざ い ます 。 こ う した現 状 を否,こ うい う状 況 に至 る まで, そ れ を許 して しま っ た こ とへ の 助 産 婦 の 責 任 は大 きい と思 い ます 。 こ れ は私 た ち の 責 任 だ と思 い ま す,と あ え て私 は 申 した い の で す 。 理 由 は い くつ か あ る と思 い ます 。 会 陰切 開 を例 に と るな らば, なぜ,そ の と きに切 開 を必 要 と して い な い の な ら, 「切 ら な い で くだ さい 」と産 婦 の側 に立 って 主 張 し な か った か,で きな い の か。 過去 の 一 時 期 に は産 婦 の 代弁 者 と して そ れ を主 張 した 助 産 婦 も数 多 く い た よ う に思 い ます 。見 聞 して お り ます。 しか し, そ の 結果,裂 傷 が も し出 来 て し まっ た と き,一 語 もな い助 産 婦 の 姿 も見 て まい りま した 。 た だ,簡 単 に技 術 が 未 熟 で あ っ た と 自他共 に 認 め て しま っ て,以 後,何 に もい え な くな っ て しま う とい うパ ター ンだ っ た か と思 い ま す。 そ うで は な くて,そ うい う と き,な ぜ,裂 傷 が 出 来 たか の 分 析 と反 省,ミ ー テ ィン グ が 必要 で あ り,で きれ ば 医 師 と共 に検 討 す る こ とが望 ま しか っ た と思 うの で す げ しか し,必 ず し もこ れ は 容 易 な こ とで は な い こ と も承 知 して お り ます。 裂傷 が で きた こ とは,必 ず し も技 術 が未 熟 で あ った とい うだ け で は な い は ず で す 。 その こ とが 実 証 され て こ な か っ た と ころ に,現 在 の 態 様 を もた ら した 原 因 が あ る と思 うの で す 。 II事 例 に よ る 助 産 婦 の 対 応 一 方 で は ,産 婦の訴 えに注 目 してみた いと思 い ます 。 そ れ に入 る前 に,実 は私 が 体験 した産 婦 の 事 例 につ いて 述 べ て み た い と思 い ます 。 これ は,会 陰 切 開 を 加 え て「 や め て くだ さい 」 と守 りき った 事 例 で な い とい う点 で,少 し今 の 話 とは ぴ た っ と こ な い とこ ろ に残 念 さが あ るん で す け れ ど,た だ,私 の 体 験 と して こ ん な こ とが あ り ま した。皆 様 い か が で す か と問 い か けた いの です 。 こ の事 例 は,高 年初 産35歳,少 し さかの ぼ っ た 話 で ご ざい ます 。私 が 総 婦 長 と して臨 床 に い るこ ろ の 出来 事 で ご ざい ま した 。 陣痛 発来 後2日 間 を 自宅 で 過 ご し,3日 目の 夕 方 に 入 院 して きた産 婦 が お りま した。 一 応 この 時 点 で は,入 院時 ドク タ ー の 診 察 結 果,自 然 産 道 か ら分 娩 可 能 とい う方針 が打 ち 出 され ま した 。 その 翌 日陣痛 発来 か ら通 算4日 目,現 在 で は考 え られ な い こ とか も しれ ませ ん ね。 で も当時 で は,し っ か り とその 時 期 を異 常 の な い か ぎ り待 った わ けで す 。4日 目の 朝,病 棟 婦 長 か らこ うい う報 告 を受 け ま した。 主 治 医 は 自然 産 道 か らの分 娩 を可 能 と して い ます が,r帝 王 切 開 を勧 め る よ うに い って く だ さ い」 とい うの で す 。 いつ も と逆 な の で す。 皆 様 もご経 験 が あ る と思 い ます が,帝 王 切 開 を しな い と よい と い うの が 助 産 婦 側 で,し よ う しよ う と い うの が 医 師 側 で あ っ たか と思 うの で す が,こ の 場 合 は逆 で した。 なぜ か と申 しま す と,ま ず,高 年 初 産 婦35歳 で あ る こ と。 陣 痛 発 来 か ら4日 経 過 して い る。 実 は今 朝4時 の 時 点 で 先 進 部 の 児頭 は 移 動 して い て 胎 児 心 音 に変 化 が き て い る。 酸 素 を 供 給 して い ます 。 一 応 心 音 は回 復 して い る とい い ます けれ ど,子 宮 収縮 発 作 が3分 とい う報 告 な の で す 。 こん な こ とが あ るの で し ょ うか 。 で も熟 練 した 婦 長 の 報 告 で す 。 発 作 が3分,間 欠 が4分 まで短 縮 して い た の で す が,今 は8分 間 欠 に な っ て しまい ま した,と い う9時 の 報 告 で し た 。 子 宮 口は 全 開 大 して い ます 。 これ はせ め て も の救 い で した 。破 水 は して い ませ ん 。 救 い の情 報 は この2つ だ け で す 。 後 は 先 進 部 児 頭 は移 動 して い ます。 だ か ら帝 王切 開 を勧 め て くだ さ い,産 婦 は疲 労 して い ます,と い う報 告 で した。 しか し,私 が い ちば ん疑 問 に思 っ た の は,発 作 が3分 とい うこ と。こ こ に ひ っ か か りま したの で, まず 自分 が確 認 して か ら医 師 に進 言 し よ う と考 え て,産 婦 の所 に 行 き ま した 。4日 た っ て い る。 今 日本助 産学 会誌 第8巻 第1号(1994)7

朝 の朝 食 は と って い な い。 帝 王 切 開 す るか も しれ な い か ら と らせ なか っ た。 そ して ほ とん ど眠 って い な い とな った ら,産 婦 の 表 情 は非 常 に疲 労 困憊 して い る と想 像 して ま い りま した。 とこ ろ が,た しか に疲 労 は して い ま した。 だ け れ ど困憊 とい う ほ ど 口唇 が乾 燥 した り,目 が 窪 ん だ りは して い な か った 。 思 った よ り少 しよ い な とい う表 情 の観 察 で した 。 まず 手 を 当て て 発 作 をみ なが ら 自分 で確 か め て み ま した 。実 は そ の 発作 が よ くわ か ら な い。 少 し産 婦 が 体 を よ じる と き に,心 な しか硬 くは っ て きた な とい う感 じが あ るの で,ス トップ ウ オ ッ チ を 入 れ る と50秒 ぐ らい 。 わ か ら な い けれ ど終 わ りか な と思 い 「終 わ り ま した か 」と尋 ね る と,「 ウ ン」 と うな ず く程 度 で,実 は産 婦 の その 訴 え で 発 作 は50秒 ぐ らい な の か な,わ か らな い けれ ど とい う と らえ 方 しか で き ませ ん で した 。 20年 近 い 臨床 経 験 の私 が,発 作 が 腹 壁 か ら手 指 を当 て て観 察 して もわ か らな い。 お か しい,わ か らな い私 が お か しい よ り,わ か らな い 事 実 の ほ う が お か しい とこ の場 合私 は思 い ま した 。 発 作 と間 欠 を み て い る うち に,2∼3回 発 作 と間 欠 が き ま した。 確 か に8分 間 欠 で した 。 外 診 を しま した 。 とこ ろが 移 動 して い る とい う先進 部 児 頭 が 移 動 し て い る よ うに見 え な い。 こ れ も実 は わ か らな い 。 固 定 して い るの か移 動 して い るの か わ か らな い 。 そ こで 私 は,食 事 時 間,そ の 他 を考 え 合 わせ て 導 尿 を して み ま した。そ う します と,こ の 時200mlの 尿 の 排 泄 が ご ざ い ま した。この 時 点 で200ml溜 ま っ て い る こ とは完 全 な膀 胱 充 満 で,そ の状 況 で は, 外 診 して 児 頭 が ど うで あ るか,ま してや頤 部 の 触 診,後 頭 結 節 等 はわ か らな くて普 通 だ っ た と思 い ます。 自分 の技 術 の 乏 し さを弁 明 して い る わ け で は な い つ も りで す 。 それ か ら,尿 を採 っ て か らは 間 欠 が だ ん だ ん短 くな りま して,元 の4分 間 欠 に 戻 っ て き ま した。 そ して 児 頭 を診 てみ る と何 と固 定 して い るで は あ りませ ん か 。 移 動 して い な い。 確 か に 固 定 して い て うれ しか った 。 そ う して 内診 してみ よ う と思 い ま した 。 と もか く児 頭 が 固 定 し て きて い る し,骨 盤 内 に 入 って き たの だ とい う状 況 で,私 が うれ しそ うに 比較 的 大 き い感 激 した声 で 「赤 ち ゃ ん が 骨盤 に入 っ て き た わ」。 これ は少 な くも産 婦 さん に安 心 感 を与 え て い る こ とに な る か と思 い ます 。 産 婦 も聞 い て い るは ず で す 。 次 の 収 縮 か ら き ちん と4分 間 欠 に な り,内 診 の 結 果 子 宮 口は 全 開 大 で した 。 矢 状 縫 合 は8時 の 方 向 に あ っ て 潤部 に 下 降 す る と い う状 況 で した。 しめ た と思 い ま した 。 こ の こ ろ か ら発 作 は明 瞭 に な っ て きて50秒,そ して 間 欠4分 と い うふ うに き ち ん とわ か る よ うにな って ま い り ま した 。 心 で大 丈 夫,よ か っ た と 自然 分 娩 可 能 と判 断 しま した。 そ こで そ の状 態 を しっ か り図 を示 して 記 録 し ま した 。 この 記 録 の と きに 産 婦 に は私 の姿 が 見 え な くな り ます の で,次 の よ うな こ と を述 べ て と りか か り ま した 。「あ な た の今 の状 況 を記 録 し ます の で,私 の姿 は 見 え な くな り ます け れ ど,あ な た の お 部 屋 の こ こ足 元 の ほ うに い ます か ら」 と。 そ れ は11時 ご ろ で す 。 都 合2時 間 つ き き って 観 察 援 助 を行 っ た結 果 の 記 録 で す 。 そ して 昼 食 を と らせ よ う。 食 事 を して 自然 分 娩 の 方 向へ 積 極 的 に もっ て ゆ こ う と考 え て い る と こ ろ に,X線 撮 影 の 結 果 を持 っ た 主 治 医 が 入 っ て 来 ら れ,食 事 を と らせ るの は 待 っ た,帝 王 切 開 をす る か も しれ な い,と 逆 に変 わ っ て きて しま っ た。「先 生 ち ょっ とお 待 ち くだ さ い。 今 た ま た ま2時 間 の 経 過 観察 記 録 を こ こ に 書 き ま した の で,ち ょっ と お 目通 し くだ さい ませ 」 と読 ん で も らい ま した。 自然 分 娩 可 能 と判 断,藤 田 と記 録 して お き ま した 。 ドク タ ー は うな っ て,「 じ ゃ あ,僕 も内 診 す る」。 ち ょっ と前 に 内 診 した ば か りな の に,ま た 内診, と普 通 な ら 「先 生 待 って 」 とい うの で す が,帝 王 切 開 す る か しな い か の 瀬 戸 際 で切 開 か 内診 か比 べ れ ば 不 快 な 内容 で あ って も,切 開 よ りは よい と判 断 して 内 診 して も らい ま した。「わ か っ た,自 然 分 娩 で ゆ こ う」。こ の 人 は,そ の 後,昼 食 を食 べ て午 後4時,自 然 分 娩,母 子 健 全 で した 。 この よ うな 経 験 が あ るわ け で す け れ ど,ド ク ター が 自然 分 娩 可 能 と い い,あ る助 産 婦 が 帝 王 切 開 した ほ うが よ い と い い,よ う く観 察 してみ た らや っ ぱ り 自然 産 道 で よ い。 ドク タ ー も入 院 時 の初 め の 方 針 どお り とい う意 見 を信 じ ま した 。 その こ とが 成 功 に導 い た の か と い う気 が い た します 。 結 果 と して,こ の 場 合 は 自然 分 娩 可 能 で 成 功 し, た いへ ん うれ しい結 果 を もた ら した わ けで す け れ ど も,こ の 場 合 意 外 と簡 単 に,ド ク タ ー に助 産 婦 の 意 見 が 入れ られ て 産 婦 を帝 王 切 開 か ら救 った と 8日 本助 産 学会 誌 第8巻 第1号(1994)

い う,あ るい は,場 合 に よ って は医 師 と同 じ次 元 で 自然 分 娩 を可 能 に導 い た とい う体 験 で は あ り ま す け れ ど も,こ れ は総 婦 長 の立 場 で あ っ た か ら医 師 も意 見 を 聞 い て くれ た か な とい う気 が しな い で もあ り ませ ん 。 臨 床 の ス タ ッ フ にお い て,そ れ をい か に共 に産 婦 の側 に立 って,よ きお産 だ った と い え る体 験 に な る よ う助 産 婦 が 機 能 す るか しな い か が,私 た ち の知 識 と技 術 と体 験 とその 判 断 に か か っ て い る よ うな 気 が い た します 。 III産 婦 の 訴 え 第2番 目に い い た い こ とは,先 ほ ど申 しま した 産 婦 の 訴 え に 注 目 して み た い と思 い ます。 分娩 に 対 す る産 む側 の期 待 と して 産 婦 が 何 を望 ん で い る か 皆 様 が よ くご 存 じの とお りで す け れ ど も,こ ち らの 調 査 デ ー タで も同 じ く安 産 で切 開 の な い 自然 な出 産,こ れ を いず れ の調 査 等 を照 合 してみ て も, ほぼ50%の 人 が そ れ を望 ん で い ます 。 そ して,分 娩 中 つ らい もの と して,や っぱ り産 痛 を あ げ て い ます 。 そ の と き,最 も苦 しい と き,い ち ばん 望 ん で い る こ とは何 か と申 します と,側 に い て ほ しい, 腰 を さす っ て ほ しい。 分 娩経過 に対 す る説 明 が ほ しい等 が,後 の50%を 占 め て い ます 。 今 で もそ の よ うに産 婦 は 訴 え て い るの で す。 い ろ い ろ な 調 査 が あ ろ うか と思 い ます が,多 か れ 少 な か れ 他 の 訴 えや 要 求,ニ ー ズ は だ れ で もが もつ分 娩 の あ の 苦 しい と き に あ る ニ ー ズ だ と考 え て よ い と思 い ま す 。 こ れ らの 訴 えが 産 痛 の 閾値 を引 き上 げ る因 子 と共 通 して い る こ と に も注 目 した い と思 い ます 。 そ して い い換 え れ ば 産 婦 が 求 め て い る もの は産 痛緩 和 に向 け て の援 助 で あ り,そ の こ と と疼痛 緩 和 の キ ー ワ ー ドと して い る因 子 が 一 致 して い る の で す。 現 在 は産 前 教 育 も行 わ れ,分 娩 に対 す る知 識 も豊 か にな り,医 療 機 器 の 発 達 に よ って 分 娩 の 経 過 が 持 続 的 に観 察 され る よ うに な りま した。 本 来 な らば 産 婦 は安 心 して分 娩 に 臨 み,従 来 とは比 較 に な らな い 充 実 と満 足 の 出産 が 行 わ れ て い る は ず で す 。 しか し,に もか か わ らず産 婦 の 求 め て い るの は産 痛 に対 す る苦 しみ の 緩 和 で あ り,分 娩 時 に は側 に い て ほ しい こ とで あ り,腰 を さす って も らい た い し,安 心 して 出 産 で きる よ う助 け て も ら い た い 。援 助 の 手 を差 し伸 べ て ほ しい訴 え なの で す 。どん な に産 前 教 育 に よ っ て分 娩 の経 過 を聞 き, 頭 で 出 産 の 経 過 を理 解 して い て も,た とえ呼 吸 法 を練 習 して 自分 の もの に な っ て い た と して も,具 体 的 に陣 痛 が 訪 れ て反 復 す る疼 痛 が 次 か ら次 へ と 訪 れ,そ れ が ま して 増 強 して ゆ く状 態 と,い つ 赤 ち ゃ ん が産 まれ るか わ か ら な い状 況 下 で は,非 常 な緊 張 に 襲 わ れ,不 安 に陥 るの は無 理 は な い と思 うの で す。 IV産 婦 ケ ア の 原 点 出産 とい う現 実 が ほ ん と うに 自分 の もの と して と らえ られ る とは ど うい うこ とか 。 産 前 に学 び と らえ た出 産 は,あ くま で イ メ ー ジ と して 頭 の 中 で 形 に描 い た にす ぎ な い。 現 実 に は体 験 して 初 め て わ か る産 痛 の 感覚 と,想 像 を越 え た苦 しみ に 出 会 う こ とに な るわ け で す 。 そ こで,私 た ち は いか に その 現 実 の感 覚 と事 前 の 理 解 との ギ ャ ップ を大 き く しな い よ うに援 助 す るか とい う こ とで あ り,そ の ギ ャ ップ を埋 めつ く す支 援 が私 た ち に求 め られ て い る と思 うの です 。 あ る い は産 前 教 育 で そ こに工 夫 を加 え て,い か な る こ とが 起 こ っ て も対応 で き る安 心 と 自信 を産 婦 自身 に培 い きる か とい うこ とか と思 い ます 。 そ し て側 に い て心 の 支 援 を送 る こ とだ と思 うの で す 。 ME機 器 の観 察 に任 せ て 自分 で 診 察 す る こ と をせ ず に,私 た ち援 助 者 の 心 を産 婦 に伝 え る こ と もせ ず,産 婦 に魂 を捧 げ る。 言 葉 は古 い の で す が,相 手 の 苦 痛 を救 い心 の 安 ら ぎを産 婦 に もた らす,そ して よい 出 産 の た め に よ い影 響 を与 え う る働 きか け が どれ だ け 産 婦 の う え に,苦 しい と きに,投 げ か け 尽 く しきれ て い るで し ょうか 。 こ こ が 問題 だ と思 い ます 。 実 は,産 婦 ケ ア の 原 点 は こ こ に あ るの だ と思 い ます。 い か に 医療 機 器 が 開 発 され 医 療 技 術 が発 達 して情 報 が 明 らか とな り,陣 痛 を測 定 した り科 学 優 先 の 時 代 が 来 よ う と も,産 婦 が 求 め て い る もの, そ して,心 か ら満 足 の ゆ くもの,そ れ は分 娩 時 に 常 に側 に い て励 ま して,苦 痛 を取 り除 い て くれ る 助 産 婦 の 直 接 の 援 助 で あ り,心 の 支 えが 必 要 な の で す 。 その こ とは産 婦 ケ ア の 原 点 で もあ り,時 代 を越 え て今 も昔 も変 わ らな い産 婦援 助 の 源 流 ・原 点 で あ る と私 は確 信 しま す。 お そ ら く皆 様 も同 感 で あ る とお っ しゃ っ て くだ さ る と思 うの で す が, 日本助 産 学会 誌 第8巻 第1号(1994)9

なぜ,い ま これ を い わ な け れ ば な ら な い か,と い うの が 冒 頭 に述 べ ま した疑 問 か ら きて い る わ け で す。 そ して,こ れ を達 成 す るた め に,助 産 婦 は何 を い まな す べ きか,変 化 に対 す る強 い 抵 抗 。 助 産 婦 の 行動 の 保 守性 が 必 要 を認 め な が ら一 歩 を踏 み 出せ な い で い る こ とが,産 婦 を こ れ ほ ど まで に不 幸 に して い る とい う こ とで は な い で し ょ うか 。 ち ょっ とい い す ぎか も しれ ませ ん が,で も過 言 で は な い よ うな 気 が い た します 。 この こ とは,い い 換 えれ ば,あ や ふや な ア イ デ ン テ ィテ ィの裏 返 しで あ る と私 は思 い ます。 何 か を決 断 し,責 任 を 引 き 受 け る とい う行 動 は そ れ は 成 功 した とき に私 た ち に大 きな 力 を与 え て くれ ます 。 しか し,も ち ろ ん 失 敗 の 可 能 性 もあ る わ け で す。 ア イデ ン テ ィテ ィ は そ れ を貫 こ う とす れ ば,し ょせ ん は 危 険 を犯 さ ず に は形 成 され な い。 危 険 や 自己 の傷 つ くこ と を 恐 れ て い て は何 もで き な い。 自 己が 傷 つ くまい と す る保 守性,時 と して そ の 保 身 は一 時 的 に は 免 れ て も,根 深 い問題 解 決 に は な らな い と思 うの で す 。 Vい ま,何 を な す べ き か 一 助 産 婦 の ア イ デ ン テ ィ テ ィ ー 私 た ち に必 要 な職 業 的 ア イ デ ン テ ィテ ィの 確 立 が 強 く望 まれ ます 。 そ して そ れ を強靱 に育 て る も の,そ れ は産 婦 を思 う純 粋 な"愛"で はな いか と 思 うの で す 。 さ らに,そ れ を支 え る もの は ス ペ シ ャ リス トと して の 厳 しさ を踏 破 し う る知識 ・技 術 を獲 得 す る こ とだ と思 い ます 。 助 産 婦 の技 術 は い ま,地 に 落 ち て しま った とい っ て は失 礼 で す が, かつ て 老練 で 美 しか った,は るか 助 産 婦 の 先 輩 ・ 先 人 か らみ れ ば,未 熟 の 何 もの で もな い,私 た ち の 技 術 は非 常 に低 下 して い ます 。 た しか に一 時 そ の 先 輩 た ちが 会 陰 裂傷 を作 らな い た め に き ゅ う き ゅ う と して お りま した。 そ の姿 を見 て 私 た ち は, 会 陰 裂傷 よ り も赤 ち ゃ ん を無 事 に早 く娩 出 させ る ほ うが 先決 で は な いか と批 判 を した こ とが な い で は あ り ませ ん 。 しか し,そ の 傾 向 が 強 くな りす ぎ て会 陰 保 護 を熟練 し,マ ス ター し,ど の く らい 会 陰 裂 傷 を作 らず に娩 出 で き る技 術 を身 に つ け る こ とが で きた で し ょ うか 。私 た ちが ほん と うに 誇 り を もって この 技 を 人様 の 前 に 出 し,実 践 し,医 師 と対応 す る こ とが で き るか ど うか 。 と は 申せ,や っ ぱ り最 初 は だ れ で も未 熟 で あ り ます 。 未 熟 で あ る と き は未 熟 だ とい う こ と を認 め て,ひ たす ら研 鑽 を積 む こ とだ と思 い ます 。 下 手 とい わ れ て も恐 れ て は い け ませ ん。 助 産 婦 は 生 理 学 と して の 分 娩 を学 び,心 理 学 と して の 人 間 を学 び,そ して 助 産 の哲 学 を重 ん じる こ とだ と私 は 強調 した い。 母 性 形 成 上 大 切 な揺 る ぎな い 助 産 婦 像 を内 に 自 ら形 成 し う る まで,限 り な い 研鑽 とい う険 しい 道 を歩 み 続 け る こ とで は な いか と思 い ます 。 しか し,大 きい 目標 を い きな り 大 きい所 に 置 い て飛 び 付 くわ け に は い き ませ ん。 そ こ で,い ます ぐで き る小 さ い こ とか ら現 状 で 行 え る周 囲 の 出 来 事,そ こ か ら始 ま り ます 。 ル ー テ ィ ンの1つ を 自分 た ちの 手 で 判 断 と個 別性 に基 づ い て 行 う,変 え て 見 る,そ こ か ら道 は 開 け る と私 は確 信 い た します 。 日常 茶 飯 事,反 復 され る ケ ア の1つ1つ を見 つ め 直 して み ませ ん か 。 あ ま りに 臨 床 で の ル ー テ ィ ンの 多 さ に実 は驚 い て い ます 。 ル ー テ ィ ンが 決 ま っ て い る と い うこ とは何 の 判 断 も必 要 な く,そ れ を同 じ よ う に右 か ら左 に あ るが ま ま に実 践 して ゆ けば よい の で あ っ て,専 門 的判 断 も専 門 的 技 量 もそ こ に は 必 要 と しな い。 だ れ で もで きる わ け で す 。 い ま,助 産 婦 は これ ほ ど まで に専 門 性,独 自性 を唱 え,そ れ が揺 る ぎそ うに な ります と,大 きな 訴 え を しよ う とす る。 当然 に よい の で す が,そ の 専 門,独 自性 を実 践 す るの は臨 床 で しか な い。 机 上 で は な い 。 研 究 で は な い 。 臨 床 で1つ1つ 私 た ち が実 証 しな が ら そ の技 量 を発 揮 す る。 そ の こ と の 積 み上 げ で しか 専 門 性 を訴 え る こ とは で き ませ ん 。 い く ら 口で あ る ん だ あ るん だ と百 万遍 叫 ん で も,専 門 性 は確 立 され ませ ん 。 専 門 的 技 量 を実践 の 場 で 産 婦 に もた ら して こ そ,そ して,そ れ を阻 む もの が あ れ ば そ れ と対 決 せ ね ば な り ませ ん 。 対 決 とい う言 葉 は好 きで は ご ざ い ませ ん が,内 容 的, 理 論 的 に対 決 せ ね ば な ら な い と きで した ら,き ち ん と理 論 的 に対 応 で き るだ け の 資 質 を,そ して, そ の 実践 と い う裏 付 け を もつ とい う こ とが きわ め て重 要 だ と い う こ と を,私 は,今 日の この 日に皆 様 に確 認 しな が ら訴 え た い気 持 ち で あ り ます。 そ して,産 婦 と私 た ち の最 も大 きい 共 感 と満 足 の 得 られ る 生 命誕 生 の 時 を共 に迎 え られ る努 力 を惜 し み な く し続 け て い きた い と考 え て お ります 。 ご静 聴 あ りが と うご ざ い ま した 。 10日 本助 産 学 会誌 第8巻 第1号(1994)