日本認知・行動療法学会 第44回大会 98
-CBT実践の中で成人の神経発達症者の自己理解を促すには？
○（企画・司会・話題提供者）金澤 潤一郎1）、（話題提供者）大島 郁葉2）、（話題提供者）稲田 尚子3）、（指 定討論者）小林 茂4,5） 1 ）北海道医療大学心理科学部、 2 ）千葉大学子どものこころの発達教育研究センター、 3 ）帝京大学文学部心理学科、 4 ）札幌なかまの杜クリニック、 5 ）光の園幼稚園 【企画趣旨】 成人の神経発達症者は不安症などの併存症のみなら ず、家庭・金銭・対人関係の問題など多くの困難さを 抱える。このような方にCBTを実践する際には、問題 に対して行動活性化や暴露反応妨害法などCBTの治療 法を組み合わせていく。しかし、個々の問題に「もぐ ら叩き」をするだけでは、治癒するわけではない神経 発達症のセルフコントロールには繋がりにくい。つま り、問題や症状の軽減や消失だけでなく、長期的には 自身で状況や自らの特性を理解して自己決定しながら 社会適応することが支援目標となる。 そこで本シンポジウムでは、成人の神経発達症者に CBTを実践する際にセルフコントロールの前提となる 自己理解をどのように促すのかに焦点を絞り、 ３ 名 の先生方から話題提供いただく。具体的には、大島郁 葉先生からは自閉スペクトラム症（ASD）に気づいて ケアするプログラム（ACAT）、稲田尚子先生からはソー シャルシンキングを通したASD児・者の自己理解につ いて、金澤からASDと注意欠如・多動症（ADHD）の併 存についての話題提供である。さらに、小林茂先生か ら同じく自己理解が重要な統合失調症に対する当事者 研究の観点から指定討論をいただくことで、成人の神 経発達症者のセルフコントロールに向けた示唆を得る ことを目的とする。 【話題提供】 『思春期以降の高機能自閉スペクトラム者が自己理解 をする意義－当事者と家族に対する認知行動療法を用 いた心理教育プログラム：ASDに気づいてケアするプ ログラム（ACAT）を通して－』 大島郁葉（千葉大学子どものこころの発達教育研究セ ンター）自閉スペクトラム症（Autism Spectrum Disorder： ASD）の早期療育では、社会適応を向上させるために、 「苦手なことを底上げする」ボトムアップ式のトレー ニングが多い。いっぽう思春期にかけては、個々人の 自閉スペクトラム特性を理解し、できるとことは伸ば しできないところは補完するというトップダウン型の アプローチに変容していくことが多く、これらのアプ ローチは対立構造となっている（本田,2014）。つまり 思春期以降のASD者の社会適応は、必ずしも定型発達 者の価値観やふるまいに「近づける」のではなく、個 別性の高い自閉スペクトラム特性を自己理解したうえ で、特性の強みは伸ばし、弱みは補完するというアプ ローチを目指す必要がある。このような補完型のアプ ローチは、個々人の自閉スペクトラム特性の自己理解 の上に成り立つものである。 これらの理論をふまえ、我々は、思春期以降のASD 者に対し、AS特性をもちつつも、特性に対し機能的な 対処方略を高めることでの社会適応の向上を目的とし たCBTによる心理教育プログラム「ASDに気づいてケア するプログラム （Aware and Care for my Autism Spectrum Traits：ACAT） 」を開発した。 ACATは、当事者とその家族に対し、自閉スペクトラ ム特性の自己理解を促し、補完型の支援計画を立てる ことを目的とした全 6 回の心理教育プログラムであ る。現在、千葉大学を中心に多施設無作為化比較試験 を行っている。 本発表では、ACATの概要や開発までの工夫、実際の 事例を紹介し、思春期以降のASD者が自閉スペクトラ ム特性を自己理解することの意義について議論した い。 『ソーシャルシンキングを通した自閉スペクトラム症 児者の自己理解』 稲田尚子（帝京大学文学部心理学科） ソーシャルシンキングは、主に自閉スペクトラム症 （Autism Spectrum Disorder：ASD）児者を対象として、
対人コミュニケーションの質的な障害を認知行動アプ ローチによって改善していくためのメソドロジーであ る。米国でミシェル・ガルシア・ウィナーらによって 開発され、現在では米国のみならず世界各国で導入さ れてきている。 これまでASD児者に対する認知行動療法は、主に併 存する不安や抑うつに適用され、効果も示されてきた が、ソーシャルシンキングのプログラムは、ASDの中 核症状である対人コミュニケーションの問題をダイレ クトに取り扱う点で大きく一線を画す。人は、他の人 自主企画シンポジウム 5
日本認知・行動療法学会 第44回大会 99 -と一緒にいるときには常時他の人のことと自分のこと を考えているものであり、それがソーシャルシンキン グである。定型発達児者にとってはあまりにも当たり 前のことであるが、ASD児者にはこれが困難であるた めに、自分のペースでばかり話したり、人前で鼻をほ じるなどの行動が起きる。ソーシャルシンキングを教 えるプログラムの一例では、「誰かが自分のことばか り話すと、他の人は自分のことを考えてもらってない ような気がする。いやな気分になる。」と、なぜ問題 があるか、相手はどんなことを考えたり感じたりする のかを言語化する。自分の行動およびそれが相手の思 考や感情にどのような影響を及ぼすのかについて、セ ルフモニタリング能力を向上させるアプローチと言い 換えることもできよう。ASDの認知障害仮説である心 の理論の障害、中枢性統合の脆弱性、実行機能障害の 特徴を考慮して、ASD児者が理解できるように視覚化 して教える点もその特徴である。 本発表では、ソーシャルシンキングのプログラムの 実際を紹介し、ASD児者のセルフモニタリングと自己 理解について議論したい。 『成人のASDとADHD併存事例の自己理解』 金澤潤一郎（北海道医療大学心理科学部） DSM-5でASDとADHDの併記が認められるようになった こともあり、臨床上でもそれらの併存する方へのCBT のニーズが増している。実際、ASD患者の中でADHDを 併存する者は68.1%という報告もあり（Magnúsdóttir et al., 2016）、ASDとADHDの併存を考慮せざるを得な い状況である。 ASDと自己理解に関する先行研究では、ASD者は定型 発達者と比較して恥の感覚をもちやすく、外在化をし やすく、罪悪感と自尊心が低いことが示されている （Davidson, Vanegas, & Hilvert, 2017）。また、ADHD とASDを併存する場合、成人であっても社会的認知能
力は低下し（Bora & Pantelis, 2016）、ASDの社会的 認知能力は、ADHD症状の中で多動性症状とは有意に関 連せず、不注意症状と衝動性症状と有意に関連する （Sokolova et al., 2017）。 A D H D と 自 己 理 解 に 関 す る 先 行 研 究 と し て、 Humphreys et al.（2016）はADHD症状と機能障害を社 会的意思決定能力が媒介することを報告している。さ らにMitchell et al.（2013）は成人期のADHDとうつ 病を併存する者は、ADHDのみの者、定型発達者と比較 して否定的な自動思考をもちやすい傾向があるとして いる。 当日はその他の先行研究を踏まえ、成人でASDと ADHDが併存する患者へのCBT実践での工夫について話 題提供する予定である。 【指定討論】 小林 茂（札幌なかまの杜クリニック/光の園幼稚園） 当事者研究とは、浦河べてるの家と浦河赤十字病院 精神神経科の実践から開発された精神障害当事者自身 のためのプログラムである。主として統合失調症と依 存症の当事者がユーザーとなってプログラムが担われ てきた。統合失調症の治療の難題として挙げられるこ との一つに病識の問題が挙げられるが、浦河では疾患 の消失よりも具体的な生きる苦労の取戻しを重視して きた。当事者研究では、実際の生活場面において起こ るさまざまな苦労の現実を“研究”という視点でとら えなおし、自らの自己・状況理解を展開する。 こうした当事者研究の特徴は、大島郁葉先生のASD に気づいてケアする個々人の自閉スペクトラム特性の 自己理解や、稲田尚子先生のセルフモニタリング能力 を向上させるアプローチ、金澤潤一郎先生の自己理解 から認知行動療法に機能的につなげる視点とも共通す る特性があるものと考える。指定討論者として、当事 者研究のアプローチの視点から発題を検討したい。 自主企画シンポジウム 5
