St. Luke’s Quality and Healthcare Report

(1)

Sep. 12, 2011 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 1

厚生労働省科学研究費補助金

（平成17年度～平成19年度）

新医師臨床研修制度の評価に関する調査研究

（主任研究者：福井次矢）

共同研究者：高橋理、大出幸子、矢野栄二、野村恭子、

小俣富美雄、徳田安春、青木誠、木村琢磨、

川南勝彦、遠藤弘良、水島春朔、篠崎英夫

１．平成18年度総括研究報告書．平成19年4月

２．平成19年度総括研究報告書．平成20年4月

３．平成17～19年度総合研究報告書．平成20年4月

ヒアリング資料 ― １福井次矢先生提出資料

(2)

【研究方法】

• 郵送法による自記式アンケート調査。旧制度下763施設、

新制度下849施設で無作為に5人に1人を抽出

• 平成15年3月（対象：旧制度下の2年次研修医）

回答：2474人（大学病院1762人、研修病院712人）

• 平成18年3月（対象：新制度下の1期生2年次研修医）

回答：1166人（大学病院487人、研修病院679人）

• 平成19年3月（対象：新制度下の2期生2年次研修医）

回答：1124人（大学病院487人、研修病院679人）

• 平成20年3月（対象：新制度下の3期生2年次研修医）

回答：1124人（大学病院402人、研修病院722人）

(3)

【調査票】

• 研修医の属性、病院の属性、研修内容、満足度、相談体

制、研修後の進路、専門医取得の希望、生活とのバラン

スなどについての質問

• 基本的臨床知識、技術、態度に関して99項目

4段階評価

A：確実にできる、自信がある

B：だいたいできる、たぶんできる

C：あまり自信がない、ひとりでは不安である

D：できない

• 症例経験数 82の症状・病態、4医療記録

4段階評価 0例（通）、1～5例（通）、6～10例（通）、11例（通）～

(4)

【基本的臨床知識、技術、態度の質問項目の例】

１．患者の解釈モデルを聞きだすことができる

２．患者の病歴を系統的に聴取できる

３．患者と非言語的コミュニケーションをとることができる

４．バイタルサインを取ることができる

【症例経験数の質問項目の例】

１．不眠

２．浮腫

３．リンパ節腫脹

４．発疹

83．死亡診断書

84．死体検案書

・

(5)

本研究データをもとに出版された論文

Sep. 12, 2011 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital

5 １．福井次矢、高橋理、徳田安春、大出幸子、野村恭子、矢野栄二、青木誠、木村琢磨、川南勝彦、遠藤弘良、水嶋峻朔、篠崎英夫．臨床研修の現状：大学病院・研修病アンケート調査結果．日本内科学会雑誌 2007;96:2681-2694）

２．Nomura K, Yano E, Aoki M, Kawaminami K, Endo H, Fukui T. Improvement of _{residents’ clinical competency after the introduction of new postgraduate medical} education program in Japan. Med Teach 2008;30(6):e161-169）

３．Nomura K, Yano E, Mizushima S, Endo H, Aoki M, Shinozaki H, Fukui T. The shift of residents from university to non-university hospitals in Japan: a survey study. J Gen Intern Med 2008;23(7):1105-1109）

４．Ohde S, Takahashi O, Jacobs J, Tokuda Y, Omata F, Hinohara S, Fukui T. Japanese medical residents’ self-assessed confidence in clinical research: skills improve with experience in scholarly activities. General Medicine 2008;9:81-82）

５．Jacobs JL, Takahashi O, Ohde S, Tokuda Y, Omata F, Fukui T. PDA usage by Japanese resident physicians is low A cross-sectional survey. Methods Inf Med 2009;48:475-479）６．_{Takahashi O, Ohde S, Jacobs JL, Tokuda Y, Omata F, Fukui T. Residents’ experience of} scholarly activities is associated with higher satisfaction with residency training. J Gen Intern Med 2009;24(6):716-720 ）

７．Nomura K, Yano E, Fukui T. Gender differences in clinical confidence: a nationwide survey of resident physicians in Japan. Acad Med. 2010;85:647-653）

８．福井次矢、高橋理、大出幸子、矢野栄二．2年次研修医のアンケート調査－新旧臨床研修制度の比較．日医雑誌 2010;138:2022-2026）

(6)

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

達成度(%) 年度

鼓膜を観察し、異常の有無を判定できる

22.9 30.6 42.1 25.1 42.7 42.7 41.3 38.1 38.1 20.2 39.8 30.6 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 H14 H17 H18 H19 臨床研修病院全体大学病院 Sep. 12, 2011 6

T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital

(7)

達成度(%) 年度 67.43 80.62 80.41 81.17 64.36 79.65 79.86 81.06 60.83 75.46 78.9 80.86 0 20 40 60 80 100 H14 H17 H18 H19

心雑音を聴取し、記載できる

臨床研修病院全体大学病院

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 7

(8)

達成度(%) 年度

直腸診で前立腺の異常を判断できる

31.7 53.5 49.2 33.5 44.9 45.2 49.6 44.5 38.5 43.0 29.8 44.0 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 H14 H17 H18 H19 臨床研修病院全体大学病院

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 8

(9)

達成度(%) 年度

うつ病の診断基準を述べることができる

53.6 55.2 _56.5 54.8 21.0 51.4 55.3 20.5 49.2 52.0 54.2 20.4 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 H14 H17 H18 H19 大学病院全体臨床研修病院

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 9

T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital

(10)

達成度(%) 年度

グラム染色を行い、結果の解釈ができる

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 10

(11)

達成度(%) 年度

心電図検査を自ら実施し、不整脈の鑑別診断ができる

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 11

(12)

達成度(%) 年度

胸部単純X線でシルエットサインを判定できる

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 12

(13)

達成度(%) 年度

腰椎穿刺を実施できる

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 13

(14)

達成度(%) 年度

皮膚縫合法を実施できる

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 14

(15)

達成度(%) 年度

ショックの診断と治療ができる

57.2 76.5 51.5 67.8 72.3 80.9 62.4 78.4 _78.8 76.0 75.0 68.4 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 H14 H17 H18 H19 臨床研修病院全体大学病院

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 15

(16)

達成度(%) 年度

糖尿病患者への健康教育（健康相談および指導）ができる

76.4 47.2 77.6 78.0 76.9 75.3 78.1 48.1 75.5 73.9 77.0 48.9 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 H14 H17 H18 H19 大学病院全体臨床研修病院

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 16

(17)

達成度(%) 年度

地域の医療資源を活用し、入院患者の退院後も継続性のある

医療を提供できるよう調整することができる

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 17

(18)

達成度(%) 年度

院内感染対策の基本を理解し、実施できる

基本的臨床能力の習得状況：導入前後の推移

（全体・大学・臨床研修病院別

）

Sep. 12, 2011 18

(19)

99項目の臨床能力習得状況の変化

Sep. 12, 2011 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital

19 福井次矢、高橋理、大出幸子、矢野栄二．2年次研修医のアンケート調査－新旧臨床研修制度の比較．日医雑誌 2010;138:2022-2026

(20)

経験症例数

• ショック

0例 1～5例 6～10例 11例～

旧制度

9% 33% 23% 36%

新制度

0% 28% 28% 43%

• 妊娠分娩

0例 1～5例 6～10例 11例～

旧制度 58% 21% 6% 16%

新制度 1% 17% 23% 59%

• 呼吸不全

0例 1～5例 6～10例 11例～

旧制度 12% 21% 15% 51%

新制度 0% 19% 19% 63%

82の症状、病態、疾患の全てについて、新制

度下研修医の経験症例数は有意に増加

(21)

医療記録の記載件数

• 死亡診断書

0通 1～5通 6～10通 11通～

旧制度 18% 41% 19% 23%

新制度 7% 55% 21% 17%

• ＣＰＣレポート

0例 1、2例 3，4例 5例～

旧制度 64% 26% 7% 3%

新制度 11% 82% 5% 2%

死体検案書、紹介状についても、同様に、新制

度下研修医の記載件数は有意に増加

(22)

65.7 64.4 68.2 53.3 55.4 60.7 39.3 44.0 50.4

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0 H17

H18

H19

満足度

(%

)

年度

臨床研修病院全体大学病院

臨床研修体制についての満足度

（全体・大学・臨床研修病院別：3年間の推移

）

Sep. 12, 2011 22

(23)

臨床研修プログラムについての満足度

（全体・大学・臨床研修病院別：3年間の推移）

6 7 .9 6 2 .1 5 4 .1 5 7 .1 6 2 .4 4 7 .7 5 5 .7 3 7 .9 4 6 .6

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0 H17

H18

H19

年度

満

足

度

(

%

)

臨床研修病院全体大学病院 Sep. 12, 2011 23

(24)