肺扁平上皮がんとともに
生きる
この小冊子について
ご自身やご家族が「肺扁平上皮がん」と診断されたあなた は、このがんについていろいろな疑問を抱かれると思いま す。本小冊子は、それらの疑問の多くについて、あなたが答え を見つける手助けをするために作られました。記載されてい る情報のほとんどは、進行期の肺扁平上皮がんに関するも のです。この小冊子には、肺扁平上皮がんの特徴や診断方 法、症状、治療の選択肢、およびさらなる情報やサポートがど こで得られるかについて記載されています。'有用な用語集ʼ
太字や斜体の用語に関しては、この小冊子の巻末に ‘有用な用語集’ として、その定義がまとめてあります。医療の専門家グループが、肺がん患者支援団体 か らの意見も取り入れつつ、本小冊子を作成しました。 本小冊子は、以下の学会でも推奨されています: この小冊子の内容は、あなたの主治医や医療 チームからの情報に代わるものではありません。 SQUAMOUS CELL LUNG CANCER Education Program
目次
肺がんの種類について 4 診断方法 10 予後（経過に関する見通し）と症状 18 治療法 22 化学療法 28 免疫治療 37 放射線治療 39 治療効果の判断と経過観 41 察のための再診 あなたの健康のために 44 臨床試験とその情報、サポート体制について 48 有用な用語集 56肺がんの種類について
肺扁平上皮がんとは何ですか？ 肺扁平上皮がん（または扁平上皮肺がん）は、比較的頻 度の高い肺がんのひとつです。肺がん全体の 25–30% を占めるとされています。 肺扁平上皮がんは、 比較的太い気道（気管支）に発生 することが多い腫瘍です。がん発生の初期は肺内にとど まっていますが、がんの増大とともに、リンパ節や肺の 他の部位（主病巣の周囲）、身体の他の臓器にも広がっ 終末細気管支 細気管支 肺胞 左気管支 左肺 右肺 気管 右気管支ほど、肺がんにかかる危険性は増加します。 その他の、 より頻度の低い危険因子として、環境喫煙（たばこの副 流煙）、アスベストや他の発がん物質への職業的な曝 露、ラドン曝露、放射線治療や化学療法の治療歴、HIV 感染などが挙げられます。 肺扁平上皮がんと肺腺がん、小細胞肺がんの違いは何 ですか？ 肺がんは大きく、非小細胞肺がんと小細胞肺がんに分 けられます。肺腺がんと肺扁平上皮がんは、非小細胞肺 がん に含まれます。肺扁平上皮がん、肺腺がん、および 小細胞肺がんが、最も頻度の高い肺がんです。顕微鏡 で見ると、各タイプの肺がんで、がん細胞そのものの形 態やがん細胞の配列の仕方が異なって見えます。これ らの異なる肺がんのタイプは、組織学的サブタイプとも 呼ばれます。異なるタイプの肺がんは、その顕微鏡下で の見た目だけではなく、生物学的特徴にも違いがありま す。例えば、
肺がん全体のうち、25–30%
が肺扁平上皮がんです。
肺のどこにできやすいか、特定の治療にどれくらいの効 果があるか、といった違いがあります 肺扁平上皮がんは、肺への空気の通り道である気管支 の内側を覆う細胞から発生し、肺のより中枢に近い部 分で腫瘍を形成することが多いです。小細胞肺がんも、 気管支の内側を覆う同様の細胞より発生すると考えら 小細胞がん 15% 腺がん 40%
平上皮がん
25-30%
大細胞がん 10-15% 非小 細胞肺が ん 85% 小細胞がん 15% 腺がん 40%平上皮がん
25-30%
大細胞がん 10-15% 非小 細胞肺が ん 85% 肺がんの種類肺扁平上皮がん に罹患していることが判明した場合、 肺扁平上皮がんの治療法が用いられます。この治療法 は、肺腺がんの患者さんや小細胞肺がんの患者さんの 治療法としばしば異なります。 稀ですが、異なる組織型を併せもつ（例：肺扁平上皮が んと肺腺がんの混合タイプなど）肺がんもあります。診 断に用いるサンプルは非常に小さいため、混合タイプ の肺がんの診断は難しいとされています。もしあなたの 肺がんが混合タイプである場合、治療法は通常、腺がん 成分があるかないかによって決められます。 どれくらいの割合の患者が肺扁平上皮がんと診断され ますか？ ヨーロッパでは、男性の肺がんの 31–44% 、女性の肺 がんの 17–24% が肺扁平上皮がんです。米国では、男 性の肺がんの27%、女性の肺がんの18%が肺扁平上皮 がんです。肺扁平上皮がんは喫煙との関連が強いがん ですので、それぞれの国・地域における肺扁平上皮が んの割合は、使用されているたばこの種類（フィルター の有無など）にも影響 を受けます。
なぜ「扁平上皮がん」と呼ばれるのですか？ がん細胞 が、正常にも存在する「扁平上皮タイプ」の細 胞に似た形態に変化している場合に、扁平上皮がん（ま たは肺扁平上皮がん）と呼ばれます。正常な扁平上皮 細胞の例としては、皮膚の表面（表皮）の細胞が挙げら れます。 病理医 が顕微鏡下にこれらの形態の変化の有 無を調べ、扁平上皮がんの診断が下されます。扁平上 皮がんはときに、類表皮がんとも呼ばれます。 扁平上皮がんは、体内の臓器の一部に正常でも存在す る扁平上皮組織から発生します。正常では、肺には扁平 上皮組織はありませんが、有害物による傷害で扁平上 皮ができるとされています。この扁平上皮組織ががん化 し、扁平上皮がんになると考えられています。 私のがんは、いつできたのでしょうか？ がんが発生したのがいつであるかを厳密につきとめる のは、不可能です。喫煙者の気管支粘膜 は、何年にもわ たってたばこの煙に曝されています。たばこの煙により まず初めに前がん病変 ができ、これが後にがんになり ます。しかし、肺がんが目に見える大きさになったり症
私の子供たちも肺がんに罹る危険性が高いのですか？ 直接的には肺がんの危険性は高まらないと考えられま す。肺がんリスクを子供に引き継ぐような遺伝子経路は 知られていません。肺扁平上皮がんはたばこの喫煙が 主な原因ですので、血縁者の方自身が喫煙していたり、 長期間（数年間）にわたって他の喫煙者からのたばこの 煙がある環境で生活していた場合、その血縁者の方は 肺がんの危険性が高まると考えられます。
生検のための 専用の針 CTスキャン
診断方法
肺扁平上皮がんはどのように診断されますか？ 肺扁平上皮がんの診断は、いくつかのステップに分け られます。 ステップ１ 通常、胸部レントゲン写真（X線写真）または胸部の C T スキャンで腫瘤陰影が見つかります。 ステップ2 腫瘤から組織サンプルを得るために（生検と呼ばれま す）、放射線科医（画像を使って検査・治療をおこなう専 門の放射線科医：interventional radiologist ）、呼吸 器外科・胸部外科医、または呼吸器内科・腫瘍内科医に 紹介されます ● ● 放射線科医は、CT ガイド下肺生検 という方法で 組織を採取しますすべてのタイプの肺がん
は、同様の方法で診断されます。
● ● 呼吸器外科・胸部外科医と呼吸器内科・腫瘍内科 医は、気管支鏡検査と呼ばれる方法で組織を採取 します ステップ３ 最終的に、病理医が顕微鏡下で、採取された組織サン プルを調べます。がん細胞が扁平上皮がんに合致する 特徴を有していれば、肺扁平上皮がんという診断が下 されます。 左肺 気管支 気管 口 （左右の）主気管支 気管支鏡 左側の気管支を 観察中肺扁平上皮がんを診断するために、特殊な技術が必要 ですか？ いいえ、すべてのタイプの肺がんは、同様の手法で診断 されます。診察、血液検査、画像検査ののち、診断を確 定するためにどの方法を用いて腫瘍組織を採取するの が最も良いか、主治医が決めます。 腫瘍組織の採取は、（腫瘍の部位などによっては）とき に難しい場合があります。このようなときは、診断のため の適切な組織採取に向けて、他にどのような方法があ るかについて、肺がんの専門家チームによる検討がお こなわれます。得られた組織サンプルについて、追加の 検査がおこなわれる場合もあります。あなたの肺がんが どのようなタイプの肺がんであるかが確定したのち、治 療計画が決まります。 いくつかのタイプの肺がん（腺がんや、さらなる分類が 不能な非小細胞肺がん）では、腫瘍が特定の遺伝子異 常を有するかについての検査も、組織サンプルを用い ておこなわれます。これらの遺伝子異常があれば、治療 選択肢が大きく変わります。これらの遺伝子変異は肺扁 平上皮がんでは頻度が極めて低いため、肺扁平上皮が
（治療に直結する）特定の遺伝子異常を有する肺がん患者の割合 肺 平上皮がん No EGFR mutations or ALK rearrangements >95% EGFR 変異または ALK 転座 <5% EGFR 変異もALK 転座も 有さないがん >95% 肺腺がん EGFR 変異もALK 転座も 有さないがん 73-82% EGFR 変異 15-20% ALK 転座 3-7% 肺 平上皮がん No EGFR mutations or ALK rearrangements >95% EGFR 変異または ALK 転座 <5% EGFR 変異もALK 転座も 有さないがん >95% 肺腺がん EGFR 変異もALK 転座も 有さないがん 73-82% EGFR 変異 15-20% ALK 転座 3-7%
どのような専門職の医師・スタッフが肺扁平上皮がんの 治療にあたりますか？ 肺扁平上皮がんの治療には、がん治療を専門とする複 数の科の医師が関わります。 少なくとも下記の4つの科 の医師が関わります。 ● ● 腫瘍内科医 ● ● 外科医（腫瘍外科医） ● ● 放射線科医（放射線腫瘍医) ● ● 呼吸器科医 あなたのがんを治療するために、これらの医師の診察 を受ける必要があります。がんの進行度によっては、複 数の科の医師の診察が必要になります。 多職種の専門家から 成るチーム 多職種の専門家から 成るチーム
左記に記載した各科の医師や専門看護師、病理医、 支持療法（サポーティブケア）の担当者などの多職種から 成るチームは、定期的に会議を開いています。あなたが最 適な治療を受けることができるよう、会議では各患者の治 療内容について議論がなされます。 私のがんの分子異常について調べる必要がありますか？ 一般的には、必要ありません。あなたの腫瘍が肺扁平上皮 がんであれば、分子マーカー（がん細胞の特定の遺伝子 異常/分子異常）に関する検査は通常検査としては推奨さ れていません。治療標的となる分子異常の頻度が肺扁平 上皮がんでは極めて低いことが、その理由です。もしあな たが、今までたばこを吸ったことのない生涯非喫煙者の場 合、あなたのがんが肺扁平上皮がんであっても、例外的に 分子異常に関する検査をおこなう場合があります。 もしあなたが臨床試験に参加している場合は、あなたの がんについて分子異常に関する検査がおこなわれ、試験 中の薬剤の効果との関連を調べるのに使われる場合があ ります。このような分子異常の検査は、特に免疫治療薬の 臨床試験において特に重要と考えられています。 もしあなたのがんが他のタイプの肺がん（腺がんやさらな る分類が不能な非小細胞肺がん）であれば、治療選択肢 が大きく変わる可能性があるため、分子異常に関する検 査がおこなわれます。
私のがんの進行度は何期ですか？がんの進行度にはど んな意味がありますか？私のがんは肺の外にも広がって いるのですか？ 進行度の診断（病期診断）は、診断時のがんの大きさ、 位置、広がりをもとに決められます。適切な病期診断に より、適切な治療が可能となります。 肺がんの病期は大きく４つに分けられます: 病期 説明 I 期 がん（主病巣）は小さく、肺の一部 分に留まるもの（局所のみ） II 期および III 期 がんがより大きくなり、周囲浸潤。がん細胞が主病巣近くのリ組織に ンパ節に転移している場合もあり。 しかし、がんは胸部に留まる。 IV 期 がんが胸部以外（身体の他の部 分）にも広がったもの（遠隔転移）
セカンドオピニオンを依頼することはできますか？もしで きるなら、いつするのが良いでしょうか？また、 誰に依頼 するのが良いでしょうか？ はい、セカンドオピニオンを依頼することは可能です。 大きな病院や疾患センターの医師、より多くの肺がん 患者の診療に携わっている医師に依頼するのが理想的 でしょう。 これらに該当する病院としては、大学の附属病院やが んセンターを含むがん診療連携拠点病院が挙げられま す。これらの病院は、インターネット検索で簡単に見つ けることができるほか、あなたの主治医に尋ねることも 可能です。
予後（経過に関する見通し）と症状
私のがんは、今後身体の他の部分にも広がるのでしょう か？もしそうなら、身体のどの部分に転移しやすいので しょうか？ あなたのがんが今後広が る可能性がどれくらいあ るのかは、診断時点での がんの進行度や治療効 果の程度によって異なり ます。 肺扁平上皮がんの発生初 期は、がんは肺内に限局 しています。がんの増大と ともに、周囲リンパ節や肺 の他の部位（主病巣の周 囲）、そしてさらには、対側 の肺や肝臓、副腎、骨、脳 などの身体の他の部位に 広がります。 脳 肺 肝臓 リンパ節 骨 副腎支持療法には、あなたの症状
や治療の副作用をやわらげ
る効果があります。
病気の進行に伴って、どのような特徴的な症状が出ます か？治療中に症状は変わりますか？ 肺がんの症状は、がんが身体のどこで増大しているかに よって異なります。患者の多くが、息切れや咳の症状を 訴えます。血痰がでることもありますが、比較的稀です。 がんが骨やその他の臓器に転移した場合、痛みの原因 となります。体重減少や全身倦怠感も、多くの患者で見 られる症状です。支持療法には、あなたのがんに伴う症 状や治療の副作用に伴う症状をやわらげる効果があり ます。 治療に効果がある場合、肺がんによる症状は、通常、軽 減します。化学療法や放射線治療による副作 用でも、倦 怠感や嘔気、ときに脱毛といった症状が出ることがあり ます。一般的に言って、治療に効果があるときは、治療を 受けていないときよりも、気分がすぐれることが多いと されています。がん治療にも関わらず、がんが進行・増大することがあ ります。この場合は、症状が増悪することが多いです。症 状は、身体のどこの部位でがんが増大しているかによっ て異なります。がん治療薬を変更することにより、がん を制御し、がんに伴う症状が改善することが期待されま す。 肺扁平上皮がんの予後は、他のタイプの肺がんと比べ て違いがありますか？ すべての肺がんの予後は、診断時にどれ程進行してい るか、あなたの全身状態、また治療薬が効くかどうかで 大きく異なります。これらの点については、主治医とよく 相談してください。
治療法
肺扁平上皮がんはどのように治療されますか？ 肺扁平上皮がんの治療法は、あなたのがんがどれ程広 がっているかと、あなたの全身状態によって決まります。 ● ● 外科的切除: 早期の肺がんに対しては、あなたの 肺機能が十分であれば、外科的に肺の一部を切除 する治療により肺がんを根治できる可能性がありま す。 ● ● 放射線治療 は、肺がんの主病巣（および周囲リ ンパ節）を治療するのに用いられる他、転移した 肺がんによる症状をコントロールするためにつか われる場合があります。 ● ● 化学療法 は単独でおこなわれることもあります が、放射線治療と併用したり、外科手術のあとにお こなわれることもあります ● ● 進行した肺扁平上皮がんに対しては、化学療法単 独と比較して、モノクローナル抗体薬を加えること で生存期間の延長が得られる可能性があります。 また、免疫治療と呼ばれる新しいタイプの治療が おこなわれることもあります肺扁平上皮がんの治療法は、
がんの進行度およびあなたの
全身状態によって決まります。
肺扁平上皮がんは、他のタイプの肺がんと比べて、特別 な治療や対処が必要ですか？ はい。進行期の肺扁平上皮がんの治療は他のタイプの肺 がんの治療と異なり、それにはいくつかの理由がありま す。化学療法が、多くの患者において最も有効な最初の治 療手段です。 腺がんの患者さんでは、がん細胞の分子マーカーを調べ、 分子マーカーの異常があればその分子を標的とした分子 標的治療（通常、副作用の少ない経口薬です）をおこなう ことが一般的です。しかし、肺扁平上皮がんでは、腺がんで 知られているような分子マーカーの異常の頻度は極めて 低いのが現状です。一方、肺扁平上皮がんでは、化学療法 単独に比べて、化学療法にモノクローナル抗体薬を組み 合わせることで生存期間の延長が得られる可能性があり ます。一部の患者では、免疫治療の効果もあります。 あなたの病気に最も適した治療法は何か、また、どの治療 薬が本邦で使用可能かについては、主治医とよくご相談く肺扁平上皮がんにはどのような治療が効果的ですか？ 進行した肺扁平上皮がんに対する主な治療選択肢は、 化学療法または免疫治療です。これらの治療法をおこ なうことで、生存期間が延長することが示されています。 化学療法は、以下の薬剤を組み合わせておこなうこと が一般的です：カルボプラチン、シスプラチン、パクリタ キセル、nab-パクリタキセル（ナノ粒子アルブミン結合 パクリタキセル）、ゲムシタビン、ドセタキセル、およびビ ノレルビン。通常、シスプラチンまたはカルボプラチン のいずれかと、その他の薬剤の中のひとつを組 み合 わせます。 進行肺扁平上皮がん治療では、 モノクローナル抗体薬と化学療法 を組み合わせた治療法も用い ら れます。モノクローナル抗体薬と 化学療法の併用療法は、化学療 法単独と比較して生存期間を延 長できる可能性があります。 免疫治療は、進行肺扁平上皮がん の新しい治療法です。免疫治療に用 いられる薬剤は、がん細胞と戦う患者側 の免疫 機能を活性化させることにより、作
他の患者さんは経口薬を使っていますが、 私の治療に使え ないのはなぜですか？ 進行肺がんの治療において、経口薬を初回治療に使うこと ができるのは、がん細胞が特定の遺伝子異常（EGFR 変異 や ALK 転座などと呼ばれる）を有する場合のみです。 これらの遺伝子異常は肺扁平上皮がんでは非常に頻度が 低いため、もしあなたが肺扁平上皮がんと診断されたので あれば、（経口薬ではなく）化学療法や免疫治療薬による治 療を受けることが一般的です。 あなたの肺がんが初回治療ののちに増悪した場合、EGFR 経路を標的とした分子標的薬の経口薬が多少の効果を有 することがあり、治療選択肢のひとつになり得ます。 経口薬があなたの肺がんの治療に適切かどうかや、本邦で 使用可能な経口薬の種類については、主治医にお尋ねくだ さい。 酸素療法が必要になることがありますか？ もしあなたの肺が、空気中から十分な酸素を身体に取り込 むことができない場合、酸素療法が必要になります。肺扁平 上皮がんの腫瘍はしばしば中枢の太い気道に発生するた め、呼吸がしづらくなることがあります。また肺扁平上皮がん では、腺がんの患者さんよりも、肺の一部の虚脱（無気肺と 呼ばれます）や肺炎を引き起こしやすいとされています。
もしあたなが心臓や肺の他の病気も持っている場合（ 例えば、慢性閉そく性肺疾患 [COPDと略されます]など) 、呼吸はさらにしづらくなり、酸素療法が必要になる可 能性はさらに高くなります。 外科手術によって、腫瘍をすべて、または部分的に切除 することはできますか？ 腫瘍を切除する外科治療は、早期の肺がん患者さんだ けに効果があります。がんが、主病巣近くのリンパ節に だけ広がっている場合も、外科治療の適応となることが あります。外科手術のあとの再発の危険性を減らすにた めに、化学療法が追加されることもあります（術後補助 療法と呼ばれます）。 がんが、肺のほかの部分や身体の他の臓器に広がって いる場合（転移）、外科手術に効果はありません。１ヶ所 のがんを外科手術で切除しても、既に転移してしまって いる他の場所のがんには影響はなく、他の場所のがん は増大し広がり続けるからです。 肺扁平上皮がんでは、気管支内治療も有効ですか？ 気管支内治療では、気管支鏡を用いて肺がんのある部 分まで到達し、直接的に治療をおこないます。 ごく早期
気管支内治療には多くの種類があり、大きくふたつのグ ループに大別されます。ひとつめは、気道を塞ぎかけて いるがんを除去し、速やかな 症状の改善が得られる気 管支内治療です。この方法には、電気焼灼術、アルゴン プラズマ凝固 （アルゴンガスを用いた 組織凝固法）、レ ーザー治療が含ま れます。 ふたつめの気管 支内治療には凍結療法、光線力学的治 療、気管内放射線治療（組織内照射 療法）などが含まれます。 これらの気管内治療の 効果は徐 々にしか現れないため、通常は 小さな早期の腫瘍に対して用い られます。 早期の肺扁平上皮に 対しては、通常は外科的治療が第 一選択です。ただ、一部の患者にお いては気管支内治療のほうが優れる こともあります。 気管支内治療のメリットとしては、治療後の合併症が少 ないことが挙げられます。気管支内治療後にも、外科的 治療後と同程度の「生活の質」が期待できます。外科的 手術の適応とならない進行期の肺扁平上皮がん患者 さんに対しても、気管支内治療で気道の閉塞を解除す ることにより、呼吸苦の改善などが得られることがあり ます。
化学療法
どの化学療法剤を使うべきですか？私のがんに最も適し た化学療法はどのように選びますか？ 化学療法 は、さまざまな病期の肺扁平上皮がんの治療 に使われる治療法です。どの化学療法（単独または放射 線治療との併用）が最も適切かは、多くの因子を検討し て決められます。この因子の内容としては、がんの進行度 （病期）、がんの大きさと部位、リンパ節や肺以外の臓器 にも広がっているか（転移）、あなたの全身状態などが挙 げられます。通常、再発の危険性が高い場合に、化学療 法が勧められます。 進行肺扁平上皮がんの化学療法は、シスプラチンまた はカルボプラチンのどちらかと、nab-パクリタキセル、ゲ ムシタビン、ドセタキセル、またはパクリタキセルのいず れかを組み合わせることが多いです。あなたに最も適し た治療薬の組み合わせについては、主治医とご相談くだ さい。私のがんに対する化学療法治療はどこで受けますか？ 化学療法は通常、外来化学療法室でおこなわれます。 化学療法をおこなう前に、臨床検査値（貧血の指標であ るヘモグロビン値、血小板および白血球の数など）のチ ェックのため、血液検査をおこないます。治療薬のほと んどは、経静脈的に（静脈に直接 薬剤を注入し、血中 に入れる方法）投与します。 治療に要する時間は、1-2時間～まる一日と、治療薬に よって大きく違います。化学療法の副作用を減らす薬剤 の投与も、治療時間に影響します（腎臓の負担を軽くす るための、追加の輸液など）。 化学療法剤の 選択 がんの病期 リンパ節や肺以外 の臓器へのがんの 広がり 腫瘍の大きさと 部位 あなたの全身状態 化学療法剤の 選択 がんの病期 リンパ節や肺以外 の臓器へのがんの 広がり 腫瘍の大きさと 部位 あなたの全身状態 化学療法剤の選択に影響する因子
化学療法剤とモノクローナル抗体薬の併用療法の場 合、モノクローナル抗体薬と化学療法剤は同じ日に投 与を受けることができます。 どのくらいの期間、治療を受ける必要がありますか？ 初回治療として化学療法治療を受ける進行肺扁平上皮 がん患者さんの多くは、２種類の薬剤（カルボプラチン またはシスプラチンと他の抗がん剤）を用いた治療を 受けます。通常、４サイクル（Cycle）の化学療法を受け ます。 副作用が強かった場合や、治療にも関わらずがんが増 大し続ける場合、治療を中断し薬剤を変更します。 ４サイクルの化学療法で治療効果が見られた場合、化 学療法を終了して経過観察に入る、投与した２種類の
Cycle 1 Cycle 2 Cycle 3 Cycle 4 化学療法
治療選択肢や 治療目標について
主治医と相談 Cycle 1 Cycle 2 Cycle 3 Cycle 4
化学療法
治療選択肢や 治療目標について
主治医と相談
私は70歳を超えています。私の年齢でも、化学療法は有 用ですか？ 化学療法 には、あなたの年齢に関わらずがんの増殖を 抑える効果がありますが、高齢者では副作用がより強く 出る可能性があります。治療の副作用を最小限にする ためにどの化学療法剤が勧められるのか、主治医とよく ご相談ください。この場合、前述の２種類の化学療法剤 を用いた併用療法ではなく、１剤のみでの治療となるこ とが多いでしょう。 高齢の患者さんや喫煙者の患者さん（過去の喫煙者を 含む）では、肺がんと同時に他の病気（心臓・肺の病気、 腎機能低下、糖尿病など）も持っていることが多く、この ような患者さんでは化学療法による副作用がより強くで ることがあります。 化学療法の副作用には、どのようなものがありますか？ 化学療法の主な副作用を、以下にまとめます: 白血球や赤血 球、血小板の 一時的な減少 合併症のリスクが高くなるとさ れており、抗生剤や赤血球輸血 などによる治療が必要となるこ とがあります。
嘔気および嘔吐 通常、対症療法薬により症状の 改善が得られます。 倦怠感 治療と治療の間の期間で、だるさ や疲れ、元気のなさを感じること があります。 ひどい便秘 通常、腸の動き（蠕動）が抑えら れることにより生じます。いくつか の化学療法剤および対症療法の 薬剤でも生じます。オピオイド鎮 痛薬を処方されている場合はと くに、便通の頻度に気を配ってく ださい。 神経障害 化学療法により痺れや知覚異常（ ピリピリした痛み）が生じる患者 さんもいます。神経症状がすでに ある場合や治療中に神経障害が 生じたら、主治医に伝えることが 大事です。化学療法剤の量や種 類を変える必要があります。
副作用を防いだり減らしたりするために、何かできるこ とはありますか？ はい、副作用を減らすためにできることがあります。 1 嘔気や嘔吐を防ぐための薬剤が、主治医よ り処方されます – 定められた通りに内服す ることが大事です。 2 適度な身体活動は、嘔気のような副作用の 軽減につながります。 3 食欲が低下し、これまで通りの食習慣の維 持が難しくなることはよくあります。食事内 容を軽いものにして、１回量を少なくし、頻 回に食事を摂るようにするのもひとつの方 法です。 4 他の患者さんと話をしたり、患者支援団体 の催しに定期的に参加したりすることも大 事です。化学療法による心の負担が軽くな ったり、治療法に対する不安の解消につな がります。
髪の毛がなくなることがありますか？ 脱毛を起こす化学療法剤と脱毛を起こさない薬剤があ ります。また、髪の毛が細くなる患者さんもいます。 肺扁平上皮がんの治療に用いられる薬剤の中には、脱 毛を起こさない薬剤もあります。最適な化学療法剤を 選ぶため、主治医とご相談ください。 化学療法をおこなっている間も働くことはできますか？ どれくらい働きたいと思っているか、治療前と比べてど の程度の仕事量 をこなそうと思っているかによります。 もし仕事を続けることがあなたにとって重要事項 であれば、治療法の選択肢について、主治 医や雇用主とご相談ください。 化学療法中に仕事をしないこと が、化学療法中の「生活の質」の 維持のためには最善で あること もあります。状況はひとりひとり 違いますので、主治医および雇 用主とよく相談して、あなたにと っての最善の方法を決めてくださ
化学療法をおこないながら社会活動に参加することは可 能ですか？ 一般論としては、可能です。治療中も「生活の質」を維持 することは大切で、「生活の質」の中には社会活動への参 加も含まれます。 あなたのできる範囲内 で、いろいろな予定を立てて行動する ことは大切です。これには、運動や 良い生活習慣（食事・睡眠）に加 え、社会活動も含まれます。 化学療法により血球数が低下 したときは、感染症にかかる危 険性が増えますので社会活動 への参加は勧められません。倦 怠感により社会活動への参加が 制限されることもあります。感染症 の危険性を最小限にするために、いつ社 会活動に参加するのが良いのかについて、主治 医にお尋ねください。 化学療法のあとに子供を作ることはできますか？ はい、化学療法のあとに子供を作ることは可能です。しか し化学療法剤は、発育中の胎児に悪影響を及ぼします。 化学療法の施行中、および最後の化学療法が終了してか ら少なくとも70 - 90 日間は、子供を作らないようにして ください。
もし、がん治療のあとに子供を作ることを考えているの であれば、どのような選択肢があるのか、どのような危 険性があるのかについて、（がん治療を始める前に）生 殖医療の専門家にご相談ください。あなたが女性であ る場合は、このような相談は特に大切です。 もし化学療法が効かなかった場合、次にどのような選択 肢がありますか？ もし化学療法に効果がなかった場合、他の化学療法剤 を試すことになります。肺扁平上皮がんに対しては新し い治療法である免疫治療もおこなうことができ、治療効 果が期待できます。 さらに新しい治療法を受けるために、臨床試験に参加 できるかを主治医と相談するという方法もあります。臨 床試験に関する情報については、本小冊子の「臨床試 験とその情報、サポート体制について」の項目をご参照 ください。 化学療法を拒否した場合、どうなりますか？ もし、化学療法を拒否することを考えていらっしゃる場 合は、あなたの状況において最も適切な治療法につい
進行肺扁平上皮がんの治療では、実際に腫瘍が小さく なる患者さんの割合は 30–35% に過ぎませんが、約 60–70% の患者さんで症状が改善するとされています。 しかし治療をおこなわなければ、通常、症状はひどくな り、健康状態は悪化します。化学療法を拒否される場合 は、生存期間が短くなること、「生活の質」の改善が得ら れる可能性が低いことをご理解ください。
免疫治療
肺扁平上皮がんでも免疫治療の効果はありますか？ はい、効果が期待できます。抗PD-1 / PD-L1薬と呼ばれ るタイプの免疫治療薬が、一部の進行肺がんの治療で とても有望であることが示されています。 進行肺扁平上皮がん患者のうち、実際に腫瘍が縮小する患者の割合および、症 状の改善が得られる患者の割合。 化学療法が奏効する患者の割合 症状の改善が得られる患者の割合 30-35% 60-70% 化学療法が奏効する患者の割合 症状の改善が得られる患者の割合 30-35% 60-70%これらの免疫治療薬により肺がんが小さくなること、一部 の患者さんでは生存期間が延びることが期待できます。肺 扁平上皮がんは、肺がんの中でも免疫治療の効果が最初 に証明されたがんです。 あなたのがんの治療に免疫療法が使用可能かどうか、本 邦ではどのような薬剤が利用可能かについては、主治医 にお尋ねください。 免疫治療の副作用にはどのようなものがありますか？ 免疫治療薬では、化学療法の副作用とは異なる副作用 が起きます。また、副作用の頻度は化学療法よりも低く、 副作用の程度もより軽いとされています。特に副作用が 早く見つかった場合は、副作用の管理も比較的容易と なることが多いです。患者さんご自身が副作用について 気がけることで、副作用の早期発見につながります。 免疫治療薬の主な副作用としては、疲労、倦怠感、食欲 低下、嘔気、下痢が挙げられます。 約10%の患者さんでは、免疫治療薬による過度の免疫 系の活性化により、臓器の傷害が起こります。主なもの としては、皮疹、肺（肺炎）や腸管（腸炎）、ホルモン産生
肺炎の症状としては、息切れ、咳、発熱、胸部の圧迫感 や痛み、全身的な不快感があります。腸炎の主な症状 は、下痢と腹痛です。内分泌障害の症状は特徴的なも のがないことも多いですが、嘔気や頭痛、疲労感や視 覚の異常などがあります。 これらの症状が出た場合には、主治医や担当看護師に 速やかに相談してください。
放射線治療
私のがんの治療に放射線治療も含まれますか？ 放射線治療 では、がん細胞を殺して腫瘍を小さくする ために、高エネルギーの放射線を使います。どの進行期 の肺扁平上皮がんでも、放射線治療の適応と なること があります。 外科手術のあとに、がん の再発リスクを下げるた めに放射線治療をおこな うことが（稀に）あります。 外科手術の適応にならな い早期の肺がん患者さん において、がんの治療目 的で放射線治療がおこな われることもあります。化学療法を受ける場合でも、化学療法をおこないながら （同時に）放射線治療をおこなうことがあります。 がんの骨への転移がある場合に、痛みを緩和する目的 で放射線治療をおこなうことがあります。また、太い気 道ががんによって狭くなり息苦しさがある場合や、脳に がんの転移がある場合も、放射線治療がおこなわれる ことがあります。 放射線治療があなたにとって治療の選択肢のなるかど うかについては、主治医にお尋ねください。 放射線治療により他のがんができることがありますか？ 肺がんの患者さんでは、放射線治療が原因で生じる二 次がんの頻度は低いとされています。 早期（ I 期）の非小細胞肺がん患者さんでは、外科的手 術（放射線治療ではなく）のあとにふたつめの肺がんが 生じる確率は約 3–5%と言われています。同じ I 期の非 小細胞肺がん患者さんが放射線治療を受けた場合の ふたつめの肺がんが生じる確率も、同程度と報告され ています。 進行した肺扁平上皮がん患者さんでも、放射線治療に
受けている治療が有効かどうかは、どのように
調べますか？
受けている治療が有効かどうかは、どのように調べます か？ あなたのがんに対して治療薬が効いているかどうかは、 CT スキャンを繰り返しおこなって調べます。もし治療が効 いているのであれば、画像上がんは小さくなるか、同じ大き さのままです。 肺扁平上皮がんの経過観察のための再来には、通常ど のような検査が含まれますか？また、再来の頻度はどれ くらいですか？ 再来の頻度や検査の内容は、肺扁平上皮がんの進行度 によって異なります。 早期または局所のみ進行した肺扁平上皮がん 治療が終了したのち、最初の２年間は３-４ヶ月毎、 ３年目は６ヶ月毎、それ以降は１年毎の経過観察とな ることが多いです。 再来では以下の診察・検査がおこなわれます: 診察 健康に関する 質問進行肺扁平上皮がん 外来の診察は、通常３-４週間に一度です。外来では診 察に加え、あなたの健康状態についての問診や血液検 査がおこなわれます。 治療の開始前および、治療開始後は２-３治療サイクル ごとに、胸部CT スキャンがおこなわれることが多いで す。 血液検査 胸部 CT スキャン
あなたの健康のために
肺扁平上皮がんと診断されたのですが、たばこを辞める 必要がありますか？私のがんが進行がん（例えば IV 期） だったとしても、タバコを辞めるメリットはありますか？ はい。どの病期であっても、肺扁平上皮がんと診断され たのであれば、たばこは絶対に辞めるべきと考えられま す。この理由として、たばこを辞めた患者さんのほうが長 生きできたというデータがあります。また、たばこを辞め た患者さんのほうが心臓や肺の併存疾患が少なく、治 療の副作用が少なかったとも報告されています。 また、新たな肺がんができる危険性を低下させる最善 の方法も禁煙です。 禁煙プログラムへの参加については、主治医にご相談 ください。 健康管理のために、自宅に置いておくべきものについて 教えてください。 自宅に置いておくべき有用なもの: 体温計肺扁平上皮がんと診断され
たあとも、健康に気を配る
ことが大事です。
かかりつけの薬局の電話番号 肺がんのおもな症状や化学療法の副作用 についてのリスト、およびそれらが起きたと きに自宅でどう対処すべきかについても記 しておく。 これらについては、本小冊子の 「予後（経過に関する見通し）と症状」および 「化学療法」の項目をご参照ください。 肺扁平上皮がんと戦うために、食事内容にはどう気を付 ければよいですか？ 肺がんの治療経過中には、体重減少や少しの食事での 満腹感を経験する患者さんも多く、さらには化学療法の 副作用による吐気や嘔吐、便秘、味覚の異常などが起こ ることがあります。これらの症状がある場合、少量ずつの食事を頻回に摂 るのも良い方法のひとつです。もし特定の食べ物がお いしく感じられないとき、または食べたいと思わないと きは、その食べ物を無理して食べる必要はありません。 軽い食べ物を食べたいと思うようになることはよくある ことですが、もし可能であれば、高タンパクかつ高カロリ ーの食品を食べるように心がけてください。
臨床試験とその情報、サポート体制について
臨床試験とは何ですか？ 臨床試験 は、新しい薬や機器の効果・性能を調べるた めに、ボランティアの参加者を募っておこなわれる研究 です。臨床試験は、新しい治療法の効果や安全性を確か めるのに必要です。 ふたつの治療法の効果を比較する形式の試験もしばし ばおこなわれます。あなたがこの形式の臨床試験に参加 した場合、現在の肺扁平上皮がんの標準治療薬か試験 薬（新薬）のいずれかの治療を受けます。新しい治療法 の効果をより厳密に評価するため、臨床試験の間は、（ 通常の治療時よりも）より詳しく病状の経過観察がなさ れることが多いです。 私のがんに対する臨床試験について、どこで知ることが できますか？ 臨床試験に関する情報は、以下のようにいろいろなとこ ろで入手することができます: ● ● あなたの主治医 ● ● あなたの病院の臨床試験ウェブサイト● ● 臨床試験をおこなっている研究グループのウェブ サイト（以下のようなものがあります）: ● ● 臨床試験のスポンサーになっている製薬企業の ウェブサイト 私は肺扁平上皮がんの臨床試験に入れますか？ 臨床試験に入ることができるかどうかは、それぞれの臨 床試験で規定されている適格基準にあてはまるかどう かによります。適格基準の内容には、がんのタイプや進 行度などの病気の状態および、他の病気の有無などが 含まれます。新しい治療法が効くと考えられる患者を対 象として新薬の効果を確かめるために、この適格基準 が必要です。
臨床試験は、新薬の開発に
おいて大切です。
www.swog. org/Patients/ Index.asp ecog-acrin.org/ patients www.alliancefor clinicaltrialsin oncology.org/main/ www.nrg oncology.orgもしひとつの臨床試験の適格基準に合致しないと判断 された場合でも、他の臨床試験に入ることができる可能 性があります。 臨床試験の適格基準については、通常、上記のウェブサ イトに記載してあります。 私の病気に関する信頼できる情報で、私にも理解できる ような内容のものは、どこで入手することができますか？ 肺がんとその治療法について学ぶことは、あなたの不 安軽減につながり、治療にも前向きになることができま す。これらの情報をまとめた小冊子やちらしを配布して いる病院もあります。 この他にも、肺がんに関する最新の正確な情報は、以下 のウェブサイトでも閲覧可能です。:
International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Patient Resources:
Patient Resource Cancer Guide – Lung Cancer:
www.patientresource.com/userfiles/file/ Lung2013.pdf
European Society for Medical Oncology Resources for Cancer Patients:
www.esmo.org/Patients Lungcancer.org: www.lungcancer.org/
American Cancer Society – Lung Cancer: www.cancer.org/cancer/lung-cancer
National Cancer Institute: www.cancer.gov/types/lung Cancer.Net:
www.cancer.net/cancer-types/lung-cancer-non-small-cell
国際的な、またはヨーロッパ圏の研究組織のウェブサイ トでも、重要な情報が得られる可能性があります。
IASLC Patient Advocacy Partners: www.iaslc.org/patient-resources/ advocacy-partners
Global Lung Cancer Coalition (GLCC): www.lungcancercoalition.org/
Bonnie J Addario Lung Cancer Foundation:
www.lungcancerfoundation.org/ LUNGevity:
www.lungevity.org/
Women Against Lung Cancer in Europe (WALCE) educational booklets:
肺扁平上皮がん を対象とした患者支援団体はあります か？それ以外も含めて、患者支援団体を探す方法を教え てください。また、どのような支援が期待できるかも教え てください。 肺がんについてはたくさんの患者支援団体があり、すべ てのタイプの肺がん患者さんの手助けをしています。こ れらの団体は、患者さんやその家族が肺がんについて 理解するのを手助けします。ある地域だけで活動する 団体もありますし、国内や国際的な団体もあります。これ らの団体は、肺がん患者さんが、適切な時期に適切な 治療や教育を受けることができるように活動していま す。サポートグループへの患者さんの参加を手助けした り、必要であれば、心のケアや金銭的な問題への対応、 患者の権利についての相談などにも応じています。 これらの団体を利用することで、病気をより深く理解し、 そのときどきの診断内容にうまく対処し、質の高い生活 を送ることができるでしょう。
あなたのお住いの地域で活動している団体の情報につ いては、あなたの主治医や治療チームにお尋ねくださ い。それ以外に、下記のサイトより肺がん患者支援団体 のウェブサイトにアクセスすることができます。:
International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Patient Advocacy Partners: www.iaslc.org/patient-resources/advocacy-partners
Global Lung Cancer Coalition (GLCC): www.lungcancercoalition.org/
Bonnie J Addario Lung Cancer Foundation:
www.lungcancerfoundation.org/ LUNGevity:
Women Against Lung Cancer in Europe (WALCE):
www.womenagainstlungcancer.eu/?lang=en Lung Cancer Europe (LuCE):
有用な用語集
ALK 転座 ALKというがん遺伝子に生じる異常（転 座という異常）のこと。ALK転座があれば ALK阻害剤による高い治療効果が期待 される。 気管支粘膜 肺内の太い気道（気管支）の内側を覆う 組織の層。 気管支鏡 肺内の気道の内側を観察するために使 われる機器で、細長くて自在に曲がり、 先端には光源がついている。 気管支鏡検査 気道の内側を観察する検査。口または 鼻からのどを通して気管支鏡スコープ を挿入し、肺の奥深くまで進めます。検 査の前にのどの麻酔をおこない、 鎮静 剤を使うこともあります。 観察のみでな く、肺内の腫瘤より組織サンプルを採取 することもできます。 細胞 生命の最小単位です。身体は多くの細胞 が集まってできています。 化学療法 がん細胞を直接殺すことによりがんを 治療する薬剤（抗がん剤）を使った治療 法のこと。複数の抗がん剤を組み合わせ臨床試験 新しい薬剤や機器の効果などを確かめ るため、ボランティアの参加者を募って おこなう研究です。ふたつの治療法の効 果を比較する形式の試験もしばしばお こなわれます。臨床試験は、新しい治療 法の効果や安全性を確かめるのに必要 です。 CT ガイド下針生検 肺内の腫瘤より組織を採取する方法の ひとつです。CT スキャンを用いて、放射 線科医がサンプル採取に最も適した部 位を決定します。皮膚の麻酔をおこなっ たのち、胸壁を通して専用の針を肺内 の腫瘤まで刺し、サンプルを採取します。 CT スキャン 体内臓器をX線によって連続的に撮影 し、そのデータをコンピュータで統合し ます。観察したい体内の臓器について、 ３次元での画像を得ることができます。 EGFR 変異 EGFRというがん遺伝子に生じる異常 （変異という異常）のこと。EGFR変異が あれば、EGFRチロシンキナーゼ阻害剤 による高い治療効果が期待される。 適格基準 臨床試験において、試験に参加するため に参加者が満たさなければならない必 要条件。通常、患者の年齢、がんのタイ プおよび病期、全身状態、以前の治療内 容などが条件として含まれる。
免疫治療 身体に備わっている防御力（免疫システ ム）を活性化させることにより、がんを攻 撃する治療法。 Interventional radiologist 画像（CT スキャンなど）を使って検査・ 治療をおこなう専門の放射線科医 肺機能 あなたの肺がどれくらい機能しているか の指標。あなたの肺が、どれ程の空気を 吸い込むことができるか、どれ程の空気 をどれくらいの速さで吐き出すことがで きるか、さらに肺と血液間の酸素交換の 効率を数値化します。 リンパ節 リンパ組織の丸い塊で、免疫システムの 一部。体内には数百のリンパ節がありま す。リンパ節では有害な物質のろ過がお こなわれ、またリンパ節には感染と戦う 細胞も存在します。 腫瘍内科医 化学療法や他の薬剤を用いてがん治療 をおこなうことを専門としている医師。 分子マーカー がん細胞のもつ分子レベルの異常（遺 伝子変異など）のこと 。分子標的治療薬 の多くは、これらの分子異常のあるがん にのみ効果があるため、治療前に分子 マーカーを調べることがしばしばおこな
モノクローナル抗 体薬 がん細胞の増殖に関わる特定の分子に 結合し、その機能を阻害する薬剤。均一 な細胞が産生する抗体を薬剤としたも ので、すべてが完全に同一の抗体です。 生物学的製剤とも呼ばれます。 病理医 患者からのサンプル（血液や組織サンプ ル）の解析を専門とする医師で、正確な 病気の診断を手助けします。 前がん病変 前がん状態の異常細胞から成る病変 で、さらなる異常が蓄積することにより がん化すると考えられています。 予後 ある病気について、起こりうる転帰、たど りそうな経過、または回復の見込みにつ いての予測。 放射線腫瘍医 放射線を用いたがん治療を専門とする 医師。 放射線治療 高エネルギーの放射線を用いてがん細 胞を殺し、腫瘍を小さくする治療法。 腫瘍外科医 手術によって、がんとその近傍の組織を 切除する外科医。組織サンプルを得る 検査目的で手術がおこなわれることも あります。
分子標的治療 がん細胞に特異的に存在する異常な分 子を標的とすることにより、がん細胞の 増殖・浸潤を抑制する薬剤。肺扁平上皮 がんではこれらの標的となる分子異常 の頻度は極めて低く、分子標的治療薬 が使われることは少ない。 組織 多数の細胞から構成され、特定の機能・ 役割をもつ。 腫瘍 組織から成る異常な腫瘤。必要以上に 細胞が増殖したり、細胞が死ぬべきとき に死なないことで形成される。
