岡山県保健福祉部長寿社会課ホームページ ( 運営 : 岡山県 ) 集団指導資料については 長寿社会課のホームページからダウンロードが可能

平成24年度

訪

問

看

護

(訪問看護ステーション）

集団指導資料

平成25年2月13日(水)

岡山県保健福祉部 長寿社会課

☆岡山県保健福祉部長寿社会課ホームページ（運営：岡山県）

http://www.pref.okayama.jp/soshiki/kakuka.html?sec_sec1=35

平 成 24年 度 集 団 指 導 (訪 問 看 護 ） 資 料 目 次

平 成 ２ ５ 年 ２ 月 １ ３ 日 （ 水 ） 13:00～ 14:30

岡 山 県 総 合 福 祉 会 館 １ 階 「 大 ホ ー ル 」

＜ 説 明 資 料 ＞

・

主 な 関 係 法 令

… … … …

３

・

訪 問 看 護 の 基 本 的 事 項

… … … …

４

・

実 施 に 当 た っ て の 留 意 事 項 に つ い て

… … … …

６

・

訪 問 看 護 に お け る 必 要 な 同 意 に つ い て

… … … …

１ ７

・

医 療 保 険 と 介 護 保 険 の 算 定 一 覧 表

… … … …

１ ８

・

訪 問 看 護 療 養 費 に 係 る 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 基 準 等

… … … …

２ ６

・

制 度 別 対 象 疾 患 に つ い て

… … … …

２ ９

・

要 介 護 、 要 支 援 者 が 居 住 、 入 所 、 入 院 し て い る 施 設 等 へ の 訪 問 看 護

… …

３ ０

・

介 護 保 健 と 医 療 保 険 に 係 る 注 意 事 項

… … … …

３ １

・

訪 問 看 護 と 関 連 の あ る 診 療 報 酬 に つ い て

… … … …

３ ３

・

在 宅 療 養 指 導 管 理 料 算 定 時 の 特 定 保 険 医 療 材 料 ・ 衛 生 材 料 等 の 取 扱 い に つ

い て

… … … …

３ ５

・

訪 問 看 護 に お け る 点 滴 注 射 の 実 施 に つ い て

… … … …

３ ７

・

訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン に お け る 理 学 療 法 士 等 が 実 施 す る 訪 問 看 護

… … …

４ ０

・

訪 問 看 護 関 係 Q＆ A

… … … …

４ １

＜ 参 考 資 料 ＞

関 係 法 令

・

「 介 護 保 険 法 に 基 づ く 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 の 事 業 の 人 員 、 設 備 及 び 運 営 の

基 準 等 を 定 め る 条 例 （ 抜 粋 ） 」 （ 国 基 準 省 令 と 県 条 例 の 対 照 表 ） … … … …

５ １

・

「 介 護 保 険 法 に 基 づ く 指 定 介 護 予 防 サ ー ビ ス 等 の 事 業 の 人 員 、 設 備 及 び 運

営 並 び に 指 定 介 護 予 防 サ ー ビ ス 等 に 係 る 介 護 予 防 の た め の 効 果 的 な 支 援 の

方 法 の 基 準 等 を 定 め る 条 例 （ 抜 粋 ） 」 （ 国 基 準 省 令 と 県 条 例 の 対 照 表 ） …

６ １

・

「 介 護 保 険 法 に 基 づ き 条 例 で 規 定 さ れ た 指 定 居 宅 サ ー ビ ス 等 及 び 指 定 介 護

予 防 サ ー ビ ス 等 の 基 準 等 に つ い て （ 抜 粋 ） 」

… … … …

７ １

・

そ の 他 の 関 係 通 知 （ 抜 粋 ）

… … … …

７ ６

自 己 点 検 シ ー ト （ 訪 問 看 護 ・ 介 護 予 防 訪 問 看 護 ）

・

人 員 ・ 設 備 ・ 運 営 編 （ 岡 山 県 版 ） … … … …

８ ０

・

介 護 報 酬 編 （ 岡 山 県 版 ） … … … …

９ １

そ の 他

【 主な関係法令 】

・介護保険法（平成9年法律第123号）

・介護保険法施行令（平成10年政令第412号）

・介護保険法施行規則（平成11年厚生省令第36号）

・指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準※

（平成11年厚生省令第37号）

※25年度からは、「介護保険法に基づく指定居宅サービス等の事業の人員、設備及

び運営の基準等を定める条例（平成24年岡山県条例第62号）」が適用されます。

・指定介護予防サービス等の事業の人員、設備及び運営並びに指定介護予防サービス等

に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準※

（平成18年厚生労働省令第35号）

※25年度からは、「介護保険法に基づく指定介護予防サービス等の事業の人員、設

備及び運営並びに指定介護予防サービス等に係る介護予防のための効果的な支援

の方法の基準等を定める条例（平成24年岡山県条例第65号）」が適用されます。

・指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準

（平成12年厚生省告示第19号）

・指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準

（平成18年厚生労働省告示第127号）

・指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について

（平成11年老企第25号）※

※25年度からは、「介護保険法に基づき条例で規定された指定居宅サービス等及び

指定介護予防サービス等の基準等について（平成25年1月15日長寿第1868号）」

も適用されます。

・指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準（訪問通所サービス、居宅療

養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分）及び指定居宅介護支援に要する費用の額の

算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項について

（平成12年老企第36号）

・指定介護予防サービスに要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留

意事項について

（平成18年老計発第0317001号・老振発第0317001号・老老発第0317001号）

・訪問看護療養費に係る訪問看護ステーションの基準等

（平成18年厚生労働省告示第103号）

※上記の法令･通知等は、次の文献、ホームページ等で確認できます。

文献：介護報酬の解釈《平成２４年４月版》（発行：社会保険研究所）

ＨＰ：厚生労働省 法令等データベースシステム

http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/

総務省 法令データ提供システム

http://law.e-gov.go.jp/cgi-bin/idxsearch.cgi

岡山県 長寿社会課ホームページ

http://www.pref.okayama.jp/page/299388.html

【介護サービス関係Q＆A】（P41～48参照）

☆厚生労働省ホームページ> 介護・高齢者福祉＞ 介護サービス関係Ｑ＆Ａ

http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/index_qa.html

注①

エクセル表のため、用語検索が可能になっている。

注②

Q＆Aは、各種法令や告示、通知において規定されている事項について、個別

具体的な運用方法を規定したものなので、各種法令等と併せて活用すること。

【介護保険に関する情報】

☆ＷＡＭ.ＮＥＴ（運営：独立行政法人福祉医療機構）

【訪問看護の基本的事項】

訪問看護とは、疾病や負傷により、居宅において介護を要する状態や療養が必要な状態

になっても、できる限り自立した日常生活を営めるよう、療養生活を支援し、心身の機能

の維持回復を目指し、看護師等が療養上の世話又は必要な診療の補助を行うものである。

１

訪問看護の対象者

（１）医療保険の訪問看護

疾病、負傷等により、居宅において継続して療養を受ける状態にある要介護者

・要支援者以外の者。

ただし、要介護者・要支援者のうち、

「厚生労働大臣が定める疾病等の利用者」

及び急性増悪等により頻回の訪問看護が必要とされ「特別訪問看護指示書」の交

付を受けた利用者並びに「精神科訪問看護基本療養費（Ⅱ）」が算定される訪問

看護は医療保険の対象となる。

（２）介護保険の訪問看護

介護保険の被保険者であって、市町村により要介護者・要支援者と認定された

者。

＊訪問看護の申込があった際に、被保険者証により受給資格を確認すること。

＊訪問看護の開始に際し、利用申込者やその家族に対し、運営規程の概要や職員の勤

務体制等を記載した文書を交付して説明を行い、訪問看護を受けることに同意を得

なければならないこと。

２

主治医との関係

（１）訪問看護は、主治医が交付する訪問看護指示書に基づいて開始されるため、訪

問看護ステーションは訪問看護指示書の交付を受けなければならない。

（２）訪問看護ステーションの看護師等は、利用者の病状や心身の状態に応じ、適切

な看護を行うため主治医との連携を図ることが重要となる。また、利用者の病状

に急変があった場合は、速やかに主治医等に連絡を行うなど必要な措置を行うこ

と。

（３）適切な訪問看護を提供するために、定期的に訪問看護計画書と訪問看護報告書

を主治医に提出すること。

（４）訪問看護指示書については、病状等に特段の変化がなければ、訪問看護指示書

の期間内（期間の記載がなければ１ヶ月、記載されている期間（最長６ヶ月））

であれば指示書の交付は必要ない。

（５）保険医療機関が「在宅がん医療総合診療料」を算定した場合は、訪問看護ステ

（６）介護保険又は医療保険の「特別管理加算」を算定する場合は、当該利用者が、

加算の対象の状態等であるかどうかを指示書で確認した上で算定すること。

(７) 投薬は本来、医師が直接患者を診察した上で適切な薬剤を投与すべきであるが、

やむを得ない事情で看護に当たっている者から症状を聞いて薬剤を投与すること

は認められる。この場合の「看護に当たっている者」は家族を想定し、訪問看護

を実施している看護師等から症状を聞いて投与する場合は該当しないため、主治

医が、訪問看護を行っている看護師から症状を聞いての投薬は適切ではない。

３

訪問看護事業の届出

（１）次の加算等の体制の届出については、事前に届出が必要。医療保険は中国四国

厚生局岡山事務所へ、介護保険は各県民局健康福祉課へ提出すること。

医療保険

介護保険

・精神科訪問看護基本療養費

・同一建物に居住する利用者の減算

・２４時間対応体制加算

・特別地域訪問看護加算

・２４時間連絡体制加算

・中山間地域等における小規模事業所加算

・特別管理加算

・緊急時訪問看護加算

・訪問看護基本療養費の注２

・特別管理加算

及び注４に規定する専門の

・ターミナルケア加算

研修を受けた看護師

・サービス提供体制強化加算

（２）既に申請又は届出をしている内容（運営規程や所在地等）に変更があった場合

は、変更後１０日以内に、事業を休止又は廃止する場合は１ヶ月前までに、再開

した場合は１０日以内に届出を、各県民局健康福祉課へ提出すること。

なお、医療保険は中国四国厚生局岡山事務所へ提出すること。

＊届出の際の提出書類等は、長寿社会課のホームページに掲載している「申請の

手引き」を参照のこと。

【 実 施 に 当 た っ て の 留 意 事 項 に つ い て 】

※ 「【 独 自 】」 は 、 条 例 で 県 独 自 に 規 定 し て い る も の

第 １

基 本 方 針

（ 基 準 条 例 第 ６ ４ 条 ）

第 ２

人 員 に 関 す る 基 準

（ 基 準 条 例 第 ６ ５ ～ ６ ６ 条 ）

１

看 護 師 等 の 員 数

● 看 護 職 員 を 常 勤 換 算 方 法 で ２ ． ５ 人 以 上 確 保 す れ ば 、 全 員 が 非 常 勤 で も よ い な ど 誤 っ

た 解 釈 を し て い る 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 看 護 職 員 の ２ ． ５ 人 の う ち 、 １ 名 は 常 勤 で な け れ ば な ら な い 。

２

管 理 者

● 保 健 師 又 は 看 護 師 以 外 の 者 が 実 質 的 に 管 理 者 と し て 従 事 し て い る 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 管 理 者 は 保 健 師 又 は 看 護 師 で あ り 、准 看 護 師 、理 学 療 法 士 、

作 業 療 法 士 、 言 語 聴 覚 士 は 管 理 者 に な れ な い 。

・ 管 理 者 に つ い て 保 健 師 又 は 看 護 師 以 外 の 者 を 任 命 す る こ と は あ く ま で も や む を 得 な

い 場 合 に 限 る 。 例 え 一 時 的 に 県 と し て 認 め た 場 合 で あ っ て も 、 速 や か に 保 健 師 又 は

看 護 師 の 管 理 者 を 確 保 す る よ う 継 続 的 に 指 導 す る こ と と な る 。

● 管 理 者 が 併 設 す る 医 療 機 関 の 看 護 職 員 と し て 勤 務 し て い る 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 管 理 者 は 、 専 ら そ の 職 務 に 従 事 す る 常 勤 の 管 理 者 が 原 則 。

た だ し 管 理 上 支 障 が な い 場 合 は 、 (1)又 は (2)と の 兼 務 可 。

(1)当 該 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 職 員 と し て の 職 務 （ 訪 問 看 護 員 ）

(2)同 一 敷 地 内 に あ る 他 の 事 業 所 、 施 設 等 の 管 理 者 又 は 従 業 者 と し て の 職 務 。

管 理 者 の 業 務 に 支 障 が あ る 場 合 は 兼 務 不 可 。

第 ３

設 備 に 関 す る 基 準

（ 基 準 条 例 第 ６ ７ 条 ）

● ケ ー ス フ ァ イ ル 等 の 個 人 情 報 の 保 管 状 態 が 不 適 切 で あ る 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 個 人 情 報 の 漏 洩 防 止 の た め 、 保 管 庫 は 施 錠 可 能 な も の と し 、 中 の フ ァ イ ル な ど が 見

え な い よ う に す る こ と 。

第 ４

運 営 に 関 す る 基 準

１

内 容 及 び 手 続 の 説 明 及 び 同 意 （ 基 準 条 例 第 ９ 条 ）

● 「 重 要 事 項 説 明 書 」 に 、 運 営 規 程 の 概 要 、 看 護 師 等 の 勤 務 体 制 、 事 故 発 生 時 の 対 応 、

苦 情 処 理 の 体 制 等 の 利 用 申 込 者 が サ ー ビ ス を 選 択 す る た め に 必 要 な 事 項 が 記 載 さ れ て い

な い 。

● 重 要 事 項 の 説 明 を 行 っ て い な い 。

● 苦 情 処 理 の 体 制 に つ い て 、 相 談 窓 口 に 実 施 地 域 の 市 町 村 （ 保 険 者 ） の 窓 口 や 公 的 団 体

（ 岡 山 県 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会 ） の 記 載 が な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・「 重 要 事 項 説 明 書 」 は 、 利 用 申 込 者 が 事 業 所 を 選 択 す る た め に 重 要 な 事 項 を 説 明 す

る た め の も の で あ る の で 、 ま ず は 当 該 説 明 書 を 交 付 し 、 重 要 事 項 の 説 明 を 懇 切 丁 寧

に 行 う こ と 。

・ 利 用 者 及 び 事 業 者 双 方 の 保 護 の 立 場 か ら 、 サ ー ビ ス 提 供 の 内 容 を お 互 い が 十 分 に 認

識 で き て い る こ と を 確 認 す る た め に も 、 同 意 を 得 る 方 法 は 、 で き る 限 り 書 面 に よ る

こ と が 望 ま し い 。

【 独 自 】

● 「 重 要 事 項 説 明 書 」 と 「 運 営 規 程 」 の 記 載 が 相 違 し て い る 。

（ 営 業 時 間 、 通 常 の 事 業 の 実 施 地 域 、 サ ー ビ ス 提 供 の 内 容 な ど ）

（ ポ イ ン ト ）

・「 運 営 規 程 」 の 内 容 を 基 本 に し て 作 成 し 、 事 業 の 実 態 と も 整 合 し て い る こ と 。

※ 運 営 規 程 の 内 容 を 変 更 す る 場 合 は 、 別 途 、 変 更 届 が 必 要 。

● 介 護 予 防 サ ー ビ ス 事 業 に 係 る 「 重 要 事 項 説 明 書 」 が 作 成 さ れ て い な い 。

● 利 用 者 が 要 介 護 か ら 要 支 援 、 又 は そ の 逆 に 変 更 に な っ た 場 合 に 、 改 め て 説 明 が 行 わ れ

て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 利 用 者 が 受 け よ う と す る サ ー ビ ス を 明 確 に し 、 そ れ ぞ れ の サ ー ビ ス 内 容 、 利 用 料 等

の 記 載 に 漏 れ が な い よ う に 留 意 す る こ と 。

６

心 身 の 状 況 等 の 把 握 （ 基 準 条 例 第 １ ４ 条 ）

● サ ー ビ ス 提 供 開 始 時 及 び 計 画 変 更 時 等 に お い て 把 握 し た 、 利 用 者 の 心 身 の 状 況 に つ い

て 記 録 さ れ て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 本 人 や 家 族 と の 面 談 、 サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 等 を 通 じ て 把 握 し た 利 用 者 の 心 身 の 状 況

等 の 内 容 を 記 録 と し て 残 す こ と 。

９

居 宅 サ ー ビ ス 計 画 に 沿 っ た サ ー ビ ス の 提 供 （ 基 準 条 例 第 １ ７ 条 ）

● 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 、 訪 問 看 護 計 画 書 、 実 施 し た 訪 問 看 護 の 内 容 が 整 合 し て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 、訪 問 看 護 計 画 書 、提 供 す る 訪 問 看 護 の 内 容 は 整 合 し て い る こ と 。

・ 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 や 訪 問 看 護 計 画 書 に 基 づ か な い 訪 問 看 護 に つ い て は 、 介 護 報 酬 を

算 定 す る こ と は で き な い 。

・ 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 上 、 准 看 護 師 が 訪 問 す る こ と と さ れ て い る 場 合 に 、 事 業 所 の 事 情

に よ り 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 す る 場 合 に つ い て は 、 所 定 単 位 数 の １ ０ ０ 分

の ９ ０ を 算 定 す る 。 ま た 、 准 看 護 師 以 外 の 看 護 師 等 が 訪 問 す る こ と と さ れ て い る 場

合 に 、 准 看 護 師 が 訪 問 す る 場 合 に つ い て は 、 所 定 単 位 数 の １ ０ ０ 分 の ９ ０ を 算 定 す

る こ と 。

・ 計 画 的 に 訪 問 す る こ と と な っ て い な い 緊 急 時 訪 問 を 行 っ た 場 合 は 、 居 宅 サ ー ビ ス 計

画 の 変 更 を 要 す る こ と 。

11

身 分 を 証 明 す る 書 類 の 携 行 （ 基 準 条 例 第 １ ９ 条 ）

● 事 業 所 の 看 護 師 等 で あ る 旨 の 証 明 書 が 作 ら れ て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 事 業 所 の 名 称 、 看 護 師 等 の 氏 名 を 記 載 す る も の と し 、 当 該 看 護 師 等 の 写 真 や 職 能 の

記 載 を 行 う こ と が 望 ま し い 。

12

サ ー ビ ス の 提 供 の 記 録 （ 基 準 条 例 第 ２ ０ 条 ）

● サ ー ビ ス 提 供 し た 際 の 、 提 供 日 、 提 供 時 間 、 サ ー ビ ス 提 供 者 の 氏 名 、 提 供 し た 具 体 的

な サ ー ビ ス 内 容 、 利 用 者 の 心 身 の 状 況 そ の 他 必 要 な 事 項 を 記 録 し て い な い 。

● 利 用 者 ご と に 記 録 さ れ て い な い 。

● サ ー ビ ス の 開 始 時 刻 ・ 終 了 時 刻 が 、 実 際 の 時 間 で は な く 、 訪 問 看 護 計 画 書 に 位 置 付 け

ら れ て い る 標 準 的 な 時 間 と な っ て い る 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 利 用 者 の 心 身 の 状 況 の 記 載 が な く 、 単 に サ ー ビ ス 内 容 を 記 載 し た も の で は 、 記 録 と

し て 不 十 分 で あ る の で 、 今 後 の サ ー ビ ス 提 供 に 活 か す た め に 、 利 用 者 の 心 身 の 状 況

に つ い て 把 握 し た こ と に つ い て も 記 録 す る こ と 。

● 実 施 し た サ ー ビ ス の 内 容 を 記 録 し て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ サ ー ビ ス 提 供 の 記 録 は 、 介 護 報 酬 の 請 求 の 根 拠 と な る （ い わ ば 診 療 報 酬 請 求 に お け

る カ ル テ の よ う な も の ） た め 、 介 護 報 酬 の 請 求 内 容 を 証 明 で き る だ け の 内 容 の 記 録

が 必 要 と な る 。

※ サ ー ビ ス 提 供 記 録 が な い 場 合 に は 、 過 誤 調 整 を 指 導 す る 。

（ 訪 問 看 護 記 録 書 ）

「 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 等 の 取 扱 い に つ い て 」（平成12年3月30日老企第55

号）参照

・ 利 用 者 毎 に 作 成 す る こ と 。

・ 主 治 医 及 び 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 か ら の 情 報 、 初 回 訪 問 時 に 把 握 し た 基 本 的 な

情 報 等 の 記 録 を 整 備 し 、 以 下 の 事 項 に つ い て 記 入 す る こ と 。

＊ 初 回 訪 問 時 に 把 握 し た 基 本 的 な 情 報 等

（ 訪 問 看 護 の 依 頼 目 的 、初 回 訪 問 年 月 日 、主 た る 傷 病 名 、既 往 歴 、現 病 歴 、療 養 状 況 、

介 護 状 況 、 緊 急 時 の 主 治 医 ・ 家 族 等 連 絡 先 、 指 定 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 の 連 絡 先 、

そ の 他 関 係 機 関 と の 連 絡 事 項 等 ）

＊ 訪 問 毎 の 記 録

（ 訪 問 年 月 日 、 病 状 ・ バ イ タ ル サ イ ン 、 実 施 し た 看 護 ・ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 内 容 等 ）

13

利 用 料 等 の 受 領 （ 基 準 条 例 第 ７ ０ 条 ）

● 交 付 す る 領 収 証 に 、 保 険 給 付 対 象 額 、 そ の 他 の 費 用 、 医 療 費 控 除 対 象 額 を 区 分 し て

記 載 し 、 当 該 そ の 他 の 費 用 の 額 に つ い て は 個 別 の 費 用 ご と に 区 分 し て 記 載 し て い な い 。

● 医 療 費 控 除 対 象 額 を 対 象 者 以 外 に も 記 載 し て い る 。

● 口 座 引 落 し 、 口 座 振 込 み の 場 合 に 領 収 証 を 発 行 し て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 領 収 証 に 記 載 す る 医 療 費 控 除 の 対 象 額 と は 、 ① 対 象 と な る 医 療 系 サ ー ビ ス が 居 宅 サ

ー ビ ス 計 画 又 は 介 護 予 防 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 に 位 置 付 け ら れ て お り 、 か つ 、 ② 医 療 費

控 除 の 対 象 と な る 居 宅 サ ー ビ ス （ 介 護 予 防 サ ー ビ ス ） を 利 用 し た 場 合 に 係 る 自 己 負

担 額 で あ る 。

① 対 象 と な る 医 療 系 サ ー ビ ス

・ 訪 問 看 護 （ 介 護 予 防 ）

※ 医 療 保 険 各 法 の 訪 問 看 護 療 養 費 の 支 給 に 係 る 訪 問 看 護 を 含 む 。

・ 訪 問 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ 介 護 予 防 ）

・ 居 宅 療 養 管 理 指 導 （ 医 師 等 に よ る 管 理 ・ 指 導 ）（ 介 護 予 防 ）

・ 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン （ 介 護 予 防 ）

・ 短 期 入 所 療 養 介 護 （ 介 護 予 防 ）

・ 定 期 巡 回 ・ 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 （ 一 体 型 事 業 所 で 訪 問 看 護 を 利 用 す る 場 合 ）

・ 複 合 型 サ ー ビ ス （ 上 記 の 居 宅 サ ー ビ ス を 含 む 組 合 せ に よ り 提 供 さ れ る 場 合 ）

② 医 療 費 控 除 の 対 象 と な る 福 祉 系 サ ー ビ ス

・ 訪 問 介 護 （ 生 活 援 助 中 心 型 を 除 く ）（ 介 護 予 防 ）

・ 夜 間 対 応 型 訪 問 介 護

・ 訪 問 入 浴 介 護 （ 介 護 予 防 ）

・ 通 所 介 護 （ 介 護 予 防 ）

・ 認 知 症 対 応 型 通 所 介 護 （ 介 護 予 防 ）

・ 小 規 模 多 機 能 型 居 宅 介 護 （ 介 護 予 防 ）

・ 短 期 入 所 生 活 介 護 （ 介 護 予 防 ）

・ 定 期 巡 回 ・ 随 時 対 応 型 訪 問 介 護 看 護 （ 一 体 型 事 業 所 で 訪 問 看 護 を 利 用 し な い 場 合

及 び 連 携 型 事 業 所 に 限 る ）

・ 複 合 型 サ ー ビ ス （ 上 記 の 居 宅 サ ー ビ ス を 含 む 組 合 せ に よ り 提 供 さ れ る 場 合 ）

※ 医 療 系 サ ー ビ ス を 利 用 せ ず 福 祉 系 サ ー ビ ス の み を 利 用 し て い る 場 合 は 、 医 療 費 控 除

の 対 象 と な ら な い 。

「介護保険制度下での居宅サービスの対価にかかる医療費控除の取扱いについて」

(平成18年12月1日事務連絡)参照

15

訪 問 看 護 の 基 本 取 扱 い 方 針 （ 基 準 条 例 第 ７ １ 条 ）

（ ポ イ ン ト ）

・ 提 供 さ れ た サ ー ビ ス に つ い て 、 目 標 達 成 の 度 合 い や 利 用 者 及 び そ の 家 族 の 満 足 度 等

に つ い て 常 に 評 価 を 行 わ な け れ ば な ら な い 。 サ ー ビ ス の 質 の 評 価 は 、 自 ら 行 う 評 価

に 限 ら ず 、第 三 者 評 価 な ど の 外 部 の 者 に よ る 評 価 な ど 、多 様 な 評 価 方 法 を 広 く 用 い 、

様 々 な 視 点 か ら 客 観 的 に サ ー ビ ス の 質 の 評 価 を 行 わ な け れ ば な ら な い 。

【 独 自 】

・ ま た 、 評 価 の 結 果 を 踏 ま え 、 常 に サ ー ビ ス の 改 善 を 図 り な が ら よ り 良 い サ ー ビ ス の

提 供 を 行 わ な け れ ば な ら な い 。

16

訪 問 看 護 の 具 体 的 取 扱 い 方 針 （ 基 準 条 例 第 ７ ２ 条 、 介 護 予 防 基 準 条 例 第 ４ １ 条 ）

● サ ー ビ ス 提 供 責 任 者 が 、 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 に 記 載 し た サ ー ビ ス の 提 供 を 行 う 期 間

が 終 了 す る ま で に 、 １ 回 以 上 、 実 施 状 況 の 把 握 （ モ ニ タ リ ン グ ） を 行 っ て い な い 。（ 介

護 予 防 ）

（ ポ イ ン ト ）

・ 事 業 者 は 、 適 正 な 契 約 手 続 等 を 行 う た め に 成 年 後 見 制 度 の 活 用 が 必 要 と 認 め ら れ る

場 合（ 利 用 者 自 身 で は 、各 種 契 約 、不 動 産 ・ 預 貯 金 等 の 財 産 の 管 理 等 が 困 難 で あ り 、

利 用 者 を 法 律 的 に 支 援 す る 必 要 が あ る 等 ） は 、 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー や 市 町 村 担 当

課 等 の 相 談 窓 口 を 利 用 者 に 紹 介 す る 等 関 係 機 関 と 連 携 し 、 利 用 者 が 成 年 後 見 制 度 を

活 用 す る こ と が で き る よ う に 配 慮 し な け れ ば な ら な い 。

【 独 自 】

・ 看 護 師 等 は 、 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 に 記 載 し た サ ー ビ ス の 提 供 を 行 う 期 間 が 終 了 す

る ま で に 、 少 な く と も １ 回 は 、 介 護 予 防 訪 問 看 護 計 画 の 実 施 状 況 の 把 握 （ モ ニ タ リ

ン グ ）を 行 う こ と 。ま た 、結 果 に つ い て は 介 護 予 防 支 援 事 業 者 に 報 告 す る こ と 。（ 介

護 予 防 ）

17

主 治 の 医 師 と の 関 係 （ 基 準 条 例 第 ７ ３ 条 ）

● 訪 問 看 護 の 提 供 の 開 始 に 際 し 、 主 治 の 医 師 に よ る 指 示 を 文 書 で 受 け て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 訪 問 看 護 は 、 主 治 医 が 交 付 す る 訪 問 看 護 指 示 書 に 基 づ い て 開 始 さ れ る た め 、 訪 問 看

護 ス テ ー シ ョ ン は 訪 問 看 護 指 示 書 の 交 付 を 受 け な け れ ば な ら な い 。

・ 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 等 は 、 利 用 者 の 病 状 や 心 身 の 状 態 に 応 じ 、 適 切 な 看

護 を 行 う た め 主 治 医 と の 連 携 を 図 る こ と が 重 要 と な る 。 ま た 、 利 用 者 の 病 状 に 急 変

が あ っ た 場 合 は 、 速 や か に 主 治 医 等 に 連 絡 を 行 う な ど 必 要 な 措 置 を 行 う こ と 。

・ 適 切 な 訪 問 看 護 を 提 供 す る た め に 、 定 期 的 に 訪 問 看 護 計 画 書 と 訪 問 看 護 報 告 書 を 主

治 医 に 提 出 す る こ と 。

・ 訪 問 看 護 指 示 書 に つ い て は 、 病 状 等 に 特 段 の 変 化 が な け れ ば 、 訪 問 看 護 指 示 書 の 期

間 内 （ 期 間 の 記 載 が な け れ ば １ ヶ 月 、 記 載 さ れ て い る 期 間 （ 最 長 ６ ヶ 月 ）） で あ れ

ば 指 示 書 の 交 付 は 必 要 な い 。

・ 介 護 保 険 又 は 医 療 保 険 の 「 特 別 管 理 加 算 」 を 算 定 す る 場 合 は 、 当 該 利 用 者 が 、 加 算

の 対 象 の 状 態 等 で あ る か ど う か を 指 示 書 で 確 認 し た 上 で 算 定 す る こ と 。

・ 利 用 者 の 傷 病 名 に つ い て は 、 主 治 医 の 判 断 を 確 認 す る こ と 。 医 療 保 険 の 給 付 対 象 と

な る 場 合 は 、 介 護 保 険 の 訪 問 看 護 費 は 算 定 し な い こ と 。

18

訪 問 看 護 計 画 書 及 び 訪 問 看 護 報 告 書 の 作 成 （ 基 準 条 例 第 ７ ４ 条 ）

● 訪 問 看 護 計 画 書 の 作 成 に 当 た っ て 、 居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ ー ビ ス 計 画 の 交 付 を 受 け て

い な い 。

ま た 、 更 新 ・ 変 更 さ れ た 居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ ー ビ ス 計 画 の 交 付 を 受 け て い な い た め 、

居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ ー ビ ス 計 画 に 沿 っ た 内 容 と な っ て い な い 。

● 居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ ー ビ ス 計 画 に 基 づ か な い サ ー ビ ス を 位 置 付 け て い る 。

● 訪 問 看 護 計 画 書 を 准 看 護 師 が 作 成 し て い る 。

● サ ー ビ ス 提 供 開 始 後 に 、 訪 問 看 護 に 係 る 利 用 者 の 同 意 を 得 て い る 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 訪 問 看 護 計 画 書 は 、 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 の 内 容 に 沿 っ た も の で な け れ ば な ら な い 。 そ

の た め に は 、 サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 に 出 席 し 情 報 共 有 す る こ と や 居 宅 （ 介 護 予 防 ） サ

ー ビ ス 計 画 の 交 付 を 受 け 、 サ ー ビ ス 内 容 の 確 認 を 行 う こ と が 重 要 と な る 。

・ 訪 問 看 護 計 画 書 は 、 利 用 者 の 希 望 、 主 治 医 の 指 示 及 び 利 用 者 の 心 身 の 状 況 を 踏 ま え

て 作 成 さ れ な け れ ば な ら な い も の で 、 サ ー ビ ス 内 容 等 へ の 利 用 者 の 意 向 の 反 映 の 機

会 を 保 障 す る た め 、 計 画 書 の 作 成 に 当 た っ て は 、 そ の 内 容 等 を 説 明 し た 上 で 利 用 者

の 同 意 を 得 な け れ ば な ら な い 。 ま た 、 計 画 書 を 利 用 者 に 交 付 し な け れ ば な ら な い 。

・ 訪 問 看 護 計 画 書 及 び 報 告 書 の 作 成 は 、 准 看 護 師 は で き な い の で 注 意 す る こ と 。

＊ 基 準 条 例 第 ７ ４ 条 に 規 定 す る 報 告 書 は 、訪 問 の 都 度 記 載 す る 記 録（ 訪 問 看 護 記 録 書 ）

と は 異 な り 、 主 治 医 に 定 期 的 に 提 出 す る も の を い う 。

19

同 居 家 族 に 対 す る 訪 問 看 護 の 禁 止 （ 基 準 条 例 第 ７ ５ 条 ）

● 看 護 師 等 に 、 そ の 同 居 家 族 で あ る 利 用 者 に 対 し て 訪 問 看 護 を 提 供 さ せ て い る 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 看 護 師 等 に 、 そ の 同 居 の 家 族 で あ る 利 用 者 に 対 す る 訪 問 看 護 の 提 供 を さ せ て は な ら

な い こ と 。（ ※ 訪 問 介 護 で は 同 居 家 族 に サ ー ビ ス 提 供 さ せ た と し て 、 取 消 処 分 の 事

例 あ り ）

※ 同 居 し て い な い 家 族 、 同 居 し て い る 家 族 以 外 の 者 に つ い て は 、 明 確 な 禁 止 規 定 は

な い が 、 同 居 家 族 に よ る サ ー ビ ス 提 供 と 同 様 、 介 護 報 酬 の 算 定 対 象 と な る サ ー ビ ス

と 家 族 等 が 行 う 看 護 を 区 分 す る こ と が 困 難 で あ る 、 報 酬 の 対 象 と な ら な い 内 容 の サ

ー ビ ス が 提 供 さ れ る お そ れ が あ る こ と な ど 、 不 適 切 な 報 酬 算 定 に つ な が り や す い と

考 え ら れ る た め 適 切 で は な い 。

21

緊 急 時 等 の 対 応 （ 基 準 条 例 第 ７ ６ 条 ）

● 緊 急 時 対 応 マ ニ ュ ア ル は あ る が 、 看 護 師 等 に 周 知 さ れ て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 緊 急 時 対 応 マ ニ ュ ア ル 、 利 用 者 の 主 治 医 や 家 族 の 緊 急 時 連 絡 先 に つ い て は 、 整 備 す

る こ と だ け が 目 的 で は な い 。 緊 急 時 に 活 用 で き る よ う 看 護 師 等 に 周 知 す る こ と が 重

要 。

22

管 理 者 の 責 務 （ 基 準 条 例 第 ５ ６ 条 ）

● 管 理 者 が 行 っ て い る 訪 問 看 護 師 と し て の 業 務 が 、 管 理 者 の 本 来 業 務 の 遂 行 に 支 障 を 生

じ さ せ て い る 。

● 管 理 者 が 訪 問 看 護 の 業 務 の 把 握 を し て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 管 理 者 は 、 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 師 等 の 管 理 、 利 用 申 込 み に 係 る 調 整 、 業 務 の 実 施 状

況 の 把 握 そ の 他 の 管 理 を 一 元 的 に 行 わ な け れ ば な ら な い 。

・ 管 理 者 は 、 看 護 師 等 に 「 運 営 に 関 す る 基 準 」 を 遵 守 さ せ る た め に 必 要 な 指 揮 命 令 を

行 わ な け れ ば な ら な い 。

・ 管 理 者 が 訪 問 看 護 師 と し て の 業 務 を 行 う 場 合 は 、 本 来 業 務 に 支 障 が な い よ う 留 意 す

る こ と 。

・ ま た 、 業 務 を 画 一 的 に と ら え る の で は な く 、 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン の 状 況 や 実 施 体

制 に 応 じ て 適 切 か つ 柔 軟 に 業 務 を 実 施 す る よ う 留 意 す る と と も に 、 常 に 必 要 な 知 識

の 修 得 及 び 能 力 の 向 上 に 努 め る こ と 。

・ 実 地 指 導 に お い て 、「 看 護 師 だ か ら 看 護 師 業 務 は で き る が 、 管 理 業 務 は で き な い 。」

と 主 張 す る 事 業 所 が 見 受 け ら れ る が 、 そ の よ う な 主 張 は 全 く 通 用 し な い の で 、 当 該

規 定 の 遵 守 を 徹 底 す る こ と 。

23

運 営 規 程 （ 基 準 条 例 第 ７ ７ 条 ）

● 介 護 予 防 サ ー ビ ス 事 業 に 係 る 運 営 規 程 が 整 備 さ れ て い な い 。

● 運 営 規 程 に 定 め て い る 営 業 日 ・ 営 業 時 間 が 、 事 業 所 の 実 態 と 整 合 し て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 訪 問 看 護 と 一 体 的 に 行 う 場 合 に お い て は 、 運 営 規 程 を 一 体 的 に 作 成 す る こ と も 差 し

支 え な い が 、 必 ず 介 護 予 防 （ 要 支 援 者 ） に 関 す る 内 容 を 記 載 す る こ と 。

・ 具 体 的 な 利 用 料 を 運 営 規 程 で 明 記 し て い る 事 業 所 に つ い て は 、 利 用 料 が 平 成 2４ 年

３ 月 以 前 の ま ま に な っ て い な い か 確 認 し 、 必 要 に 応 じ て 改 善 す る こ と 。

24

勤 務 体 制 の 確 保 等 （ 基 準 条 例 第 ３ ２ 条 ）

● 翌 月 の 勤 務 予 定 表 が 前 月 末 ま で に 作 成 さ れ て い な い 。

● 勤 務 予 定 表 が 事 業 所 ご と に 作 成 さ れ て い な い 。

● 勤 務 予 定 表 に 管 理 者 の 勤 務 予 定 や 従 業 者 の 日 々 の 勤 務 時 間 、常 勤 ・ 非 常 勤 の 別 、職 種 、

兼 務 関 係 な ど が 明 記 さ れ て い な い 。

● 非 常 勤 職 員 に つ い て 勤 務 予 定 の 管 理 を 行 っ て い な い 。

● 営 業 日 ・ 営 業 時 間 内 に 、 従 業 者 の 配 置 が な く 、 相 談 連 絡 体 制 が 整 備 さ れ て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 管 理 者 を 含 む 全 て の 従 業 者 を 記 載 し 、 事 業 所 ご と 、 月 ご と に 作 成 す る こ と 。

・ 従 業 者 の 日 々 の 勤 務 時 間 、常 勤 ・ 非 常 勤 の 別 、職 種 、兼 務 関 係 な ど を 明 記 す る こ と 。

● 従 業 者 の 資 質 向 上 の た め の 研 修 が 、 計 画 的 に 実 施 さ れ て い な い 。

● 職 員 数 が 少 な い た め 、 外 部 研 修 に 参 加 す る こ と が 難 し い 。

● 研 修 （ 内 部 ・ 外 部 を 含 む ） の 実 施 記 録 等 が 保 存 さ れ て な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 年 間 計 画 な ど を 策 定 し 、 実 施 後 は 資 料 等 を 含 め 、 記 録 を 残 す こ と 。

・ 事 業 所 に お い て は 、 利 用 者 の 日 常 の 健 康 管 理 、 感 染 症 の 発 生 予 防 及 び ま ん 延 防 止

等 に お け る 当 該 看 護 職 員 の 役 割 の 重 要 性 を 踏 ま え 、 資 質 向 上 の た め の 研 修 参 加 の

機 会 を 確 保 す る こ と 。

・ 人 員 体 制 等 の 都 合 で 一 度 に 複 数 職 員 の 研 修 参 加 が 困 難 な 場 合 等 に お い て も 、 業 務

内 容 や 役 職 等 の 適 性 を 十 分 考 慮 し 、 優 先 順 位 を 付 け る な ど 研 修 参 加 者 を 絞 り 、 当

該 研 修 参 加 者 が 施 設 ・ 事 業 所 内 に お い て 伝 達 講 習 を 行 う な ど 、 適 切 な サ ー ビ ス 提

供 体 制 を 確 保 し た 上 で 、 必 要 な 研 修 機 会 を 確 保 す る こ と 。

・ 従 業 者 の 資 質 向 上 の た め に 計 画 的 に 確 保 す る も の と さ れ て い る 研 修 に は 、 高 齢 者 の

尊 厳 を 守 り 、 高 齢 者 及 び 家 族 等 が 共 に 健 や か な 生 活 を 送 る こ と が で き る よ う に 高 齢

者 の 人 権 擁 護 や 虐 待 防 止 等 の 内 容 を 含 め な け れ ば な ら な い 。 な お 、 事 業 者 は 、「 高

齢 者 虐 待 の 防 止 、 高 齢 者 の 養 護 者 に 対 す る 支 援 等 に 関 す る 法 律 （ 平 成 十 七 年 法 律 第

百 二 十 四 号 ）」 の 趣 旨 及 び 内 容 を 十 分 に 踏 ま え た 研 修 内 容 と な る よ う に し な け れ ば

な ら な い 。

【 独 自 】

25

衛 生 管 理 等 （ 基 準 条 例 第 ３ ３ 条 ）

● 管 理 者 が 従 業 者 の 健 康 診 断 の 結 果 を 把 握 し 、 記 録 を 残 す な ど の 方 法 に よ り 、 必 要 な 管

理 を 行 っ て い な い 。

● 感 染 症 予 防 マ ニ ュ ア ル を 整 備 し 、 従 業 者 に 周 知 す る な ど 感 染 症 予 防 に 必 要 な 措 置 を と

っ て い な い 。

● 感 染 を 予 防 す る た め の 備 品 等 （ 使 い 捨 て 手 袋 、 手 指 洗 浄 設 備 等 ） を 備 え て い な い 。

● 各 種 マ ニ ュ ア ル は 整 備 し て い る が 、 従 業 者 に 周 知 さ れ て な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 食 中 毒 及 び 感 染 症 の 発 生 を 予 防 す る た め の マ ニ ュ ア ル を 整 備 し 、 従 業 者 に 周 知 す る

な ど 感 染 症 予 防 に 必 要 な 措 置 を と る こ と 。

・ 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ な ど の 感 染 症 が 発 生 し た 場 合 に は 、必 要 に 応 じ て 保 健 所 の 助 言 、

指 導 を 求 め る と と も に 、 常 に 密 接 な 連 携 を 保 つ こ と 。

26

掲 示 （ 基 準 条 例 第 ３ ４ 条 ）

● 事 業 運 営 に 当 た っ て の 重 要 事 項 が 掲 示 さ れ て い な い 。 運 営 規 程 の み を 掲 示 し て い る 。

● 苦 情 に 対 す る 措 置 の 概 要 、 利 用 料 な ど が 欠 落 し て い る 。

● 事 業 所 の 見 や す い 場 所 に 掲 示 さ れ て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 掲 示 す べ き 内 容 （ 項 目 ） は 、 重 要 事 項 説 明 書 と 同 じ 。

・ 受 付 コ ー ナ ー 、 相 談 室 等 利 用 申 込 者 等 が 見 や す い よ う 工 夫 し て 掲 示 す る こ と 。

※ 掲 示 が 困 難 な 場 合 に は 、利 用 者 等 誰 も が 閲 覧 で き る よ う に 、フ ァ イ ル 等 に 入 れ て 、

受 付 コ ー ナ ー 、 相 談 室 等 に 立 て か け て お く こ と で も 差 し 支 え な い 。

27

秘 密 保 持 等 （ 基 準 条 例 第 ３ ５ 条 ）

● 従 業 者 の 在 職 中 及 び 退 職 後 に お け る 、 利 用 者 及 び そ の 家 族 の 個 人 情 報 に 関 す る 秘 密 保

持 に つ い て 、 事 業 者 と 従 業 者 等 と の 雇 用 契 約 、 就 業 規 則 、 労 働 条 件 通 知 書 、 誓 約 書 等 で

取 決 め が 行 わ れ て い な い 。

● サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 等 に お い て 、 利 用 者 及 び そ の 家 族 の 個 人 情 報 を 用 い る こ と に つ い

て 、 そ れ ぞ れ か ら 文 書 に よ る 同 意 が 得 ら れ て い な い 。

● 利 用 者 の 家 族 か ら 使 用 の 同 意 を 得 る 様 式 に な っ て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 家 族 の 個 人 情 報 を 使 用 す る 可 能 性 も あ る た め 、 利 用 者 だ け で な く 家 族 に つ い て も 記

名 で き る 様 式 に し て お く こ と 。

30

苦 情 処 理 （ 基 準 条 例 第 ３ ８ 条 ）

● 苦 情 処 理 に 関 す る 記 録 様 式 （ 処 理 簿 ･台 帳 等 ） が 作 成 さ れ て い な い 。

● 苦 情 処 理 の 内 容 が 記 録 様 式 に 記 録 さ れ て い な い 。

● 苦 情 の 内 容 の 記 録 の み で 、

「 そ の 後 の 経 過 」、

「 原 因 の 分 析 」、

「 再 発 防 止 の た め の 取 組 」

な ど が 記 録 さ れ て い な い 。「 再 発 防 止 の た め の 取 組 」 が 行 わ れ て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 苦 情 を 受 け 付 け た 場 合 は 、 苦 情 の 内 容 等 を 記 録 す る こ と 。

ま た 、 苦 情 の 内 容 を 踏 ま え 、 サ ー ビ ス の 質 の 向 上 に 向 け た 取 組 を 行 う こ と 。

31

事 故 発 生 時 の 対 応 （ 基 準 条 例 第 ４ ０ 条 ）

● 事 故 (｢ひ や り は っ と ｣を 含 む ｡)に 関 す る 記 録 様 式（ 報 告 ･台 帳 等 ）が 作 成 さ れ て い な い 。

● 事 故 (｢ひ や り は っ と ｣を 含 む ｡)の 事 例 報 告 が 記 録 様 式 に 記 録 さ れ て い な い 。

● 事 故 の 内 容 の 記 録 の み で 、

「 そ の 後 の 経 過 」、

「 原 因 の 分 析 」、

「 再 発 防 止 の た め の 取 組 」

な ど が 記 録 さ れ て い な い 。

● 事 業 所 と し て 「 再 発 防 止 の た め の 取 組 」 が 行 わ れ て い な い 。

● 損 害 賠 償 保 険 に 加 入 し て い な い 。 又 は 、 賠 償 金 の 積 み 立 て を 行 っ て い な い 。

● 県 （ 事 業 所 を 所 管 す る 県 民 局 ） 又 は 市 町 村 等 に 報 告 し て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 事 故 の 状 況 等 に よ っ て は 、 事 業 所 を 所 管 す る 県 民 局 へ 報 告 を 行 う こ と 。

※ 介 護 保 険 施 設 ・ 事 業 所 に お け る 事 故 等 発 生 時 の 対 応 に 係 る 指 針 （ 岡 山 県 版 ） 参 照

32

会 計 の 区 分 （ 基 準 条 例 第 ４ １ 条 ）

● 事 業 所 ご と に 経 理 を 区 分 し て い な い 。

● 指 定 訪 問 看 護 事 業 と そ の 他 の 事 業 の 経 理 ・ 会 計 が 区 分 さ れ て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 事 務 的 経 費 等 に つ い て も 按 分 す る な ど の 方 法 に よ り 、 会 計 を 区 分 す る こ と 。

33

記 録 の 整 備 （ 基 準 条 例 第 ７ ８ 条 ）

● 退 職 し た 従 業 者 に 関 す る 諸 記 録 を 従 業 者 の 退 職 後 す ぐ に 廃 棄 し て い る 。

● 訪 問 看 護 計 画 を 変 更 し た ら 、 以 前 の 訪 問 看 護 計 画 を 廃 棄 し て い る 。

● 契 約 解 除 に な っ た 利 用 者 の 記 録 を す ぐ に 廃 棄 し て い る 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 利 用 者 に 対 す る 訪 問 看 護 の 提 供 に 関 す る 諸 記 録 を 整 備 し 、 そ の 完 結 の 日 か ら ５ 年 間

保 存 す る こ と 。

【 独 自 】

・ 完 結 の 日 と は 、 利 用 者 と の 契 約 の 終 了 日 で は な く 、 そ れ ぞ れ の 書 類 ご と に 、 そ の 書

類 を 使 わ な く な っ た 日 と す る 。 利 用 者 と の 契 約 が 継 続 し て い る 間 に お い て 、 当 該 利

用 者 に 関 す る 全 て の 記 録 を 保 存 す る こ と を 求 め る も の で は な い 。

【 独 自 】

・ 事 業 者 に お い て は 、 保 存 業 務 の 煩 雑 さ を 避 け る 観 点 か ら 、 そ れ ぞ れ の 記 録 の 所 属 す

る 年 度 （ 目 標 期 間 が 設 け ら れ て い る も の に つ い て は 、 そ の 期 間 の 満 了 日 の 所 属 す る

年 度 ） の 終 了 後 、 ５ 年 間 保 存 す る 等 、 適 正 な 運 用 を 図 る も の と す る 。

【 独 自 】

・ な お 、 他 の 法 令 等 に よ り 、 ５ 年 間 以 上 の 保 管 期 間 が 義 務 付 け ら れ て い る も の に つ い

て は 、 そ れ ぞ れ の 規 定 に 従 う 必 要 が あ る 。

【 独 自 】

第 ５

変 更 の 届 出 等

（ 介 護 保 険 法 第 ７ ５ 条 ）

● 変 更 届 出 書 が 提 出 さ れ て い な い 。 (事業所の専用区画､管理者､運営規程、役員など)

（ ポ イ ン ト ）

・ 変 更 し た 日 か ら １ ０ 日 以 内 に 提 出 す る こ と 。 な お 、 複 数 回 に わ た っ て 変 更 が 発 生 し

た 場 合 で も 、 変 更 事 実 の 発 生 日 ご と に 変 更 届 を 作 成 す る こ と 。

※ 事 業 所 の 移 転 な ど 重 要 な 変 更 の 場 合 は 、 事 前 に 県 民 局 担 当 課 に 相 談 す る こ と 。

● 事 業 実 態 が な い の に 、 休 止 の 届 出 が 提 出 さ れ て い な い 。

● 休 止 ・ 廃 止 の 届 出 が 、 １ 月 前 ま で に 提 出 さ れ て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 事 業 を 廃 止 、 又 は 休 止 し よ う と す る と き は 、 １ 月 前 ま で に 届 け 出 る こ と 。

※ 現 に 利 用 者 が い る 場 合 に は 、 他 の 事 業 者 に 引 き 継 ぐ こ と が 必 要 。

第 ６

業 務 管 理 体 制 の 整 備 に 関 す る 届 出

● 業 務 管 理 体 制 の 整 備 に 関 す る 事 項 に つ い て 届 出 を し て い な い 。

● 届 け 出 た 事 項 に 変 更 が あ っ た 場 合 に 、 変 更 の 届 出 を し て い な い 。

（ ポ イ ン ト ）

・ 業 務 管 理 体 制 の 整 備 を し た 事 業 者 は 、 遅 滞 な く 整 備 し た 事 項 を 届 け 出 な け れ ば な ら

な い 。（ 施 行 日 ： 平 成 21年 ５ 月 １ 日 ）

・ 届 け 出 た 事 項 に 変 更 が あ っ た と き は 、遅 滞 な く 、そ の 旨 を 届 け 出 な け れ ば ば ら な い 。

① 事 業 者 の ・ 名 称 又 は 氏 名

・ 主 た る 事 務 所 の 所 在 地

（ 全 て の 事 業 者 ）

・ 代 表 者 の 氏 名 、 生 年 月 日 、 住 所 及 び 職 名

② 「 法 令 遵 守 責 任 者 」 の 氏 名 及 び 生 年 月 日

（ 全 て の 事 業 者 ）

③ 「 法 令 遵 守 規 程 」 の 概 要

（ 事 業 所 数 ２ ０ 以 上 ）

④ 「 業 務 執 行 状 況 の 監 査 」 の 方 法 の 概 要

（ 事 業 所 数 １ ０ ０ 以 上 ）

・ 区 分 の 変 更 が あ っ た と き は 、 変 更 後 の 届 出 書 を 、 変 更 後 の 区 分 に よ り 届 け 出 る べ き

者 及 び 変 更 前 の 区 分 に よ り 届 け 出 る べ き 者 の 双 方 に 届 け 出 な け れ ば な ら な い 。

お

け

る必要な

同意に

つ

い

て

よ

る

訪問看護＞

事

　　　項

根拠法令等

根拠条文

備

　　　考

平成24年10月5日岡山県条例第62号

「介護保険法に

基づく

指定居宅サー

ビ

ス等の事業の人員、

設備及び

運営の基準等を

定め

る

条例」

第9条

文書を

交付す

る

こ

と

平成24年10月5日岡山県条例第62号

「介護保険法に

基づく

指定居宅サー

ビ

ス等の事業の人員、

設備及び

運営の基準等を

定め

る

条例」

第70条

第4項

平成24年10月5日岡山県条例第62号

「介護保険法に

基づく

指定居宅サー

ビ

ス等の事業の人員、

設備及び

運営の基準等を

定め

る

条例」

第74条

第3項

利用者に

交付す

る

こ

と

の家族の個人情報の利用

平成24年10月5日岡山県条例第62号

「介護保険法に

基づく

指定居宅サー

ビ

ス等の事業の人員、

設備及び

運営の基準等を

定め

る

条例」

第35条

第3項

文書に

よ

り

得てお

く

こ

と

平成24年厚生労働省告示第95号

「厚生労働大臣が定め

る

基準に

適合す

る

利用者等」

第5号

平成12年厚生省告示第19号

「指定居宅サー

ビ

スに

要す

る

費用の額の算定に

関す

る

基準」

訪問看護

注10

ル

ケ

ア

加

算

平成24年厚生労働省告示第96号

「厚生労働大臣が定め

る

基準」

第8号

よ

る

訪問看護＞

事

　　　項

根拠法令等

根拠条文

備

　　　考

平成12年厚生省令第80号

「指定訪問看護の事業の人員及び

運営に

関す

る

基準」

第5条

文書を

交付す

る

こ

と

に

そ

の他の利用料

平成12年厚生省令第80号

「指定訪問看護の事業の人員及び

運営に

関す

る

基準」

第13条

第3項

平成20年3月5日厚生労働省告示第67号

「訪問看護療養費に

係る

指定訪問看護の費用の額の算定方法」

基本療養費

注12

精神療養費

注10

平成20年厚生労働省告示第67号

「訪問看護療養費に

係る

指定訪問看護の費用の額の算定方法」

管理療養費

注2

平成20年厚生労働省告示第67号

「訪問看護療養費に

係る

指定訪問看護の費用の額の算定方法」

管理療養費

注2

平成20年厚生労働省告示第67号

「訪問看護療養費に

係る

指定訪問看護の費用の額の算定方法」

管理療養費

注8

平成20年厚生労働省告示第67号

「訪問看護療養費に

係る

指定訪問看護の費用の額の算定方法」

当該療養費

注

お

い

て、

書面に

よ

る

同意を

義務付け

てい

る

ケ

ー

スは少ない

です

が、

保険請求を

行う

に

当た

っ

ての挙証責任と

し

て、

書面に

よ

る

同意が望まし

はい

うまでも

あ

り

ません

。

の利用者を除く、特別訪問看護指示期間を除く）

＊訪問看護費（居宅サービス計画等に基づき回数を決定）

＊週３日目まで

週４日目以降

５５５点

６５５点

(

1

)

所要時間2

0分未満

３１６単位

５０５点

６０５点

(

2

)

所要時間3

0分未満

４７２単位

　悪性腫瘍の患者に対する緩和ケア又は褥瘡ケアに係る専門の研修を受けた看護師による場合

(

3

)

所要時間3

0

分以上1

時間未満

８３０単位

１，２８５点

(

4

)

所要時間1

時間以上1

時間3

0分未満

＊週３日目まで

週４日目以降

４３０点

５３０点

３１６単位

３８０点

４８０点

　悪性腫瘍の患者に対する緩和ケア又は褥瘡ケアに係る専門の研修を受けた看護師による場合

(

1

)

所要時間2

0分未満

２５５単位

１，２８５点

(

2

)

所要時間3

0分未満

３８１単位

(

3

)

所要時間3

0

分以上1

時間未満

５５０単位

(

4

)

所要時間1

時間以上1

時間3

0分未満

８１１単位

4

日以内に限り１日１回可）

Ⅰ)

：同一建物居住者を除く

＊週３日目まで3 0 分以上 週３日目まで3 0 分未満 週４日目以降3 0 分以上 週４日目以降3 0 分未満

５７５点

４４０点

６７５点

５２５点

５２５点

４００点

６２５点

４８５点

Ⅱ)

：精神障害者施設に入所している複数の者

１６０点

＊週３回まで

＊イ、ロは准看護師が行った場合には1

0

0

分の9

0

に相当する単位数

Ⅲ)

：精神科訪問看護・指導料(

Ⅱ）の対象者を除く同一建物居住者

＊週３日目まで3 0 分以上 週３日目まで3 0 分未満 週４日目以降3 0 分以上 週４日目以降3 0 分未満

４４５点

３４０点

５４５点

４１５点

３９５点

３００点

４９５点

３７５点

＊ハは准看護師が行った場合は1

0

0

分の9

8

に相当する単位数

＊ハは要介護５の者に行った場合は1

月につき8

0

0

単位を加算

＊ハは１人の利用者に対し１ヶ所の事業所が算定

病状の安定している要介護認定者

要支援（１，２）認定者

○末期の悪性腫瘍等｢

厚生労働大臣が定める疾病等(

告示第９５号

４）｣

の者又は特別訪問看護指示書を交付された者は対象外

医療保険

介護保険

保険医療機関

保険医療機関・訪問看護ステーション

精神科

訪問看護・指導料

同一建物居住者

_{訪問看護・指導料}

在宅患者

訪問看護・指導料

訪問看護費

介護予防訪問看護費

＊イ、ロは特別訪問看護指示期間内は訪問看護費を算定しない

＊ハは特別訪問看護指示期間内は指示の日数に応じて１日につき9

6

単位を所定単位数から減算

(

5

)

理学療法士等による訪問の場合(

1回につき)

＊イ(

5

)

は１日に２回を超えて訪問看護を行った場合は１回につき

1

0

0

分の9

0

に相当する単位数

＊イ、ロは厚生労働大臣が定める施設基準に該当する事業所と同一

の建物に居住する利用者に行った場合は1

0

0

分の9

0

に相当する単位数

＊イ(

1

)

、ロ(

1

)

は訪問看護を2

4

時間行える体制の事業所で居宅サー

ビス計画又は訪問看護計画書の中に2

0

分以上の訪問看護が週１回以

上含まれていること

ロ　病院又は診療所の場合

ハ

　指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所と連携して

２，９２０単位

　　指定訪問看護を行う場合(

1月につき)

イ

指定訪問看護ステーションの場合

＊月１回を限度

１，１３８単位

　(

20

分以上実施した場合、週6

回を限度)

＊月１回を限度

医療保険

介護保険

保険医療機関

保険医療機関・訪問看護ステーション

精神科

訪問看護・指導料

同一建物居住者

_{訪問看護・指導料}

在宅患者

訪問看護・指導料

訪問看護費

介護予防訪問看護費

○２ヶ所以上の事業所を利用可

介護保険での 介護保険での ・短期入所生活介護 ・介護予防短期入所生活介護 ・短期入所療養介護 ・介護予防短期入所療養介護 ・特定施設入居者生活介護 ・介護予防特定施設入居者生活介護 ・定期巡回・随時対応型訪問介護看護 ・介護予防認知症対応型共同生活介護 ・認知症対応型共同生活介護 のサービスを利用している場合は ・地域密着型特定施設入居者生活介護 算定不可 のサービスを利用している場合は 算定不可 ・地域密着型介護老人福祉施設入所者 生活介護 ・複合型サービス

＊週３日を限度（厚生労働大臣が定める疾病等（基準告示２－１)

の利用者、特別訪問看護指示期間を除く）

＊訪問看護費（居宅サービス計画等に基づき回数を決定）

○訪問看護基本療養費(

Ⅰ)

＊週３日目まで

週４日目以降

　イ　保健師、助産師、看護師、ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ

５，５５０円

６，５５０円

(1)

所要時間2

0分未満

３１６単位

　ロ　准看護師

５，０５０円

６，０５０円

(2)

所要時間3

0分未満

４７２単位

　ハ

　悪性腫瘍の利用者に対する緩和ケア又は褥瘡ケアに係る専門の研修を受けた看護師による場合

(

3

)

所要時間3

0

分以上1

時間未満

８３０単位

　　　

１２，８５０円

(4)

所要時間1

時間以上1

時間3

0分未満

○

訪問看護基本療養費(

Ⅱ)

＊週３日目まで

週４日目以降

　イ　保健師、助産師、看護師、ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ

４，３００円

５，３００円

３１６単位

　ロ　准看護師

３，８００円

４，８００円

ハ

　悪性腫瘍の利用者に対する緩和ケア又は褥瘡ケアに係る専門の研修を受けた看護師による場合

(1)

所要時間2

0分未満

２５５単位

１２，８５０円

(2)

所要時間3

0分未満

３８１単位

○

訪問看護基本療養費(

Ⅲ)

８，５００円

(

3

)

所要時間3

0

分以上1

時間未満

５５０単位

(4)

所要時間1

時間以上1

時間3

0分未満

８１１単位

＊週３日を限度（利用者の退院後３月以内に行われる場合は週５日を限度、特別訪問看護指示期間を除く）

○

精神科訪問看護基本療養費(

Ⅰ)

＊週３日目まで3 0 分以上 週３日目まで3 0 分未満 週４日目以降3 0 分以上 週４日目以降3 0 分未満

　イ　保健師、看護師、ＯＴ

５，５５０円

４，２５０円

６，５５０円

５，１００円

　ロ　准看護師

５，０５０円

３，８７０円

６，０５０円

４，７２０円

○

精神科訪問看護基本療養費(

Ⅱ)

１，６００円

＊イ、ロは准看護師が行った場合には1

0

0

分の9

0

に相当する単位数

○

精神科訪問看護基本療養費(

Ⅲ)

＊週３日目まで3 0 分以上 週３日目まで3 0 分未満 週４日目以降3 0 分以上 週４日目以降3 0 分未満

　イ　保健師、看護師、ＯＴ

４，３００円

３，３００円

５，３００円

４，０６０円

　ロ　准看護師

３，８００円

２，９１０円

４，８００円

３，６７０円

○

精神科訪問看護基本療養費(

Ⅳ)

８，５００円

＊ハは准看護師が行った場合は1

0

0

分の9

8

に相当する単位数

＊ハは要介護５の者に行った場合は1

月につき8

0

0

単位を加算

＊ハは１人の利用者に対し１ヶ所の事業所が算定

訪問看護基本

療養費(

Ⅲ)

入院中の試験外泊

＊入院中１回（厚生労働大臣が定める疾病等の利用者は２

回）を限度、同一日に訪問看護管理療養費は算定不可

訪問看護ステーション

精神科訪問看護

基本療養費(

Ⅲ)

同一建物居住者

①要介護認定者等以外で在宅において療養を行っている通院が困難な者

②要介護認定者等で、厚生労働大臣が定める疾病等（告示第９５号４）の者又は特別訪問看護指示書を交付された者

精神科訪問看護

基本療養費(

Ⅱ)

精神障害者施設

精神科訪問看護

基本療養費(

Ⅳ)

入院中の試験外泊

訪問看護基本

療養費(

Ⅰ)

同一建物居住者除く

訪問看護基本

療養費(

Ⅱ)

同一建物居住者

精神科訪問看護

基本療養費(

Ⅰ)

同一建物居住者除く

＊入院中１回（厚生労働大臣が定める疾病等（基準告示２

－１）の利用者は２回）を限度、同一日に訪問看護管理療

養費は算定不可

＊３時間を超えた時間について５時間を限度として１時間

又はその端数を増すごとに4

0

0

円加算

③入院中の試験外泊時の訪問看護は厚生労働大臣が定める者に限る

④精神科訪問看護基本療養費は精神科訪問看護指示書を交付された者

＊イ、ロは特別訪問看護指示期間内は訪問看護費を算定しない

＊ハは特別訪問看護指示期間内は指示の日数に応じて１日につき9

6

単

位を所定単位数から減算

保険医療機関・訪問看護ステーション

＊イ(

1

)

、ロ(

1

)

は訪問看護を2

4

時間行える体制の事業所で居宅サービ

ス計画又は訪問看護計画書の中に2

0

分以上の訪問看護が週１回以上含

まれていること

＊イ(

5

)

は１日に２回を超えて訪問看護を行った場合は１回につき1

0

0

分の9

0

に相当する単位数

＊イ、ロは厚生労働大臣が定める施設基準に該当する事業所と同一の

建物に居住する利用者に行った場合は1

0

0

分の9

0

に相当する単位数

ロ　病院又は診療所の場合

ハ

　指定定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所と連携して

　　指定訪問看護を行う場合(

1月につき)

２，９２０単位

医療保険（訪問看護療養費）

＊月１回を限度、同一日に訪問看護管理療養費は算定不可

＊月１回を限度、同一日に訪問看護管理療養費は算定不可

１，１３８単位

イ

指定訪問看護ステーションの場合

(5)

理学療法士等による訪問の場合(

1回につき)

　(

20

分以上実施した場合、週6

回を限度)

訪

問

看

護

費

介

護

予

防

訪

問

看

護

費

病状の安定している要介護認定者

要支援（１，２）認定者

○末期の悪性腫瘍等｢

厚生労働大臣が定める疾病等(

告示第９５号

４）｣

の者又は特別訪問看護指示書を交付された者は対象外

介護保険