第8回 顎関節研究 会誌
演 題1-1顎 関節撮影法 の再検討:下 顎頭,下 顎窩骨欠損 の検 出効果
鶴見大学歯学部歯科放射線学教室
小 林
馨 若 江
五 月 今 村
俊 彦 柏原
広美
山本
昭
鶴見大学歯学部第2口腔外科学教室 石 橋
克 禮
Diagnostic
performance
of radiography
of temporomandibular
joint:
Detection of bone defect on the condyle and mandibular
fossa
Department of Oral Radiology, School of Dental Medicine, Tsurumi University Kaoru Kobayashi, Satsuki Wakae, Tosihiko Imamura, Hiromi Kashiwabara and Akira Yamamoto
The Second Department of Oral and Maxillofacial Surgery,
School of Dental Medicine, Tsurumi University Katsunori Ishibashi 顎 関 節 部 のX線 診 断 精 度 に関 して,顎 関節2重 造 影 断 層撮 影 法 に つ い て は,約90%と の報 告 が あ る.し か し, 通 常 の 顎 関 節 のX線 検 査 の 診 断 精 度 に つい て は,明 確 で な い 点 が 多 い.わ れ わ れ は,顎 関 節 の各 種X線 撮 影 にお げ る 診断 精 度 と被 曝 線 量 との 関 係 を明 らか に し適 正 な撮 影 法 を選 択 す る こ とを 目的 と して,実 験 的 検 討 を行 っ て きた.今 回 は,下 顎 頭 お よび 下 顎 窩 に 実 験 的 骨 欠 損 を作 製 し,骨 欠損 の 検 出能 に つ い て 検 討 した. 方 法 実 験 方 法 は講 演 内容 抄 録 に記 した.撮 影 法 は 表1,2 に 示 した6種 類 で あ る.読 影 に 際 し,① 明 らか に 骨 欠 損 が あ る,② 欠 損 が あ る と思 う,③ 不 明,④ 欠 損 は た ぶ ん な い,⑤ 明 らか に な い,の5段 階 評 価 を した.①,② ま で を有 病 診 断 と定 め,診 断 精 度(accuracy)… 正 解 率, 有 徴 正 診 率(positive predictive value)…X線 診断 で 欠 損 あ り と した中 で真 に欠 損 の あ っ た割 合,無 徴 正 診 率 (negative predictive value)…X線 診 断 で欠 損 な し と した 中 で 真 に 欠 損 の な か った 割 合,な ど を求 め比 較 した.
ROC曲 線 に よ る 比 較 も行 っ て い る .各 撮 影 に 際 して の 被 曝 線 量 に つ い て は,積 分 吸 収 線 量(energy imparted) で 比 較 した 。
表1 Detection of Bone Defects on the Mandibular Head
結 果 な らび に 考 察 表1に 下顎 頭 骨 欠 損 の 読 影 結 果 を,表2に 下 顎 窩 に つ い て の結 果 を 示 す.い ず れ に つ い て も,多 層 断 層 撮 影 は 90%近 い 診断 精 度 を有 し,下 顎 頭 の 欠 損 に つ い て は パ ノ ラマ撮 影 法 とZonographyが 高 い精 度 を 示 した 。 しか し,断 層 撮 影 を除 くい ず れ の撮 影 法 で も下顎 頭 に 比 べ 下 顎 窩 の診 断 精 度 が 低 下 し,X線 検査 で は結 節,下 顎窩 の 骨 変 化 は 下 顎 頭 の それ に比 し検 出能 が低 下 す る と考 え ら れ た.経 頭 蓋 側 斜 位 撮 影 法 は,骨 欠損 の診 断 精 度 は断 層 撮 影 法 の1/2程 度 と低 い.患 者 被 曝 線 量 を考 慮 す る と, パ ノ ラ マ撮 影 法 とZonographyは ,骨 欠 損 の検 出 に つ い て 有 効 な 撮 影 法 とい え る.現 在,下 顎 頭 位, Osteophyte に 関 して も検 出 能 と被 曝 線 量 の関 係(検 出効 果)に つい て の 検 討 を行 って い る。
演 題1-2
変 形 性 顎 関 節 症 患 者 の 下 顎 窩,関
節 結 節 の 形 態 的 特 徴 に つ い て
-矢 状 断 ・前 額 断 同 時 多 層 断 層X線 写 真 に よ る検
討-長崎大学歯学部歯科補綴学第2講 座 佐 藤
博 信 藤 井
弘 之
長崎大学歯学部歯科放射線学講座 山 田
直 之 添 島
秀 隆
Morphological
characteristics
of mandibular
fossa
and articular
tubercle
in the patient
with TMJ
osteoarthrosis-A saittal
and frontal
tomographic
examination-Dept, of Removable
Prosthodontics,
Nagasaki
University,
School of Dentistry
Hironobu Sato and Hiroyuki Fujii
Dept. of Oral Radiology, Nagasaki
University,
School of Dentistry
Naoyuki Yamada and Hidetaka Soejia
変 形 性 顎 関 節 症 患 者 の 下 顎 窩,関 節 結 節 の 形 態 的 特 徴 を解 析 す る た めに,矢 状 断 ・前 額 断 同時 多層 断 層 エ ック ス線 写 真 を用 い て検 討 した.被 検 者 は本 学 歯 学 部 付 属 病 院 を受 診 し,下 顎 頭 の エ ック ス線 診 査 で形 態 変 化 を認 め, 変 形 性 顎 関 節 症 と診 断 され た20歳 以 上 の患 者 で,任 意 に 抽 出 さ れ た45名 で あ る.一 方,対 照群 と して下 顎 頭 に形 態 変 化 を認 め ない 顎 関 節 症 例 を任 意 に30名 抽 出 した. エ ッ クス線 の撮 影 はSiemens社 製Multigraphで, 2 mm 5層 あ るい は7層 の ブ ック カ セ ッテ を用 い,ス パ イ ラル軌 道,振 り角30° の条 件 で行 っ た.多 層 断 層 撮 影 で は顎 関 節 内外 層 の骨 形 態 を 明瞭 に描 出 で きな い た め に, あ らか じめ対 照 群 で評 価 の対 象 とす る 部位 を 検討 した. この予 備 的 検 討 よ り,矢 状 断 で は約3枚,前 額 断 で は1 ない し2枚 の断 層 エ ック ス線 写 真 を評 価 対 象 と し,さ ら に前 額 断 にお け る下 顎 窩 の評 価 は他 部 との重 積 効 果 な ど を考 慮 に入 れ,中 央1/3を 今 回 の 評 価 対 象 と した. 図1 結果 は 以 下 の とお りで あ る. 1) 下顎 頭 に形 態 変 化 を 認 め た 変 形 性 顎 関 節 症45症 例 中 下顎 窩,関 節 結 節 の形 態 変 化 が 明 らか また は疑 しい 症 例 は14例(下 顎 窩13例,関 節 結節5例)で あ った. 2) 一 方,下 顎 頭 に形 態 変 化 を 認 め な か った 対 照群30 症 例 で は,わ ず か2例(下 顎 窩1例,関 節 結 節1例)に 形 態 変 化 を疑 わ せ る所 見 を得 た だ け で あ っ た。 3) 以 上 よ り,下 顎 窩 お よび 関 節 結 節 に 形 態 変 化 が 明 らか な 例 は9例(10関 節)で,下 顎 頭 の45症 例(63関 節) よ り も低 い 変 化率 で あ った.さ らに,下 顎 窩 お よび 関 節 結 節 に 明 らか な形 態 変 化 を 示 した 顎 関 節 の 下 顎 頭 に は い ず れ も認 め られ た こ とか ら,下 顎 窩 お よび 関節 結節 の 形 態 変 化 が 下顎 頭 の形 態 変 化 の付 帯 的所 見 で あ ろ う と考 え られ た. 図2 12
第8回 顎 関節研 究会誌
演 題1-3
下顎頭 形態 のX線 学 的検 討
徳島大学歯学部歯科放射線学講座
細 木
秀 彦 岩 崎
裕 一 上 村 修 三 郎
Radiographic evaluation of the human condylar head
Department of Oral Radiology, School of Dentistry, University of Tokushima Hidehiko Hosoki, Hirokazu Iwasaki and Shusaburo Uemura
顎 関 節 症 患者 に お け るX線 検 査 の 役 割 は,顎 関 節 部 に 発 生 して い る骨 形 態 お よび 骨 構 造 の 変 化 を把 握 す る とと もに 各 々の 顎 位 に お け る下 顎 頭 と,下 顎 窩 や 関 節 結 節 と の 位 置 関 係 を把 握 す る こ とに よ り,病 態 の検 討 を行 い治 療 への 指 針 を得 る こ と であ る. 断 層 撮 影 の 規 格 化 を 目的 と して 耳 桿 の先 端 部 に金 属 片 を埋 め込 み 左 右 の耳 桿 の挿 入 程 度 を確 認 す る た め の メ ジ ャ ー を組 み 込 ん だ,体 軸 位 撮 影 用 頭 部 固定 装 置 と断 層 撮 影 用 頭 部 固 定 装 置 を製 作 した.両 方 の撮 影 用 頭 部 固定 装 置 を使 う こ とで体 軸 位X線 撮 影 と断 層X線 撮 影 との連 係 を計 る こ とが 可 能 とな り,撮 影 した顎 関節 側 面 断 層像 の 部 位 を体 軸 位X線 写 真 上 で,ほ ぼ 特定 す る こ とが 可 能 と な った. 本 法 を 用 い て 顎 関 節 症 患 者 の撮 影 を行 った と こ ろ,体 軸 位X線 写 真 に お い て, 1) 下 顎 頭 長 軸 の 水 平 角 は 図1の よ うに分 布 してお り, 平 均 値 は15.6° で あ った が,-12° ∼43° と 広 い 範 囲 に 分 布 して い た. 2) 断 層X線 像 の 比 較 の基 準 と して広 く使 わ れ て い る, 側 頭 骨 鼓 室 鱗 裂 は 下 顎 頭 に対 して 図2の よ うに分 布 して お り,必 ず しも中 央 に一 致 しな い こ とが わか っ た. 図1 ま た,下 顎 頭 の形 態 を断 層 像 に よる側 面 観 で 下顎 頭 の 中 点 に最 も近 い断 層 面 を選 択 して分 類 した と ころ,様 々 な形 を して い る下 顎 頭 が 存在 した. 以 上 の こ とか ら,下 顎 頭 を含 め た 顎 関 節 はX線 学 的 に も非 常 に個 体 差 の 大 きい 場所 で あ る とい うこ とが わ か る と と もに,こ の よ うな 点 を考 慮 した 上 で,顎 関 節 隙 の 計 測 を 行 う必 要 の あ る こ とが 改 め て 示 唆 され た. 図2
演 題1-4
顎 口腔機 能 異 常 に おけ る第 一 大 臼 歯 欠損 と
下顎 頭atrophyと
の 関 孫
大阪大学歯学部歯科補綴学第1講 座
桑 原
俊 也 三 間
修 司 相 馬季 世 子 宮 内
修 平
丸 山
剛 郎
Relationship between first molar loss and condylar atrophy in stomatognathic dysfunction
1 st Department of Prosthetic Dentistry, Osaka University, Faculy of Dentistry Toshiya Kuwabara, Shuuji Sanma, Kiyoko Souma, Shuhei Miyauchi
and Takao Maruyama
近 年,顎 口腔 機 能 異 常 が 増 加 の傾 向 に あ る が,そ の原 因 機 序 に関 して は不 明 な 点が 多 い. 我 々は,関 節 窩 に 対 す る下 顎 頭 が 著 し く小 さいatro phyは 正 常者 に お い て は 認 め られ な か った の に 対 し,顎 口腔 機 能 異 常者 に お い て は,約20%に 認 め られ た こ と を 既 に 報告 した. また 一方 顎 関節 部 は,上 下 の 第 一 大 臼歯 が 萌 出 した 後, そ の 咬 頭 の 高 さ と傾 斜 角 に よ っ て下 顎 の運 動 は 規 制 さ れ, そ れ に 伴 って 完 成 され てい く と考 え られ てお り,第 一大 臼歯 の欠 損 及 び それ に 伴 う機 能 運 動 パ タ ー ンの 変 化 は 顎 関 節 部 の成 長 に影 響 を与 え て い る こ とが 予 想 さ る. そ こ で 今 回 下 顎 頭 の 形 態 異 常 の 一 つ で あ るatrophyに 注 目 し,顎 口 腔 機 能 異 常 者146名 の 分 析 を 行 っ た.そ の 結 果, 1) 顎 口 腔 機 能 異 常 者146名 の う ち37名 に 下 顎 頭 の atrophyが 認 め ら れ た. 37名 の うち 両 側 性 の も の が15名, 片 側 性 の も の が22名 で あ っ た. 2) 片 側 性 に 下 顎 頭 のatrophyが 認 め ら れ た22名 の う ち 右 側 に 認 め ら れ た 者 は14名,左 側 に 認 め ら れ た も の は 8名 で あ り左 右 差 が あ っ た.こ の22名 の う ちatrophy側 と顎 口 腔 機 能 異 常 の 症 状 側 が 一 致 して い る も の は15名 で あ っ た. 3) atrophy(+)群37名 中,顎 関 節 構 成 要 素 に 主 に 異 常 が 認 め ら れ る も の は30名 で あ っ た. 4) 年 齢 に 関 し てatrophy(+)群 とatrophy(-)群 と 比 較 す る とatrophy(+)群 は 年 齢 が 若 い 傾 向 にこ あ っ た(図1). 5) atrophyの 有 無 と 性 別 と の 間 に 関 連 性 は な か っ た. 6) atrophyの 有 無 は 下 顎 第 一 大 臼 歯 の 欠 損 の 有 無 と 関 連 性 が あ っ た(p<0.05).そ の 他 の 歯 牙 の 欠 損 の 有 無 と の 間 に は 関 連 性 は な か っ た(図2). 7) 下 顎 第 一大 臼 歯 欠 損 者 群 の 中 で 下 顎 頭 のatrophy (+)群 はatrophy(-)群 と比 較 す る と,下 顎 第 一 大 臼 歯 抜 歯 時 期 が20歳 前 後 よ り若 年 の 成 長 期 に 行 わ れ,か つ こ の 間 に 同 部 位 が 補 綴 さ れ ず に 放 置 さ れ て い る 傾 向 が あ っ た. 図1 図2 14
第8回 顎 関節研究会誌
演 題1-5下 顎 前 突 症 症 例 に お け る 下 顎 枝 矢 状 分 割 後 の
顎 関 節 部 症 状 の 検 討
-Schuller氏
変 法 撮 影 を 中 心
に-九州大学歯学部口腔外科学第2講 座
平 野
裕 士 竹 之 下 康 治 川 野
芳 春 石 井
浩 之
栗 山
寛 二 岡
増 一 郎
Clinical and radiographic
studies of temporomandibular
joint after
sagittal splitting
osteotomy
Second Department of Oral Surgery, Faculty of Dentistry, Kyushu University
Hiroshi Hirano, Yasuharu Takenoshita, Yoshiharu Kawano, Hiroyuki Ishii
Kanji Kuriyama, Masuichiro Oka
咬 合不 全 ・咀 嚼 障 害 や審 美 障 害 等 を主 訴 と し て受 診 す る こ とが 多 い下 顎 前 突 症 症 例 に対 して は,下 顎 枝 矢 状 分 割 法 を は じめ と した手 術 を施 行 し症 状 の 改 善 をは か っ て い る.し か しな が ら,同 年手 術 法 に お い て は,術 後 に 外 側 骨 片 の 回転 が み られ や す い こ と よ り,下 顎 頭 に も三 次 元 的 変 化 を きた しや す い傾 向 が認 め られ る もの の,臨 床 的 に顎 関 節 症 状 を呈 しな い症 例 が 多 い よ うで あ る. 今 回,下 顎 前 突 症 症 例 に 下顎 枝 矢状 分 割 法 等 を施 行 し, 術 前 ・顎 間 固定 期 間 中 ・術 後 に お い て,臨 床 的 な らび に Schiiller氏 変 法 撮 影 像 お よ び頭 部X線 規 格 写真 の側 貌 像 を中 心 とし て顎 関 節 部 症 状 変 化 を検 討 した の で報 告 した. 図 閉 口時 の下顎頭 の変化 検 索 対 象 は9例(男 性: 5例,女 性: 4例)で, 9例 17側(両 側: 8例,片 側: 1例)にSagittal Splitting Osteotomy(16側), Transverse Osteotomy(1側)を
施 行 した.手 術 時 年 齢 は17∼34歳(平 均: 25.6歳)で, 各 症 例 に お け る 後 方 移 動 量 は5∼16mm,矢 状 分 割 等 骨 片 の 固 定 法 はcircumferential wiring: 12側, bone wiring: 1側, A-O mini plate用screw: 4側 で あ り,
顎 間 固定 期 間 を2∼6週 行 い,そ の 後 開 口訓 練 を施 行 し た 。 表 術 前 ・後 にお ける下 顎頭 の位 置変 化 Schiiller氏 変 法 撮 影 像 にお け る下 顎 頭 の観 察 で は,関 節 窩 ・関 節 結 節 に対 す る術 前 の下 顎 頭 の位 置 を基 準 と し て そ の位 置 変 化 を検 討 した.そ の結 果,閉 口 時 に お け る 下 顎 頭 の位 置 は,早 期 は比 較 的 偏 位 を 示 す もの の術 前 の 位 置 に近 似 して くる傾 向 が認 め ら れ る よ うで あ る.さ ら に,セ フ ァ ロ分 析 に よ るRamus inclinationの 変 化 で は,術 前 は 有 意 に大 きい数 値 を 示 して い た の に対 し,術 後 は 下 顎 角 部 の後 退 に伴 い小 さ くな る傾 向 が認 め られ た. 臨 床 的 に 顎 関 節 部 症 状 をみ る と,術 前 の開 口域 値 近 く まで の開 口域 が 得 られ る ま で は あ る程 度 の症 状 を呈 す る 症 例 もあ る もの の,漸 次 消 失 してお り術 後 の顎 機 能 の 回 復 が 認 め られ,機 能 的 適 合 が 示 唆 され る よ うで あ る.
第8回 顎関節研究会誌
演 題1-6シ ュー ラ ー法 に よ る顆 頭 位 の測 定 精 度
昭和大学歯学部第1歯 科補綴學教室
船 登
雅 彦 菅 沼
岳 史 新 谷
明 幸 古屋
良 一
川 和
忠 治
昭和大挙歯学部歯科放射線学教室 原 田
康 雄
Accuracy
of condylar
position
measurement
with
chuller
method
The First Department
of Prosthodontics,
Shool of Dentistry,
Showa University
Takeshi Suganuma,
Masahiko Funato,
Akiyuki Shinya, Ryoichi Furuya
and Tadaharu
Kawawa
Department
of Oral Radiology, School of Dentistry,
Showa University
Yasuo Harata
顎 機能 異 常 の 診 断 ・治 療 に お い て,顆 頭 位 の分 析 は重 要項 目の1つ で あ る.エ ック ス線 写 真 に よ る顆 頭 位 の分 析 に つ い て は 多 く報 告 され てい るが,顆 頭 の実 際 の変 位 量 が エ ック ス線 写 真 上 で どの くらい の 精 度 で測 定 さ れ て い る か に つ い て は,十 分 に 明 らか とな っ てい な い.偏 位 した 顆 頭 を よ り適 正 な 位 置 に 復 位 させ る た め の治 療 指 針 を決 定 した り,歯 牙 欠 損 な どに ともな う顆 頭 偏 位 の検 討 を行 う上 で,ま ず エ ック ス線 写 真 上 での 測 定 精 度 を明 確 に す る こ とが必 要 で あ る.そ こで 今 回 は,シ ュ ー ラ ー法 に よる矢 状 面 内,特 に体 軸 方 向 の 変 位 に つ い て 検 討 を行 っ た. ま ず,ス チ ー ル ボ ー ル を 標 点 と した ア ク リル 製 被 写 体 模 型 を製 作 し,マ ニ ピ ュ レー タに よ り標 点 を移 動 さ せ て, エ ック ス線 写 真 を撮 影 し,コ ン トラ ス トの 良 好 な状 態 で の測 定 精 度 を検 討 した.そ の 結 果,実 際 の 標 点 の変 位 量 とエ ック ス線 写 真 よ り測 定 した値 は,図1に 示 す よ うに 高 い 相 関(r=0.9997)を 示 し,誤 差 は,平 均-0.015 mmで あ り,標 準 偏 差 は, 0.031mmで あ っ た.し た が っ て コ ン ト ラ ス トの 良 い ス チ ー ル ボ ー ル を 標 点 と す れ ば, 誤 差 は0.05mm以 内 の 高 い 精 度 で 測 定 が 可 能 で あ る こ とが わ か っ た. 図1 ア ク リル製 被 写体模型 の測定結果 そ こで,対 照 用 標 点 とし て ス チ ー ル ボ ー ル を 設 置 した 頭 蓋 を被 写 体 と して用 い,関 節 窩 と顆 頭 の像 か ら計 測 し た顆 頭 の変 位 量 に つ い て,測 定 精 度 を 検討 した.そ の 結 果,関 節 窩 と顆 頭 の 像 か ら計 測 した顆 頭 の 変位 量 と,標 点 と し て設 置 した ス チ ー ル ボ ー ル の実 際 の移 動 量 は,図 2に 示 す よ うに高 い相 関(r=0.9951)を 示 し た.誤 差 は,平 均-0.017mmで あ り,標 準 偏 差 は0.040mmで あ っ た. 以 上 の こ とか ら,顯 頭 と関 節 窩 の鮮 明 な エ ッ ク ス線 写 真 像 が 得 られ れ ば,シ ュー ラー法 に お い て 矢状 面 内,特 に 体 軸 方 向 の顆 頭 の変 位 量 は,誤 差0.05mm程 度 の高 い 精 度 で 測 定 可 能 で あ る こ とが 判 明 した. 図2 頭蓋骨を被 写体 として 用いた場合 の測定結果17
演 題1-7
stabilization
type
plate装
着 に よ る 下 顎 頭
の 位 置 変 化 に つ い て
慶応義塾大学医学部歯科口腔外科学教室
住 井
裕 和 嶋
浩 一 矢 崎
篤 三 田
雅 彦
井 川
雅 子 木 津
真 庭 小飼
英 紀 野 本
種 邦
Study
on changing
of condyler
position
at wearing
stabilization
type plate
Department
of Dentistry
& Oral Surgery, School of Medicine, Keio University
Yutaka Sumii, Kouichi wajima,
Atsushi Yazaki, Masahiko Santa
Masako Ikawa, Maniwa Kizu, Hideki Kogai, Tanekuni Nomoto
顎 関 節 内 障 患 者 で 保 存 療 法 の 適 応 と 考 え ら れ た 症 例 に 対 し, stabilization type plateを 装 着 し,咬 合 挙 上 時 の 下 顎 頭 の 下 顎 窩 に 対 す る 位 置 変 化 をX線 撮 影 に よ り検 討 し報 告 し た.対 象 は 復 位 を 伴 う 関 節 円 板 前 方 転 位 (click)22例,復 位 を 伴 わ な い 関 節 円 板 前 方 転 位(closed iock)27例,合 計49例 で あ っ た.第1大 臼 歯 部 で2mm 咬 合 挙 上 さ れ たstabilization type plateを 作 製,頭 部 を 一 定 規 格 に 固 定 し てplate装 着 前 後 に 咬 合 位 の 患 側, 健 側 顎 関 節 部 を 側 斜 位 経 頭 蓋 撮 影 法 に てX線 撮 影 し た. 得 ら れ たX線 フ ィル ム を ト レ ー ス し,plate装 着 に よ る condylar topの 移 動 に よ り生 じ た 線 分a bの 長 さ,お
よ び 下 顎 窩 最 高 点 か ら 関 節 結 節 後 壁 へ の 接 線Tと 線 分a bの な す 角 度xを 計 測 し た.得 ら れ たabの 長 さ,角 度 xよ り 下 顎 頭 の 接 線Tに 対 す る 位 置 変 化 をAtype(離 開 型), Btype(回 転 型), C type(接 近 型)に 大 別 し て(図),全 症 例 の 患 側,健 側 をtype分 類 し,患,健 側 typeの 組 合 せ,さ ら にtypeの 組 合 せ に 角 度x差 も考 慮 した 場 合 の 患,健 側 の 協 調 性 を 診 査 し下 顎 頭 の 位 置 変 化 を 患,健 側 お よ びclick, closed lock別 に 比 較,検 討 し た.
結 果 お よ び 考 察
1) click, closed lockと も にAtype(離 開 型)が 最 も 多 く,患,健 側 で は 差 は な か っ た.
2) click, closed lockと も に 患,健 側 のtypeの 組 合 せ は,患 側 がA, Btypeの 場 合 は 健 側 も 同typeの 場 合 が 多 い が,患 側 がCtypeの 場 合 に は 健 側 は 異type の 場 合 が 多 か っ た.
3) click, closed lockと も にa bの 長 さ は, A type がCtypeに 比 べ 大 き く,患 側 がB typeの 場 合 を 除 い
て患 側 が 健 側 よ り大 きか っ た.
4) Ctypeで は, closed lockはclickよ り関節 結 節 後 壁 に 接 近 す る量 が 大 きか っ た. 顎 関 節 内障 の保 存 療 法 に 際 して, plate装 着 後,初 期 の 段 階 で下 顎 頭 位 の変 化 を診 査 し,積 極 的 に 下顎 窩 内 に spaceを 作 る た め の顎 位 をplateに 与 え る必 要 が あ る と 思 わ れ る. a: condylar top
b: plateに よ り移 動 したCondyler top f: mandibular fossaの 最 高 点 T: fか らarticular tubercleへ の 接 線
T':a点 を 通 りTと の 平 行 線
図
Type A(離 開 型) ab≠0, ∠X≧0 Type B(回 転 型) ab=0 Type C(接 近 型) ab≠0, ∠X'<0 18
第8回 顎関節研究会誌
演 題1-8片 側 顎 関 節 突 起 切 除 後 の 健 側 顎 関 節 の 変 化 に 関 す る 研 究
-ニ
ホ ンザ ル 用 顎 関 節 規 格X線
写 真 撮 影 装 置 に つ い
て-福岡歯科大学口腔外科学第2講 座
下 田
恒 久 小 野
啓 升 井
一 朗 本 田
武 司
古 本
克 磨
An experimental
study of change in temporomandibular
joint
after unilateral
condylectomy
-Apparatus
for standardized
arthrography
of Macaco Fuscatas temporomandibular
joint
-The Second Department of Oral Surgery, Fukuoka Dental College
Tsunehisa Shimoda, Akira Ono, Ichiro Masui, Takeshi Honda
and Katsuma Komoto
X線 検 査 は,種 々の 原 因 に よ っ て発 症 す る顎 関節 疾 患 の 診 断,治 療 お よび 経 過 観 察 に不 可 欠 で あ る.近 年,顎 関 節 疾 患 の 本 態 解 明 の ため に 種 々 の実 験 的 研 究 が 行 わ れ, 主 に 病 理 組 織 学 的 に 検 討 が 行 わ れ て い るが,顎 関節 の規 格X線 写 真 と対 比 して その 病 態 の 推 移 を観 察 した研 究 は 少 な い よ うで あ る,そ こで わ れ わ れ は,ニ ホ ンザ ル を用 い て,片 側 顎 関 節 突 起 切 除 後 の実 験 的 咬 合 不 全 に よ り生 じる健 側 顎 関節 のX線 学 的 変 化 を経 時 的 に観 察 す る た め, ニ ホ ンザ ル用 顎 関 節 規 格X線 写 真 撮 影 装 置 を試 作 した の で 報 告 した. 本 装 置 の 特 長 と して は, 1) 固 定 装 置 は,左 右 の イ ヤ ー ロ ッ ド,ナ ジオ ン ロケ ー ター ,オ ル ビタポイ ンター,上 顎支持装置,下 顎受け よ りな り,サ ル の 頭 部 を強 固 に 固 定 で き,投 影 さ れ るX 線 写 真 の 規 格 性,再 現 性 が 得 られ る こ と. 2) X線 入 射 角 度 が 三 次 元 的 に 設 定 で き る た め,顎 関 節 規 格 写 真撮 影 の ほ か,正 面,側 方,軸 位 で の 頭 部X線 写 真 撮 影 が 行 え る こ と. 3) 頭 部X線 規 格 写 真 に よ り,顔 面 や 下顎 枝,下 顎 頭 の 対 称 性,咬 合 状 態 を 性同等 の条 件 下 で 観 察 す る こ とが で きる こ と. 4) 顎 関 節 撮 影 に お い て,主 線 は,任 意 に 設 定 した 下 顎 頭 部 を通 る よ うに頭 部 を水 平 的 に 自由 に移 動 で き,ま た,フ ィル ム 面 に 対 して直 角 に 入 射 す る よ うに,照 射 筒 と カ セ ッ トは 同 軸 上 で 回 転 す る構 造 に な っ て お り,得 ら れ る投 影 像 は 歪 の 少 ない も の とい え る こ と. 5) 顎 関 節 部 の 骨 形 態 お よび骨 構 造 の変 化,下 顎 頭 と 下 顎 窩 の 位 置 の 変 化 が 観 察 され る こ と. 6) バ イ トブ ロ ック を使 用 す る こ とに よ り,開 口距 離 を変 化 させ た 状 態 で の顎 関 節 撮 影 が 可 能 で あ り,下 顎 頭 の 移 動 状 態 を観 察 で き る,な ど で あ る. 図1 今 後,わ れ わ れ は,こ の 装 置 を使 用 し,X線 学 的 にこ得 られ た所 見 と病 理 組 織 学 的 所 見 を対 比 して検 討 を行 っ て 行 きた い と考 えて い る. 図2
演 題1-9
サル用顎関節規格X線
写真撮影装置 の考案
大阪歯科大学口腔外科学教室第1講 座
荒 木
春 美 覚道
健 治 久 保
誼 修 白数
力 也
Device of standardized
radiographic
apparatus
of
temporomandibular
joint for the rhesus monkey
The First Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Osaka Dental University
Harumi Araki, Kenji Kakudo, Yosinobu Kubo and Rikiya Sirasu
顎 関 節 症 の病 態 を解 明 す る た め に,形 態 的 あ るい は 機 能 的 な面 か ら種 々 の研 究 が お こ な わ れ て い る が,こ の よ うな 研 究 の 中 で も動 物 実 験 は重 要 な役 割 を は た して い る. しか し,顎 関 節 症 の診 査 に あ た り,規 格X線 写 真 は,下 顎 頭 と下 顎 窩 の位 置 関係 の 異 常 や 関節 の 形 態 的 な 異 常 を 見 つ け 出 す上 で有 益 な方 法 で あ るに もか か わ らず,動 物 の顎 関 節 規 格X線 写 真 撮 影 装 置 にこつ い て 述 べ た もの は 認 め ら れ ない.そ こで,今 回私 た ち は,カ ニ ク イザ ル を対 象 と した顎 関 節 規 格X線 写 真撮 影 装 置 を 考 案 した の で, そ の概 要 を報 告 した. ま ず,装 置 の撮 影 角度 を決 定 す る た め に,カ ニ ク イ ザ ル乾 燥 頭 蓋 骨 を用 い た基 礎 実験 を お こな った.そ の 結 果, 主 線 が, Camper平 面 に 対 し200,頭 蓋 矢状 面 に 対 し後 方5° の角 度 で被 検 側顎 関 節 を 照 射 した 場 合 に,下 顎 頭 と下 顎 窩 との位 置 関 係 が 最 も 良好 で あ った. •}1 装 置 は 頭 蓋 矢状 面 を フ ィル ム と平 行 に す るた め の外 耳 道 に 挿 入 す る イ ヤ ー ロ ッ ドと,基 準 平 面 を規 定 す るた め の サ ル前 頭 骨 骨 膜 下 に ネ ジ止 め 固 定 を施 した イ ンプ ラ ン ト体 を接 続 す る頭 部 固 定 装 置 か ら成 り,撮 影 時 に は3点 固 定 とな る よ うに した.ま た,主 線 は 基 礎 実 験 にこ基 づ き, Camper平 面 に 対 し20。,頭 蓋 矢状 面 に 対 し後 方50で 被 検 側 顎 関 節 を照 射 す る よ う設 定 した. 本 装 置 の再 現 性 を確 認 す るた め, M2/M2ヵ ニ ク ィ ザ ル顎 関節 を1週 ご とに3回 撮 影 し,撮 影 したX線 写 真 を 万 能 投 影 機 を用 い て5倍 に拡 大 した像 を トレー ス し,外 耳 孔,下 顎 窩 を基 準 と して重 ね あ わ せ を お こな っ た とこ ろ,す べ て の像 は ほ ぼ一 致 した. 以 上 の結 果 よ り,本 装 置 に は,実 験 的 顎 関 節 疾 患 の 評 価 に用 い る に足 る規 格 性 が あ る こ とが わ か った, 図2
第8回 顎 関節研究会誌
演 題1-10下 顎 枝 矢状 分 割 を 施 した 下顎 前 突 症 症 例 の
術 前 術 後 に お け る顎 関節 の検 討
-軸 方 向X線
規格写真を中心に-九州大学歯学部口腔外科学第2講座
石井
浩之 平野
裕士 竹之下康治 嶋田
誠
岡
増一郎
TMJ alteration
after
saittal
splitting
osteotoy
for
andibular
pronathis
-radiological
measurement-Second Department
of Oral Surgery, Faculty of Dentistry,
Kyushu University
Hiroyuki Ishii, Hiroshi Hirano, Yasuharu
Takenoshita,
Makoto Shiada
and Masuichiro
Oka
従 来,顎 変 形 症 に 対 す る外 科 的 治療 の 術 後 評 価 は,審 美 的 お よ び咬 合 関 係 の面 か ら,主 に 側 方 あ るい は 正 面 の X線 規 格 写 真 に よ る分 析 が 多 く行 わ れ て い て,手 術 に よ りか な り変 化 す る と思 わ れ る顎 関 節,こ とに下 顎 頭 に対 す る観 察 は 比 較 的 少 ない よ うで あ る. 今 回 わ れ わ れ は,顎 変 形 症 症 例 の うち下 顎 枝 矢 状 分 割 法 を施 した 症 例 の 軸 方 向X線 規 格 写 真 を 中心 と して,術 前 術 後 の経 時 的 変 化 に注 目 して 検 討 し,若 干 の知 見 を得 て報 告 した. 図1
対象症例 は当科 で下顎枝 矢状 分割法 を施行 した13症例
で,男 性9例,女 性4例,手 術 時 年 齢 は平 均24.5歳,手 術 側 は両 側9例,片 側4例 で あ った.分 析 方 法 は,各 症 例 の軸 方 向X線 規 格 写 真 を ト レー ス して,従 来 よ り当科 に て利 用 して い る距 離 と角 度 に よ る分 析 を行 った.そ の 結 果,両 側 手 術 施 行 例 で は,下 顎 頭 長 軸 角 が術 前後 に有 意 に 増 加 し,そ の後 徐 々 に減 ら して術 前 に近 づ く傾 向 を 示 した.ま た,片 側 手 術 施 行 例 で は,非 手 術 側 の下 顎 頭 長 軸 角 の 変 化 量 が 大 き く,大 骨 片 側 の下 顎 頭 が 内側 に 回 転 して い る こ とが 確 認 され た.そ して両 側 手 術 施 行 例 の うち,後 方 移 動 量 の 左 右 差 が 大 きい 症 例 では,移 動 量 の小 さい 側 が 下 顎 頭 長 軸 角 の変 化 が 大 き く,内 側 骨 片 が水 平 面 的 に 回 転 を伴 っ て後 退 す る こ とが 示 唆 さ れ た.同 時 に 両 側 下 顎 枝 間 距 離 の経 時 的 変 化 を 観 察 す る と,術 前 後 に 大 きな 変 化 は 認 め られ なか っ た. M=14,3** M=21.43** M=1.67 S.D=8.91 S.D=10.33 S.D=10.47 **: P<0.01 図2 下顎頭長軸 角の平均値の変化 また,各 症 例 の正 面X線 規 格 写 真 で,前 頭 面 に お け る 下 顎 頭 長 軸 角 や 下 顎枝 軸 角 の変 化 を観 察 す る と,術 前 後 で ほ とん ど変 化 は 認 め られ なか っ た. 今 回 の 各 症 例 で,実 際 の顎 関節 の 臨床 症 状 は,1例 の み にclickingが 術 後 出現 した の み に 留 ま り,囲 続 結 紮 や ス ク リュ ー固 定 な どの 固定 法 の違 い に よる 顎 関 節 部 へ の影 響 の差 も特 に認 め られ ず,顎 関節 の機 能 に は 比 較 的 大 きい許 容 性 の あ る こ とが 示 唆 され た.
第8回 顎関節研究会誌
演 題1-11X線
断 層 写 真 に よ る 顎 関 節 の3次
元 的 再 構 成
-顎 関 節 隙 の 計 測 に つ い
て-愛知学院大学歯学部歯科放射線学教室
牛 田
正 行 内藤
宗 孝 石 垣
伸 塩 島
勝
菊 地
厚
Three dimensional
reproduction
of the temporomandibular
joint by simultaneous
tomography
-Measurement
of TMJ bony
space-Department of Dental Radiology School of Dentistry, Aichi-Gakuin University
Masayuki Ushida, Munetaka Naitoh, Shin Ishigaki, Masaru Shiojima
and Atsushi Kikuchi
顎 関 節 のX線 検 査 は,顎 関節 の 骨形 態 や そ の 構 造,な らび に 関 節 隙 の 異 常 を把 握 す る こ とを 目的 と して い る. そ の 中 で も,近 年,断 層X線 写 真 が 重 要 視 され つ つ あ り, そ れ が 顎 関 節 の 形 態 を比較 的 正 確 に 示 して い るに もか か わ らず,そ の 写 真 を用 い た 顎 関 節 の3次 元 的 解 析 方 法 は い ま だ確 立 され て い な い 。 そ こ でわ れわ れ は,顎 関飾 の 同時 多層 断 層 写 真 を パ ー ソナ ル コ ン ピュ ー タ で画 像 処 理 し て,骨 の外 形 線 を 求 め,そ れ らの 画 像 を3次 元 的 に 再 構 成 し,顎 関 節 の立 体 的 解 析 を試 み て い る.今 回 は,顎 関 節 隙 の 計 測 方 法 に つ い て検 討 した. 研 究 方 法 1. 断 層 撮 影 1) 装 置:オ ル ビ トー ムU 2) 多 層 カ セ ッ テ: 2mm間 隔10層 3) 被 写 体:乾 燥 頭 蓋 骨 右 顎 関 節 2. TV画 像 入 力 1) 汎 用 ビ デ オ 入 力 装 置:EIP-98 2) A/D変 換: 8bit, 64階 調 3. 画 像 処 理 1) 画 像 処 理 装 置: PC-9801 VM2 (言語,N88-BASICコ ンパ イ ラ) 2) 画像 処 理 方 法 ① 空 間微 分(微 分 値,微 分 方 向) ② 関節 頭,関 節 窩 の判 別 ③ 細 線 化,曲 線 の近 似 4. 顎 関 節 隙 の 自動 計 測(図1,2) 1) 測 定 基 準 点:関 節 頭 上 に0。32mm間 隔 2) 顎 関 節 隙 の 計 算:測 定 基 準点 と,そ れ か ら引 い た 法 線 と関 節 窩 との 交 点 ま で の距 離 図1 ま とめ 1. 顎 関節 多層 断 層X線.写 真 をTV画 像 入 力 し,パ ー ソナ ル コ ン ピ ュー タを 用 い て画 像 処 理 した結 果,顎 関 節 の外 形 線 を 明瞭 に描 出 で きた. 2. こ の デ ー タか ら,顎 関節 隙 の 自動 計 測 が,可 能 と な っ た. 図2
演 題1-12
顎 関節 断層撮影 時におけ る画像形成 に関 す る研究
大阪大学歯学部歯科放射線学講座
高 橋
章 小 倉
壽 淵 端
孟
A study of image formation
in tooraphy
of teporoandibular
joint
Department of Oral & Maxillofacial Radiology, Faculty of Dentistry Osaka University
Akira Takahashi, Hisashi Ogura and Hajime Fuchihata
いわ ゆ る顎 関 節 症 の診 断,経 過,予 後 判 定 に際 し,顎 関 節 断 層 撮 影 法 が 多用 さ れ,定 性 的,定 量 的 に観 察 され て い る.し か し,断 層 法 の特 性 と して の截 面外 の構 成 要 素 に よ る障 害 陰 影,擬 似 輪 郭 の形 成 は避 け られ ず,読 影 上 の妨 げ とな っ てい る.が,こ れ らが 生 体 撮 影 時 あ る い は そ れ と同一 条 件 下 にお い て,撮 影 対 象 の形 態,管 球 軌 道 に よ っ て どの程 度 生 じて い るか に 関 す る報 告 は み られ な い.今 回,そ れ ら の現 象 に つ い て モ デ ル を使 っ て 検討 した. 実 験 方 法 下 顎 頭 を模 した形 態 の フ ァ ン トー ム を作 製 した。 材 料 は ポ リウ レタ ンに 炭 酸 カ ル シ ウ ム を添 加 した もの で,骨 皮 質 相 当部 と海 綿 骨 相 当部 とで炭 酸 カ ル シウ ム含 量 を変 化 さ せ た(図1)。 こ の フ ァ ン トー ム と乾 燥 頭 蓋 骨 を水 中 に 浸 漬 し,断 層 撮 影 を行 っ た。 撮 影,現 像 条 件 は現 在, 当附 属 病 院 で の患 者 撮 影 時 と同一 に した.得 られ た 断層 像 に つ い て視 覚 的 な 明瞭 度,ボ ケ残像 の 強 さ,ト レー ス 像 の実 体 に対 す る輪 郭 像 の ズ レに つ い て 検討 した. 図1 結 果 1) 幅20mmの 対 称 形 状 の フ ァ ン トー ム 内 に お い て, 外 側 部 の断 層 像 は 内側 部 断 層 像 に比 べ,明 瞭 度 が劣 り, ボ ケ残 像 が 強 くあ らわ れ た. 2) 円,楕 円,ハ イ ポ サ イ ク ロイ ダル軌 道 を比 較 した 場 合,ハ イ ポ サ イ ク ロイ ダル軌 道 に よ る像 が 総合 的 に 最 も優 れ てい た。 ま た ハ イ ポ サ イ ク ロイ ダル軌 道 の位 相 を 変 化 さ せた(図2,右)場 合 に もそ れ らの様 相 に 変 化 が 見 られ た. 3) トレー ス像 と実 体 との ズ レは,フ ァ ン トー ム 表 面 の断 層 面 に お け る傾 斜(図2,左)に 大 き く依 存 して い た.す なわ ち,各 軌 道 の最 大 振 角 以 内 の傾 斜 で は お お む ね ±0.3mm以 内の ズ レで あ っ た の に対 し,傾 斜 が最 大 振 角 を超 え た場 合,ズ レは急 激 に増 加 した. 図2 24
第8回 顎 関節研究会誌
演 題1-13顎 関 節 部 へ のMRの
応 用
亀田総合病院口腔外科 久木 元喜 昭 久木 元恭 子
亀田総合病院MR科 大 内
敏 宏
東京歯科大学口腔外科第2講 座
高 野
直 久 柴 田
考 典 重 松
知 寛 高 橋庄 二 郎
Application
of magnetic
resonance
(MR) to temporomandibular
joints
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kameda General Hospital
Yoshiaki Kukimoto and Kyouko Kukimoto
Department of MR, Kameda General Hospital Toshihiro O'uchi
The Second Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College
Naohisa Takano, Takanori Shibata, Tomohiro Shigematsu and Shojiro Takahashi
最 近,核 磁 気 共 鳴 現 象 を利 用 したMRIが 顎 関 節 部 に 応 用 さ れ,関 節 円 板 が 直 接 描 出 で き る の で は な い か と期 待 さ れ て い る.し か しMRIの 顎 関 節 部 応 用 に 関 す る 基 礎 的 検 討 は,い ま だ 不 十 分 で あ る.そ こ で 今 回,私 た ち は 関 節 円 板 の 撮 像 法 お よ び 撮 像 条 件 に つ い て 若 干 の 検 討 を加z.た の で 報 告 した. 撮 像 に は 亀 田 総 合 病 院 所 有 の シ ー メ ン ス 社 製circular resonates MAGNETOM 1.5T MRシ ス テ ム を用 い, 顎 口腔 系 に 異 常 を認 め な い ボ ラ ン テ ィ ア6名 を 対 象 に, TR (反 復 時 間)=0.5, 0.6, 0.8, 1.2, 2.0, 2.5, 3.0
(sec), TE(エ コ ー 時 間)=22, 26, 56, 80(msec), SL (ス ラ イ ス 厚)=2, 3, 5(mm), AV(デ ー タ収 集 回 数) =1, 2, 4の 各 種 条 件 を 組 み 合 わ せ て 行 い,そ れ ら 画 像 を 比 較 検 討 し た.結 果 は 以 下 の とお りで あ る. 1) 反 復 時 間,エ コ ー 時 間 が 長 く な る と 画 像 の コ ン ト ラ ス トが 落 ち た. 2) ス ラ イ ス 厚 が 薄 く な る と信 号 強 度 は 低 下 す る 反 面, 細 部 の 解 剖 学 的 構 造 まで 観 察 可 能 と な っ た. 3) デ ー タ収 集 回 数 を増 す と,そ の 回数 の 平 方 根 に比 例 してS/N比 が 向 上 し,画 像 の 解 析 率 が 増 し,よ り画 質 が 向 上 した. 4) 画像 の 拡 大 は,解 像 度 お よ び周 囲 の構 造 との 関連 性 か ら2∼3倍 の 拡 大 率 が 適 当 と思 われ た. 5) サ ー フ ェ イ ス コ イル は,ヘ ッ ドコ イ ル よ り顎 関 節 との距 離 を短 縮 で き,信 号 強 度 の 増 加 な ら びに 画 質 の 向 上が 理 論 上期 待 で き る.し か し,サ ー フ ェ イ ス コ イル の 設 定 にお い て,頭 部 の 固定 な らび に 位 置 的 関 係 の 決 定 に 問 題 が あ り,画 像 の再 現 性 が 劣 る とい う短所 が あ った. 表
MRI measurement parameters of TMJ at 1.5 T system 以 上,今 回 の検 討 よ り1.5T MRIを 顎 関 節 部 に 応 用 す る場 合 の最 適 条 件 を表 に 示 す. 今 後 は,再 現 性 な らび にご性画質 の 向 上 を図 る た め,頭 部 の サ イ ズに 応 じて調 節 可能 な顎 関節 部 専 用 の ヘ ッ ドコイ ル を開 発 す る所 存 で あ る. 図
演 題1-14
エ ッ クス線CTに
よ る顎 関節 部 の観 察
(第2報):
CT像
の3次
元 的再 構 築
東京歯科大学口腔外科学第2講 座
高 野
直 久 木 住 野 義 信 坂 井
孝 郎 高 野
英 子
林
尚徳 米 津
博 文 柴 田
考 典 高 橋 庄 二 郎
X-ray computed tomography
of the temporoandibular
joint: Three
dimensional
reconstruction
of X-ray CT Imaging
The Second Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College
Naohisa Takano, Yoshinobu Kishino, Takao Sakai, Eiko Takano,
Naonori Hayashi, Hakubun Yonezu, Takanori Shibata and Shojiro Takahashi
私 た ちは 顎 関 節 部 構 造 の3次 元 的形 態 お よび 相 対 的 位 置 把 握 を 目的 と して,従 来 の下 顎頭 等 の 硬 組 織 中 心 の 観 察 だ け で な く7軟 組 織 と りわ け生 体 に お い て そ の 位 置 を的 確 に 把 握 す る こ とが 困 難 で,か つ 顎 関節 症 に 関 連 の 深 い 外 側 翼 突 筋 上 腹 お よび 下腹,さ らに側 頭 筋 お よび 咬 筋 等 のX線CT画 像 を コ ン ピ ュー タ処 理 す る こ とに よ っ て,顎 関 節 部 の3次 元 的 再 構 築 を試 み た の で そ の概 要 を 報 告 した. 今 回 用 い た3次 元 画 像 解 析 シ ス テ ム(Nikon社 製 COSMOZONE-2S)は,連 続 した断 面 像 に各 画像 間 の距 離 情 報 を 与 え る こ とに よ り3次 元 像 と して立 体 表 示 す る もの で(図1),ハ ー ドウ ェ ア構 成 は,増 設 メ モ リ,拡 張 ROMを 付 加 したNEC社 製PC-9801VM4を 用 い,こ れ に デ ジタ イ ザ ー な らび に カ ラー モ ニ タ ー,デ ィス ク ドラ イ ブ,プ リン ター が 入 出 力 装 置 とし て接 続 さ れ て い る (図2). 図1 シ ス テ ム 概 要 図 原 画 と して 水 平 断CT像 と再 構 成 前 頭 断CT像 を 用 い, 下 顎 頭 お よび 筋 突 起,外 側 翼 突 筋 上 ・下 腹,側 頭 筋 お よ び咬 筋 等 の輪 郭 線 を重 ね合 わ せ た ワ イ ヤ ー フ レー ム モ デ ル,サ ー フ ェイ ス モ デ ル 等 を作 成 した と こ ろ,外 側 翼 突 筋 上 ・下 腹 の起 始 側 お よび 停 止 側 で の 相 対 的 位 置 関 係 が 異 な る こ と,上 腹 が 比 較 的 薄 い 筋 束 で,同 筋 腹 中 央 よ り 停 止 側 で は 側 頭 筋 と近 接 す る こ とが な い こ と等 が 示 され た. 以 上 の ご と く顎 関 節 な ら び に周 囲 を含 め て,生 体 臓 器 の立 体 的 形 態 把 握 にCT像 の3次 元 的再 構 築 は 有 効 で あ る.ま た 同 一 モ デル を2方 向か らの原 画 入 力 を行 った と ころ, 3次 元 的 再 構 築 像 観 察 の視 点 に よ り一 部 異 な る像 を示 した,こ れ は 肉 眼 に よ る輪 郭 線 抽 出 に よる差 異 で, 適 正 化 す るに は 解 剖 学 的 対 応 が 容 易 な断 層 面 を用 い て原 画入 力 を行 う こ とで あ る.さ らに 原 画 入 力 断 面 と観 察 面 との適 合 性 が 認 め られ るた め,少 な くと も2種 類 の断 層 面 を原 画 と して 各 々入 力 し, 3次 元 表 示 を行 うこ とが, 顎 関 節 な どの よ うな 細 か な臓 器 を対 象 とす る部 位 の 観 察 に は必 要 で あ る と思 わ れ た. 図2 ハ ー ドウ エア構 成 26
第8回 顎 関節研 究会誌
演 題1-15顎 関 節 のCT単
一 造 影 法 に 関 す る 臨 床 評 価
-特 に断 層 二 重 造 影 法 との 比較 に つ い
て-山梨医科大学歯科口腔外科
中 山
英 二 大 西
正 俊 大 月 佳 代 子 神林
秀 昭
米 山
泰 雄 大 島
和 彦 秋 山
順 二
Clinical
evaluation
of single
contrast
computed
arthrotomography
of TMJ
-especially
about
comparison
with
double
contrast
arthrotomography-Department
of Oral & Maxillofacial
Surgery, Yamanashi
Medical College
Eiji Nakayama, Masatoshi Ohnishi, Kayoko Ohtsuki, Hideaki Kanbayashi,
Yasuo Yoneyama,
Kazuhiko Ohshima and Junji Akiyama
顎 関節 疾 患 の 診断 の た め に は 顎 関 節 の 硬 軟 両 組 織 の病 態 分 析 が 必 要 で あ り,造 影 検 査 が 有 用 であ るが,わ れ わ れ は こ れ をCTに 応 用 し,顎 関 節 疾 患 の診 断 にお け る有 用 性 を 検 討 して きた.CTの 場 合 は 空 気 のみ に よる単 一 造 影 を主 に 行 い,さ ら に顎 関 節 部 の い わ ゆ るdirect sagit tal scanningを 基 本 に,必 要 な場 合 はfrontal scan ningも 行 って き た一 こ のCT造 影 の 手 技 お よ び臨 床 的 有 用性 にこつ い て は す で に 大 西 らが 第41回 日本 口腔 科 学 会 総 会 で 発 表 した.今 回 は 断 層 二 重 造 影 法 とCT単 一 造 影 法 との臨 床 的有 用性 に つ い て 比較 検 討 した. 対 象 検索 対象 は昭 和61年1月 か ら昭 和62年4月 まで 山 梨 医 科 大学 歯 科 口腔 外科 を 受 診 し,顎 関 節 異 常 と診 断 され, 特 に 関節 鏡 視法 の適 応 が 必 要 と考 え られ た 症 例 の 中 か ら 術 前 検 査 と して 断 層 二 重 造 影 検 査 とCT検 査 の 両 方 を施 工 した27症 例49顎 関 節 で あ る.こ の 中 の7症 例13顎 関 節 は 単 純CT検 査 症 例 で あ り,コ ン トロー ル と した. CT 単 一 造 影 症 例 は20症 例36顎 関 節 で,性 別 は 男 性5名 女 性 15名,年 齢 は11歳 か ら65歳 ま で で あ る . 図1 使 用 した 装 置 お よび 造 影 剤 X線 断層 装 置 はLG-U(東 芝 社 製), CT装 置 はCT 9800(GE社 製)で,陽 性 造 影 剤 は 非 イオ ン系 の ア ミパ ー ク(EI本 シ ェー リン グ社 製)を 使 用 した . 結 果 CT造 影 検 査 に お い て空 気 に よ る 単 一造 影 で 得 られ た 像 は 図1-aで,陽 性造 影 剤 の 単 一 造 影 像 図1-bと 比 較 す る と骨 組 織 との境 界 が 明瞭 に 描 出 され て お り,診 断 上 有 用 で あ る.図2は 断 層二 重 造影 像 の例 で あ り,図1-aと の比 較 か ら 次 の よ うな傾 向 が み られ た.空 気 に よ るCT 単 一 造 影 法 で は,① 陽性 造 影剤 に よ る障 害 を除 去 で きる, ② 造 影 手技 や撮 影 条件 の 設 定 が 容 易 で あ る.③ 骨 組 織 の 描 出 に す ぐれ る.④ 形 態 的 描 出 が 明 瞭 で あ る.⑤ 画 像 処 理 に よ り種 々の像 が 得 られ る.対 してCTは 高価 で 一般 的 で な く,被 曝 線 量 も多 く,軟 組 織 表 面 の 微 細 な 描 出 に は断 層二 重 造 影法 が 適 す る. 図2
演 題1-16
X線 テ レビに よる顎 関節 内障患者の 円板動 態に関す る研 究
東京歯科大学口腔外科第2講 座
米 津
博 文 木 住 野 義 信 下 村
哲 也 林
尚徳
高 野
直 久 柴 田
考 典 高 橋 庄 二 郎
東京歯科大学歯科放射線学教室 野 島
春 男 黒 柳
錦 也
Study on the disk movement
of the internal
derangements
of TMJ by
the arthrography
withthe
cinefluorographic
videorecording
system
The Second Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Tokyo Dental College
Hakubun Yonezu, Yoshinobu Kisino, Tetsuya Shimomura, Naonori Hayashi
Naohisa Takano, Takanori Shibata and Shojiro Takahashi
Department of Dental Radiology, Tokyo Dental College
Haruo Nojima and Kinya Kuroyanagi
顎 関節 内障 な どの 関節 円板 の 障 害,と くに そ の 動態 異 常 に つ い て は い ま だ不 明 の 点 も多 い。 また 円 板 動態 の有 力 な検 査 法 で あ る 上下 顎 関節 腔 造 影X線 検査 法 に つ い て も そ の適 応 が 決 定 され て い る とは いい が たい.そ こ で今 回,私 た ちはX線 テ レ ビに よ る顎 関 節 内障 患 者 の 円板 動 態 異 常 所 見 と各 種 臨 床 所 見 との 関係 に つ い て,統 計 学 的 手 法 を用 い て検 討 を加 えた の で そ の概 要 を報 告 した. 対 象 は 東 京 歯 科 大 学 口腔 外 科 第2講 座 にお い て,上 下 顎 関 節 腔 造 影X線 検 査 に よ り円板 動 態 異 常 が 判 明 した顎 関 節 内障 患 者,男9名11関 節,女91名105関 節,計100 名116関 節 で あ った.上 下 顎 関 節 腔 造 影X線 検 査 よ り認 め られ た 円 板動 態 異 常所 見 は,円 板 前 方 転 位,円 板 後 方 転位 な らび に協 調 失 調 の3型 に 大 別 され た.さ らに 円 板 前 方 転 位 な らび に 後 方 転 位 は 復 位 を伴 うも の と伴 わ な い もの とに 分 け,復 位 を伴 う前 方 転 位 を下 顎 頭 が 関 節 隆 起 を越 え る以 前 で復 位 す るか 否 か で 早 期 型 と晩 期 型 に,復 位 を伴 わ な い 前 方 転位 を下 顎 頭 が 関 節 隆 起 を越 え るか 否 か で 制 限型 と不 全 型 とに 分類 した. 116関 節 にお け る 円 板動 態 異 常所 見 の 出 現頻 度 は 表1 に示 す ご と く,復 位 を伴 わ な い前 方 転 位 ・制 限型 が78関 節67.2%と 最 も 多 く,復 位 を伴 う前 方 転 位 ・晩期 型 が16 関 節13.8%と これ に次 い で い た.つ い で 円 板 動 態 異 常所 見 と各 種 臨 床 所 見 との相 関 を 求 め た と ころ,復 位 を伴 う 前 方 転 位 と相 反 性 ク リ ック,復 位 を伴 わ な い前 方 転 位 と 開 口障 害 の既 往 と の間 に きわ め て 高 い正 の相 関 が認 め ら れ た(表2).ま た 円板 動 態 異 常 所 見5変 数,臨 床 所 見26 変 数,計31変 数 を用 い て因 子 分 析 を行 っ た とこ ろ 固有 値 1.0以 上 を示 した潜 在 共 通 因子 は6因 子 あ り,第1因 子 は 復位 を伴 う前 方 転 位,第2因 子 は 円板 穿 孔 ない し断 裂, 第3因 子 は 開 口時 の 顎 偏 位,第4因 子 は 円板 後 方 転 位, 第5因 子 は 協 調 失 調,さ らに 第6因 子 は 顎 関 節 部 の疼 痛 に 関 連 す る因 子 と解 釈 され た. 表1 各種 円板動態異常所見 の出現頻度(関 節数) 表2 円板動態異常所見 と臨床所見 との相 関行 列 *相 関 係数0,50以 上0.70未 満 **相 関係 数0.70以 上 28
第8回 顎関節研究会誌
演 題1-17
顎 関 節 症 に お け るinternal
derangementの
画 像 診 断
-FCR像
と 二 重 造 影 像 と の 対
比-鹿児島大学歯学部歯科放射線学講座 末 永
重 明 野 井 倉武 憲
Diagnostic imaging of internal derangement
of the temporomandibular
joint arthrosis
-Comparison
of FCR images and double-contrast
arthrograms-Department of Dental Radiology, Kagoshima University Dental School
Shigeaki Suenaga and Takenori Noikura
顎 関節 症 に お け るinternal derangementのX線 学 的 情 報 は,一 般 に 造 影 法 に よ っ て得 られ るが,わ れわ れ は Computed Radiography(CR)を 用 い,顎 関 節 部 の 関 節 円 板 を含 め た軟 組 織 像 の描 出 を試 み て きた.今 回,こ の よ うな 軟 組 織 像 を顎 関 節 腔 二 重 造 影 法 よ り得 られ た関 節 円 板 の 像 と比 較 検 討 した. 材 料 お よび 撮 影 方 法:症 例 は顎 関 節 症 と診 断 さ れ た7 例 で,ま た 装 置 はSiemens社 製 の オ プ チ プ ラ ニ マ ー ト と本 学 医 学 部 放 射 線 科 にご設 置 され て い るFCR(CR-101) を使 用 した. 顎 関 節 部 の 撮 影 に つい ては,下 顎 頭 の長 軸が フ ィル ム 面 と直 角 にこな る よ うに位 置付 け,2mm間 隔, 5層 の側 方 向 多層 断 層 撮 影 をお こ な っ た,そ して得 られ た5層 の 断 層X線 写 真 よ り下 顎 頭 中央 部 を想 定 し,撮 影 条件 を 同 一 に てCRの 撮 影 をお こな っ た.次 に上 関 節 腔 の二 重 造 影 を施 行 し,造 影 前 と同様 に 下 顎 頭 中央 部 にお け るCR の撮 影 を試 み た. CR像 に つ い て は,周 波数 処 理 主体 (0.75c/mm)の 画 像 を作 製 し,造 影 前後 にお け る 所 見 を 対 比 し た. 図1 結 果:造 影 像 の 所 見 と し て,閉 口時 にこ関 節 円板 の 位 置 お よび形 状 が 比 較 的 正 常 な2例 で は,CR像 にみ られ る 軟 組 織 像 は 関 節 円 板 のanterior band相 当部 と一 致 し て い た.し か しintermediate bandやposterior band に 匹 敵 す る と こ ろは 断 層 特 有 の 障 害 陰 影 に よ り描 出が 困 難 で あ った.ま た 関 節 円 板 の 前 方 偏 位 のみ ら れ た5例 で は,CR像 で も一 致 した所 見 が 得 られ,下 顎 頭 前方 部 に 小 塊 状 の 異 常 陰 影 と して と らえ る こ とが で き た. 次 にこ開 口時 に お い て,造 影 像 で関 節 円板 が 下 顎 頭 と関 節 結 節 間 に 介 在 した症 例 は7例 中5例 を 占 め て い たが, うち3例 はCR像 で も同 様 の所 見 を呈 してお り,ま た2 例 で は 軟 組 織 像 の 描 出は み られ なか っ た.さ らにこ関 節 円 板 が 下 顎 頭 前方 へ 偏 位 し た2例 で は,CR像 にこい お て も, 造 影 像 と一 致 して同 部 に 異 常 陰 影 が 認 め られ た(図1, 2). 図2
演 題1-18
顎 関節腔二 重造影断層撮影法 に よる顎関節内障 の臨床的観察
東京女子医科大学口腔外科
竹 内
徹 高橋
達 夫 氏原
浩 文 水 野
博 之
扇 内
秀 樹
Clinical
observation
of internal
derangement
of TM J,
utilizing
double
contrast
grthrography
Department
of Oral Surgery, Tokyo Women's Medical College
Tohru Takeuchi,
Tatsuo Takahashi,
Hirobumi Ujihara, Hiroyuki Mizuno
and Hideki Ogiuchi
日常 の臨 床 にお い て 遭 遇 す る 顎 関 節 症 の うちい わ ゆ る 顎 関節 内障 に よる 関節 円 板 の 前 方 転 位 を示 す もの が 少 な くな い こ とが最 近 の研 究報 告 に よ り明 らか に な っ た. 顎 関節 内障 の病 態 を 把握 す る うえ で 有 用 な 方 法 に 顎 関 節 腔 造 影 法 が あ る.な か で も,顎 関 節 軟 部 組 織 異 常,特 に 関節 円板 の形 態 の異 常 を知 る の に, Westessonの 開 発 した顎 関節 腔 二 重造 影 断層 撮 影 法 は,情 報 量 も多 くき わ め て有 用 で あ る. 今 回 わ れ わ れ は,対 象 患 者 の 外 耳 道 に 鉄 の 小 球 を埋 め こ ん だ耳 桿 を挿 入,こ れ を基 準 点 と し,頭 部 軸 位 撮 影 に よっ て得 られ た,患 者 個 々の 下 顎 頭 長 軸 の 水 平 面 に お け る 角度 を求 め,こ れ に従 って撮 影 を行 った. 対 象 は, 1∼15ヵ 月 に わ た る保 存 的 治 療 に もか か わ ら ず,症 状 の改 善 が得 られ な か った 顎 関 節 内障,あ るい は そ の疑 い の あ る患 者,男 性3例,女 性25例 の 全28例, 29関 節 で あ る. 撮 影 時 の 年齢 は, 17∼62歳,平 均 年 齢26.6歳 で あ っ た.左 右 別 の 内訳 は,左 側19例,右 側9例 で あ った.初 診 時 の患 者 主 訴 は,疼 痛 単 独 例 が13例(46.6%),開 口 障 害 単 独 例5例(17.9%),雑 音 単 独 例1例(3.6%), 疼 痛 と開 口 障 害 合 併 例 が7例(25%),そ の 他2例(7.1 %)で あ っ た.ま た,顎 関 節 腔 造 影 ま で の 治 療 内 容 と し て は,各 種 ス プ リ ン ト治 療 単 独 の も の が9例(32.1%), ス プ リ ン トお よ び 薬 物 に よ る 治 療 が14例(50%),そ の 他5例(17.9%)で あ っ た. 下 顎 頭 長 軸 が,水 平 面 に お い て 基 準 線 と な す 角 度 は, 左 側 下 顎 頭 の 平 均 が19.1°,右 側 は19.8° で あ っ た. 検 査 時 の 診 断 で 最 も 多 か っ た の は,Anterior disk displacement without reductionで22関 節 に 観 察 さ れ
た. Anterior disk displacement with recluctgon 2関 節, Anterior disk dispflacernent without reduction+ serforation 1関 節, Normal rangeに あ っ た も の が1
関 節,そ の 他3関 節 で あ っ た.こ れ ら の 結 果 に 併 せ,い く つ か の 症 例 を供 覧 した. ま た,全 症 例 を通 じて 合 併 症 は 認 め ら れ ず,顎 関 節 二 重 造 影 断 層 撮 影 法 は,侵 襲 の 少 な い 有 効 な 方 法 で あ る と 思 わ れ た. 30
第8回 顎関節研究会誌
演 題1-19closed-lock症
例 に お け る顎 関 節 腔 造 影 所 見 に つ い て
川崎医科大学口腔外科学教室
瀬 上
夏樹 華房
英樹 藤 村
和 麿 守屋
啓 吾
畑
毅 小 若
純 久 細 田
超 福 田
道 男
川崎医科大学歯科矯正学教室
林
幸 則 佐 藤
康 守 中 川
皓 文
Arthrographic
findings
of the closed-lock
patients
Department
of Oral Surgery, Kawasaki
Medical School
Natsuki Segami, Hideki Hanafusa,
Kazuma Fujimura,
Keigo Moriya,
Tsuyoshi Hata, Sumihisa Kowaka, Masaru Hosoda and Michio Fukuda
Department
of Orthodontics,
Kawasaki
Medical School
Yukinori Hayashi, Yasumori Sato and Hirofumi Nakagawa
closed-lockの 確 定 診 断 を 下 す 際 に 顎 関 節 腔 造 影 法 は 不 可 欠 で あ るが,こ れ は 関 節 円 板 転 位 を伴 わ な い 骨 関 節 症 や 関節 腔 癒 着 症 な ど との 鑑 別,円 板 穿 孔 の 有 無 の 確 認 に重 要 な意 義 を も って い る.し か し,造 影 所 見 を さ らに 詳 細 に検 討 し,関 節 内軟 組 織 の形 態 変 化 を評 価 す る こ と に よ り, closed-lockの 病 態,進 行度 を 推 測 で き る もの と考 え られ る. 今 回 わ れ わ れ は,当 科 で 診 断,治 療 を行 っ たclosed-lock 51症 例 の うち,上 下 関節 腔 単 一 造 影 側 面 断 層X線 所 見 に よ り,関 節 円板 の形 態 診査 が 可能 で あ った, 35症 例, 36関 節 に つ い て,円 板 形 態 と臨 床 経 過 の比 較 検 討 を 施 行 し,若 干 の知 見 を得 た の で報 告 した. 円板 形 態 は閉 口位 の所 見 に お い て, 3種 に大 別 可 能 で あ っ た. 1型 は,前 方 転 位 した 関節 円板 が比 較 的 正 常 な 円板 形 態 を温 存 し,全 体 に長 く延 長 して い る もの で, 19 関 節 にみ られ た,2型 は,円 板 が 中央 狭 窩 部 で 下 方 に 屈 曲 し,重 複 しつ つ あ る も の で,6関 節 に み られ た. 3型 は,円 板 が 本 来 の 形 態 を 失 い,前 方 で 塊 状 を 呈 す る も の で, 11関 節 に み ら れ た.ま た 造 影 時 に 得 ら れ た 円 板 穿 孔 の 判 定 で は, 1型 が1関 節, 2型 が2関 節, 3型 が5関 節 に 上 下 関 節 腔 の 交 通 像 を 認 め た.各 型 と患 者 の 病 態 と の 比 較 で は,平 均 年 齢 が, 1型 が24.2歳, 2型 が28.4歳, 3型 が40.9歳,受 診 前 の 平 均locking期 間 と の 比 較 で は, 1型 が3.34ヵ 月, 2型 が7.08ヵ 月, 3型 が9.91力 刀,マ ニ ピ ュ レ ー シ ョ ン と ス プ リ ン トに よ る保 存 的 治 療 の 奏 功 関 節 数 は, 1型 が17関 節, 83.3%, 2型 が3関 節, 50%, 3型 が4関 節, 36.6%で あ り,関 節 円 板 形 態 とclosed-lockの 病 態 進 行 度 は よ く相 関 し て い た. 表 以 上 の検 討 に よ り, closed-lockの 病 態 進 行 に 伴 い, 関 節 円 板 は1型 か ら3型 へ と順 次,形 態 変 化 す る こ とが 示 唆 され,顎 関 節 腔 造 影 所 見 にお け る詳 細 な 円板 形 態 の 診 査 は, closed-lockの 病 態 把 握 に 非 常 に 有 意 義 で あ る と考 え られ た. 図
演 題1-20
顎 関 節 内 障(closed
lock)の
保 存 的 療 法
第2報:
lock期 間 と 関 節 造 影 所 見 の 関 連 に つ い て
慶応義塾大学医学部歯科口腔外科学教室
木 津
真 庭 和 嶋
浩 一 矢 崎
篤 三 田
雅 彦
井 川
雅 子 住 井
裕 鈴 木
彰 藤 岡
健
野 本
種 邦
Study on concervative
treatment
for internal
derangements
of TMJ
The 2 nd: The relation between locking period and arthrographic
assesment
Department of Dentistry & oral Surgery, School of Medicine, Keio University
Maniwa Kizu, Kouichi wajima, Atsushi Yazaki, Masahiko Santa,
Masako Ikawa, Yutaka Suii,
Akira Suzuki, Takeshi Fujioka
and Tanekuni Nomoto
顎 関節 内障 の うち,復 位 を伴 わ な い 円板 前 方 転位 に 対 す る保 存 療 法 は,い ま だ確 立 され て い な い 。 今 回,わ れ わ れ は前 回 のKEIO式 患 側 挙 上 療 法 の報 告 に続 き, lock 期 間 と造 影 所 見 との 関係 に つ い て若 干 の知 見 を得,ま た 保 存 療 法 の適 応 範 囲 に 関 して考 察 を行 っ た の で報 告 した. 対 象 は,昭 和61年10月 か ら62年3月 まで に 当科 を受 診 し 臨 床 的 にclosed lockと 診 断 され た症 例, disk recuptur-in plateを 用 い たKEIO式 患 側 挙 上 療 法 に よ りlock解 除 した 症 例 お よび 奏 効 しな か った 症 例,合 わ せ て30例30 関 節 で あ る.こ れ らに 対 し上 下 顎 関 節 腔 造 影 を施 行 しX 線 テ レビ透 視 下 で顎 運 動 時 の 円 板 動 態 お よび 上 下 関 節 腔 状 態 に つ い て観 察 し9円 板形 態 異 常 の 有 無,関 節 腔 の 癒 着,円 板 穿 孔,円 板 後 部 組織 の 断 裂 の有 無 等 に つ い て検 討 し,特 に 円板 形 態 異 常 に 関 して 次 の3 typeに 分 類 した. Type A:咬 合 位 お よび 開 口 位 に お い て 円板 の 変形 の な い もの. Type B:咬 合 位 に お い て は 円板 の変 形 が 少 な い が 開 口 に伴 い変 形 の著 し くな る も の. 図1 治 療 前造 影 所 見 とlock期 間 Type C:咬 合 位 に お い て す で に 円 板 の 変形 が 著 しい も の。 結 果 ① lock期 間5ヵ 月 以 内で は,咬 合 位 お よび 開 口 位 に お い て 関節 円板 の 変 形 が 少 な い 症 例 が 多 か っ た.② lock解 除 した 症 例 は す べ てType A単 独 で あ った.③ lock期 間5ヵ 月 以 降 の 症 例 に お い てType B, Cが 増 加 す る傾 向 に あ り,癒 着,穿 孔,断 裂 も認 め られ た.④ 保 存 療 法 無 効 例 はlack期 間5ヵ 月 以 内 で もType B, Cお よび癒 着 が 認 め られ る症 例 で あ った. 考 察 ①type A単 独 症 例 で マ ニ ピ ュ レー シ ョ ンテ ク ニ ック, パ ン ピ ン グが 奏 効 しな か った 場合 に は 本療 法 を試 み るべ きで あ る と思 わ れ る.②Type Aは10ck期 間5ヵ 月 以 内 に 多 く認 め られ,5ヵ 月 以 降Type B, Cに 移 行 して い く と思 わ れ る.③ さ らに5ヵ 月 以降 に癒 着,穿 孔,断 裂 を伴 う症 例 が 増 加 して く る傾 向が あ り,保 存 療 法 の適 応 外 に な る と思 わ れ る.
図2 KEIO plate適 用 症 例 の造 影 所 見 とlock期 間 32
第8回 顎関節 研究会誌
演 題1-21
今,顎 関節症 は治療か ら予防 の時代 へ
西村歯科医院
西 村
雅 興
This is an age of prevention
changing
from the treatment
of
TMJ arthrosis
Nishimura Dental Clinic
Masaoki Nishimura
咬 合 病,顎 関節 症 を考 え る時,顎 は人 体 構 成 の 骨格 の 一 部 で あ り,姿 勢の維持にご連 動 す る こ とを忘 れ て は な ら な い. 股 関 節 の 内 転 側 に 顎 は 偏 位 し,同 側 の乳 歯 の萌 出 が遅 れ る傾 向 が あ る.ま た,乳 歯 の咬 合 の乱 れ は永 久 歯 と引 き継 が れ,顎 関 節 症 の 大 き な原 因 とな っ て い る. 今,わ れわ れ が 直 面 し研 究 ・治 療 を し て い る顎 関節 症 は,実 は 小 児 の 段 階 か ら深 く静 か に潜 行 して,種 々な 症 状 を呈 しな が ら,顎 関 節 症 とし て の発 病 の機 会 を 伺 って い る. そ して,こ の よ うな 患者 は 顎 関 節 症 の前 駆 症 状 を種 々 な形 で 表 現 し,耳 鼻 科,整 形 外 科,小 児 科,ア レル ギ ー 科,そ の他 の所 へ訴 え て お り,残 念 な こ とに,そ の ほ と ん どは対 症 療 法 にこ終 始 して,原 因 療 法 にこは な っ て い な い よ うな気 が す る. 顎 関 節 を研 究 して い る会 員 は も ち ろん,他 科 との連 絡 を と りあ っ て,早 期 に この 問 題 に 取 り組 む な ら ば,予 防 的 に対 処 で き,顎 関 節 症 の 発 現 が 少 な くな る こ と と思 わ れ る. 図1 症例2 反対咬 合時のX脚 症 例1 小 児 の ク ロス バ イ ト(左 偏位)を 治 して お くこ とで, 将 来 の顔 貌 が 明 らか に 違 う結 果 に な る こ と に な る. 症 例2 機 能 性 反 対 咬 合 を 治療 す る こ とで,X脚 に 改 善 が 認 め られ た.前 後 的 な改 善 に加 え て 左右 の 問 題 と して,顎 の 左 偏 位 傾 向が あ り,バ レー と矯 正 に よ り姿 勢 の適 正 化 を お こ な っ て い る. 症 例3 脊 椎 側 轡 が 認 め ら れ,姿 勢 と連 動 し た顎 位 とな り,受 験 期 にご発 症. 咬 合 調 整,矯 正:治療 に よ っ て,目 下 治 療 中 で あ り,整 形 外 科 医,一 般 歯 科,矯 正 医 の連 繋 プ レー に よ り,良 い 結果 が 得 られ る と思 われ る. 図2 矯正後 の脚 の状態演 題1-22
心 因 性 要 因が 大 きい と思 わ れ た顎 関節 症 に
対 す るチ ー ム ァ プ ロ ー チ(Ⅰ)
徳島大学歯学部 口腔外科 学第1講 座
安 田
勝 裕 板 東
武 志 長 山
勝
徳 島大学歯学部 歯科補綴学第2講 座 中 野
雅 徳 坂 東
永 一
Team approach to T
J artrosis
with psycoeic
factors:
Report I
First Department of Oral and Maxillofacial Surgery,
School of Dentistry, Tokushima University
Katsuhiro Yasuda, Takeshi Eando and Masaru Nagayama
Department of Fixed Prosthodontics, School of Dentistry, Tokushima University
Masanori Nakano and Eiichi Eando
今 回 わ れ わ れ は咬 合 異 常 を伴 っ た顎 関節 症 に よ り咀 嚼 障 害 を き た し,栄 養 不 良 に よる全 身衰 弱 に 陥 った 患 者 に 遭 遇 し,咬 合 治 療 と と もに 心 理 面 で の 配 慮 に よ り,症 状 の改 善 をみ た症 例 を経 験 した の で 報 告 した. 患 者 は73歳 女 性.● 右 側 顎 関 節 部 の疼 痛 を主 訴 と して来 院 した.現 病 歴 と して は,約2年 半 前 に右 側 顎 関節 の雑 音 が 生 じ,続 い て 著 しい 開 口制 限 と開 口時 の疼 痛 が 出現 した.そ の 後,整 形 外 科,口 腔 外 科 を 転 々 と し,近 医 に て 義 歯 を製 作 した が,症 状 の改 善 が み られ な か っ た.初 診 時 現 症 で は,開 閉 口時 の右 側 顎 関節 部 の疼 痛,右 側頬 部 の 圧 痛,お よび開 口障 害 を認 め た. 全 身衰 弱 に よ る歩 行 困難,遠 隔 地 で あ る こ とを考 慮 し て 入院 の 上,全 身 状 態 の改 善 お よび咬 合 治療 を行 った. 新 た に 製 作 した 義 歯 の装 着 に よ り,咬 合 状 態 が 大 幅 に 改 善 され 顎 関 節 の 疼 痛,開 口障 害 な どの 症状 が ほ ぼ 消 失 し た た め 退 院 した. 昭 和60年11月 転 倒 し義 歯 を 破 折,義 歯 の 使 用 が 困 難 と な り咀 嚼 障 害 を生 じ,極 度 の 栄 養 不 良 とな っ た た め再 入 院 した.再 入 院 時,体 重減 少 や 重 症 の 便 秘 と,そ れ に起 因 す る と 思 わ れ る 腹 部 違 和 感,口 腔 内 灼 熱 感, oral dyskinesiaを 伴 って い た.ま た 自 己 の健 康 状 態 に 対 す る過 度 の不 安,家 庭 内で の欲 求 不 満 な どに よ り抑 うつ 状 態 で あ った.入 院 後,全 身状 態 の改 善 を 図 り,補 綴 前 処 置 と して 抜 歯,歯 槽 骨 整 形 手 術 を行 った 後,新 た に 義 歯 を 装 着 した.心 理 面 に お い て は,前 回 入 院 時 と同 様,患 者 の 悩 み,訴 え に対 して理 解 に努 め,精 神 安 定 剤 や 睡 眠 剤 の投 与 を行 っ た.全 身状 態 の改 善,精 神 状 態 の 安 定 化 に よ り口腔 内灼 熱 感 の訴 え もな くな り, oral dyskinesia も著 明 に改 善 した.ま た, CMI, SRQ-Dに お い て著 明 な改 善 が み られ た。 図1 治療経過 本 症 例 に お い て は,通 常 の 顎 関 節 症 の 治 療 の他 に,全 身状 態 の 改善,心 理 面 で の 強 い 配 慮 が 必 要 で あ っ た. 図2 自覚 症 プ ロ フ ィル 〓
