IRUCAA@TDC : 東京歯科大学市川総合病院歯科・口腔外科における平成21年度初診患者の臨床統計

Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/

Title

東京歯科大学市川総合病院歯科・口腔外科における平成

21年度初診患者の臨床統計

Author(s)

栗山, 智宏; 西久保, 周一; 浮地, 賢一郎; 有坂, 岳大;

宇治川, 清登; 武安, 嘉大; 高田, 篤史; 渡邊, 裕; 外

木, 守雄; 山根, 源之

Journal

歯科学報, 111(2): 185-194

URL

http://hdl.handle.net/10130/2363

Right

抄録：今回，我々は現在の当科の診療内容を把握す ることを目的に，平成２１年４月１日より平成２２年３ 月３１日までの当科外来の初診患者を対象として，性 別，年齢，疾患，院外，院内からの紹介，医科診療 所および他科との病診連携の実態を調査した。 初診患者の 総 数 は６，０９０人，院 外 か ら の 紹 介 が ２，７７９人であり，院外歯科からの紹介が２，４３１人，院 外医科医療機関からの紹介が３４８人，院内他科から の紹介は７２９人であった。院内，院外の医科からの 紹介は合計１，０７７人で初診患者の総数の１７．７％を占 め，当院歯科・口腔外科は医科との連携が特徴であ ることが分かった。 医科との緊密な連携を確立するためには，歯科疾 患はもとより医科疾患の口腔内症状についての知識 を必要とし，また医師側にも口腔外科，オーラルメ ディシン領域の疾患，治療に対しての知識が必要で ある。医科との緊密な連携が今後の病院歯科，口腔 外科の存在価値を左右すると考えられた。 緒 言 東京歯科大学市川総合病院は，千葉県北西部に位 置する市川市に昭和２１年に東京歯科大学の付属医療 機関で診療科目歯科の病院として開設した。現在で は診療科２０科と各部門の専門センター８つを有する ５７０床の総合病院であり，人口約４７万人の市川市の 中核医療機関として地域医療の一端を担っている。 その中で，歯科・口腔外科は歯科医師会のみなら ず，医師会との病診連携も強く推進し，医科系合併 症を有した患者の多様なニーズにも対応してきた。 今回，我々は，初診患者の臨床統計的検討を行 い，現在の診療内容を把握し，地域医療における病 院歯科・口腔外科の役割を考察するとともに，今後 の在り方，方向性について検討することとした。 対象および方法 平成２１年４月１日から平成２２年３月３１日までの１ 年間に当院歯科・口腔外科を受診した患者のうち， 夜間，休祭日などの急患，救急外来での対応患者も 含め対象とした。再来初診等の保険制度上の初診患 者は除き当科を初めて受診した患者のみを抽出し対 象とした。一度治癒によりに終診した症例や再発あ るいは再燃し初診となった症例も含まないものとし た。 疾患の分類は，㈳日本口腔外科学会調査企画委員 会が作成した実績調査票を参考とし集計した（図 １）。う蝕，歯周病，根尖性歯周炎において早期に 抜歯など観血処置を必要とした症例を歯の疾患に分 類し，抜歯を行わず保存処置や根管治療を行った症 例に対しては一般歯科治療として分類した。臨床診 断は，初診時の診断だけでなく，外来カルテ，入院 カルテ，画像診断，病理組織検査などを詳細に検証 し，最終診断とされたものとした。 調査項目は，対象患者の性別，年齢，月別受診者

臨床報告

東京歯科大学市川総合病院

歯科・口腔外科における平成２１年度初診患者の臨床統計

栗山智宏

西久保周一

浮地賢一郎

有坂岳大

宇治川清登

武安嘉大

高田篤史

渡邊 裕

外木守雄

山根源之

キーワード：口 腔 外 科，オ ー ラ ル メ デ ィ シ ン，臨 床 統 計，初診患者，外来患者 東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座 東京歯科大学市川総合病院歯科・口腔外科 （２０１１年１月１１日受付） （２０１１年２月８日受理） 別刷請求先：〒２７２‐８５１３ 千葉県市川市菅野５−１１−１３ 東京歯科大学市川総合病院歯科・口腔外科 栗山智宏 １８５ ― ５７ ―

数，居住地域，受診経路とした。患者が２つ以上の 疾患を有している場合には重複として集計した。集 計に関しては，厳密なデータ管理を行うために，パ スワード化を施した PC 一台のみにデータを保存 し，患者名等の個人を特定できるものはナンバー化 し個人が特定できない状態で集計を行った。 結 果 １．性別 期間中に受診した初診患者の総数は６，０９０人。内 訳は男性が２，８２７人（４６．４％）で女性が３，２６３人（５３．５ ％）であった。 ２．年齢分布 年齢分布は０歳から９９歳まで幅広く分布してい た。受診患者の平均年齢は４４．９歳で，年齢別患者数 は３０歳代が９７８人（１６．０％）と最も多く，以下，２０歳 代９３２人（１５．３％），６０歳代８９０人（１４．６％）の順であっ た。６５歳 以 上 が 占 め る 割 合（高 齢 者 率）は１，６０３人 （２６．３％）であった（表１）。 ３．月別患者数 月別患者数は，年度初めの４月と年度末の３月が 最も多く共に５３９人（８．８％）であり，以下，８月５２６ 人（８．６％），７月５２３人（８．５％）の順であった。また， 最も少ない月は１２月の４５４人（７．４％）であった。 ４．患者の居住地域 患者の居住地別内訳は，市川市が３，３００人（５４．１ ％）と最も多く，以下，船橋市６７１人（１１．０％），江戸 川 区４７７人（７．８％），松 戸 市２８８人（４．７％），浦 安 市 ２０９人（３．４％）， 飾区１８８人（３．０％），鎌ヶ谷市７４人 （１．２％）の順であった。 県 別 で は 千 葉 県５，０１８人（８２．４％），東 京 都８７４人 （１４．４％），埼 玉 県５６人（０．９％），茨 城 県３４人（０．６ ％），神 奈 川 県 が３２人（０．５％），そ の 他 が７６人（１．２ ％）であった（表２）。 ５．受診経路 院外の医療機関からの紹介受診が２，７７９人（４５．６ 図１ 疾患別分類 栗山，他：当科における初診患者の臨床統計 １８６ ― ５８ ―

％）と最も多く，紹介元の医療機関は歯科からが ２，４３１人（３９．９％）であり，医科からの紹介受診が３４８ 人（５．７％）であった。医科からの紹介を診療科別に 分類すると，内科が１０６人（３０．４％）と最も多く，次 い で 耳 鼻 咽 喉 科６９人（１９．８％），整 形 外 科１９人（５．４ ％），皮膚科１７人（４．８％）であった。 院内他科からの紹介は７２９人（１２．０％）であった。 院 内 か ら の 紹 介 患 者 の 内 訳 は，内 科 が２３６人 （３２．３％）と 最 も 多 く，以 下，脳 神 経 外 科１２８人 （１７．５％），耳 鼻 咽 喉 科８４人（１１．５％），外 科４５人 （６．１％），皮膚科４４人（６．０％）の順であった（表３）。 紹介状などを持たずに直接来院した患者は２，５８２ 人（４２．４％）であった。 なお，紹介，非紹介に関わらず時間外，休祭日な ど に 急 患 と し て 対 応 し た 患 者 は８７６人（１４．３％）で あった。 ６．疾患別分類 重複症例を含めた総疾患数は６，７５６件であった。 臨床診断名の内訳は，歯の疾患が２，３０８件（３４．２％） と最も多く，次いで外傷９４７件（１４．０％），口腔粘膜 表２ 居住地域別初診患者数 表３ 診療科別紹介患者数 表１ 年齢別初診患者数 歯科学報 Vol．１１１，No．２（２０１１） １８７ ― ５９ ―

疾患８９９件（１３．３％），顎関 節 疾 患５９８件（８．９％），炎 症３８１件（５．６％），一般歯科治療３７７件（５．５％），口腔 ケア・摂食嚥下障害２６１件（３．９％），嚢胞２５６件（３．８ ％），先 天 異 常２２１件（３．３％），良 性 腫 瘍１７０件（２．５ ％），唾 液 腺 疾 患９９件（１．５％），悪 性 腫 瘍６７件（１．０ ％），睡眠時無呼吸症候群５９件（０．９％），神経性疾患 ４９件（０．７％），インプラント症例４４件（０．７％），歯科 心身症２０件（０．３％）であった（図２）。 次に臨床診断別の内訳を示す。 １）歯の疾患 歯の疾患２，３０８件の内訳は，智歯に関連した智歯 周囲炎，埋伏歯が１，２４８件（５４．０％）と大多数を占め ていた。う蝕，歯周病，根尖性歯周炎などの炎症が 原因で早期に抜歯などの処置を必要とした症例が ９８４件（４２．６％）であり，抜歯中断，抜歯後の感染が ７６件（３．３％）で あ っ た。男 女 比 は 男 性 が１，０７９件 （４６．７％），女性が１，２２９件（５３．２％）であった。年齢 別では２０歳代が最も多く６１３件（２６．５％）次いで３０歳 代が５３９件（２３．３％）であった。 ２）外傷 外 傷 症 例９４７件 の 内 訳 は，口 腔 内 創 傷 が３３６件 （３５．４％）で 最 も 多 か っ た。以 下，歯 牙 脱 臼１６８件 （１７．７％），口腔外創傷１３５件（１４．２％），歯牙破折８７ 件（９．１％），下顎骨骨折５７件（６．０％），上顎骨骨折４３ 件（４．９％），頬骨・頬骨弓骨折２１件（２．２％），歯槽骨 骨折１５件（１．５％），打撲などのその他の外傷が８５件 （８．９％）であった。男女比は男性が６０８件（６４．２％）， 女性が３３９件（３５．７％）であった。年齢別では１０歳未 満が３５６件（３７．５％）で最も多く，次いで１０歳代の１２０ 件（１２．６％）で あ っ た。外 傷 症 例 の う ち６３８件（６７．３ ％）が救急外来からの受診であった。 ３）口腔粘膜疾患 口腔粘膜疾患８９９件の内訳は，舌炎が２３２件（２５．８ ％）で最も多かった。以下，カンジダ症１３０件（１４．５ ％），口 内 炎１１４件（１２．７％），口 腔 乾 燥 症８７件（９．７ ％），白板症４９件（５．５％），金属アレルギー４６件（５．１ ％），扁平苔 癬４０件（４．４％），舌 痛 症３１件（３．４％）， ウイルス性疾患３１件（３．４％），血腫１９件（２．１％），褥 瘡性潰瘍１４件（１．６％），色素沈着９件（１．０％），地図 状舌２件（０．２％）その他の口腔 粘 膜 疾 患９５件（１０．６ ％）であった。男女比は男性２９１件（３２．２％），女性が ６１０件（６７．７％）であった。年齢別では６０歳代が２５０件 （２７．７％）で 最 も 多 く，次 い で７０歳 代 の１９８件（２１．９ ％）であった。 ４）顎関節疾患 顎 関 節 疾 患５９８件 の 内 訳 は，顎 関 節 症 が５４０件 （９０．３％）で最も多く，顎関節脱臼が５８件（９．６％）で あった。男女比は男性２１３件（３５．６％），女性が３８５件 （６４．３％）であった。年齢別では３０歳代が１０９件（１８．２ ％）で 最 も 多 く，次 い で２０歳 代 の１００件（１６．７％）で あった。 ５）炎症 炎症症例３８１件の内訳は，蜂窩織炎が１４７件（３８．５ ％），上顎洞炎が９３件（２４．４％）インプラント周囲炎 ２３件（６．０％），顎骨骨髄炎２４件（６．３％），頬部膿瘍２０ 件（５．２％），顎骨骨膜炎５件（１．３％），顎下膿瘍４件 （１．０％），口底膿瘍４件（１．０％），その他の炎症６１件 （１６．０％）であった。男女比は男性１９０件（４９．８％）， 女性が１９１件（５０．１％）であった。年齢別では３０歳代 が７２件（１８．８％）で 最 も 多 く，次 い で６０歳 代 の６６件 （１７．３％）であった。 ６）一般歯科治療 一般歯科治療の３７７件の内訳は，歯周疾患対する 治療が１２３件（３２．６％），う蝕治療・根管治療が１１７件 （３１．０％），義歯に対する治療が７７件（２０．４％），その 他 が６０件（１５．９％）で あ っ た。男 女 比 は 男 性２１２件 （５６．２％），女性が１６５件（４３．８％）であった。年齢別 図２ 疾患別患者数 栗山，他：当科における初診患者の臨床統計 １８８ ― ６０ ―

では７０歳代が８８件（２３．３％）で最も多く，次いで６０歳 代の７６件（２０．２％）であった。 ７）口腔ケア・摂食嚥下障害 口腔ケア・嚥下評価に関する 症 例２６１件 の 内 訳 は，嚥 下 評 価 が１５８件（６０．５％），口 腔 ケ ア が１０３件 （３９．４％）であった。男女比は男性が１６２件（６２．０％）， 女性が９９件（３７．９％）であった。年齢別では７０歳代が ８９件（３４．０％）と最も多く，次いで８０歳代の６２件（２３．７ ％）であった。 ８）嚢胞 嚢胞症例２５６件の内訳は，歯根嚢胞・残留嚢胞が １１２件（４３．７％）で最も多く，以下，粘液嚢胞・ガマ 腫が９３件（３６．３％），含歯性嚢胞１９件（７．４％），術後 性 上 顎 嚢 胞１０件（３．９％），鼻 口 蓋 管 嚢 胞５件（１．９ ％），角化嚢胞１件（０．３％），その他の嚢胞１６件（６．２ ％）で あ っ た。男 女 比 は 男 性１１５件（４４．９％），女 性 １４１件（５５．０％）であった。年齢別では４０歳代が４６件 （１８．０％）で最も多く，次いで３０歳代の４５件（１７．６％） であった。 ９）先天異常 先天異常症例２２１件の内訳は，顎変形症が１１８件 （５３．４％）と最も多く，以下，骨隆起５５件（２４．９％）， 小帯異常２６件（１１．８％），唇顎口蓋裂７件（３．２％）， その他の先天異常１５件（６．８％）であった。男女比は 男性８９件（４０．３％），女性１３２件（５９．７％）で あ っ た。 年齢別では１０歳未満５７件（２５．８％）で最も多く，次い で２０歳代の４０件（１８．１％）であった。 １０）良性腫瘍 良 性 腫 瘍 症 例１７０件 の 内 訳 は，血 管 腫 が４５件 （２６．５％）と最も多く，以下，腺維腫３９件（２２．９％）， エ プ ー リ ス２０件（１１．８％），腫 瘍 類 似 疾 患１０件（５．９ ％），乳 頭 腫１０件（５．９％），歯 牙 腫７件（４．１％），エ ナメル上皮腫２件（１．２％），その他の良性腫瘍３７件 （２１．８％）であった。男女比は男性６５件（３８．２％），女 性１０５件（６１．８％）であった。年齢別では６０歳代が４１ 件（２４．１％）と最も多く，次いで７０歳代の３０件（１７．６ ％）であった。 １１）唾液腺疾患 唾液腺疾患９９件の内訳は，顎下腺炎２６件（２６．３％） と最も多く，以下，唾石症２５件（２５．３％），シェーグ レン症候群１９件（１９．２％），耳下腺炎１５件（１５．２％）， 多形腺腫５件（５．１％），腺様嚢胞癌１件（１．０％），粘 表皮癌１件（１．０％），その他の唾液腺疾患７件（７．１ ％）であった。男女比は男性３５件（３５．４％），女性６４ 件（６４．６％）であった。年齢別では３０歳代２０件（２０．２ ％）と 最 も 多 く，次 い で６０歳 代 の１７件（１７．２％）で あった。 １２）悪性腫瘍 悪性唾液腺腫瘍を除く悪性腫瘍６７件の内訳は，舌 癌 が２１件（３１．３％）と 最 も 多 く，以 下，歯 肉 癌２０件 （２９．９％），頬粘膜 癌５件（７．５％），口 底 癌５件（７．５ ％），リ ン パ 節 転 移４件（６．０％），口 蓋 癌３件（４．５ ％），悪性リンパ腫３件（４．５％），その他の悪性腫瘍 ６件（９．０％）で あ っ た。男 女 比 は 男 性３８件（５６．７ ％），女性２９件（４３．３％）であった。年齢別では６０歳 代１７件（２５．４％），７０歳代１７件（２５．４％）と最も多く， 次いで８０歳代の１５件（２２．４％）であった。 １３）睡眠時無呼吸症候群 睡眠時無呼吸症候群症例は５９件であり，男女比 は，男 性４１件（６９．５％），女 性１８件（３０．５％）で あ っ た。年齢別では６０歳代１８件（３０．５％）と最も多く，次 いで５０歳代の１２件（２０．３％）であった。 １４）神経性疾患 神経性疾患症例４９件の内訳は，三叉神経症が２１件 （４２．９％）と最も多く，以下，非定型顔面神経痛３件 （６．１％），顔面神経麻痺２件（４．１％），その他の神経 性疾患２３件（４６．９％）であった。男女比は，男性１８件 （３６．７％），女性３１件（６３．３％）であった。年齢別では ５０歳代１３件（２６．５％），７０歳代１３件（２６．５％）と最も多 く，次いで６０歳代の８件（１６．３％）であった。 １５）インプラント症例 インプラント症例は４４件であり，男女比は，男性 １６件（３６．４％），女性２８件（６３．６％）であった。年齢別 では５０歳代１４件（３１．８％），６０歳代１４件（３１．８％）と最 も多く，次いで３０歳代の６件（１３．６％）であった。 １６）歯科心身症 歯科心身症は２０件の内訳は，歯科恐怖症が１０件 （５０．０％）と最も多く，以下，自臭症５件（２５．０％）， 体感障害症３件（１５．０％），その他の心身症２件（１０．０ ％）であった。男女比は，男性７件（３５．０％），女性 １３件（６５．０％）で あ っ た。年 齢 別 で は６０歳 代６件 （３０．０％）ともっとも多く，次いで３０歳代の４件（２０．０ ％）であった。 歯科学報 Vol．１１１，No．２（２０１１） １８９ ― ６１ ―

考 察 今回，現在の当科の診療の状況を把握し，今後の 方向性を検討することを目的に東京歯科大学市川総 合病院歯科・口腔外科における平成２１年度１年間の 総初診患者の臨床統計を行った。再来初診等の保険 制度上の初診患者は除き当科を初めて受診した患者 のみを抽出し対象とした。一度治癒によりに終診し た症例や再発あるいは再燃し初診となった症例も含 まないものとした。 結果，期間中に受診した初診患者の総数は６，０９０ 人であった。 男女比は男性が４６．４％，女性が５３．５％で女性が多 く，年齢別でも，２０歳代以降では各年齢層で女性の 方が多かったが，１０歳未満では男児が多く，１０歳代 ではほぼ同数であった。 他の医療機関の初診患者数と比較すると，東京歯 科大学千葉病院口腔外科が８，４４１人（再発症例や経過 観察中に別な新たな疾患が認められた症例など再初 診患者も含む）１） ，大阪医科大学付属病院歯科口腔外 科が３，５０２人２） ，春日井市民病院歯科口腔外科が５年 ２ヶ月で１１，７７２人（年平均２，２７８．５人）３）_{，県立吉田病} 院 歯 科 口 腔 外 科 が２０年 間 で８，９３０人（年 平 均４４６．５ 人）４） ，佐渡市立両津病院歯科口腔外科が５年間で １，７０６人（年平均３４１．２人）５） であり，当科の初診患者 数は歯科単科の病院の口腔外科と比較すると少ない ものの，他の総合病院歯科・口腔外科と比較して多 いという結果であった。 １）初診患者の状況 初診患者の年齢別内訳は，３０歳代が最も多く，こ の内，智歯周囲炎，水平埋伏智歯，埋伏歯を含む歯 牙疾患が５３９件（５５．１％）と多数を占めていた。これ は他の医療機関の報告ともほぼ一致しており，高次 医療機関の歯科口腔外科の特徴の一つと考えられ る。 次いで，２０歳代であったが，３０歳代と同じく歯牙 疾 患 が６１３件（６５．７％）と 多 数 を 占 め て い た。２０歳 代，３０歳代で歯牙疾患の４９．９％とほぼ半数を占める 結果であった。 月別患者数は，４月，３月が最も多く共に５３９人 （８．８％）であり，以下，８月５２６人（８．６％），７月５２３ 人（８．５％）の順であった。学校の長期休暇時期に一 致する形となったが，最も少ない月は１２月の４５４人 （７．４％）であり，冬期の長期休暇時期が当院の休診 期間に一致するために受診者数が減少していると考 えられた。月平均は５０７．５人で各月に差は認なかっ た。 受診者の居住地域は，５，０１８人（８２．４％）が千葉県 内であった。また，市川市が３，３００人と全体の５４．２ ％を占めており，これは当院が市川市の基幹病院で あり，歯科・口腔外科を有する唯一の病院であるた めと考えられる。次いで船橋市が６７１人（１１．０％）， 江戸川区が４７７人（７．８％）であり，船橋市も江戸川区 も JR，私鉄など公共交通機関の利便性の高さが受 診者数に大きく影響していると考えられる。千葉県 外からの受診は，東京都からが８７４人（１４．４％），埼 玉 県 か ら が５６人（０．９％），茨 城 県 か ら が３４人（０．５ ％），神奈川県からが３２人（０．５％），その他の都道府 県からが７６人（１．２％）の合計５９５人であった。千葉県 外からの来院患者数は全体の１７．５％を占めている。 他の医療機関の報告と比較すると，県外からの初 診患者は，東京歯科大学千葉病院口腔外科が３．９％１） 佐渡市立両津病院歯科口腔外科が３．９％５） であり，当 科は県外からの初診患者が多い結果であった。市川 市が千葉県の北西部に位置し，東京都と隣接してお り立地条件，交通網の利便性，また，オーラルメ ディシンを基盤とした特徴ある診療などが大きく影 響していると考えられる。 ２）受診経路 受診経路は，院外からの紹介患者が２，７７９人（４５．６ ％）であり，その内訳は歯科医療機関からが２，４３１人 （８７．５％）で紹介患者総数の大多数を占めていた。こ の結果は，地域の歯科医師会，開業歯科医と良好で 緊密な関係を保っているためと考えられる。また， 医科医療機関からの紹介が３４８人，紹介患者総数の １２．５％を占めていた。他の医療機関の報告と比較す ると，春日井市民病院歯科口腔外科が紹介患者総数 の７．９％３） ，東京歯科大学千葉病院口腔外科が５．９％１） 佐渡市立両津病院歯科口腔外科が０．７％５） であること から医科医療機関との密な連携も当科の特徴と考え られる。 さらに，院内他科からの紹介患者は７２９人（１２．０ ％）であり，他の医療機関の報告では，佐渡市立両 津病院歯科口腔外科の６．０％５） であるが，これと比較 栗山，他：当科における初診患者の臨床統計 １９０ ― ６２ ―

してもかなり多い結果であった。院外医科医療機関 か ら の 紹 介 と 合 計 す る と１，０７７人 で 初 診 患 者 の １７．７％を占めることから，当院歯科・口腔外科は他 の病院と比較して医科との連携が突出している事が 明らかになった。 超高齢社会となり，内科的な全身的疾患，既往歴 を有している患者が増加し，歯科治療を行う際にも 全身的影響を考慮する必要がある。当院は総合病院 であることから関係各科との緊密な連携体制が構築 されており，互いの専門性を生かした高度なアプ ローチが様々な疾患に対して可能である。また全身 状態を把握した上での歯科的対応が充実した人材， 設備をもって十分に行われていることが周辺の医科 に周知されているために院外の医科医療機関から多 くの紹介を得ているものと考える。 院外の医科の紹介元医療機関を診療科別に分類す ると，内科が１０６人（３０．４％）と最も多かった，これ は，内科を標榜している医療機関が最も多いこと， 超高齢社会となり，内科的な全身的疾患，既往歴を 有している患者が多いためと考えられる。次いで耳 鼻咽喉科６９人（１９．８％）であった，当科では耳鼻咽頭 科と協同で，睡眠時無呼吸症候群に対して検査から 治療までを行っていること，隣接領域であり上顎洞 炎や顎関節症など，口腔外科との関連性が高いため と考えられる。 院内他科からの紹介患者は７２９人であり，診療科 別では，内科が２３６人（３２．３％）と最も多かった。そ の内，糖尿病に関連する初診は１１８件（５０．０％）で半 数を占めた。糖尿病患者の口腔疾患罹患率が健常者 に比較すると高いという報告がなされてきており， 糖尿病性網膜症（網膜症）・糖尿病性腎症・糖尿病性 神経障害・高脂血症・動脈硬化に次ぐ，第６番目の 合併症として歯周病が知られてきていることから， 当院内科に平成１９年に糖尿病センターが設立された のを機に，内科・眼科・歯科の３科共同で糖尿病患 者に対する集学的な対応を開始しているためと考え る。 次に院内紹介で多いのは，脳 神 経 外 科 の１２８人 （１７．５％）であった。その内１１３件（８８．３％）が脳卒中 患者を対象とした誤嚥性肺炎予防の口腔ケアや摂 食・嚥下機能療法を行った患者であった。入院後早 期より歯科介入を積極的に行うことにより口腔環 境，QOL の改善が認められ，脳卒中患者の入院期 間は大幅に短縮し，その効果を認められているため と考える。 次いで，多かったのは耳鼻咽喉科の８４人（１１．５％） であった。当院では，睡眠時無呼吸症候群に対し歯 科と協同で診断，治療を行っており，さまざまな検 査の結果を総合的に判断し，それぞれの病態にあわ せて手術療法，CPAP 療法，口腔内装置による治療 を耳鼻咽喉科，歯科口腔外科が連携をとりながら， 睡眠呼吸障害の治療を行っている。顎変形症患者な ど顔面頭蓋の形態異常を有している患者で睡眠時無 呼吸症候群を併発している場合には術前・術後の評 価，治療を協同で行っている。その他に耳鼻咽喉科 とは顔面外傷，上顎洞炎など協同で治療を行う症例 も多い。 ３）疾患別 疾患別分類では，歯疾患が２，３０８件（３４．２％）と最 も多く，智歯周囲炎，埋伏歯では２０歳代，３０歳代が 多く，智歯の萌出時期と関連性が高いと考えられ る。受診経路では院外の歯科からの紹介が圧倒的に 多く１，３５３件（５８．６％）を占めた，院内他科からの紹 介が１１５件（５．０％），院外医科医療機関からの紹介が ４６件（２．０％）であった。一方，６５歳以上の高齢者の 歯科疾患も４１２件（１７．９％）と多く，今後はさらに全 身的疾患を有している高齢患者や寝たきりの要介護 状態の患者の増加が考えられ，急性炎症などの緊急 処置が必要になった際に初めて紹介を受けるのでは なく，高次医療機関を受診するというしきいを低く し，かかりつけ医がかかりつけ患者の異常を予知し た時点で紹介でき，協同で将来を見据えた治療計画 をかかりつけ医，患者，家族とともに立案，実施し ていける病診連携の新しい形態を構築していくこと が望まれる。 外傷症例は９４７件（１４．０％）であり，そのうち救急 外来からの受診が６３８件（６７．３％）と多くを占めた。 当院歯科・口腔外科は，２４時間対応の救急体制を 行っているためと考えられる。受診経路では，紹介 状なしの直接受診が圧倒的に多く７７３件（８１．６％）を 占めた，一方で院外医科医療機関からの紹介が７５件 （７．９％），院外歯科からの紹介が７３件（７．７％）とほぼ 同数であった。外傷は口腔・顎顔面以外の部位の外 傷と合併している場合が多く，一度医科医療機関を 歯科学報 Vol．１１１，No．２（２０１１） １９１ ― ６３ ―

受診し精査後に口腔・顎顔面領域に外傷がある場合 に紹介となることから医科からの紹介率が高いもの と考えられる６） 。 口腔粘膜疾患は，院外医科医療機関からの紹介が ７７件（８．５％），院 内 か ら の 紹 介 が８３件（９．２％）で あ り，それぞれ皮膚科が占める割合は９件（１１．７％）と ３３件（３９．８％）であった。院外歯科からの紹介は２７３ 件（３０．２％）であった。歯科用金属によるアレルギー や根尖病巣，歯周炎などが一因となる皮膚疾患に対 して，院内皮膚科と緊密な連携を背景に協同で治療 を行っており，特に掌蹠膿疱症においては口腔内の 慢性感染症や歯科金属アレルギーへの対応等の口腔 管理を行い皮膚科でのビオチン内服療法等と併用で 良好な治療成績を得ている。近隣皮膚科に対しこれ ら難治性粘膜疾患の協同治療の成績，取り組みが認 知されているために紹介率が高くなったと考えられ る。 口腔ケア・摂食嚥下障害は，２４２件（９２．７％）が院 内からの紹介であり，その１６６件（６８．６％）が内科， 脳神経外科からの依頼であった。「摂食・嚥下院内 クリティカルパス」の実施による専門的口腔ケアや 摂食機能療法は，脳卒中や肺炎患者の口腔環境， QOL の改善のため退院後も継続的に行われる必要 がある。そのため退院時の地域医療機関への情報提 供が必須である。今回の調査では院外歯科からの紹 介が３件（１．１％），院外医科医療機関からの紹介が １１件（４．２％）と低く，地域における口腔ケアや摂食 機能療法に対する認識は十分ではない可能性が示唆 された。現在，歯科診療情報シートの入った千葉県 共用脳卒中地域連携パスの積極的活用など地域の歯 科と協同し口腔ケア，摂食機能療法に対する啓発と 医療連携の整備を推進しているところである。 悪性腫瘍は，院外医科医療機関からの紹介が１５件 （２２．４％），院 外 歯 科 か ら の 紹 介 が４２件（６２．７％）で あった。他の医療機関からの報告例は無く比較がで きないが，当科においては他の疾患と比べて院外の 医科医療機関からの紹介が高く，その中でも内科か らがその６０％を占めていた。当院は地域がん診療連 携拠点病院であり，全国で初となる口腔癌に特化し た医療センターとして平成１８年に口腔がんセンター を設立した。当院は，歯科大学付属の総合病院であ り医科各科との連携がスムーズに取れる環境であ る。また，口腔癌全般，頭頸部領域の放射線性骨髄 炎，悪性腫瘍術後の口腔顎咬合再建，摂食・嚥下機 能訓練を含め，術前から術後の機能回復に至るまで の包括的な治療を行っている。頭頸部癌とそれによ り生じたが障害に対する治療施設として当院が認知 されてきていることが院外の医科医療機関からの高 い紹介率につながっている。 睡眠時無呼吸症候群は，口腔内装置の作製，治療 において医科医療機関との連携が必須である。院内 の耳鼻咽頭科からの紹介が３９件（６６．１％）であり，院 外医科医療機関からの紹介が１４件（２３．７％）でそのう ち耳鼻 咽 頭 科 や 睡 眠 セ ン タ ー か ら の 紹 介 が１０件 （７１．４％）を占めていた。一方で院外歯科からの紹介 も４件（６．８％）認められた。当院では，睡眠専門技 師による終夜睡眠ポリソムノグラフ検査などの結果 を総合的に判断し，それぞれの病態にあわせて耳鼻 咽頭科，歯科・口腔外科，循環器科，神経内科が連 携をとりながら治療を行っている。一貫した診断， 治療を同一医療機関で行っている事が地域の医療機 関から評価を受けていると考える。 インプラント症例は，院外歯科からの紹介が３０件 （６８．２％）で あ り，紹 介 な し が１４件（３１．８％）で あ っ た。歯科関連からの紹介率が高く，近隣歯科からイ ンプラントに関連した骨移植が必要な症例や全身疾 患を有しているためにインプラント治療が困難な症 例にも対応していることが，院外歯科の信頼を得て いるものと考える。 一般歯科治療は，２０５件（５４．４％）が院内他科から の紹介であり，歯周疾患の検査，治療が１１８件（５７．６ ％），入院中の義歯のトラブルが４５件（２２．０％）と多 くみられた。そのほとんどは入院中の患者もしくは 重度全身的疾患，既往歴を有している患者で近医で の加療が困難な症例であった。 顎関節疾患，炎症，嚢胞，先天異常，良性腫瘍， 唾液腺疾患，神経疾患，歯科心身症においては院外 医療機関からの紹介が５∼１０．６％，院内他科からが ０∼１１．１％，院外歯科からが２２．９∼６８．３％であり紹 介率や紹介元に関して他の医療機関の報告と違いは 認められなかった（表４）。 ４）今後の病院歯科の在り方について 地域医療機関との連携の状況を推測する一つの目 安に紹介率がある７） 。周辺の人口規模や地域医療に 栗山，他：当科における初診患者の臨床統計 １９２ ― ６４ ―

おける病院の位置付け，立地環境や交通の利便性な どにより地域差があるとされるが，東京歯科大学市 川総合病院歯科・口腔外科は，院外からの紹介患者 が２，７７９人（４５．６％）であり，他の医療機関と比較す ると東京歯科大学千葉病院口腔外科が６６．３％１） ，春 日井市民病院歯科口腔外科が４１．４％３） ，県立吉田病 院歯科口腔外科が３．８∼４４．９％４） ，佐渡市立両津病院 歯科口腔外科が１７．０％５）_{であり，２４時間体制の救急} 対応や口腔外科疾患以外の疾患にも対応しているこ とを考えれば，当科の紹介率は他の病院歯科・口腔 外科と比較してかなり高率であると考える。 今後，全身的に問題を有する高齢患者，関連各科 との集学的な対応が必要な疾病の増加，さらにそれ らが複雑に絡み合い疾病構造はさらに複雑になって いくことからは不可避である。つまりこれからの病 院歯科・口腔外科は，歯科単独での治療を行ってい くのではなく，医科と協同した治療を行っていかな ければ質の高い治療を安全に行うことが困難とな り，地域医療機関を支える高次医療機関としてその 存在価値がなくなるものと考える。我々歯科医師 は，歯科疾患はもとより医科疾患の口腔内症状につ いても，医師，看護師，その他のコメディカルに口 腔外科，オーラルメディシン領域の疾患，治療に対 して広く情報と知識の提供と共有を行っていく必要 があると考える。 これまでに当科では，地域の医療機関との連携を 密にするために，地域医療の向上のために，医師 会，歯科医師会との合同カンファレンスや，市民向 けの公開講座を積極的に開催して，医科領域と歯科 領域の相互理解を図ってきた。今後もさらに一層， 口腔外科およびオーラルメディシン領域の疾患，治 療に対する啓発活動，広報活動を積極的に行い，互 いの専門性を理解した上で治療体制の充実，連携医 療の向上に努めていく必要があると考える。 文 献 １）渡部幸央，木瀬章人，呂 宗彦，若林 学，山本信治， 野村武史，須賀賢一郎，米津博文，中野洋子，片倉 朗， 高木多加志，内山健志，高野伸夫，柴原孝彦：東京歯科大 学千葉病院口腔外科における平成１８年度初診患者の臨床統 計．歯科学報，１０９⑴：５０∼５７，２００９． ２）三 木 千 奈 津，有 吉 靖 則，権 太 典 子，玉 川 戸 志，向 井 竜也，木村吉宏，仙田順子，杉本勝一，橋本範弘，紺田 敏之，寺井陽彦，島原政司 他：大阪医科大学付属病院歯 科口腔外科における新患患者動態―特に特定機能病院認定 前後の比較―．日口診誌，１０：３２２∼３２９，１９９７． ３）中山敦史，丹下和久，米崎弘崇，松浦宏昭，黒岩裕一 朗，前多雅仁：春日井市民病院歯科口腔外科における紹介 患者の臨床統計．愛知学院大学歯学会誌，４３巻１号：１３３ ∼１３７，２００５． ４）堀野一人，大西 眞，大山登喜男：県立吉田病院歯科口 腔外科における最近２０年間の外来新患患者の臨床統計的検 討．新潟歯学会雑誌，３９巻２号：１２９∼１３３，２００９． ５）高山裕司，児玉泰光，山中正文，勝見祐二，猪本正人， 高木律男：佐渡市立両津病院歯科口腔外科における外来お よび入院患者の臨床統計的観察 最近５年間の動向につい て．新潟歯学会雑誌，３８巻２号：７７∼８５，２００８． ６）西 久 保 周 一，花 上 伸 明，高 田 篤 史，森 崎 重 規，渡 邊 裕，外木守雄，山根源之：救急外来における小児患者の臨 床的検討．小児口腔外科，１７巻２号：８５∼８９，２００７． ７）中島 丘，長坂 浩，岡田春夫，溪 裕司，中島俊明， 遠見 治，磯部博行，加藤喜夫：地域歯科医師会と高次医 療機関との連携現状について．日歯医療管理会誌．４１： ２６４∼２７５，２００７． 表４ 疾患別受診経路 歯科学報 Vol．１１１，No．２（２０１１） １９３ ― ６５ ―

Clinical Statistics for fiscal year 2009 : new patients at Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital,

Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery

Tomohiro KURIYAMA，Shuichi NISHIKUBO，Kenichirou UKICHI Takehiro ARISAKA，Kiyoto UJIGAWA，Yoshihiro TAKEYASU

Atushi TAKADA，Yutaka WATANABE Morio TONOGI，Gen-yuki YAMANE

Department of Oral Medicine, Oral and Maxillofacial Surgery, Ichikawa General Hospi-tal, Tokyo Dental College

Key words : Oral and Maxillofacial Surgery, Oral Medicine, Clinical Statistics, new patients, outpatient

We conducted a survey at the Department of Dentistry and Oral Surgery at Tokyo Dental College Ichikawa General Hospital．

Patients attending our department between April 1，2009 and March 31，2010 were surveyed with re-gard to sex，age，and disease，and whether the patient had been referred to us internally or externally．

A total of 6090 new patients were included． Of these，2779 were referred to us externally，with 2431 coming from other dental clinics and 348 from medical institutions． A total of 729 patients were re-ferred to us from other departments in our hospital． The total number of referrals from medical depart-ments was 1077，occupying 17.7% of total new patients． A trend was revealed toward cooperation be-tween the department of dentistry and oral surgery and other medical departments． In order to estab-lish cooperation with medical departments，knowledge about the oral manifestation of medical diseases is required． Knowledge regarding oral diseases and their treatment is required for medical doctors． The results indicate that close cooperation with medical departments will play a major role in the future of hos-pital dentistry and oral surgery． （The Shikwa Gakuho，１１１：１８５∼１９４，２０１１）

栗山，他：当科における初診患者の臨床統計 １９４