IRUCAA@TDC : シリーズ「人体における内視鏡の世界」 : 10．整形外科領域の内視鏡 2)関節鏡

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(1)Title Author(s) Journal URL. シリーズ「人体における内視鏡の世界」 : 10．整形外科領域の内視鏡 2)関節鏡川久保, 誠歯科学報, 101(1): 1-4 http://hdl.handle.net/10130/837. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) 教育ノ- 卜. シリーズ｢人体における内祝錠の世界｣ 10.整形外科領J戒の内視鏡 2)関節錠川久保誠東京歯朴大学市川総合病院整形外朴. はじめに. l ,関節産と手補器械関節鏡は,光学視管,外套,光源より光りを入. 内規競検査は年が麻月光錠を開発して以来,多くの臓器(管腔臓器)で応用されて. れるグラスファイバー製ライトケーブル. きた｡関節への応用は年に高木意次が世界で. ビデオカメラなどより構成されている(図1)｡光学視管は視野の広い300 斜視錠を用いる場合が多いが,正視錠斜視鏡などもその用途に応じ. 初めて膳枇錠を用いて屍膝関節の内景を観察したことに始まり年この月別光鏡を関節用に改造して世界最初の関節産を創製し,臨床応用の第一歩となった｡｡このように関節鏡は日本で開発されたものであり,以来飯野三郎,三木仁,そして渡辺正毅らが献身的な研究を続け年には渡逮,武田,池内が300例の産視所見から第一版)2)を刊行し,膝関節疾患の. て選択される｡通常,膝関節では光学視管の産経がのものを使用するが,足関節,宿関節,股関節などは関節裂隙が狭いため,これらの小関節では鹿径がのものを,手や足などのさらに小さい関節では,蕃径が mmの光学視管が使用されている｡産視をより鮮. 関節産的診断学を体系づけたo 現在では関節鏡そのものも著しく改良されビデオカメラシステムが導入され,単なる診断のための手段としてのみ使用されるのではなく,半月板切除術や前｢字靭帯再建術などの最小榎襲手術としても広く行われるようになった3)｡当初は関節錠診断や関節鋭視下手術の技術は,膝関節を中心に行われてきたが,現在では膝関節にとどまらず,肩関節, 肘関節,手関節,股関節,足関節などの小関節と,人体のあらゆる関節にも応用されるようになった｡図1 関節麓とCCDビデオカメラシステム. く:川つKtつ旧､､Wt汀､ 1 巾･目上T: 150里つTi日用つhcl 3 2 ) Arthroscopy (°ept. of Orthopaedics, Ichikawa General Hospital, Tokyo Dental College). 別刷請求先: 〒市川市菅野東京歯科大学市川総合病院整形外科川久保誠 -I 1 --.

(3) 川久保:整形外朴領域の内祝績. 図2 手術器械各種の紺匙尭関節鋭用電気メスシェーバ関節績(d). 図3 関節鏡の挿入(右膝関節). 明に得るために通常,関節腔に生理食塩液を満たして鏡視する｡そのため,関節腔を生理食塩液で満たすためのイリゲ-ションシステムも必要となる4)｡一方,手術操作のための器械として,その用途に応じて各種の紺匙類やシェーバー,関節鏡用電気メスなどの様様な器械が開発されている(図 2)｡. 2.間節t,iの実際 1)関節錠の手技関節腔に生理食塩液を注入して関節腔を十分拡張させた後からの皮切を加えて関節錠を挿入する(図3)｡各関節によって最も適した挿入部位が数箇所定められており,手術の目的に応じて挿入部を選択する｡関節錠にイリゲーションシステムを接続して,関節腔内を一定の圧のもとに生理食塩液で充満させると,関節腔が広. 帯などがある｡関節鏡視は, ④膝蓋上嚢および膝蓋大腿関節腔野間斬腔, ③内側大腿腔骨関節腔と④外側大腿腔骨関節腔の4つコンパートメントに分けて行う(図5)｡膝蓋上嚢では,滑膜の所見や膝蓋内側滑膜ひだの所見を,膝蓋大腿関節腔. がり鮮明な鏡視が叶能となる｡関節銃にビデオカメラを接続してテレビモニターを見ながら関節錠. では膝蓋骨,大腿骨膝蓋骨滑車面の関節軟骨の所見や,膝蓋大腿関節の適合性が観察できる(図6. 視を行う(図4)｡手術操作も同様にモニターを見ながら行うことができる｡一連の操作はビデオ. ｡顕間額腔の鏡視では前十字靭帯や後｢字靭帯の所見を(図内側大腿腔骨関節腔では関節軟骨の所見や内側半月板を観察し. テープに録画し,また,必要に応じてビデオプリンターに画像を記録する｡. (図7 - さらに外側大腿腔骨関節腔. 2)膝関節の関節麓診断膝関節の関節鏡で観察が可能な関節構成体に. では,外側半月板などの変化を観察する(図7l. は,滑膜,関節軟骨,半月板,前十字靭帯以下後十字靭. 3)鋭視下膝関節半月板切除術･縫合術膝関節の内･外半月板は線碓性軟骨で構成さ. 一 2 -. c)｡.

(4) 歯科学報 voL 10上. 図7 膝の関節鏡診断(内･外大腿腔骨関節腔) a.内側半月板の縦断裂, b.内側半月板の水平断裂, C.外側半月板の関節包よりの剥離, d.変形性膝関節症による関節軟骨の欠損. 図5 膝の関節鋭 a.膝蓋大腿関節腔(p:膝蓋骨関節面 F: 大腿骨膝蓋骨滑車) b.瀬間果則空 :前十字靭帯) C.内側大腿腔骨関節腔 :内側大腿骨関節面 : l畑則腔骨関節面内側半月板) d.外側大腿肝骨関節歴 :外側大腿骨関節面, LM:外側半月板). 図8 半月板損傷に対する錠視ド手術 a.半月板切除術(甜匙を用いた切除), b.半月板切除術(電気メスを用いて半月板を蒸散する), 半月仮縫合術. 図6 膝の関節鏡診断(膝蓋大腿関節腔と顆間頻腔) a.膝蓋大腿関節(正常), b.膝蓋大腿関節(滑膜炎), C.前十字靭菅の断裂, d.額間顕腔に存在する関節鼠. がって,損傷半月仮の治療に際しては,必然的に半月板切除術が選択される場合が多くなる｡しかし,先に述べた血行野の損傷に限っては縫合術の. れ,荷重伝達の重要な機能を担っている｡半月仮が-且損傷を受けると,多くは自然に治癒することがなく,半月板切除術や縫合術が適応とされ. 適応となる場合もある｡鏡視下半月板切除は,錠視ド手術の最も頻度の高い手術で,従来行われて. る｡半月板はその大半が無血野であり,関節包の付着部周囲にのみ限局して血行が存在する｡した. いた関節切開による半月板切除術と比較して,俊襲が明らかに少なく,術後のリハビリテ-ション 3 一一.

(5) 川久保:整形外科領域の内祝蹟. で移植鹿を固定する方法が行われてきた｡現春では,これらの操作がすべて鋭視下で可能となった｡再建材用として使用される自家腔は膝蓋鹿, 半腔様筋･薄筋腫,腹腔靭帯があるが,著者は半腔様筋･薄筋腫の両端に人工靭帯を逢着させたハイブリッド型の移植腔を使用して錠視卜再建術を行っている臣(図9)｡おわりに口本で開発された関節鏡は,関節疾患の補助診断法として進歩してきたが,近年に至り,単なる凶再建術 a.皮切, 再建術, 損傷の鏡視, d.半腔様筋･薄筋腔による再建靭帯. 診断のためのI一手段にとどまらず,錠視下手術という最小俊襲手術としての地位を確立してきた｡今後,関節鏡自体や手術器械の開発がさらに進み,関節蹟診断･手術は一層の発展を遂げるものと思われる｡. が速やかに行えるという大きな利点がある｡現在は半月板切除術用の様様な手術器械も考案され, 手術操作も容易になってきた(図｡半. 文献 1)高木憲次:関節鏡. H整会誌, 14: 2) Watanabe, M., Takeda,. S, lkeuchi, H. : Atlas of. 月板綻合術は,半月板の関節包付着部周囲での揖傷で,半月板自体に明らかな変性がない症例に適応され,半月板権合用器械を使用して,鏡現下に. ＼llhnlW ＼. I. ll '. 31 .hC､ks川1. 1く＼ht･. T∴ ThL､つ正的】岨)lW in tile nlanagement Of disorders of the kllee. All allalysis ()f 200 consectltive examinations. J Bone. 吸収糸を用いて経合する5) (図8 - ｡ 4)鏡視下ACL再建術. Joint Surg, 54lB : 3101322, 1972. Lい＼仁こ ∴ Arth【･時日里iLI. ACLは膝関節の運動と支持を司る重要な靭帯である｡その靭帯が損傷すると膝関節に不安定性. eqtliDmellt alld setup. Knee Surgery, Fu FH, harller CD, Vince KG, Williams and Wilkins, 5431556, 1994.. が生じ,スポーツ活動などの激しい運動を行うことができなくなる｡ ACL損傷に対する唯 -の治. 5) 0/ 仕 Philadelphia, 1977.. 6)安田和則:自家腔および人主材料からなる膝十字靭帯再建用ハイブリッド代用材料の開発.月泰､ 17:128. 療法がACL再建術である｡従来のACL再建術うがは関節を大きく切開して大腿骨,腔骨に骨溝を穿. -134, 1992.. ち,再建材料となる自家腔を移植し, ,酎青の両端. 4.

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