StageIIIb以上の若年者肺癌（45歳以下）
と非若年者肺癌の比較検討
山梨厚生病院 呼吸器内科 池田華子 岩井和郎呼吸器外科 加賀重亜喜 虎走英樹
有泉憲史 橋本良一
病理学 三俣昌子
1）はじめに 近年肺癌が増加する中で、若年者 肺癌も相対的に増加してきており、その 報告も増えてきている。 一般的に若年者肺癌は、 ①腺癌の占める割合が多い ②女性の頻度が高い ③進行が速く、予後が悪い と言われているが、今回我々は45歳以 下を若年者肺癌とし特にStage皿b以上 の腺癌に焦点をあて、若干の文献的考 察を加え比較検討したので報告する。 2）対象（表1） 平成6年6月から平成8年12月までの 2年半における原発性肺癌を対象とした。 45歳以下は4例で、全例腺癌であった。 46歳以上は49例で、腺癌49．0％・扁平 上皮癌30．6％・小細胞癌18．4％・大細 胞癌2．0％であった。 3）結果（表2∼4，図1．2） Stage皿b以上の腺癌について、 若年者は3例で34歳、41歳、45歳で 男：女＝2：1であった。非若年者は10 例で62歳から82歳まで平均72歳男：女 ＝6：4であった。 臨床病期は、若年者では皿b：IV＝ 1：2、非若年者では皿b：rv ・3：7であ った。 喫煙は若年者3例中1例でB．1二600、 非若年者では喫煙者5例で平均B．1＝＝ 738であった。 発見動機は若年者3例とも、胸痛・咳 漱・喀疾など自覚症状であり、これまで検 診でレントゲン検査をしたことはなかった。 非若年者では胸痛・喀疾など原発巣によ る自覚症状が6例、麻痺など転移巣によ るものが2例、検診によるものが2例であっ た。 病悩期間は若年者1∼10ヶ月（平均 8．7ヶ月）、非若年者では2日∼5ヶ月 （平均2ヶ月）と若年者に病悩期の長さが 目立った。（表2） 原発部位は2例が末梢、1例が中枢で、 非若年者でも7例が末梢であった。胸水貯留は若年者に3例とも認められ、非若 年者でも9例に認められた。 発見時若年者においては肺外転移は なかったが、非若年者では7例に認めら れていた。肺内転移は若年者2例、非若 年者6例に認めた。癌性リンパ管症は若 年者1例、非若年者6例に認めた。（表3） 腫瘍マーカーは、CEAに関して初診 時から末期への変動など特に若年者、非 若年者間で有意差は認められなかった。 TP／Alb値は、末期の平均値におい て若年者が7．1／3．4、非若年者が 5．6／2．9と若年者のほうが栄養状態 が保たれていた。治療は若年者では3例、 非若年者ではPerformance Statusの 保たれている6例に胸膜癒着術を施行し 全例効果を得たが、化学療法（EC）は若 年者ではNC：PD＝1：2，非若年者で はNC：PD＝2：4とあまり効果は認めら れなかった。 予後は若年者が平均8．7ヶ月、非若 年者が平均11．4ヶ月と若年者の方が予 後が悪かった。（表4） 非若年者肺癌の発育度曲線（図1）： 胸部単純写真から求めた受診時の腫瘍 の容積を1とし、横軸に病日数、縦軸に発 育倍率を示した。非若年者の発育度曲 線は緩やかで、doubling timeは平均 83．6日であった。 若年者肺癌の発育度曲線（図2）：非 若年者と比べて発育度曲線は急峻で、 doubling timeの平均は17．5日と発育 速度は速かった。 4）考察 当院では若年者肺癌は4例と少数 例ではあったが、若年者肺癌は一般に腺 癌56．8％、小細胞癌17．5％、扁平上 皮癌13．5％と腺癌の占める割合が高 い1）2）3）4）6）7）とされるが、当院でも全例腺 癌であった。 男女比は一般に若年者では2．75対1、 全肺癌では3．56対1と若年者の方が女 性の比率が高い1）2）3）4）6）7）とされるが、当 院では3対1と全肺癌の3．13対1に比し て女性の比率は高くなかった。 臨床病期分類では進行癌が多い3）5）6） 7）8）とされるが、当院でもStage皿b以上が 75％と多く認められた。 St age皿b以上の検討では、病悩期 が非若年の2ヶ月と比べ8．3ヶ月と長く、 若年者肺癌が発見時既に進行癌となっ ていることの多い背景として、Patient’s delay、 Doctor’sdelayすなわち、患 者側・医師側共に、呼吸器症状があるに も関わらず若年者ゆえに肺癌を疑いにく く診断が遅れることが考えられた。 腺癌そのものは、若年者でも高齢者 でもその生物学的特性に大きな差異はな く治療に対する反応性も全体として差異 がない6）と言われているが、当院の発育 度曲線の比較では若年者の発育度のほ うが速いと考えられた。 5）結語 若年者肺癌は発育度が速いと共に 一25一
診断が遅れることが多いと考えられ、若年 者肺癌に対して良好な予後を得るために は特に、検診による早期発見と医師・患 者側の認識・啓蒙が必要と考えられた。 文献 1）下野高嗣，宮村一男，竹内義広 他：40歳未満若年者原発性肺癌手術症 例の検討．日胸，1985年，XLIV 5，
