パンフレット：地域医療研究会「絆」in金沢

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(4) 地域医療研究会「絆」in 金沢（勇美記念財団の助成金の支援を受けています。）. 開催趣旨. 「自分が思う医療・看護・介護」を語る。各ステークホルダーからみた在宅事業を語り合う。高齢化、高齢出産など社会構造の急速な変化が起きています。特に少産多死の現象は都市、地方に関わらず大きな問題となっています。特に地域のコミュニティの崩壊の危機が現実となっています。脆弱したコミュニティを補強するため医療・看護・介護を充実して地域の維持・活性に繋げる試みが、主に行政の後押しで各地に行われています。その中でも主軸となっているのが「ほとんど在宅、ときどき病院」とした在宅医療・看護・介護です。さらに在宅の拡がりに伴い、関連した企業、職能団体の重要性も増してきました。そこで、在宅医療・看護・介護に従事しているおよび医療系企業・行政の第一線で活躍している方々（ステークホルダー）が、それぞれの立場・活動中で思う「人のために何かをする」について自由な闘論してもらう場を作りたいと思います。その結果を情報発信できればと思っています。事務局責任者. 高橋昌克. 総覧辻哲夫先生 1971 年東京大学法学部卒業後、厚生省（当時）に入省。老人福祉課長、国民健康保険課長、大臣官房審議官（医療保険、健康政策担当）、官房長、保険局長、厚生労働事務次官を経て、 2008 年 4 月から田園調布学園大学構. 教授、2009 年 4 月から東京大学高齢社会総合研究機. 教授を務める。現在、東京大学高齢社会総合研究機構. 特任教授。厚生労働省在任中に. 医療制度改革に携わった。編著書として、「日本の医療制度改革がめざすもの」（時事通信社）「地域包括ケアのすすめ. 在宅医療推進のための多職種連携の試み」（東京大学出版会）「超. 高齢社会. 日本のシナリオ」（時評社）等がある。. 小森貴. 先生. 昭和 54 年 3 月 24 日昭和 58 年 4 月平成元年 4 月. 金沢大学医学部卒. 同年 54 年 6 月. 石川県立中央病院耳鼻咽喉科小森耳鼻咽喉科医院院長. 平成 10 年 4 月 1 日. 石川県医師会理事. 平成 22 年 4 月 1 日. 日本医師会理事. 平成 24 年 4 月 1 日. 日本医師会常任理事. 金沢大学附属病院勤務. 昭和 61 年 4 月. 同病院耳鼻咽喉科医長. 現在に至る平成 18 年 4 月 1 日現在に至る. 石川県医師会会長.

(5) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 秋山正子. 先生. ㈱ケアーズ. 白十字訪問看護ステーション統括所長、暮らしの保健室. NPO 白十字在宅ボランテイアの会 ■略歴■. 秋田県生まれ. 室長. 理事長. 1973 年聖路加看護大学卒業. 事。実姉の末期がんの看取りを経験時に、在宅ホスピス. 関西にて臨床及び看護教育に従ケアに出会い 1992 年から東京. 都新宿区にて訪問看護を開始。2001 年母体法人の解散に伴い会社設立。現在㈱ケアーズ代表取締役、白十字訪問看護ステーション統括所長として、新宿区及びを東久留米市にて訪問看護・居宅介護支援・訪問介護の 3 事業を展開。2011 年高齢化の進む巨大団地に暮らしの保健室開設 ■著書■ 「在宅ケアのはぐくむ力」（医学書院）、「在宅ケアのつながる力」（医学書院）、「在宅ケアの不思議な力」（医学書院）. など. ■役職■ 株式会社ケアーズ代表取締役白十字訪問看護ステーション統括所長特定非営利活動法人白十字在宅ボランティアの会理事長、新宿区介護サービス事業者協議会副会長東京女子医科大学非常勤講師など. 特別講演者西村元一. 先生. 村上智彦. 先生. 地域医療研究会「絆」の会日時：平成 28 年 5 月 28 日午後 1 時から 6 時 30 分まで場所：金沢ビジネスセンター. 司会司会. 秋本可愛. 1.

(6) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 1：00∼1：05. 挨拶. 1：05∼1：15. 辻哲夫. 1：15∼2：10. 講演「専門医制度と在宅医療について」10 分質疑応答. 2：10∼3：10. 栂博久（金沢医科大学呼吸器内科. 教授）. 先生. 座長. 中橋毅. 先生. 演者. 小森貢. 先生. 今回. 新参加者の自己紹介（1 名 3 分程度）進行役西上ありささん. 3：10∼3：30. 休憩. 3：30∼4：00. 「私の思い」村上智彦先生. 4：00∼4：30 4：30∼5：00 5：30∼6：00. 参加者同士の交流・名刺交換または永森克志先生座長. 佐藤伸彦先生. 座長. 秋本可愛さん. 「私の思い」西村先生「地域コミュニティにおける医療と福祉の役割」座長. 越田理恵. 先生. 座長. 加藤忠相. 先生. 「看護・介護の人材育成」. 6：00∼6：20. 秋山先生の思い（マギーズについて）. 秋山正子. 先生. 6：20∼6：30. 総括. 佐藤元美. 先生. 6：30∼6：35. 閉会. 木村信吾. 先生. 7：00∼. 四分の一. (徒歩 15 分)懇親会. 2. 乾杯. 長純一. 先生.

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(8) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 01 村上智彦. 名前所属・肩書き. 医療法人社団. 活動分野. 地域医療. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 平成 27 年 12 月より. 可能. □不可能. ささえる医療研究所. まちづくり. 入院加療中. □私が間にあわせる！. □その他. 地域力を上げて前例を創る事が第一です。それをネットワークでつなげていく事が課題です。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 余計な事をしない事任せる事地域力を引き上げるコーチングやアドバイサーになる事コミュニティドクターを目指します。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. ナラティブブックの様なシステムを SNS でつなげて、其々の地域に合った要素を取り入れていけるようにしていく。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 専門職が斜めの繋がりを意識して繋がりを創っていく事で、職種に関係なく医療福祉職、行政職員が取り組むこと。. 4.

(9) 〇自分の意見、活動について. 自分が患者になって、気が付いた事、理解できた事が多々あります。「高齢化する事は、障害とともに生きる事」という言葉がありますが、以前よりその言葉の意味がわかったと思います。周囲の仲間に随分迷惑をかけましたが、その分恩返ししていきたいと思います。. 5.

(10) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 02 越田理恵. 名前所属・肩書き. 金沢市保健局. 活動分野. 地方自治体行政. 局長. （医療・保健・健康政策・危機管理・福祉領域）. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 昨年に引き続きのポジションで、幅広く医療行政に関わっている。昨年度は金沢市の長年の懸案であった「夜間急病診療所」の再構築（移転）に着手し、特に将来的に出向医の不足が懸念される小児科に関しては、連携中枢都市圏域で協定を締結し、金沢市を中心に４市６町での広域運営を行うことで関係機関と調整ができた。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 【金沢市の概要】人口：約 46 万人世帯数：約 20 万世帯高齢化率：約 25％医療機関（病床）数が多い。古くからの地域組織（地区社会福祉協議会、公民館、善隣館、等）が脈々と引き継がれている中核市。【課題】 ① 既存の地域組織と、医療関係者、福祉関係者とのしなやかな連携ができないか？ ② 19 か所の地域包括支援センター（民間法人に委託）を上手く巻き込むことが出来ないか？ ③ ICT の活用。 ④ 病診連携は比較的進められているが、病院と地域（福祉施設や地区組織）の連携の要となる（病院の）地域連携室との有機的かつ温かい連携を構築するための施策。【解決に向けて】 ① 病院の地域連携室と地域包括支援センターとの連結 ② 金沢市として「在宅医療介護連携支援センター」の設立（H28 は準備室） ③ 地域で各職種が顔の見える関係を構築する為の仕掛 6.

(11) け。等々 Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 調整力. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 正しく、期を逸しない、ICT とアナログ双方によるわかりやすい情報提供。ひとりではない、仲間がいるというメッセージを発信し続ける。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. ・地域包括ケアシステムは、高齢者・要介護者のみではなく、子供や障害者、・或いは様々な困難を抱えている在宅生活者を地域全体で支える仕組みではないかと思います。また全国均一の仕組みではなく、自治体の実情に見合った自由度の高いシステムの構築が望まれるのではないでしょうか。・住民も、行政も、事業者（福祉関係者・医療関係者）も “感” と “品” のいい「お節介心」を忘れてはならないように思うのです。金沢絆の会で、ご参加の皆様方から、どの様な「お節介心」がご披露されるか、楽しみにしています。. 7.

(12) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 03 長谷剛志. 名前所属・肩書き. 公立能登総合病院. 歯科口腔外科. 活動分野. 食力（しょくりき）の会. 部長. 代表. 歯科医師の立場から地域の病院・施設・在宅をつなぐ高齢者の食支援（誤嚥性肺炎予防含め）に取り組む. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 地域で食支援連携を図る際に食形態を共通認識できるように「食形態マップ」を作成した. □可能. 不可能. □私が間にあわせる！. □その他. 行政（市）の仕組み（縦割り）のためか、動きが鈍く、企画してもレスポンスが薄い・・・. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 食べる機能を評価する際には、単に咽頭の嚥下機能評価だけではなく、食塊形成を行う口腔機能の評価や口腔機能向上の訓練・ケアを指導. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. ・地域の単位が大きすぎて職種間の取り組みが雑になってしまう・取り組む内容によってチーム分けが必要（例：食支援チーム）. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 「わいわいカフェ」と称して高齢者の食支援に対する市民研修会や料理教室を実施することで独居高齢者の集いの場を提供し、食を通じた地域力向上を行っている. 8.

(13) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 04 西上ありさ. 名前. studio-L（スタジオエル）. 所属・肩書き. コミュニティデザイナー都市計画、建築、デザイン、福祉. 活動分野. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 仕事の都合で東京にいることが増えてきました。6 月には神保町にオフィスができる予定です。仕事をしながら、社会福祉士と公共経営を学んでいます。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. コミュニティデザインを専門にしているので生活者と共に社会の課題を解決するための・合意形成すること・主体形成すること・デザインの力を使って共感的経験を促進することが求められていると感じています。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 政治や人材に左右されないシステムを構築するにためは、市民主体で構築するのが理想だろうと考えています。そのためには、社会資源を発見する目とご近所づきあいが欠かせないだろうと感じています。（秋田市、野々市市で試行錯誤中、次頁の写真参照）. 市民の声を展覧会や冊子などによって可視化することで、課題を明確にし、やるべきことを整理し、対話と参加のプロセスを大事にすることで、時間をかけて乗り越える工夫をしている。. 9.

(14) Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. ・参加するのが楽しみになる、話し合いや学びになる場を定期的に開催する。・自分が関わったプロジェクトであると胸を張って言えるツールを作成する。・開催場所を工夫し、他世代、多職種と知り合える場を設定する。. 〇自分の意見、活動について. 地域包括ケアシステムの構築に向けての取り組みを紹介秋田県秋田市「展覧会 2240 歳スタイル」高齢者に優しい「エイジフレンドリーシティー」づくりを目指す秋田市で元気な高齢者（先輩）の日常を紹介した展覧会を開催。高齢者（先輩）が住み慣れた地域で生き生きと暮らすことを考えてもらうのが狙い。展覧会図録の問合せ秋田市長寿福祉課（電話０１８・８６６・２０９５） ※巡回展先を募集しています。. 石川県野々市市「市民のための人生ガイドののいち日和」市民参加で地域包括ケアシステムの構築を目指す野々市市で、人生設計の重要性と健康でいるための習慣や準備について紹介するガイドブックを作成。ガイドブックは、生活者目線での社会資源が紹介されている。 ※印刷のための＼寄付／を募集しています。. 10.

(15) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 05 尾崎誠一. 名前所属・肩書き. 志木市総務. 部長. 活動分野. 市政運営の推進に向けた政策等の総合調整及び予算編成. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 志木市将来ビジョンを策定・決定しました。【４つの戦略プロジェクト】「市民の健康づくりプロジェクト」、「子育て世代定住プロジェクト」、「暮らしやすさ向上プロジェクト」、「魅力発信プロジェクト」 □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 志木市の場合、７５歳以上の高齢者が１０年間で１．６倍に増えるにもかかわらず、１５歳から６４歳までの生産年齢人口は３％減る。また、要介護認定率は６５歳から７４歳までの前期高齢者が３．３％にとどまっているのに対し、７５歳以上の高齢者は２４．２％である。このことを重要視しつつ、４つの戦略プロジェクトを推進する必要がある。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 高齢者保健福祉計画・介護保険事業計画の推進に向けた総合調整、予算編成過程における的確な情報収集等. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 他職種協働の自立支援型ケアマネジメントの実戦に向けて、模擬地域ケア会議を開催。地域包括ケアシステムの構築に向け、挙げられた課題について検討する作業部会（地域包括ケア専門部会）での協議。. 11.

(16) Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. ○ 「地域づくりによる介護予防推進支援事業」（平成２７年度国・埼玉県モデル事業）・住民主体の介護予防活動「いろは百歳体操」の実施 ○「健康長寿埼玉プロジェクトとことんモデル」に挑戦・健康寿命のばしマッスルプロジェクト. 12.

(17) 域医療研究会「絆」in 金沢. 06 松山なつむ. 名前. 訪問看護ステーションかしわのもり. 所属・肩書き. 所長訪問看護. 活動分野. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. ・暮らしにつながる事例検討会の立ち上げ・発達が気になるお子さんの子育て応援ハンドブックの発行・いのちの授業の継続. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 鹿追町・十勝でともに暮らす住民として、地域のお母さんからこぼれた言葉「ごめんなさいからありがとうへ」をモットーに、諦めない気持ちを一人でも多くの方と共有できるか。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 目の前の一人・家族を通して、地域の魅力や強みをみつけ、大小の笑いに変換する力. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 待っていたら同じテーブルにさえつけない。カリスマ的存在はいないことが利点でもある。個別事案のチームとして行政職と関わった時に、実現させたいことをつぶやき、眼の上のタンコブと思われてもいいので存在を示したいと心がけています。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 考え続けていると住民の方の思いとかしわのもりでやってみたいことが合致する瞬間があります。待つ間とそのチャンスを逃さずここぞの時に瞬発力が発揮できるように、日頃から色んな方と夢を語り合うようにしています。. 13.

(18) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 07 久保眞人. 名前. 川崎市役所健康福祉局医療政策推進室. 所属・肩書き. 担当係長川崎市内における在宅医療の仕組みづくり. 活動分野. 自治体職員レベルでのワークづくり. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 川崎市において、昨年秋から、多職種連携の具体的な推進に向けて、多職種の代表者が集まり、症例の検討に基づく、ルールづくりに向けた検討をはじめられた。自分自身、今年が厄年。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？ Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 地域包括ケアシステム構築に向けて、５つの要素の関連性と、めざすべき完成形がイメージしづらいと考える。個人的には、システム構築に向けた手順を示すということを主眼において、評価指標のようなものを考えられないかと思う。. 多様な主体の方々の意見を真摯に受け止め、行政として多くの意見を反映した形で方向性をまとめ、共感を得られるように、説明をしていくスキル。. 合意形成・ルールづくりを進めるにあたっては、各職種の代表者が集まって議論をすることが一般的と考えられるが、合意事項やルールを広く知ってもらい、使ってもらおうとすると、議論に関わった一部で浸透する傾向があり、より多くの人に関わったという実感を持ってもらうことが重要と考える。. 住民が住んでいる地域で生活するという視点で、今後、置かれている環境がどう変わっていくのかをカルテのような形で、示して共有化していくことが必要と考える。. 14.

(19) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 08 井川斉. 名前所属・肩書き. チームもりおか. 活動分野. 医療介護連携. 副所長. ・一般市民に対する在宅医療の啓発・医療職、介護職の顔の見える関係づくり. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 町内会や老人クラブ、老人大学等でお話をさせていただく機会が増えておりますが、まだまだ一般市民に対して「地域包括ケアシステム」に関する情報提供が不足していると感じています。. 可能. □不可能. □私が間にあわせる！. □その他. 病院、診療所等各機関の役割が明確化されていけば、システムの構築は進むかと思いますが、利益が絡んでいるため難しい面もあるものと思います。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. コミュニケーションスキル. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 地域包括ケアシステムに関する行政窓口は 1 つになった（担当課ができた）ものの、一つの課で完結するものではないにも関わらず、関連する課との連携がほとんどありません。行政対象の研修会が必要ではないかと感じています。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 医師会と協働して、認知症予防と地域包括ケアのお話をセットにして、町内会、福祉推進会といった小さな単位で講習会を行いたいと考えています。. 15.

(20) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 09 長純一. 名前. 石巻市立病院開成仮診療所長. 所属・肩書き. 石巻市包括ケアセンター長医学教育・社会医学・医療史（若月俊一・中. 活動分野. 川米造・川上武、医療の民主化の先人に学ぶ）. 佐久・川上で地域包括ケアと地域での人材育成総合診療・在宅医療. 震災後に石巻で活動. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 復興公営住へ移行が進み、危惧・指摘したことが現実になり市民の健康状態が悪化しています。予防・地域づくりこそ重要ということが専門職ですら浸透しません。今年の市立病院再建に向けて準備しています。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 可能. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 行政との仕事で必要なのは我慢です。異文化での活動ではやはり、いかに我慢できるかだと思っています。一方、専門職との連携では、幅の広さが自身の特徴と考えます。専門職に自分を理解してもらうには私がケース解決能力を示していくことが必要です。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. □不可能. □私が間にあわせる！. □その他. 辻先生にもアドバイス頂きながら、震災後に地域包括ケアを重要政策と位置付け、包括ケアセンター・包括ケア推進室を作り協議会で推進実施計画を策定し、その実施に取り組んでいます。地域包括ケアが復興庁や内閣府など国の様々なモデルと位置付けられています。. なかなか縦割りは解消できず、規範的統合には程遠い状況。再建される市立病院が今までとは違う市民目線の医者が多い病院と認知されることが、重要と考えています。. 16.

(21) Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. ソーシャルキャピタル（ＳＣ）がいかに健康に寄与するかが、私が佐久病院に所属し発信してきたことの一つでした。東北の課題は、ＳＣに頼り行政や介護機能が低い社会だということです。その社会がＳＣを失った時どういった悲惨なことが起きるか？この視点が必須だと考え、行政に押しかけて今があります。住民力を回復・創造するために自治活動の支援・社会教育への関与・学校教育へもと動いています。. 〇自分の意見、活動について. 私の福祉と建築への問題意識私は長年、佐久で農村医療・地域包括ケアに取り組み、途中 3 年間は「みさと健和会」に出向し、都市型の在宅ケアシステムや北欧を中心に高福祉社会を学んできた。超高齢社会の街づくり・地域づくりに関心を持つ中で、北欧や全国の先駆的現場を見て回り、認知症ケアにおける住環境の重要性や居住福祉の概念などを学んだ。阪神淡路やホームレス支援の関係などから、ハビタットなどにも関心を持っていた。石巻市の地域包括ケアへの取り組みの経過石巻市は東日本大震災で最大の被害を受けた市である。石巻市立病院の再建は住民、行政にとって大きな課題であり、再建にあたり市立病院を核とした地域包括ケアを構想する流れが出来た。地域包括ケアは石巻市の重要政策としてが位置付けられ、包括ケアセンターと包括ケア推進室が開設された。復興庁の「新しい東北」先導モデル事業として、「石巻の地域包括ケア」が採択された。石巻地域包括ケア推進協議会がつくられ協議を進めた。2014 年は推進実施計画を策定し、現在それをもとに地域包括ケアの推進に力を入れている。石巻には最大 14000 戸弱の仮設住宅があったが平成 27 年 12 月で入居率は６０％程度まで下がっているが未だ 15000 人が仮設住宅に住んでおり、復興公営住宅への移行後も含めて非常に多くの課題が残っている。石巻市立開成仮診療所での取り組み石巻市立病院開成仮診療所は、東北最大の仮設住宅(1882 戸・4500 人)である開成・南境仮設住宅群に、2012 年 5 月に開設された。被災者の継続的な支援を行うために、健康問題を保健・介護予防活動を含め幅広くとらえ、被災した方々が仮設住宅に居住することから生じる、様々な課題に対し、支援活動を行うべく、私が押しかける形で開設して頂いた。阪神淡路大震災の経験から中長期の健康課題は甚大であり、これを見据えて地域コミュニティを再生し街づくりや住宅政策などを含めた復興政策を行うために石巻での活動を開始した。仮設住宅の健康問題は、基本的に保健師をまとめ役とし、被災した方々から選ばれ簡単な教育を受けた生活支援員や外部から支援に関わっている、看護師や精神保健福祉士などが協力しながらフォローしている。当診療所もこの健康問題に対して保健活動含め積極的に関与してきた。被災地のメンタルケアの課題また心の問題は深刻である。特にうつは被災し、たくさんのものを失った状況で、数多くの方が陥るが、その後の仮設での生活そのものが、うつの原因になっていることも少なくない。一方地域柄、精神科への抵抗感は強く、医療に繋がらない。こういった地域で内科の標榜で、うつ・PTSD などを診療する意義は大きく、私達は日常診療の中から拾い上げて、うつで 270 人・PTSD で 60 人を診断した。今後、心を病むことへの偏見を取り除くために社会啓発が必要と思われる。. 17.

(22) 運動や人とのコミュニケーションは心の健康に大きく影響する。居住福祉の視点や、人が外出し、交流が生まれやすい住環境・街づくりが非常に重要である。石巻の介護認定の状況から推定される健康状況の悪化最大の課題は、認定率自体が上昇し要支援 1 から要介護 2 までの軽症の方が急増していることである。軽症の方が増えた理由は、おそらく以下の 2 点である１、閉じこもりにより健康状態が悪化し認定を受けるレベルまで低下している２、コミュニティの支え合い機能を喪失したことで介護サービスの適用が増えたこと介護保険制度の改定で見られるのは、要支援サービスを専門職から住民主体の支え合いに切り替えていくという国の流れである。被災地は地域社会のつながりによる支え合いが崩壊した一方で、支えられる軽症の対象者が急増しており、極めて厳しい状況にある。この実態を考えると今取り組むべきは、コミュニティをどうやって少しでも再建するかである。この視点が復興住宅には必要であったが、実際はそうではない。共有のリビングや外気に触れない中廊下、デイサービス的な集まりが開けるフロアをつくることを提案してきたが、残念ながら実現されなかった。こうした視点や、外から介護サービスが入ることを意識した、復興公営住宅であれば入居者がより長く暮らせるだけでなく、介護施設入所待ちの方を受け止める役割も担え、将来被災者の入居が減っていく際にも、ＣＣＲＣなどにつなげて行くなど、後利用の面からも有用であったと思われる。住民の支え合いの重要性と自治会活動の支援・連携とボランティアとの連携仮設住宅では地域を支える、ボランティアや自治活動を行う方々と連携したり、支援したりすることが重要であると考えて、ボランティアの連絡会などにも当初より参加をした。その結果、私は仮設住宅自治連合推進会の理事となり、現在は行政と専門職と被災者のまとめ役という役割りを担っている。後述の「地域包括ケア推進協議会」にも当事者参加の必要性を認めてもらい、石巻の地域包括ケアの基本に被災者支援を入れ込むとともに、推進協議会の中に、被災者支援・地域コミュニティ部会をつくり、自治連事務長を座長として、地域の支え合いを担っている各種住民団体との協議をすすめた。被災者の抱える課題と今後想定されることを共有し、被災者同士の支え合い活動の活性化についての仕組みづくりに取り組んでいる。ソーシャルキャピタルの喪失と健康問題ソーシャルキャピタル（以下ＳＣ）は現在健康に大きく影響することがわかってきており、私は当初よりＳＣ喪失こそが被災地の最大課題であり、その回復・創成こそが最重要と考えてきた。というのも、地方では地域の繋がりが社会保障（医療や福祉）を代替しており、これは有益である一方で医療・福祉の基盤整備や制度普及の遅れを助長し今後に課題が出現するという認識があったからである。大規模災害では地域の繋がりが破壊され支え合いが回復困難であることが最大の課題である。地方のコミュニティは地縁・血縁を基本としており、古くから自然に存在したＳＣが強いことが、復興を考える場合マイナスに働くと考えている。すなわち、隣近所との付き合い方を知らない人たちが多く、昔はよかった、と閉じこもってしまう人が多い。支え合い以前の、隣近所づきあいが困難なのである。そういったＳＣ＝地域の近所力をあてにしてきた地方の超高齢社会は、その支える機能を失ったことに気づかされることになる。その結果、復興公営住宅に移った後、集合住宅や高層階に住んだことがなく、引きこもってしまい認知機能が下がっていくといった方がたくさん出現している。石巻の地域包括ケアの将来と市立病院とあり方市立病院には、「東北に総合診療・地域包括ケアを担える医師育成の拠点を」という呼びかけに応じた、若い医師が 6 人集まっており、250 人を超える医学生や医師が短期見学や研修をした。新設される医学部の構想でも、市立病院がサテライトキャンパスとして医学生教育に参画することになっている。総合診療と地域包括ケアシステムの構築ができる人材を育成する、東北の拠点病院となることが期待されてきていると感じている。そういった人材が、被災の激しい半島部も. 18.

(23) ふくめ、市内全域の 24 時間 365 日の在宅医療・ケア体制を構築していくとともに、街づくりにも参画して行けるような形を目指したいと考えている。. 19.

(24) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 10 加藤忠相. 名前. 株式会社あおいけあ代表取締役. 所属・肩書き. NPO 法人ココロまち理事長慶應義塾大学看護医療学部非常勤講師慶應義塾大学院健康マネジメント学科非常勤講師介護など. 活動分野. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 厄年と言うこともありまして受け身な一年間でした。内閣官房の一億総活躍国民会議ヒアリングに参加させていただいたり、台湾やフランスでの講演にお声掛けいただくきっかけをいただきました。バーニーズマウンテンドックのさくらがわが家にきました。. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. そもそもゴールがあるのだろうか？と悩むところです。マイノリティの結び方なのかな・・・. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 地域においては「専門職が働く」のではなく「専門性を持った市民が働く」のでなくてはいけないと思います。主役は市民。専門職は黒子。とにかく「エラそう」にならないことかと。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. ぶつかってもいいから「一緒に育っていく」「知らないうちに巻き込む」をしていきたいと思っています。既に地方分権されている介護サービスを中心にしているので上手くこじ開けていき、対外的に発表して行政の手柄にして花を持たせる。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 最終的には市民が「学べる地域」を構築することではないかと思っています。５０年後.１００年後のこの先の社会に関わる当事者が一番担うので、本当の意味で意識の高い専門職が活躍する地域の先に「学べる地域」なのではないかと愚考しています。. 20.

(25) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 11 高山義浩. 名前所属・肩書き. 沖縄県立中部病院感染症内科・地域ケア科. 活動分野. 感染症診療、院内感染対策、在宅緩和ケア、保健医療政策. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 成熟した地域社会ってなんだろう？どうやったら辿りつけるのだろう？そんなことを考えながら、これからも沖縄県で医者をやってゆきます。一人ひとりの患者さんが、社会の矛盾を身体で伝えてくださいます。しっかり受け止めてゆきたいと思っています。. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 期待値による. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. しがらみのない人間は信用されない. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 個人の期待値、住民の期待値、医療提供側の期待値、財政部門の期待値をできるだけ近づけつつ、持続可能性を確保することが地方に求められる医療政策のような気がする。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 患者と医療者、あるいは地域と医療機関とに信頼関係を作ること。行政と臨床にも信頼関係が必要で、それは制度に余白が作れるかどうかだと思う。もちろん、その余白とはルーズさではない。ある種の緊張感に満ちた領域であって、実験的な挑戦が繰り広げられるべき場でもある。この余白を設定するには、プライマリ・ヘルスケア. 21.

(26) の理念が共有されなければならない。. 22.

(27) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 12 小川利久. 名前. 株式会社エイジング・サポート. 所属・肩書き. 代表取締役高齢者福祉事業の経営コンサルティング. 活動分野. 研修事業. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 高齢者福祉事業の経営コンサルティング研修事業. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 高齢者福祉事業の経営マネジメントが重要と考え、2015 年 10 月に「スマート・エイジング・マネジメント・スクール（SAMS）」を開講しました。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 経営マネジメント能力もっとも重要視しているのが認知症ケア、看取り援助のための非言語コミュニケーション能力の育成です。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 行政に依存しないこと、少人数でも活動事例、成功事例を作り上げ、情報発信すること。さらに各地域が人によってつながることが重要だと考えます。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 23.

(28) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 13 前田修子. 名前所属・肩書き. 金沢医科大学. 看護学部. 活動分野. 訪問看護、在宅看護教育. 在宅看護学教授. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. １．学生の在宅看護学実習を通して、学生が対象者を理解する上での困難さの特徴を改めて実感。２．膀胱留置カテーテル閉塞予防に焦点を当てた、医師・看護師・介護者協働システム構築がスタートできそう。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 教育現場として、多職種連携教育を広くスタートさせたい。看護基礎教育では、多職種学生の前で、自分の意見・見解を他者に伝えられる力を身につけさせたいです。. □不可能. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫 Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 24. □私が間にあわせる！. □その他.

(29) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 14 浮世満理子. 名前所属・肩書き. 一般社団法人. 活動分野. 心理カウンセラー. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. 全国心理業連合会. 全国に活動がさらに広がりました. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. まだ、これから学ぶべきところがたくさんあります。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 心理カウンセラーの役割の明確さと求められる質を全国のカウンセラーに教育すること. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. まずはカウンセラーが現場等にインターン（無料）でも入れたらその後提案がさかんになる。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 心理カウンセラーは各地域にて教育. 25.

(30) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 15 秋本可愛. 名前所属・肩書き. 株式会社 Join for Kaigo 代表取締役. 活動分野. 若手人材の教育、コミュニティづくり ( HEISEI KAIGO LEADERS ). Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 昨年 4 月に 1 人 1 人の課題意識からプロジェクトとしてアクションを起こしていくプログラム「 KAIGO MY PROJECT」をスタートし、個人向け、企業、学校などで実施させて頂き約 1,000 名に体験頂きました。1 人 1 人の想いが尊重される安心できる場ができたことで、顔と顔が見える関係から、共に学び、理想を描いたり、具体的に理想を実現していく関係に変化したように感じます。本会もそうですが、この取り組みについて厚労省の会議等で発表させて頂くなど、実績には見合わない有り難すぎる機会を多く頂いた 1 年でもありました。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 住んでいる地域は豊島区ですが、オフィスは文京区、イベントは渋谷区や新宿区、実家は山口県なので、あまり「地域」と言われてもピンと来ないのが正直なところです。住んでいる豊島区は介護分野に限らない地域活性に向けた動きもあるので、業界や職種を限定しない関係づくりは大切なのではないかと感じています。. 職種、肩書き、年齢に関わらず、人と人として関わること。どんな想いや関心があるかなど、相手のことを知ることと、自分の想いを伝えること。. 26.

(31) Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 27.

(32) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 16 松嶋大. 名前. ものがたり診療所もりおか所長. 所属・肩書き. 一般社団法人もりおかナラティブ勉強会代表理事一般社団法人ことのは医療研究所所長認知症診療、在宅医療、終末期医療、. 活動分野. 地域医療Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. ・二つの診療所、また関連株式会社にて各種介護事業を展開しています。また、地域のよろず相談所としての「暮らしの保健室もりおか」を中心に、医療介護福祉の融合型チームで地域貢献を模索しています。・理念が一致した仲間たちが集うチームにかかれば、いとも簡単に善い仕事が展開できることを知りました。組織は理念は強固に、方法論は柔軟に！. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 地域包括ケアシステムの定義を理解していないので、答えが難しいです。ただし、「高齢者が地域で暮らし続けられる」という趣旨ではある程度は構築可能には思えます。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 態度としてのナラティブ。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 名刺交換会に陥らない連携、交流の場は必須。その際、住民や患者を話題の中心に、職種や立場を超えてフラットに語り合う場であるべきです。また、住民にこそ議論の場に入り中心を担ってもらう必要があるでしょう。. 28.

(33) Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア Q６. その他. 暮らしの保健室もりおかを地域に幅広く展開し、さらに保健室の運営に住民の皆さんにも参画していただけるようにもっていきたいです。. 「高齢者」「障害者」を「介護の対象」として見ていないか、いつも違和感があります。私は、区別はあっても差別がない社会。そして、いかなる状態であっても輝き続けられる社会であることを祈っています。そのために私に何ができるのかを模索し、そして実行に移しひたすら実践したいと考えています。. 29.

(34) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 17 松田宇善. 名前所属・肩書き. コンフォートライフ合同会社小規模多機能ホーム者. 活動分野. グループホームやかた代表社員. 管理. 計画作成者(社会福祉士介護支援専門員). 岩手県小規模多機能協会会長岩手県高齢者グループホーム協会副会長岩手県介護支援専門員協会理事. 岩手県社会. 福祉士会虐待対応専門職委員会委員他Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 現在運営している施設は、開所直前に東日本大震災で津波の被害を受けました。がその後再開して今に至ってます。開所して５年、周りも含めてだいぶ復興してきました。震災で釜石を離れた方もグループホームに入所し「釜石さかえってこれでよかった∼」との声を聞くとほとにこの事業をやってよかったと感じます。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？. □可能. ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. 釜石は他職種連携もすすみだいぶ構築できているように思います。が限界集落的なものも残っており、その方々が安心してその地域でくらしていけるようになることで釜石版包括システムは構築できたということになるのではないかと感じてます。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. ケアマネジメント力、コミュニケーション力、観察力. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 釜石では三師会、行政とケアマネなどとの連携はすすんできているものの一部の介護施設は介護事業所ではまだ消極な事業所もあることからいかにこれらの事業所を取り込んでいくかということが課題であると思います。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 住民主体の定期的なイベントや、タウンミーティングなどを開催するなどする。. Q６. その他. http://yakata-home.com/ www.facebook.com/yakata.home 30.

(35) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 18 菅原健介. 名前所属・肩書き. 株式会社ぐるんとびー代表取締役藤沢市小規模多機能連絡会会長/藤沢市地域包括ケアシステム委員/湘南大庭地区郷土づくり推進委員. 活動分野. 小規模多機能型居宅介護を拠点とした地域づくり. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 昨年 8 月に株式会社ぐるんとびーとして、小規模多機能多機能型居宅介護事業所をオープンしました。開所半年で藤沢市湘南大庭地区/人口３万 4,000 人の地区の、郷土作り推進委員や地区社協の理事に推薦していただくなど、大きな洗濯機の様な地域の渦に巻き込まれてきて目がまわっております。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. □不可能. 私が間にあわせる！. □その他. そういう気概では動いていますが、本当の意味での地域包括ケアはひとりひとりの意識改革であり、2025 年までには間に合わないとも感じています。教育からの根本的な改革に向け、微力ですが、団地を活用しながら、団地でこどもを育てる。世代を越えて支え合う地域づくりに取り組んでいきます。悩み：社会保障（包括報酬）と介護保険外の線引きの社会的な理解不足、『平等（互譲互助）』の認識の違い。課題：社会保障への依存体質（市民、行政、介護事業所含め）解決のアイディア：『楽しく明るい』課題解決・展開モデルの見える化。日本中にある団地（マンション）一つ一つが『大きな家族』であると捉え、団地単位での互譲互助・覚悟をベースとした、ひとりひとりが『ささえて』になる地域づくりに取り組みます。その中で、小規模多機能＋訪問看護+介護保険外含め地域資源をミックスさせた『地域（をつなぐ）拠点』づくりに取り組みます。. 31.

(36) Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 多様な価値観を認める度量（自分自身の課題）. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 課題：方向性は共有できているが、具体策が全く共有でいていない. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 義務ではなく楽しむ！楽しく巻き込む！. Q６. その他. くそ生意気で、かつ未熟な若輩者ですが偉大な先輩方から吸収できるところを吸収しまくりたいと思います。お会いできる事を楽しみにしております！ぐるんとびー活動： http://helpmanjapan.com/article/4891 ◆ぐるんとびーHP：http://www.grundtvig.co.jp/. 32.

(37) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 19 鈴木友紀夫. 名前. 株式会社エムステージ（旧(株)メディカル・. 所属・肩書き. ステージ）取締役医師のマッチング事業、女性医師の『ワーク. 活動分野. ライフ』を豊かにする情報サイトの運営。及び経営支援、産業保健分野のサポート事業。. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 2016 年 4 月から(株)メディカル・ステージから(株)エムステージとなります。エムステージでは「共につなぐ、医療の未来」をビジョンとして掲げ、従来の医師紹介事業に加えて、医療施設の経営支援事業やヘルスケア市場の成長を支えるためのマーケティングメディア事業を新たに展開して行きます。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能な地域と不可能な地域が混在現在住んでいる埼玉県草加市では、ベットタウンとなっていて、地域包括ケアに関する活動を感じる事はほぼない状況です。まだ高齢化社会をそれ程実感するエリアでないからと思われる。逆に実家のある福島県白河は高齢化がかなり進み、昔から高齢者中心で生きるコミュニュティーになっている感じがあり、地域包括ケアの考えは浸透しやすいと思われる。対し、今後の一番の問題となる都心部は、まだこれから起こりえる社会の実感がなく、市民の啓蒙をしなければなかなか進まないと思われる。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 医師、病院、クリニック、企業と多種間を仕事の生業としているため、その中で何が有効かをキャッチし繋げる力が重要かと思っています。. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 世代間の温度差が高い。特に新興住宅系の地域で、働く現役世代が必要性を全くわかっていない。. 33.

(38) Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 都心部周辺の 50∼60 代にどのようにして当事者意識を持たせるかが重要。ただ、昔から住んでいた地域でない事から情報が伝達されにくい。健康や 60 代以降の生活方法には興味が高いと思われるため、何かメリットを付随させながら情伝達が必要。. 34.

(39) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 20 髙橋和人. 名前. NPO 法人里・つむぎ八幡平. 所属・肩書き. 一般社団法人すばる. 理事長. 代表理事. 人口流出の激しい地方での高齢福祉・障害. 活動分野. 福祉事業. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. 勢いで行ってきた福祉事業ですが、一から勉強し直す機会を得、地に足をつけて進めることを自覚した１年でした。とは言いつつ、歩みは止まりません。併進する力が欲しいところです。. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. □可能. 不可能. 私が間にあわせる！. □その他. 現況では困難だと思います。医療も介護も他職種連携を考える前に人手不足・資源不足が先に口をつきます。行政はおざなりに会議を持つ程度で、真剣に取り組む姿勢は見受けられません。県の中心都市に隣接しており、救急体制等丸投げで済むからでしょう。自分でできることを模索しています。. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. ・地域福祉に対するコミットメントの明確化と継続性・信頼関係の構築. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 行政には協力を仰ぎつつも、法人として地域に開かれた独自の行動が必要と考えています。研修会、勉強会、講演会、寄合カフェ等できることを地道に模索・継続し、賛同してくださる方中心に他職種間の連携を深めていきたいと考えています。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 人口流出の激しい過疎の田舎でも、昔ながらの共同体意識が残る地域力の高い地域があります。その地域にはソーシャルキャピタル向上に向けた大きなヒントが眠っています。それら地域との関係性を深め、自法人の活動及び他地域への波及を模索したいと思います。. 35.

(40) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 21 井階友貴. 名前. 福井大学医学部地域プライマリケア講座. 所属・肩書き. 講師地域医療学・社会医学. 活動分野. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？ Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 高浜町より「健康のまちづくりプロデューサー」を拝命し、地道に“地域主体の健康まちづくり活動”はじめました。. □可能. □不可能. □私が間にあわせる！. その他. ボクが間に合わせる！というのは無理だと思いますが、より広い分野の多くの関係者がその気になれば、地域主体にこの問題は解決できると信じています！地域包括ケアを健康分野だけでなくまちづくりに関わる全ての人で議論すること、学部・生涯教育へと展開することに、希望の光を見出しています。. 誠意、敬意、懇意それから、物腰の柔らかさ、姿勢の低さ、フットワークの軽さ、でしょうか？(^_^;). 比較的地方では、人材が限られているため、関係する職種や行政担当者がすでに顔の見える関係にあり、連携やケア構築のための取り組みに必要性を感じていただきにくいという特徴があるように思います。非専門職（住民）の参画やより広い視点での取り組みが重要であると痛感しています。. 36.

(41) Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. とにかくきっかけを多方面より多く出すきっかけを出すための仕組みづくりを目指しています。事業の統合化ではなく、効率化・協働が図れるように。入りやすく、成果が見えやすい＝一見ユルそうに見えて、実はパワフル：“ゆるパワ”を目指して！. 〇自分の意見、活動について. いつもお声かけいただき誠にありがとうございます。２００８年に縁があって高浜町に赴任、２００９年より町の医療を良くする仕事（町の寄附講座教員）を拝命し（究極の無茶ぶりだと思っている(^^;)）、現在に至ります。当初、自分が何とかしないと！と意気込み、 “医療者主体の医療づくり”をしようとした結果、見事に挫折し、“住民主体の医療づくり”へとシフトさせ、「たかはま地域医療サポーターの会」（http://www.acahun.com/）の活躍により、健診受診者が増える、かかりつけを持つ人が増えるなどの効果を確認しました。しかし、時代は移り変わり、医療だけを考えていることに限界を感じ始め、地域の永続をテーマに、 “地域主体の健康まちづくり”に地道に取り組んでいます。「けっこう健康！高浜☆わいわいカフェ（健高カフェ）」（https://www.facebook.com/kenkocafe.takahama/）を取り組みの中心に、町内のあらゆる団体や活動をリンクさせ、町民総活躍で歩んでいきたいです。皆様の貴重なご指導をどうぞよろしくお願いいたします！＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊井階友貴（いかい・ともき） [email protected] / [email protected] 福井大学医学部地域プライマリケア講座／高浜町和田診療所／ハーバード公衆衛生大学院〒919-2201 福井県大飯郡高浜町和田 117-68 tel 0770-72-6136 fax 0770-72-6138 Society and Health Lab http://societyandhealthlab.com/ 応援しよう！地域医療住民有志団体「たかはま地域医療サポーターの会」 http://www.acahun.com/ 拡げよう！市民―行政―医療―介護協働創出プロジェクト「コラボ☆ラボ」 https://www.facebook.com/collabolabo2014 読もう！医学書院『病院』隔月連載「赤ふん坊やの地域ケア最前線！」 http://www.igaku-shoin.co.jp/journalPortal.do?journalPortalId=541 参加しよう！「けっこう健康！高浜 ☆ わいわいカフェ（健高カフェ）」 https://www.facebook.com/kenkocafe.takahama/ 働こう！地域ケアの専門部署「コミュニティケアセンター」 https://www.facebook.com/jchoccc/ 泊まって学ぼう！「たかはま海の親プロジェクト」https://www.facebook.com/uminooya/ 夏だ！海だ！「海と地域医療体験ツアー」https://www.facebook.com/natsuda.takahama/ 週刊医学界新聞記事 http://www.igaku-shoin.co.jp/paperDetail.do?id=PA03006_03 日本医療再生の懸賞論文 http://www.hoken-i.co.jp/outline/commentary/50_1.html 顕彰「明日の象徴」第４回医師部門 http://www.ashitanoshocho.com/ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 37.

(42) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 22 下河原忠道. 名前所属・肩書き. 株式会社シルバーウッド. 代表取締役. 活動分野. サービス付き高齢者向け住宅「銀木犀」の運営. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）. Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. 今年一年は、様々な媒体（テレビや雑誌や専門誌など）に当社が運営を行うサービス付き高齢者向け住宅銀木犀を取材していただき、サ高住＝「どんな障害を持っていても安心して生活ができて安心して生き切ることができる住宅」が日本社会から注目、必要とされていることを強く感じた。従来の管理型収容施設ではなく、入居者に選択の自由がある普通の高齢者住宅を普及させたいと強く意識し、ガンガンに行動しています。自国民の高齢者住宅に対するイメージが悪いのは、世界から見てもとても恥ずかしいことなので、世界に誇れる高齢者住宅を作り上げるのが目標です。「元気になる」から「楽しむ」へ。. □可能. □不可能. 私が間にあわせる！. □その他. ３.私が間に合わせる！根拠はありませんが気合いと勇気で！！！笑. 私は経営者として、より上質なサービス付き高齢者向け住宅の運営及び棟数の拡大が必要と考え行動しています。また、賃貸住宅であるサ高住は介護も医療も外付けサービスが原則であり、入居者に合わせたサービスを適時に必要な分だけ提供する形式です。そこで必要になってくるスキルは、外部から提供されるサービスが過分なく、本当に必要なメニュー、量が提供されているか見定め、アテンドすることにあると思っています。よく分からない医療や本人が望んでいない延命医療などを阻止す 38.

(43) ることも我々の仕事です。特に介護保険制度の基本理念に則り、自立支援を前提とした、本当に必要なサービスが提供されているかどうか常日ごろから判断しジャッジするスキルが求められます。 Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. 枯渇する社会保障費の無駄を無くすためにも、サ高住ができることは、入居者を重度化させない努力、そして介護度を下げる実績を作り上げることだと思っています。行政との合意形成も同じ目線の目標設定を地域全体で決めることが必要であり、川崎市の事例のような、介護度を下げた場合の事業者に対する何らかのインセンティブなども新設検討してくれると助かるのではないか。. Q５．地域力・ソーシャルキャピタルの向上にむけて、住民の当事者意識を引き出す工夫・アイデア. 銀木犀では、ここで最期に安心して死んでいける住宅であると知っていただくために「ぎんもくせい祭り」を定期的に開催しています。祭りを通じてこの場所がどういう場所なのか地域住民に伝えています。大きな鍵を握るのは団塊の世代の死生観の形成にあると思っています。今のように「老衰による死」の理解がなされないまま、「延命的医療」が行われ続けたら、地域医療はおろか、社会保障そのものの継続性の担保が失われかねません。「最期は病院で」という古い常識を、「積極的な医療は行わず、最期は自宅または第二の自宅であるサ高住で自然に死を迎える」に変えるためにも、常日頃から看取り支援に取り組む努力が必要であり、その事実を地域に伝えるアウトプットが大切なことであると信じ行動しています。. 39.

(44) 地域医療研究会「絆」in 金沢. 23 佐藤伸彦. 名前. 医療法人社団ナラティブホーム. 所属・肩書き. ものがたり診療所理事長・所長ものがたり的在宅医療、終末期医療、. 活動分野. 地域医療. Ｑ１．１年を振り返って、参加者に伝えたい仕事・生活の変化（個人的なことでも可）Ｑ２．お住まいの地域において地域包括ケアシステムは、２０２５年までに構築可能か？ ■悩み・隘路・課題・既得権 ■解決のアイデア. ナラティブからものがたりへの変遷ナラティブ・ブックの理念（個人のデータは個人が持つ）の普及. □可能. □不可能. 私が間にあわせる！. □その他. ICT を利用した、多くのネットワークが作られているが、基本的には医療側の管理という視点からでない。 ICT の C はコミュニケーションだが、管理者ばかりのコミュニケーションで本来、中心に居るべき、患者、住民のとのコミュニケーションになっていない。個人のデータは個人に持たせ、そのものがたりを皆が紡いでいくという情報共有が必須。それができれば、ケアシステのかなりの部分を包括できるナラティブブックの利用. Q３. よりより多職種連携のために、ご自身の職能にもとめられるスキル（技能）とは？. ものがたりの力（二項バランス、いのちと命、倫理、ナラティブ）. Q４. 地域包括ケアシステムの整備に向けた、行政との、多職種間との合意形成・ルールづくりの課題と工夫. それぞれが、自分の分野での専門性を生かして情報を提供し、それを本人中心にまとめてものがたりを作る。そのプロセスが合意形成。. 40.