原 著
倭女直論説4巻重職恥骨〕
頭部X線規格写真による日本人顔面・頭蓋の形態的分析
一本目ガイ頭頂写真分析法の標準値の検討から一
．東京女子医科大学 形成外科学教室（主任 ・ホン ダ タカ シ 本 田 隆 司 ：野崎幹弘教授） （受付 平成6年7月23日） Cep｝皇alometric Studies of the Cranio−facial Skeleton of．Japanese Male and Female Adul重s with a Submental−Vertical Radiograph Takashi HONDA．． Department of Plastic Reconstructive Surgery（Director：Prof． Motohiro NOZAKI） Tokyo Women’s Medical College The analytical methods and results of cephalometric studies of the cranio−facial skeleton by researcherS since Broadbent such as Downs， Sassouni， etc．， have been reported． There are many r6ports of standard value， headed by Iizuka and Ishikawa，．about adult Japanese males and females， but results of submental−vertlcal radiographs are only occasionally found， especi311y reports of standard value coveriIlg the facial and the craniaI skeleton．．So both standard morphological arlalytical data of the Japanese cranio−facial skeleton and standard case analyses of patients with cranio−facial skeleton asymmetry or complex． deformity normally dealt with in our field of plastic surgery w6re．needed． We analysed the cranio−facial skeleton of 60 Japanese adult males（average age 29．1）and 50 females（average age 32．9）， by the Ritucci−Burston method， and obtained these results． 1）We perc♀ived no significant left−right variation in Japa孕ese． adult males， ipdlcating cranio−facial skeleton symmetry． However we noticed significant left−right variation三n．females under 40． 2）There was more．antero−posterior diameter variation than Iateral diameter variation between individual males and females． ’ 己二 ． ． 3）．All male measurements were signiflcantly larger，．and cranio−facial skeleton’Iateral diameteゴand antero−poster．ior diameter were larger thah in femalesl 4）Japanese cranio−facial ske．leton antero−posterior diameter and Iateral diameter were shown to be＄ignificahtly large士． 狽?≠氏@in white Caucaslans． 緒 言 顔面・頭蓋の奇形，変形，外傷，腫瘍などを対 象として主に骨格異常に由来する機能的・形態的 異常の修復をはかる頭蓋顔面外科領域においては 術前形態の把握，術式の選択，術前後の比較・評 価を行うため，基準となる正常人の顔面・頭蓋形 態を三次元的かつ定量的に分析することが重要と なる．従来，その方浩として隼体計測法，頭部X 線規格写真法，モアレ写真法などが行われてきた が，中でも頭部X線規格写真法による顔面・頭蓋 の形態的分析はBroadbentD以来， Downs2）． Graber3）， Sassouni4）， Ricketts5）など多数の研究者 たちにより種々の分析法が考案され，その標準値 が報告されてきた．本邦においても粥川6），飯塚・ 一10！2一石川η，村岡8），中後9＞らが日本人正常咬合者につい て，また吉原ゆは成人乾燥頭蓋骨標本を用いて，い ずれもX線規格写真による標準値を報告してい る． これらの中には現在も頭蓋顔面外科における診 断・治療の重要な指標として用いられているもの が少なくないが，いずれも側貌あるいは後頭・前 頭方向撮影による規格写真法に基づくものであ り，オトガイ頭頂方向のX線規格写真法を用いた 日本人顔面・頭蓋の形態的分析についての報告は 極めて少ない11）』13）．さらにそれらはすべて歯科領 域からの下顎を主体とする分析結果であり，脳頭 蓋，上顎についての報告は見あたらない．したがっ て頭蓋・顔面にわたる複雑な変形や多発顔面骨骨 折などでは従来の標準値からのみでは正面および 側面からの二次元的分析に限られ，その形態的変 化を的確に評価しうるとは言いがたかった．そこ で著者はオトガイ頭頂写真撮影法による正常人顔 面・頭蓋の分析と標準値の算定が不可欠と考え， 過去の報告とは異なり，とくに頭蓋底，頬骨上顎 複合体について日本人成人男女を対象に計測を 行った．その結果をもとに日本人顔面・頭蓋の形 態的分析を行ったので報告する． 対象および方法 1．対象 東京女子医科大学形成外科外来患者のうち下記 の基準に合致する成人男子60名，女子50各を無作 為に選出した． （1）年齢は18歳から60歳（平均年齢，男子29．1 歳，女子32．9歳）で視診上顔面・頭蓋に著明な非 対称や変形を認めないもの 2）顔面・頭蓋形態に影響を及ぼすような病歴を 有しないこと 3）上下顎歯列弓の近遠心的咬合関係が正常で あること（Angle Class I） 2．撮影方法 撮影は顔面規格撮影装置（Asahi AUTO 2000） にて行った．本装置はX線源とフィルム間距離が 165cmでX線主線軸が左右のイヤロッドの中心 を通りフィルム面を垂直に通過するように設定さ れている．これを用いフランクフルト平面がフィ
灘臨lli
i麟… 図1 オトガイ頭頂規格写真撮影法 フランクフルト平面に対しX線主線が垂直に透過す るように撮影する． ルムカセットと平行に位置するように被験者の頭 部を位置付けし，撮影した14）’5）（図1）．その際イ ヤロッド上にフィルム面との平行線をあらかじめ 明記しておき，これに被験者のフランクフルト線 を一致させることにより撮影上の誤差を少なくし た．頭部の固定は装置に設置された両側のイヤ ロッドと鼻部保持器により行ったが，被験者は本 撮影法ではある程度無理な頭位を強いられるため さらに著者は自作の頭部保持器を用い確実な固定 をはかった． 撮影条件は，管電圧：90kVP，管電流：12mA， 曝射時間：1．25sec， X線源一フイルム間距離：165 cnlである． 3．分析方法 撮影したレントゲン写真を一定照度のシャーガ ステン上で透写し，得られたトレースについて以 下のごとくオトガイ頭頂写真分析法の一法である Rituccl−Burston法（unpublished）による分析を 行った（図2）． 1）基準線の設定 pearson＆Woo16）， Keith＆Calnpion17）らの 蝶形骨が対称性に優れているという報告に基づき X軸：左右の棘孔の中心を結ぶ棘間線Z じ じ じ
騨
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11
／A ／ ／Bc ＿＿MC戸 Ψ／10
「］三LIW
1・彦
，1 ∼ P霊m x PCV 図2 オトガイ頭頂写真（左）とそのトレース（右） 2基準線（X軸，Z軸）と5計測点（PCV， MCF， Ptm， Bc， A）を設定した． Z軸：棘二線の中心を通る垂線 を基準線として用いた． 2）計測点の設定 FS：棘孔点，それぞれの鼻孔の作図上の中心点 PCV：後頭蓋冠点，棘間線に平行な線が頭蓋冠 の最大幅部で交わる点 MCF：中頭蓋窩点，蝶形骨小翼後縁上で棘問線 に対する最前点 Ptm：翼上顎裂，翼上顎裂の最内後方の点 A：angular points，外眼角部において上下眼窩 縁と頬骨弓が連なる点 Bc：Buccale，頬骨弓の内側における後方轡曲 への起始部 X軸，Z軸の交点を0（zero）とし，各計測点の 基準線からの距離を計測した．この際トレース上 の基準線，計測点の決定および計測は験者側の誤 差を減らすためすべて著者一人が行った．計測値 は左右についてそれぞれPCV（X）L， MCF（Z） Rなどと表わし，男子60名，女子50名の平均値お よび標準偏差を算出した．なお，PCVについては X軸でのみ計測した． 3）有意差検定 Student’s t−testを用いた． 結 果 各計測値の平均値（Mean）と標準偏差（S．D．） および最大値（Max．），最小値（Min．）を表1に 示す． 男子における平均値は左側がPCV（X）＝79．1， MCF（X）＝42．8， MCF（Z）＝42．4， Ptm（X）＝ 16．1，Ptm（Z）＝22．8， A（X）＝51．3， A（Z）＝ 66．1，Bc（X）＝51．3， Bc（Z）＝48．6，右側がPCV （X）＝80．1，MCF（X）＝42．3， MCF（Z）＝42．8， Ptm（X）＝16．1， Ptm（Z）＝23．3， A（X）＝50．1， A（Z）＝66．6，Bc（X）＝51．0， Bc（Z）＝48．7（単 位はいずれもmm）であった． また女子における平均値は左側がPCV（X）＝ 76，4，MCF（X）＝42．8， MCF（Z）コ36．9， Ptm （X）＝15．3，Ptm（Z）＝21．2， A（X）＝49．9， A（Z）＝ 63．3，Bc（X）＝48。2， Bc（Z）＝45．1，右側がPCV （X）＝75．8，MCF（X）＝40．5， MCF（Z）＝38．0， Ptm（X）＝14．2， Ptm（Z）＝22．1， A（X）＝48．4， A（Z）＝63．5，Bc（X）＝47．9， Bc（Z）＝45．1（単 1014一表1Ritucci−Burston分析法による日本人成人男女の計測成績
男 子（n＝60） 女 子（n＝50）
X
Mean SD． Max． Min． Mean SD． Max， Min． L 79．1 3．6 88．0 71．4 76．4 3．8 85．8 69．5PCV
R 80．1 5．2 89．8 77．6 75．8 3．5 85．6 69．5’ L 42．8 3．2 51．5 35．0 42．8 3．4 52．0 34．5MCF
R 42．3 2．9 49．0 33．0 40．5． 4．4 5L8 32．5 L 16．1 3．5 25．5 9．6 15．3 3．1 23．2 5．0 Ptm R 16．1 3．1 25．0 9．6 14．2 3．0 21．6 7．0 L 51．3 3．5 65．0 43．5 49．9 2．8 56．4 43．0A
R 50．1 3．0 56．0 44．0 48．4 3．1 54．8 R9，5「 L 51．3 3．8 58．4 33．6 48．2 4．1 58．6 39．0 Bc R 51．0 3．1 58．4 44．8 47．9 4．4 56．0 35．8Z Mean S．D． Max， Min． Mean SD． Max． Min．
L 42．4 4．1 53．4 33．2 36．9 4．7 47．6 133．2
MCF
R 42．8 3．4 52．0 34．5 38．0 4．6 49．0 34．5 L 22．8 4．0 32．0 14．0 21．2 3．5「 31．0 12．2 Ptm R 23．3 4．3 3L4 15．0 22．1 3．7 31．0 14．0 L 66．1 3．8 74．4 55．8 63．3 3．8 73．4 58．0 A ’ R 66．6 3．7 75．6 59．2 63．5 4．5 75．5 50．8 L 48．6 318 60．0 40．0 45．1 4．2 53．0 36．5 Bc R 48．7 3．7 57．0 39．5 45．1 4．3 53．8 36．6 単位：mm PCV：後頭蓋岬山， MCF l中頭蓋窩点， Ptm：翼上顎裂， A：angular points， Bc： Buccale． 位はいずれもInm）であった． 』標準偏差については男子PCV（X）Rにおける 5．2mmが最大で最小は女子のA（X）しにおける 2．8mmであった．とくにMCF， Bcはいずれも女 子が男子より偏差値が大きく，反対にPtmについ ては男子の方が大きい値を示した． 平均値で左右問を比較すると男子はA（X）にお いて1．2mm，女子はMCF（X）において2．3mmで 最も左右差が大きかった．男子がすべての項目に ついて統計上の有意な左右差を認めなかったのに 対し，女子ではMCF（X）， MCF（Z）， Ptm（Z）’， Bc（X）の4項目について左右差を認めた（p〈 0．05）．また男子のPCVを除き男女ともに（X）値 はすべて左側が大きく，逆に（Z）値については右 側が大きい値を示した（表2，3）． 男女間で比較するとMCF（Z）しで最大5。5mmの 平均値の差を認め，MCF（X）LゴPtln（X）Rお よびL，Ptm（Z）Rの4項目を除く他の14項目に ついてはすべて有意に男子の計測値が大きかった （p＜0．05） （表2， 3）． 考 察 顔面・頭蓋の形態的分析に画期的な手掛かりを 与えるきっかけとなったのは1931年Broadbent1） によって歯科矯正学に導入された頭部X線規格 写真法である．その後，本法は諸家により各種の 計測点および基準平面が設定され種々の分析法と して確立された．Downs2）， Graber3）， T脚eed18）な どが考案した側貌の規格写真分析や，Sassouni4）， Ricketts5）などによる後頭・前頭方向の分析法はそ の代表的なものであり，．今日矯正診断のみならず われわれ形成外科の主．要分野のひとつである頭蓋 顔面外科領域においてもきわめて有用な症例分析 の一手法として応用されている． しかしながら，顔面・頭蓋が立体形状を示すも表2 各計測項目間の平均値の差 PCV（X） MCF（X） MCF（Z） Ptm（X） Ptm（Z） A（X） A（Z） Bc（X） Bc（Z） 左右差（男） 一1．0 0．5 一〇．4 0．0 一〇．5 1．2 一〇．5 0．3 一〇．1 左右差（女） 0．6 2．3 一1．1 1．1 一〇．9 1．5 一〇．2 0．3 0．0 男女差（左） 2．7 2．0 5．5 0．8 1．6 1．4 2．8 3．1 3．5 男女差（右） 4．3 1．8 4．8 1．9 1．2 1．7 3．1 3．1 3．6 左右差は左側一右側，男女差は男子一女子の値． 表3 各計測項目間の有意差検定におけるP値 PCV（X） MCF（X） MCF（Z） Ptm（X） Ptm（Z） A（X） A（Z） Bc（X） Bc（Z） 左右差（男） 0，089 0，106 0，561 0，950 0，136 0，200 0，791 0，069 0，201 左右差（女） 0，252 0，003＊ 0．003＊ 0，053 0．002＊ 0，570 0，905 0．022＊ 0，648 男女差（左） 0．000＊ 0，4ユ6 0，000＊ 0，182 0．O15串 0．000＊ 0．000＊ 0．022＊ 0．000＊ 男女差（右） 0．000＊ 0．008＊ 0．000＊ 0，171 0，108 0．000＊ 0．000串 0．004零 0．000＊ ＊危険率5％で有意差を認める． のである限りその形態的分析は三次元的に行われ るべきであることは言うまでもない．その手法の ひとつとして二次元的な資料，すなわち正面，側 面X線規格写真から計測点の三次元座標を算出 する方法19）∼20）や，あるいはまたコンピュータ処理 によりこれらの規格写真から三次元計測ができる プログラムを作成し顔面非対称症例の手術シミュ レーションを行う21）などの試みがなされてきた が，いずれもその再現性が問題であった．・1983年 Marsh＆Vannier22）により臨床応用された三次 元CT（3DCT）はその精度，再現性の上で優れて おり23＞24），顔面の複雑な変形を呈する症例などで は多角的に顔面・頭蓋の変形をとらえうる手法と してその有用性が認められつつある． しかし，CT撮影においては被曝線量の問題が 存在するため患者についての分析は多くみられる ものの多数の健常人を対象とした標準値を得るこ とは困難と思われる． 冒頭にも述べたとおり頭蓋顔面外科では症例の 分析，評価あるいは術式選択などの上で正常人を 対象とした標準値との比較検討はきわめて重要で ある．したがって，従来の2方向からの撮影に加 え，これらにほぼ直交する体認方向からのX線規 格撮影による正常人の顔面・頭蓋骨の計測値を得 ることはその形態的特徴の三次元的かっ定量的分 析を可能にするとともに顔面・頭蓋の骨折や非対 称などの変形を有する症例の診断，治療の有用な 指標を与えるものである． その二二も問題となる撮影上の誤差については
乾燥頭蓋骨標本を用いて井砂らが検討してい
る25＞．その程度は飯塚・石川らηの側貌の標準値あ るいは村岡8），中後9）などの正貌の計測成績におけ る標準偏差，平均誤差と比較して劣るものではな いが，さらに著者は本撮影法においては被験者の フランクフルト線をイヤロッドに直接表記した フィルム面に対する平行線に一致させること，頭 部の角度にあわせ自在に角度を変化させることの できる頭部保持器を自作し確実な固定をはかるな ど再現性に留意した． その分析法についてはRitucci−Burston（un− published），柳沢26），鳥海11）などの報告があるが， 後二者の報告は主に矯正学的立場からの顎関節の 形態分析を対象にしたものであるのに対しRituc− ci−Burston法は頭蓋底，頬骨上顎複合体，下顎の 三部に大別し顔面・頭蓋を広く分析するものであ る．したがって，今回著者は主に頭蓋および頬骨・ 上顎骨の形態分析を行う目的でRitucci−Burston 法を用い，本分析法で設定されている多数の計測 一1016一点の中からそれらの位置関係を示す上で重要と思 われ，かつトレース上で比較的明瞭に確認できる 5計測点および2基準線を選出した．すなわち頭 蓋底の分析にPCV， MCFの2点，頬骨上顎複合 体の分析にPtm， Bc， Aの3点である．基準線は 蝶形骨がすぐれた対称性を示すことから16）’7），左 右の棘間線とその垂直2等分線を用いた．頭蓋底 が計測の基準として適切であることの報告は多 く27）28），Broadbent29）は頭蓋の計測を行う際の設 定点として頭蓋底はより成長率の高い顔面頭蓋部 の計測点より安定であり，とくに蝶形骨が最も安 定していると述べている．これらは棘間線の基準 線としての妥当性を示すものである．その標準値
については欧米人について同一分析法による
Forsbergsら30）の僅か10名を対象とした計測成績 があるにすぎず，日本人についてはいまだ報告が ない．以下，本研究で得られた計測成績について 検討を加える． 左右差について 結果に示したごとく平均値で比較すると左右差 は男子で最大1．2mm，女子で2．3mmであるが，男 子においては（X）値，（Z）値のすべてについて統 計学的に有意な左右差を認めなったのに対し，女 子では頭蓋基底部および頬骨上顎複合体の両者に わたり9項目中4項目で有意差を認めた．中後9） は日本人成人男子57名を対象に後頭・前頭方向の X線規格写真における顔面・頭蓋各部の幅径を計 測し標準値を求めているが，その計測成績によれば左右差を認めたものは最大二幅MHWのみで
他は左右間に有意差を認めなかったと報告してい る．また北条31），鍋谷ら32）は正常人男子の顔面形態 をモアレ写真により三次元的に解析しておりいず れも女子の方が左右差が大きかったと述べてい る．したがって，日本人成人男子の頭蓋・顔面骨 は比較的対称性にすぐれていると考えられるが， これに対し女子では上述のごとく男子とは異なる 傾向を示した．そこで著者は女子50名を満40歳以 上くn＝13，平均年齢49．8歳）と未満（n＝37，平 均年齢26．6歳）の2群に分け年齢層による差異を 検討した．その結果，後者では女子全体での成績 と全く同様に4項目で有意差を認めたのに対し，前者では有意差を認めたものはMCFの1項目の
みであった（図3，4）．したがって，女子におけ る左右の非対称性は主に20∼30歳代において認め られ，40歳以降では比較的対称性が回復している ことがわかる．このような変化は男子では認めら れなかったことから女子における妊娠出産に伴う カルシウム代謝あるいは骨密度の変動33）34）などが これらの変化に関与している可能性が考えられ た． 個体間変動について 標準偏差は各計測項目における計測値の個体間 変動と同時に計測に関連する誤差の大小を含んで いるので，偏差値の大小が厳密にはそのまま個体 間変動の大小を表現するとはかぎらないが，ひと つの目安として用いると男女ともBc点を除きす ＊［ PCV 幽しeft □Right MCF ＊［ Ptm A ］＊ ］＊ Bc Z X （吊rn）100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100（r論吊） 図3 40歳未満女子37名における左右間の比較 MCF（X）， MCF（Z）， Ptm（Z）， A（X）の4項目に 有意差を認めた（p〈0．05）． ＊E PCV MCF Ptm Z A 8c 囲Le貿 □Right X （mrn）100 80 60 40 20 0 0 20 40 60 80 100（mm） 図4 40歳以上女子13名における左右間の比較 MCF（Z）を除き有意差を認めなかった（p〈0．05）．べて（Z）値の方が（X）値よりもS．D，が大きい ことがわかる．すなわち，日本人の頭蓋，顔面は 左右よりも前後方向（フランクフルあ線に沿う方 向）においてより個体間にバラツキを認めること がわかる．山口35＞は，諸家の頭蓋についての骨学的 資料を集計し関東人，アイヌ人，朝鮮人における 各種計測値を報告している．その成績によれば頭 蓋最大長は最大幅に比べいずれの群も標準偏差が 大きい．すなわち前後径により大きい個体問変動 を認める．また，東北，関東，琉球地方人などの 地域別の比較でもその変化率は脳・顔面頭蓋とも 前後径の方が大きい．・したがって，この個体間変 動については後に述べる白人の成績を考慮すれば ヒト頭蓋顔面骨に共通する傾向とも考えられた． 性差について 各平均値を男女間で比較してみるといずれも男 子の方が大きく，（X）値ではMCF， Ptmの，ま た（Z）値では’Ptmを除いたすべての計測値に統 計上の有意差を認めた．村岡8），近藤36）は，顔面頭 蓋各部の幅径をX線規格品貌写真にて計測した 結果，有意に男子の方が大きかったとし，正木37）， 山内ら38）は側貌写真の距離的計測において有意な 性差を認め，いずれも男子が大きかったと報告し ている．今回の著者の成績も含め男子の方が女子 より平均して頭蓋，顔面の横径，前後径とも大き いことが示唆された．性差についての報告は多く， 男女の頭蓋・顔面のひとつの特徴と考えられよう．
Ptmについては5計測点のうち最も中心よりに
位置する点であることが差を生じなかった原因と も考えられた． 白人との差異について 1984年にForsbergらが10名の白人健常人を対 象として行ったオトガイ頭頂写真分析法の平均 値，標準偏差を表4に示す． 左右差についてはForsbergらの成績では有意 差の検討は成されていないが，日本人における平 均値の左右差が最も大きいA（X）でも白人では6．2mmと日本人の1．2mmに比し明らかに大き
い値を示している．Vlgら39）は白人の後前規格写 真法による計測で右側より左側が大きいことを指 摘しており，他にも顔面頭蓋骨の非対称性につい 表4 Ritucci−Burston法による白人顔面・頭蓋骨の 計測成績 白 人（n＝10）X
Mean SD． Max． Min， L 70．1 4．0 76．8 64．0PCV
R 67．3 3．8 74．5 61．0 L 37．4 3．1 44．0 33．5MCF
R 38．3 2．3 42．5 35．0 L 14．5 2．7 2L5 12．0 Ptm R 17．3 3．2 23．5 13．0 L 47．1 2．8 50．5 40．5A
R 53．3 3．2 59．0 47．0 L 46．9 3．5 51．8 44．0 Bc R 50．9 2．8 56．0 46．8Z Mean S．D． Max． Min．
L 31．9 6．3 41．0 23．0
MCF
R 30．2 5．3 37．0 22．0 L 27．5 3．9 36．2 23．0 Ptm R 26．8 4．7 37．0 21．5 L 48．9 8．3 76．2 50．2A
R 55．4 8．0 75．5 47．5 L 48．8 6．7 62．0 40．5 Bc R 46．1 7．2 63．2 38．0 単位：mm Forsbergら， Am J Orthod 85，1984より引 用 てはwoo40）， Mulick41）らをはじめ多くの報告が ある．A（X）以外のすべての項目についても平均 値の左右差が白人の方が大きいことから白人の顔 面・頭蓋骨が日本人のそれに比較して非対称であ ることが考えられるが，一方で86名の白人につい て棘間線の中心を通る垂線，すなわち本法におけ るZ軸についての左右差を計測した結果，その差はすべて1mm以内であったというMarmary
ら42）の報告もあり，対象の数，計測点の違いなどを 考慮すれば，両者の単純や比較は困難と思われた 次に，標準偏差を比較すると白人においても日 本人同様（Z）値の方が（X）値より全般に大きい 点で著者らの結果と同様の傾向を示している．ま た，その値も日本人より大きいことから，頭蓋・ 顔面骨の形態，とくに前後方向において日本人よ りさらに個体間変動が大きいことがわかる．但し， 白人については対象の数がきわめて少ないのでこ 一1018一のバラツキが白人頭蓋一般の特徴を意味するとは 断定できない． 平均値の比較ではPCV， MCFにおいて（X）， （Z）値ともに著者らの計測値との問に有意差を認 め（p〈0．05），日本人が頭蓋冠の横径・前後径と もに白人より大きいことが示唆された．中後は後 前写真における横径を主体とする計測値をSas− souni4＞の成績と比較し，すべて日本人が白人より 有意に大きかったと報告し，その理由を前者が短 頭型，後者が長頭型人種に属するためと述べてい るが，著者らの成績では前後径についても日本人 の方が大きかった．正木は人種的特徴として日本 人は白人より前頭蓋底が有意に小さいと報告して いる37）．著者の計測では頭蓋については中頭蓋窩 の計測が主体となるため厳密には頭蓋全体の前後 径を意味しない可能性がある．このような結果の 違いを生じたひとつの原因とも考えられた． 今回得られた成績をもとに標準偏差図表を作成 した（図5，6）．この図表は中央に平均値をとり± 1SDを正常範囲と考えて43）それぞれの項目につ いて標準偏差の範囲を示したもので，被験者の計 測値が正常群の平均値から有意に逸脱しているか 否かを判断する上できわめて有用なものである． すでに著者らはオトガイ頭頂写真分析法を頬骨骨 Rt， Mean SD． PCV 80．1 5．2 MCF（X） 42．3 2．9 MCF（Z） 42．8 3．4 Ptm（X） 16．1 3．1 A （X） 50」 3，0 Bc （X） 51．0 3．1 Ptm（Z） 23．3 4．3 A （Z） 66．6 3．7 Bc （Z） 48．7 3．7 70 80 90 ア0 80 90 30 40 50 30 40 50 30 40 50 30 40 50 10 20 10 20 40 50 60 40 5α 60 40 50 GO 40 50 GO 2 o 30 10 20 30 60 70 60 70 40 50 60 40 50 60 Lt． Mean S．D， 79コ 3．6 PCV 42．8 3．2MCF（X） 424 4．1MCF（Z） 16．1 51．3 51．3 22．8 66．1 48．6 3．5Ptm（X） 3．5‘A （X） 3．8 Bc （X） 4．OP匙m（Z） 3．8A （Z） 3．8 Bc （Z） 図5 日本人成人男子60名の計測成績より作成した標準偏差図表 中央が平均値，±1SDの範囲が示されている． Rt． Mean S．D． PCV 75．8 3，5 MCF（X） 40．5 4．4 MCF（Z） 38．0 4．6 Ptm（X） 14．2 3．O A （X） 48．4 3．1 Bc （X） 47．9 4．4 Ptm（Z） 22．1 3．7 A （Z） 63．5 4．5 Bc （Z） 45．1 4．3 了0 80 70 80 30 4D 50 30 40 50 30 40 50 30 40 5Q Io 20 10 20 40 50 60 40 50 60 50 60 40 50 60 10 20 30 10 20 30 60 70 50 60 70 40 50 50 40 50 60 Lt， Mean S．D． 76．4 3．8 PCV 42．8 3．4MCF（X） 36．9 4．7MCF（Z） 153 49．9 48．2 21．2 63．3 45．1 3．1 Ptrn（X） 2．8A （X） 4．1 Bc （X） 3．5Ptm（Z） 3．8A （Z） 4．2 Bc （Z） 図6 日本人成人女子50名の計測成績より作成した標準偏差図表 中央が平均値，±1SDの範囲が示されている．
70 80 go ’ ♂ 30 ’ o 50 9 ρ 3G’ 4Q 50 も 嚇 馬 も 馬 10 20 40 50 60 40 50 60 ● 10 2σ 30 ’ ρ 60 ’ 70 、 40 、 、 50 60 Lt， Mean S．D， 79．1 3．6 PCV 42．8 3，2MCF（X） 42．4 4．1MCF（Z） 16．1 3．5Ptm（X） 51．3 3．5 A （X） 51．3 3．8 Bc （X） 22．8 4．O Ptm（Z） 66．1 3．8 A （Z） 48．6 3．8 Bc （Z） 図7 標準偏差図表を用いた症例分析 25歳，男性．左頬骨骨折，術前後の頬骨の転位・整復・ 後戻りの状態が明瞭にわかる．実線（左）：術前，実線 （右）：術後2年，点線：術後7日 折症例の定量的評価法として応用し，本図表の有 用性とともに報告している⑭．図7はその1例を 示したものであるが，頬骨の位置に密接に関与す る計測上の点A，Bc点が術前の転位状態（左実 線）から整復により標準偏差内に移行し（両点線）， さらに2年後には術前の転位方向に後戻りしてい る様子がきわめて的確に把握できる．現在，骨折 のみならず，頭蓋骨縫合早期癒合症，hemifacial microsomiaなどの変形，非対称疾患を対象に臨． 床面での応用拡大を検討中である． 以上，オトガイ頭頂写真分析法による計測成績 に基づき日本人成子男女の顔面・頭蓋形態につい て若干の検討を加えた．とくにこの分野に関する 標準値の報告は20歳代を中心にしたものが多く， 著者のごとく広い年齢層にわたる計測成績はみあ たらない．このような観点からも新しい資料を提 供するものである．臨床面でも今後さらに本分析 法で設定されている他の計測点あるいは基準線に ついて，またとくにここでは行わなかった下顎に ついての分析を加えることにより頭蓋顔面外科領 域の診断・治療に不可欠な定量的分析の指標とし て活用していきたいと考えている． 結 論 1．日本人成人男子60名，女子50名を対象として オトガイ頭頂規格写真分析法を行い，その計測成 績の検討から以下のような結果を得た． 1）成人男子については有意な左右差を認めな かったことよりその頭蓋，頬骨上顎複合体の対称 性が示唆されたが，成人女子では年齢層による差 異を認め40歳以下での左右差が有意であった． 2）標準偏差の検討より成人男女とも頭蓋・顔面 の横径より前後径における個体間変動が大きかっ た． 3）平均値の比較において男子が女子よりすべ て有意に大きい値を示し，男子の頭蓋・顔面が女 子より横径，前後径とも大きいという特徴が示さ れた． 4）頭蓋基底部に関する点PCV， MCFは（X）， （Z）ともに白人との問に有意差を認め，日本人頭 蓋が横径，前後径ともに白人より大きいことが示 唆された． 2．オトガイ頭頂写真分析法の標準値の獲得に より従来の二次元的から三次元的な正常形態との 比較が可能となるため，今回得られた標準値は頭 蓋顔面外科領域における症例分析，手術計画の立 案などに有用な指標を与えるものと考えられた． 稿を終えるにあたり御指導，御校閲を賜りました野 崎幹弘教授に深く感謝申し上げます．また，解剖学的 見地よりご助言頂いた相川英三教授，本研究において 直接のご指導，お力添えを頂いた井砂 司講師ならび に教室員各位に厚く御礼申し上げます． 文 献 1）Broadbent BH：Anew X−ray technique and its application to orthQdontics． Angle Orthod 1：45−66， 1931 2）Downs WB l Variations in facial relation− ships． Their signiβcance in treatment and prog− nosis． Am J Orthod 34：812−840，1948 3）Graber TM：New horizons in case analysis− clinical cephalometrics． Am J Orthod 38： 603−624， 1952 4）Sassouni V： A roentgenographic ce− phalometric analysis of cephalo−facial−dentaI relationships． Am J Orthod 41：735−764，1955 5）Ricketts RH： Perspectives in the clinical application of cephalometrics：The丘rst fifty years． Angle Orthod 51：115−150，1981 6）粥川 浩：レントゲン・セファログラムによる日 本人顎態の研究 ダウンズ法による検討．日矯歯 一1020一
誌・13二6−17， 1954 7）飯塚哲夫，石川富士郎：頭部X線規格写真による 症例分析法の基準値について一日本人成人男女正 常咬合群一．日朴歯誌 16：4−12，1957 8）村岡三雄：頭部X線規格写真による日本人頭蓋 骨の解剖学的研究．2 頭蓋前額平面上における 頭蓋輪郭線の男女性間の差異について．日腔解剖 研18，15−32，1961 9）中後忠男：頭部X線規格写真法による日本人成 人男子の脳頭蓋・顔面頭蓋の形態学的研究．日矯 歯誌 23 ：63−74， 1964 10）吉原稔人：「レ線」による日本人脳頭蓋及び顔面 頭蓋の形態学的研究 その1 日本人乾燥頭蓋骨 についての分析．日矯日誌 14：21−27，1955 11）鳥海 博＝オトガイー頭頂方向X線規格撮影に よる顎関節運動の解析的研究．日大歯学 39＝ 463−473， 1963 12）宗田俊勝：矯正学の立場からみた下顎頭の形態学 的研究一斑トガイー頭頂方向規格撮影法による 一．日大歯学 48：14−19，1974 13）村上昌司：顔の対称性に関する研究一顔面頭蓋の 対称性に関する放射線学的検討一．日大歯学 53：1048−1058， 1979 14）西連寺永康，柳沢定勝：頭部体軸レントゲン規格 撮影法について．月界月報 32：16−19，1958 15）高浜靖英：軸方向頭部X線写真撮影装置．日矯歯 誌31：479，1972 16）Pearson K， Woo愛し：Further investlgation of the individual bones of the human skull． Biometrika 2：423−465，1935 17）Keith A， Campion CG：Acontribution to the mechanism of growth of the human face． Int J Orthod 8：607−633， 1922 18）Tweed CH：The frankfort mandibular incisor angle（FMIA）in orthodontic diagnosis， treat− rnent planning and prognosis． Ang工e Orthod 24：121−169， 1954 19）Grayson BH， McCarthy JG， Bookstein F： Analysis of craniofacial asymmetry by multi− ple cephalometry． Aln J Orthod 84：217−224， 1983 20）Cutting C， Bookstein F， Grayson B et al： Threedimensional computer−assisted design of cranlofacial surgical procedures． Optimization and interaction with cephaiometric and CT− based models． Plast Reconstr Surg 77： 877−885， 1986 21）Cutting C， Grayson B， Bookstein F et al： Compute−aided planning and evaluation of facial and orthognathic surgery． Clin Plast Surg 13：449−462， 1986 22）Marsh JL， Vannier MW：The“Third” dimensiQn in craniofacial surgery， Plast Recon− str Surg 71：759−767， 1983 23）松野 巧，河上宗室，山村雅彦ほか：頭蓋顎顔面 変形症例に対する3次元形態的分析法．日陰歯周 49：291−301， 1990 24）菅原康志，張利井清紀，平林慎一：3次元CT画 像での測定における再現1月掛検討一MPRシステ ムを用いた正確な座標の設定にむけて一．日形成 外会誌 14：251−257，1994 25）井砂 司，本田隆司，野崎幹弘：オトガイ頭頂写 真分析法による頬骨骨折の検討一乾燥頭蓋骨標本 による分析一。投稿中 26）柳沢定勝：顎関節のレントゲン学的研究［健常人 顎関節のレントゲン側方像及び体軸方向規格撮影 像についての二三の考察．歯界月報 34：20−27， 1960 27）Brodie AG＝On the growth pattern of the human h母ad from the third month to eighth year of life． Arn J Anat 68：209−262，1941 28）Steiner CC：Cephalometrics for you and me． Am J Orthod 391729−755，1953 29）Broadbent BH：The face of the normal child． Angle Orthod 7：183−208，1937 30）Forsberg CT， Burston CJ， Hanley KJ： Diag− nosis and treatment planning of skeletal asyn1− metry with the submental−vertical radiograph． Am J Orthod 85：224−237，1984 311北条健三：モアレ縞による顔面の対称性に関する 研究．歯科学報 81：1203−1237，1981 32）鍋谷秀信：モアレ縞自動解析による顔面の三次元 的評価一正常人について一．日口腔外会誌31： 2082−2100， 1985 33）Frisancho AR， Gran SM， Ascoli W：Unalter− ed cortical area of pregnant and lactating women． Studies of the second metacarpal bone in north and central American populations． Invest Radiol 6：119−121，1971 34）Smith R， Stevenson JC， Winearls CG et al： OsteopQrosis of pregnancy． Lancet 1： 1178−1180， 1980 35）山ロ 敏：人類学講座 第6巻．pp143−174，雄山 閣，東京（1978） 36）近藤悦子：日本人成人男女についての頭部X線 規格正貌写真法による検討．日矯歯噛31＝ 117−136， 1972 37）正木史洋：日本人と北アメリカ白人の頭蓋底・顔 面頭蓋形態の経年的変化に関する研究．日矯歯誌 39：436−456， 1980 38）山内和夫，秋山敬子，松井泰生ほか：頭部X線規 格側貌写真計測による成年男女の標準値につい て．日瑞歯誌 23：32−37，1964 39）Vig PS， Orth D， Hewitt AB et al：Asym．
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