74 右肋骨弓下小切開法（10cm以内）による小開腹術を施 行してきたので，その近況を報告する． 1991年より1年間に胆道系疾患21例を手術したが， このうち術前に胆嚢穿孔と診断され緊急手術を施行し た1例および腹腔鏡下手術例1例を除く19例に小切開 法を行った．症例の内訳は，男10例，女9例，年齢は 19歳から70歳，平均53．6歳であり，，胆嚢結石14例，胆 嚢・総胆管結石2例，総胆管結石2例，雫石胆嚢炎1 例であった．小切開法を過去5年間における従来の切 開法と比較しても，手術時間，出血量および合併症に 差を認めず，より有意義な手法と思われた． 32．内視鏡下手術の経験一腹腔李下胆嚢摘出術及び 胸腔鏡下肥然気胸修復術一 （社会保険山梨病院）
小澤俊総・草野 佐・矢川彰治・
植竹 正紀・野方 尚・井上 雄志・ 高石 裕子・井口 里馬 最近外科手術，特に良性疾患において，なるべく患 者に与える侵襲を少なくするminimally invasive sur− geryが提唱されるようになって来ている．腹腔鏡下胆 嚢摘出術はその代表的手術手技として急速に普及しつ つある．我々も14例に施行し12例に成功した．術後の 回復は開腹術に比べ極めて良好で，今後正しい適応の 元に行われれば，胆摘術における第一選択になってい くものと思われる． 今回これらの症例に加え，本法の手技を応用した胸 腔鏡下手術にて，自然気胸の治療にも成功したのであ わせて症例を供覧し報告した． 33．高脂血症を伴った急性膵炎の1例 （社会保険城東病院） 中村 英美・佐藤 裕一・石井 洋治・』 葉梨 智子・佐上 俊和 症例は45歳男性．数年来ウイスキーボトル1／2の飲酒 歴がある．1年前より高脂血症，アルコール性肝炎を 指摘されていた．激しい上腹部痛を主訴に入院．血清 は強阿魔状を呈し血清AMY 1，115mg／di，1ipase 1，518mg／dlと膵酵素の上昇を認め， T−cho 655mg／d1， TG 2，545mg／dlと高脂血症の状態を呈した． CTでは 膵尾部を中心に腫大し，pararenal spaceにHuid col・ lectionを認めた．高脂血症を伴った重症急性膵炎と診 断し保存的治療を行った．症状漸次軽減し，血清膵酵 素，脂質の改善傾向を認め退院となった．高脂血症が 膵炎発作に先行して存在し，アルコール過飲により高 脂血症が憎悪し重症急性膵炎が惹起されたと考えられ る1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告す る． 34．慢性膵炎に対して膵頭神経叢切除，膵管胃吻合， 胆管十二指腸吻合を施行した1例 （至誠会第二病院外科） 田中 元文・梁 英樹・清水 泰・ 鈴木 寧 高度に膵機能の低下した慢性膵炎・膵石症の症例に 対して膵頭神経叢切除，膵管胃吻合，胆管十二指腸吻 合を施行した．術前，心窩部痛に対し，鎮痛剤を多用 しており，1日40単位のインシュリンを使用しても， なお血糖コントロールは不良で，PFDも27％であっ た．術後観察期間は，4ヵ月と短いが，痙痛は全く消 失し，体重は5kg増加した．また膵機能は内外分泌共に 改善し，血糖のコントロールは経口糖尿病薬のみで可 能となった．今後，適応を考えれば，本術式は，慢性 膵炎の治療の1方法として試みられて良いと思われ た． 35．十二指腸温存膵頭全切除術を施行した慢性膵炎の1例
（中山記念胃腸科病院，東京女子医大 消化器内科＊，第2病理＊＊） 福田 晃，林 恒夫・田中 精一・ 有賀 淳・今里 雅之・武雄 康悦・ ：丸山 千文・呉 兆礼・神津 忠彦＊・ 笠島 武＊＊ 症例は40歳，男性．心窩部痛，口区吐を主訴に当院入 院となった．急性膵炎と診断し保存的に加療し，5週 間後退院となった．その後，特に自覚症状なく経過し ていたが，13ヵ月後再び強い心窩部痛と膵酵素の著明 な上昇を認め，2回目入院となった．CT， ERCPにて 膵頭部膵石と尾側膵管の著明な拡張を認め，慢性膵炎 の急性増悪と診断された．戸井を除去しない限り膵炎 再燃の可能性が高いと考えられたため，胆管十二指腸 温存膵頭部切除および胆嚢摘出術を施行した．胃十二 指腸動脈および右胃大網動脈は温存し，膵の再建は， 胃後壁膵管吻合とした．術後経過良好にて，5週間目 に退院し，現在社会復帰も果している． 36．膵癌切除症例の検討 （防府消化器病センター防府胃腸病院） 小形 滋彦・三浦 修・武藤 博昭・ 江見 泰徳・前尾 吉信・松崎 圭祐・ 川野 豊一・戸田 智博・田園 義一・ 長崎 進 一512一75 当院で1989年から1991年までの過去3年間に切除さ れた膵癌は13例であった．内訳は膵頭部癌7例，膵体 尾部癌3例，嚢胞腺癌2例，粘液産生膵癌1例であっ た．通常の腺管癌に限った切除率は40％，うち治癒切 除は30％に行われたに過ぎず，早期発見の重要性が認 識された． 症例として，画像診断上は慢性膵炎とされたが，癌 を否定できないため手術，治癒切除できた74歳女性の 体部小膵癌の症例と小膵癌との鑑別が困難であった58 歳男性の膵体部の限局性脂肪変性の症例を呈示し，小 膵癌の診断が容易でない現状では，疑わしきは鈎除す る姿勢が重要なことを強調した． 37．当院における膵切除例の検討 （都立豊島病院外科，東京女子医大消化器外科＊） 長谷川正治・済陽 高穂 ・山口 峰生・ 上原 健一・小川 一平・佐藤 正典・ 片田 雅孝・神尾 重則 ・竹入 正彦・ 黒木 尚・江口 礼紀＊ 最近5年間の膵切除症例の現況と最近，膵尾部に発 生した副腎外傍神経節腫の1切除例を経験したので合 わせて報告する．1987年1月より1991年12月までの膵 胆道系手術総数は391例で，このうち胃切除症例数は24 例（悪性疾患は15例）であった．PDは20例に施行し， 胆嚢癌の膵切除5例はすべてHPDで， PPPDは良性 胆管狭窄の1例に施行した．DPは良性疾患の2例の みで，悪性疾患はなかった．提示症例は58歳，女性， 腹部超音波検査にて膵尾部に手拳大の腫瘤を指摘され 入院．画像診断およびエコー下組織生検にてsolid and cystic tumorが疑われ，膵体尾部切除術を施行．術後 の病理組織学的検索で後腹膜原発の副腎外傍神経節腫 と診断した． 38．当科におけるTAE症例の検討 （至誠会第二病院消化器内科， 東京女子医大消化器放射線科＊） 細見 麻子・足立ヒトミ・杉本千賀子・ 鈴木 義之・黒川きみえ・磯部 義憲＊ 今回我々は当科において過去3年間に肝細胞癌に対 してTAEを施行した症例17例を対象としその効果に ついて検討を加え，TAE後抗癌剤間欠動注療法によ り良好な経過を辿っている症例を経験したので報告す る1対象は1989年から1991年迄にTAEを施行した17 症例で，内15例はhypervascularな腫瘍を呈していた が，従来TAEによる効果があまり期待できなかった
