人間ドックにおける婦人科がん検診（子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がん・腟がん・外陰がん）

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(1)総説. 人間ドック 35：540-551，2020. 人間ドックにおける婦人科がん検診（子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がん・腟がん・外陰がん）佐々木寛 1）小田瑞恵 2）光永裕子 3） 1）千葉徳洲会病院婦人科部長，東京慈恵会医科大学客員教授 2）こころとからだの元氣プラザ，東京慈恵会医科大学産婦人科准教授 3）千葉徳洲会病院健診センター要約婦人科検診は，子宮頸がん検診を主に女性性器の疾患をスクリーニングし，予防医療により受診者の健康を維持するために行われている．婦人科がんの死亡率低下に寄与する検診は，婦人科医師が採取した細胞診単独法による子宮頸がん検診のみである．子宮体がん（内膜がん）や卵巣がんの診断には，経腟式超音波診断法が用いられているが，がん検診で死亡率低下に寄与するエビデンスは報告されていない．2019 年子宮頸がん検診のガイドラインが発行され，ヒトパピローマウイルス（Human Papilloma Virus: HPV）単独法が細胞診単独法と同等の推奨レベル A となった．しかし，両診断とも医師採取のみが認められ，自己採取はまったく推奨されていない．キーワード人間ドック，婦人科がん検診，細胞診，経腟超音波検査. はじめに. 検診のみである 1）．現在子宮体がん，卵巣がんの. 婦人科がん検診において，統計的有意差をもっ. 検診で死亡率低下のエビデンスはないため，健康. て死亡率低下をもたらす有効な検診は子宮頸がん. 増進法に基づく一般住民を対象とした婦人科がん検診では，子宮頸がん検診のみが実施されている. 表 1 我が国のがん検診. （表 1，2）．一方，労働安全衛生法に基づく職域健診では，. 職域のがん検診はがん検診全体の4割以上. サービスの一環として子宮頸がん検診が近年行わ. １．市区町村の実施する住民検診健康増進法の健康増進事業（努力義務）目的はがん死亡率の減少、精度管理の対象である。財源は税金。. ２．保険者や事業主の実施する職域検診法的根拠は無く自主的に実施（労働安全衛生法にがん検診は含まれていない）目的は受診機会の提供、精度管理の対象ではない。財源に税金は投入されていない。. ３．個人で受診するがん検診. れている（表 1，2）．この理由としては，厚生労働省の年次がん統計で，20∼50 歳代では子宮頸がん・乳がんの発生が多く，罹患率，死亡率とも他のがんに比し，職域年齢での頻度が 1，2 位を占める現況に対応す 1）．るためである（図 1，2-1，2-2）. 1. 表 2 我が国で実施されているがん検診検診方法目的概要. 8 ( 540 ). 対策型検診. 任意型検診. 対象集団全体の死亡率を下げる. 個人の死亡リスクを下げる. 予防対策として行われる公共的な医療サービス. 医療機関・検診機関などが任意で提供する医療サービス. 検診対象者. 構成員の全員（一定の年齢範囲の住民など）. 定義されない（個人の希望者）. 受診勧奨. あり. なし. 検診費用. 公的資金を使用. 全額自己負担. 利益と不利益. かぎられた資源のなかで，利益と不利益のバランスを考慮し，集団にとっての利益を最大化. 個人のレベルで，利益と不利益のバランスを判断. 例. ・市区町村の行う集団検診・個別検診・職域検診. 人間ドック. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年.

(2) （全国推計値，対人口 10 万人）2014（文献 1 より引用）図 1 年齢階級別罹患率. 図 2-1 年齢階級別罹患率・死亡率の推移（1）（文献 1 より引用）. また，就労状況をみても女性の割合が増えてい. におけるがん検診に関するマニュアル』を発行し. るため，労働力確保またサービスとしての子宮頸. ている 2）．. がん検診が健診施設で行われている．. 人間ドックは本来任意健診であり，何の法律に. このように我が国では，2 種類の異なる法律に. も基づいていないが，公益社団法人日本人間ドッ. 基づいて子宮頸がん検診が行われている．その検. ク学会および一般社団法人日本総合健診医学会が. 診精度には差異があり，女性の健康を守る上で問. 積極的に普及を行い現在に至っている（表 1，2）．. 題であると厚生労働省も認識をし，2018 年『職域. 人間ドックで行う婦人科がん検診では，単に子宮. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年. 9 ( 541 ).

(3) 図 2-2 年齢階級別罹患率・死亡率の推移（2）（文献 1 より引用）. 頸がん検診だけでなく，婦人科の良性疾患（子宮. 擦過細胞診である．細胞診を用いての子宮頸がん. 筋腫，卵巣のう腫，内膜症など）あるいは，子宮. 検診の精度管理は，図 3 で示すような手順で高精. 内膜病変（内膜ポリープ，内膜増殖症，内膜が. 度を保つシステムができている．具体的には，健. ん），卵巣境界悪性腫瘍，卵巣がんなどの悪性腫. 診機関でまず細胞診検体採取を行う．次いで細胞. 瘍の診断の受診機会として，無症状の女性に提供. 診判定機関に細胞診検体を送付し，診断結果がベ. している．しかしながら，人間ドック検診を行う. セスダシステムに基づいて結果判定報告がなされ. ことで偽陽性や検診方法自体の限界に伴う過剰診. ている 3）．. 断の問題もいわれている．この点から検診は十分. この手順における大きな問題は，細胞採取の点. な精度管理がなされた検査方法を用いることに健. である．欧米では，細胞診検体採取には医師で. 診機関の長や医師，臨床検査技師，放射線技師，. あっても国家資格が必要な国（例えばオーストラ. 事務員，保健師など，健診機関に働くすべての人. リアなど）が存在する．一方我が国では，子宮頸. は気を配らなければならない．. 部の細胞採取は医師であれば可能であり，また，. 本稿では主に子宮頸がん検診の現状と，経腟式. 産婦人科専門医の下での看護師の細胞採取も違法. 超音波検査の婦人科がん検診での有用性について. ではないことが閣議で決定されている．したがっ. 論じるものである．. て我が国では，精度管理上最も重要な細胞採取に対しての重要性すなわち診断に適した細胞を採取. 子宮頸がん検診 1．子宮頸がん検診で現在用いられている検査法について. のが現状である．一方細胞診の判定については，図 3 に示すよう. 現在主流のスクリーニング検査法は，子宮頸部. 10 ( 542 ). する方法について，あまり注意が払われていない. に，公益社団法人日本臨床細胞学会指導の下，細. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年.

(4) LBCにより、塗抹時に発生する塗抹方法や固定方法によるエラー発生を低減できる。目視下での細胞採取. スライドガラスへの細胞塗布. 標本の染色. 臨床医検診施行施設. スクリーニング判定. 報告書. 細胞診従事者 Laboratory Diagnostic Error. Sampling Error. 日本臨床細胞学会による認定精度. 資格認定細胞診専門医細胞検査士施設認定細胞診認定施設. ベセスダシステムによる報告書標本の状態の評価. 図 3 子宮頸がん検診における細胞診精度管理（文献 3 より改変） LBC: Liquid Based Cytology.. 胞検査士・細胞診専門医の診断精度管理，さらに施設としての基準に合致した健診機関のみでの診断がなされ，世界一流の診断精度が保たれている 3）．これにもかかわらず，前述のように我が国の若年者では子宮頸がん罹患率の上昇と，死亡率の若干増がみられている（図 2-1，2-2）．この原因として報告されている主な因子は，①ヒトパピローマウイルス（Human Papilloma Virus: HPV）予防ワクチンの接種率の低さ，②検診受診率の低下， ③不適切な細胞採取，④精度の低い自己採取細胞. 図 4 超音波装置経腟用プローベ. 診の使用，⑤精密検査の低い受診率等，といわれている．これらのなかで健診機関での容易に改善. 本産婦人科医会，日本総合健診医学会，日本人間. できる因子は③不適切な細胞採取，である．. ドック学会，日本婦人科腫瘍学会，日本臨床細胞. 日本人間ドック学会のガイドラインでは，子宮. 『子宮頸部細胞採取の学会の 7 学会の後援の下に. 頸がん検診で細胞採取を直接行う人は産婦人科医. 手引き』が発刊された 4）．我が国で初めての教本と. が推奨されている．その理由として，人間ドック. いっても過言ではない書である．各健診機関では. では子宮頸部細胞診のみならず婦人科疾患，例え. この教本を参考にして婦人科検診を行うべきであ. ば子宮筋腫・子宮体がん・卵巣腫瘍などを同時に. る．. 診断する必要があるからである．これらの診断を. 子宮頸部細胞採取の要点は，主に①腟鏡で子宮. 行う上で経腟式超音波診断法（図 4）が非常に有用. 腟部を確実に露出すること，②細胞採取を適切に. な診断法で，経腟式を扱える医師は産婦人科以外. 行える器具を用い，その使用法を正しく行うこ. では少ない現状がある．. と，細胞採取にはこれら 2 点が重要である．腟鏡. 子宮頸部の細胞採取法については，2019 年 6 月. を用いて腟部を露出させることは容易ではなく，. に一般社団法人日本婦人科がん検診学会が主にな. 疼痛を伴う例もあり，診察には慣れが必要であ. り他の 6 学会すなわち，日本産科婦人科学会，日. る．その理由は，図 5 が示すように，子宮の体位. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年. 11 ( 543 ).

(5) １．一般的エラーは腟鏡を十分奥に挿入していないことが原因２．小さすぎる腟鏡を使用している３．子宮の体位を理解する. 図 5 腟鏡を開いても子宮腟部がみえない場合（文献 4 より引用）. 腟鏡の準備各種のサイズをそろえるとよい。. 腟鏡の選択 • 年齢･性経験の有無･妊娠出産回数･経腟分娩回数などの問診と外性器(処女膜や腟口など)の視診でおおよそ見当をつける。 • 受診者が苦痛を訴えない範囲で最大の腟鏡を選択をしないと子宮腟部を露出することが困難になる。（文献 4 より引用）図 6 子宮腟部の露出（腟鏡の使い方）. により子宮腟部の位置関係が様々であることによ. ている．. る．容易に診察を行うためには，図 6 が示す様々. 我が国の産婦人科の医師数は 1 万人前後を推移. な大きさ・形状のクスコ腟鏡を用意しなければな. し多くはなく，健診機関では時に産婦人科医の不. 4）. らない．また，使用する腟鏡の大きさは，年齢・. 足が起こっていることが知られている．日本人間. 性交経験の有無・妊娠や出産回数・経腟分娩回数. ドック学会では，数年前より女性のための健診・. などの問診結果と，外性器（処女膜や腟口など）の. 予防医療のあり方検討委員会で，産婦人科医不足. 4）. 視診で選択しなければならない．これには臨床. の現状の調査が行われている．その結果，女性の. 経験が必要であり，その点でも産婦人科医が適し. 医師（産婦人科以外）が，産婦人科医の急な欠勤に. 12 ( 544 ). 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年.

(6) より婦人科検診を行わなくてはならない事例が確. 『子宮頸部細胞採取の手引き』に基づいて検診を施. 認された．. 行することが当面の解決策である．. 現在，産婦人科医の突然の欠勤に対して，各健. 子宮頸部よりの細胞採取を実施する医師は，子. 診機関では派遣業界からの医師による婦人科検診. 宮頸がんの発癌機構とその好発部位を理解する必. がやむを得ず行われている．しかし，その医師の. 要がある．子宮頸部前がん病変の好発部位である. 検診技術の質は，管理されているわけではなく，. 子宮腟部のいわゆる移行帯（図 7）から適切な採取. 検診精度を保つ上で一つのネックとなっている．. 器具を用いて細胞を採取することが重要である 4）．. 日本人間ドック学会の委員会では，産婦人科医の. 適切な採取器具の条件は，細胞診診断に十分な量. 不足に対しての解決策を検討中であるが，まずは. の細胞を得られることである 4）．図 8 に現在利用. 移行帯. １次SCJ 2次SCJ 図 7 子宮頸がん検診で最も重要なのは移行帯を中心とした的確な細胞採取（文献 4 より引用） SCJ: squamocolumnar junction.. 採取器具は子宮腟部、移行帯、外子宮口の形状・大きさなどで選択綿棒は標本不適正率が高く妊婦以外は使用しない！ 1．ブラシ（サーベックス、Jフィット、ユイノ、頸管など） 2．へら（サイトピック、スパーテル） ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩. 木製ヘラサイトッピックオネスト頸管ブラッシュS オネスト頸管ブラッシュ八田式頸管ブラシユイノブラシ Jフィットブラシ Jフィットブラシプラスサーベックスブラシサーベックスブラシコンビ. 図 8 細胞採取器具とその特性（文献 4 より引用）. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年. 13 ( 545 ).

(7) されている様々な器具を示している．これら器具. 定の技量が必要であり，細胞採取の教育を受けた. の特徴については，前述の『子宮頸部細胞採取の. 医師による採取が精度管理上最も重要な因子であ. 4）. 手引き』において，一括して解説されているの. ることは肝に銘ずるべきである．. で，是非一読していただきたい．. この点に逆行する検査法として「自己採取細胞. このように多くの採取器具が存在する理由は，. 診」が職域健診で未だに使用されている事実があ. 子宮頸がんは腺癌（20∼30 ％），扁平上皮癌（80∼. る．図 10 は，平成 28 年度に神奈川県保健福祉局. 90 ％）の割合で発生する点．また，近年では，細. 保健医療部がん・疾病対策課が調査し，平成 29. 胞をスライドグラスに直接塗抹する「直接塗抹法」. 年 4 月に公表したデータを示している．神奈川県. に加え，固定液中で採取器具を洗い，細胞を採取. の職域における子宮頸がん検診の検査法では，. する「Liquid Based Cytology （LBC）法」が普及しているため，多くの器具が提供されている．. 10∼13 ％の率で自己採取細胞診が行われている．国内外の報告では，50 ％程度の偽陰性すなわち病. 診断精度上「LBC 法」と「直接塗抹法」との比較が. 変の見落としが指摘されている．自己採取細胞診. なされ，LBC 法は，より多くの細胞の採取が可能. を利用することは，健診機関の医療安全上の大き. で，検体不良に伴う細胞診断のやり直しが減るこ. なリスクになると同時に，人間ドックの使命であ. とが確認されている．その 1 例を示すが，柏市の. る受診者の健康を守ることに逸脱することになる. 子宮がん検診では，LBC 法を導入することで 10 ％. ので，その使用は全くすべきでない．日本人間. 近くあった検体不良再検が 1 ％弱まで減少した. ドック学会・日本臨床細胞学会では，「子宮頸が. （図 9）．また LBC 法では，前がん病変の異形成上. ん検診に自己採取細胞診を用いると偽陰性が多く. 4）. 4）. 皮の診断率が上昇することも報告されている．. 発生するため使用すべきでない」との勧告を出し. 日本人間ドック学会においても LBC 法を推奨. ている．2019 年度版の『有効性評価に基づく子宮. しているので，各健診機関は是非 LBC 法の導入. 頸がん検診ガイドライン』においては，子宮頸がん. を考えるべきである．LBC 法の実際についても『子. 検診に用いる細胞診は医師採取のみに限っている．. 宮頸部細胞採取の手引き』に詳細な記述があるの. では各健診機関で自己採取細胞診の使用は何故. でご参照をお願いし，本稿では割愛する．. なくならないのか考察してみると，自己採取細胞. 以上述べたように，たかが細胞採取といえど一. 診の利用は勧めなくても，ユーザーである各健康. 柏市個別検診不適正率％ 7 6 5 4 3 2 1 0 実数. 4月（22）. 5月（22）. 6月（22）. 7月（12）. 8月（9）. 9月（17）. 10月（22）. 図 9 柏市個別検診不適正率の推移. 14 ( 546 ). 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年. 11月（9）. 12月（11）. 1月（5）.

(8) 図 10 事業所における子宮頸がん検診の検査方法. 医師による細胞診採取 75.3 ％，自己採取 10.2 ％，医師による HPV 検査 5.6 ％，自己採取による HPV 検査 1.8 ％．. 保険組合からのオーダーが自己採取細胞診である. 合は効果が細胞診単独法を下回る可能性がある，. 場合，施行せざるを得ないという実態がある．今. と報告されている 5）．. 後各健康保険組合や共済組合への啓発活動が重要. また，細胞診単独法に比べて偽陽性がさらに上. であり，四者協議会を介した勧告，各健康保険組. 昇し，1,000 人あたりの偽陽性は 101 人増加し，. 合・共済組合へのパンフレットの配布，学術大会. HPV 単独法，細胞診単独法に比し最も偽陽性が. での教育・普及講演など様々な方法で「自己採取. 多く，受診者に不利益をもたらすため，ガイドラ. 細胞診の危険性」を認識させる必要がある．. インでは，対策型検診・任意型検診として実施で. 2．子宮頸がん検診の診断法としての HPV 検査法. きる条件は，「細胞診は LBC 法を原則とし，検体. について. は医師採取を原則とする．検診対象は 30∼60 歳，. 従来子宮頸がん検診においては，HPV 検査法. 検診間隔は 5 年が望ましい」である 5）．. は厚生労働省の推奨がなく，医師採取細胞診単独. 前述のように細胞診単独法では，医師採取が精. 法（従来法，LBC 法とも推奨）が唯一の認められた. 度を維持する上で遵守されなければならない．. スクリーニング法であった．2019 年に国立がん研究センターから発行された『有効性評価に基づ. 2019 年版ガイドラインにおいて，HPV 単独法を用いる場合は，HPV 陽性者に対する長期の追跡. 5）く子宮頸がん検診ガイドライン』では，HPV 検. を含む精度管理体制の構築が前提であり，追跡が. 査単独法と細胞診単独法（従来法・LBC 法）とも推. 遵守できない場合は，効果が細胞診単独法を下回. 奨グレード A となった．ただし，両者とも医師採. る可能性があることを示している．この理由は，. 取による診断法のみがグレード A であり，自己採. 細胞診単独法に比べて HPV 単独法では偽陽性が. 取法は認められていない．また，細胞診・HPV. 大幅に上昇し，1,000 人あたりの偽陽性は 42 人増. 検査併用法は，推奨グレード C である．感度・精. 加すると報告されている 5）．したがって，精度管. 度とも高い両者を併用することにより，浸潤がん. 理を構築しないまま HPV 単独法で子宮頸がんス. の罹患率減少効果のエビデンスが示されている．. クリーニングを行った場合，HPV 陽性者（偽陽性. しかしながら有効性を評価した研究で得られた効. を含む）は心配で，健康保険取り扱い医療機関に. 果は，HPV 陽性者に対する長期の追跡を含む精. 殺到する可能性がある．このときのもう一つの大. 度管理体制の構築が前提であり，遵守できない場. きな問題は，「HPV 陽性のみ」の病名が健康保険. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年. 15 ( 547 ).

(9) は，HPV 単独法の導入をどのようにすべきか検. 経腟式超音波検査法の婦人科疾患（良性・悪性とも）の有用性について. 討中であり，今は安易に HPV 単独法を子宮頸が. 職域や任意ドック検診では腹部超音波検査が主. ん検診に用いるべきではない．. に用いられていて，経腟式超音波の使用が現在認. 図 10 に示すように，神奈川県の職域での子宮. められていない．しかしながら，健康保険取り扱. 頸がん検診は，2019 年版ガイドラインが出る以. い医療機関では，婦人科一般診療において，子宮. 前より HPV 単独法（医師採取による） 5.6 ％，HPV. および卵巣卵管の良悪性の診断に経腟式超音波診. 単独法（自己採取法） 1.8 ％と少ないとはいえ，使. 断は腹部超音波検査法と同様に診察に用いること. 用されている事実がある．今後 2019 年版ガイド. が認められていて，婦人科で経腟式超音波機器を. ラインで HPV 単独法が推奨されたことのみが広. 用いない施設は皆無である．経腟式超音波診断は. がり，今回認められたのは医師採取のみであるこ. 卵巣の良悪性腫瘍の発見率が内診のみに比し 3 倍. とが忘れられて使用の注意事項を理解しないで使. 感度がよく，また，腹部超音波診断に比べ，子宮. 用される恐れがある．このため，日本人間ドック. 内膜病変（内膜ポリープ，内膜増殖症，内膜がん）. 学会の女性のための健診・予防医療のあり方検討. の診断は，経腟式が腹式に比し有意に優れてい. 委員会では早急に HPV 単独法使用についての勧. る 6-16）．図 11-1∼7 に子宮内膜，図 12-1∼3 に卵. 告を出す予定である．. 巣腫瘍の経腟式超音波画像を示す．. 対象病名ではない点である．現在厚生労働省で. 図 11-1 子宮留水症. 閉経後内子宮口が閉鎖している．. 図 11-2 増殖期内膜木の葉状にみえる．. 図 11-3 分泌期内膜. 図 11-4 閉経後内膜. 高輝度で均一．. 16 ( 548 ). Midline（中央線）のみで薄い．. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年.

(10) 図 11-5 子宮内膜ポリープ. 図 11-6 内膜増殖症. 辺縁明瞭な高輝度部分．. 高輝度で均一．分泌期内膜と酷似．. 図 11-7 子宮内膜癌内膜が肥厚し不均一．. 図 12-1 卵巣漿液性嚢胞性境界悪性腫瘍. 図 12-2 卵巣境界悪性漿液性嚢胞腺腫. 子宮頸がん検診受診者のほとんどは子宮頸が. ニングしてもらえるとの誤解がある．したがっ. ん，内膜がん（子宮体がん）の違いを知らないた. て，子宮がん検診は頸がん検診のみを行っている. め，子宮がん検診を行えば，両がんともスクリー. ことを文章で説明し，内膜がんの診断は経腟式超. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年. 17 ( 549 ).

(11) 図 12-3 卵巣莢膜線維腫表 3 卵巣検診超音波診断による卵巣検診. a：原発性卵巣癌 3 例，内膜癌の卵巣転移 1 例. 音波や内膜組織診断法を任意で希望しないと行え. 診手段としては認められていない．しかし，多く. ないことを，受診者に伝えるべきである．実体験. の婦人科疾患を発見できる点では人間ドックにお. の例ではあるが，人間ドックで毎年子宮がん検診. いて有用である．. を受けていた女性が，4 期の進行期内膜がんで受診された例があり，内膜病変や卵巣腫瘍を人間. 利益相反. ドックでスクリーニングするために，経腟式超音. 本総説の内容に関連しての申告はない．. 波診断法を用いるべきである．子宮内膜や卵巣疾患を積極的にスクリーニングするために，婦人科医による経腟式超音波検査の導入は是非行うべきである．経腟式超音波による卵巣腫瘍の頻度は，東京都がん検診センターでの例を示すと，表 3 に示すように卵巣癌は 1 万人あたり約 3 ％弱，境界悪性も約 3 ％弱であり，発見率は高くない 17）．約. 400 倍付属器異常をひろうため，感度が低く，検. 18 ( 550 ). 文献 1）子宮頸がん検診エビデンスレポート文献レビュー委員会：子宮頸がん検診エビデンスレポート 2019 年度版．2019. 2）厚生労働省：職域におけるがん検診に関するマニュアル． 2018. 3）青木大輔，齊藤英子，進伸幸ほか：子宮頸がん検診の精度管理．日がん検診断会誌 2007；14：137-144. 4）日本婦人科がん検診学会編：子宮頸部細胞採取の手引き，クバプロ，東京，2019. 5）国立がん研究センター社会と健康研究センター：有効. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年.

(12) 性評価に基づく子宮頸がん検診ガイドライン 2019 年度版．2019. 6）相馬優希，水沢芙美奈，宍戸淑子ほか：経腟超音波検査と経腹下腹部超音波検査における婦人科領域の所見比較．人間ドック 2017；32：46-54. 7）木平悦子，平谷恵，中村繁美ほか：人間ドック時の婦人科検診における経膣超音波検査の有用性について．人間ドック 2016；31：430-434. 8）津田浩史，川端政實，川端和女ほか：超音波断層法による子宮体癌検診経腟法と経腹法の比較検討．産婦治療 1996；72：777-779. 9）大沼一也，小林久晃，笹秀典ほか：卵巣腫瘍の画像診断精度経腹・経腟超音波断層法，CT，MRI 4 者画像診断の比較検討．日産婦関東連会報 1993；30：5-10. 10）友國弘敬：子宮体癌に対する超音波断層法の有用性について経腹走査と経腟走査の比較を中心に．岡山医会誌 1992；104：501-510. 11）Funston G, Van Melle M, Baun MLL, et al: Variation in. the initial assessment and investigation for ovarian cancer in symptomatic women: a systematic review of international guidelines. BMC Cancer 2019; 19: 1028. 12）Showkat MS, Nabi S, Khondker L, et al: Role of transvagi-. nal sonography in the detection of endometrial carcinoma. Bangladesh Med Res Counc Bull 2013; 39: 80-85. 13）Dipi RM, Amin MS, Islam MN, et al: Comparison of transabdominal and transvaginal sonography in the evaluation of uterine mass with histopathological correlation. Mymensingh Med J 2013; 22: 69-74. 14）Fischerova D: Ultrasound scanning of the pelvis and abdomen for staging of gynecological tumors: a review. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 246-266. 15）Tsuda H, Kawabata M, Kawabata K, et al: Comparison between transabdominal and transvaginal ultrasonography for identifying endometrial malignancies. Gynecol Obstet Invest 1995; 40: 271-273. 16）Okai T, Kagawa H, Masuda H, et al: Assessment of ovarian tumors by transvaginal scanning and clinical significance of ultrasonic examination in postoperative follow up. Rinsho Byori 1992; 40: 363-368. 17）Sasaki H, Oda M, Ohmura M, et al: Follow up of women with simple ovarian cysts detected by transvaginal sonography in the Tokyo metropolitan area. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 415-420.. 人間ドック Vol.35 No.4 2020 年. 19 ( 551 ).

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