転移を認めた. 2008年 11月 5日よりドセタキセル 80mg を開始. 好中球減少 Grade 4を認めたため, 2コース以降 は 4週間隔 70mg で投与継続. 6コース終了時 CT で肺 転移巣は CR を認めた.現在 PSA62ng/ml,新たな病変の 出現なく 8コース目を継続中. 【 察】 HRPC 肺転 移の症例にドセタキセル施行後, PSA 低下とともに肺転 移巣において CR を認めた. 肺転移に内 泌療法が著効 した国内報告例はあるが, HRPC 肺転移が消失した報告 例は少ない. ドセタキセル療法は肺への有効率が 62.5％ と報告があり, HRPC 肺転移に対しドセタキセル療法は よい適応となると えられた. 10．ゲムシタビンを用いた術前化学療法を施行して病理 学的 CR を得た尿路上皮癌の２症例 冨田 介，牧野 武朗，野村 昌 横山 由就，新井 誠二，村 和道 廣野 正法，宮久保真意，森川 泰如 岡本 亘平，小池 秀和， 井 博 柴田 康博，羽鳥 基明，伊藤 一人 鈴木 和浩 （群馬大院・医・泌尿器科学） 【症例１】 57歳女性.前医 TUR-Btにて浸潤性膀胱腫瘍 を指摘, 当院 CT で cT3bN2M0の診断. M-VAC 療法 2 コース後 NC,TCG 療法 2コース施行後 PR,根治術施行 し病理から viable cellは認められなかった. 【症例２】 63歳 男 性. 左 腎 盂 尿 管 癌 cT3N1M0に 対 し GC 療 法 2 コース施行後 PR, 根治術施行. 病理から viable cellは認 められなかった. これらゲムシタビンを用いた術前化学 療法が著効した 2症例につき, 若干の文献的 察を加え 報告する. 臨床的研究 11．太田市における前立腺がん個別検診を開始して 武智 浩之， 見 勝，清水 信明 （群馬県立がんセンター 泌尿器科） 石川 博義 （石川皮膚泌尿器科） 2007年より太田市医師会主導で前立腺がん個別検診 を開始. 対象は 50歳から 74歳で, 太田市の住民基本台 帳または外国登録原票に登録されている男性. 一次検診 機関にて, PSA 単独検診を行った. 要精検者は二次検診 機関で精査し, がんの疑いがあるか判断. その後, 前立腺 生検可能な三次検診機関で確定診断をした. 平成 19 年度, 20年度の順に, 一次検診受診者数 3,702 人, 3,935人, 要精検者数 283人, 295人, 二次検診受診者 数 92人, 87人, 二次検診異常者数 43人, 52人, 二次検診 異常者のうち三次検診受診者数 (受診率) 19 人 (44.2％), 16人 (30.8％), 三次検診受診者 数 58人, 43人, 前立腺 がん症例数 25人, 19 人であった. 問題点として, 二次検診および三次検診受診率が低い ことがあげられる. 二次・三次検診を受診したかどうか 十 に追跡調査が行えなかったことが要因と えられ た. また, 三次検診受診者 数が二次検診異常者のうち の三次検診受診者数よりも多くなったことは, 二次検診 を受けずに三次検診を受診していることが理由として えられた. ビデオ症例 12．後腹腔鏡下腎摘除術における腎茎部処理の工夫 野村 昌 ，新井 誠二，小池 秀和 井 博，柴田 康博，羽鳥 基明 伊藤 一人，鈴木 和浩 （群馬大院・医・ 泌尿器科学） 大山 裕亮 （館林厚生病院 泌尿器科） 小林 幹男 （伊勢崎市民病院 泌尿器科） 症例は 60歳女性, 右腎下極に直径約 3cmの腫瘍あり, T1aN0M0 StageⅠの診断. 後腹腔鏡下右腎摘除術を施行 したところ, 腎静脈処理が困難であったため, 腎周囲剥 離を先に行い, 最終的に腹側からヘモロック をかけて 処理を行った. 腎腫瘍に対する後腹腔鏡下腎摘除術において, 通常の 手術手順では, 動静脈の処理後に腎周囲を剥離するのが 一般的であるとされている. 本症例では, 腎静脈処理の 際, ヘモロック をかける十 な距離を確保することが 困難であった. 原因としては右腎静脈の短さ, 処理した 2 本の動脈が邪魔になったこと, 後腹腔鏡下のアプローチ のため, スペースが狭く, 十 な牽引による術野の確保 が困難であったことなどが えられた. 腎周囲の剥離を先に行うことにより, 腎の可動性を増 し, 腎茎部の展開をより容易にすることができたと え られる. また腹側からのアプローチが, 新たな血管処理 のスペースを確保するのに有用だった. さらにこれらの 操作においてはフレキシブルな内視鏡カメラの 用によ る, 術野の確保が重要であると えられた.
特別講演>
座長：鈴木 和浩（群馬大学） 「Endourologyと腹腔鏡手術における内視鏡画像処理」 五十嵐辰男（千葉大学フロンティア メディカル工学研究開発センター 教授） 泌尿器科領域では 1970年代後半から起こった技術革 新により, 内視鏡をもちいた Endourologyという診療体 369系が大きく進展, 確立した. 90年代には腹腔鏡手術が登 場し, 今日の普及に至っている. 興味深いことに, 時期を 同じくしてパーソナルコンピュータ (PC) も急速に進化 し, 近年では PC により医用画像やビデオ映像の加工が 簡 に行えるようになった. このような状況からわれわ れは, 内視鏡のもつ色と形状の高解像度表示という長所 を生かしながら, 狭視野, 立体感の喪失という欠点を補 う技術開発を試み, PC 上で動作するソフトウェアを作 成して臨床評価を行った. まず腹腔鏡映像のパノラマ化 は従来技術で達成され, 腹腔鏡下腎摘除術での有用性を 見出した. しかし尿管や前立腺部尿道のような管状の臓 器では従来法に限界があることが判明し, 新たに輝度値 を距離情報に変換することで, 観察した範囲全体を立体 表示する技術を確立した. このような画像はすべての管 状構造の臓器に応用できるが, 泌尿器かでは排尿障害と の関連性を評価中である. さらに最近では内視鏡映像か らの連続的な立体情報の抽出が, 内視鏡実画像から仮想 内視鏡画像の作成を可能にすることを見出した. 内視鏡 の視点は 1方向に限定されるが, この技術により管腔臓 器内面を多方向から観察することができるわけである. 以上のように PC による内視鏡画像処理は従来とは異 なる画像表示を可能にするので, 内視鏡に新たな機能を 付加することになる. また PC 自体は手軽で機動性があ るので, 医療機関の規模によらず, 手術室や外来などで 用できる利点がある. これまでの画像を供覧し, この ような手法が橋渡し研究の新たなモデルとなる可能性に ついて展望を加える. 前立腺部尿道内視鏡画像の処理 展開画像 立体画像 尿道鏡元画像 370 第 52回日本泌尿器科学会群馬地方会演題抄録
