1. 在宅ホスピスケアの普及に向けた取組み（第19回群馬緩和医療研究会<セッション3>）

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を察した. 【アンケート内容】 DNR の指示の有無で症例設定し, 看護師の気持ちや接し方の変化を VASで評価した.中心 (0ポイント)を「いままでと変わりない」とし, 中心から左側 (∼−5) を「消極的な変化」, 右側 (∼＋5) を「積極的な変化」とした. 【結果】配布数 369 部で回収率 70％であった. 終末期がん患者を受け持った看護師の 89％が DNR の指示を受けた. 看護師の「気持ち」「接し方」「家族への接し方」の変化は, DNR の指示のある症例設定はそれぞれ＋0.1, 0, ＋0.5ポイントであったのに対し, ない症例設定はそれぞれ＋0.9, ＋ 0.9,＋1.1ポイントであった (p＜0.01).「命処置の話し合い」は,医師と患者間で「十に行われていると思う」「行われていると思う」の回答は合わせても 20％であった. 同様の質問で医師と家族間では 38％であった. 【察】 DNR の指示のある患者へのえ方や気持ちの変化は, 指示のない患者に比べポイントが低かった. 終末期医療は日々の状態が変化している患者と家族に対しなるケアが必要となるが, DNR の指示があることによって従来と変わらない看護ケアのみとなっているのではないかとえた. 【結語】医療者は,「患者にとっての DNR」の指示となるよう患者家族との関わりを再度見つめ直し, DNR についての認識を深め, 終末期医療の看護ケアの質を高めていくことが重要である.

セッション３>

座長：亘智絵（訪問看護ステーションたてばやし）１．在宅ホスピスケアの普及に向けた取組み神山智子，鈴木美雪，原澤勇北爪明子，山田幸世（群馬県康福祉部医務課）【はじめに】在宅ホスピスケアの普及には医師及び関係各職種の協力連携が不可欠である. 各職種が一堂に集い, ともにえ, 共通意識を持って在宅医療を推進することを目的に, 高崎緩和ケアネットワークの会等の協力を得て, 基調講演及びワークショップ (以下 WS) を取り入れた研修会を実施したので結果を報告する. 【事業概要】対象は, 病院, 診療所, 介護老人保施設, 訪問看護ステーション, 県, 市町村の医療, 保及び介護関係職員等とした.平日夜間,2時間の研修で,緩和ケア診療所・いっぽ院長小笠原先生による約 1時間の基調講演後, 介護老人保施設若宮苑副施設長安藤氏進行の WSを行う構成とした.WSは,医師・看護系・福祉系の職種毎に 6∼10 人のグループを組み, 現状の課題整理等について KJ法を用いて意見換を行った. 【結果】定員を超える申込みがあったため人数調整を行い, 高崎会場 97名, 太田会場 65名, 計 162名の出席を得た. 参加者の反応では, 大いに満足及び満足が 88.6％を占めた. 具体的には, 短い研修時間でも WSを取り入れたこと, 基調講演での学びに加え, 他施設の取組みの現状や多角的な意見が聞けたなどの評価が高かった. さらに, 今後, 関係職種の連携を密にし, 積極的に在宅ケアに取組みたいとの前向きな意見が多く聞かれた. ２．患者が教えてくれたこと ―自宅へ訪問して― 佐藤貴之（医療法人社団日高会日高病院緩和ケアチーム社会福祉士）武藤なつ美，佐野優子，神宮亜希子（同看護師）【はじめに】自宅退院となった末期がん患者への関わりに対し,院内スタッフと在宅スタッフ,および患者・家族の認識の差を強く感じた. 特に院内スタッフが感じた, 認識の差は何だったのか? 問題点や課題を明確にするために, 事例検討を行った. 【事例】 60代男性, 大腸癌, 肝転移, 癌性腹膜炎. 妹 (三女) 夫婦が同敷地内に在住. 緩和ケアチームが介入し, 患者, 家族と面接を行い, 自宅療養の希望が聞かれた為, 往診医, 訪問看護ステーションと連携を取り, 自宅退院となった. 院内スタッフは,当初,在宅スタッフ (往診医,訪問看護師,ケアマネージャー)と連携し,患者・家族の希望通りに自宅退院できたことで,役目を果たしたと感じていた.しかし,退院後, 患者からは,「点滴の指導をしていた 2週間は無駄だったよね」「もっと早く帰りたかった」という言葉が聞かれた. 患者が亡くなった後, 訪問した際に主介護者である妹からも「もう少し早く帰って来れていれば, 散歩をしたり, 違った時間が過ごせたのではないか」「今後,同じように帰りたいと言う方がいたら, 早く帰してあげてください.」との言葉が聞かれた. 【察】今回,問題点や今後の課題を明確にするため, MSW, 院内看護師, 訪問看護師にて事例検討を行った. そこから「院内の医師と看護師の情報換の少なさ, 医師同士の温度差」,「在宅スタッフとの連携不足」,「在宅療養の決定をするのは誰か?」などの問題点が浮かびあがったので,それを報告する. ３．モルヒネ用をえた ALS の１症例後藤與四之（後藤クリニック）今井ひとみ，森和代，宮永小百合井上晴美，新井朋子，後藤勝子（訪問看護ステーションかがやき）森尻房恵（在宅介護支援センター本島） 2007年 3月発症翌年 1月入院精査し ALS と診断. 本人家族に「ALSの可能性大,いずれ動けなくなり,呼吸と 65