Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College,
Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
健常日本人のオトガイ神経支配領域における感覚閾値に
関する臨床的検討SW検査、二点識別閾検査と振動覚検査
の基準値
Author(s)
横山, 葉子; 高崎, 義人; 菊地, 徹行; 高久, 勇一朗;
浜瀬, 真紀; 高野, 正行; 柿澤, 卓
Journal
日本口腔診断学会雑誌, 22(2): 239-246
URL
http://hdl.handle.net/10130/1530
Right
健常 日本人のオ トガイ神経支配領域 における
感覚開催 に関す る臨床的検討
-S
W
検査,二点識別閥検査 と振動覚検査の基準値一
棟
山
菓
子
高
崎義
人
菊
地
微
行
高 久 勇 一 朗
浜
瀬真
紀 *
高
野
正
行
柿
浮
草
ACl
i
n
i
c
a
lSt
ud
yo
fSe
ns
o
r
yThr
e
s
ho
l
do
nt
heMe
nt
a
丑
Ne
r
veAr
e
ao
fNo
r
ma
l
J
a
pa
ne
s
e
-No
r
ma
lVa
l
ue
so
fSe
mme
s
-
We
i
ns
t
e
i
nMo
no
f
i
l
a
me
nt
sSe
ns
o
r
yTe
s
t
,
Two
-
po
i
ntDi
s
c
r
i
mi
na
t
i
o
nTe
s
ta
ndVi
br
a
t
o
r
ySe
ns
i
bi
l
i
t
yTe
s
t
-YoKO YOKOYAM A,YosHITO TAKASAK
I
,TETSUYUKIKIKUCHⅠ
,
YuICHIRO TAKAKU,M AKIHAM ASE*
,M ASAYUKITAKANOAND TAKASHIKAKIZA
W
AAbstract:Inthepresentstudy,quantitativesensorytestswereconductedontheareainnervatedbythementalnervein healthyindividuals,andmeanvalueswerecalculatedandsubjectedtostatisticalanalysisinrelationtomeasurementsites,ge n-derdifferencesandasymmetry.Thesubjectswere25menand25womenranginginagefrom 24to29years.Withregardto thesensorytests,StaticsensationswereassessedbytheSemmes-Weinsteinsensorytest(SW test).Furthermore,thestatic andmovingtwo-pointdiscriminationtestswereconductedanddynamicsensationswereassessedbythevibratorysensibility test.Foreachtest,theresultswereexpressedasmean± 1SD.Thesesensoryassessmentstandardsobtainedusinguniform measurementconditionsareconsideredtobeusefulfordiagnosingsensorydisorders,assessingtheseverityofsensorydisor
-dersandobtainingassessmentcriteriaforsensoryrecovery.Becausethepresentsubjectswerelimitedtopeopleintheir20S, itwillbenecessarytoalsoinvestigateage-relateddifferencesinthresholds.
Keywords:sensorytest(知覚検査),Semmes-Weinsteinsensorytest(SW test)(SW 知覚検査),two-pointdiscrimination test(二点識別閥検査),vibratorysensibilitytest(振動覚検査) 〔ReceivedJun.30,2009
〕
緒 言 従来,三叉神経支配領域の知覚検査 には触覚,痛覚,
堤 冷覚 などの様々な検査方法が報告 されている14)｡ われわれは日頃より,術後オ トガイ神経支配領域の知覚 障害例 に対 して, 自覚症状,温度覚,痛覚の定性的知覚検 査 に加 え,静的触圧覚検査,二点識別閥検査,振動覚検査 な どの定量 的知覚検査 に よる総合的な評価 を行 っている｡ しか しなが ら, これ らの定量的検査法は基準値の詳細 な報 告 は少な く,測定条件 を統一 して行われた ものは認め られ ない｡ したがって,按歯後,嚢胞摘出後,下顎枝矢状分割 術術後などに見 られるオ トガイ神経知覚障害に対する評価 東京歯科大学 口腔健康 臨床科学講座 口腔外科学分野,東京歯科大学水道橋病 院口腔外科 (主任 :稀薄 卓教授) *東京歯科大学 口腔外科学講座 (主任 :柴原孝彦教授)DivisionofOralandMaxillofacialSurgery,DepartmentofClinicalOralHealthScience,TokyoDentalCollegeDepartmentofOraland
Maxi
l
lofacialSurgery,SuidobashiHospitalTokyoDentalCollege(Chief:Prof.TAKASHIKAKIZAWA)2-9-18Misakicho,Chiyoda-ku Tokyo106-0061,Japan.240 横 山 ･高崎 ･菊地
,
他 図 1 測定部位 (オ トガイ神経支配領域) ① 下唇枝 :左右 口角間を3等分 した赤唇移行部 ② オ トガイ枝 :下唇枝の計測点 よりオ トガイ下端 におろした 垂線の中点 写真 1 測定部位 (示指) (彰示指指腹 中央 基準の確立に至 っていないのが現状である｡ そこで,健常者のオ トガイ神経支配領域 に対 し,3種類4
方法の定量的知覚検査 を行い,各検査の平均値 を算出 し 計測部位,男女差,左右差 について統計学的解析 を含めて 検討 したので若干の文献的考察 を含めて報告する｡ 方 法 1.観察対象 対象 は,頭頚部に外傷,手術既往 のない健常 な24- 29 歳の男女25人 50側である｡ 内訳は男性12名,女性13名 で平均年齢 は25.2±1.7歳である｡ 2,研究方法 1)計測部位 計測部位 は,高崎 ら5)の報告 した測定部位 に準 じて,オ トガイ神経支配領域の うち2点①下唇枝 (左右 口角間を3 等分 した赤唇移行部)② オ トガイ枝 (下唇枝の計測点 よ り オ トガイ下端 に降ろ した垂線 の中点) とした (図 1) ｡ な お対照 として③示指指腹 中央 を計測 した (写真 1)｡ 日日診誌 2009年 写真 2 触圧覚検査 (SW test) SW 知覚テス ター を用 いた 写真 32点識 別 閥検査 (2PD) ディスクリミネータ-を用いた 2)検査方法 (1)静的触圧覚検査 (以下SW testと略す) 検査器具にはSemmes-Weinsteinmonofilaments(North CoastMedical.Inc:以下SW知覚 テス ター) を用 い,触 刺激はWerner6)の方法 に準 じて行 った｡使用順序 は最 も 弱 い力のテス ター (1.65Fmg)よ り開始 し,1定点 に対 し て3回の刺激 を行い,被検者が認知可能 まで順次テスター の開催 を上げていった｡次いで認知可能であったテスター の値 (Fmg)をBell克rotoskiの換算表7)よ り単位面積 当 りの力 (gf/mm2) に変換 し,平均値お よび標準偏差 を算 出 した (写真2)｡ (2)二点識別閥検査 (以下2PDと略す) 検査 器 具 にはデ ィス クク リ ミネ一 夕- (NorthCoast Medical.Inc社製) を用 い,計測幅 を最大幅 (20mm)か ら最小幅 (1mm)へ と変化 させ,被検者が最終的に二点 を識別可能な最小幅 (mm)を計測値 とし,平均値お よび 標準偏差 を算出 した (写真3
)
0
a.静的二点識別閥検査 (以下S-2PDとする) 計測点に垂直にデ ィスククリミネ一 夕-を軽 く接触 させ, 二点 を認知 した最小幅 を計測値 とした｡(g〝mm2) 写真 4振動覚検 査 MSV-5型振動覚計 を用 いた 示指 オ トガイ枝 ① 下 唇枝 ② オ トガイ枝 ③ 示指 2.66±0.28 2.69±0.40 3.75±1.11 (Mean±1SD) 図 2SWtestにお けるオ トガイ神経支配領域 お よび示指 の比較 b.動的二点識別閥検査 (以下m-2PD とす る) 計測点 に垂直 にデ ィスククリミネ一 夕-を軽 く接触 させ た状態か ら上方 にデ ィスククリミネ一 夕-をスライ ドさせ, 二点 を認知 した最小幅 を計測値 とした｡ (3)振動覚検査 検査器具 にはSMV-5型振動覚計 (テクノロー グ社製 : 以 下SMV-5と略 す ) を用 い, 藤 川 ら8)の方 法 に準 じて, 機器 を三脚 に取 り付 け,頭部お よび下顎 に眼科用テ ンレス トを設置 した｡被検者 を座位 に して,本券の振動部 を計測 部位 に可及的に圧 のかか らないように接触 させて計測 を開 始 し,被検者が振動 を感知 した時点の値 を記録 した｡計測 回数 は5回 とし,その中央値 を被検者の計測値 とした (写
真4
)
｡
3)統計学的解析方法 各計測部位別 (下唇枝,オ トガイ枝,示指)の多群 間の 比 較 検 定 に はKruskaLWallis検 定 に て 有 意 差 を確 認 後, Mann-WhitneyU検 定 (不等式補正 ) に よ り統 計学 的有 意差 の有 無 を観 察 した｡ 各 検 査 の男 女 間別,左 右 側 別, S-2PDお よび m-2PD間の比較検定 には Mann-WhitneyT 検 定 を併せ て行 い,有意水準 は0.05未満 を もって有意差 あ りと した｡ なお,検 定 には統 計解析 ソフ トSPSSVer-sionllforWindowsを使用 した｡
結 果 1.SW test 平均値± 1S.D.は,下唇枝 2.66± 0.28,オ トガイ枝 2.69 ±0.40,示 指 3.75士 1.llgf/mm2で あ った｡ 下唇 枝, オ トガイ枝 間での有意差 は認めず,示指 との比較 において有 意差 を認め (p< 0.005),示指 よ りもオ トガイ神経支配領 域 の方が低 い開催 を示 した (図2)｡ また下唇枝, オ トガ イ枝 において女性 の方が低 い開催 を示 し (p< 0.05),左 右差 はいずれ も認めなかった (表1) ｡ 2.2PD s-2PD にお け る平均 値 ± 1S.D.は,下唇枝 4.60± 1.12, オ トガイ枝5.64± 1.64,示指 2.36± 0.48mm で,部位 別 の比較 では下唇枝 はオ トガイ枝 よ りも開催が低 く,示指 は
242 表 1 SW testにお ける左右 差およ び男 女差の比較 男女差 左右差 下唇枝 P
<
0.05 オ トガ イ枝 P<
0.05 示指 NS S S S N N N 横 山 ･高崎 ･菊地,他 日日診誌 2009年 表 2 S-2PDにお け る左 右 差 お よび 男女差 の比較 男女差 左右差 下唇枝 NS オ トガ イ枝 NS 示指 P<
0.05S
S
S
N
N
N
示指 オ トガイ枝 ① 下唇枝 ② オ トガイ枝 ③ 示指 4,60±1.12 5,64±1.64 2.36二と0.48 (Mean±1SD) 図 3 S-2PDにお けるオ トガ イ神 経支配領域 お よび示指 の比較 示指 オ トガイ枝 ① 下唇枝 ②オ トガイ枝 ③ 示指 3.94:土1.04 4.84±1.60 2.26±0.44 (Mean±1SD) 図 4 m-2PDにお けるオ トガイ神経支配領域 お よび示指 の比較 オ トガイ神経支配領域 よ りもさらに低 い開催 を示 した (p < 0.005)(図3)｡男女差 は示指 において男性 の方が低 い 開催 を示 し (p< 0.05),左右差 はすべ ての部位 で有意差 を認めなかった (表2)｡ m-2PD にお け る平 均 値 ± lS.D.は下 唇 枝 3.94± 1.04, オ トガイ枝4.84± 1.60,示指 2.26± 0.44mm であ り,那 位別の比較では下唇枝 はオ トガイ枝 よ りも開催が低 く (p < 0.01),示指 はオ トガイ神経支配領域 よ りもさらに低 い 開催 を示 した (p< 0.005) (図4)｡男女差は示指において 男性 の方が低 い開催 を示 し (p< 0,05),左右差 はすべ て の部位で有意差 を認めなかった (表3)｡ S-2PDお よび m-2PD 閏にお ける比較 では下唇枝 (p< 表 3 m-2PDにお け る左 右 差 お よび男女差 の比較 男女差 左 右差 下唇枝 NS オ トガイ枝 NS 示指p<
0.05 S S S N N N 0.005), オ トガ イ枝 (p< 0.05) と も に 有 意 差 を認 め, m-2PDの方が低 い閥億 を示 したが,示指 において有意差 は認め られなかった｡ また,S-2PD ･m-2PD ともに下唇枝 は,オ トガイ枝 よりも開催が低 く,示指はオ トガイ神経支(mm) ① 下唇枝 ②オ トガイ枝 (S-2PD) 4.60±1.12 5.64±1.64 (m-2PD) 3.94±1.04 4.84±1.60 (×102G) ③ 示指 2.36±0.48 下唇枝 オトガイ枝 示指 2.26:±0,44 (Mean±1SD) 図 5 S-2PDとm-2PDの比較 (手下唇枝 ②オトガイ枝 57.6:±20.6 73.7±30.4 ③ 示指 2.79±1.59 示指 オトガイ枝 (Mean±1SD) 図 6 振動覚検査 にお け るオ トガ イ神経 支配領域 お よび示指 の比較 配領域 よ りもさらに低 い開催 を示 した (図5)｡ 3.振動覚検査 平均 値 ±1S.D.は下唇枝 57.6± 20.6, オ トガイ枝 73.7 ± 30.4,示 指2.79± 1.59× 102Gで あ った｡ 下唇枝-オ トガイ枝 問では有意差は認め られなかったが,示指-下 唇枝 間,示指- オ トガイ枝 間の比較 において有意差 を認め た (p< 0.005) (図6)｡ また,男女差,左右差 については すべての部位で有意差 は認め られなかった (表4)｡ 考 察 1.実用的知覚検査の選択 と基準値 の設定 末梢感覚神経 は感覚単位か ら構成 され,各 々感覚単位 は, 感覚受容器,それを伝 える伝導路,解釈す る中枢神経系 か らなる｡ 触覚 に関与す るのはA-β線維 であ り,遅順応性 線維 と速順応性線維がある｡ 遅順応性線維 の受容器 はメル ケル細胞 とルフイニ終末な どで,静的触覚 と圧覚 に関与 し, 速順応性線維の受容器 はマイスナー小体 とパテニ小体があ り,動的触覚 に関す る情報 を伝 える (表5)｡ これ らの感覚単位 に対する知覚検査の 目的は,その機能 表 4 振 動 覚検 査 にお け る左 右 差 お よび男女差 の比較 男女差 左 右差 下唇枝 オ トガイ枝 示指 S S S N N N S S S N N N 評価 に よ り治療 法 の選択 や予後予測 を判定す るこ とであ る12)｡従来オ トガイ神経支配領域の知覚検査 には様 々な方 法が報告 されてい るが14),学究的であって も機能的関連 の低 い もの もあ り,臨床的実用性 を考 えた場合 には必要性 の低 い もの も含 まれている｡ そ こで私たちは,神経生理学 的観点 よ り遅順応性線維/受容器機構 と速順応性線維/受 容器機構 の知覚機能検査の うち,それぞれ開催 (静的触覚 開催検査,動的触覚開催検査) と神経支配密度 (静的二点 識別,動的二点識別)の検査 を選択 し,オ トガイ神経支配 領域 の評価基準 の設定 を目的 とした健常者の平均値 につい て検討 した｡
244 横山 ･高崎 ･菊地,他 表 5 速順応性 線維/受容器機構 お よび遅順応性線維/受容器機構 と臨床 との関係 の要約 日日診誌 2009年 神経線維 の特性 末梢 受容器 知覚 臨床 テス ト 神経生理学 的関連性 遅順応性 メルケル触 盤 静 的触覚 圧覚 触 覚認知 (静 的) 速順応性 マ イスナー小体 動 的触 覚 羽 ばた き振動 (Butter) 触覚認知 (動 的) 速順応性 パ テ ニ小体 動 的触覚 振動覚 触覚認知 (動 的) 指腹接触 刺激 フ ォン ･フ レイの触毛 開催 静 的2点識別 神経支配密 度 指腹 なで 刺激 30cps音 叉 開催 振動覚計 神経支配密 度 動 的2点識別 指腹 なで 刺激 256cps音 叉 開催 振動覚計 神経支配密 度 動 的2点識別 (参考文献12よ り引用) 基準 値 の設 定 は, 一般 に平均 値 ±1SD (信 頼 区 間 は 68%) または平均値 ± 2SD (信頼 区間は95%)によ り設 定 されている｡ 本研究では基準 とされる包括範囲を狭小 し, 異常値 を広範囲に検 出 して各検査 の信頼性 を得 ることを目 的に± 1SD を基準 とした範囲で既報告結果 との比較検討 を行 った｡ 2.各知覚検査 の基準値 について SW 知覚 テス ターを用 いた静的触覚検査 は現在最 も多 く 用い られている触覚開催の定量的検査法である｡ これ らの 単位 はFmg (log対数億)13),gram (gf)7),単位面積 当 り のグラム数 (gf/mm2)7)な どが報告 されているが,私たち は統計処理 や他 の報告 との比較 を 目的 にBelLKrotoskiの 報告値 よ り算 出 した単位面積 当 りの力 (gf/mm2)に よる 検討 を行 った1416)｡ オ トガ イ神 経支配領域 の報告 につ いて見 る と,Costas ら17)は下唇 ･オ トガ イ部 の900/.以上 が2.52-3.23gf/mm2 と述べ てい る｡ 高崎 ら15)はオ トガイ神経支配領域3点の 代 表値 の平均 が2.58±1.61gf/mm2で あ る と述 べ てお り, 高久 ら16)の報告では下唇枝2.83±0.76gf/mm2, オ トガイ 枝2.78±0.76gf/mm2で あ っ た｡ 本研 究 で は下唇枝 2.66 ± 0.28gf/mm2, オ トガ イ枝2.69± 0.40gf/mm2で あ り, 他の報告 とほぼ一致す る結果であった｡ また,示指 に関 し て も高久 ら16)は3.66± 0.71gf/mm2と報告 してお り,本 研究 における3.75± 1.llgf/mm2とほほ一致 していた｡ 測定部位別では下唇枝, オ トガイ枝 間での差 は認め られ ず,示指 との比較 においてオ トガイ神経支配領域の方が低 い開催 を示す事が明 らか となった｡ また男女間では妹尾 ら 18)は男性 の開催が高い ことを報告 しまた高久 ら16)も女性 の方が低 い値 を示 した と報告 してお り,本研究結果 と一致 す る｡ また,左右差 については差 を認め られず,諸家の報 告16･2022)と一致 していた｡ 2PD は単位面積 当た りの機械 受容器 の分布密度 を示す 検査方法 であ り,Weberら19)が開催検査 と区別 した機能 検査 として報告 し,手指の定量的機能評価 に広 く用 い られ る よ うに な った｡ そ の後Dellonら12)が2PD を S-2PD と m-2PD に分類 し,それぞれ静 的お よび動 的感覚単位 の神 経支配分布密度の検査法 として確立 されている｡ これ らは, オ トガイ神経支配領域 において も応用 されるようになって いる｡ 諸家 にお けるS-2PDの報告 を見 る と,Costasら17)は下 唇 部3.2± 1.0mm, オ ト ガ イ 部 8.4±2.3mm と 報 告, posnickら20)は下 唇 部6.1± 3.1mm, オ トガ イ部 5.4± 1.5mm,渡 追 ら21)は下唇 部5.404± 1.015mm, オ トガイ 部8.365± 2.284mm,Kesarwaniら22)は 下 唇 部 は3mm で顔面他の部位 に比べ唯一指 に近似 していると述べ ている｡ 本研 究結果 で はS-2PD は下唇枝 4.60± 1.12, オ トガイ枝 5.46± 1.64であ り, これ までの報告 とほぼ一致 あ るいは 低 い値 を示 していた｡ また,m-2PDの
測
定結果 はPosnick ら20)や渡遵 ら21),Kesarwaniらが報告 してお り, これ に ついて も本研究結果 は下唇枝3.94± 1.04mm, オ トガイ枝 4.84± 1.60mm であ り, これ までの報告 とほぼ一致あるい は低 い値 を示 していた｡ S-2PD と m-2PD との違いについては,m-2PDのほ うが 低 い開催 を示す ものが大部分 であった｡ これ はS-2PD は 遅順応性支配密度 を示 しm-2PD は速順応性支配密度 を示 してお り,遅順応性線維 は相対 的に少 ない12)ためm-2PD の方が低 い閥値 を示す と考 えられた｡なおオ トガイ神経支 配領域 にお いては男女差,左右 差 は認 め られず諸家 の報 告 20･21)と一致 していた｡ 本来,m-2PD は動 的 な知覚 を行 う指尖 の評価 法 であ り, 顔面 の測 定 には馴 染 まない との見解 もあ る｡ しか し,S -2PD と m-2PDは ともに神経支配密度 を検索す る一方法で あ り,神経生理学的関連性 を有す ることな どか ら,複合知 覚 を把握す ることを目的 とす る定量的知覚検査 として有用表 6各検査別の基準値 知覚検査器具 単位 下唇枝 オ トガイ枝 示指 SW test SW知覚 テス ター gf/mm2 2.38- 2.94 2.29- 3.09 2.64-4.86 S-2PD デ ィス ク ク リ ミネ一 夕一 mm 3.48- 5.72 4.00- 7.28 1.88-2.84 m-2PD デ ィス クク リ ミネ一 夕一 mm 2.90-4.98 3.24- 6.44 1.82-2.70 振動覚検査 sMV-5型振動覚計 ×102G 37.0- 78.2 43.3- 104.1 1.20-4.38 平均値± 1SDで基準値 を設定 した と考 えた｡ 振動覚検査 は動的触覚開催 を計測す ることを 目的 として お り, この検査 には音叉や振動覚計 を用 いた報告が認め ら れ る｡ これ らの うちSMV-5振動覚計 は,速順応型 やパ テ ニ小体型機械受容器の振動開催 をよ く反映 し,信頼性が高 く,軽度 な知覚障害の検 出に有効 と言 われてお り23-25), 辛 指の知覚障害 の判定 に多 く用 い られている｡ オ トガ イ神 経 領 域 で は藤川 8)の報 告 を認 め る の み で, 赤唇 移 行 部 にお い て 75.5±18.3× 10ー2Gと報 告 され て お り,本研 究結果 と一致 していた｡示指 については,鈴木 ら23)に よ り指 尖 部 1.56±0.43×102G と され て お り, これ も本研 究 と一致す る ものであった｡ オ トガイ部 につい ては本研究以外 の報告 は認 め られないが, これ らは下唇部 に比べ高い開催 を示す ものの統計学 的有意差 は認めなか っ た｡ これ に対 しオ トガイ神経支配領域 と示指 との比較 では 明 らか に有意差が認 め られた｡ この理 由 としては,指 に多 く存在す るパ テニ小体が オ トガイ神経支配領域 には存在 し ないため,マ イスネル小体 や ゴルゾマ ッツオーニ小体 な ど の速順応性受容器 に よる反応 となるか らではないか と考 え られた｡ なお,男女差お よび左右差 は認め られ なか った｡ 3.総合 的知覚検査 の有用性 について 測定条件 を統一 した知覚評価基準 を設定 し,複数の定量 的知覚検査法 を併用す ることは,知覚障害患者 を診 断す る にあた り知覚障害の程度,知覚 回復 の判定基準 を得 る うえ で有用 ではないか と思 われる｡ 特 に顎変形症術後 な どにみ られる両側性知覚障害や,術前 に知覚検査が行 われてお ら ず判定が困難 な症例 において,各知覚検査 の互換性 や評価 基準 な どの比較検討が可能である と考 え られ る｡ また動的 触覚 は,静的触覚 に比べ知覚 回復が速 く, 自覚症状 の変化 に対応 す る こ とが報告 されてい る12)こ とか ら, よ り総合 的な知覚 回復過程 の判定 の一助 になる と考 える｡ しか しな が ら,今 回の対 象年齢 は平均 年齢 25.2歳 と比較 的若年者 であるため,加齢 的格差 も考慮 した検討 も必要 と考 え られ た｡ 結 論 われ われ は, オ トガイ神 経 支 配領域 に対 す る SW test, 2PD,振動覚検査 の基準値 につ いて検討 し以下の結論 を得 た｡ なお一覧 を表 に示す (表6)｡ 1.SW testは下 唇 枝 2.66±0.28, オ トガ イ枝 2.69± 0.40,示指 3.75±1.llgf/mm2であった｡ 2.S-2PD は下唇枝 4.60± 1.12, オ トガイ枝 5.64±1.64, 示 指 2.36± 0.48mm, ま た m-2PD は 下 唇 枝 3.94± 1.04, オ トガイ枝 4.84± 1.60,示指 2.26± 0.逢4mm であった｡ 3. 振 動 覚 は 下 唇 枝 57.6± 20.6, オ トガ イ枝 73.7± 30.4,示指 2.79±1.59×102Gであった｡ 4.SW testで はオ トガイ神経支配領域 は示指 よ りも低 い開催 を示 した｡ また下唇枝, オ トガイ桟 において女性 の 方が低 い開催 を示 した｡ 5.sT2PD- m-2PD 間 にお ける比較 で は,下唇枝, オ ト ガイ枝 ともに m-2PD の方が低 い開催 を示 した｡示指 にお い て は, 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た｡ ま た,S-2PD, m-2PD と もに下 唇 枝 は, オ トガ イ枝 よ りも閥億 が 低 く, 示指 はオ トガイ神経支配領域 よ りもさ らに低 い開催 を示 し た｡示指 においては男性 の方が低 い開催 を示 した｡ 6.振動覚 にお いては下唇枝, オ トガイ枝 間では有意差 は認め られなかったが,示指 はオ トガイ神経支配領域 よ り も明 らか に低 い開催 を示 した｡男女差 は認 め られなかった｡ 左右差 につ いては各検査 ともに有意差 は認 め られなか った｡ 今後 は,痛覚,温冷覚,電流認識開催 も含 めて,基準値 の確認 を行 うとともに,加齢 による開催変化 について検討 予定である｡ 以上 の内容 は, 第12回口腔顔面神経機 能学会 (2008年3札 東京),第63回 日本口腔科学会総会 (2009年4月,浜松)におい て報告 した｡ 引用文献 1)小林明子 :顔面皮膚感覚 に及ぼす顎矯正手術の影響一新検査 法による解析-.口病誌,63:131-152,1996. 2)藤川真紀,野間弘康,高崎義人 :下顎枝矢状分割法術後の知 覚障害に関す る臨床的研究. 日口外誌,47:495-506,2001. 3)瀬尾憲司,田中 裕,桧井 宏,他 :外科的矯正術 による末 梢性三叉神経損傷後の知覚障害 とその回復過程の検討. 臼歯 麻会誌,30:69-81,2002. 4)野 間弘康 :術後神経麻痔 の臨床. 臼歯医師会誌,46:850 -859,1993. 5)高崎義人,野 間弘康 :神経損傷後 の外科 的処置.歯科 医療, 10:39-53,1996.
6)Werner,J.andOmer,C.:Evaluatingcutaneouspressure sensationofthehand.
J
OccupTher,24:347-356,1970. 7)BelLKrotoski,J.A.andTamancik,E∴Therepeatabilityof246 横 山 ･高崎 ･菊地,他
testingwithSemmesIWeinsteinmonofilaments.HandSurg, 12A :155-161,1987. 8)藤 川美紀,野 間弘廉, 高崎義 人,他 :SMV-5塑振動 覚計 に よる下顎枝 矢状 分割法術 後 のオ トガイ神経 知覚 障害 の検 出. 日口外誌,46:533-535,2000. 9)鈴木 隆 :顎 ･口腔 ･顔面 の体性感覚. 中村嘉男,森本俊文 編 集 ;基 礎 歯 科 生 理 学. 第3版, 医 歯 薬 出 版, 東 京,pp. 255潔-276,1998. 10)伊 藤 理,泰 雄 郎,松･田秀則, 他 :正常 成 人 日本 人の顔 面 ･頚部 における知覚. 日形会誌,16:17:742-749,1997. ll)田崎雅和 :口腔機能 に関す る口腔粘膜 の感覚神経終末. 臼歯 医師会誌,54:17-25,2001.
12)Dellon,A.L.:Evaluationofsensibility.EvaluationofSensibili -tyandRe-educationofSensationintheHand.Firsted,The WilliamsandWilkinscompany,Baltimore,pp.95-192,1981. 13)weinstein,S∴Tactilesensitivityinthephalanges.Percept
MotSkills,14:35卜354,1962. 14)高崎義人,野 間弘康,藤川美紀,他 :下顎枝矢状分割法術後 のオ トガイ神経知覚検査 に関す る臨床 的研 究一 第一報 SW 知覚 テス ター を用 いた検査方法 と報告様式の検討-. 日顎変 形誌,10:290-299,2000. 15)高崎義人,秋元善次,柿揮 卓,他 :下顎枝矢状分割法術後 のオ トガイ神経知覚検査 に関す る臨床的研究一 第二報 知覚 障害程度の違いによる回復過程の差 について-. 日顎変形誌, 14:101-110,2004. 16)高久勇一朗 ,高崎義人,藤 田佳子,他 :SW知覚 テス ターに 目口診誌 2009年 よるオ トガイ神経支配領域 の知覚検査. 口科誌,57:19-24 2008.
17)Costas,P.D.,Heatley,G.andSeckel,B.R∴Normalsensation ofthehumanfaceandneck.PlasticandReconstructive Surgery,93:114卜1145,1994.
18)妹尾明寛,熊揮康雄, 内田 稔 :顎矯正手術 の下顎枝矢状分 割法 における術後 オ トガイ領域知覚異常の経時的変化 に関す る研究.歯学,83:190-212,1995.
19)Weber,E..･UberdenTastsinn.ArchAnatPhysiol,Wissen Med (Muller'sArchives),1:152-159,1835.
20)Posnick,J.C.,Zimbler,A.G.andGrossman,J.A.Ⅰ∴Normalc u-taneoussensibilityoftheface.PlastReconrtSurg,86:429 -435,1990.
21)波速彰二,佐藤兼重,森 岡大地 :日本人の顔面知覚の定量 的 検索一正常 日本人女性 の三叉神経領域 について- ,形成外科
39:171-176,1996.
22)Kesarwani,A.,Antonyshyn
