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委任状 委任状|野田市ホームページ

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Academic year: 2018

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(1)

代理人 住  所 氏  名

連絡先 - -

私は上記の者を代理人と定め、下記事項に関する一切の権限を委任いたします。 記

  【  委 任 事 項  】

証明書の交付申請および取得の件 平成   年   月   日

委任者 (必ず委任者本人が記入し作成してください。) 住  所

氏  名 (印)

生年月日 年    月 日

連絡先 - -

(日中連絡が取れる番号を記入してください。)

見 本

代理人 住  所 氏  名

連絡先 ○○○ - ○○○○

私は上記の者を代理人と定め、下記事項に関する一切の権限を委任いたします。 記

  【  委 任 事 項  】

納 税 証明書の交付申請および取得の件

平成 ○○ 年 △△ 月 ×× 日

委任者 (必ず委任者本人が記入し作成してください。) 住  所

氏  名 (印)

生年月日 昭和 ○○ 年○○月 ○○日 連絡先 ○○○ - ○○○○

(日中連絡が取れる番号を記入してください。)

委    任    状

委    任    状

野田市鶴奉 7-1 野 田 一 郎

- ○○○○ - ○○○○

参照

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